DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MEDICINA INTERNA SINDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL SINDROME ADENICO.

SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA. SINDROME PARAPLÉJICO SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA SINDROME BRONCORREICO. SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL DESCOMPENSADA SINDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA. SINDROME DOLOROSO PRECORDIAL SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL SINDROME ANGINOSO: SINDROME ASCÍTICO: SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL. SINDROME MEDIASTINAL SINDROME DISFÁGICO SINDROME DOLOROSO POLIARTICULAR. SINDROME DIARREICO CRÓNICO ALTO CON SIND. DE MALA ABSORCIÓN SINDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE(SINDROME DISENTERICO) SINDROME DIARREICO CRONICO BAJO SINDROME HEPATOMEGALICO SINDROME EMÉTICO SINDROME HIDROPIGENO SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION: SINDROME FEBRIL PROLONGADO: SINDROME ENDOCRINO METABOLICO SINDROME POLIURICO-POLIDIPSICO SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA: SINDROME VERTIGINOSO SINDROME CONVULSIVO SINDROME CEREBELOSO SINDROME CEFALALGICO SÍNDROME COMATOSO. SINDROME MENINGEO. SINDROME DISURICO CON INFECCION URINARIA SINDROME ICTERICO SINDROME ANEMICO.

SINDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR: (SINDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA). Cuadro Clínico: tos, expectoración y estertores crepitantes. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: 1-Absceso pulmonar: una infección pulmonar supurativa del parénquima que conduce a la destrucción de este pulmón, con formación de una cavidad que contiene aire y material liquido. Generalmente se produce por: aspiración de material purulento, obstrucción bronquial, embolia séptica, traumatismo pulmonar, absceso meta parenquimatoso. Se caracteriza por síntomas generales como: anorexia, astenia, fiebre con escalofríos, síntomas locales como tos seca, o con expectoración purulenta, fétida y abundante que puede ser vómica y hemoptoica, punta de costado, disnea.

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*Examen físico: signos de condensación pulmonar: crepitantes; fundamentalmente se observa en pacientes con antecedentes de extracción de

piezas dentarias, sepsis orales severas, anestesia, epilepsia, amigdalectomia y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolución subaguda y crónica.
2-Absceso metaneumónico: se caracteriza por síntomas generales como anorexia, astenia, fiebre con escalofríos, tos seca o con expectoraciones purulentas, fétidas y abundantes que pueden ser vómica y hemoptoica, punta de costado, disnea. *Examen físico: signos de condensación pulmonar, crepitantes. Se observa con frecuencia en pacientes con extracción de piezas dentales, sepsis oral, anestesia, epilepsia, amigdalectomia, y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolución subaguda y crónica. 3- Bronquiectasia infectada: Tos intensa de larga fecha que se presenta en horas de la mañana sobre todo y expectoración purulenta, hemoptoica, el esputo es generalmente purulento con olor a yeso húmedo, astenia, toma del estado general, disnea y punta de costado subaguda. 4- Neoplasia de pulmón: Se observa frecuentemente en pacientes fumadores y de edad avanzada, cursa con anorexia, astenia, perdida de peso, toma del estado general, disnea, expectoraciones purulentas, hemoptoicas, punta de costado subaguda y deformidades óseas (dedos en palillo de tambor. 5- TB. pulmonar: Se debe pensar en ella en un paciente sintomático respiratorio con mas de 14 días, cursa con disnea, fiebre, con expectoraciones escasas, adelgazamiento, esputo hemoptoico, sudoración nocturna, anorexia, estertores crepitantes y pérdida de peso. 6- Tromboembolismo pulmonar con infarto: Es secundario a un foco embólico o tromboflebitis de miembros inferiores, en pacientes con antecedentes de postoperatorio reciente, encamamiento prolongado, que cursa con disnea, punta de costado, taquicardia, ansiedad, manifestaciones del 2do ruido y soplos. 7- Sarcoidosis pulmonar: Es una enfermedad granulomatosa sistémica que se presenta con lesiones cutáneas poliformes (placas infiltrativas, hepatoesplenomegalia, nódulos, artropatia, agrandamiento de parótidas y glándulas lagrimales, adenopatias), en ocasiones síntomas generales como fiebre, malestar, astenia, tos poco productiva y disnea. 8- Bronconeumonía: Se observa en pacientes de edad avanzada, expectoración purulenta, tos, fiebre sin escalofrío ni dolor torácico, antecedentes de encamamiento. *Examen físico: crepitantes bibasales y diseminados por todo el campo pulmonar. 9- Neumonía Lobar: Es frecuente en pacientes jóvenes y esta dada por fiebre, tos quintosa y molesta, expectoración mucopurulenta, escalofrío y punta de costado aguda. Al examen físico se encuentra estertores crepitantes, vibraciones vocales aumentadas. Diagnóstico Etiológico de la Neumonía a)- Neumonía Viral: Manifestaciones respiratorias altas. Se caracteriza por tener un comienzo lento, apenas hay síntomas de la enfermedad, tos seca e irritativa con escasa expectoración de color blanquecino, fiebre sin escalofrío, cefalea, astenia, mialgias y no hay punta de costado.

b)- Neumonía por Gram negativos: Se caracteriza por su aparición en enfermedades en el curso de enfermedades crónicas graves como insuficiencia cardiaca, alcoholismo, EPOC, hipotiroidismo y enfermedad renal crónica.

Neumonía por Klebsiella: Se caracteriza por ser frecuente en varones viejos, tos de aparición brusca, productiva, con esputos gelatinosos y hemoptoicos, afecta generalmente la parte superior de los pulmones por ser esta la parte mas mal ventilada.

c)- Neumonía por Gram positivos: * Neumonía por Estafilococo: Ataca preferentemente a los niños, personas debilitadas, ancianos y pacientes hospitalizados, es un cuadro de instalación brusca, fiebre, escalofríos, dolor pleural, gran toma del estado general y signos auscultatorios. * Neumonía por estreptococo: Se observa en forma de brotes, cursa con fiebre alta (mayor de 38 grados), tos, dolor torácico, estertores crepitantes y subcrepitantes, generalmente se encuentran antecedentes de infección faringoamigdalina. * Neumonía por neumococo: Es la más frecuente, por lo general de iniciación en pacientes jóvenes con buena salud, escalofríos iniciales, fiebre de instalación brusca, tos, expectoración, punta de costado de tipo pleural que se exacerba con los movimientos respiratorios, estado general bueno y existe disociación entre estado general y signos auscultatorios.

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f)- Neumonía por histoplasma: Se ve en pacientes que están en cuevas o lugares húmedos y cursa con tos, disnea, dolor toracico, hemoptisis, hepatomegalia, pericarditis, meningitis, insuficiencia renal y ulceraciones múltiples de boca, faringe y laringe. g)- Neumonía aspirativa: Paciente con antecedentes de aspirar sustancias irritantes como polvo, kerosene. h)- Neumonía hipostática: Pacientes con antecedentes de encamamiento o convalecencia. k)- Neumonía eosinofílica(Síndrome de Löefler): El paciente puede tener pulso febril pero cursa ligero. Elevación de la temperatura, tos con o sin punta de costado. Al examen físico se encuentra hipersonoridad del tórax y M.V. rudo; desmayos precedidos de vértigos, sensación de plenitud gástrica. SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL Cuadro Clínico: Tos, disnea, expectoración, estertores sibilantes y roncos. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: 1)- Asma bronquial: Se recoge el antecedente de padecimiento de asma bronquial. Se presenta con disnea espiratoria, tos, malestar general, tórax en tonel, se auscultan estertores sibilantes y roncos difusos en ambos campos pulmonares; puede haber deshidratación, fiebre, irritabilidad. 2)- Bronquitis aguda: Comienza por una afección de vías respiratorias altas, dolor difuso por todo el tórax especialmente en la espalda, tos a veces paroxística, fiebre de 38 grados y expectoraciones, se auscultan estertores roncos y sibilantes. 3)- Bronquitis crónica: Tos crónica con expectoraciones abundantes, mucosas o mucopurulentas por tres meses consecutivos por lo menos dos años consecutivos la cual no esta dada por Tb. , Neumonía, bronquiectasia, neoplasia etc.. .Se presenta como una tos matutina, y nocturna, cianosis, abotagamiento facial, roncos y sibilantes. 4)- Bronquiectasia: Tos con expectoración abundante (vómica) por la mañana y al cambiar de posición el paciente, de carácter fétido y de olor a yeso mojado, además se presenta astenia, debilidad muscular y dedo en palillo de tambor. 5)- Enfisema pulmonar: Tórax en tonel, disnea, MV disminuido, vibraciones vocales disminuidas. Cara rojiza, antecedentes de ser asmático crónico o fumador inveterado; a la percusión encontramos hipersonoridad. 6)- Obstrucción por cuerpos extraños: Cuadro de carácter agudo, con tos, disnea, cianosis con rubicundez exagerada y antecedente de haber ingerido cuerpos extraños. 7)- Seudoasma cardiaco: Antecedentes de insuficiencia cardiaca izquierda, se presenta con disnea donde el paciente se percata de la falta de aire a los esfuerzos físicos, disnea paroxística, puede que en ocasiones la disnea se presente de tipo Cheyne-Stokes, puede auscultarse soplos. 8)- Neoplasia del pulmón y adenopatias: Se observan síntomas generales como anorexia y perdida de peso, astenia, puede dar manifestaciones de enfisema, atelectasia, dedos en palillo de tambor, se observa en pacientes de edad avanzada, sobre todo fumadores del sexo masculino. SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA. Cuadro clínico: Dolor punta de costado, MV disminuido, submatidez en el área afectada, disminución de las VV, no estertores. 1- Causas humorales: a)- Síndrome nefrótico: Edema renal clásico, blando, blanco, no doloroso, frío, de fácil Godet, cara de muñeco chino. Puede constituir verdaderas anasarcas. b)- Cirrosis hepática: Se caracteriza por la presencia de tres síndromes(ascítico, hipertensión portal e insuficiencia hepática); se caracteriza por eritema palmar, edema en miembros inferiores y en región abdominal(generalmente), circulación colateral en áreas torácicas inferiores y mesogastrio. Puede haber sangramiento digestivo (producto a la ruptura de varices esofágicas o úlceras duodenales). Puede estar presente el ictero (cirrosis biliar), hepatoesplenomegalia. c)- Síndrome de mala absorción: Dado por diarreas pastosas, abundantes en cantidad, amarillentas brillantes, con olor rancio, presencia de edemas sobre todo en miembros inferiores.

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d)- Defecto nutricional: Dado por un déficit proteico y vitamínico. 2- Causas mecánicas: a)- Obstrucción venosa: *Insuficiencia cardiaca congestiva. *Pericarditis constrictiva. *Obstrucción de la vena cava superior. *Oclusión de la vena ácigos.

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Manifestaciones de insuficiencia cardiaca tales como: disnea y edema en miembros inferiores. Manifestaciones de Pericarditis constrictiva tales como: ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, pulso débil. Manifestaciones de obstrucción venosa tales como: distensión del abdomen, edemas sobre todo en ancianos.

b)- Obstrucción linfática:

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Linfoma. Tumor de mediastino. Quilotórax traumático. Seudo Quilotorax. Se caracteriza por presentar adenopatías a nivel del cuello, axilas; hepatomegalia, ascitis lechosa.

3- Causa inflamatoria: * Infecciosa: a)- Tuberculosis: Paciente con antecedentes de Tb. pulmonar, fiebre, sudoración, expectoraciones escasas o abundantes, esputo hemoptoico, disnea, adelgazamiento marcado, anorexia, esteatorrea, crepitantes, liquido pleural serofibrinoso y sanguinolento, hemoptisis. b)- Metaneumonia: Paciente que ha tenido manifestaciones neumónicas anteriormente. c)- Paraneumónicas: Aparición del derrame junto con neumonía pulmonar y puede instalarse derrame importante, estertores crepitantes, punta de costado aguda, hemoptisis. d)- Empiema: Fiebre y liquido purulento y antecedente de infección respiratoria. e)- Brucelosis: Antecedente de haber tenido contacto con animales o haber ingerido leche cruda, dolor abdominal, articular, sin fiebre, escalofrío y cefalea. f)- Vírales:

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Neumonía atípica: por fiebre, tos seca e irritativa, expectoración escasa, cefalea, artralgias, mialgias, antecedentes de epidemia viral. Mononucleosis infecciosa: Hepatoesplenomegalia, cefalea, fiebre alta, faringoamigdalitis, rash cutáneo, adenopatias.

4- Causa parasitaria: a)- Amebiasis: Presenta un periodo de comienzo muy característico dado por signos vagos de poca importancia con dolor abdominal difuso, flatulencia algunas deposiciones diarreicas, fiebre, malestar general y al cabo de unos días la enfermedad se instala en una forma típica. Las heces fecales son mucopiosanguinolentas y escasas en cantidad asociada a cólicos intensos y tenesmo rectal. En la forma prolongada el paciente adelgaza y puede tener un tinte anémico. En la forma atípica produce granuloma voluminoso que se confunde con tumoración. 5-Otras causas:

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a)- Infarto pulmonar: Se presenta con disnea de aparición brusca con ansiedad y punta de costado aguda, polipnea, cianosis, signos de sobrecarga ventricular derecha, fiebre y tos hemoptoica. b)- Traumatismos: Se recoge el antecedente del trauma. c)- Neumotórax: Mas frecuente en el sexo masculino con edad de 20-40 años, disnea, punta de costado aguda con irradiación al cuello y se acompaña de intranquilidad y sofocación. d)- Enfermedad del colágeno: Se caracteriza por poliartropatia(artritis), fiebre, adenopatías y esplenomegalia, fotosensibilidad(eritema en alas de mariposa en la cara), edema renal, puede tener manifestaciones respiratorias como: esputo hemoptoico y a veces fulminante. 6- Causa tumoral: *Linfoma: Adenopatias generalizadas. *Tumor pleural primario: No es frecuente, presenta astenia, pérdida de peso, punta de costado. *Tumor pleural mediastinico: Antecedentes de tumor pulmonar, carcinoma de mama con derrame sanguinolento. SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA Consiste en una masa de aire entre la pleura visceral y parietal. Generalmente cuando ocurre de forma súbita y en plena juventud corresponde a la ruptura de una bula enfisematosa, es un cuadro dramático con punta de costado intensa, disnea angustiosa y progresiva, cianosis, cuando es de instalación lenta solo ofrece un cuadro doloroso y disnea ligera. *Examen físico: Inspección: Disminución de la expansibilidad torácica del lado comprometido. Palpación: Disminución de la expansión torácica del lado comprometido. Vibraciones vocales disminuidas en el lado afectado. Percusión: Hipersonoridad y timpanismo, si es muy intenso hay sonido metálico. En caso de derrame pleural concomitante hay matidez de la base y sonoridad por encima de las características antes señaladas, disminución de la matidez mediastinica del lado sano. Auscultación: Disminución del murmullo vesicular de la parte afectada. Soplo anfórico si la perforación es de tamaño suficiente o abolición de la broncofonia. 1-Causa traumática: a)- Punción del pulmón por fragmentos de costillas: Se comprueba el antecedente del trauma, hay dolor a la palpación. b)- Por heridas penetrantes de la pared del tórax y los pulmones: Con frecuencia hay aumento de le tensión pleural(Neumotórax a tensión) por un mecanismo de válvula, que se observa en heridas oblicuas de la pared, en intubaciones traqueales y sostén ventilatorio con equipos de tensión. Se escucha un ruido característico en la inspiración. 2-Neumotórax espontáneo: Constituye la causa más frecuente de esta afección en el adulto joven aparentemente sano, la presencia de bulas o vesículas subpleurales, las cuales al aumentar la presión en su interior se rompen en la pleura visceral y se establece una comunicación broncopleural que permite el paso del aire a la cavidad, se le conoce también como Neumotórax espontáneo idiopático. 3-Otras causas: a)- Enfisema pulmonar por asma bronquial: Antecedente de asma bronquial y de ser un fumador en algunos casos. b)- Esclerodermia: c)- Sarcoidosis:

