DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MEDICINA INTERNA SINDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL SINDROME ADENICO.

SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA. SINDROME PARAPLÉJICO SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA SINDROME BRONCORREICO. SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL DESCOMPENSADA SINDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA. SINDROME DOLOROSO PRECORDIAL SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL SINDROME ANGINOSO: SINDROME ASCÍTICO: SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL. SINDROME MEDIASTINAL SINDROME DISFÁGICO SINDROME DOLOROSO POLIARTICULAR. SINDROME DIARREICO CRÓNICO ALTO CON SIND. DE MALA ABSORCIÓN SINDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE(SINDROME DISENTERICO) SINDROME DIARREICO CRONICO BAJO SINDROME HEPATOMEGALICO SINDROME EMÉTICO SINDROME HIDROPIGENO SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION: SINDROME FEBRIL PROLONGADO: SINDROME ENDOCRINO METABOLICO SINDROME POLIURICO-POLIDIPSICO SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA: SINDROME VERTIGINOSO SINDROME CONVULSIVO SINDROME CEREBELOSO SINDROME CEFALALGICO SÍNDROME COMATOSO. SINDROME MENINGEO. SINDROME DISURICO CON INFECCION URINARIA SINDROME ICTERICO SINDROME ANEMICO.

SINDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR: (SINDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA). Cuadro Clínico: tos, expectoración y estertores crepitantes. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: 1-Absceso pulmonar: una infección pulmonar supurativa del parénquima que conduce a la destrucción de este pulmón, con formación de una cavidad que contiene aire y material liquido. Generalmente se produce por: aspiración de material purulento, obstrucción bronquial, embolia séptica, traumatismo pulmonar, absceso meta parenquimatoso. Se caracteriza por síntomas generales como: anorexia, astenia, fiebre con escalofríos, síntomas locales como tos seca, o con expectoración purulenta, fétida y abundante que puede ser vómica y hemoptoica, punta de costado, disnea.

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*Examen físico: signos de condensación pulmonar: crepitantes; fundamentalmente se observa en pacientes con antecedentes de extracción de

piezas dentarias, sepsis orales severas, anestesia, epilepsia, amigdalectomia y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolución subaguda y crónica.
2-Absceso metaneumónico: se caracteriza por síntomas generales como anorexia, astenia, fiebre con escalofríos, tos seca o con expectoraciones purulentas, fétidas y abundantes que pueden ser vómica y hemoptoica, punta de costado, disnea. *Examen físico: signos de condensación pulmonar, crepitantes. Se observa con frecuencia en pacientes con extracción de piezas dentales, sepsis oral, anestesia, epilepsia, amigdalectomia, y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolución subaguda y crónica. 3- Bronquiectasia infectada: Tos intensa de larga fecha que se presenta en horas de la mañana sobre todo y expectoración purulenta, hemoptoica, el esputo es generalmente purulento con olor a yeso húmedo, astenia, toma del estado general, disnea y punta de costado subaguda. 4- Neoplasia de pulmón: Se observa frecuentemente en pacientes fumadores y de edad avanzada, cursa con anorexia, astenia, perdida de peso, toma del estado general, disnea, expectoraciones purulentas, hemoptoicas, punta de costado subaguda y deformidades óseas (dedos en palillo de tambor. 5- TB. pulmonar: Se debe pensar en ella en un paciente sintomático respiratorio con mas de 14 días, cursa con disnea, fiebre, con expectoraciones escasas, adelgazamiento, esputo hemoptoico, sudoración nocturna, anorexia, estertores crepitantes y pérdida de peso. 6- Tromboembolismo pulmonar con infarto: Es secundario a un foco embólico o tromboflebitis de miembros inferiores, en pacientes con antecedentes de postoperatorio reciente, encamamiento prolongado, que cursa con disnea, punta de costado, taquicardia, ansiedad, manifestaciones del 2do ruido y soplos. 7- Sarcoidosis pulmonar: Es una enfermedad granulomatosa sistémica que se presenta con lesiones cutáneas poliformes (placas infiltrativas, hepatoesplenomegalia, nódulos, artropatia, agrandamiento de parótidas y glándulas lagrimales, adenopatias), en ocasiones síntomas generales como fiebre, malestar, astenia, tos poco productiva y disnea. 8- Bronconeumonía: Se observa en pacientes de edad avanzada, expectoración purulenta, tos, fiebre sin escalofrío ni dolor torácico, antecedentes de encamamiento. *Examen físico: crepitantes bibasales y diseminados por todo el campo pulmonar. 9- Neumonía Lobar: Es frecuente en pacientes jóvenes y esta dada por fiebre, tos quintosa y molesta, expectoración mucopurulenta, escalofrío y punta de costado aguda. Al examen físico se encuentra estertores crepitantes, vibraciones vocales aumentadas. Diagnóstico Etiológico de la Neumonía a)- Neumonía Viral: Manifestaciones respiratorias altas. Se caracteriza por tener un comienzo lento, apenas hay síntomas de la enfermedad, tos seca e irritativa con escasa expectoración de color blanquecino, fiebre sin escalofrío, cefalea, astenia, mialgias y no hay punta de costado.

b)- Neumonía por Gram negativos: Se caracteriza por su aparición en enfermedades en el curso de enfermedades crónicas graves como insuficiencia cardiaca, alcoholismo, EPOC, hipotiroidismo y enfermedad renal crónica.

Neumonía por Klebsiella: Se caracteriza por ser frecuente en varones viejos, tos de aparición brusca, productiva, con esputos gelatinosos y hemoptoicos, afecta generalmente la parte superior de los pulmones por ser esta la parte mas mal ventilada.

c)- Neumonía por Gram positivos: * Neumonía por Estafilococo: Ataca preferentemente a los niños, personas debilitadas, ancianos y pacientes hospitalizados, es un cuadro de instalación brusca, fiebre, escalofríos, dolor pleural, gran toma del estado general y signos auscultatorios. * Neumonía por estreptococo: Se observa en forma de brotes, cursa con fiebre alta (mayor de 38 grados), tos, dolor torácico, estertores crepitantes y subcrepitantes, generalmente se encuentran antecedentes de infección faringoamigdalina. * Neumonía por neumococo: Es la más frecuente, por lo general de iniciación en pacientes jóvenes con buena salud, escalofríos iniciales, fiebre de instalación brusca, tos, expectoración, punta de costado de tipo pleural que se exacerba con los movimientos respiratorios, estado general bueno y existe disociación entre estado general y signos auscultatorios.

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f)- Neumonía por histoplasma: Se ve en pacientes que están en cuevas o lugares húmedos y cursa con tos, disnea, dolor toracico, hemoptisis, hepatomegalia, pericarditis, meningitis, insuficiencia renal y ulceraciones múltiples de boca, faringe y laringe. g)- Neumonía aspirativa: Paciente con antecedentes de aspirar sustancias irritantes como polvo, kerosene. h)- Neumonía hipostática: Pacientes con antecedentes de encamamiento o convalecencia. k)- Neumonía eosinofílica(Síndrome de Löefler): El paciente puede tener pulso febril pero cursa ligero. Elevación de la temperatura, tos con o sin punta de costado. Al examen físico se encuentra hipersonoridad del tórax y M.V. rudo; desmayos precedidos de vértigos, sensación de plenitud gástrica. SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL Cuadro Clínico: Tos, disnea, expectoración, estertores sibilantes y roncos. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: 1)- Asma bronquial: Se recoge el antecedente de padecimiento de asma bronquial. Se presenta con disnea espiratoria, tos, malestar general, tórax en tonel, se auscultan estertores sibilantes y roncos difusos en ambos campos pulmonares; puede haber deshidratación, fiebre, irritabilidad. 2)- Bronquitis aguda: Comienza por una afección de vías respiratorias altas, dolor difuso por todo el tórax especialmente en la espalda, tos a veces paroxística, fiebre de 38 grados y expectoraciones, se auscultan estertores roncos y sibilantes. 3)- Bronquitis crónica: Tos crónica con expectoraciones abundantes, mucosas o mucopurulentas por tres meses consecutivos por lo menos dos años consecutivos la cual no esta dada por Tb. , Neumonía, bronquiectasia, neoplasia etc.. .Se presenta como una tos matutina, y nocturna, cianosis, abotagamiento facial, roncos y sibilantes. 4)- Bronquiectasia: Tos con expectoración abundante (vómica) por la mañana y al cambiar de posición el paciente, de carácter fétido y de olor a yeso mojado, además se presenta astenia, debilidad muscular y dedo en palillo de tambor. 5)- Enfisema pulmonar: Tórax en tonel, disnea, MV disminuido, vibraciones vocales disminuidas. Cara rojiza, antecedentes de ser asmático crónico o fumador inveterado; a la percusión encontramos hipersonoridad. 6)- Obstrucción por cuerpos extraños: Cuadro de carácter agudo, con tos, disnea, cianosis con rubicundez exagerada y antecedente de haber ingerido cuerpos extraños. 7)- Seudoasma cardiaco: Antecedentes de insuficiencia cardiaca izquierda, se presenta con disnea donde el paciente se percata de la falta de aire a los esfuerzos físicos, disnea paroxística, puede que en ocasiones la disnea se presente de tipo Cheyne-Stokes, puede auscultarse soplos. 8)- Neoplasia del pulmón y adenopatias: Se observan síntomas generales como anorexia y perdida de peso, astenia, puede dar manifestaciones de enfisema, atelectasia, dedos en palillo de tambor, se observa en pacientes de edad avanzada, sobre todo fumadores del sexo masculino. SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA. Cuadro clínico: Dolor punta de costado, MV disminuido, submatidez en el área afectada, disminución de las VV, no estertores. 1- Causas humorales: a)- Síndrome nefrótico: Edema renal clásico, blando, blanco, no doloroso, frío, de fácil Godet, cara de muñeco chino. Puede constituir verdaderas anasarcas. b)- Cirrosis hepática: Se caracteriza por la presencia de tres síndromes(ascítico, hipertensión portal e insuficiencia hepática); se caracteriza por eritema palmar, edema en miembros inferiores y en región abdominal(generalmente), circulación colateral en áreas torácicas inferiores y mesogastrio. Puede haber sangramiento digestivo (producto a la ruptura de varices esofágicas o úlceras duodenales). Puede estar presente el ictero (cirrosis biliar), hepatoesplenomegalia. c)- Síndrome de mala absorción: Dado por diarreas pastosas, abundantes en cantidad, amarillentas brillantes, con olor rancio, presencia de edemas sobre todo en miembros inferiores.

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d)- Defecto nutricional: Dado por un déficit proteico y vitamínico. 2- Causas mecánicas: a)- Obstrucción venosa: *Insuficiencia cardiaca congestiva. *Pericarditis constrictiva. *Obstrucción de la vena cava superior. *Oclusión de la vena ácigos.

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Manifestaciones de insuficiencia cardiaca tales como: disnea y edema en miembros inferiores. Manifestaciones de Pericarditis constrictiva tales como: ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, pulso débil. Manifestaciones de obstrucción venosa tales como: distensión del abdomen, edemas sobre todo en ancianos.

b)- Obstrucción linfática:

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Linfoma. Tumor de mediastino. Quilotórax traumático. Seudo Quilotorax. Se caracteriza por presentar adenopatías a nivel del cuello, axilas; hepatomegalia, ascitis lechosa.

3- Causa inflamatoria: * Infecciosa: a)- Tuberculosis: Paciente con antecedentes de Tb. pulmonar, fiebre, sudoración, expectoraciones escasas o abundantes, esputo hemoptoico, disnea, adelgazamiento marcado, anorexia, esteatorrea, crepitantes, liquido pleural serofibrinoso y sanguinolento, hemoptisis. b)- Metaneumonia: Paciente que ha tenido manifestaciones neumónicas anteriormente. c)- Paraneumónicas: Aparición del derrame junto con neumonía pulmonar y puede instalarse derrame importante, estertores crepitantes, punta de costado aguda, hemoptisis. d)- Empiema: Fiebre y liquido purulento y antecedente de infección respiratoria. e)- Brucelosis: Antecedente de haber tenido contacto con animales o haber ingerido leche cruda, dolor abdominal, articular, sin fiebre, escalofrío y cefalea. f)- Vírales:

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Neumonía atípica: por fiebre, tos seca e irritativa, expectoración escasa, cefalea, artralgias, mialgias, antecedentes de epidemia viral. Mononucleosis infecciosa: Hepatoesplenomegalia, cefalea, fiebre alta, faringoamigdalitis, rash cutáneo, adenopatias.

4- Causa parasitaria: a)- Amebiasis: Presenta un periodo de comienzo muy característico dado por signos vagos de poca importancia con dolor abdominal difuso, flatulencia algunas deposiciones diarreicas, fiebre, malestar general y al cabo de unos días la enfermedad se instala en una forma típica. Las heces fecales son mucopiosanguinolentas y escasas en cantidad asociada a cólicos intensos y tenesmo rectal. En la forma prolongada el paciente adelgaza y puede tener un tinte anémico. En la forma atípica produce granuloma voluminoso que se confunde con tumoración. 5-Otras causas:

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a)- Infarto pulmonar: Se presenta con disnea de aparición brusca con ansiedad y punta de costado aguda, polipnea, cianosis, signos de sobrecarga ventricular derecha, fiebre y tos hemoptoica. b)- Traumatismos: Se recoge el antecedente del trauma. c)- Neumotórax: Mas frecuente en el sexo masculino con edad de 20-40 años, disnea, punta de costado aguda con irradiación al cuello y se acompaña de intranquilidad y sofocación. d)- Enfermedad del colágeno: Se caracteriza por poliartropatia(artritis), fiebre, adenopatías y esplenomegalia, fotosensibilidad(eritema en alas de mariposa en la cara), edema renal, puede tener manifestaciones respiratorias como: esputo hemoptoico y a veces fulminante. 6- Causa tumoral: *Linfoma: Adenopatias generalizadas. *Tumor pleural primario: No es frecuente, presenta astenia, pérdida de peso, punta de costado. *Tumor pleural mediastinico: Antecedentes de tumor pulmonar, carcinoma de mama con derrame sanguinolento. SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA Consiste en una masa de aire entre la pleura visceral y parietal. Generalmente cuando ocurre de forma súbita y en plena juventud corresponde a la ruptura de una bula enfisematosa, es un cuadro dramático con punta de costado intensa, disnea angustiosa y progresiva, cianosis, cuando es de instalación lenta solo ofrece un cuadro doloroso y disnea ligera. *Examen físico: Inspección: Disminución de la expansibilidad torácica del lado comprometido. Palpación: Disminución de la expansión torácica del lado comprometido. Vibraciones vocales disminuidas en el lado afectado. Percusión: Hipersonoridad y timpanismo, si es muy intenso hay sonido metálico. En caso de derrame pleural concomitante hay matidez de la base y sonoridad por encima de las características antes señaladas, disminución de la matidez mediastinica del lado sano. Auscultación: Disminución del murmullo vesicular de la parte afectada. Soplo anfórico si la perforación es de tamaño suficiente o abolición de la broncofonia. 1-Causa traumática: a)- Punción del pulmón por fragmentos de costillas: Se comprueba el antecedente del trauma, hay dolor a la palpación. b)- Por heridas penetrantes de la pared del tórax y los pulmones: Con frecuencia hay aumento de le tensión pleural(Neumotórax a tensión) por un mecanismo de válvula, que se observa en heridas oblicuas de la pared, en intubaciones traqueales y sostén ventilatorio con equipos de tensión. Se escucha un ruido característico en la inspiración. 2-Neumotórax espontáneo: Constituye la causa más frecuente de esta afección en el adulto joven aparentemente sano, la presencia de bulas o vesículas subpleurales, las cuales al aumentar la presión en su interior se rompen en la pleura visceral y se establece una comunicación broncopleural que permite el paso del aire a la cavidad, se le conoce también como Neumotórax espontáneo idiopático. 3-Otras causas: a)- Enfisema pulmonar por asma bronquial: Antecedente de asma bronquial y de ser un fumador en algunos casos. b)- Esclerodermia: c)- Sarcoidosis:

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Deficiencia de alfa-1-antitripsina: f). 6 . 2. Pulmonar. fiebre moderada que después desaparece. produce un cuadro general.Neumotórax catamenial: Es el que aparece con la menstruación.Bronquitis crónica. en ocasiones aparece bruscamente o de forma paroxística(pseudoasma cardíaco). Para su mejor estudio la insuficiencia cardiaca se divide en insuficiencia cardiaca derecha e insuficiencia cardiaca izquierda. rompiéndose el equilibrio gasto cardiaco – retorno venoso – necesidades orgánicas. SINDROME BRONCORREICO.Bronquiectasia. estertores crepitantes en forma de marea montante y esputo rosado. Dado principalmente por: tos y expectoración en forma de vómica. hemoptisis de grado variable. toma del estado general. 3-Neumonía. 5.Fibrosis pulmonar: e). taquipnea. 4. b). Principales causas: 1-Absceso del pulmón 2. 4-Hemoptisis. sibilancia.d). 5-Respiracion de Cheyne –Stokes. lo cual se ha atribuido a una posible endometriosis pulmonar.Posición de ortopnea 3-Edema agudo del pulmón: Se caracteriza por tos no productiva.Tuberculosis: Síntomas respiratorios con mas de 14 días. primeramente a los grandes esfuerzos y posteriormente a los pequeños esfuerzos. 4.Por estafilococos: se ve preferentemente en niños. produce un cuadro grave pues se corresponde al estallido de una caverna tuberculosa y da lugar a síndromes mixtos o hidroaéreos. g).Neoplasias: Se debe considerar sobre todo en los ancianos. NOTA: al examen físico encontramos: 1-Ritmo de galope. *Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca izquierda: 1-Disnea: se inicia en forma de cansancio fácil.Neumotórax de causa infecciosa: a). SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL DESCOMPENSADA La insuficiencia cardiaca es un cuadro funcional que revela la incapacidad del corazón para vaciarse completamente y expulsar toda la sangre llega a él durante la diástole.Tb.

