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Maniobras físicas Vagales

Maniobras físicas Vagales

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Maniobras físicas

Existen un número de maniobras físicas que causan un bloqueo aumentado del nódulo AV, principalmente por medio de la activación del sistema nervioso parasimpático, conducido al corazón por el nervio vago. Estas manipulaciones son denominadas colectivamente maniobras vagales. El más reconocido de las técnicas vagales es la maniobra de Valsalva, el cual aumenta la presión intratorácica y afecta tanto a los receptores de presión o barorreceptores dentro del arco de la aorta. Se logra esta maniobra al pedirle al paciente que sostenga el aire en sus pulmones, apretando su nariz y soplar con la boca cerrada. Es igualmente eficaz el sumergir la cara en un tobo de agua fría o simplemente beber un vaso de agua helada.3 Aunque es igualmente efectivo el masaje de las carótidas sobre el cuello, es un tipo de maniobra que debe ser supervisada por un profesional de la salud capacitado. Otras maniobras menos frecuentemente usadas son el estimular el reflejo nauseoso y la aplicación de presión sobre ambos globos oculares (ambas maniobras tienen sus contras, como el vómito y el posible desprendimiento de retina).
Tipos de maniobra vagal 1. Masaje del seno carotídeo. El seno carotídeo se localiza en la bifurcación de la arteria carótida justo por debajo del ángulo de la mandíbula. En manos de un médico entrenado, la estimulación del seno carotídeo es un excelente método diagnóstico y terapéutico. El propósito de esta maniobra es crear una elevación de la presión sanguínea en el seno carotídeo que permita la liberación de acetilcolina condicionando el enlentecimiento o bloqueo de la conducción AV. Para realizar este procedimiento deben palparse y auscultarse ambas carótidas para detectar estenosis y en el interrogatorio tratar de excluir el antecedente de eventos isquémicos transitorios ya que estos datos contraindican el procedimiento (Fig. 8 y 9). 2. Estimulación del reflejo nauseoso (con depresores linguales, los dedos o colocando una sonda nasogástrica). 3. La maniobra de Valsalva 4. Posición de Trendelenburg 5. Reflejo del buzo (inmersión facial en agua helada). 6. Toser. La presión ocular NO ES una maniobra aceptable aunque se utilizó hace años con eficacia, es dolorosa, y puede causar desprendimiento de retina.10,11

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