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d). 5-Respiracion de Cheyne –Stokes.Fibrosis pulmonar: e). 4. lo cual se ha atribuido a una posible endometriosis pulmonar.Tb. 6 .Posición de ortopnea 3-Edema agudo del pulmón: Se caracteriza por tos no productiva. Para su mejor estudio la insuficiencia cardiaca se divide en insuficiencia cardiaca derecha e insuficiencia cardiaca izquierda.Neumotórax catamenial: Es el que aparece con la menstruación.Neoplasias: Se debe considerar sobre todo en los ancianos. Pulmonar. estertores crepitantes en forma de marea montante y esputo rosado. Dado principalmente por: tos y expectoración en forma de vómica. produce un cuadro grave pues se corresponde al estallido de una caverna tuberculosa y da lugar a síndromes mixtos o hidroaéreos. SINDROME BRONCORREICO.Bronquitis crónica. b).Por estafilococos: se ve preferentemente en niños. SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL DESCOMPENSADA La insuficiencia cardiaca es un cuadro funcional que revela la incapacidad del corazón para vaciarse completamente y expulsar toda la sangre llega a él durante la diástole. *Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca izquierda: 1-Disnea: se inicia en forma de cansancio fácil. 3-Neumonía.Deficiencia de alfa-1-antitripsina: f). rompiéndose el equilibrio gasto cardiaco – retorno venoso – necesidades orgánicas.Bronquiectasia. taquipnea.Tuberculosis: Síntomas respiratorios con mas de 14 días. toma del estado general. Principales causas: 1-Absceso del pulmón 2. NOTA: al examen físico encontramos: 1-Ritmo de galope. fiebre moderada que después desaparece. produce un cuadro general. en ocasiones aparece bruscamente o de forma paroxística(pseudoasma cardíaco). 4-Hemoptisis. 4. sibilancia. primeramente a los grandes esfuerzos y posteriormente a los pequeños esfuerzos.Neumotórax de causa infecciosa: a). 2. 5. g). hemoptisis de grado variable.

presentándose como un cuadro de insuficiencia cardiaca izquierda. 2. E. malhumor.Hipertensión Arterial: Produce insuficiencia cardiaca en pacientes con mas de diez años de evolución. que aparece con el esfuerzo y disminuye con el reposo. suele acompañarse de sensación de muerte eminente y en ocasiones hay poliuria y vértigos. soplos de acuerdo a la 3-Pulso alternante. cuello.Ingurgitación venosa yugular. C.Miocardiopatia: Suele iniciarse con una insuficiencia cardiaca global. D. puede irradiarse a la escápula.Reflujo hepatoyugular.IMA: Dolor retroesternal. que se irradia a miembro superior y a la base del cuello. generalmente retroesternal(aunque en ocasiones se presenta en la región escapular o ínter escapular izquierda. 4-Pueden auscultarse *Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca derecha: 1.Sistema Nervioso Central: cefalalgia. náuseas.INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO CARDIACO DISMINUIDO: A.Piel y Mucosas: ictericia y tinte cianótico. de corta duración. astenia. B. B. Toma generalmente los miembros inferiores aunque puede generalizarse(ascitis.Sistema Digestivo: anorexia. 4.Cardiopatía Isquémica: Sus manifestaciones son: angina de pecho. latido de la punta desplazado hacia fuera. de carácter opresivo.Disnea del cardiaco: que mejora cuando las cavidades derechas claudican. 5. maxilar y a epigastrio).Paro Cardiaco: Se presenta de forma súbita a causa de la inestabilidad eléctrica del corazón. de superficie lisa. muerte súbita y arritmias. se caracteriza por dolor torácico. . precordial o epigástrico(su ubicación depende de la cara en que ocurra el infarto) no cede con los tratamientos habituales. constrictivo. se prolonga en forma inusual. 7 . hidrotórax. cardiomegalia. . infarto agudo del miocardio(IMA). no doloroso. obesos y diabéticos. valvulopatia de base. brazo o muñeca derecha. constrictivo. soplos de insuficiencia mitral y tricúspides.Edema cardiaco: Es duro. constipación. cefalea suboccipital. Otras manifestaciones: A.Valvulopatias Mitral y Aórtica: C/C de acuerdo al tipo de valvulopatia. borde romo. con mayor incidencia en individuos sometidos a sobrecargas y estrés. con cifras tensionales variables. . disnea paroxística. vómitos. con una duración superior a los 30 minutos. ritmo de galope. que cede con el tratamiento.Renal: Oliguria o nicturia.Hepatomegalia congestivo dolorosa. D. C. insomnio y pesadillas. 3.Cardioesclerosis: Se ve generalmente en pacientes con mas de 65 años. palpitaciones.Angina de Pecho: Se caracteriza por dolor precordial ligero o muy intenso. cianótico. zumbido de oídos y cifras tensionales elevadas(debe ser una HTA grado IV). derrame pericárdico o anasarca) 6.2-Taquicardia. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO 1.

2-INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO AUMENTADO A. hemoglobina baja. D. fracturas patológicas de huesos largos(fémur. ritmo de galope. ruidos cardiacos apagados. tensión arterial disminuida (sobre todo la diastólica). hepatomegalia congestiva. se caracteriza por ostalgia (dolores óseos). que se escucha tanto en sístole como en diástole. Deformidad y crecimiento de los huesos. disnea de esfuerzo y palpitaciones. Formas Clínicas: 1. Crónica constrictiva: cuadro clínico: disnea de esfuerzo. ascitis y edema de miembros superiores. que se alivia a veces con nitroglicerina. aquí el paciente todavía no asiste al medico. hay dolor retrosternal. presenta un inicio insidioso. signos neurológicos como: sordera. pueden aparecer soplos funcionales. pulso paradójico. que progresa lentamente. estertores crepitantes. la tos y la deglución. suele verse en el foco pulmonar. el decúbito.Disnea de Primo Decúbito: Cursa con antecedentes de hipertensión arterial. hay falta de aire al acostarse y dolor retrosternal. temblor fino. perdida de peso. latido en el cuello y la región precordial y posteriormente aparecen los síntomas de insuficiencia cardiaca izquierda. Roce pericárdico: Es un ruido superficial. vértigo y tinitus. que aparece con los esfuerzos físicos. sudoración. debilidad y astenia. el latido de la punta tiende a desaparecer.Anemia Crónica: Se presenta con astenia marcada. tibia y antebrazo). Dado por disnea. SINDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA. fatiga fácil. sincope de esfuerzo o crisis de lipotimia que aparecen después del esfuerzo o la tos al examen físico encontramos tórax en tonel. ruidos cardiacos taquicárdicos.Pericarditis Aguda: cuadro clínico: representado por dolor intenso. suele estar acompañado de dolor anginoso con irradiación típica a los brazos. Puede haber fiebre. E. rasposo. Beri-Beri: enfermedad oriunda de Asia. pulso alternante. Cuando el fallo ventricular derecho es notable se presentan los signos de insuficiencia cardiaca derecha. hipersonoridad a la percusión y murmullo vesicular disminuido. C. disnea precoz y frecuente en la pericarditis con derrame. que se exacerba con la inspiración profunda. 3-Disnea Paroxística Nocturna: 8 . región lumbar y fémur).Hipertiroidismo: cuadro clínico: representado por los signos cardinales: bocio. El paciente siente alivio al sentarse.F– Cor Pulmonar Crónico: C/C: Se presenta con manifestaciones de bronquitis crónica y enfisema pulmonar como son: tos y expectoración de larga evolución. expansibilidad disminuida. aunque lo más frecuente es que afecte múltiples sitios con distribución asimétrica (los sitios más propensos son: la pelvis. se exacerba cuando el paciente se inclina hacia delante y se ejerce presión moderada sobre la pared torácica con el estetoscopio. de localización esternal y paraesternal. B –Fístula arterio-venosa: cuadro clínico Son muy frecuentes las infecciones repetidas durante los primeros años de vida.Enfermedad ósea de Paget: Cuadro clínico: puede afectar solo un hueso. palidez cutáneo mucosa debilidad muscular. venas cervicales ingurgitadas y no presenta el colapso inspiratorio normal. en casos extremos se acompaña de ascitis. resultado de la inflamación de la serosa pericárdica por déficit vitamínico o hipovitaminosis (vitamina B6). tensión abdominal y dolor. adelgazamiento y síntomas oculares. G –Pericarditis: H. perdida de peso. 2-Disnea de Decúbito Tardío: El paciente despierta en horas de la noche con disnea que se alivia al acostarse. anorexia.

mareos. 2-Valvulopatía Mitral y Aórtica: Signos de disfunción valvular(soplos). escalofríos.Causa Extracardiaca: signos de la misma. dura mas de 30 minutos. disnea más intensa que el pseudoasma. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: A. sensación de sofocación y muerte. hay sibilantes y el pecho le suena parecido a un asmático. 10-Accidentes Vasculares Encefálicos. taquicardia. se acompaña de sudoración. B. opresivo. 9-Infección Renal. edema y hematuria. 6-Hemorragia. cianosis. 5-Complejo Nocturno: Estertores sibilantes y húmedos.Pseudoasma Cardiaco: Falta de aire mayor. 3-Miocarditis Reumática: Antecedentes de fiebre reumática. presenta disnea. 8-Epilepsia. edema pulmonar. SINDROME DOLOROSO PRECORDIAL A. irradiado a miembro superior. con APP de HTA y 6-Coronarioesclerosis. 7-Respiración de Cheyne-Stokes: Trastorno del ritmo respiratorio en el cual alternan periodos de apnea con periodos de hiperpneas. emoción. 3-Insuficiencia Renal Crónica: Tenesmo al orinar. aparece dolor a la palpación de las articulaciones esternocostales y con los movimientos respiratorios. fiebre y se desencadena por ejercicio. HTA. frío. 5-Cardiopatía hipertensiva: Paciente con cifras elevadas o normales de TA a su ingreso. 5-Tumor Intracraneal: Cefalea y signos de hipertensión endocraneana como vómitos y papiledema. 4-Anemia: Palidez cutaneo-mucosa.Osteocondritis: Se presenta en pacientes de edad avanzada. insuficiencia cardiaca congestiva. 2-Insuficiencia Renal Aguda: Oliguria. edema. anuria. 1-Nefritis Aguda: Fiebre.Por procesos de la pared: 1-Traumatismos. 7-Encefalitis: Fiebre brusca. tronco. no hay sudoración.4. vómitos. 2. crepitantes en marea montante. cefaleas. 4-Cardiopatía Congénita: Existe desde el nacimiento. cuello. astenia y signos de uremia. 6-Edema Agudo del Pulmón: Paciente sudoroso. 9 .Causa Cardiaca: 1-Infarto del Miocardio: Dolor de tipo anginoso. shock.

disminuye la expansibilidad torácica. matidez a la percusión. expectoración herrumbrosa. estertores crepitantes débilmente escuchados. punta de costado.espondilitis. 4-Pleuresía Diafragmática: representada por dolor que se acompaña de síntomas respiratorios y disnea. expectoración a tipo vómica y/o hemoptoica. 6. Es generalmente secundaria a un foco embólico. Al examen físico se encuentra abombamiento del tórax.Al examen físico se encuentra retracción de un hemitórax o de todo el tórax. 3-Infarto del pulmón: dolor retroesternal que se irradia a epigastrio. 5-Tromboembolismo pulmonar: secundario a un foco embólico en miembros inferiores o cavidades cardiacas derechas.Patologías de columna vertebral: a). ansiedad. b). c). sensación de muerte eminente. polipnea. d). hay polipnea. su intensidad depende de la magnitud del proceso. escalofríos.osteomielitis. Se caracteriza por manifestaciones generales que confirman una tríada (astenia. murmullo vesicular disminuido a la palpación vibraciones vocales abolidas. tos(por mecanismos reflejos) y ansiedad.Por procesos pulmonares: 1-Neumonía: tos húmeda.De origen emocional o visceral: Representado por aumento de la fuerza muscular. disminución de la expansibilidad torácica e hipersonoridad. fiebre y estertores crepitantes a la auscultación.neoformación maligna metastásica. 6-Enfisema mediastinal: Se caracteriza por ser un dolor más intenso. ni expectoración purulenta. manifestaciones matemáticas y paraneoplásicas. 4-Neoplasia de pulmón: antecedentes de ser fumador. 4. C.artritis.Herpes Zoster: se caracteriza por dolor de tipo radiculitis superficial con o sin trastornos de la piel adyacente. 8. 5-Neuralgia Frénica. manifestaciones puramente respiratorias(tos molesta. hay abombamiento del hemitórax. fiebre. murmullo vesicular y vibraciones vocales abolidas.Miositis: Representado por signos de inflamación y espasmo muscular. 2-Bronconeumonía: paciente de edad avanzada y niños. rebelde al tratamiento. Al examen físico se encuentra: inspección aumento de la capacidad del tórax.3. B. cianosis. 2-Pleuritis: se caracteriza por reacción y dolor. ni roce pleural. frecuente. disnea. extracción dentaria o estar constantemente al polvo. no-fiebre. 7-Atelectasia(silencio respiratorio): Cuadro Clínico: Inicialmente se caracteriza por punta de costado y disnea. no HTA.Fractura costal: antecedentes de traumatismos y crepitación a la palpación. 5-Celulitis: representado por signos de inflamación y dolor a la palpación. para luego acompañarse de fiebre precedida de escalofríos(en caso de infección sobreañadida). anorexia y perdida de peso). 7.Por procesos pleurales: 1-Pleuresía seca o con derrame: No hay tos seca. 3-Neumotórax(traumático y espontáneo): cuadro clínico: punta de costado de corta duración. distribución segmentaria con hipersitosis cutánea asociada. 10 .

sensación de muerte eminente. soplo de insuficiencia(mitral o tricúspide). 2-Pericarditis con derrame: dolor retroesternal. dolor subesternal. piel en café con leche. hay fiebre. 2-Pancreatitis crónica: antecedentes de alcoholismo. escalofríos. E. ritmo de galope y arritmias(extrasístoles. ni los medicamentos. fiebre. se alivia con la posición de pie y se exacerba después de comidas(preferentemente sí son comidas copiosas. dolores articulares y dedos en palillo de tambor.Angina de Pecho: Dolor que aparece a los esfuerzos. y aparece fundamentalmente en la edad media (25-55 años). dolor que irradia al dorso que no se alivia con el decúbito. 3-corazón quieto. 5. 2.Causa Secundaria: 11 .Insuficiencia Mitral: Antecedentes de valvulopatías. expectoración herrumbrosa. impotencia. arritmia. fiebre(%38 y 39g/c). 5-Colecistopatias Calculosas: F.D.Por procesos en la porción superior del abdomen: 1-Pancreatitis aguda: vómitos. 2-hipertensión venosa. petequias(en paladar. malestar general. ingurgitación yugular y pulso paradójico. manifestaciones de insuficiencia cardiaca.. astenia y roce pericárdico. dolor de irradiación en forma de cinto.Causas Primarias: 1. 7.Hipertensión Esencial o Idiopática: Es de carácter hereditario.Infarto Agudo del Miocardio(IMA): Dolor retroesternal. intenso.Por procesos cardiacos: 1. 4-Hernia Diafragmática: dolor que se agrava con el decúbito. fiebre y signos de reacción peritoneal. se alivia con el reposo. Tríada de Beck: 1-hipotensión arterial. 3. shock.Cor Pulmonar Crónico: Antecedentes de patologías respiratorias a repetición(bronquitis crónica y enfisema pulmonar). fatiga fácil. se alivia con los alcaloides y antiácidos y aparece generalmente por la madrugada. de aparición brusca. con irradiación característica. shock y derrame. conjuntivas y retina).Por procesos pericárdicos: 1-Pericarditis Aguda: secundaria a una infección respiratoria.Endocarditis: punta de costado. 3-Ulcera Péptica: dolor en epigastrio que se irradia a hipocondrio derecho.Miocarditis: Frecuentemente en jóvenes del sexo masculino. II.. disnea. cardiomegalia. SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL I. escalofríos. retroesternal.Edema Agudo del Pulmón: Antecedentes de cardiomegalia o insuficiencia cardiaca. no alivia con el reposo. tos. matidez cardiaca alteraciones del choque de la punta y ruidos cardiacos apagados. con mayor duración que el anginoso. es de corta duración. es de tipo calambre. hay hipertensión arterial(HTA). 6. taquicardia paroxística. 4. astenia.