5. Toma generalmente los miembros inferiores aunque puede generalizarse(ascitis.Sistema Nervioso Central: cefalalgia.Piel y Mucosas: ictericia y tinte cianótico. presentándose como un cuadro de insuficiencia cardiaca izquierda.Reflujo hepatoyugular. obesos y diabéticos. puede irradiarse a la escápula. precordial o epigástrico(su ubicación depende de la cara en que ocurra el infarto) no cede con los tratamientos habituales. Otras manifestaciones: A. cuello. 4. 7 . C. soplos de acuerdo a la 3-Pulso alternante. zumbido de oídos y cifras tensionales elevadas(debe ser una HTA grado IV). se caracteriza por dolor torácico. 2. B.Sistema Digestivo: anorexia. que aparece con el esfuerzo y disminuye con el reposo. de carácter opresivo. que se irradia a miembro superior y a la base del cuello. brazo o muñeca derecha. con mayor incidencia en individuos sometidos a sobrecargas y estrés. latido de la punta desplazado hacia fuera. 4-Pueden auscultarse *Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca derecha: 1. con cifras tensionales variables.Disnea del cardiaco: que mejora cuando las cavidades derechas claudican. valvulopatia de base. D. vómitos.2-Taquicardia.Angina de Pecho: Se caracteriza por dolor precordial ligero o muy intenso.IMA: Dolor retroesternal. disnea paroxística.Hipertensión Arterial: Produce insuficiencia cardiaca en pacientes con mas de diez años de evolución. soplos de insuficiencia mitral y tricúspides. D. malhumor. cianótico. suele acompañarse de sensación de muerte eminente y en ocasiones hay poliuria y vértigos.Miocardiopatia: Suele iniciarse con una insuficiencia cardiaca global.Valvulopatias Mitral y Aórtica: C/C de acuerdo al tipo de valvulopatia. muerte súbita y arritmias. . cardiomegalia. generalmente retroesternal(aunque en ocasiones se presenta en la región escapular o ínter escapular izquierda. no doloroso. ritmo de galope. C. constrictivo. E.Hepatomegalia congestivo dolorosa. 3. con una duración superior a los 30 minutos.Cardioesclerosis: Se ve generalmente en pacientes con mas de 65 años. constipación. . se prolonga en forma inusual. infarto agudo del miocardio(IMA). palpitaciones. náuseas. de corta duración.Ingurgitación venosa yugular.INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO CARDIACO DISMINUIDO: A.Cardiopatía Isquémica: Sus manifestaciones son: angina de pecho. borde romo. de superficie lisa.Paro Cardiaco: Se presenta de forma súbita a causa de la inestabilidad eléctrica del corazón. B. derrame pericárdico o anasarca) 6. que cede con el tratamiento. insomnio y pesadillas. .Edema cardiaco: Es duro. hidrotórax. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO 1.Renal: Oliguria o nicturia. cefalea suboccipital. constrictivo. maxilar y a epigastrio). astenia.

que se alivia a veces con nitroglicerina.F– Cor Pulmonar Crónico: C/C: Se presenta con manifestaciones de bronquitis crónica y enfisema pulmonar como son: tos y expectoración de larga evolución. expansibilidad disminuida. que se escucha tanto en sístole como en diástole. tibia y antebrazo). fatiga fácil. que se exacerba con la inspiración profunda. pulso alternante. Puede haber fiebre. hipersonoridad a la percusión y murmullo vesicular disminuido. 3-Disnea Paroxística Nocturna: 8 . ruidos cardiacos taquicárdicos. Crónica constrictiva: cuadro clínico: disnea de esfuerzo. venas cervicales ingurgitadas y no presenta el colapso inspiratorio normal. región lumbar y fémur). de localización esternal y paraesternal. C. anorexia. el decúbito. sudoración. que aparece con los esfuerzos físicos. disnea precoz y frecuente en la pericarditis con derrame. la tos y la deglución. Formas Clínicas: 1. Roce pericárdico: Es un ruido superficial. B –Fístula arterio-venosa: cuadro clínico Son muy frecuentes las infecciones repetidas durante los primeros años de vida. hay dolor retrosternal. Cuando el fallo ventricular derecho es notable se presentan los signos de insuficiencia cardiaca derecha. palidez cutáneo mucosa debilidad muscular. se exacerba cuando el paciente se inclina hacia delante y se ejerce presión moderada sobre la pared torácica con el estetoscopio. tensión abdominal y dolor. E. signos neurológicos como: sordera. el latido de la punta tiende a desaparecer. hepatomegalia congestiva. suele estar acompañado de dolor anginoso con irradiación típica a los brazos. 2-INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO AUMENTADO A. fracturas patológicas de huesos largos(fémur. tensión arterial disminuida (sobre todo la diastólica). ruidos cardiacos apagados. se caracteriza por ostalgia (dolores óseos). perdida de peso. resultado de la inflamación de la serosa pericárdica por déficit vitamínico o hipovitaminosis (vitamina B6). Beri-Beri: enfermedad oriunda de Asia. hemoglobina baja.Anemia Crónica: Se presenta con astenia marcada. rasposo. perdida de peso.Pericarditis Aguda: cuadro clínico: representado por dolor intenso. aunque lo más frecuente es que afecte múltiples sitios con distribución asimétrica (los sitios más propensos son: la pelvis. hay falta de aire al acostarse y dolor retrosternal.Hipertiroidismo: cuadro clínico: representado por los signos cardinales: bocio. ritmo de galope. pueden aparecer soplos funcionales. suele verse en el foco pulmonar.Enfermedad ósea de Paget: Cuadro clínico: puede afectar solo un hueso. Deformidad y crecimiento de los huesos. El paciente siente alivio al sentarse. D. G –Pericarditis: H. latido en el cuello y la región precordial y posteriormente aparecen los síntomas de insuficiencia cardiaca izquierda. disnea de esfuerzo y palpitaciones. vértigo y tinitus. pulso paradójico. adelgazamiento y síntomas oculares. estertores crepitantes. temblor fino. ascitis y edema de miembros superiores. sincope de esfuerzo o crisis de lipotimia que aparecen después del esfuerzo o la tos al examen físico encontramos tórax en tonel. 2-Disnea de Decúbito Tardío: El paciente despierta en horas de la noche con disnea que se alivia al acostarse. en casos extremos se acompaña de ascitis.Disnea de Primo Decúbito: Cursa con antecedentes de hipertensión arterial. aquí el paciente todavía no asiste al medico. Dado por disnea. presenta un inicio insidioso. SINDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA. debilidad y astenia. que progresa lentamente.

8-Epilepsia. se acompaña de sudoración.4. astenia y signos de uremia.Causa Cardiaca: 1-Infarto del Miocardio: Dolor de tipo anginoso. frío. disnea más intensa que el pseudoasma. 2. edema.Causa Extracardiaca: signos de la misma. mareos. opresivo.Osteocondritis: Se presenta en pacientes de edad avanzada. escalofríos. aparece dolor a la palpación de las articulaciones esternocostales y con los movimientos respiratorios. fiebre y se desencadena por ejercicio. 7-Encefalitis: Fiebre brusca. cuello. 3-Insuficiencia Renal Crónica: Tenesmo al orinar. insuficiencia cardiaca congestiva. 7-Respiración de Cheyne-Stokes: Trastorno del ritmo respiratorio en el cual alternan periodos de apnea con periodos de hiperpneas. 3-Miocarditis Reumática: Antecedentes de fiebre reumática. dura mas de 30 minutos. 1-Nefritis Aguda: Fiebre. crepitantes en marea montante. edema y hematuria. cefaleas. presenta disnea. 9 .Por procesos de la pared: 1-Traumatismos. 5-Tumor Intracraneal: Cefalea y signos de hipertensión endocraneana como vómitos y papiledema. irradiado a miembro superior. no hay sudoración. 9-Infección Renal. emoción. HTA. 2-Valvulopatía Mitral y Aórtica: Signos de disfunción valvular(soplos). sensación de sofocación y muerte. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: A. 2-Insuficiencia Renal Aguda: Oliguria. 5-Complejo Nocturno: Estertores sibilantes y húmedos. hay sibilantes y el pecho le suena parecido a un asmático. 4-Cardiopatía Congénita: Existe desde el nacimiento. edema pulmonar. taquicardia. 6-Edema Agudo del Pulmón: Paciente sudoroso. 5-Cardiopatía hipertensiva: Paciente con cifras elevadas o normales de TA a su ingreso.Pseudoasma Cardiaco: Falta de aire mayor. B. SINDROME DOLOROSO PRECORDIAL A. shock. 6-Hemorragia. 10-Accidentes Vasculares Encefálicos. anuria. tronco. 4-Anemia: Palidez cutaneo-mucosa. cianosis. vómitos. con APP de HTA y 6-Coronarioesclerosis.

ni roce pleural. punta de costado.Miositis: Representado por signos de inflamación y espasmo muscular. fiebre y estertores crepitantes a la auscultación. ni expectoración purulenta.artritis. distribución segmentaria con hipersitosis cutánea asociada. no HTA. 6-Enfisema mediastinal: Se caracteriza por ser un dolor más intenso. b).Fractura costal: antecedentes de traumatismos y crepitación a la palpación. 5-Tromboembolismo pulmonar: secundario a un foco embólico en miembros inferiores o cavidades cardiacas derechas. 3-Infarto del pulmón: dolor retroesternal que se irradia a epigastrio. rebelde al tratamiento. Al examen físico se encuentra: inspección aumento de la capacidad del tórax. matidez a la percusión.Al examen físico se encuentra retracción de un hemitórax o de todo el tórax. su intensidad depende de la magnitud del proceso.espondilitis. disnea. 10 . hay abombamiento del hemitórax. 4. estertores crepitantes débilmente escuchados. 4-Neoplasia de pulmón: antecedentes de ser fumador. 4-Pleuresía Diafragmática: representada por dolor que se acompaña de síntomas respiratorios y disnea. tos(por mecanismos reflejos) y ansiedad. 3-Neumotórax(traumático y espontáneo): cuadro clínico: punta de costado de corta duración. manifestaciones matemáticas y paraneoplásicas. c). 5-Celulitis: representado por signos de inflamación y dolor a la palpación.osteomielitis. disminuye la expansibilidad torácica. B.Por procesos pulmonares: 1-Neumonía: tos húmeda. disminución de la expansibilidad torácica e hipersonoridad. extracción dentaria o estar constantemente al polvo. manifestaciones puramente respiratorias(tos molesta. no-fiebre. anorexia y perdida de peso). fiebre.De origen emocional o visceral: Representado por aumento de la fuerza muscular. polipnea.Patologías de columna vertebral: a).3. Se caracteriza por manifestaciones generales que confirman una tríada (astenia.Herpes Zoster: se caracteriza por dolor de tipo radiculitis superficial con o sin trastornos de la piel adyacente. Es generalmente secundaria a un foco embólico. cianosis. hay polipnea. 2-Pleuritis: se caracteriza por reacción y dolor. 7-Atelectasia(silencio respiratorio): Cuadro Clínico: Inicialmente se caracteriza por punta de costado y disnea. Al examen físico se encuentra abombamiento del tórax. sensación de muerte eminente. C. expectoración herrumbrosa. expectoración a tipo vómica y/o hemoptoica. 7. murmullo vesicular disminuido a la palpación vibraciones vocales abolidas. 8.Por procesos pleurales: 1-Pleuresía seca o con derrame: No hay tos seca. 6. frecuente. 5-Neuralgia Frénica. para luego acompañarse de fiebre precedida de escalofríos(en caso de infección sobreañadida). ansiedad. d). murmullo vesicular y vibraciones vocales abolidas.neoformación maligna metastásica. escalofríos. 2-Bronconeumonía: paciente de edad avanzada y niños.

Cor Pulmonar Crónico: Antecedentes de patologías respiratorias a repetición(bronquitis crónica y enfisema pulmonar). con mayor duración que el anginoso.Infarto Agudo del Miocardio(IMA): Dolor retroesternal. astenia y roce pericárdico. piel en café con leche. hay fiebre.Causas Primarias: 1. sensación de muerte eminente. impotencia. expectoración herrumbrosa. 6. cardiomegalia. petequias(en paladar.Miocarditis: Frecuentemente en jóvenes del sexo masculino. shock. malestar general. no alivia con el reposo. dolor de irradiación en forma de cinto. se alivia con la posición de pie y se exacerba después de comidas(preferentemente sí son comidas copiosas. conjuntivas y retina).Hipertensión Esencial o Idiopática: Es de carácter hereditario. arritmia. ingurgitación yugular y pulso paradójico.Endocarditis: punta de costado. shock y derrame. SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL I.Insuficiencia Mitral: Antecedentes de valvulopatías. E. 2-Pericarditis con derrame: dolor retroesternal. 3-corazón quieto. 5-Colecistopatias Calculosas: F. escalofríos. de aparición brusca. dolores articulares y dedos en palillo de tambor. dolor que irradia al dorso que no se alivia con el decúbito. tos. ritmo de galope y arritmias(extrasístoles.D. dolor subesternal.. fiebre y signos de reacción peritoneal.Angina de Pecho: Dolor que aparece a los esfuerzos. fatiga fácil. intenso. 3.Por procesos cardiacos: 1. II. con irradiación característica. 7. 4. taquicardia paroxística. escalofríos. 2. ni los medicamentos. retroesternal. soplo de insuficiencia(mitral o tricúspide). Tríada de Beck: 1-hipotensión arterial. 5. matidez cardiaca alteraciones del choque de la punta y ruidos cardiacos apagados. fiebre(%38 y 39g/c). es de tipo calambre. fiebre. disnea. 4-Hernia Diafragmática: dolor que se agrava con el decúbito.Edema Agudo del Pulmón: Antecedentes de cardiomegalia o insuficiencia cardiaca.Por procesos pericárdicos: 1-Pericarditis Aguda: secundaria a una infección respiratoria. es de corta duración. hay hipertensión arterial(HTA).Por procesos en la porción superior del abdomen: 1-Pancreatitis aguda: vómitos.Causa Secundaria: 11 . se alivia con el reposo. manifestaciones de insuficiencia cardiaca. astenia.. 2-hipertensión venosa. 2-Pancreatitis crónica: antecedentes de alcoholismo. y aparece fundamentalmente en la edad media (25-55 años). 3-Ulcera Péptica: dolor en epigastrio que se irradia a hipocondrio derecho. se alivia con los alcaloides y antiácidos y aparece generalmente por la madrugada.

6-Hipertiroidismo: Exoftalmo. pies y manos grandes. miembros delgados. distribución centrípeta de la grasa.). 8-Hipoplasia Renal Unilateral: Se descarta por estudios radiológicos y se palpa nefromegalia contralateral. oliguria y nicturia acompañada de elevación térmica.Síndrome de Kimmestiel-Wilson: Aparece en diabéticos de larga evolución (10-15 años). hay predominio simpaticomimético(sudoración. virilismo. hematuria. las lesiones renales forman parte de un cuadro generalizado de vasculitis diabética. etc. el riñón puede ser palpable con superficie nodular. pero pueden aparecer en la edad adulta. anorexia y mal estar general. síntomas de insuficiencia renal(sed. 6-Nefropatía Diabética: Presenta dos formas clínicas: a). fiebre. 7-Riñón Poliquístico: Enfermedad heredo familiar. intranquilidad.A. adenopatias. palpitaciones. se caracteriza por hirsutismo. 7-Climaterio Sexual Femenino o Menopausia: D. de ahí que presenten nefropatia diabética. edemas. fiebre. lipotimia. B. fotosensibilidad(mancha rojiza en la cara en forma de alas de mariposa) y edema renal. papiledema y parálisis de un hemicuerpo. 2-Feocromocitoma: Tumor de suprarrenales productor de catecolaminas. esplenonmegalia. 2-Glomelunefritis Crónica: Antecedente de GDA.Causas Endocrinas: 1. boca de pescado.Renal Parenquimatosa: 1-Glomerulonefritis Difusa Aguda(GDA): Frecuente en pacientes jóvenes con antecedentes de faringitis o amigdalitis. anemia. intolerancia al calor. poliuria nocturna. palidez.Trauma Craneoencefálico: Antecedente de un traumatismo Craneoencefálico y miosis bilateral con bradicardia. hipotensión ortostática. vértigos. temblor.Síndrome de Cushing: Cara de luna llena. fiebre persistente. 3-Hipertensión Endocraneana: Cefalea. palpitaciones. depresión o cuadro de ansiedad. 12 . hematuria hiperlipidemia e hipoproteinemia. se caracteriza por edema de tipo renal. 5-Síndrome Adrenogenital: Poco frecuente. vergetures o estrías abdominales y cierto grado de hirsutismo. ansiedad. ardor a la micción.Síndrome Nefrótico: Edema renal.Causa Renal: a). 2-Meningoencefalitis: Presenta fiebre y síndrome meníngeo. 5-Lupus Eritematoso Sistémico(LES): poliartropatia(artritis).Causa Psicógena: Antecedente de histeria.. macroglosia. escalofríos. los síntomas se manifiestan desde la infancia. irritabilidad vesical(polaquiuria). casi invariablemente hay compromiso de retinopatia diabética. hipercinesia. oligoanuria etc. C. generalmente bilateral. mieloma múltiple y neoplasia. cuello de búfalo. pigmentación cutánea y detención del crecimiento de las extremidades. cefalea rubicundez e hipertensión arterial rebelde al tratamiento). dolor lumbar. 4-Amiloidosis: Cursa con enfermedades crónicas como TB. proteinuria. perdida de peso. b). vomito central.Causas Cerebrales: 1. 3-Acromegalia: Se caracteriza por prognatismo. 3-Pielonefritis: Antecedente de infección urinaria a repetición. nariz grande. nauseas. 4-Síndrome de Conn(Aldosteronismo primario): Gran debilidad. cefalea. tetania y signos de hipopotasemia.

2-Angina de pecho: C/C: puede presentarse como: dolor anginoso típico relacionado con el esfuerzo. de carácter constrictivo. E. 2-Toxemia Gravídica: Se manifiesta después del sexto mes de gestación. circulación colateral visible en los espacios interescapulares. como modificación de angina crónica. encamamiento etc. duración ante los mismos esfuerzos con los que se desencadenaba. hipotensión. náuseas. su duración excede los 30 minutos. representado por dolor en fosa lumbar y soplo al mismo nivel. frecuencia. taquicardia.Angina espontánea: Es la angina que no tiene relación con los esfuerzos físicos. 2-Fístula Arteriovenosa: Antecedente de operación abdominal o de tratamiento hemodialítico. que tiene una duración mayor de 30 minutos. 13 .Hipertensión venosa generalizada. b). ascitis.Angina de esfuerzo: 1-De reciente comienzo: Es la angina de pecho en la que el paciente ha tenido las crisis dolorosas en un tiempo no mayor de un mes. 3-Angina estable: Es la angina que en los últimos 2 meses no ha presentado cambios en su duración. eritema de forma aguda(nódulos cutáneos que tienden a aparecer en brotes y que pueden regresar o ser persistentes). SINDROME ANGINOSO: C/C: dolor retroesternal.Otros: 1-Obesidad. vómitos y sudoración fría. perdida de peso. los síntomas generales son: fiebre. 1-IMA: C/C: dolor retroesternal o precordial mantenido. intensidad ni relación con los esfuerzos que la desencadenaban. hematuria.hipotensión arterial.(Angina de Prinz-Metal). caracterizada por dolor. 2.Causas mecánicas: 1. sangramiento digestivo y déficit sensitivo o mixto. taquicardia. dolor abdominal. F. a). acompañado de fiebre. que no se alivia muy fácilmente con los nitritos y además puede ocasionar cambios electrocardiográficos. que se irradia al hombro y brazo izquierdo. pulso paradójico y a la auscultación ruidos cardiacos apagados. asociada generalmente a hipertensión arterial progresiva y antecedente de toxemia en embarazos previos.Causas Cardiovasculares: 1-Coartación de la Aorta: HTA en los miembros superiores y baja en los superiores. y también la angina que en los últimos 2 meses el paciente no ha presentado crisis de dolor.Pericarditis Constrictiva: C/C: se caracteriza por trastornos digestivos(distensión y dolor abdominal). fatiga. que se irradia a hombro y brazo izquierdo. 3-Poliarteritis Nudosa: Por lo general es frecuente en pacientes jóvenes masculinos.RenoVascular: 1-Aneurisma de la Arteria Renal: Poco frecuente. SINDROME ASCÍTICO: A. de duración. 2-De empeoramiento progresivo: Es la angina de pecho que en los últimos días la misma ha aumentado su intensidad.b). de 30 min. axilas y se ausculta soplo sistólico. anorexia y perdida de peso. de forma espontánea o por exceso en el consumo de nitroglicerina. que no se alivia con el reposo ni con la nitroglicerina. 2-Trombosis de las Venas Renales: Poco frecuente. antecedente tromboflebitis. ictericia. ritmo de galope. disminución o ausencia de los pulsos femorales.