8-Hipoplasia Renal Unilateral: Se descarta por estudios radiológicos y se palpa nefromegalia contralateral. síntomas de insuficiencia renal(sed. fiebre. irritabilidad vesical(polaquiuria). virilismo. edemas. casi invariablemente hay compromiso de retinopatia diabética. ansiedad. intolerancia al calor. palpitaciones.Síndrome de Cushing: Cara de luna llena. hipercinesia.Causas Endocrinas: 1. palpitaciones. distribución centrípeta de la grasa. cuello de búfalo. escalofríos. hipotensión ortostática.Renal Parenquimatosa: 1-Glomerulonefritis Difusa Aguda(GDA): Frecuente en pacientes jóvenes con antecedentes de faringitis o amigdalitis. cefalea. anemia. oliguria y nicturia acompañada de elevación térmica. 2-Feocromocitoma: Tumor de suprarrenales productor de catecolaminas. pigmentación cutánea y detención del crecimiento de las extremidades. 7-Riñón Poliquístico: Enfermedad heredo familiar. se caracteriza por hirsutismo. papiledema y parálisis de un hemicuerpo. 4-Síndrome de Conn(Aldosteronismo primario): Gran debilidad.). 5-Lupus Eritematoso Sistémico(LES): poliartropatia(artritis). 6-Nefropatía Diabética: Presenta dos formas clínicas: a). nauseas. mieloma múltiple y neoplasia.Causa Renal: a). b). temblor. palidez. esplenonmegalia. 3-Pielonefritis: Antecedente de infección urinaria a repetición. proteinuria. boca de pescado. fotosensibilidad(mancha rojiza en la cara en forma de alas de mariposa) y edema renal.A. 5-Síndrome Adrenogenital: Poco frecuente. 2-Meningoencefalitis: Presenta fiebre y síndrome meníngeo. fiebre persistente. hematuria. anorexia y mal estar general. lipotimia. hay predominio simpaticomimético(sudoración. se caracteriza por edema de tipo renal. depresión o cuadro de ansiedad. 6-Hipertiroidismo: Exoftalmo. 12 . el riñón puede ser palpable con superficie nodular. vértigos.Causa Psicógena: Antecedente de histeria. dolor lumbar. C. las lesiones renales forman parte de un cuadro generalizado de vasculitis diabética.Síndrome de Kimmestiel-Wilson: Aparece en diabéticos de larga evolución (10-15 años). macroglosia. etc. B. perdida de peso. los síntomas se manifiestan desde la infancia. de ahí que presenten nefropatia diabética. cefalea rubicundez e hipertensión arterial rebelde al tratamiento). tetania y signos de hipopotasemia. poliuria nocturna.. intranquilidad. vomito central. pies y manos grandes. 3-Hipertensión Endocraneana: Cefalea. miembros delgados.Causas Cerebrales: 1. 3-Acromegalia: Se caracteriza por prognatismo.Trauma Craneoencefálico: Antecedente de un traumatismo Craneoencefálico y miosis bilateral con bradicardia. 2-Glomelunefritis Crónica: Antecedente de GDA. generalmente bilateral. fiebre. adenopatias.Síndrome Nefrótico: Edema renal. vergetures o estrías abdominales y cierto grado de hirsutismo. ardor a la micción. oligoanuria etc. 7-Climaterio Sexual Femenino o Menopausia: D. pero pueden aparecer en la edad adulta. 4-Amiloidosis: Cursa con enfermedades crónicas como TB. hematuria hiperlipidemia e hipoproteinemia. nariz grande.

13 .Hipertensión venosa generalizada. ascitis. de duración. acompañado de fiebre. axilas y se ausculta soplo sistólico. que se irradia a hombro y brazo izquierdo. 2-Toxemia Gravídica: Se manifiesta después del sexto mes de gestación. intensidad ni relación con los esfuerzos que la desencadenaban. representado por dolor en fosa lumbar y soplo al mismo nivel. que no se alivia con el reposo ni con la nitroglicerina. duración ante los mismos esfuerzos con los que se desencadenaba. b). circulación colateral visible en los espacios interescapulares. 3-Poliarteritis Nudosa: Por lo general es frecuente en pacientes jóvenes masculinos.Causas mecánicas: 1.(Angina de Prinz-Metal). taquicardia. que no se alivia muy fácilmente con los nitritos y además puede ocasionar cambios electrocardiográficos. pulso paradójico y a la auscultación ruidos cardiacos apagados. anorexia y perdida de peso. hematuria. antecedente tromboflebitis.RenoVascular: 1-Aneurisma de la Arteria Renal: Poco frecuente. fatiga. 1-IMA: C/C: dolor retroesternal o precordial mantenido. SINDROME ANGINOSO: C/C: dolor retroesternal. vómitos y sudoración fría. de 30 min.b). de carácter constrictivo. disminución o ausencia de los pulsos femorales. hipotensión. 2-Trombosis de las Venas Renales: Poco frecuente. taquicardia.hipotensión arterial. eritema de forma aguda(nódulos cutáneos que tienden a aparecer en brotes y que pueden regresar o ser persistentes). F. como modificación de angina crónica. que tiene una duración mayor de 30 minutos. náuseas. 2-Angina de pecho: C/C: puede presentarse como: dolor anginoso típico relacionado con el esfuerzo.Causas Cardiovasculares: 1-Coartación de la Aorta: HTA en los miembros superiores y baja en los superiores. los síntomas generales son: fiebre.Angina de esfuerzo: 1-De reciente comienzo: Es la angina de pecho en la que el paciente ha tenido las crisis dolorosas en un tiempo no mayor de un mes. SINDROME ASCÍTICO: A. caracterizada por dolor. E. perdida de peso. a). encamamiento etc. 2. de forma espontánea o por exceso en el consumo de nitroglicerina. su duración excede los 30 minutos. 2-Fístula Arteriovenosa: Antecedente de operación abdominal o de tratamiento hemodialítico.Otros: 1-Obesidad.Angina espontánea: Es la angina que no tiene relación con los esfuerzos físicos. que se irradia al hombro y brazo izquierdo. ritmo de galope. y también la angina que en los últimos 2 meses el paciente no ha presentado crisis de dolor. 3-Angina estable: Es la angina que en los últimos 2 meses no ha presentado cambios en su duración. 2-De empeoramiento progresivo: Es la angina de pecho que en los últimos días la misma ha aumentado su intensidad. asociada generalmente a hipertensión arterial progresiva y antecedente de toxemia en embarazos previos. sangramiento digestivo y déficit sensitivo o mixto. dolor abdominal. ictericia.Pericarditis Constrictiva: C/C: se caracteriza por trastornos digestivos(distensión y dolor abdominal). frecuencia.

frío. 7. ascitis. blando de fácil Godet. antecedentes de ulcera gastroduodenal. dolor en hemiabdomen superior. ictericia progresiva. dolor intenso a la palpación y signos de defensa muscular(abdomen en tabla). crepitantes bibasales(en marea montante). adenopatías en fosa inguinal. atrofia muscular. vértigo. hepatomegalia (congestiva. ictericia. ascitis. nauseas y vómitos). de superficie lisa y borde romo).3.Infrahepática(Obstrucción o compresión de la porta): C/C: se caracteriza por la presencia de circulación colateral.Trastornos de la presión coloidosmótica por déficit proteico: 1-Falta de ingestión: a). glositis.Suprahepática(trombosis Suprahepática).Causas Tumorales: 14 . pulmonar.Causas Inflamatorias: 1-Peritonitis por TB. b). deshidratación. anorexia. ginecomastia.Hipertensión Venosa Localizada o Portal: a).Cor Pulmonar Crónico: nota: antecedentes de bronquitis a repetición y disnea de larga evolución C/C: dolor anginoso. B. es frecuente en niños y adultos (Sintomáticos respiratorios de mas de 14 días). D. anorexia. arañas vasculares y eritema palmar. axilar y cervical. perdida de peso. 2-Falta de absorción: a)Síndrome de mala absorción intestinal: se caracteriza por deposiciones diarreicas. 2-Peritonitis agudas sépticas: antecedentes de sepsis oral.Estenosis Mitral: Se presenta con manifestaciones como: disnea. 5. trastornos circulatorios o neurológicos(desde somnolencia hasta coma). diarreas y atrofia muscular. que se asienta en las zonas de declive y mayor laxitud como cara(facie de muñeco chino).cursa con manifestaciones clínicas generales y bucales de la TB. C). ritmo de galope. circulación colateral. arañas vasculares. dispepsia. además de fiebre. 3-Déficit en la formación a).Ascitis por Alteración Humoral: I). ictericia. puede producir dolor abdominal generalizado.Hepática(Cirrosis): nota: antecedentes de hematemesis con edema.Insuficiencia Cardiaca Global: C/C: disnea. reflujo hepatoyugular. C/C: ictericia. abortos sépticos. eritema palmar.Insuficiencia Cardiaca Congestiva. 4. nota: antecedentes de Tromboembolismo. estomatitis. trastornos neurosiquiátricos. ingurgitación yugular. perdida de peso. fiebre). no doloroso.Hepatopatías: cursa con astenia. vómitos. C.Síndromes carenciales: (antecedentes de no-ingestión de proteínas) b). respiración de CheyneStokes. dolorosa. disnea. al examen físico: tórax en tonel.Caquexia: antecedentes de enfermedad caquectizante(neoplasia). anorexia. astenia. fiebre. síntomas y signos de insuficiencia hepática(astenia. murmullo vesicular disminuido. 6. sopo diastólico. 4-Exceso de eliminación a)Síndrome Nefrótico: se caracteriza por la presencia de edema renal(blanco. : se descarta cuando no hay antecedentes de TB. edema en miembros inferiores(de tipo cardiaco). nauseas y vómitos. hipersonoridad. C/C: dispepsia(anorexia.

Herpes Zoster: Da un dolor que se irradia hacia los espacios intercostales. 15 . que se irradia a epigastrio. ingurgitación yugular. gran toma del estado general. se caracteriza por debilidad. nauseas.1-Carcinosis peritoneal primitiva o primaria: frecuente después de los 50 años y en el sexo masculino.). pálido. 5-Pleuresía: Dolor en punta de costado. astenia. 2-Linfoma: se caracteriza por fiebre. adenopatías axilares. maxilar inferior.Trauma de la pared: Se recoge antecedente de trauma. fiebre y vómitos. que se alivia con los cambios de posición(fundamentalmente cuando el paciente se inclina hacia delante). cervicales e inguinales. anorexia. perdida de peso. brazo izquierdo hasta la mano. edemas. además se acompaña de dolor a la micción. nariz ancha. etc. párpados abotagados y rasgos faciales toscos. el dolor se puede irradiar a hombro o abdomen. seca e infiltrada(que no deja huella a la palpación). luego se caracteriza por dolor epigástrico que no se alivia con ingestión de alimentos. 3-Neumonía de base derecha: Se caracteriza por dolor en punta de costado típica que se exacerba con los movimientos respiratorios. hay disuria. además de síntomas y signos propios de la compresión u obstrucción mediastinal. estertores crepitantes. sudoración. pero el diagnostico se hace observando el liquido que es lechoso(Quilotórax). A. digestivos.Otras Causas: 1-Hipotiroidismo(Mixedema): Antecedentes de trastornos de la glándula tiroides. diaforesis. de color amarillento. perdida de peso.Sepsis urinaria: Dolor que se localiza en la región lumbar. piel gruesa. roce pericárdico y tos seca. trastornos menstruales. se asocian síntomas y signos de derrame pleural derecho(punta de costado). 6-Litiasis renal: Es un dolor a tipo cólico nefrítico. fría. 4-Atelectasia: Se caracteriza por manifestación respiratoria en la cuáles en el examen físico la expansión torácica esta disminuida y el mediastino se desplaza hacia el lado afectado. además presenta ingurgitación yugular. 9. se caracteriza por dolor y distensión abdominal. anorexia. E. 3-Obstrucción del conducto torácico: es frecuente cuando en presencia de un traumatismo abdominal o torácico. 2-Infarto del Miocardio agudo de cara diafragmática: Se caracteriza por dolor intenso que comienza en la región epigástrica que luego de un tiempo se puede irradiar a la región precordial y luego fundamentalmente a cuello. áspera. las vibraciones vocales y el murmullo vesicular están ausentes. fiebre y vómitos. nauseas. etc. hay roce pleural de antes de la instalación del derrame. adenopatías supraclaviculares izquierdas. hipotensión arterial. además de síntomas circulatorios. dolor bajo vientre y tumoración a la palpación. labio inferior engrosado. escalofríos. seguido de aparición de lesiones dermatológicas en diferentes estadios (vesículas. además se acompaña de fiebre. además ese dolor se prolonga por mas de 30 minutos. nerviosos y osteomioarticulares. principalmente de la cola de las cejas. tos con expectoración herrumbrosa y crepitantes. 8. perdida de peso. 2-Cáncer secundario del peritoneo: antecedentes de neoplasia pulmonar o de otros órganos. además presenta vómitos. al examen físico se palpa tumoración. pérdida del cabello. perdida de peso. es un dolor muy intenso que se localiza en las fosas lumbares. 7. disfagia. paciente obeso con rostro inexpresivo. espalda y hombro de ese mismo lado. aumenta su intensidad con la inspiración profunda y en ocasiones con la tos y la deglución. 4-Síndrome de Meigs: se caracteriza por quiste ovárico además de ascitis. hepatomegalia. que se irradia siguiendo el trayecto de los uréteres. pústulas y costra). hipertensión venosa y corazón quieto(tríada de beck).… SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL. disnea. es frecuente antes de los 40 años. escalofríos. tos seca y húmeda.Causas extradigestivas: 1-Pericarditis aguda: esta dada por un dolor precordial intenso. 5-Síndrome de insuficiencia cardiaca global: produce ascitis y otros síntomas de insuficiencia cardiaca global(disnea.