eritema palmar. que se asienta en las zonas de declive y mayor laxitud como cara(facie de muñeco chino). arañas vasculares. adenopatías en fosa inguinal. atrofia muscular. 4-Exceso de eliminación a)Síndrome Nefrótico: se caracteriza por la presencia de edema renal(blanco. hipersonoridad. ginecomastia. fiebre). 6. 4. B. blando de fácil Godet. perdida de peso. ictericia. además de fiebre. dolorosa. C. ascitis. trastornos circulatorios o neurológicos(desde somnolencia hasta coma). sopo diastólico. C).Insuficiencia Cardiaca Congestiva. nauseas y vómitos. perdida de peso.Síndromes carenciales: (antecedentes de no-ingestión de proteínas) b). síntomas y signos de insuficiencia hepática(astenia. es frecuente en niños y adultos (Sintomáticos respiratorios de mas de 14 días). deshidratación.Ascitis por Alteración Humoral: I). dolor en hemiabdomen superior. 5.Causas Inflamatorias: 1-Peritonitis por TB. astenia. arañas vasculares y eritema palmar.Hepática(Cirrosis): nota: antecedentes de hematemesis con edema. circulación colateral. murmullo vesicular disminuido. ascitis. 7. ritmo de galope. nauseas y vómitos). : se descarta cuando no hay antecedentes de TB. anorexia. 3-Déficit en la formación a).Caquexia: antecedentes de enfermedad caquectizante(neoplasia). vómitos. no doloroso. disnea. trastornos neurosiquiátricos. anorexia. dispepsia. pulmonar. b). reflujo hepatoyugular.Causas Tumorales: 14 . diarreas y atrofia muscular. nota: antecedentes de Tromboembolismo.Estenosis Mitral: Se presenta con manifestaciones como: disnea. crepitantes bibasales(en marea montante).Suprahepática(trombosis Suprahepática). de superficie lisa y borde romo). axilar y cervical. respiración de CheyneStokes.Insuficiencia Cardiaca Global: C/C: disnea. 2-Falta de absorción: a)Síndrome de mala absorción intestinal: se caracteriza por deposiciones diarreicas. puede producir dolor abdominal generalizado. 2-Peritonitis agudas sépticas: antecedentes de sepsis oral.Cor Pulmonar Crónico: nota: antecedentes de bronquitis a repetición y disnea de larga evolución C/C: dolor anginoso. C/C: dispepsia(anorexia. dolor intenso a la palpación y signos de defensa muscular(abdomen en tabla). ictericia. ingurgitación yugular.Infrahepática(Obstrucción o compresión de la porta): C/C: se caracteriza por la presencia de circulación colateral. al examen físico: tórax en tonel. edema en miembros inferiores(de tipo cardiaco). antecedentes de ulcera gastroduodenal. D. estomatitis. C/C: ictericia.Hipertensión Venosa Localizada o Portal: a).Hepatopatías: cursa con astenia. abortos sépticos.3. glositis. hepatomegalia (congestiva. frío.cursa con manifestaciones clínicas generales y bucales de la TB. ictericia progresiva. anorexia.Trastornos de la presión coloidosmótica por déficit proteico: 1-Falta de ingestión: a). vértigo. fiebre.

sudoración. seguido de aparición de lesiones dermatológicas en diferentes estadios (vesículas. fría. diaforesis. brazo izquierdo hasta la mano.1-Carcinosis peritoneal primitiva o primaria: frecuente después de los 50 años y en el sexo masculino. perdida de peso. nauseas. E. hay disuria. cervicales e inguinales. hay roce pleural de antes de la instalación del derrame.Causas extradigestivas: 1-Pericarditis aguda: esta dada por un dolor precordial intenso. las vibraciones vocales y el murmullo vesicular están ausentes.… SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL. 3-Neumonía de base derecha: Se caracteriza por dolor en punta de costado típica que se exacerba con los movimientos respiratorios. perdida de peso. escalofríos. A. al examen físico se palpa tumoración. 2-Infarto del Miocardio agudo de cara diafragmática: Se caracteriza por dolor intenso que comienza en la región epigástrica que luego de un tiempo se puede irradiar a la región precordial y luego fundamentalmente a cuello. principalmente de la cola de las cejas. dolor bajo vientre y tumoración a la palpación. etc. espalda y hombro de ese mismo lado. paciente obeso con rostro inexpresivo. además ese dolor se prolonga por mas de 30 minutos. pérdida del cabello. hipotensión arterial. nerviosos y osteomioarticulares. que se alivia con los cambios de posición(fundamentalmente cuando el paciente se inclina hacia delante). áspera. pero el diagnostico se hace observando el liquido que es lechoso(Quilotórax). nariz ancha. se caracteriza por dolor y distensión abdominal.). etc. se caracteriza por debilidad. que se irradia a epigastrio. 9. edemas. gran toma del estado general. aumenta su intensidad con la inspiración profunda y en ocasiones con la tos y la deglución. 8. trastornos menstruales. pústulas y costra). piel gruesa. hepatomegalia.Herpes Zoster: Da un dolor que se irradia hacia los espacios intercostales. escalofríos. seca e infiltrada(que no deja huella a la palpación). tos con expectoración herrumbrosa y crepitantes. el dolor se puede irradiar a hombro o abdomen. 5-Pleuresía: Dolor en punta de costado. fiebre y vómitos. hipertensión venosa y corazón quieto(tríada de beck). maxilar inferior. además se acompaña de dolor a la micción. además se acompaña de fiebre. roce pericárdico y tos seca.Otras Causas: 1-Hipotiroidismo(Mixedema): Antecedentes de trastornos de la glándula tiroides. además de síntomas circulatorios. nauseas. anorexia. se asocian síntomas y signos de derrame pleural derecho(punta de costado). labio inferior engrosado. estertores crepitantes. tos seca y húmeda. es frecuente antes de los 40 años. luego se caracteriza por dolor epigástrico que no se alivia con ingestión de alimentos. además de síntomas y signos propios de la compresión u obstrucción mediastinal. es un dolor muy intenso que se localiza en las fosas lumbares. 15 . digestivos. que se irradia siguiendo el trayecto de los uréteres. párpados abotagados y rasgos faciales toscos. disfagia. además presenta ingurgitación yugular. 4-Síndrome de Meigs: se caracteriza por quiste ovárico además de ascitis.Trauma de la pared: Se recoge antecedente de trauma. pálido. adenopatías supraclaviculares izquierdas. astenia. 3-Obstrucción del conducto torácico: es frecuente cuando en presencia de un traumatismo abdominal o torácico. disnea.Sepsis urinaria: Dolor que se localiza en la región lumbar. 2-Linfoma: se caracteriza por fiebre. ingurgitación yugular. anorexia. 6-Litiasis renal: Es un dolor a tipo cólico nefrítico. 2-Cáncer secundario del peritoneo: antecedentes de neoplasia pulmonar o de otros órganos. además presenta vómitos. 5-Síndrome de insuficiencia cardiaca global: produce ascitis y otros síntomas de insuficiencia cardiaca global(disnea. 4-Atelectasia: Se caracteriza por manifestación respiratoria en la cuáles en el examen físico la expansión torácica esta disminuida y el mediastino se desplaza hacia el lado afectado. fiebre y vómitos. 7. perdida de peso. perdida de peso. de color amarillento. adenopatías axilares.

suele haber regurgitaciones. 5-Esofagitis: Se caracteriza por síntomas de disfagia.Alteraciones psíquicas: Disfagia precedida de un cuadro de insomnio. caracterizada por glositis. ansiedad y delirio. orinas oscuras. pero su pronostico es bueno generalmente. diferencia entre la temperatura rectal y axilar. estrongiloide. después de hablar un rato se puede volver disfónico el paciente. SINDROME DISFÁGICO. las orgánicas tienen un comienzo insidioso y progresivo. I. luego los semisólidos y posteriormente los líquidos. dolor en faringe. e presenta además fiebre y vómitos. se observa generalmente en edades avanzadas. facie de Hutchinson con la mirada de Astrónomo con ptosis parpebral generalmente incompleta. 7-Parasitosis: Causado mas frecuentemente por giardia. nauseas. *Este síndrome se divide en 2 tipos: Disfagia funcional y Disfagia Orgánica. con irradiación característica (si es gástrica se irradia hacia la izquierda y si es duodenal hacia la derecha). d). puede haber obstrucción nasal. anemia hipocrómica idiopática. la tos puede ser productiva posteriormente.Hernia diafragmática: El dolor se exacerba con el decúbito y se alivia al paciente sentarse o ponerse de pie. hepatomegalia. distensión abdominal. Se caracteriza por dolor en epigastrio acompañado de un cuadro diarreico.Síndrome de Plummer-Vinson: Patología deficitaria de hierro. 16 . 2-Colecistopatías: Existe intolerancia a los alimentos especialmente a los colecistoquinéticos. tiene periodicidad. b). manifestaciones generales como: astenia. regurgitación de los alimentos. áscaris. ictero y reacción peritoneal. más frecuente en mujeres multíparas y obesas. 6-Apendicitis aguda: Comienza por un dolor en epigastrio que se irradia hacia abajo llegando a la fosa ilíaca derecha. 10-Ulcera Gastroduodenal: Aparece dolor pre o pospandrial. se recoge el antecedente.Disfagia Funcional Alta: a). anorexia. dolor en hipocondrio derecho.Lesiones del Bulbo: se recogen antecedentes de trauma: lesiones focales como hemiastenia de la cara del mismo lado de la lesión. e). La disfagia funcional se caracteriza por ser caprichosa. malestar difuso en epigastrio(acidez que se intensifica con los alimentos). picazón y sequedad de la garganta con tos seca. fumadores. anorexia y perdida de peso. anaclorhidria. y además se caracteriza por no aliviarse con la ingestión de alimentos sino todo lo contrario se exacerba con los mismos. necátor. 3-Pancreatitis aguda: Dada por fiebre con dolor en epigastrio con irradiación característica en barra. que se localiza en epigastrio de carácter urente. ictero. fatigabilidad exagerada. amígdalas aumentadas de tamaño y orofaringe enrojecida. ocasionando discreta inflamación del esófago superior que forma un anillo que estenosa parcialmente la luz. su evolución no es igual en todos los casos. impide el paso primero de los alimentos sólidos.Miastenia Grave: Enfermedad primaria muscular caracterizada por falta de actividad muscular normal. se presentan vómitos abundantes y desequilibrio hidroelectrolítico y reacción peritoneal. febrícula o fiebre no alta.Bola histérica: f). B. vómitos. además se acompaña de nauseas y vómitos. aspecto general asténico. vómitos. intranquilidad. 9-Neoplasia gástrica: Se caracteriza por dolor epigastrio que no se alivia con la ingestión de alimentos. intolerancia al cigarro y al café. aparece en cualquier edad de la vida. 8-Gastritis: Tiene antecedentes de ingestión de medicamentos (ASA). heces fecales acólicas. fiebre.Causas digestivas: 1-Hepatopatía: El paciente presenta malestar intenso general. signo de Murphy positivo y se palpa la vesícula. impide el paso de los líquidos. 4-Colecistitis aguda: Se caracteriza por fiebre. fotofobia. que se alivia con los alimentos y los alcalinos. La mímica esta disminuida . c). además aparece reacción peritoneal. se exacerba con la ingestión de alimentos calientes o irritantes como el alcohol.Faringitis: Participa como espina irritativa. Se presenta además anorexia.10. su evolución esta en dependencia de la afección que la produce.

Estenosis Cicatrizal del esófago: V. disfagia progresiva de curso lento no periódica. la sintomatología es variable en cuanto a intensidad.Acalasia: De etiología desconocida caracterizada por una considerable dilatación del órgano con hipertrofia muscular. regurgitación nocturna que obliga a dormir sentado y sialorrea.Hernia Diafragmática: 17 .Disfagia Funcional Baja: a).Cáncer de Esófago: Se observa en pacientes ancianos.Divertículo de tracción de Rokitansky: Son muy raros. se siente llenura a este nivel después de la ingestión de alimentos. el paciente localiza la sensación a nivel retrosternal bajo que se irradia al cuello y hombros. disfonía. regurgitación continua. motilidad dolorosa del cuello. en los comienzos puede haber disfagia pasajera.II.Divertículo Cricofaringeo por Punción de Zenquer: Son los más frecuentes y se observan en el hombre a partir de los 35 años. b). síntomas bajos al principio.Espasmo difuso del esófago: IV.Carcinomas: e). síntomas generales.Disfagia Orgánica Alta: a). III.Disfagia Orgánica Media: a). se palpa tumor cervical y estado general malo por la desnutrición.Esofagitis Crónica: e). nauseas. halitosis.Lesiones distantes o proximales que actúan como espina irritativa: c). regurgitación y sangramiento digestivo alto. (Se suma el cuadro clínico de la patología de base). de poca sintomatología. ligera molestia a la deglución en forma de trastornos muy fugases al paso de los alimentos a este nivel. aerofagia. luego aparece un ruido hidroaéreo característico.Divertículo Epifrénico de Grenet: Son mucho menos frecuentes. b).Ingestión de cuerpos extraños: d). b).Bocio: Aumento de volumen del tiroides que generalmente se produce por hipertiroidismo. el cual aumenta de intensidad posteriormente.Hipovitaminosis B: b).Espasmo Transitorio del Cardias: VI.Colecistopatias: c). b).Afecciones de la Aorta(aneurismas): c). puede ser asintomático aunque caprichosa.Tumores Mediastinales: d). crisis de tos y regurgitación de alimentos con gran fetidez. con disfagia ligera.Ingestión de Cáuticos: Antecedentes de la ingestión y luego aparece la disfagia a la semana. dolor. c).Disfagia Orgánica Baja: a). c).Disfagia Funcional Media: a). signo de Roger(disfagia mas sialorrea). odinofagia.

Otras: 1. B.Ulcera Péptica de Esófago: SINDROME DIARREICO CRÓNICO ALTO CON SIND. manchas cutáneas. dolor.Fístula pancreática: 3. marcada perdida de peso.Esprue Tropical: Enfermedad crónica afebril y recurrente. distensión abdominal y calambres. glositis y anemia. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: I. ardor anal. signos neurológicos en estadios avanzados. tumor palpable.Causas Infecciosas: 1. hipocalcemia.Fibrosis Quistica Pancreática: 2. borborigmos. diarreas altas. C. pastosas o semilíquidas con o sin esteatorrea(heces con alto contenido de grasa). en los primeros desaparece en la adolescencia para reaparecer en la 3ra o 6ta década de la vida. su cuadro clínico más común es: diarreas. hipotensión arterial. diarreas y esteatorreas. fiebre. C/C: Comienzo insidioso. toma del estado general. astenia. esteatorrea. DE MALA ABSORCIÓN Concepto: Es el conjunto de enfermedades que producen trastornos de la digestión o absorción intestinal. anorexia.Hipolactasemia Primaria: II. manifestaciones hemorrágicas.Síndrome de Mala Absorción Secundario: A.Insuficiencia Hepática(agudas y crónicas): a).Pancreatitis Crónica: b).Por Trastornos de la Célula de la Mucosa Intestinal: 1.Esprue no Tropical(Enfermedad Celiaca): Afecta a niños y adultos. tromboflebitis y síntomas generales. vesícula palpable. aftas bucales. manifestaciones óseas y hemorrágicas. anemia macrocítica. diabetes mellitus.Cirrosis Hepática: c).Tumor de Cabeza de Páncreas: El diagnostico se sospecha ante un cuadro de ictero. flatulencia. En ocasiones se presenta un episodio explosivo de diarreas acompañada de astenia. depapilación lingual). Todo esto unido al cuadro crónico de la patología de base.Síndrome de Mala Absorción Primario: A.Por Insuficiencia Digestiva: 1.f).Insuficiencia Gástrica: 18 . dedos en palillo de tambor y pigmentación cutánea similar a la de la enfermedad de Addinson. esteatorreas y desnutrición(por trastornos en la absorción del ácido fólico y la vitamina B12). mal estar general. liquidas.Insuficiencia Pancreática: a). signo de hipovitaminosis e hipoproteinemia(glositis.Hepatitis: b). c).Obstrucción de las Vías Biliares: d). aunque existen formas asintomáticas.

Parasitismo intestinal: las infecciones masivas por giardiasis.Diverticulosis múltiple: dada por la tríada: esteatorrea. es más fácil su diagnostico). b). diverticulosis. rubicundez.Hipoparatiroidismo: Dada por diarreas.Enfermedad de Whipple: e). es característica de esta patología. f). ameba.Diabetes Mellitus: Es una complicación de la diabetes mellitus. intestinal o ambas.Enfermedad de Addinson: d). anemia megaloblástica.Íleo-Yeyunitis: e).a). trastornos de la asimilación de las grasas(esteatorrea).Síndrome Zollinger-Ellison: La hipersecreción de ácido clorhídrico provoca caída del Ph. tetania.Enteritis infecciosa aguda: c).Aquilia Gástrica: b).Obstrucción Linfática: a).Gastrectomía: B.Piloroplastia: c).Síndrome Carcinoide: La excesiva descarga de 5-hidroxitriptamina produce diarrea. c). d).Hipertiroidismo: e). áscaris y strongiloides son las causas mas frecuentes de malabsorción 4.Linfomas: La infiltración linfomatosa del intestino es muy similar al Esprue no tropical clínica e histológicamente.Endocrinopatías: a).Linfangiectasia intestinal: 3. necátor. la causa de la malabsorción se desconoce. siendo difícil su diagnostico(si se acompaña de linfadenopatías extrabdominales o tumores abdominales palpables.Hipotiroidismo: f). Intestinal lo que puede alterar la actividad enzimática y causar malabsorción secundaria.Carcinomas: Pueden existir casos de malabsorción intestinal asociados a carcinomas.Enteritis por radiación: d). espasmos musculares.Enteritis Regional: b).TB. Existen además antecedentes de epigastralgia por ulcera gástrica. g). 2. especialmente si esta es de instalación reciente. c).Enfermedad Inflamatoria del Intestino Delgado: a). trastornos mentales y convulsiones.Enfermedades Sistémicas: 19 . disnea asmatiforme y cardiopatía derecha.Por Trastornos de la Absorción: 1. (Tabes intestinal): b).

neomicina. diarreas mucopiosanguinolentas que alternan con periodos de constipación. 8. 7.Colon Irritable(Estrés): Diarreas mucosas.TB. 2-Neoplasia de Colon: Dolor al defecar y distensión abdominal: neoplasia de colon derecho: es anemizante.Drogas: Post antibióticos y citostáticos: En este caso los defectos de la absorción intestinal son secundarios al efecto irritante directo o inflamatorio de los medicamentos(tetraciclina. deshidratación y dolor en fosa ilíaca derecha.Insuficiencia vascular: Insuficiencia Mesentérica: se produce un cuadro de malabsorción en casos de obliteración aguda o crónica de la arteria Mesentérica superior a acusa de la insuficiencia vascular. obstructivo.Otras: a). diarreas con pus y mucus y disociación pulso temperatura. c). cloramfenicol). 3. intenso. Intestinal: Paciente con régimen higiénico dietético malo. 5-Salmonellosis: Fiebre.Intoxicación alimentaria: Diarreas de aparición postpandrial.Esclerodermia: Las lesiones intestinales se presentan tardíamente y por lo general se acompañan de manifestaciones dérmicas y toma esofágica de grado variable.Mastocitosis SINDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE (SINDROME DISENTERICO) *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 1. c).Síndrome del asa ciega: b). anorexia y antecedente de TB. 9. f). 4-Shigelosis: Dolor abdominal a tipo cólico. hemorragia rectal profusa. Intestinal lo que puede alterar la actividad enzimática y causar mal absorción secundaria.Anemia perniciosa genuina: Produce este cuadro como resultado de la disfunción del Ileon secundario al déficit de vitamina B12. 5. diarreas bajas(heces escasas en numero y abundantes en frecuencia) 10. blando friable. gran cantidad de liquido y desequilibrio ácido básico.Carcinoma: Pueden existir casos de malabsorción intestinal asociados carcinomas. astenia y no responde al tratamiento habitual.Hipoganmaglobulinemia: i). penicilina. b).Colitis Ulcerativa Idiopática: Fiebre.Radiaciones: d).Amiloidosis: : La hipersecreción de ácido clorhídrico provoca caída del Ph.Bacteriosis: Perdida de peso.Alteraciones de la luz intestinal: 1. fiebre. liquidas por estado emocional. ácido paraminosalicilico.Sobrecrecimiento bacteriano: h).Uremia: e). toma del estado general. fiebre y dolor. pulmonar. toma del estado general y distensión abdominal. distensión abdominal.Enterocolitis Pseudomembranosa: Diarreas de aparición brusca. Existen además antecedentes de epigastralgia por ulcera gástrica. 6. con fiebre. 20 . Se acompaña de dolor periumbilical pospandrial(angina abdominal). astenia. heces acintadas y duras. g). intestinal o ambas. intenso. con restos de alimentos.Amebiasis: Dolor abdominal a tipo cólico.a). El diagnostico se hará por biopsia y Rx. Neoplasia de colon izquierdo: hemorrágico. heces liquidas y con contenido inflamatorio.

pueden desencadenarse(diarrea) con la ingestión de alimentos siendo mas frecuentes durante el día y la noche. fiebre(38-40 grados/C). de comienzo insidioso. pueden estar acompañadas de vómitos precedidos de nauseas(pueden preceder a las diarreas). pulso pequeño y tensión arterial baja. fétida. precedida o no de escalofríos. que se intensifica progresivamente. 4-Diverticulosis: Presente en pacientes que sufren crisis a repetición de dolor.Causas Infecciosas: 1.Shigelosis: Dolor abdominal a tipo cólico. diarreas acuosas. tenesmo y pujo rectal.Enterocolitis Pseudomembranosa: Comienzo brusco. por ultimo con pus que asemejan el esputo. Intestinal: Antecedentes de TB. fétidas(con olor a pescado). Puede haber trastornos de la conciencia(desde estupor hasta estado de coma o delirio y agitación). ojos hundidos nariz afilada. infiltrativos o sangrantes). 2. acuosa(como agua de arroz). sangramiento digestivo. luego liquidas. puede haber hemorragia y el tacto rectal es doloroso porque el dedo llega hasta la porción inflamada del intestino. anorexia.SINDROME DIARREICO CRONICO BAJO Cuadro Clínico: Diarreas bajas(abundantes en numero y escasas en cantidad). anemia progresiva. se palpa abdomen doloroso en fosas ilíacas. SINDROME HEPATOMEGALICO A. con deposiciones pastosas que posteriormente van adquiriendo el carácter del síndrome disentérico.Enfermedad de Crown: Dolor abdominal a tipo cólico en cuadrante superior derecho. oscuras. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: A). anemia y sudoración profusa. La primera deposición diarreica puede legar a un litro y en varias horas produce deshidratación y shock. 5. piel seca y fría. tenesmo. liquidas. puede haber palidez. exageración del peristaltismo y tumor palpable. con mucus y pus. anemia. mucopiosanguinolentas y dolor abdominal difuso ocasional. cuadro dispéptico con crisis de diarrea. lengua seca por la deshidratación. perdida de peso. 4. al cabo de unos días la enfermedad se instala en forma típica(diarreas mucopiosanguinolentas. dolor abdominal y toma del estado general. sensación de plenitud gástrica. en hipogastrio y región rectosigmoidea se palpa una masa dura y dolorosa. fiebre de comienzo insidioso y progresiva.Colitis Ulcerativa: Se presenta entre los 20 y 40 años de edad. diarreas escasas. ojos hundidos. disociación pulso-temperatura. diarreas disentéricas que alternan con periodos de constipación. la cantidad de liquido perdido puede ser abundante y se acompaña de deshidratación y acidosis metabólica. Entre las crisis se observa estreñimiento moderado. ruidos hidroaéreos que desaparecen al defecar. cólicos intensos y tenesmo). fiebre. calambres musculares.Causas Congestivas: 21 . el numero de diarreas puede ser de 20-30 por día. abdomen blando y excavado. algunas deposiciones diarreicas. dolor abdominal. puede haber sangre. fiebre. con ardor y dolor en canal anorectal.. 5-Tumores: (pueden ser vegetativos. diarreas que alternan con periodos de constipación. Al principio las diarreas son moderadas y luego aumentan su frecuencia(hasta 30 deposiciones diarias). acompañado de heces blandas y abundantes en sus inicios.Causas no Infecciosas: 1.Fiebre Tifoidea: Puede presentar síntomas de todos los sistemas del organismo. sin cólicos(habitualmente). 2. orinas escasas. fiebre y malestar general). perdida de peso. B. 3. 3. anorexia.Cólera: Diarrea súbita.Amebiasis Intestinal: Inicio característico representados por signos vagos(dolor abdominal difuso. perdida de peso.TB.

fiebre discreta. Tríada de Beck (corazón quieto.Pre-Hepática: Hepatomegalia de grado variable. fiebre continua o intermitente. nocturna.Hipertensión Venosa Localizada: a). b).Pericarditis Constrictiva: Existe un aumento generalizado de la presión venosa. B. cardiomegalia. 1-Amebiana: Hepatomegalia grande. cefalea. ascitis y ginecomastia. anorexia. expectoración y Hemoptisis). hepatomegalia y hemocultivo positivo(tto: tetraciclina y eritromicina). 2. se acompaña de hepatomegalia o hepatoesplenomegalia.Causas Infecciosas: 1. manifestaciones generales que varían según la etapa(piodermitis. *. anorexia. esplenomegalia. hepatomegalia fulminante de superficie nodulosa y consistencia variable y dolor abdominal según la cantidad de grasa de la pared abdominal.: La hepatomegalia se presenta asociada a manifestaciones respiratorias(tos. b). pulso paradójico. síndrome de hipertensión portal. b). muy dolorosa. eritema palmar.Hipertensión Venosa Generalizada: Ver síndrome ascítico. roce pericárdico. ginecomastia de vello axilar. síndrome de insuficiencia respiratoria alta.Paludismo: 3. ascítis. artralgia. Enterobacter). orinas oscuras. acoluria flavínica. vesícula palpable y visible.Causas Degenerativas(Metabólicas e Infiltrativas): a). pubismo. ictericia obstructiva y fiebre). hepatomegalia congestivodolorosa y blanda.Post-Hepática: Se caracteriza por dolor a tipo cólico en cuadrante superior derecho. ictericia.Sífilis: d). eritema palmar. antecedentes de TB. vómitos. sudoración profusa. cursa con fiebre. incluyendo como la portal. C. cefalea. hipertensión venosa e hipotensión arterial). acompañada de debilidad.Amiloidosis: Puede afectar varios órganos(entre ellos Hígado y Bazo). lesiones de los nervios periféricos(parálisis y astenia segmentaria)daño renal(albuminuria y síndrome nefrótico). al inicio asociada a malestar general. náuseas.Parasitarias: Hepatomegalia parasitaria. dolor en hipocondrio derecho e hipersensibilidad en cuadrante superior derecho. disnea de esfuerzo o paroxística. lisa o nodular y fiebre.Hepática Adquirida: Pequeña hepatomegalia. hepatomegalia.Agudas: a). mialgias.Virales: Hepatitis viral: Al examen físico(hepatomegalia lisa y dolorosa. traumas del pericardio.Insuficiencia Cardiaca Congénita: Se acompaña de todas las manifestaciones de insuficiencia cardiaca. *. artralgias. nauseas. 22 . heces fecales acólicas o hipocólicas. c). dolor abdominal.Oclusión de la vena Suprahepática: 2. Las bacterias más frecuentes son(Escherichia Coli.Subagudas y Crónicas: a).Brucelosis: Antecedentes de contacto con animales o de haber tomado leche cruda. 2. hay hipersensibilidad. mialgias.Hepatomegalia Ictérica: *.1. b). flatulencia. con el tiempo la hepatomegalia es mayor.Cirrosis Hepática: Antecedentes de alcoholismo o hepatitis..Bacterianas: Absceso Hepático piógeno: Se ve en pacientes de edad avanzada(60-70 años) como consecuencia de una obstrucción por litiasis o tumor de la cabeza del páncreas o por invasión bacteriana directa.TB. a).

i). hepatoesplenomegalia trastornos nerviosos y temblor Parkinsoniano. sudoración. ganglios linfáticos y acumulos cerebrociudos.Enfermedad de Wilson: Frecuente entre los 16. j).Tumores y Quistes: • • Hepatocitos: Hepatoma. ascitis y/o ictericia. d).Absceso cerebral.Necatoriasis: Hepatoesplenomegalia. pancitopenia periférica. suprarrenal. aparecen manifestaciones de hepatitis atípica.36 años de edad resultado del excesivo deposito de cobre en el hígado y el encéfalo. otras veces puede haber dolor en hipocondrio derecho. la superficie del hígado es nodular. de curso crónico. perdida de peso. testículos. melena. 3-Hepatomegalia Quística: Cursa con otros órganos afectados como riñones. Canaliculos Biliares: Colangioma. m).Parasitismo Gastrointestinal: Antecedentes de ulcera péptica.Leucosis: Hepatoesplenomegalia.c).Leucemia Aguda: Foco séptico.Enfermedad de Von Gierke: Aparece gran hepatomegalia. pulmonar. prosaico y de la piel.).Enfermedad de Gaucher: Es de origen congénito. l). aparición brusca de ascitis. adenopatias simétricas. ulceras gingivales. g).Traumas. muchas veces de síntomas de los carcinomas primarios. fiebre persistente en ausencia de sepsis: hígado más voluminoso de consistencia leñosa y nodular. 2-Carcinoma Metastásico del Hígado: Carcinoma del tracto intestinal. enfriamiento de la piel. e). anemia. pudiendo el paciente desarrollar insuficiencia de estos órganos.Causa Central: (sin nauseas. hígado liso de gran tamaño.Linfoma Hodgking: Hepatoesplenomegalia.Hemocromatosis: Trastornos del metabolismo del hierro que se deposita como hemosiderina en el hígado. tiroideo. dolor en hipocondrio derecho. c). Cursan con: caquexia. D. En la mayoría de los casos hay esplenomegalia dura y se puede palpar nódulos metastásicos.Meningitis bacteriana o viral. k). palidez etc. 1-Carcinoma Primario del Hígado: Ascitis. ni signos periféricos que acompañan al vómito como taquicardia. 1-Lesiones orgánicas que aumenten la presión Intracraneal: a). hematuria. son ganglios duros. f). Hepatomegalia dolorosa. cursa con hepatoesplenomegalia. adenopatia. cursa con hepatoesplenomegalia y produce fundamentalmente alteraciones óseas del cráneo.Enfermedad de Hans-Shuler-Christian: Resultado de grandes depósitos de colesterol en diferentes partes de la economía. sangramiento lento. se manifiesta desde hiperglicemia hasta franca diabetes. en la infancia el bazo crece. astenia.Enfermedad de Nieman-Pick: Enfermedad congénita del metabolismo de los lípidos de tipo esfigomielina. evidencias de insuficiencia hepática y pigmentación cutánea. b). A. h). medula ósea. 23 . células inmaduras. SINDROME EMÉTICO Dado por vómitos. dolor esternal. cursa con infiltración grasa del hígado. debilidad.

tos seca primero luego productiva. d). murmullo vesicular disminuido.Ipecacuana. diarreas. soplo tubario. distensión abdominal.Intoxicación Digitálica: Taquicardia o badicardia. 1. Al examen físico encontramos estertores crepitantes. tos seca. se intensifica con los alimentos. i). fiebre. vómitos que se deben a irritaciones vagal o nivel gástrico. confusión mental. nauseas. náuseas. fenalesina. anorexia. antecedentes de tratamiento con digitálicos. escalofrío. f). c). h). Aparato Respiratorio: a).Cetonuria. Aparato Digestivo: a). vómitos y nauseas.Coma hepático. b). nauseas y vómitos.TB. 2. astenia.Cáncer de Estómago: Anorexia. B. vómitos intensos.Pancreatitis Aguda: Dolor epigástrico que se irradia hacia atrás en barra. perdida de peso. anorexia.Neumonía lobar neumocócica: Es común en adultos jóvenes. c). nauseas. sensación de plenitud gástrica. que aparece después de ingerir alcohol. Examen físico: meteorismo. expectoración hemoptoica. caquexia. colapso vascular. cólicos.d). muy fétido y color verde oscuro( se la llama vómito porráceo). punta de costado. fiebre. 2-Estimulación directa del centro del vomito por sustancias: * Exógenas: a).Duodenitis: Se caracteriza por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho.Estenosis Pilórica: Vomito generalmente blanco con restos de alimentos digeridos del día anterior.Intoxicación con salicílicos y derivados: Antecedente de tomar ASA. acuoso.Úlcera Péptica Gástrica: Dolor epigástrico de carácter urente que además es pospandrial tardío y con ritmo de cuatro tiempos(comida-calmadolor-calma). anorexia. visión borrosa. perdida de peso. c). ruidos hidroaéreos aumentados. perdida de peso. g). vomito pospandrial tardío de sabor ácido.Cáncer de la Cabeza de Páncreas: Dolor epigástrico con irradiación hacia atrás. e). b). o derivados de salisilicos en grandes cantidades.Intoxicación por barbitúricos. hipersonoridad. 24 . estertores crepitantes. piel húmeda y pálida y coma. vómitos. sensación de plenitud gástrica.Hemorragia cerebral o meningea. vomito abundante. el dolor se alivia con antiespasmódicos. vómitos.Apomorfina.Uremia.Gastritis Aguda: Paciente con antecedentes de alcoholismo o ingestión de drogas irritantes.Causa Periférica:(estos vómitos se presentan con las características antes expuestas o sea los signos periféricos). dolor epigástrico que aumenta con los alimentos. vomito bilioso. b). *Endógenas: a). pulmonar activa: Tos. Al examen físico encontramos un abdomen doloroso. dolor epigástrico. fiebre. b). vómitos después de las comidas.

astenia. aspectos mongoloides.Apendicitis Aguda: Dolor abdominal que aparece bruscamente de localización periumbilical.Hemoglobinuria Paroxística Nocturna: Se presenta entre la 3ra y la 5ta década de la vida. n). la cantidad de bilirrubina en sangre es normal. vómitos. vómitos. fiebre de 38 grados/C.Debe diferenciarse de las coloraciones amarillentas que no obedecen al aumento de la bilirrubina y que constituyen las llamadas seudoictericia. entre las cuales están: . distensión abdominal. Teniendo en cuenta el mecanismo de producción y la localización de la lesión la ictericia puede ser: *DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: . vomito en proyectil. 4. SINDROME ICTERICO Concepto: Representado por coloración amarilla de piel y mucosas. náuseas y vómitos.Sicklemia: Más frecuente en la raza negra.Pre. 2. Al examen físico encontramos : abdomen doloroso en región de la fosa ilíaca derecha. borborigmo. k). l).Hernia e Invaginación Intestinal: Dolor abdominal tipo cólico localizado en la región de la obstrucción. anemia.Otras: *Paludismo: Cefalea. dolor epigástrico que se irradia a hipocondrio derecho. engrosamiento de los huesos de la cara y la mano. no existe pigmentos ni sales biliares en la orina. 3. disnea de esfuerzo.Microesferocitosis Hereditaria: Se presenta en edades tempranas. cráneo en torre.Hepática: Por un aumento en la producción de bilirrubina libre o conjugada. el paciente se despierta con escalofríos. en la mañana la orina es rojiza. *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:: A. pielonefritis aguda. esplenomegalia no dolorosa. dolor en fosa lumbar. se presentan ulceras maleolares. extremidades alargadas.Hepáticas: 25 . resultado de un aumento de la bilirrubinemia. anemia. paladar hundido. palidez cutáneo mucosa.Talasemia: Hepatomegalia. 5. fiebre alta. nauseas. no hay esplenomegalia. trastornos psiquiátricos.Parasitismo: Puede vomitar los parásitos. el tinte amarillo de cera de la anemia perniciosa.Colecistopatía: Diarrea. m). signo de Blomberg positivo. También debe diferenciarse de: el color amarillo de los sujetos afectados con cáncer. con debilidad(astenia). vómito postpandrial tardío. diarreas. vómitos biliosos. vómitos y fiebre de 40 grados con escalofríos.Úlcera Duodenal: Dolor epigástrico en tres ritmos(dolor-comida-calma). el cuadro tiene tres fases(escalofríosfiebre de 40-sudoración). es de comienzo insidioso. ulceras maleolares. *Embarazo: Generalmente con síntomas iniciales.j). ll). esplenomegalia.Ingestión de ácido pícrico. siempre que la medula ósea sea capaz de contrarrestarla). de alimentos ricos en caroteno en los cuales: No hay pigmentación de las mucosas ni escleróticas. B. ictero ligero. esplenomegalia firme y dolorosa. 1-Ictericias Hemolíticas: Por aumento marcado en la destrucción de glóbulos rojos(esto no significa necesariamente que exista anemia. dolores óseos articulares. cólico nefrítico. es la anemia hemolitica que cursa con hierro sérico bajo. crisis de dolor a tipo cólico y fiebre. náuseas. hay dolor epigástrico moderado. irradiado a fosa ilíaca derecha.

dolor de garganta. Rifamicina. • • Hiperbilirrubinemia familiar neonatal. dolor epigástrico.Mononucleosis Infecciosa: Adenopatias cervicales y occipitales. d). hepatoesplenomegalia. dolores musculares y articulares transitorios.Colangiolares: Clorpromacina.1-Hepatitis Viral: Astenia. c). hepatomegalia.Absceso Hepático: Se recoge el antecedente de diarreas crónicas. embarazo. escleróticas amarillas.Leptospirosis: Cuadro que comienza de forma aguda. C.Ductulares: Cirrosis biliar primaria. 6. atrofias muscular temporal). fiebre de 37 grados. escalofríos. . doloroso. 5. dolor en hipocondrio derecho. brusca. ictero. Ictericia por Leche Materna.Septales: Colangitis esclerosante primaria. acolia. Colestasis Intrahepática: a). esplenomegalia y fiebre. astenia. 4. e). vómitos. coluria. 2. síntomas generales. prurito. paciente que generalmente es de áreas rurales. *HepatitisViral Tipo B: Se recoge el antecedente de haber sido inyectado o de cirugía. fiebre.Obstáculo en la luz de los conductos biliares: Cálculos(litiasis coledociana). inyección conjuntiva. Colestasis Extrahepática: a). colangiocarcinoma. púrpuras. ictero ligero. orinas oscuras. (Es de comienzo insidioso de 50-160 días).Hepatocitarias: Síndrome de Dubin Jhonson.Cirrosis Hepática: Antecedente de alcoholismo o de hepatitis viral mal tratada. dolor en hipocondrio derecho(cólico hepático). 3. 2.Síndrome de Gilbert. anorexia. colestasis idiopática. 26 . Síndrome de Rotor. sangramiento digestivo.Hepatitis Tóxica: Poco frecuente. • • Ictero Fisiológico del Recién Nacido y del Prematuro. . se ve en pacientes que reciben quimioterapia contra el cáncer con inmunosupresores y se manifiesta en poco tiempo. herida como puerta de entrada y además la pareja esta infectada. cirrosis biliar primaria. esteatosis. mialgias y dolores musculares intensos. ictero azafranado. de consistencia firme. cefalea intensa.Carcinoma Hepático: Hígado multinodular. fiebre. ascitis. Drogas: Novobiocina. parasitismo.Enfermedad de Crigelr-Najjar. recurrente.Pos hepático: * Ictero verdínico. b). eritema palmar. síndrome de hipertensión portal. 7. aumentado de tamaño. signos de insuficiencia hepática(arañas vasculares. 1.Canaliculares: Hepatitis. cirrosis posnecrótica. escalofríos. bradicardia y somnolencia. anticonceptivos orales. meteorismo. hepatomegalia. *Otras: • Enfermedad de Gilbert.