I. dolor en faringe. áscaris. b). La disfagia funcional se caracteriza por ser caprichosa. que se alivia con los alimentos y los alcalinos. ocasionando discreta inflamación del esófago superior que forma un anillo que estenosa parcialmente la luz. necátor. su evolución esta en dependencia de la afección que la produce. anorexia y perdida de peso.Alteraciones psíquicas: Disfagia precedida de un cuadro de insomnio. luego los semisólidos y posteriormente los líquidos. distensión abdominal. 8-Gastritis: Tiene antecedentes de ingestión de medicamentos (ASA). más frecuente en mujeres multíparas y obesas. manifestaciones generales como: astenia.Miastenia Grave: Enfermedad primaria muscular caracterizada por falta de actividad muscular normal. aparece en cualquier edad de la vida. 7-Parasitosis: Causado mas frecuentemente por giardia. con irradiación característica (si es gástrica se irradia hacia la izquierda y si es duodenal hacia la derecha). c). SINDROME DISFÁGICO. anorexia. intranquilidad. se observa generalmente en edades avanzadas. caracterizada por glositis. Se presenta además anorexia.Hernia diafragmática: El dolor se exacerba con el decúbito y se alivia al paciente sentarse o ponerse de pie. fumadores. las orgánicas tienen un comienzo insidioso y progresivo. ictero. 2-Colecistopatías: Existe intolerancia a los alimentos especialmente a los colecistoquinéticos. estrongiloide. aspecto general asténico. se recoge el antecedente. orinas oscuras.Lesiones del Bulbo: se recogen antecedentes de trauma: lesiones focales como hemiastenia de la cara del mismo lado de la lesión. vómitos.10. d). la tos puede ser productiva posteriormente. facie de Hutchinson con la mirada de Astrónomo con ptosis parpebral generalmente incompleta. 9-Neoplasia gástrica: Se caracteriza por dolor epigastrio que no se alivia con la ingestión de alimentos. además se acompaña de nauseas y vómitos. e). hepatomegalia. amígdalas aumentadas de tamaño y orofaringe enrojecida. e presenta además fiebre y vómitos. impide el paso primero de los alimentos sólidos. signo de Murphy positivo y se palpa la vesícula.Disfagia Funcional Alta: a). anemia hipocrómica idiopática. se presentan vómitos abundantes y desequilibrio hidroelectrolítico y reacción peritoneal. 6-Apendicitis aguda: Comienza por un dolor en epigastrio que se irradia hacia abajo llegando a la fosa ilíaca derecha. malestar difuso en epigastrio(acidez que se intensifica con los alimentos).Síndrome de Plummer-Vinson: Patología deficitaria de hierro. diferencia entre la temperatura rectal y axilar. B. puede haber obstrucción nasal. 16 . anaclorhidria.Causas digestivas: 1-Hepatopatía: El paciente presenta malestar intenso general. vómitos. su evolución no es igual en todos los casos.Faringitis: Participa como espina irritativa. febrícula o fiebre no alta. tiene periodicidad. impide el paso de los líquidos. ansiedad y delirio. intolerancia al cigarro y al café. pero su pronostico es bueno generalmente. después de hablar un rato se puede volver disfónico el paciente. regurgitación de los alimentos. Se caracteriza por dolor en epigastrio acompañado de un cuadro diarreico. fatigabilidad exagerada.Bola histérica: f). picazón y sequedad de la garganta con tos seca. 5-Esofagitis: Se caracteriza por síntomas de disfagia. suele haber regurgitaciones. además aparece reacción peritoneal. 10-Ulcera Gastroduodenal: Aparece dolor pre o pospandrial. ictero y reacción peritoneal. 3-Pancreatitis aguda: Dada por fiebre con dolor en epigastrio con irradiación característica en barra. fiebre. que se localiza en epigastrio de carácter urente. heces fecales acólicas. fotofobia. *Este síndrome se divide en 2 tipos: Disfagia funcional y Disfagia Orgánica. se exacerba con la ingestión de alimentos calientes o irritantes como el alcohol. dolor en hipocondrio derecho. nauseas. La mímica esta disminuida . y además se caracteriza por no aliviarse con la ingestión de alimentos sino todo lo contrario se exacerba con los mismos. 4-Colecistitis aguda: Se caracteriza por fiebre.

Disfagia Orgánica Baja: a).Divertículo Epifrénico de Grenet: Son mucho menos frecuentes. b). disfagia progresiva de curso lento no periódica.Disfagia Orgánica Alta: a).Bocio: Aumento de volumen del tiroides que generalmente se produce por hipertiroidismo. aerofagia.Afecciones de la Aorta(aneurismas): c).Ingestión de Cáuticos: Antecedentes de la ingestión y luego aparece la disfagia a la semana. el paciente localiza la sensación a nivel retrosternal bajo que se irradia al cuello y hombros.II.Espasmo Transitorio del Cardias: VI. regurgitación nocturna que obliga a dormir sentado y sialorrea. III. b). el cual aumenta de intensidad posteriormente. halitosis.Ingestión de cuerpos extraños: d). signo de Roger(disfagia mas sialorrea).Cáncer de Esófago: Se observa en pacientes ancianos.Disfagia Orgánica Media: a). (Se suma el cuadro clínico de la patología de base).Carcinomas: e).Divertículo de tracción de Rokitansky: Son muy raros. se siente llenura a este nivel después de la ingestión de alimentos. la sintomatología es variable en cuanto a intensidad. odinofagia. nauseas. dolor. b). puede ser asintomático aunque caprichosa. regurgitación y sangramiento digestivo alto. ligera molestia a la deglución en forma de trastornos muy fugases al paso de los alimentos a este nivel. regurgitación continua.Divertículo Cricofaringeo por Punción de Zenquer: Son los más frecuentes y se observan en el hombre a partir de los 35 años. b). con disfagia ligera. motilidad dolorosa del cuello.Espasmo difuso del esófago: IV.Disfagia Funcional Baja: a).Estenosis Cicatrizal del esófago: V. crisis de tos y regurgitación de alimentos con gran fetidez. luego aparece un ruido hidroaéreo característico. en los comienzos puede haber disfagia pasajera. disfonía. se palpa tumor cervical y estado general malo por la desnutrición.Hernia Diafragmática: 17 .Disfagia Funcional Media: a).Esofagitis Crónica: e). síntomas generales.Acalasia: De etiología desconocida caracterizada por una considerable dilatación del órgano con hipertrofia muscular.Lesiones distantes o proximales que actúan como espina irritativa: c). c).Colecistopatias: c).Tumores Mediastinales: d). síntomas bajos al principio. de poca sintomatología. c).Hipovitaminosis B: b).

Insuficiencia Pancreática: a).Síndrome de Mala Absorción Secundario: A. esteatorrea. vesícula palpable. hipocalcemia. marcada perdida de peso. signo de hipovitaminosis e hipoproteinemia(glositis.Por Trastornos de la Célula de la Mucosa Intestinal: 1.f).Pancreatitis Crónica: b).Insuficiencia Gástrica: 18 . signos neurológicos en estadios avanzados. aunque existen formas asintomáticas.Fibrosis Quistica Pancreática: 2. distensión abdominal y calambres.Insuficiencia Hepática(agudas y crónicas): a). diarreas altas. En ocasiones se presenta un episodio explosivo de diarreas acompañada de astenia. dolor. ardor anal. DE MALA ABSORCIÓN Concepto: Es el conjunto de enfermedades que producen trastornos de la digestión o absorción intestinal.Síndrome de Mala Absorción Primario: A. mal estar general. glositis y anemia. manifestaciones hemorrágicas. liquidas. flatulencia. hipotensión arterial. toma del estado general. en los primeros desaparece en la adolescencia para reaparecer en la 3ra o 6ta década de la vida.Obstrucción de las Vías Biliares: d).Esprue Tropical: Enfermedad crónica afebril y recurrente. C.Esprue no Tropical(Enfermedad Celiaca): Afecta a niños y adultos. tromboflebitis y síntomas generales. astenia.Ulcera Péptica de Esófago: SINDROME DIARREICO CRÓNICO ALTO CON SIND.Cirrosis Hepática: c). su cuadro clínico más común es: diarreas. pastosas o semilíquidas con o sin esteatorrea(heces con alto contenido de grasa).Hipolactasemia Primaria: II. Todo esto unido al cuadro crónico de la patología de base. B. manifestaciones óseas y hemorrágicas. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: I. anorexia.Causas Infecciosas: 1. diabetes mellitus.Tumor de Cabeza de Páncreas: El diagnostico se sospecha ante un cuadro de ictero. C/C: Comienzo insidioso. tumor palpable. manchas cutáneas. dedos en palillo de tambor y pigmentación cutánea similar a la de la enfermedad de Addinson. diarreas y esteatorreas. c). borborigmos. aftas bucales.Fístula pancreática: 3. anemia macrocítica.Hepatitis: b). fiebre. esteatorreas y desnutrición(por trastornos en la absorción del ácido fólico y la vitamina B12).Otras: 1. depapilación lingual).Por Insuficiencia Digestiva: 1.

siendo difícil su diagnostico(si se acompaña de linfadenopatías extrabdominales o tumores abdominales palpables.Enfermedad de Whipple: e). Existen además antecedentes de epigastralgia por ulcera gástrica.Síndrome Zollinger-Ellison: La hipersecreción de ácido clorhídrico provoca caída del Ph.Carcinomas: Pueden existir casos de malabsorción intestinal asociados a carcinomas.a). necátor.Enteritis por radiación: d).TB.Linfomas: La infiltración linfomatosa del intestino es muy similar al Esprue no tropical clínica e histológicamente.Diverticulosis múltiple: dada por la tríada: esteatorrea.Linfangiectasia intestinal: 3. anemia megaloblástica. b). c). rubicundez.Diabetes Mellitus: Es una complicación de la diabetes mellitus. tetania.Enteritis infecciosa aguda: c). c).Íleo-Yeyunitis: e).Enfermedad de Addinson: d). 2.Hipoparatiroidismo: Dada por diarreas.Obstrucción Linfática: a). disnea asmatiforme y cardiopatía derecha. trastornos mentales y convulsiones. espasmos musculares. diverticulosis. ameba.Parasitismo intestinal: las infecciones masivas por giardiasis.Síndrome Carcinoide: La excesiva descarga de 5-hidroxitriptamina produce diarrea. trastornos de la asimilación de las grasas(esteatorrea). (Tabes intestinal): b). Intestinal lo que puede alterar la actividad enzimática y causar malabsorción secundaria.Endocrinopatías: a).Enfermedad Inflamatoria del Intestino Delgado: a).Hipotiroidismo: f).Aquilia Gástrica: b). g).Enfermedades Sistémicas: 19 . la causa de la malabsorción se desconoce.Enteritis Regional: b). intestinal o ambas.Por Trastornos de la Absorción: 1.Gastrectomía: B. es más fácil su diagnostico). f). es característica de esta patología.Hipertiroidismo: e). especialmente si esta es de instalación reciente. áscaris y strongiloides son las causas mas frecuentes de malabsorción 4. d).Piloroplastia: c).

Otras: a).Hipoganmaglobulinemia: i). distensión abdominal.Anemia perniciosa genuina: Produce este cuadro como resultado de la disfunción del Ileon secundario al déficit de vitamina B12. obstructivo. diarreas con pus y mucus y disociación pulso temperatura.Uremia: e).Colitis Ulcerativa Idiopática: Fiebre. astenia y no responde al tratamiento habitual. 7. con fiebre. anorexia y antecedente de TB. diarreas mucopiosanguinolentas que alternan con periodos de constipación.Amebiasis: Dolor abdominal a tipo cólico. 5-Salmonellosis: Fiebre. penicilina. deshidratación y dolor en fosa ilíaca derecha.Alteraciones de la luz intestinal: 1. c). c).Bacteriosis: Perdida de peso.TB. 4-Shigelosis: Dolor abdominal a tipo cólico. Neoplasia de colon izquierdo: hemorrágico.Mastocitosis SINDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE (SINDROME DISENTERICO) *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 1. toma del estado general y distensión abdominal. g). astenia. 6. intestinal o ambas. 9. Se acompaña de dolor periumbilical pospandrial(angina abdominal). intenso. pulmonar. fiebre. ácido paraminosalicilico. intenso. con restos de alimentos.Síndrome del asa ciega: b). 5.Amiloidosis: : La hipersecreción de ácido clorhídrico provoca caída del Ph.Insuficiencia vascular: Insuficiencia Mesentérica: se produce un cuadro de malabsorción en casos de obliteración aguda o crónica de la arteria Mesentérica superior a acusa de la insuficiencia vascular.Intoxicación alimentaria: Diarreas de aparición postpandrial. 20 . heces acintadas y duras. blando friable.Drogas: Post antibióticos y citostáticos: En este caso los defectos de la absorción intestinal son secundarios al efecto irritante directo o inflamatorio de los medicamentos(tetraciclina. 3. Intestinal: Paciente con régimen higiénico dietético malo. heces liquidas y con contenido inflamatorio.Sobrecrecimiento bacteriano: h). fiebre y dolor.Carcinoma: Pueden existir casos de malabsorción intestinal asociados carcinomas.a). cloramfenicol). 2-Neoplasia de Colon: Dolor al defecar y distensión abdominal: neoplasia de colon derecho: es anemizante. Existen además antecedentes de epigastralgia por ulcera gástrica.Esclerodermia: Las lesiones intestinales se presentan tardíamente y por lo general se acompañan de manifestaciones dérmicas y toma esofágica de grado variable. b). liquidas por estado emocional. toma del estado general. neomicina.Colon Irritable(Estrés): Diarreas mucosas. El diagnostico se hará por biopsia y Rx. diarreas bajas(heces escasas en numero y abundantes en frecuencia) 10.Radiaciones: d). f). hemorragia rectal profusa.Enterocolitis Pseudomembranosa: Diarreas de aparición brusca. Intestinal lo que puede alterar la actividad enzimática y causar mal absorción secundaria. 8. gran cantidad de liquido y desequilibrio ácido básico.