c). Intracorpusculares: a).Hemoglobinuria Paroxística Nocturna. . B. Deficiencia de proteínas. 4.Anemias Pos Medulares: A.Congénitas: 1. estenosis inflamatoria o cicatrizal. Idiopática. 3. otras(en el curso de anemias hemolíticas crónicas.Hemoglobinopatías: . infecciones.Esferocitosis Congénita Hereditaria.Por Pérdida de Sangre. divertículos.) III. 2.Anemias Medulares.Lesiones de la Pared del Conducto: Neoplasia de vías biliares. adenopatías. ampuloma. Deficiencia de vitamina B12. 2. timomas etc. Deficiencia de hierro.Falta de biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis: 1.. pancreatitis.Adquirida: 1.b). Secundaria: a). mieloptisis. 2.Compresiones Extrínsecas: Neoplasia de la cabeza del páncreas. 2. B.Por Destrucción Aumentada de Hematíes(hemólisis). Deficiencia de ácido fólico Deficiencia de tras vitaminas Anemias endocrinas. 1. radiaciones. SINDROME ANEMICO. .Ovalocitosis Hereditaria.Dificultad en la formación de hemoglobina: 1. .Tóxicas. *Clasificación Etiopatogénica: I. Aplasia Roja Pura de Blackfan-Diamond B.Talasemia. Anemia Aplástica Constitucional de Fanconi.Sicklemia.Anemias Premedulares o carenciales(por dificultad en la formación del hematíe): A. II. . Aplásticas o Hipoplásticas(por destrucción o inhibición de la eritropoyesis medular) A. 27 . Aguda y Crónica(pos hemorrágica).

hemoptisis.Isoinmunes. brusca de fiebre. disnea. Extracorpusculares: a).Agudas localizadas. . adenopatias moderada.Inmunes(por anticuerpos). hepatoesplenomegalia. *Lumbaortica: Síndrome de la vena cava inferior con edema en miembros inferiores. *Ganglios Mediastinales: Síndrome de la vena cava superior.b). *Hilio Hepático: Síndrome Ictérico Aséptico.Localizadas. otalgia. se caracteriza por fiebre intermitente. cefalea.Autoinmunes b). el dolor se incrementa al inclinar la cabeza. movibles. 4-Brucelosis: Antecedentes de tomar leche y es frecuente en trabajadores de los mataderos.Generalizadas.. adenopatías cervicales y axilares. (A) . 28 . Clasificación: 1-Adenopatías Infecciosas: . adheridos a planos adyacentes. 2-Sífilis(Chancroide): Caracterizada por fiebre.Sintomáticas(infecciones.(B) A-I). adenopatías que supuran y drenan fuera. náuseas. 5-TB generalizada ganglionar: Se caracteriza por tos con expectoración mucopurulenta. intoxicaciones. no dolorosos. cefalea nocturna.) SINDROME ADENICO. *Ganglios Inflamatorios: Se acompaña de signos flogísticos. escalofríos y mal estar general. *Ganglios Metastásicos: Pétreos. 2. adenopatías que se reblandecen y supuran formando pústulas y prostítis con tenesmo y exudado hemopurulento.Enzimopenias. que son dolorosas y conglomeradas.(bacterianas): 1-Linfogranuloma Venéreo: Lesiones genitales. agentes físicos etc. 6-Sinusitis: Cefalea. elásticos. anorexia. dolor abdominal. fiebre. artralgia. dolores en globos oculares. dolor intenso al deglutir. nódulos dolorosos y punsionados. maniobra de trago y antitrago dolorosas. rinorrea mucopurulenta. adenopatías subdurales y cervicales dolorosas. ganaderos. inmóvil. aumento de volumen de ganglios pre y retrooculares. dolor espontáneo si es media otorrea amarillenta. malestar general. 3-Faringitis Estreptocócica(amigdalitis): Aparición. irritabilidad. no movibles. *Ganglios de Linfomas y Leucemias: Simétricos. indoloro). poco sensibles. 7-Otitis: Picazón o escozor. veterinarios y labradores. malestar general. . en la garganta. chancro (duro.

.Parálisis del III par craneal del lado de la lesión. . 2. temblor y otros síntomas extrapiramidales. c).Hipotonía muscular.Talámica: (todo en el sitio opuesto a la lesión) .La lesión se encuentra en el tálamo en sus inicios y luego lesiona el haz piramidal.Se extiende hasta el cuerpo estriado.Síndrome de Foville Peduncular: .La fuerza muscular segmentaria es nula en los miembros e inferiores del lado paralizado. . postración y adenopatía regional dolorosa que puede supurarse.Parálisis de la mirada lateral hacia el lado opuesto de la lesión(mira su lesión). I. . . . . .Hemianestesia.Protuberancial: 29 .Hemitemblor.8-Talasemia: Caracterizado por fiebre. . .Síndrome de Weber: .Babinski positivo en el lado paralizado.Piramidal o extrapiramidal: .Pedunculares: a).Parálisis facial mas o menos evidente y siempre de tipo facial inferior o central.Hemiplejías alternas: La lesión esta situada en el mismo tronco.Discreta paresia. cefalea. .Hemiplejía del lado contrario. . II. .Parálisis fláccida de la extremidad superior e inferior del mismo lado que la parálisis facial. b).Disminución o abolición de los reflejos cutaneo-abdominales. .Hemiparesia y dolores intolerables en toda la mitad afectada. nauseas.Síndrome de.Rigidez.Abolición o disminución de los reflejos osteotendinosos del lado paralizado. Nota 1:según el tiempo de evolución las hemiplejías pueden ser: *Fláccida: .

Parálisis de la mitad de la lengua con hemiatrofia del mismo lado.Hemiplejia del lado contrario .Parálisis de la mirada lateral del lado de la lesión. Nota 3:La hemiplejía medular(Síndrome de Brown-Sequard) es rara y producida por hemisección medular: .Respeta la cara.Protuberancial inferior: .Hemiplejía del lado opuesto a la lesión. .Síndrome cerebeloso.Hemiplejía con anestesia profunda del lado de la lesión.Anterior: . III. . .Síndrome de Babinski y Nageote: .Síndrome de Claude-Bernard-Horner. b).Hemiplejía mas hemianestesia del lado opuesto. 30 .Parálisis de la laringe del mismo lado. .a). b).Posterior: *Síndrome de Avellis: .Parálisis mas hemiatrofia de la lengua del mismo lado de la lesión. c).Protuberancial superior: . . . . .Bulbares: a).Síndrome de Schmidt.Parálisis del trapecio y el esternocleidomastoideo del mismo lado.Parálisis facial periférica del mismo lado de la lesión.Hemiplejía del lado opuesto. **Síndrome de Schmidt: . .Hemiplejía total del lado opuesto de la lesión. ***Síndrome de Jackson: .Parálisis del velo del paladar.Síndrome de Avellis . .

b). 4.Flacidez en miembros inferiores y aumento de los movimientos pasivos.Hematomas epidural y subdural.(Cuadro clínico de un pseudotumor cerebral). 6.Signo de Babinski negativo.Mal formaciones Vasculares: Aneurismas.Causas infecciosas: Meningoencefalitis y absceso cerebral. 3.• Anestesia superficial del lado contrario.Causa Traumática. 3. 2.Parálisis casi siempre completa.Isquémicos: *Trombosis. 2. Periférica: 1.Causa tumoral. *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 1. SINDROME PARAPLÉJICO Las paraplejías se dividen en flácida y espástica. Central: Signo de Babinski positivo. Flácidas: Se divide en central o periférica según el sitio de la lesión: Cuadro Clínico: 1. *Hemorragia Intraparenquimatosa. Embolismo cerebral y Ataque Transitorio de Isquemia. angiomas y fístulas arteriovenosas. 5.Reflejos todos abolidos. 4. 7. 5.Hemorrágicos: *Hemorragia Subaracnoidea. 31 .Atrofia muscular precoz.Accidentes Vasculares Encefálicos. *Hemorragia Cerebromeningea. a).Trastornos vasomotores en las zonas paralizadas. 2.Hematoma subdural espontáneo.Astenia e hipoestesia.

Nota: El antecedente de alteraciones de la personalidad o de un conflicto reciente y el examen neurológico normal darán el diagnostico. 2. b).De instalación lenta y progresiva.Dolor fijo en uno o ambos lados de la columna en forma de latigazos que pueden ser intensos.Signos de automatismo medular: a). .Hiperreflexia (triple flexión) 5. . dolor a la presión en la pantorrilla. Espástica: Siempre son periféricas.3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: .Reflejo en masa.Trastornos esfinterianos menos marcados.Cuadros psiconeuróticos. por alcoholismo o por diabetes). 6. Pude ser por compresión o por mielopatías.Astenia superficial y profunda.Impotencia funcional dolorosa.No existen trastornos esfinterianos(siempre que no halla lesión del cono terminal de la Medula Espinal.Signo de Babinski (FALTA) Por compresión: Cuadro Clínico: 1.Clonus de pie y rotula. Este tipo de parálisis puede ser(tóxicas.Signos de compresión radicular: (a).Reflejo en triple flexión. 2. Por Mielopatías: No hay signos de compresión medular y aun más raros los de automatismo medular. 3.Alteraciones musculares.Manifestaciones sensitivas: Cuadro Clínico: parestesias o dolores(objetivas o subjetivos). 7. siempre en banda. b).Primero hiperestesia cutánea y luego hipoestesia. Cuadro Clínico: 1. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: PARALISIS FLACIDA PERIFERICA: 1. 4.Parálisis menos marcada.Polineuritis: a). 32 .

Radiculitis: Se caracteriza por dolores radiculares. Existe una noción epidémica. c).Absceso Póttico(interrumpe el canal raquídeo).Colapso brusco de varias vértebras(Mal de Pot o Mieloma Múltiple).Linfomas Hodgking: Representado por un síndrome febril prolongado con adenopatias. Mielitis Aguda(en el curso de una enfermedad infecciosa conocida o de origen Luético). Por Compresión: 1. Rx vértebras decalcificada o aplastadas. Nota: Precisar si es intramedular o extramedular. contractura muscular segmentaria. Es menos frecuente en el extramedular. temblor intencional.Tumores Medulares: a). PARAPLEJIA ESPÁSTICA: I. 3. 33 . concomita con síndrome meníngeo. con progresión rápida de los síntomas de doble línea festoneada en la melografía. * Anestesia del lado opuesto. II-Por Mielopatías: Esclerosis Múltiple o en placa: Tetrada de Charcot: Paraplejía con marcha cerebelosa espastica. Ver síndrome adénico. 4. 3. trastornos de la sensibilidad en banda y descartar(Radiculitis lúpica. b). nistagmo y palabra escandida(asociación de un síndrome cerebeloso con parálisis espastica). hallazgo de tumor primitivo fundamentalmente en próstata. se presenta en paciente mayores de 50 años. gran dolor. al Rx vértebras aplastadas en cuña. b).Mal de Pott: Instalación progresiva de paraplejía dolorosa(sintomatología de la compresión) y puntos dolorosos en el raquis.Nitidez de los reflejos de automatismo medular. la instalación total de la parálisis no se acompaña de trastornos objetivos de la sensibilidad. 2. c). Compresión medular aguda o subaguda no traumática: a). en ocasiones muy intensos.Tumor(metastásico). polineuroradiculitis de Gullian-Barre.Poliomielitis: Enfermedad de comienzo agudo. PARALISIS FLACIDA CENTRAL: Traumas de la columna vertebral(tener en cuenta antecedentes). Intramedular: Existe menor precisión del limite superior de la sensibilidad.Precisión del limite superior de los trastornos de la sensibilidad. parálisis facial y alteraciones del LCR(disociación albumino-citológica).Tumores Vertebrales: Son generalmente secundarios.2.En sus inicios puede evolucionar de forma discontinua y en ocasiones con un síndrome de Brown-Sequard: * Parálisis del lado de la lesión. se exacerban con la tos y los esfuerzos.

el estornudo. perdida de peso.Otros síntomas: constipación. fibrilaciones musculares y parálisis labioglosofaringeas Esclerosis Combinada de la Medula o Mielosis Funicular: anemia perniciosa. afasia transitoria.Edema de la papila: tres efectos fundamentales: borramiento y elevación del borde de la papila. difusa aunque puede predominar en la región fronto-occipital. elevación de la TA en la HTEC rápida pero no en la lenta. somnolencia y alteraciones síquicas. *metástasis de supuraciones pulmonares. se agrava con la tos.Absceso Cerebral: causado generalmente y en orden de frecuencia por: *infecciones del oído medio. Siringomielia: Paraplejía tardía. convulsiones epileptiformes generalizadas. en chorro. puede ser tan intensa que impida al enfermo el movimiento. bradicardia. la posición hacia delante de la cabeza. Kernig positivos). vértigos. en pistoletazo. sin estado nauseoso. Brudzinky.Meningoencefalitis: se caracteriza por cefalea intensa. puede ser constante o intermitente. .Fase prodrómica: Claudicación intermitente de la médula. además hay astenia.Duchenne en miembros superiores. 34 . . *DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: I. Esclerosis Lateral Amiotrófica: Paraplejía de aparición tardía. sin sudoración ni taquicardia. en los casos agudos aparece fiebre irregular y en los crónicos la temperatura sola esta ligeramente elevada o puede ser normal.Examen General: Antecedentes de un chancro y estigma de Lúes. *síntomas de HTEC: cefalea que puede localizarse en el mismo lado del absceso. constipación.Vómitos: de tipo central. amiotrofia en miembros superiores del tipo de Aran-Duchenne. son súbitos. b). rigidez de nuca(con signos de Lewinson.muy rebelde al tratamiento con analgésicos. convulsiones generalizadas o jacksonianas. vómitos y papiledema. ingurgitación venosa y estrechamiento de las arterias retinianas(este signo es patognomónico de la hipertensión endocraneana). *septicemias. b). SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA: Dado por la tríada clásica: cefalea. signo del "trípode de Arnosa". generalmente difusa. sin pródromos. o ser generalizada. . acompañada de una sensación de peso(gravativa). . el vomito. disociación termoanalgésica de la sensibilidad y amiotrofia del tipo Aran. signos oculares y neurológicos y pruebas serológicas positivas. anorexia. signos de localización neurológica.Causas Infecciosas: a). El C/C comprende tres categorías de síntomas: *generales de infección: guardan proporción con la agudeza del proceso. se empeora en la posición de decúbito y disminuye en la posición de pie.Paraplejía Espinal de Erb: a). (además de los otros síntoma de HTEC) *síntomas focales neurológicos: varían en relación con la localización del absceso y no difieren de los producidos por los tumores intracraneales. a veces provoca el llamado grito hidroencefalítico. fiebre.Cefalea: intensa. *fracturas del cráneo. ausencia de signos de compresión radicular y automatismo medular(una vez instalada la paraplejía). la defecación. actitud en gatillo de escopeta u opistótonos. además de vómitos centrales.

pérdida del sentido de posición y de las actitudes segmentarias. puede haber coma profundo. convulsiones motoras focales contralaterales.Ocurre generalmente en pacientes hipertensos. afasia sensorial de tipo auditivo. a). esterognosia. b). 2.Tumores del lóbulo temporal: se presentan trastornos visuales del tipo de la hemianopsia homónima. convulsiones parciales complejas( psicomotoras). Se puede presentar el síndrome de Foster-Kenedy que esta dado por anosmia. que ha tenido síntomas prodrómicos en las horas o días antes del suceso tales como: vértigos. . con cefalea brutal y sensación de estallido en la cabeza.Seudotumor Cerebral : signos de instalación gradual y progresiva causado por la administración de algunos fármacos en especifico como la tetraciclina. disfunción sensorial cortical contralateral. parestesias: Casi siempre el paciente esta despierto. paro respiratorio y muertes.Encefalopatía hipertensiva: se presenta en pacientes con hipertensión maligna. d). ácido nalidíxico y otros .II . trastornos esfinterianos de incontinencia.Hemorragia cerebral Intraparenquimatosa: se caracteriza por: paciente generalmente hipertenso. Se puede presentar un síndrome de Gerstman dado por: agnosia digital. el cuadro se instala de forma súbita. puede haber afasia motora. Demencia y trastornos de la marcha. amnesia anterograda y trastornos de la atención. cacosmia.Causas no Infecciosas: a) . es importante la aparición de rigidez de nuca y los signos meníngeos como uno de los signos fundamentales. hemianopsia contralateral. agnosia visual y táctil de su esquema corporal.se produce abobamiento de las fontaneras en niños recién nacidos. tendencia erótica y actos inmortales. constituye una urgencia medica. alteraciones conductuales. . o generalizadas. A las pocas horas se detectan signos de deficiencia motora hemilateral del cuerpo y desviación conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión.Accidentes vasculares encefálicos de tipo hemorrágicos: 1. agrafia y acalculia (se presenta en las lesiones del hemisferio izquierdo parieto occipital).Tumores supratentoriales: . Afasia expresiva (del lado dominante). euforia(moria). cambios de carácter. y con proyección monocular). apraxia y afasia visual(el enfermo no entiende la palabra escrita y tiene dificultad para leer). con toma de la conciencia y los signos físicos de HTEC .Traumatismo Craneoencefálico: se recogen antecedentes del accidentes mas los síntomas propios de la HTEC.Hemorragia Cerebro meníngea: se presenta de igual forma que los dos anteriores pero e l paciente que cae en el estado de coma con déficit motor importante y demás síntomas también tiene rigidez de nuca y los otros signos meningeos. vértigos y perdida de la conciencia.Tumores del lóbulo parietal :manifestaciones de tipo sensitivo. discriminación táctil perturbada. apatía y desinterés por el mundo exterior. auras olfatorias y visuales complejas. activo y súbitamente cae en estado de coma con facie vultuosa. 35 . se presentan cifras tensionales muy elevadas. congestionada y resolución muscular completa. zumbido de oídos. ritmo de respiración de Biot. hemiparesia o hemiplejía. convulsiones jacksonianas o generalizadas pero precedidas de una aura motora. signos de descerebración.Tumores Intracraneales : las manifestaciones estarán dadas por la localización del tumor según estén por encima de la tienda del cerebelo o por debajo de la misma. 3.Hemorragia Subaracnoidea: antecedentes de cefalea de diversa localización (unilateral. cefalea. amnesia. c). somnolencia. Afasia receptiva del lado dominante. perdida del sentido de lateralización o desorientación derecha izquierda.Tumores del lóbulo frontal: producen trastornos intelectuales y de la personalidad de tipo afectivo. palestesia normal o alterada. atrofia óptica homolateral y papiledema contralateral. las alteraciones se encuentran en el hemicuerpo opuesto a la lesión. pulsátil. III – Causas Tumorales: .

36 . PIRNCIPALES CAUSAS DE VERTIGO PERIFERICO 1. Por lo que se sugiere un origen viral(aunque no se ha podido aislar el virus). sensaciones parestésicas bilaterales. no nistagmo. . temblor (amplio e intencional). puede afectar a varios miembros de la familia y su mayor incidencia poblacional es primavera e inicios del verano. parálisis facial periférica y del recto externo. debilidad facial(ipsolateral). b). . vértigo. SINDROME VERTIGINOSO Vértigo: Es un tipo de mareo en el que hay una ilusión de movimiento.Tumores de los Ganglios Basales: hemiparesia contralateral. .Tumores del Cuerpo Cayoso: demencia y alteraciones conductuales. temblor. El nistagmo relacionado con el vértigo central no se inhibe por fijación visual y frecuentemente es visible cuando el vértigo es leve o no se presenta. visión de manchas oscuras. nistagmo. En muchos casos hay infección de las vías respiratorias altas una o dos semanas antes del vértigo epidémico.Tumores del Tálamo: perdida sensorial contralateral. . presente en cualquier edad. ausencia del reflejo corneal homolateral y posteriormente asinergia. anormalidad pupilar. dismetria(índice–nariz y talón rodilla). .Silla Turca y nervio óptico: hemianopsia bitemporal. El vértigo fisiológico ocurre en personas normales cuando hay un desequilibrio entre los sistemas vestibular. con mayor frecuencia de rotación. El vértigo patológico se presenta hay un desequilibrio entre el sistema vestibular.Tumores infratentoriales: .Tumores hipofisiarios: producen síntomas endocrinos tales como acromegalia. alucinaciones visuales generalmente de objetos deformes(macropsia. . . . La mayoría de los pacientes afectados mejoran gradualmente en uno o dos semanas.Tumores del lóbulo occipital: se presenta hemianopsia homónima o perdida brusca de la visión. visual y somatosensorial por algunos estímulos externos..Tumores del tercer ventrículo: se presentan síntomas de HTEC intensa o intermitente en los lóbulos frontales que se desencadena por los cambios de posición. nistagmo. trastornos del movimiento muy raro. dismetria. perdida de la sensación facial (ipsolateral). de pie hay oscilación constante y tendencia a la lateropulsión con aumento de la base de sustentación. . episódicos y acompañados de tinitus. es el inicio agudo del vértigo. plenitud auricular y niveles fluctuantes de audición en las pruebas audiométricas). náuseas. síndrome de Cushing. perdida de los movimientos oculares verticales. El nistagmo relacionado con el vértigo periférico suele inhibirse por fijación visual. . alteraciones conductuales y trastornos del lenguaje(del lado dominante). el vértigo puede ser central o periférico: Vértigo periférico: Es él más grave y se acompaña frecuentemente de sordera.Protuberancia y bulbo: ataxia. ataxia. disfunción de nervios craneales y espasticidad.Vestibulopatía Periférica Aguda(Laberintitis Aguda): Es uno de los síndromes neurológicos clínicos más comunes. adiadococinesia. por una lesión dentro de las vías vestibulares. hipotonia. perdida sensorial.Cerebro medio y glándula pineal: pubertad precoz(niños varones). Teniendo en cuenta la localización de la lesión.Tumores de la línea media: producen un síndrome de HTEC precoz y severo. 2. nauseas y vómitos durante varios días sin síntomas aditivos y neurológicos. gigantismo. sin otros signos.Tumores del ángulo pontocerebeloso: afectan al VII par craneal produciendo sordera unilateral progresiva(ipsolateral).Síndrome de Meniere: Su diagnostico (comprobación de ataques graves. vómitos y tinitus(zumbido de oído). puntos y rayos. discromatopsia). asinergia. nistagmo. debilidad. visión borrosa. deficiencias visuales monoculares. alteraciones de la marcha con aumento de la base de sustentación.Tumores del cerebelo: producen un síndrome cerebeloso dado por: ataxia cerebelosa(estática y dinámica). en cualquier parte(desde el oído interno hasta la corteza cerebral). Vértigo central: Es menos grave que el periférico y con frecuencia se presenta asociado a otros síntomas del Sistema Nervioso Central. zumbido de oídos unilaterales y trastornos del equilibrio. convulsiones jacksonianas muy pocas veces pero con pocas auras visuales.

También se le denomina vértigo paroxístico benigno de la infancia que frecuentemente es el primer síntoma de la migraña. El cuadro clínico inicial es. 3). típicamente cuando giran sobre la cama.Insuficiencia vascular (vertebro-basilar): Es causa común de vértigo en la edad avanzada. al doblarse o inclinarse y al enderezar o extender el cuello para ver hacia arriba. El vértigo se debe generalmente a la isquemia del laberinto. unido a los sintamos propios del proceso isquemico según el territorio de irrigación del vaso afectado como: ilusiones y alucinaciones visuales. es de inicio brusco.Vértigo Cervicogeno: C).Tumores del Angulo Ponto-Cerebeloso: Estos tumores se desarrollan lentamente. En estos trastornos el vértigo es mínimo o no existen cuando predominan los síntomas autónomos. asociadas a ateroesclerosis de los vasos de dicha circulación y formación de microtrombos (lisados por el sistema defensivo) que se desprenden de las placas de ateroma).Vértigo postraumático: B). 4-Neuritis Vestibular: 5-Otras: A). El vértigo aislado inicialmente es común.Por ejemplo: puede haber hemotimpano y fístula de las ventanas ovales y redondas también por buceo en aguas profundas. pero episodios repetidos de vértigo sin otra sintomatología.Otitis Media: C. Etiología: Lesión de la cabeza. sordera o ambos. aunque la isquemia esta determinada por múltiples causas como: artrosis cervical con lesiones espondiloides. la circulación vertebro-basilar.Intoxicación por Alcohol: 5. Las fracturas transversas del temporal pasan típicamente a través del vestíbulo interno. el tallo cerebral o ambas estructuras(ya que de ambas estructuras tienen un mismo origen.Migraña Vertiginosa: El vértigo es un síntoma frecuente durante las migrañas. defectos del campo visual. Los pacientes presentan episodios breves de vértigo(generalmente un minuto de duración) relacionados con los cambios de posición. 6. enfermedad espacial y vértigo de altura. sensaciones viscerales. 37 . Con el tiempo muchos desarrollan las características del síndrome de Meniere. se reduce la motilidad gástrica y se altera la digestión(es molesto incluso oler los alimentos). sugieren otro diagnostico. El vértigo que la acompaña generalmente es pasajero y esta asociado a otros síndromes neurológicos por afectación del tallo encefálico(oftalmoplegia internuclear o disfunción cerebelos).Otras menos frecuentes: A. bostezos y malestar general. 2.Hipotiroidismo: D. Las personas con cinetosis presentan sudoracion. permitiendo que el sistema vestibular se adapte o ajuste de tal manera que solamente producen sensación vaga de desequilibrio mas que vértigo.Cerebelitis: Nota: No es muy frecuente en jóvenes. diplopía y cefalea(estos síntomas ocurren en episodios combinados con el vértigo o solos). PRINCIPALES CAUSAS DE VERTIGO CENTRAL: 1. En el vértigo de altura los pacientes experimentan con frecuencia ansiedad aguda y reacción de pánico. Puede presentarse con la cefalea. El vértigo de la insuficiencia vertebro-basilar(IVB). en algunos pacientes existe un daño del oído interno asociado. aunque pueden aparecer episodios de vértigo de posición unido a sordera retrococlear. suele durar unos minutos y con frecuencia se acompaña de nauseas y vómitos. es frecuente el vértigo asociado a perdida de la audición y tinnitus y se denomina contusión laberíntica.Vértigo Postraumático: Después de un golpe o contusión en la cabeza. aumento de la salivación. que no origina fractura temporal. desgarrando el laberinto membranoso y lacerando los nervios vestibulococleares( con perdida de las funciones vestibulococleares . vértigo.Vértigo Fisiológico: Incluye trastornos como cinetosis. ataques de caída y debilidad. Laberintitis viral y oclusión vascular como síntoma aislado.3-Vértigo benigno de posición: Es la causa más común de vértigo patológico. 4. en episodios aislados o es posible que preceda la cefalea.Hipoproteinuria: B. al acostarse o levantarse.

SINDROME CONVULSIVO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 1. broncorrea. es simétrica. vómitos.Viremia: Aparece en la fase final y concomita con Insuficiencia Renal Crónica(IRC). 2. son breves y dolorosas. vomito central. las convulsiones duran entre 5-15 segundos. piel fría.Sincope: Se caracteriza por perdida total de la conciencia y las funciones. con orden de aparición típico(comienza por la cara con trismo y termina en las falanges.Causas Perinatales: Por traumatismos obstétricos. ausencia de ruidos cardiacos y el pulso. sensoriales y motores) que dependen de la localización de la oclusión. b).Neumosífilis: Se caracteriza por trastornos pupilares(pequeñas hemorragias y no reacción a la luz) y existe además combinación de parálisis nerviosas. Es mas frecuente en niños. intranquilidad. convulsiones(generalizadas o Parkinsonianas) y constipación.Causas Infecciosas: a). disnea.Síndrome de Ramsay-Hunt(Herpes Soster a nivel del ganglio geniculado): Cuadro Clínico: vértigo. el paciente no puede hablar.Por CO2: Antecedentes de exposición a dicho gas. sudoración intensa. sordera con parálisis facial y en ocasiones dolor auricular.Saturnismo: Se produce por ingestión de plomo. fiebre en gatillo de escopeta. palidez.Causas Degenerativas: 38 . sialorrea. Diagnostico Etilógico: 1. somnolencia. signos meningeos. se caracteriza por manifestaciones neurológicas(trastornos cinéticos. b). 4. esta con las manos cerradas.Epilepsia del lóbulo occipital: vértigo aparece como aura(nuca causado por la epilepsia u otras enfermedades de los hemisferios craneales en ausencia de otros síntomas neurológicos. La recuperación es rápida. c). estupor. 4.Histeria: Es la gran simuladora de todas las enfermedades.Alcoholismo: Antecedentes de alcoholismo. prurito intenso. dirreas.Tetánia: Se caracteriza por contracturas musculares tónicas. infecciones virales(Rubéola) durante el embarazo. d). rigidez de nuca.Meningoencefalitis: Cefalea intensa(frontooccipital). hemorragias cerebromeningeas. debilidad y sensación de hambre. El paciente presenta cefalea. exposición a radiaciones. 3. delirio y manifestaciones hematológicas con anemia de grado variable. hay además cianosis. durante las crisis frecuentemente aparece temblor fibrilar de los párpados. taquicardia sudoración profusa. anoxia fetal y prematuridad. con antecedentes de HTA ligera. viscosa.6.Síndrome de Cagan (Vasculitis en jóvenes) 7. 3. 5. cólicos abdominales. edemas e HTA.Hipoglicemia: Hay ansiedad. estreñimiento y micciones retardadas.Convulsiones Febriles: Durante los procesos infecciosos se presentan convulsiones que cursan con cuadro febril. Las lesiones típicas del Herpes Zoster pueden presentarse después de los sintamos neurológicos(a nivel de el conducto auditivo externo y paladar). que en ocasiones le arranca gritos de dolor al paciente. hay actitudes viciosas. 2.Causas Tóxicas: a). toxemia gravídica. c).Causa Traumáticas: Los hematomas epidural o subdural y las cicatrices cerebromeningeas pueden ser causa de un foco epileptógeno. 8. perdida de peso. escarcha y aliento urémico.Isquemia Cerebral Transitoria: Aparece con mayor frecuencia en personas con mas de 60 años. 5. sudoración.

Crisis del Pequeño Mal: Son frecuentes en la infancia y se pueden presentar de varias formas: 3. es la mas frecuente. la cabeza inclinada hacia delante o hacia atrás. puede haber parpadeo y contracción de la comisura labial. 5. *Fístula Arteriovenosa: Cursa con cardiopatía congénita. zumbido de oídos. adenoma cebaceo de la piel. bilaterales. b). hay Babuinski positivo. aparece en la vida adulta. sensitivos y sensoriales y convulsiones). mordedura de la lengua con espuma por la boca y relajación de esfinteres. ausencia de pulso. 4.Crisis generalizadas: 1. brutal cuando se rompe el paciente cae en coma profundo. deficiencia motora. B. se presenta fundamentalmente como crisis de ausencia. d). c). fenómeno de Raymond. centelleo o de la televisión. perdida de la memoria. Fase Clónica: movimientos bruscos.Crisis Parciales: 39 . con flexión brusca de la cabeza y los brazos hacia delante. cianosis. 2. manifestaciones demenciales y disminución de la tensión arterial. c).Esclerosis Tuberculosa: Es rara y aparece asociada a retardo mental. la lesión se localiza en la formación reticular.a). puede provocar pérdida de la voz. aumenta con la tos y los esfuerzos.Epilepsia Fotosensible: Predomina en mujeres menores de 30 años. es familiar y se ve en el periodo de lactancia o en la niñez. se observa después de los 45 años. *Isquemia Cerebral Transitoria: 7-Causa Tumoral: curas con síntomas de largo tiempo de evolución los cuales dependen de la naturaleza y localización del tumor. pueden ser generalizadas.Mal formaciones Vasculares: *Aneurisma: Cefalea brusca. signos de hipertensión endocraneana y manifestaciones neurológicas(trastornos motores. Fase Estuporosa: Paciente yace dormido. trastornos esfinterianos y convulsiones clonicas generalizadas o no. pueden localizarce en el miembro superior o músculo orbicular de los párpados y son muy rápidas. b). pierde el conocimiento y cae los globos oculares se desvían hacia un lado o hacia arriba. 6.Esencial: Comprende todos los casos de ausencia y la mayoría de las formas de pequeño y gran mal. somnolencia súbita. 8.Esclerosis Múltiple: Se caracteriza por la tetráda de Charcot(paraplejía espástica con mielopatía. brusca. se desencadena con la exposición a la luz intermitente. despierta con cefalea.Hemorragia Cerebro Meningea: paciente hipertenso que presenta pródromos: cefalea.Crisis de Ausencia: de instalación brusca(5-15 seg. hay alteraciones psíquicas. hay apatía profunda y generalmente se acompaña de demencia. soplo en barra sistodiastolico y cianosis. de la capacidad intelectual.Crisis del Gran mal: el paciente puede presentar pródromos.Crisis Mioclónicas: sacudidas musculares intensas y extendidas. las crisis terminan bruscamente y al paciente no recuerda lo sucedido. cefalea crónica.Enfermedad de Pick: Es la causa más rara presenil. dolor muscular y sin recordar lo sucedido. movimientos rítmicos o irregulares de los ojos. afasia y su aparición es insidiosa. abolición brusca de las funciones psíquicas. con desviación conjugada de la cabeza y os ojos hacia el lado de la lesión cerebral. cae en estado de coma. alteraciones de la conciencia.Causas Vasculares: a).).. torpeza.Enfermedad de Alzheimer: Es la causa más frecuente de demencia presenil. mas frecuente en las mañanas. marcha espastica. Fase Tónica: dada por contracciones tónicas prolongadas de todos los grupos musculares. palabra escondida y nistagmo). rápidos y generalizados.Artritis: cursa con enfermedades del colágeno como: LES. midriasis. el cuadro comienza antes de los dos años y después de los 39. intensa . DIAGNOSTICO POSITIVO Y TOPOGRAFICO: A.

Trastornos de la escritura y el lenguaje: lenguaje monótono. etc. frío.Por infecciones: 1. VI. SINDROME CEREBELOSO Es el cuadro clínico resultado de la lesión del cerebelo y se caracteriza por: 1. estreñimiento. ruidos etc. 3-Crisis Adversiva: Desplazamiento conjugado de la cabeza. hay elevación del brazo y la pierna contralateral.Desviación espontanea: D. Cuadro Clínico: Síntomas: vértigo.Trastornos estáticos: A. el antebrazo y el brazo.VII. Estas crisis alucinatorias se acompañan de miedo. *Clónicas: Contracciones clonicas que duran de 1. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: A.Trastornos del equilibrio. 2. etc. calor. vomito central. hay percepción súbita de sensaciones exteroceptivas: hormigueo. 2.Trastornos de coordinación de los movimientos.Catalepsia cerebelosa: C. desaparece rápidamente aunque puede durar horas o días.Por hipertensión endocraneana: 1.Ataxia cerebelosa: Nota: No signo de Rombert. adiadococinecia. angustia. Traduce lesión vestivular B.Meningoencefalitis 40 .Crisis Psicomotriz o Epilepsia Temporal: Alucinaciones auditivas(zumbido de oídos.índice). Signos: 1.Trastornos del tono muscular. cefalea.Tumor Cerebeloso o del V. movimiento de chapoteo de los y la lengua. *Resolutiva: Parálisis o paresia del miembro afectado. de los dedos. voz de polichinela.Trastornos cinéticos: dismetrias(maniobra índice.2 mint. palabras. 3.). ojos y tronco hacia el lado opuesto del foco que descarga.VIII par (Neurioma del acústico) B. percepción de sabores desagradables y olores nauseabundos.1-Crisis Somatomotriz: Presenta tres fases: *Tónica: Afecta a los miembros superiores.Oscilaciones de la cabeza y el tronco: 1. luego al resto. con flexión del pulgar y del índice. 2. 4.Trastornos en los movimientos activos y pasivos: hipotonia muscular. reflejos osteotendinosos pendulares..Crisis Somatosensitiva: Precede o acompaña a la somatomotriz. 3 .