3.. 2. mucopiosanguinolentas y dolor abdominal difuso ocasional. con mucus y pus. 5-Tumores: (pueden ser vegetativos. puede haber palidez. cuadro dispéptico con crisis de diarrea. ojos hundidos. fiebre de comienzo insidioso y progresiva. orinas escasas. tenesmo y pujo rectal. diarreas escasas. dolor abdominal y toma del estado general. el numero de diarreas puede ser de 20-30 por día. abdomen blando y excavado. anemia progresiva. se palpa abdomen doloroso en fosas ilíacas. anemia. Intestinal: Antecedentes de TB. fiebre. pueden desencadenarse(diarrea) con la ingestión de alimentos siendo mas frecuentes durante el día y la noche. diarreas acuosas. infiltrativos o sangrantes).Causas no Infecciosas: 1. acompañado de heces blandas y abundantes en sus inicios. Entre las crisis se observa estreñimiento moderado. Al principio las diarreas son moderadas y luego aumentan su frecuencia(hasta 30 deposiciones diarias). piel seca y fría. puede haber hemorragia y el tacto rectal es doloroso porque el dedo llega hasta la porción inflamada del intestino. con deposiciones pastosas que posteriormente van adquiriendo el carácter del síndrome disentérico. perdida de peso. que se intensifica progresivamente.Causas Congestivas: 21 . por ultimo con pus que asemejan el esputo.SINDROME DIARREICO CRONICO BAJO Cuadro Clínico: Diarreas bajas(abundantes en numero y escasas en cantidad). B. con ardor y dolor en canal anorectal. SINDROME HEPATOMEGALICO A. La primera deposición diarreica puede legar a un litro y en varias horas produce deshidratación y shock. fiebre. dolor abdominal. algunas deposiciones diarreicas. 4-Diverticulosis: Presente en pacientes que sufren crisis a repetición de dolor. al cabo de unos días la enfermedad se instala en forma típica(diarreas mucopiosanguinolentas. sin cólicos(habitualmente).TB. ruidos hidroaéreos que desaparecen al defecar. fiebre(38-40 grados/C).Cólera: Diarrea súbita. tenesmo. anorexia.Enterocolitis Pseudomembranosa: Comienzo brusco. diarreas que alternan con periodos de constipación. 3.Shigelosis: Dolor abdominal a tipo cólico. diarreas disentéricas que alternan con periodos de constipación. en hipogastrio y región rectosigmoidea se palpa una masa dura y dolorosa. sangramiento digestivo.Fiebre Tifoidea: Puede presentar síntomas de todos los sistemas del organismo. acuosa(como agua de arroz). calambres musculares. de comienzo insidioso.Amebiasis Intestinal: Inicio característico representados por signos vagos(dolor abdominal difuso. luego liquidas. pulso pequeño y tensión arterial baja. fiebre y malestar general). sensación de plenitud gástrica. fétida. puede haber sangre. Puede haber trastornos de la conciencia(desde estupor hasta estado de coma o delirio y agitación). anorexia. liquidas. la cantidad de liquido perdido puede ser abundante y se acompaña de deshidratación y acidosis metabólica. fétidas(con olor a pescado). ojos hundidos nariz afilada.Enfermedad de Crown: Dolor abdominal a tipo cólico en cuadrante superior derecho.Causas Infecciosas: 1. 5. disociación pulso-temperatura. 2. pueden estar acompañadas de vómitos precedidos de nauseas(pueden preceder a las diarreas). exageración del peristaltismo y tumor palpable. precedida o no de escalofríos. oscuras. anemia y sudoración profusa. cólicos intensos y tenesmo).Colitis Ulcerativa: Se presenta entre los 20 y 40 años de edad. perdida de peso. 4. lengua seca por la deshidratación. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: A). perdida de peso.

lesiones de los nervios periféricos(parálisis y astenia segmentaria)daño renal(albuminuria y síndrome nefrótico). fiebre continua o intermitente. eritema palmar.Virales: Hepatitis viral: Al examen físico(hepatomegalia lisa y dolorosa. muy dolorosa.: La hepatomegalia se presenta asociada a manifestaciones respiratorias(tos. orinas oscuras. esplenomegalia. *. acompañada de debilidad. pulso paradójico. 1-Amebiana: Hepatomegalia grande. hepatomegalia congestivodolorosa y blanda. artralgia. 22 .. dolor en hipocondrio derecho e hipersensibilidad en cuadrante superior derecho. hepatomegalia. Las bacterias más frecuentes son(Escherichia Coli.Hipertensión Venosa Localizada: a).Brucelosis: Antecedentes de contacto con animales o de haber tomado leche cruda. fiebre discreta. lisa o nodular y fiebre. hepatomegalia y hemocultivo positivo(tto: tetraciclina y eritromicina). anorexia.Oclusión de la vena Suprahepática: 2. expectoración y Hemoptisis).Parasitarias: Hepatomegalia parasitaria. Enterobacter). hay hipersensibilidad.Bacterianas: Absceso Hepático piógeno: Se ve en pacientes de edad avanzada(60-70 años) como consecuencia de una obstrucción por litiasis o tumor de la cabeza del páncreas o por invasión bacteriana directa. pubismo. B. 2.Sífilis: d). b). b). acoluria flavínica.Hepática Adquirida: Pequeña hepatomegalia. manifestaciones generales que varían según la etapa(piodermitis. 2. al inicio asociada a malestar general.Cirrosis Hepática: Antecedentes de alcoholismo o hepatitis. vesícula palpable y visible. hipertensión venosa e hipotensión arterial).Causas Infecciosas: 1. c). ginecomastia de vello axilar. *.TB. sudoración profusa. artralgias. mialgias.Causas Degenerativas(Metabólicas e Infiltrativas): a).Pre-Hepática: Hepatomegalia de grado variable. vómitos. anorexia. síndrome de hipertensión portal. ictericia.Hepatomegalia Ictérica: *. náuseas.Insuficiencia Cardiaca Congénita: Se acompaña de todas las manifestaciones de insuficiencia cardiaca. síndrome de insuficiencia respiratoria alta. ascitis y ginecomastia. ascítis.Pericarditis Constrictiva: Existe un aumento generalizado de la presión venosa. incluyendo como la portal. b). nocturna.Paludismo: 3. nauseas. dolor abdominal. cardiomegalia. disnea de esfuerzo o paroxística. cefalea. se acompaña de hepatomegalia o hepatoesplenomegalia.1. antecedentes de TB. cursa con fiebre. con el tiempo la hepatomegalia es mayor. mialgias.Post-Hepática: Se caracteriza por dolor a tipo cólico en cuadrante superior derecho.Agudas: a). ictericia obstructiva y fiebre).Subagudas y Crónicas: a).Amiloidosis: Puede afectar varios órganos(entre ellos Hígado y Bazo). flatulencia. hepatomegalia fulminante de superficie nodulosa y consistencia variable y dolor abdominal según la cantidad de grasa de la pared abdominal. eritema palmar. cefalea. b). heces fecales acólicas o hipocólicas. C. a). traumas del pericardio. roce pericárdico. Tríada de Beck (corazón quieto.Hipertensión Venosa Generalizada: Ver síndrome ascítico.

1-Carcinoma Primario del Hígado: Ascitis. células inmaduras. pudiendo el paciente desarrollar insuficiencia de estos órganos.Enfermedad de Wilson: Frecuente entre los 16.Meningitis bacteriana o viral. la superficie del hígado es nodular. En la mayoría de los casos hay esplenomegalia dura y se puede palpar nódulos metastásicos.Enfermedad de Nieman-Pick: Enfermedad congénita del metabolismo de los lípidos de tipo esfigomielina.36 años de edad resultado del excesivo deposito de cobre en el hígado y el encéfalo.Causa Central: (sin nauseas. sangramiento lento. 3-Hepatomegalia Quística: Cursa con otros órganos afectados como riñones. pancitopenia periférica. 2-Carcinoma Metastásico del Hígado: Carcinoma del tracto intestinal. cursa con infiltración grasa del hígado. se manifiesta desde hiperglicemia hasta franca diabetes. adenopatia. 1-Lesiones orgánicas que aumenten la presión Intracraneal: a). hepatoesplenomegalia trastornos nerviosos y temblor Parkinsoniano. d). otras veces puede haber dolor en hipocondrio derecho. prosaico y de la piel. SINDROME EMÉTICO Dado por vómitos. son ganglios duros. D. testículos. k). l).Linfoma Hodgking: Hepatoesplenomegalia. e). Hepatomegalia dolorosa. melena. i). ganglios linfáticos y acumulos cerebrociudos. ulceras gingivales.Parasitismo Gastrointestinal: Antecedentes de ulcera péptica. en la infancia el bazo crece. f). evidencias de insuficiencia hepática y pigmentación cutánea. cursa con hepatoesplenomegalia y produce fundamentalmente alteraciones óseas del cráneo. aparecen manifestaciones de hepatitis atípica. suprarrenal. 23 . m). aparición brusca de ascitis.Necatoriasis: Hepatoesplenomegalia. enfriamiento de la piel. hígado liso de gran tamaño.Traumas. muchas veces de síntomas de los carcinomas primarios. ni signos periféricos que acompañan al vómito como taquicardia. medula ósea. c). dolor en hipocondrio derecho.Enfermedad de Gaucher: Es de origen congénito. adenopatias simétricas. dolor esternal. anemia. A. h). hematuria. ascitis y/o ictericia.Hemocromatosis: Trastornos del metabolismo del hierro que se deposita como hemosiderina en el hígado. palidez etc.Tumores y Quistes: • • Hepatocitos: Hepatoma. de curso crónico. perdida de peso.Leucemia Aguda: Foco séptico.c). b). fiebre persistente en ausencia de sepsis: hígado más voluminoso de consistencia leñosa y nodular. debilidad. Cursan con: caquexia. j). sudoración. Canaliculos Biliares: Colangioma. g).Absceso cerebral.Leucosis: Hepatoesplenomegalia.Enfermedad de Von Gierke: Aparece gran hepatomegalia. astenia.).Enfermedad de Hans-Shuler-Christian: Resultado de grandes depósitos de colesterol en diferentes partes de la economía. cursa con hepatoesplenomegalia. tiroideo. pulmonar.

Cáncer de Estómago: Anorexia. f). i). fenalesina. Al examen físico encontramos un abdomen doloroso. nauseas. vómitos que se deben a irritaciones vagal o nivel gástrico. nauseas y vómitos.Cáncer de la Cabeza de Páncreas: Dolor epigástrico con irradiación hacia atrás. se intensifica con los alimentos. o derivados de salisilicos en grandes cantidades. perdida de peso. anorexia.Apomorfina. Aparato Digestivo: a). 2-Estimulación directa del centro del vomito por sustancias: * Exógenas: a).d). vómitos intensos.Coma hepático.Hemorragia cerebral o meningea. 1. Examen físico: meteorismo.Cetonuria. dolor epigástrico que aumenta con los alimentos. fiebre.Gastritis Aguda: Paciente con antecedentes de alcoholismo o ingestión de drogas irritantes. astenia. h). perdida de peso. vomito pospandrial tardío de sabor ácido. acuoso. b). nauseas. anorexia. vomito bilioso. Aparato Respiratorio: a). b). náuseas. c). muy fétido y color verde oscuro( se la llama vómito porráceo). estertores crepitantes. g). vómitos y nauseas. cólicos.Neumonía lobar neumocócica: Es común en adultos jóvenes.Úlcera Péptica Gástrica: Dolor epigástrico de carácter urente que además es pospandrial tardío y con ritmo de cuatro tiempos(comida-calmadolor-calma).Pancreatitis Aguda: Dolor epigástrico que se irradia hacia atrás en barra. tos seca primero luego productiva. murmullo vesicular disminuido.Ipecacuana. d). Al examen físico encontramos estertores crepitantes. c). vomito abundante. el dolor se alivia con antiespasmódicos. caquexia.Uremia.Causa Periférica:(estos vómitos se presentan con las características antes expuestas o sea los signos periféricos). vómitos después de las comidas. B. antecedentes de tratamiento con digitálicos. punta de costado. visión borrosa. 24 . vómitos. fiebre. soplo tubario. ruidos hidroaéreos aumentados.Intoxicación por barbitúricos. pulmonar activa: Tos. anorexia. piel húmeda y pálida y coma.Duodenitis: Se caracteriza por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho. 2. que aparece después de ingerir alcohol. escalofrío. *Endógenas: a). diarreas. sensación de plenitud gástrica.Intoxicación Digitálica: Taquicardia o badicardia. hipersonoridad. colapso vascular. sensación de plenitud gástrica. vómitos. distensión abdominal.Estenosis Pilórica: Vomito generalmente blanco con restos de alimentos digeridos del día anterior. fiebre.TB.Intoxicación con salicílicos y derivados: Antecedente de tomar ASA. b). confusión mental. expectoración hemoptoica. dolor epigástrico. b). perdida de peso. tos seca. c). e).

irradiado a fosa ilíaca derecha.Hepática: Por un aumento en la producción de bilirrubina libre o conjugada. pielonefritis aguda. distensión abdominal. ll).Sicklemia: Más frecuente en la raza negra. el paciente se despierta con escalofríos. B.Úlcera Duodenal: Dolor epigástrico en tres ritmos(dolor-comida-calma). crisis de dolor a tipo cólico y fiebre. aspectos mongoloides. se presentan ulceras maleolares. engrosamiento de los huesos de la cara y la mano. cráneo en torre. en la mañana la orina es rojiza. es la anemia hemolitica que cursa con hierro sérico bajo. También debe diferenciarse de: el color amarillo de los sujetos afectados con cáncer. esplenomegalia firme y dolorosa. k). paladar hundido.Talasemia: Hepatomegalia. nauseas. cólico nefrítico. extremidades alargadas. dolor epigástrico que se irradia a hipocondrio derecho. l). entre las cuales están: .Debe diferenciarse de las coloraciones amarillentas que no obedecen al aumento de la bilirrubina y que constituyen las llamadas seudoictericia. astenia. dolor en fosa lumbar. vómitos y fiebre de 40 grados con escalofríos. 4. dolores óseos articulares. 2. no existe pigmentos ni sales biliares en la orina. trastornos psiquiátricos.j). m). siempre que la medula ósea sea capaz de contrarrestarla). con debilidad(astenia).Hepáticas: 25 . SINDROME ICTERICO Concepto: Representado por coloración amarilla de piel y mucosas. diarreas. signo de Blomberg positivo. vómito postpandrial tardío. n). vomito en proyectil. esplenomegalia. *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:: A.Ingestión de ácido pícrico. vómitos. la cantidad de bilirrubina en sangre es normal. es de comienzo insidioso.Colecistopatía: Diarrea. el cuadro tiene tres fases(escalofríosfiebre de 40-sudoración). ictero ligero.Hernia e Invaginación Intestinal: Dolor abdominal tipo cólico localizado en la región de la obstrucción. Teniendo en cuenta el mecanismo de producción y la localización de la lesión la ictericia puede ser: *DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: . náuseas. vómitos biliosos. el tinte amarillo de cera de la anemia perniciosa. disnea de esfuerzo. hay dolor epigástrico moderado. 5. borborigmo. esplenomegalia no dolorosa. 1-Ictericias Hemolíticas: Por aumento marcado en la destrucción de glóbulos rojos(esto no significa necesariamente que exista anemia.Otras: *Paludismo: Cefalea. náuseas y vómitos. fiebre de 38 grados/C. fiebre alta.Pre.Hemoglobinuria Paroxística Nocturna: Se presenta entre la 3ra y la 5ta década de la vida. *Embarazo: Generalmente con síntomas iniciales. de alimentos ricos en caroteno en los cuales: No hay pigmentación de las mucosas ni escleróticas. Al examen físico encontramos : abdomen doloroso en región de la fosa ilíaca derecha. no hay esplenomegalia.Microesferocitosis Hereditaria: Se presenta en edades tempranas. vómitos.Apendicitis Aguda: Dolor abdominal que aparece bruscamente de localización periumbilical. 3. anemia. anemia. resultado de un aumento de la bilirrubinemia. ulceras maleolares.Parasitismo: Puede vomitar los parásitos. palidez cutáneo mucosa.