41 . donde el estado de conciencia varia desde obnubilación hasta coma profundo.Meningoencefalitis: Cefalea difusa. cefalea y somnolencia).Intoxicación 2. cefalea occipital. profunda.Tuberculosa 4.Otras 1. En caso de hemorragias pequeñas el paciente se mantiene consciente y se pone de manifiesto la afasia. cefalea sumamente intensa. signos de déficit motor hemilateral. caracterizado por fiebre. que se exacerba con la luz. estado febril.Absceso Cerebral: Cuadro clínico muy grave. intensa. paro cardiaco y muerte.Absceso 3. rigidez de nuca. 2. respiración de Biot. dependiendo de la ubicación del tumor. 3. En caso de fisuramieto aneurismático hay perdida inicial de la conciencia.Por déficit del riego vascular: 1.Traumas. La cefalea es de moderada intensidad constante. vomito central. signos de deserebracion. comienza con pródromos(zumbido de oídos. b).Trombosis 2.Por compresión del sistema nervioso central: a). Babinsky bilateral. intensa y brusca. b). cefalea y papiledema ). fiebre de moderada intensidad.Hemorragia Subaracnoidea: Antecedentes de hipertensión arterial tiene un comienzo súbito con sensación de estallido de la cabeza (en caso de estallido de una arteria de gran calibre). suele haber vértigos.Por accidente vascular encefálico: a).Degeneración del parenquima cerebeloso D.2. se intensifica con la tos y los esfuerzos.Tumor del ángulo pontocerebeloso E. El paciente se encuentra activo y despierto y súbitamente cae en estado de coma a las pocas horas. afonía y convulsiones. Existe toma progresiva de la conciencia y síntomas y signos de hipertensión endocraneana(vomito central. los ruidos y los movimientos activos. rigidez de nuca y signos meningeos.Hemorragias 3.Causas Intracraneales: 1-Por procesos infecciosos: a).Por daño Piramidal 1. Lewinson positivo. cefalea intensa. perdida de la conciencia.Tumor Cerebral primario o secundario(metástasis): El cuadro clínico es muy variable.Hemorragia Cerebral: Antecedentes de HTA. signos y síntomas de hipertensión endocraneana.Sífilis C.Esclerosis Múltiple 2. desviación conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión. SINDROME CEFALALGICO A.

e). que concomitan con crisis tonicoclónicas mantenidas. Epidural o Dural: Antecedentes de traumatismo craneal.Por Traumatismos: a). perdida de la conciencia. Cefalea por enfermedades infectocontagiosas: a). puede comenzar de 12-24 horas después de la punción.Cefalea postalcohólica: Antecedentes de alcoholismo. se caracteriza por escalofríos intensos. perdida de la visión en parte del campo visual y otras alucinaciones sensoriales. cefalea molesta. Posteriormente a la pérdida de la conciencia existe confusión mental o aturdición. occipital o frontal).Paludismo: Antecedentes de haber estado en zonas endémicas. relajación de esfínteres.Cefalea Jaquecosa: Tipo especial de cefalea que se supone se produzca por fenómenos vasculares anormales. posteriormente la fiebre domina el cuadro.Otras: a).) 42 . pude haber coma(perdida voluntaria de la sensibilidad y la conciencia. respiración de Kussmaul.Cefalea por estreñimiento: Se piensa que su origen este dado por la absorción de sustancias tóxicas o por cambios en el aparato circulatorio. cefalea difusa(cervical. cianosis al nivel de los labios. mordedura de la lengua y perdida de la conciencia. cefalea intensa. (todo esto aparece 30min. se alivia momentáneamente con la maniobra de Valsava.Hipotensión del LCR: Cefalea de moderada intensidad. localizado en una rama del V par. signos y síntomas de hipertensión endocraneana y relajación de esfínteres. contractura muscular facial. la perdida de la fuerza asi como torpeza en los movimientos de sus miembros. visión en candelillas. estados toxinfecciosos(fiebre tifoidea). traumatismos o fracturas craneoespinales. piel fría y pálida. el dolor se difunde hacia el ángulo maxilar y el oído durante las crisis. puede existir hemiplejía y parálisis facial. Generalmente secundario a punción lumbar. intenso. que ocurre en horas de la madrugada o de la mañana.Cefalea asociada a Hipertensión Arterial: Se caracteriza por cefalea fronto-occipital. estados de deshidratación. Suele comenzar con diversas sensaciones prodrómicas como nauseas. nauseas y vómitos.c).Fiebre Tifoidea: Cefalea mas o menos intensa. zumbido de oídos. ictero. hipotensión arterial súbita e hipoglicemia. fiebre. vómitos. la tos.Cefalea Psicógena: e). Estos pueden ser permanentes o no. inesperado. desaparece entre dos o tres días después. 2-Neuralgia del glosofaringeo: Dolor cualitativamente similar al anterior(trigémino).Hematoma Subdural. el paciente se da cuenta en el mayor de los casos de su lenguaje tropeloso. zumbido de oídos. b).Trombosis Cerebral: Cuadro de instalación lenta y progresiva . diarreas. sensación de peso en la cabeza y cifras tencionales elevadas. apárese cuando el paciente se pone de pie y cede al acostarse. d). B-Causas Extracraneales: 1. hipertermia. que se acompaña de diarreas que se intercambian por constipación. el estornudo. la zona desencadenaste se encuentra faringe y fosa amigdalina. de comienzo brusco. con perdida de la conciencia(con varios minutos de duración). d). labios y cavidad bucal. puede verse distensión abdominal y disociación pulso temperatura. f). b).Cefalea Epiléptica: Cefalea paroxística que se acompaña de cambios electroencefalográficos de tipo epiléptico(generalmente se observa en la infancia y en la adolescencia). pulso débil y rápido. las crisis pueden ser breves. déficit motor. uremia. c). o 1 hora antes de la cefalea) 4. aparecen en ocasiones al estimular el punto desencadenaste(piel.Cefalea por malformaciones vasculares: f). dolor quemante. b).Cefalea postpunción lumbar: Por escape del liquido cefalorraquideo(LCR) al espacio Epidural. 5.Cefalea por neuralgia craneal: 1-Neuralgia del Trigémino: Apárese en pacientes menores de 50 años. produciéndose sincope e incluso paro cardiaco. aunque en ocasiones existen pródromos(cefalea). cefalea retroocular. pérdida de la sensibilidad. etc. que se acompaña de palidez. aunque su mecanismo es desconocido.Embolia Cerebral: Cuadro de comienzo brusco.

rigidez de nuca y signo meníngeos. cuando es el mal epiléptico se observan contracciones tónico-clónicas. Traumatismo importante. la perdida de la conciencia puede durar minutos. puede conducir al coma y luego a la muerte. puede ser unilateral o bilateral en las regiones temporales. Le continua un período de resolución donde es característico la relajación de esfínteres y recuperación de la conciencia.: a). b). *Contusión: Es un grado mas avanzado y grave de lesión traumática cerebral o medular cuando es muy intensa hay hemorragias en las paredes ventriculares y en las meninges. aunque en ocasiones puede conducir al coma y a la muerte.Meningo Encefalitis.Cefalea por ruptura traumática del tímpano: 6. El pronostico por lo general es bueno. el paciente puede perder la conciencia por algunos segundos y volver a la normalidad.Cefalea por otitis media y aguda: 5.AVE: 1.Cefalea por tensión emocional: 7. cefalea muy intensa que domina el cuadro.Traumatismos craneales: Se recogerá el antecedente del traumatismo. e). visión de lucecillas.Cefalea pos-orgásmica: SÍNDROME COMATOSO. como tirantez o sensación de contracción en banda alrededor de toda la cabeza. impresión de estallido en la cabeza. dejando como secuelas paraplejías. generalmente ocurre en horas de la noche. cefalea y otros. el paciente cae inesperadamente al piso como fulminado por un rayo. pero un gran % no dejan secuelas.Cefalea por contracción muscular: Dolor constante no pulsátil. hay perdida de las funciones de la medula. caracterizado este por sus comienzos por pródromos como prurito ocular. f). 3. son frecuentes las petequias a nivel del foco de contusión.Absceso Cerebral.Ingestión de Sustancias Tóxicas: 43 . puede durar meses incluso hasta años. tiene un curso progresivo. *Conmoción: Grado mínimo de lesión traumática del cerebro o la medula.Cefalea por virosis: Difusa. En muchos casos el paciente se mantiene en un coma profundo y luego sobreviene la muerte.N.C.Hematomas Epidural y subdural. d). 4.Epilepsia: Se recoge el antecedente de epilepsia. manifestaciones catarrales y fiebre: 8.Trombosis Cerebral: El paciente es capaz de darse cuenta cuando están alterados los movimientos de lasa manos( perdida de la fuerza muscular). c). 2-Embolia Cerebral: Cuadro agudo de perdida de la conciencia. El daño medular se debe a fracturas de la columna vertebral.Cefalea por Artrosis Cervical: Antecedentes de artrosis cervical. 4. que indican que el ataque se aproxima.Hemorragia Cerebro meníngea. I. en algunos casos puede llegar al coma y luego a la muerte. no se observan lesiones anatómicas evidentes sino alteraciones funcionales.Afección del S. 3. cambios en la personalidad.Hemorragia Subaracnoidea: El paciente siente en la cabeza como un pistoletazo. Las parálisis son frecuentes(hemiplejías faciales).2. con perdida de la conciencia en relación con la intensidad del traumatismo. II.

que generalmente orienta el lugar de infección. El estado de coma: perdida de la conciencia y la sensibilidad. la voz es ronca y monótona. Se caracteriza por tos constante que al comienzo es seca y luego húmeda. taquicardia. acropatias tiroideas y placas de mixedema pretibial). exoftalmo. En otros casos se agrava el cuadro de una apatía franca. se instala rápidamente cuando se complica alguna hepatitis grave. retracción del párpado superior y signo de Von.. b). En el estado de pre-coma: Alteración de la psiquis. Cuadro clínico caracterizado por un estado pre-comatoso en dependencia de la cantidad. deshidratación.Septicemia. El ayuno o periodos pos.Coma hiperosmolar.Por barbitúricos: Antecedente de la ingestión de alguna droga como: diazepan. trastornos digestivos . fatigabilidad. abotagado. pálido y con rasgos faciales toscos.Síndrome de Simón-Sheehan. como el infarto del miocardio. agitación. el comienzo puede ser brusco. trastornos genitales. b). los cuales permanecen normales en relación al resto del cuerpo(delgado). convulsiones. amarillenta la cual esta infiltrada por mixedema( no deja Godet ). ictero. c). d). amarillentas y luego verdosas. paciente apático e indiferente. En ocasiones por comienzos agudos.Coma Urémico. sino se tiene una conducta rápida y precisa sobreviene el estado de obnubilación y luego el coma. c). Puede llegar a la obnubilación y luego al coma.Graefe(al desviar la mirada hacia abajo el párpado superior no sigue el movimiento del globo ocular y queda al descubierto la esclerótica). insensible.Coma Diabético: Antecedente de Diabetes Mellitus. c). piel gruesa y fría. e). corazón pequeño. lumbares.Atropina.Por productos Oragnofosforados. adelgazamiento. memoria disminuida. angustia . fiebre. El comienzo puede ser lento y fulminante.Enfermedad Infecciosa General: a). historia de poliuria. cambios de la conducta y la personalidad. temblor. IV.Trastornos Endocrinos: a). se acompaña de punta de costado.Enfermedad de Addison: Insuficiencia corticosuprarrenal crónica. marcha del ebrio. g).Morfina.Estricnina. Marcada sensibilidad al frío así como somnolencia diurna. VI. con expectoraciones blanquecinas. el tipo y el grado de repleción gástrica. malestar general indefinido. f).Coma Hipoglicemico: La sintomatología puede ser permanente o temporal. prurito. alteraciones circulatorias: hipotensión arterial. taquicardia. nerviosismo. estado estuporoso.Cocaína. hipertermia. III. hipotensión arterial. trastornos respiratorios con cianosis y fallo cardiaco y muerte. Van a haber cambios en la conducta como euforia.Coma Mixedematoso o por Hipotiroidismo: Se instala de forma lenta y progresiva.prandiales. cloropromacina. b). astenia. b). e).a). tríada de Diamond(exoftalmo. el bocio y la oftalmopatia aparecen con frecuencia. rostro inexpresivo. d). lipotimia.Trastornos Metabólicos: a). fenobarbital. se manifiesta lenta y progresivamente por astenia o hiperpigmentacion. dolor muscular y HTA. hipoglucemia.Alcohol. respiración de Kussmaul. bocio . trastornos de la inteligencia.Coma Hepático: Tiene cuadros variados. perdida de fuerza. c). toma del estado general. V.Tétano. polidipsia. estado de estupor y coma.Neumonía en el Anciano: Patología que puede estar precedida por algún proceso respiratorio alto. f). sudoración. con insomnio.Hipertiroidismo: Los síntomas de disfunción tiroidea. polifagia. en algunos la gordura o el adelgazamiento es la regla. d). luego postración. adelgazamiento. presenta sensación de hambre. actos de antisociales. manifestaciones cutáneas en las mujeres en la región bulbar. lenta y progresiva o cirrosis hepática.Trastornos Respiratorios: 44 .Coma de los estados de Hipocalcemia. desorientación.

signos meningeos positivos. toma del estado de conciencia. 5-Absceso Cerebral: Fiebre elevada. fiebre. liquido cefalorraquideo francamente hemorrágico. liquido cefalorraquideo claro con aumento de células a predomino de linfocitos. fiebre constante y mantenida. vomito. fiebre con escalofríos. cefalea intensa. diabéticos(es mas grave que la anterior). signos meningeos positivos.). disminución de las proteínas. con aumento de células a predominio de polimorfos. disminución de la glucosa y los cloruros. 2-Hidronefrosis: Dilatación pielocalicial por retención de orina donde el riñón hace un gran bolo lleno de orina con hipertrofia contralateral palpable.a). déficit motor. 3-Hemorragia Cerebromeningea: Se ve en ancianos hipertensos. vomito central y papiledema). que se alivia al acostarse y exacerba al ponerse de pie o al sentarse. hematuria. 45 .Infecciones del Sistema Nervioso Central: 1-Meningoencefalitis Viral: Cefalea. disminución de la glucosa y los cloruros. Se caracteriza por fiebre. orinas turbias. náuseas. *Altas: C/C: Dolor en región lumbar.Causas No Infecciosas: 1-Hemorragia Subaracnoidea: Por traumatismo importante. rigidez de nuca. 1-Litiasis Reno-Ureteral: Caracterizada por litiasis a cualquier nivel aunque con mayor frecuencia en el riñón. Antecedentes de punción lumbar. 4-Meningismo pos Punción Lumbar: Cefalea irreversible e intensa. vómitos. vómitos. II. mialgias. C/C: Se produce por irritación de las meninges.Estado de Mal Asmático.Causa Secundaria SINDROME DISURICO CON INFECCION URINARIA *Se divide en Alto y Bajo. disuria. 3-Absceso Perinefrítico: Producido por estafilococos y consecutivo a una infección renal crónica en estado avanzado. arritmia respiratoria(Cheyne-Stokes). etc. rash cutáneo generalizado. nefromegalia y puntos pielorenouereterales(PPRU) dolorosos. 2-Hemorragia Subaracnoidea por HTA: Ruptura de un aneurisma. signos de hipertensión endocraneana(cefalea intensa. se ve en personas jóvenes. fiebre mas elevada. liquido cefalorraquideo turbio con aspecto de tela de araña. escalofríos. malestar general. III pares). 3-Meningoencefalitis por TB: Hay toma precoz de los pares craneales(VII. liquido cefalorraquideo turbio. cefalea intensa. cefalea intensa e irreversible. dolor a tipo cólico que se irradia hacia los flancos afectados. polaquiuria. existe una modalidad de la meningoencefalitis bacteriana mayor toma de la conciencia. signos meningeos positivo y rigidez de nuca. I. el paciente puede caer en shock por insuficiencia suprarrenal. B. se conserva el estado de la conciencia o puede haber somnolencia. liquido cefalorraquideo hemorrágico . SINDROME MENINGEO. rigidez de nuca. tumoración palpable en área renal dolorosa y orinas normales cuando no hay toma del paremquima renal. PPRU posteriores dolorosos. 2-Meningoencefalitis Bacteriana: Mayor toma del estado general. fiebre precedida de escalofrío y trastornos disúricos(ardor al orinar. Kernig y Brudsinky positivos y liquido cefalorraquideo como agua de melón. IX. polaquiuria.Causas Primarias: A.

PPRU doloroso. fiebre y tacto vaginal doloroso. . pérdida de peso y antecedente de TB pulmonar o manifestaciones respiratorias en los últimos meses. . orinas turbias. sensación de vejiga llena. dolor e irritación de dicha zona. hematuria. tacto vaginal doloroso. polaquiuria y orinas turbias.Síndrome de la Vena Ovárica: Pasa por delante del uréter y puede comprimirlo condicionando una infección urinaria.Diabetes Mellitus.Uretra corta: Factor fisiológico presente en la mujer que condiciona las infecciones urinarias. 5-Uteritis: Dolor bajo vientre. orinas turbias. disuria. hematuria y HTA.4-Pielonefritis: Cuadro clínico caracterizado por fiebres altas precedidas de escalofríos. útero y ovario). oliguria. 6-Adenoma de Próstata: Retención urinaria por compresión de la uretra. *Otras causas de Infección Urinaria Alta: . 46 . pujos y orinas turbias (cuando es crónica). dolor a la micción. dolor lumbar. 12-Tumor de Útero. fiebre ligera. nefromegalia e insuficiencia renal crónica. *Bajas: 1-Cistitis: Inflamación de la mucosa vesical de forma circunscrita. riñón palpable con quistes de tamaño variable que destruyen el parémquima renal. hematuria y tumor palpable.Mieloma Múltiple.Papilitis Necrotizante: Se presenta con fiebre. 3-Vulvovaginitis: Inflamación pélvica caracterizada por edemas en la región vulvar. . b). fiebre. 9-Ptosis Renal: 10-Trauma Renal: Presencia de hematuria. escalofríos. de obstrucción urinaria ya sea por adenoma de próstata o litiasis.Postración. antecedente de cateterismo vesical y se observa frecuentemente en mujeres jóvenes y ancianas.Pionefrosis. 7-Nefropatías Diabéticas: a). 8-Pielonefritis Crónica: Antecedente de infecciones urinarias a repetición. 11-Trigonitis. Al examen ginecológico. hematuria y síntomas disúricos. leucorrea. polaquiuria. 5-Riñon Poliquístico: Enfermedad heredofamiliar. 6. tenesmo vesical. 2-Tumor de Vejiga: Polaquiuria y nicturia. dolor al miccionar.TB Renal: Se caracteriza por malestar general. -SIDA. 4-Metroanexitis: Inflamación de los anejos(trompas. *Otras causas de infección urinaria baja: . puede haber oliguria.

brazo y tercio superior del tórax). insuficiencia cardiaca. 47 . tiraje y cornage. Otros síntomas 1-Disnea paroxística de tipo asmatiforme por compresión vagal(con bradipnea espiratoria) o por compresión del recurrente laringeo(bradipnea espiradora. cianosis. provocado por un aumento de tamaño tumoral. apagada. 4-Tos seca. Al examen físico: Síndrome de Claude –Bernard-Horner(miosis.Síndrome mediastinal superior: 1-Sindrome de la vena cava superior: 2-Sindrome arterial(aorta y pulmonar): 3-Sindromes respiratorios(traquea y bronquios gruesos): 4-Sindromes neurológicos (nervios: frénico. enoftalmia y ptosis parpebral). 5-Disfagia intermitente. entre otras. Clasificación anatomopatologica: A). tiraje y cornage). continua o permanente. neuralgias. por quintas. disnea y dolores torácicos imprecisos. inflamatorio o de otra naturaleza de los órganos que lo constituyen. artritis. recurrente y simpático): 5-Sindrome del conducto torácico: 6-Sindrome esofágico: B). laringitis catarral. generalmente acompañada de voz bitonal. bitonal o no. signos de compresión bronquial(disminución del murmullo vesicular y soplo tubárico en la región interescapulovertebral. 7-Otras veces aparecen signos vanales como tos.Cateterismo vesical. cianosis. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Bronquitis.Síndrome mediastinal inferior: 1-Sindrome de la vena cava inferior: 2-Algunos de los síndromes anteriores: DIAGNOSTICO POSITIVO: C/C: disnea. 6-Neuralgia frenicas e intercostales: generalmente bilateral y resistente a los medicamentos. 3-Tratornos de la voz: ronca. neumogástrico. afonía y disfagia. SINDROME MEDIASTINAL Concepto: Conjunto de signos y síntomas que resultan de la compresión de uno o varios órganos del mediastino. puede haber afonía transitoria o permanente. deformidad del tórax. 2-Disnea continua que se exacerba con el menor esfuerzo. estenosis esofágica. circulación colateral. a todo esto se suma los síntomas propios de la patología de base.. edema en esclavina(cara.

4-Sindromes neurológicos: Por compresión del: a).DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO: A.Nervio recurrente (siempre afecta el lado derecho): Si hay solo irritación(Síndrome de Krishaber). afonía y trastornos respiratorios(disnea. Pourfour –du-Petit . coqueluchoide. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: *Frente a un síndrome mediastinal agudo con temperatura alta signos de infección mas o menos marcados y aparición brusca de los signos de compresión(principalmente disnea y cianosis) se pensara en una pericarditis o pleuresía mediastinal. disnea. c). edema en esclavina. d). obnubilación. 2-Pleuresía mediastinal: Es muy rara. b). B. tiraje y cornage). bradipnea y espasmo esofagico. hipo y puntos intercostales dolorosos. desigualdad pupilar(signo de Roque) y síntomas circulatorio(bradicardia o taquicardia). voz velada.Por compresión de la arteria pulmonar o una de sus ramas: Esto traduce u soplo sistolico intenso en el foco pulmonar que se irradia a la clavícula izquierda (al Rx se observa abombamiento del arco medio y posible aumento del ventrículo derecho). 6.Por compresión traqueobronquial: tos seca.varicion del pulso según la intensidad de la compresión.Síndrome de compresión del conducto torácico: produce pleuresía quilosa(liquido de aspecto lechoso). hipotensión arterial. epistaxis. cefalea . bradipnea seudoasmatica. 48 . al Rx se observa imagen triangular yuxtacardiaca por supuracion difusa del mediastino. hemorragias subconjuntivales.Nervio simpático: signos oculares: Claude-Bernard-Horner. circulación colateral a tipo cava inferior y hepatomegalia). Síndrome mediastinal superior: 1-Sindrome de la vena cava superior: circulación colateral a tipo cava superior. ascitis que se produce rápidamente después de una paracentecis. 1-Pericarditis: Aparece generalmente en niños. cianosis. puede ser purulenta. disnea inspiratoria con tiraje y cornage.Nervio neumogastrico: tos. zumbido de oídos. gingivorragias(las tres ultimas se deben al estasis venoso de las venas que drenan en la vena acigos). vértigos. ronca o afonía. se caracteriza por disnea. b). 3-Aneurisma de la Aorta Torácica: (No es muy frecuente). 5-Sindrome esofagico: Por compresión del esófago y se caracteriza por disfagia que puede acompañarse de sialorrea y regurgitaciones. 3-Sindromes respiratorios: a). dolor retroesternal y cianosis.Por compresión de la aorta o una de sus ramas: Soplo sistolico intenso en foco aortico que se irradia a la clavícula derecha. b). pero si hay parálisis habrá voz bitonal. hemorragias meningeas. tuberculosa o reumática y a las manifestaciones de la pericarditis se añade disfagia.Por compresión bronquial: están presentes los síntomas anteriores sumados a signos y síntomas de atelectasia. exoftalmia.Nervio frenico: dolores intercostales. macroglosia e hipertensión de la vena acigos(hemoptisis e hidrotórax residivante derecho).Síndrome mediastinal inferior: La escasez de órganos en esta zona es causa de un pobre cortejo sintomático que se reduce al síndrome de la vena cava inferior(edema en miembros inferiores. intensa. 2-Sindromes arteriales: a).

tiene predilección por las del pie y el tobillo. comienzo insidioso. sobre todo en heridas por armas de fuego y armas blancas. se plantea frente a un edema en esclavina muy marcado acompañado de cianosis y disnea. anorexia. decamación de la piel en cara y articulaciones. adenomegalia. puede atacar una o varias articulaciones. pérdida de peso y toma del estado general. mialgias. c). luego se extiende a las pequeñas articulaciones y posteriormente a las grandes. no es simétrica y se agrava con los movimientos. b). dedos finos. manifestaciones metastasicas y paraneoplasicas(óseas.a). el paciente refiere debilidad y fatiga de miembros inferiores.Causas Metabólicas: 1-Gota: Comienza por el dedo gordo del pie. y endocrinas).Otros signos de aneurismas: Levantamiento de la pared torácica a nivel del 2do espacio intercostal derecho.Leucemia linfoide: c). las partes afectadas no soportan el peso del cuerpo.Síndrome Broncorecurrencial: Por compresión de la traquea los bronquios y el nervio recurrente(resultado de un aneurisma en la cara inferior del cayado aortico). 7-Mediastinitis Sifilítica: poco frecuente.Linfomas: Adenoesplenomegalia. perdida de peso. 5-Forma mediastinal del cáncer del Esófago: disfagia. más frecuente en la mujer.eosinofilia y en ocasiones anemia). b). cardiovasculares. hematologicas. hepatoesplenomegalia.manifestaciones pulmonares(parenquimatosas. edema periorbital con coloración violácea de la piel. cutáneas. 3-Poliartritis Nudosa: fiebre. facie rígida con desaparición de los pliegues nasolabiales y mentonianos. alteraciones hematologicas(leucocitocis.Otros Tumores: Megatimo y Adenopatias traqueobronquiales. taquicardia. fiebre. SINDROME DOLOROSO POLIARTICULAR. poliartritis fugaz que ataca las grandes articulaciones y en ocasiones puede ser monoarticular. B. 4-Dermatomiositis: Enfermedad de evolución crónica. 6-LES: 49 . bronquiales y parietales) . se caracteriza por inflamación de la piel.Aneurisma extorsionado: se presenta en tórax batiente y expansivo. piel delgada. ataca preferentemente a la s articulaciones que soportan el peso corporal. astenia.Tumores viscerales: Toma del estado general. astenia. polinucleosis. 9. eritema marginado. anorexia y perdida de peso).Mediastinitis por heridas torácicas: muy frecuente. anorexia. Rx sombras difusas en mediastino que se extienden lateralmente a los pulmones. el dolor es frecuente. 5-Artrosis: Enfermedad degenerativa articular que aparece después de los 50 años. eritema.: Rara en el adulto y más rara en niños en nuestros días. edema en esclavina.Causas Inflamatorias: 1-Artritis Reumatoidea: Antecedente de faringitis a repetición o de infección nodular. adherida a planos profundos. 2-Esclerodermia: Enfermedad sistémica caracterizada por artritis artrálgica. neurológicas. A. prurito. hematuria. dolor muscular.Claude-Bernard-Horner. trastornos de la voz y disnea . 6-Neoplasia del pulmón: Manifestaciones generales(toma del estado general. 10. la existencia de un 2do centro de latidos en el tórax y desigualdad del ritmo e intensidad de ambos pulsos radiales. 8-Mediatinitis por Tb. 4-Adenopatias mediastinales: a).

7. trastornos visuales. dolor en pantorrillas. nicturia. Edema inflamatorio: se presenta los signos clásicos de la inflamación como calor . Fístula arterio venosa: hay dilatación y deformidad de las venas afectadas. astenia. intolerancia al frío. escroto y se acompaña de prurito en horas de la noche. dejando deformidades monstruosas. 2-Hemofilia: Enfermedad heredofamiliar. tromboflebitis. cráneo en torre. fragilidad. 3. hemangioma o equimosis. Flebotrombosis:dolor en las pantorrillas. 1-Causas Mecánicas: • • • Toxemia del embarazo: se descarta porque el paciente no esta en estado. cianótico. hipotensión.Artritis en el curso de afecciones Hematológicas: 1-Mieloma Múltiple: Enfermedad de mal pronóstico.C.Artritis en el curso de enfermedades Alérgicas: 1-Enfermedad del Suero: Antecedente de transfusiones. Edema cardiaco : es un edema duro. Hipotiroidismo: es un mixedema que no deja Godet y además se ve en pacientes con antecedentes de ser hipotiroideos. escalofríos . acompañado de fiebre. fracturas patológicas. hepatomegalia.Edema Generalizado. taquicardia. generalmente elástica. oliguria .signos de hipertensión portal con varices hemorroidales y circulación colateral en la región abdominal. 4. Linfoedema:edema crónico. labios. es de corta duración. escasez de pelo. Varices: edema localizado a una región. que al decursar del día aumenta. de localización en los miembros inferiores. linfangitis. signos hemorragiparos y manifestaciones cardiovasculares como palpitaciones. dolor retrosternal. neuralgias artrálgicas.cefalea.se acompaña de hepatomegalia . B). 2. el edema se localiza en tejidos laxos como párpados. tronco corto. náuseas. casi siempre toma un solo miembro inferior localizado. además de ser un edema muy intenso y generalizado. dolor en la región afectada y fracturas patológicas). úlceras maleolares. atrofia. se acompaña de disminución del pulso del mismo lado. superficial o profunda. en el espacio poplíteo o ambos cuando se produce flexión dorsal del pie. anemia.duro de repetición segmentaria y que es congénito y a menudo hereditario. sangramientos(traumáticos o espontáneos) y aparece generalmente en la infancia. Elefantiasis por filariasis: se caracteriza por presentar foliculitis. acompañado de cefalea. 5. extremidad hipertrófica y síntomas cardinales retroesternal. 4-Linfoma: Adenopatia dura. "que afecta generalmente a la raza negra". indolora. pérdida de peso. extremidades largas. se caracteriza por marcada osteoporosis. reflujo hepatoyugular. acompañado de hepatomegalia congestiva e ingurgitación yugular. 50 . alteraciones óseas(tumoraciones. vulva. edemas angioneuróticos e ictericia SINDROME HIDROPIGENO A).rubor e impotencia funcional. dolores articulares que se acompañan de signos flogísticos y afecta generalmente a varias articulaciones. se caracteriza por ictericia. fístula arteriovenosa y varices. nauseas. esplenomegalia . fiebre. como palpitación Edema alérgico o angioneurotico: se presenta en pacientes con antecedentes de ser alérgicos como asmáticos o a reacciones a medicamentos. cefalea. 6. dolores óseos. 2-Edema discrácico: son aquellos relacionados con las proteínas plasmáticas. esplenomegalia. angeitis. bradicardia y defecto intelectual. vómitos y malestar generales un edema grande que tima generalmente un miembro inferior y el escroto del mismo lado. taquicardia. ulceración. Edema vascular periférico: se caracteriza por deformidad de las venas y dilatación superficial. vómitos. 3-Sicklemia: Enfermedad hereditaria.ascitis ictericia. astenia. fiebre. que afecta generalmente a pacientes del sexo masculino mayores de 40 años. 8.Edema localizado por obstrucción venosa: 1. que afecta solamente a los hombres. D. vómitos y malestar general. cirrosis hepática). se limita a una articulación. persistente . a) Edema hepático: antecedentes de hepatomorfia (hepatitis. se caracteriza por sequedad de la piel y descamación de la misma.

que tiende a generalizarse dando facie de muñeco chino. frío . nauseas. trastornos neurosiquiatricos. • Por nefritis: *Glomérulonefritis difusa aguda: se presenta en pacientes con antecedentes de infección estreptocócica. gran toma del estado general. anorexia . HTA. anorexia Falta de absorción (mala absorción):se caracteriza por deposición diarreica .ictericia. a la palpación se encuentra tumor. síntomas y signos de insuficiencia hepática como astenia .perdida de peso.fiebre dolor hemiabdominal superior . blando. anorexia . dolor intenso a la palpación y signos de vientre en tabla (defensa muscular).dispepsia(anorexia. vómitos). antecedentes de trombo embolia. en la cara forma de alas de mariposa. atrofia muscular. adenopatías en fosa inguinal. proteinuria e hiperlipemia.se ve en pacientes con malos hábitos dietéticos.Edema del Síndrome Nefrótico: se caracteriza por la localización del edema en la cara dando la facie de muñeco chino. en general se trata de un adolescente o un adulto joven. trastornos esqueléticos . arañas vasculares y eritema palmar. *Insuficiencia renal crónica: se caracteriza por palidez cutánea acompañada de anemia. además se acompaña de hipertproteinemia.anorexia . generalmente antecedentes de infección urinaria a repetición. antecedente de ulcera gatroduodenal. edema de localización peri orbitaria que se acompaña de embotamiento facial y edema parpebral(cara de muñeco chino).b) c) • Edema nutricional: se caracteriza por el peso del paciente . nauseas . *LES: habrá fiebre. alcoholismo. circulación colateral.blando de fácil Godet. se caracteriza por dolor y distensión abdominal. es un edema blanco . Hepática: antecedentes de hematemesis o melena .frío y se normaliza con ingestión de dieta rica en proteínas. ictericia progresiva.no doloroso. es blando. náuseas . dispepsia y dolor abdominal difuso. 3-Hipertensión Portal: a) b) c) Trombosis suprahepatica: se caracteriza por ictericia.vómitos . caquécticos con manifestaciones cutáneas carenciales. beri-beri.coma uremico .además refiere perdida de peso. 4-Causa Humoral: a) b) c) d) Por falta de ingestión (carencia):antecedentes de enfermedad caquectizante(neoplasia). eritema palmar y arañas vasculares. además es el edema mas blando de todos los conocidos(en mantequilla). Otros: 51 . es mas marcado por la mañana.deshidratación. Edema renal: Por nefrosis: *. náuseas. Infrahepatica: compresión y obstrucción de la porta :se caracteriza por la presencia de circulación colateral. esplenomegalia visible. Hepatopatias: déficit de formación: cursa con astenia . aborto séptico. pérdida de peso.manifestaciones clínicas generales y locales de Tb. de fácil Godet. frío .es frecuente en pacientes de los 40 años de edad en adelante se caracteriza por debilidad. no doloroso y de temperatura normal.caquexia. Cáncer secundario a peritonitis: antecedentes de cáncer pulmonar o de otros órganos . fiebre y otros. axilar y cervical. atrofia muscular).. puede producir dolor abdominal generalizado. Exceso de eliminación(síndrome nefrotico):se caracteriza por la presencia de un edema renal( blanco. anorexia . adenopatías. 5-Causa Inflamatoria: a) b) Peritonitis Tb:SR+14. neurológicos dado por somnolencia hasta llegar al coma en algunos casos . Peritonitis aguda séptica: antecedente de sepsis oral superficial y profunda.trastornos psiquiátricos. diarreas.vómitos .ictericia. adenopatías supraclaviculares izquierdas. 6-Causa Tumoral: a) b) c) Carcinoma peritoneal primario(carcinomatosa):es mas frecuente después de los 60 años de edad y en el sexo masculino. simétrico de fácil Godet. es frecuente en niños y en adultos .vómitos . estomatitis.glositis. pérdida de peso. evacuación de heces fecales.

dolor bajo vientre y tumor. piel seca y gruesa .limitación de los movimientos. astenia . A. hepatomegalia congestiva. o axilar y síntomas de obstrucción y compresión (síndrome mediastinal). 4-Dermatomiositis. B. ingurgitación yugular y otros).sudoracion. *Síndrome de insuficiencia cardiaca global: produce ascitis y otros síntomas y signos de insuficiencia cardiaca(diseña. SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION: 1-Enfermedad Exantematica del niño. perdida de cabello. 4-Enfermedades virales(catarro).Causas neoplasicas: 1-Linfoma Hodgkins: fiebre . I)Causas no infecciosas.Enfermedades del colágeno: 1-Esclerodermia:cursa con fiebre y manifestaciones dermatológicas.perdida de peso. toma del estado general.palidez . perdida de peso. 8-Neumonia. toma del estado general .faringitis. 7-Bronconeumonia. 5-Hepatitis viral aguda. *Obstrucción del conducto torácico: es frecuente cuando haya intenso traumatismo abdominal o torácico.se asocian síntomas de una derrame pleural derecho(punta de costado.Poliarteritis Nudosa. síntomas y signos de casi todos los sistemas en el organismo. 9-Meningoencefalitis viral y prolongada. 5.intolerancia al frío. antecedentes de filariasis. esplenomegalia. bradicardia y otros . edemas.paciente obeso con expresión apática. 2-Lupus Eritematoso Sistemico: cursa con fiebre y lesiones dermatológicas en forma de alas de mariposa. pero el diagnostico se hace mediante la observación del aspecto del liquido que es lechoso. *Enfermedad linfática sistémica: (linfoma) se caracteriza por fiebre. estertores crepitantes bibasales. 2-Sinusitis. diseña ) trastornos menstruales. 6-Linfangitis aguda. inguinal. sudoración . adenopatia y palidez cutáneo mucosa 52 . SINDROME FEBRIL PROLONGADO: Nota: fiebre que dura entre 7 y 30 días. etc. además de aumento de volumen de las mismas.• • • • • *Mixedema: antecedentes de trastornos de las glándulas tiroides . 3-Artritis reumatoidea: fiebre acompañada de dolores en las articulaciones y enfermedad articular. rigidez matinal . *Síndrome de Meigs: quiste ovárico además de ascitis . adenopatía cervical .amigdalitis y otitis. 3-Sepsis urinarias.

dolores óseos y articulares y sepsis urinaria. 7.Endocarditis Infecciosa. además de toma del estado general.Diabetes insípida: Antecedente de poliuria y polidipsia. enrojecimiento de la piel. manía de tomar agua. 11.Insuficiencia Renal post anurica.Fiebre Tifoidea.Acidosis Metabólica. hay poliuria y polidipsia. pero el paciente recuerda la fecha y la hora exacta del comienzo de os síntomas por el gran volumen de liquido que ingiere al igual que la poliuria. pies y manos anchas. 53 . 3-Leucemia Aguda. prurito.Sepsis Urinarias.Causa Endocrina: 1-Acromegalia: Prognatismo. 3. 9. polidipsia.2-Mieloma Múltiple: nota: se observa fundamentalmente en hombres. sudoracion. 12. astenia.Riñón Poliquistico: Es de causa congénita. anorexia y malestar general.Brucelosis. grandes perdidas de potasio. 2. C/C: se caracteriza por anemia.Síndrome de Cushing: Se caracteriza por tener el paciente cara de luna.Causa Psíquica: 1-Potomania: Pacientes con antecedentes de trastornos psiquiátricos.Diabetes Insípida Nefrogenica: Es congénita.Hipercalcemia: Cursa con invasión de los huesos.Hipertiroidismo: Taquicardia. 4-Hipopotasemia: Poliuria. SINDROME POLIURICO-POLIDIPSICO A). 4-Leucemia Crónica. 5. nariz grande. polifagia. exoftalmia.Tratamiento con diuréticos. se manifiesta en edades tempranas. triada de Diamond. C. 6. B).Diabetes Mellitus: Hay poliuria. 8. se presenta HTA. obesidad facio-troncular. 6. facie tosca. 7. además habrá quistes en otros órganos como hígado. perdida de peso. no respuesta para vasopresina(ADH). adelgazamiento.Causas infecciosas: 1-Mononucleosis Infecciosas: se ve en pacientes jóvenes y cursa con fiebre. pérdida de peso. 3-Leptospirosis. adenopatia supra axilar y retroauricular. HTA. 10. polidipsia.Acromegalia: Crecimiento excesivo de los huesos y las partes blandas distales que se demuestra por el cambio frecuente de calzado y del anillo del enfermo. 5. 4. 2-Paludismo. fracturas patológicas. SINDROME ENDOCRINO METABOLICO 1. vómitos numerosos.

5-Hiperparatiroidismo: Se presenta con astenia. HTA y astenia. acné. perdida total de los movimientos extrínsecos del ojo. 2-Hipopotasemia: Poliuria. polidipsia. temblor de los miembros(fibrilar). no refiere síntomas de la enfermedad excepto poliuria y polidipsia. temblor fibrilar del párpado. polidipsia. prurito. cifoscoliosis. 4-Diabetes Mellitus: poliuria. confusión mental que puede llevar al coma al paciente si existe una neoplasia ósea. debilidad muscular. disminución o abolición del parpadeo. insuficiencia renal rápida y progresiva . 54 . hipotonia muscular. dolores musculares e hipertensión ortostática.Causa Renales: 1-Hipercalcemia: Poliuria. visión en candelillas. cara enrojecida. 3-Insuficiencia Renal Crónica: En su fase de poliuria.2-Sindrome de Cushing: Distribución centrípeta de las grasas. signo de Claude-Bernard-Horner). hipertensión arterial y son frecuentes las heridas mal cicatrizadas y que frecuentemente se infectan. polidipsia. polifagia. signos oculares(aumento de la hendidura parpebral. perdida de peso sin causa aparente. palpitaciones. giba de búfalo. dolores óseos. anemia e HTA. C). piel fina. anorexia. boca de pescado . intolerancia al calor. nicturia. Se presenta la triada de Diamond. 6-Hipertiroidismo: puede presentar entre sus manifestaciones los signo cardinales de la diabetes mellitus y los síntomas propios de la enfermedad: taquicardia. fracturas patológicas. vergetures abdominales en mamas y en brazos(estrías purpúreas) en forma de surco profundo. 3-Diabetes Insípida: El paciente recuerda el día y la hora en que empezaron los síntomas. polidipsia.

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