colestasis idiopática. síndrome de hipertensión portal. . 2. eritema palmar. meteorismo. aumentado de tamaño. colangiocarcinoma.Ductulares: Cirrosis biliar primaria. Colestasis Intrahepática: a). cirrosis biliar primaria. bradicardia y somnolencia.Pos hepático: * Ictero verdínico. • • Ictero Fisiológico del Recién Nacido y del Prematuro. *HepatitisViral Tipo B: Se recoge el antecedente de haber sido inyectado o de cirugía.Absceso Hepático: Se recoge el antecedente de diarreas crónicas. escleróticas amarillas.Cirrosis Hepática: Antecedente de alcoholismo o de hepatitis viral mal tratada. astenia. 3. Rifamicina. fiebre. doloroso.Síndrome de Gilbert.Hepatocitarias: Síndrome de Dubin Jhonson. anorexia. C. fiebre de 37 grados. de consistencia firme. escalofríos. e). hepatomegalia. Colestasis Extrahepática: a). atrofias muscular temporal). ictero. orinas oscuras. embarazo. prurito.Colangiolares: Clorpromacina.1-Hepatitis Viral: Astenia. paciente que generalmente es de áreas rurales. 7. Síndrome de Rotor. hepatomegalia. síntomas generales. acolia. vómitos. coluria. cirrosis posnecrótica. c). brusca. hepatoesplenomegalia. signos de insuficiencia hepática(arañas vasculares.Enfermedad de Crigelr-Najjar. dolor en hipocondrio derecho. 26 . (Es de comienzo insidioso de 50-160 días). parasitismo. se ve en pacientes que reciben quimioterapia contra el cáncer con inmunosupresores y se manifiesta en poco tiempo. ascitis. Drogas: Novobiocina. dolores musculares y articulares transitorios. ictero azafranado. púrpuras. escalofríos. mialgias y dolores musculares intensos. esteatosis.Septales: Colangitis esclerosante primaria. 5. herida como puerta de entrada y además la pareja esta infectada. dolor de garganta.Mononucleosis Infecciosa: Adenopatias cervicales y occipitales.Carcinoma Hepático: Hígado multinodular. cefalea intensa. d). 6. dolor en hipocondrio derecho(cólico hepático). ictero ligero. *Otras: • Enfermedad de Gilbert. recurrente. 2. . esplenomegalia y fiebre.Obstáculo en la luz de los conductos biliares: Cálculos(litiasis coledociana). sangramiento digestivo.Hepatitis Tóxica: Poco frecuente. Ictericia por Leche Materna. dolor epigástrico.Leptospirosis: Cuadro que comienza de forma aguda. 1. anticonceptivos orales. • • Hiperbilirrubinemia familiar neonatal. fiebre. inyección conjuntiva.Canaliculares: Hepatitis. b). 4.

infecciones.Tóxicas.Anemias Pos Medulares: A. Idiopática. . 2. Deficiencia de vitamina B12.Anemias Premedulares o carenciales(por dificultad en la formación del hematíe): A. Deficiencia de proteínas.Hemoglobinuria Paroxística Nocturna. 2.Hemoglobinopatías: . 2. Anemia Aplástica Constitucional de Fanconi. 3.Esferocitosis Congénita Hereditaria. . 2. Aplasia Roja Pura de Blackfan-Diamond B.Por Destrucción Aumentada de Hematíes(hemólisis). B. divertículos.Sicklemia.Ovalocitosis Hereditaria.Por Pérdida de Sangre.Congénitas: 1. mieloptisis. Deficiencia de ácido fólico Deficiencia de tras vitaminas Anemias endocrinas. c).Anemias Medulares. pancreatitis. adenopatías. ampuloma. radiaciones.b). . SINDROME ANEMICO.. timomas etc.Falta de biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis: 1. 4. 27 . . estenosis inflamatoria o cicatrizal. 1.Dificultad en la formación de hemoglobina: 1. B.Talasemia. Aplásticas o Hipoplásticas(por destrucción o inhibición de la eritropoyesis medular) A.) III.Adquirida: 1. otras(en el curso de anemias hemolíticas crónicas.Compresiones Extrínsecas: Neoplasia de la cabeza del páncreas. Intracorpusculares: a). Deficiencia de hierro. II. Secundaria: a).Lesiones de la Pared del Conducto: Neoplasia de vías biliares. Aguda y Crónica(pos hemorrágica). *Clasificación Etiopatogénica: I.

Autoinmunes b). aumento de volumen de ganglios pre y retrooculares. se caracteriza por fiebre intermitente. Extracorpusculares: a). irritabilidad. escalofríos y mal estar general. otalgia. agentes físicos etc. *Ganglios de Linfomas y Leucemias: Simétricos.Localizadas. el dolor se incrementa al inclinar la cabeza. en la garganta.(B) A-I). no movibles. cefalea. disnea.Isoinmunes. adenopatías cervicales y axilares. veterinarios y labradores. *Hilio Hepático: Síndrome Ictérico Aséptico. (A) . poco sensibles. malestar general. elásticos. fiebre. *Ganglios Mediastinales: Síndrome de la vena cava superior. 6-Sinusitis: Cefalea. chancro (duro. que son dolorosas y conglomeradas. 2-Sífilis(Chancroide): Caracterizada por fiebre. *Ganglios Inflamatorios: Se acompaña de signos flogísticos. movibles. rinorrea mucopurulenta. . adenopatias moderada. cefalea nocturna. náuseas. dolor intenso al deglutir.(bacterianas): 1-Linfogranuloma Venéreo: Lesiones genitales.. malestar general. Clasificación: 1-Adenopatías Infecciosas: . ganaderos. maniobra de trago y antitrago dolorosas. adenopatías subdurales y cervicales dolorosas.Sintomáticas(infecciones. 2. 3-Faringitis Estreptocócica(amigdalitis): Aparición. 5-TB generalizada ganglionar: Se caracteriza por tos con expectoración mucopurulenta. 4-Brucelosis: Antecedentes de tomar leche y es frecuente en trabajadores de los mataderos. *Lumbaortica: Síndrome de la vena cava inferior con edema en miembros inferiores. dolor espontáneo si es media otorrea amarillenta. nódulos dolorosos y punsionados.Agudas localizadas. adenopatías que se reblandecen y supuran formando pústulas y prostítis con tenesmo y exudado hemopurulento.Inmunes(por anticuerpos). . indoloro). intoxicaciones. hemoptisis. artralgia. anorexia. brusca de fiebre. inmóvil.) SINDROME ADENICO. hepatoesplenomegalia. no dolorosos.Enzimopenias. adenopatías que supuran y drenan fuera.b). *Ganglios Metastásicos: Pétreos. 7-Otitis: Picazón o escozor. dolores en globos oculares. dolor abdominal.Generalizadas. 28 . adheridos a planos adyacentes.

2.Parálisis fláccida de la extremidad superior e inferior del mismo lado que la parálisis facial. .Hemiplejías alternas: La lesión esta situada en el mismo tronco.Piramidal o extrapiramidal: .Hipotonía muscular. .Pedunculares: a). . . I.Síndrome de.La fuerza muscular segmentaria es nula en los miembros e inferiores del lado paralizado. cefalea. . .Rigidez. . nauseas.Discreta paresia.Síndrome de Weber: . temblor y otros síntomas extrapiramidales.Hemiplejía del lado contrario. .Abolición o disminución de los reflejos osteotendinosos del lado paralizado.Parálisis del III par craneal del lado de la lesión. .Protuberancial: 29 .Se extiende hasta el cuerpo estriado.Parálisis de la mirada lateral hacia el lado opuesto de la lesión(mira su lesión). .Disminución o abolición de los reflejos cutaneo-abdominales.Síndrome de Foville Peduncular: .Talámica: (todo en el sitio opuesto a la lesión) .Hemianestesia. b). postración y adenopatía regional dolorosa que puede supurarse. . c).La lesión se encuentra en el tálamo en sus inicios y luego lesiona el haz piramidal. . .8-Talasemia: Caracterizado por fiebre. II.Babinski positivo en el lado paralizado.Hemiparesia y dolores intolerables en toda la mitad afectada.Hemitemblor.Parálisis facial mas o menos evidente y siempre de tipo facial inferior o central. Nota 1:según el tiempo de evolución las hemiplejías pueden ser: *Fláccida: . .

Síndrome de Babinski y Nageote: . c). .Síndrome de Avellis .Posterior: *Síndrome de Avellis: . . . 30 .Protuberancial inferior: . ***Síndrome de Jackson: .Parálisis de la laringe del mismo lado.Parálisis de la mitad de la lengua con hemiatrofia del mismo lado.Hemiplejía con anestesia profunda del lado de la lesión.Hemiplejía del lado opuesto.Síndrome cerebeloso.a).Protuberancial superior: . .Parálisis mas hemiatrofia de la lengua del mismo lado de la lesión. .Parálisis de la mirada lateral del lado de la lesión.Síndrome de Schmidt.Respeta la cara.Hemiplejia del lado contrario . b).Síndrome de Claude-Bernard-Horner.Hemiplejía mas hemianestesia del lado opuesto. b).Parálisis del trapecio y el esternocleidomastoideo del mismo lado.Hemiplejía del lado opuesto a la lesión. . III. . **Síndrome de Schmidt: . .Bulbares: a). .Hemiplejía total del lado opuesto de la lesión. Nota 3:La hemiplejía medular(Síndrome de Brown-Sequard) es rara y producida por hemisección medular: . .Parálisis facial periférica del mismo lado de la lesión.Parálisis del velo del paladar.Anterior: .

Causa tumoral. 2. 5. 4. SINDROME PARAPLÉJICO Las paraplejías se dividen en flácida y espástica.Mal formaciones Vasculares: Aneurismas. 4. 7. 3.Isquémicos: *Trombosis. 6. Embolismo cerebral y Ataque Transitorio de Isquemia. Flácidas: Se divide en central o periférica según el sitio de la lesión: Cuadro Clínico: 1.Signo de Babinski negativo.Hematoma subdural espontáneo.Atrofia muscular precoz. *Hemorragia Cerebromeningea.Causa Traumática. 5.Hemorrágicos: *Hemorragia Subaracnoidea. a).Parálisis casi siempre completa. *Hemorragia Intraparenquimatosa. 3.(Cuadro clínico de un pseudotumor cerebral). Central: Signo de Babinski positivo.• Anestesia superficial del lado contrario. 2.Hematomas epidural y subdural. angiomas y fístulas arteriovenosas. b). 31 .Causas infecciosas: Meningoencefalitis y absceso cerebral. Periférica: 1.Trastornos vasomotores en las zonas paralizadas. *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 1.Flacidez en miembros inferiores y aumento de los movimientos pasivos. 2.Accidentes Vasculares Encefálicos.Reflejos todos abolidos.Astenia e hipoestesia.

Reflejo en masa.Alteraciones musculares.Dolor fijo en uno o ambos lados de la columna en forma de latigazos que pueden ser intensos.Hiperreflexia (triple flexión) 5.De instalación lenta y progresiva. 6.3.No existen trastornos esfinterianos(siempre que no halla lesión del cono terminal de la Medula Espinal. 2.Signos de compresión radicular: (a). b). siempre en banda. Por Mielopatías: No hay signos de compresión medular y aun más raros los de automatismo medular.Cuadros psiconeuróticos.Signos de automatismo medular: a). .Impotencia funcional dolorosa. por alcoholismo o por diabetes).Parálisis menos marcada. Nota: El antecedente de alteraciones de la personalidad o de un conflicto reciente y el examen neurológico normal darán el diagnostico. Cuadro Clínico: 1. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: PARALISIS FLACIDA PERIFERICA: 1.Polineuritis: a).Astenia superficial y profunda. 2. dolor a la presión en la pantorrilla. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: . 7.Signo de Babinski (FALTA) Por compresión: Cuadro Clínico: 1. 32 .Trastornos esfinterianos menos marcados. 3. 4.Manifestaciones sensitivas: Cuadro Clínico: parestesias o dolores(objetivas o subjetivos). b). Espástica: Siempre son periféricas.Clonus de pie y rotula. Pude ser por compresión o por mielopatías. . Este tipo de parálisis puede ser(tóxicas.Primero hiperestesia cutánea y luego hipoestesia.Reflejo en triple flexión.

Por Compresión: 1. PARAPLEJIA ESPÁSTICA: I. con progresión rápida de los síntomas de doble línea festoneada en la melografía. 2.Mal de Pott: Instalación progresiva de paraplejía dolorosa(sintomatología de la compresión) y puntos dolorosos en el raquis. Mielitis Aguda(en el curso de una enfermedad infecciosa conocida o de origen Luético).Tumores Vertebrales: Son generalmente secundarios. 3. Compresión medular aguda o subaguda no traumática: a).Tumor(metastásico). contractura muscular segmentaria. c).Colapso brusco de varias vértebras(Mal de Pot o Mieloma Múltiple). nistagmo y palabra escandida(asociación de un síndrome cerebeloso con parálisis espastica). Intramedular: Existe menor precisión del limite superior de la sensibilidad. concomita con síndrome meníngeo.Linfomas Hodgking: Representado por un síndrome febril prolongado con adenopatias. se presenta en paciente mayores de 50 años. b). Nota: Precisar si es intramedular o extramedular.2.Absceso Póttico(interrumpe el canal raquídeo).En sus inicios puede evolucionar de forma discontinua y en ocasiones con un síndrome de Brown-Sequard: * Parálisis del lado de la lesión. se exacerban con la tos y los esfuerzos.Poliomielitis: Enfermedad de comienzo agudo.Radiculitis: Se caracteriza por dolores radiculares. Es menos frecuente en el extramedular. gran dolor.Nitidez de los reflejos de automatismo medular. c).Tumores Medulares: a). trastornos de la sensibilidad en banda y descartar(Radiculitis lúpica. * Anestesia del lado opuesto. la instalación total de la parálisis no se acompaña de trastornos objetivos de la sensibilidad.Precisión del limite superior de los trastornos de la sensibilidad. parálisis facial y alteraciones del LCR(disociación albumino-citológica). b). 33 . PARALISIS FLACIDA CENTRAL: Traumas de la columna vertebral(tener en cuenta antecedentes). Ver síndrome adénico. 3. II-Por Mielopatías: Esclerosis Múltiple o en placa: Tetrada de Charcot: Paraplejía con marcha cerebelosa espastica. en ocasiones muy intensos. polineuroradiculitis de Gullian-Barre. al Rx vértebras aplastadas en cuña. Existe una noción epidémica. 4. temblor intencional. Rx vértebras decalcificada o aplastadas. hallazgo de tumor primitivo fundamentalmente en próstata.

Otros síntomas: constipación. .Duchenne en miembros superiores. difusa aunque puede predominar en la región fronto-occipital. se empeora en la posición de decúbito y disminuye en la posición de pie. El C/C comprende tres categorías de síntomas: *generales de infección: guardan proporción con la agudeza del proceso. amiotrofia en miembros superiores del tipo de Aran-Duchenne. sin sudoración ni taquicardia. a veces provoca el llamado grito hidroencefalítico. bradicardia. Esclerosis Lateral Amiotrófica: Paraplejía de aparición tardía. sin estado nauseoso. actitud en gatillo de escopeta u opistótonos.Examen General: Antecedentes de un chancro y estigma de Lúes. (además de los otros síntoma de HTEC) *síntomas focales neurológicos: varían en relación con la localización del absceso y no difieren de los producidos por los tumores intracraneales. puede ser tan intensa que impida al enfermo el movimiento. vómitos y papiledema. acompañada de una sensación de peso(gravativa). . disociación termoanalgésica de la sensibilidad y amiotrofia del tipo Aran. b). generalmente difusa. fibrilaciones musculares y parálisis labioglosofaringeas Esclerosis Combinada de la Medula o Mielosis Funicular: anemia perniciosa. *DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: I.Causas Infecciosas: a). en chorro. convulsiones generalizadas o jacksonianas. perdida de peso.Paraplejía Espinal de Erb: a).Absceso Cerebral: causado generalmente y en orden de frecuencia por: *infecciones del oído medio. son súbitos. se agrava con la tos. Siringomielia: Paraplejía tardía. además hay astenia. anorexia. el vomito. *metástasis de supuraciones pulmonares. vértigos. signo del "trípode de Arnosa".Meningoencefalitis: se caracteriza por cefalea intensa. la posición hacia delante de la cabeza. signos oculares y neurológicos y pruebas serológicas positivas. afasia transitoria. elevación de la TA en la HTEC rápida pero no en la lenta. o ser generalizada. convulsiones epileptiformes generalizadas. *septicemias. . puede ser constante o intermitente. rigidez de nuca(con signos de Lewinson.Fase prodrómica: Claudicación intermitente de la médula. sin pródromos. la defecación. además de vómitos centrales. ingurgitación venosa y estrechamiento de las arterias retinianas(este signo es patognomónico de la hipertensión endocraneana). signos de localización neurológica. .Vómitos: de tipo central. en los casos agudos aparece fiebre irregular y en los crónicos la temperatura sola esta ligeramente elevada o puede ser normal. *fracturas del cráneo. ausencia de signos de compresión radicular y automatismo medular(una vez instalada la paraplejía). el estornudo. *síntomas de HTEC: cefalea que puede localizarse en el mismo lado del absceso. constipación.Edema de la papila: tres efectos fundamentales: borramiento y elevación del borde de la papila. en pistoletazo. fiebre. Kernig positivos). SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA: Dado por la tríada clásica: cefalea. 34 . somnolencia y alteraciones síquicas.Cefalea: intensa. Brudzinky.muy rebelde al tratamiento con analgésicos. b).

cambios de carácter. 35 .Hemorragia cerebral Intraparenquimatosa: se caracteriza por: paciente generalmente hipertenso.II . signos de descerebración. afasia sensorial de tipo auditivo. 2. puede haber afasia motora. euforia(moria). con toma de la conciencia y los signos físicos de HTEC . . apraxia y afasia visual(el enfermo no entiende la palabra escrita y tiene dificultad para leer).Tumores del lóbulo parietal :manifestaciones de tipo sensitivo. pulsátil. Afasia receptiva del lado dominante. se presentan cifras tensionales muy elevadas. apatía y desinterés por el mundo exterior. puede haber coma profundo. paro respiratorio y muertes.Hemorragia Subaracnoidea: antecedentes de cefalea de diversa localización (unilateral.Traumatismo Craneoencefálico: se recogen antecedentes del accidentes mas los síntomas propios de la HTEC. ritmo de respiración de Biot.se produce abobamiento de las fontaneras en niños recién nacidos. constituye una urgencia medica. que ha tenido síntomas prodrómicos en las horas o días antes del suceso tales como: vértigos. auras olfatorias y visuales complejas. es importante la aparición de rigidez de nuca y los signos meníngeos como uno de los signos fundamentales. alteraciones conductuales. el cuadro se instala de forma súbita. amnesia anterograda y trastornos de la atención. o generalizadas. Se puede presentar un síndrome de Gerstman dado por: agnosia digital. ácido nalidíxico y otros . las alteraciones se encuentran en el hemicuerpo opuesto a la lesión.Encefalopatía hipertensiva: se presenta en pacientes con hipertensión maligna. pérdida del sentido de posición y de las actitudes segmentarias. vértigos y perdida de la conciencia. hemianopsia contralateral. con cefalea brutal y sensación de estallido en la cabeza. parestesias: Casi siempre el paciente esta despierto. congestionada y resolución muscular completa. . palestesia normal o alterada. atrofia óptica homolateral y papiledema contralateral. agnosia visual y táctil de su esquema corporal. A las pocas horas se detectan signos de deficiencia motora hemilateral del cuerpo y desviación conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión. y con proyección monocular). cacosmia. activo y súbitamente cae en estado de coma con facie vultuosa. cefalea. convulsiones jacksonianas o generalizadas pero precedidas de una aura motora. d).Accidentes vasculares encefálicos de tipo hemorrágicos: 1. Se puede presentar el síndrome de Foster-Kenedy que esta dado por anosmia. hemiparesia o hemiplejía. trastornos esfinterianos de incontinencia. convulsiones motoras focales contralaterales.Ocurre generalmente en pacientes hipertensos. agrafia y acalculia (se presenta en las lesiones del hemisferio izquierdo parieto occipital). Demencia y trastornos de la marcha. zumbido de oídos. somnolencia.Tumores del lóbulo frontal: producen trastornos intelectuales y de la personalidad de tipo afectivo.Tumores supratentoriales: . convulsiones parciales complejas( psicomotoras). tendencia erótica y actos inmortales. esterognosia.Seudotumor Cerebral : signos de instalación gradual y progresiva causado por la administración de algunos fármacos en especifico como la tetraciclina. c). a). disfunción sensorial cortical contralateral. discriminación táctil perturbada. amnesia.Hemorragia Cerebro meníngea: se presenta de igual forma que los dos anteriores pero e l paciente que cae en el estado de coma con déficit motor importante y demás síntomas también tiene rigidez de nuca y los otros signos meningeos. 3. b).Tumores Intracraneales : las manifestaciones estarán dadas por la localización del tumor según estén por encima de la tienda del cerebelo o por debajo de la misma. perdida del sentido de lateralización o desorientación derecha izquierda.Causas no Infecciosas: a) . Afasia expresiva (del lado dominante). III – Causas Tumorales: .Tumores del lóbulo temporal: se presentan trastornos visuales del tipo de la hemianopsia homónima.

La mayoría de los pacientes afectados mejoran gradualmente en uno o dos semanas. Teniendo en cuenta la localización de la lesión. zumbido de oídos unilaterales y trastornos del equilibrio.Tumores del Cuerpo Cayoso: demencia y alteraciones conductuales. adiadococinesia. . nauseas y vómitos durante varios días sin síntomas aditivos y neurológicos. debilidad facial(ipsolateral). El vértigo fisiológico ocurre en personas normales cuando hay un desequilibrio entre los sistemas vestibular.Silla Turca y nervio óptico: hemianopsia bitemporal. deficiencias visuales monoculares. nistagmo. nistagmo. ataxia. puntos y rayos. por una lesión dentro de las vías vestibulares. gigantismo.Cerebro medio y glándula pineal: pubertad precoz(niños varones). perdida de la sensación facial (ipsolateral). . visual y somatosensorial por algunos estímulos externos.. .Tumores de los Ganglios Basales: hemiparesia contralateral.Tumores de la línea media: producen un síndrome de HTEC precoz y severo.Tumores del Tálamo: perdida sensorial contralateral. . . puede afectar a varios miembros de la familia y su mayor incidencia poblacional es primavera e inicios del verano. temblor. trastornos del movimiento muy raro. dismetria(índice–nariz y talón rodilla). dismetria.Protuberancia y bulbo: ataxia. Por lo que se sugiere un origen viral(aunque no se ha podido aislar el virus). visión de manchas oscuras. convulsiones jacksonianas muy pocas veces pero con pocas auras visuales. Vértigo central: Es menos grave que el periférico y con frecuencia se presenta asociado a otros síntomas del Sistema Nervioso Central. En muchos casos hay infección de las vías respiratorias altas una o dos semanas antes del vértigo epidémico. parálisis facial periférica y del recto externo. El nistagmo relacionado con el vértigo central no se inhibe por fijación visual y frecuentemente es visible cuando el vértigo es leve o no se presenta. vértigo. con mayor frecuencia de rotación. visión borrosa. 36 .Tumores del cerebelo: producen un síndrome cerebeloso dado por: ataxia cerebelosa(estática y dinámica). nistagmo. sin otros signos. discromatopsia). alteraciones de la marcha con aumento de la base de sustentación. el vértigo puede ser central o periférico: Vértigo periférico: Es él más grave y se acompaña frecuentemente de sordera.Vestibulopatía Periférica Aguda(Laberintitis Aguda): Es uno de los síndromes neurológicos clínicos más comunes. ausencia del reflejo corneal homolateral y posteriormente asinergia. . SINDROME VERTIGINOSO Vértigo: Es un tipo de mareo en el que hay una ilusión de movimiento. no nistagmo. El nistagmo relacionado con el vértigo periférico suele inhibirse por fijación visual. PIRNCIPALES CAUSAS DE VERTIGO PERIFERICO 1. 2. en cualquier parte(desde el oído interno hasta la corteza cerebral).Tumores del tercer ventrículo: se presentan síntomas de HTEC intensa o intermitente en los lóbulos frontales que se desencadena por los cambios de posición. disfunción de nervios craneales y espasticidad.Tumores infratentoriales: . .Síndrome de Meniere: Su diagnostico (comprobación de ataques graves. de pie hay oscilación constante y tendencia a la lateropulsión con aumento de la base de sustentación.Tumores del ángulo pontocerebeloso: afectan al VII par craneal produciendo sordera unilateral progresiva(ipsolateral). asinergia. anormalidad pupilar. es el inicio agudo del vértigo. sensaciones parestésicas bilaterales. temblor (amplio e intencional). El vértigo patológico se presenta hay un desequilibrio entre el sistema vestibular. hipotonia. vómitos y tinitus(zumbido de oído).Tumores del lóbulo occipital: se presenta hemianopsia homónima o perdida brusca de la visión. . alucinaciones visuales generalmente de objetos deformes(macropsia. síndrome de Cushing. episódicos y acompañados de tinitus. presente en cualquier edad. perdida sensorial. debilidad. perdida de los movimientos oculares verticales. alteraciones conductuales y trastornos del lenguaje(del lado dominante). . náuseas. b). plenitud auricular y niveles fluctuantes de audición en las pruebas audiométricas). .Tumores hipofisiarios: producen síntomas endocrinos tales como acromegalia.

PRINCIPALES CAUSAS DE VERTIGO CENTRAL: 1. asociadas a ateroesclerosis de los vasos de dicha circulación y formación de microtrombos (lisados por el sistema defensivo) que se desprenden de las placas de ateroma). Etiología: Lesión de la cabeza.Vértigo Fisiológico: Incluye trastornos como cinetosis. se reduce la motilidad gástrica y se altera la digestión(es molesto incluso oler los alimentos). El vértigo que la acompaña generalmente es pasajero y esta asociado a otros síndromes neurológicos por afectación del tallo encefálico(oftalmoplegia internuclear o disfunción cerebelos).Por ejemplo: puede haber hemotimpano y fístula de las ventanas ovales y redondas también por buceo en aguas profundas. Los pacientes presentan episodios breves de vértigo(generalmente un minuto de duración) relacionados con los cambios de posición.Intoxicación por Alcohol: 5. típicamente cuando giran sobre la cama. Las personas con cinetosis presentan sudoracion.Vértigo Cervicogeno: C).Otras menos frecuentes: A.Vértigo Postraumático: Después de un golpe o contusión en la cabeza. permitiendo que el sistema vestibular se adapte o ajuste de tal manera que solamente producen sensación vaga de desequilibrio mas que vértigo.Tumores del Angulo Ponto-Cerebeloso: Estos tumores se desarrollan lentamente.Cerebelitis: Nota: No es muy frecuente en jóvenes. enfermedad espacial y vértigo de altura. En estos trastornos el vértigo es mínimo o no existen cuando predominan los síntomas autónomos. que no origina fractura temporal. Laberintitis viral y oclusión vascular como síntoma aislado.Hipoproteinuria: B. al doblarse o inclinarse y al enderezar o extender el cuello para ver hacia arriba. El cuadro clínico inicial es. En el vértigo de altura los pacientes experimentan con frecuencia ansiedad aguda y reacción de pánico. ataques de caída y debilidad. desgarrando el laberinto membranoso y lacerando los nervios vestibulococleares( con perdida de las funciones vestibulococleares .Otitis Media: C. 4-Neuritis Vestibular: 5-Otras: A). 3). aunque pueden aparecer episodios de vértigo de posición unido a sordera retrococlear. Las fracturas transversas del temporal pasan típicamente a través del vestíbulo interno.3-Vértigo benigno de posición: Es la causa más común de vértigo patológico. aunque la isquemia esta determinada por múltiples causas como: artrosis cervical con lesiones espondiloides. defectos del campo visual. suele durar unos minutos y con frecuencia se acompaña de nauseas y vómitos. 6. bostezos y malestar general. aumento de la salivación. diplopía y cefalea(estos síntomas ocurren en episodios combinados con el vértigo o solos). sensaciones viscerales. en algunos pacientes existe un daño del oído interno asociado.Vértigo postraumático: B). También se le denomina vértigo paroxístico benigno de la infancia que frecuentemente es el primer síntoma de la migraña. vértigo. unido a los sintamos propios del proceso isquemico según el territorio de irrigación del vaso afectado como: ilusiones y alucinaciones visuales.Insuficiencia vascular (vertebro-basilar): Es causa común de vértigo en la edad avanzada. Puede presentarse con la cefalea.Hipotiroidismo: D. es de inicio brusco. El vértigo se debe generalmente a la isquemia del laberinto. el tallo cerebral o ambas estructuras(ya que de ambas estructuras tienen un mismo origen. pero episodios repetidos de vértigo sin otra sintomatología. sordera o ambos. al acostarse o levantarse. 4. es frecuente el vértigo asociado a perdida de la audición y tinnitus y se denomina contusión laberíntica. 2. 37 . sugieren otro diagnostico. la circulación vertebro-basilar.Migraña Vertiginosa: El vértigo es un síntoma frecuente durante las migrañas. El vértigo aislado inicialmente es común. El vértigo de la insuficiencia vertebro-basilar(IVB). Con el tiempo muchos desarrollan las características del síndrome de Meniere. en episodios aislados o es posible que preceda la cefalea.

durante las crisis frecuentemente aparece temblor fibrilar de los párpados.Causas Tóxicas: a). el paciente no puede hablar. que en ocasiones le arranca gritos de dolor al paciente. SINDROME CONVULSIVO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 1. somnolencia. 5. vómitos. La recuperación es rápida.Sincope: Se caracteriza por perdida total de la conciencia y las funciones. escarcha y aliento urémico. 4. sudoración intensa. b).Tetánia: Se caracteriza por contracturas musculares tónicas. 8.Síndrome de Cagan (Vasculitis en jóvenes) 7.Causas Degenerativas: 38 .Isquemia Cerebral Transitoria: Aparece con mayor frecuencia en personas con mas de 60 años. con orden de aparición típico(comienza por la cara con trismo y termina en las falanges. sialorrea. 3.6.Causas Infecciosas: a).Meningoencefalitis: Cefalea intensa(frontooccipital). estreñimiento y micciones retardadas. debilidad y sensación de hambre. 5. fiebre en gatillo de escopeta. prurito intenso. intranquilidad. palidez. 3.Causas Perinatales: Por traumatismos obstétricos.Histeria: Es la gran simuladora de todas las enfermedades. esta con las manos cerradas.Viremia: Aparece en la fase final y concomita con Insuficiencia Renal Crónica(IRC). signos meningeos. Las lesiones típicas del Herpes Zoster pueden presentarse después de los sintamos neurológicos(a nivel de el conducto auditivo externo y paladar). disnea. perdida de peso. broncorrea. 4. 2. Es mas frecuente en niños.Convulsiones Febriles: Durante los procesos infecciosos se presentan convulsiones que cursan con cuadro febril. toxemia gravídica. con antecedentes de HTA ligera. viscosa.Hipoglicemia: Hay ansiedad. sensoriales y motores) que dependen de la localización de la oclusión. delirio y manifestaciones hematológicas con anemia de grado variable. rigidez de nuca. se caracteriza por manifestaciones neurológicas(trastornos cinéticos. edemas e HTA. cólicos abdominales. convulsiones(generalizadas o Parkinsonianas) y constipación. c). El paciente presenta cefalea. ausencia de ruidos cardiacos y el pulso. las convulsiones duran entre 5-15 segundos. 2. vomito central. dirreas.Epilepsia del lóbulo occipital: vértigo aparece como aura(nuca causado por la epilepsia u otras enfermedades de los hemisferios craneales en ausencia de otros síntomas neurológicos. sudoración. Diagnostico Etilógico: 1. hemorragias cerebromeningeas. piel fría. sordera con parálisis facial y en ocasiones dolor auricular. d). infecciones virales(Rubéola) durante el embarazo. es simétrica. exposición a radiaciones. hay además cianosis.Causa Traumáticas: Los hematomas epidural o subdural y las cicatrices cerebromeningeas pueden ser causa de un foco epileptógeno. b). estupor. son breves y dolorosas. hay actitudes viciosas. c).Síndrome de Ramsay-Hunt(Herpes Soster a nivel del ganglio geniculado): Cuadro Clínico: vértigo.Neumosífilis: Se caracteriza por trastornos pupilares(pequeñas hemorragias y no reacción a la luz) y existe además combinación de parálisis nerviosas.Por CO2: Antecedentes de exposición a dicho gas. taquicardia sudoración profusa. anoxia fetal y prematuridad.Saturnismo: Se produce por ingestión de plomo.Alcoholismo: Antecedentes de alcoholismo.

bilaterales. palabra escondida y nistagmo). dolor muscular y sin recordar lo sucedido. afasia y su aparición es insidiosa..Enfermedad de Pick: Es la causa más rara presenil. hay apatía profunda y generalmente se acompaña de demencia. Fase Clónica: movimientos bruscos. hay alteraciones psíquicas.Enfermedad de Alzheimer: Es la causa más frecuente de demencia presenil. cefalea crónica.Crisis del Gran mal: el paciente puede presentar pródromos.Esclerosis Tuberculosa: Es rara y aparece asociada a retardo mental. la cabeza inclinada hacia delante o hacia atrás. manifestaciones demenciales y disminución de la tensión arterial. alteraciones de la conciencia. mordedura de la lengua con espuma por la boca y relajación de esfinteres. se presenta fundamentalmente como crisis de ausencia. hay Babuinski positivo. 2. b). 8. pueden localizarce en el miembro superior o músculo orbicular de los párpados y son muy rápidas.). zumbido de oídos. midriasis. rápidos y generalizados.Crisis Mioclónicas: sacudidas musculares intensas y extendidas.Crisis del Pequeño Mal: Son frecuentes en la infancia y se pueden presentar de varias formas: 3. despierta con cefalea.Epilepsia Fotosensible: Predomina en mujeres menores de 30 años. aparece en la vida adulta. signos de hipertensión endocraneana y manifestaciones neurológicas(trastornos motores. brutal cuando se rompe el paciente cae en coma profundo. b). DIAGNOSTICO POSITIVO Y TOPOGRAFICO: A. *Isquemia Cerebral Transitoria: 7-Causa Tumoral: curas con síntomas de largo tiempo de evolución los cuales dependen de la naturaleza y localización del tumor. fenómeno de Raymond. B. las crisis terminan bruscamente y al paciente no recuerda lo sucedido. 4. perdida de la memoria. es la mas frecuente. la lesión se localiza en la formación reticular. puede haber parpadeo y contracción de la comisura labial.Mal formaciones Vasculares: *Aneurisma: Cefalea brusca. c). es familiar y se ve en el periodo de lactancia o en la niñez. de la capacidad intelectual.a). Fase Tónica: dada por contracciones tónicas prolongadas de todos los grupos musculares. cianosis. soplo en barra sistodiastolico y cianosis. sensitivos y sensoriales y convulsiones). puede provocar pérdida de la voz.Causas Vasculares: a).Esencial: Comprende todos los casos de ausencia y la mayoría de las formas de pequeño y gran mal.Crisis Parciales: 39 . aumenta con la tos y los esfuerzos.Esclerosis Múltiple: Se caracteriza por la tetráda de Charcot(paraplejía espástica con mielopatía. c). ausencia de pulso. con desviación conjugada de la cabeza y os ojos hacia el lado de la lesión cerebral. adenoma cebaceo de la piel. somnolencia súbita. intensa . brusca. el cuadro comienza antes de los dos años y después de los 39. abolición brusca de las funciones psíquicas. trastornos esfinterianos y convulsiones clonicas generalizadas o no. cae en estado de coma.Artritis: cursa con enfermedades del colágeno como: LES. Fase Estuporosa: Paciente yace dormido.Crisis generalizadas: 1.Crisis de Ausencia: de instalación brusca(5-15 seg. 5. deficiencia motora. mas frecuente en las mañanas. marcha espastica. *Fístula Arteriovenosa: Cursa con cardiopatía congénita. torpeza. centelleo o de la televisión. 6. movimientos rítmicos o irregulares de los ojos. d). se observa después de los 45 años. con flexión brusca de la cabeza y los brazos hacia delante.Hemorragia Cerebro Meningea: paciente hipertenso que presenta pródromos: cefalea. se desencadena con la exposición a la luz intermitente. pierde el conocimiento y cae los globos oculares se desvían hacia un lado o hacia arriba. pueden ser generalizadas.

Estas crisis alucinatorias se acompañan de miedo. movimiento de chapoteo de los y la lengua. *Clónicas: Contracciones clonicas que duran de 1.. palabras. cefalea. 2. ojos y tronco hacia el lado opuesto del foco que descarga.1-Crisis Somatomotriz: Presenta tres fases: *Tónica: Afecta a los miembros superiores. etc.Trastornos del equilibrio. adiadococinecia. SINDROME CEREBELOSO Es el cuadro clínico resultado de la lesión del cerebelo y se caracteriza por: 1. angustia.Crisis Somatosensitiva: Precede o acompaña a la somatomotriz.Trastornos de la escritura y el lenguaje: lenguaje monótono. de los dedos.VIII par (Neurioma del acústico) B.Trastornos de coordinación de los movimientos.Trastornos cinéticos: dismetrias(maniobra índice. calor. con flexión del pulgar y del índice.Trastornos en los movimientos activos y pasivos: hipotonia muscular. voz de polichinela. vomito central. 2.Desviación espontanea: D. VI.Por infecciones: 1.Por hipertensión endocraneana: 1.Trastornos estáticos: A. ruidos etc.Trastornos del tono muscular. 3-Crisis Adversiva: Desplazamiento conjugado de la cabeza. Traduce lesión vestivular B. 3. percepción de sabores desagradables y olores nauseabundos. Cuadro Clínico: Síntomas: vértigo. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: A.índice). 2. hay percepción súbita de sensaciones exteroceptivas: hormigueo. estreñimiento. 3 . reflejos osteotendinosos pendulares.Catalepsia cerebelosa: C.Oscilaciones de la cabeza y el tronco: 1.Crisis Psicomotriz o Epilepsia Temporal: Alucinaciones auditivas(zumbido de oídos. 4.VII. etc. desaparece rápidamente aunque puede durar horas o días.Meningoencefalitis 40 . Signos: 1.Tumor Cerebeloso o del V. hay elevación del brazo y la pierna contralateral. el antebrazo y el brazo.Ataxia cerebelosa: Nota: No signo de Rombert. luego al resto. frío.). *Resolutiva: Parálisis o paresia del miembro afectado.2 mint.

caracterizado por fiebre. se intensifica con la tos y los esfuerzos.Por déficit del riego vascular: 1. cefalea intensa. signos y síntomas de hipertensión endocraneana. b).Hemorragia Cerebral: Antecedentes de HTA.2.Tumor Cerebral primario o secundario(metástasis): El cuadro clínico es muy variable. que se exacerba con la luz. vomito central. respiración de Biot. cefalea occipital.Tuberculosa 4.Intoxicación 2. SINDROME CEFALALGICO A. Existe toma progresiva de la conciencia y síntomas y signos de hipertensión endocraneana(vomito central. 41 .Por accidente vascular encefálico: a). signos de déficit motor hemilateral. estado febril. dependiendo de la ubicación del tumor. rigidez de nuca y signos meningeos.Causas Intracraneales: 1-Por procesos infecciosos: a). cefalea y papiledema ). desviación conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión. intensa. profunda. intensa y brusca.Absceso Cerebral: Cuadro clínico muy grave.Por compresión del sistema nervioso central: a).Absceso 3.Tumor del ángulo pontocerebeloso E.Por daño Piramidal 1. 2.Esclerosis Múltiple 2. suele haber vértigos. 3. comienza con pródromos(zumbido de oídos. signos de deserebracion.Meningoencefalitis: Cefalea difusa. paro cardiaco y muerte. los ruidos y los movimientos activos. b). Lewinson positivo.Traumas. cefalea y somnolencia). La cefalea es de moderada intensidad constante. donde el estado de conciencia varia desde obnubilación hasta coma profundo.Degeneración del parenquima cerebeloso D.Otras 1. rigidez de nuca.Trombosis 2. En caso de hemorragias pequeñas el paciente se mantiene consciente y se pone de manifiesto la afasia. El paciente se encuentra activo y despierto y súbitamente cae en estado de coma a las pocas horas. perdida de la conciencia. cefalea sumamente intensa.Hemorragias 3. Babinsky bilateral.Hemorragia Subaracnoidea: Antecedentes de hipertensión arterial tiene un comienzo súbito con sensación de estallido de la cabeza (en caso de estallido de una arteria de gran calibre). afonía y convulsiones. En caso de fisuramieto aneurismático hay perdida inicial de la conciencia.Sífilis C. fiebre de moderada intensidad.

pérdida de la sensibilidad. diarreas. o 1 hora antes de la cefalea) 4. se caracteriza por escalofríos intensos. que se acompaña de palidez. d). f). Generalmente secundario a punción lumbar.Cefalea Jaquecosa: Tipo especial de cefalea que se supone se produzca por fenómenos vasculares anormales. Epidural o Dural: Antecedentes de traumatismo craneal. localizado en una rama del V par. respiración de Kussmaul. B-Causas Extracraneales: 1. apárese cuando el paciente se pone de pie y cede al acostarse. Suele comenzar con diversas sensaciones prodrómicas como nauseas.Cefalea por malformaciones vasculares: f). se alivia momentáneamente con la maniobra de Valsava.Hipotensión del LCR: Cefalea de moderada intensidad. b). inesperado. puede verse distensión abdominal y disociación pulso temperatura. labios y cavidad bucal. sensación de peso en la cabeza y cifras tencionales elevadas. (todo esto aparece 30min. el paciente se da cuenta en el mayor de los casos de su lenguaje tropeloso. puede existir hemiplejía y parálisis facial. que concomitan con crisis tonicoclónicas mantenidas. que ocurre en horas de la madrugada o de la mañana. produciéndose sincope e incluso paro cardiaco. cefalea retroocular. el dolor se difunde hacia el ángulo maxilar y el oído durante las crisis.Cefalea por estreñimiento: Se piensa que su origen este dado por la absorción de sustancias tóxicas o por cambios en el aparato circulatorio. piel fría y pálida. con perdida de la conciencia(con varios minutos de duración). contractura muscular facial.Cefalea postpunción lumbar: Por escape del liquido cefalorraquideo(LCR) al espacio Epidural.Cefalea por neuralgia craneal: 1-Neuralgia del Trigémino: Apárese en pacientes menores de 50 años. b). aunque en ocasiones existen pródromos(cefalea). la perdida de la fuerza asi como torpeza en los movimientos de sus miembros. la zona desencadenaste se encuentra faringe y fosa amigdalina. desaparece entre dos o tres días después.c). e). nauseas y vómitos. cefalea molesta. las crisis pueden ser breves. vómitos. estados toxinfecciosos(fiebre tifoidea). que se acompaña de diarreas que se intercambian por constipación.Hematoma Subdural. perdida de la conciencia.Cefalea postalcohólica: Antecedentes de alcoholismo.Fiebre Tifoidea: Cefalea mas o menos intensa.Cefalea Epiléptica: Cefalea paroxística que se acompaña de cambios electroencefalográficos de tipo epiléptico(generalmente se observa en la infancia y en la adolescencia). d). mordedura de la lengua y perdida de la conciencia. intenso. relajación de esfínteres. occipital o frontal). estados de deshidratación. déficit motor. el estornudo.Paludismo: Antecedentes de haber estado en zonas endémicas. ictero. b). 5.Otras: a). fiebre. etc.Por Traumatismos: a). zumbido de oídos. visión en candelillas. cefalea intensa. traumatismos o fracturas craneoespinales. de comienzo brusco. pulso débil y rápido. hipertermia.Cefalea Psicógena: e). aunque su mecanismo es desconocido. posteriormente la fiebre domina el cuadro. zumbido de oídos. signos y síntomas de hipertensión endocraneana y relajación de esfínteres. la tos.Cefalea asociada a Hipertensión Arterial: Se caracteriza por cefalea fronto-occipital.Embolia Cerebral: Cuadro de comienzo brusco. hipotensión arterial súbita e hipoglicemia. puede comenzar de 12-24 horas después de la punción. pude haber coma(perdida voluntaria de la sensibilidad y la conciencia. Cefalea por enfermedades infectocontagiosas: a). dolor quemante. c). 2-Neuralgia del glosofaringeo: Dolor cualitativamente similar al anterior(trigémino).) 42 . cianosis al nivel de los labios. Estos pueden ser permanentes o no. cefalea difusa(cervical. uremia. Posteriormente a la pérdida de la conciencia existe confusión mental o aturdición. aparecen en ocasiones al estimular el punto desencadenaste(piel. perdida de la visión en parte del campo visual y otras alucinaciones sensoriales.Trombosis Cerebral: Cuadro de instalación lenta y progresiva .

El daño medular se debe a fracturas de la columna vertebral. Traumatismo importante. como tirantez o sensación de contracción en banda alrededor de toda la cabeza. puede ser unilateral o bilateral en las regiones temporales. puede durar meses incluso hasta años. d). 3.Hematomas Epidural y subdural.Meningo Encefalitis.Cefalea por ruptura traumática del tímpano: 6. con perdida de la conciencia en relación con la intensidad del traumatismo. *Contusión: Es un grado mas avanzado y grave de lesión traumática cerebral o medular cuando es muy intensa hay hemorragias en las paredes ventriculares y en las meninges. Las parálisis son frecuentes(hemiplejías faciales).C. hay perdida de las funciones de la medula.: a). 4. e). visión de lucecillas.Cefalea por Artrosis Cervical: Antecedentes de artrosis cervical. son frecuentes las petequias a nivel del foco de contusión. el paciente cae inesperadamente al piso como fulminado por un rayo.Cefalea por contracción muscular: Dolor constante no pulsátil.Cefalea pos-orgásmica: SÍNDROME COMATOSO. *Conmoción: Grado mínimo de lesión traumática del cerebro o la medula. f). c). 4. cambios en la personalidad. I. rigidez de nuca y signo meníngeos. caracterizado este por sus comienzos por pródromos como prurito ocular.Cefalea por tensión emocional: 7. no se observan lesiones anatómicas evidentes sino alteraciones funcionales.Afección del S.Hemorragia Cerebro meníngea. cefalea y otros. generalmente ocurre en horas de la noche.Ingestión de Sustancias Tóxicas: 43 . cefalea muy intensa que domina el cuadro. puede conducir al coma y luego a la muerte. b). la perdida de la conciencia puede durar minutos.Trombosis Cerebral: El paciente es capaz de darse cuenta cuando están alterados los movimientos de lasa manos( perdida de la fuerza muscular). El pronostico por lo general es bueno. II. que indican que el ataque se aproxima. manifestaciones catarrales y fiebre: 8. 3.AVE: 1.N. Le continua un período de resolución donde es característico la relajación de esfínteres y recuperación de la conciencia. dejando como secuelas paraplejías. impresión de estallido en la cabeza. cuando es el mal epiléptico se observan contracciones tónico-clónicas.Hemorragia Subaracnoidea: El paciente siente en la cabeza como un pistoletazo.Cefalea por virosis: Difusa. aunque en ocasiones puede conducir al coma y a la muerte.2. tiene un curso progresivo.Absceso Cerebral. 2-Embolia Cerebral: Cuadro agudo de perdida de la conciencia. el paciente puede perder la conciencia por algunos segundos y volver a la normalidad.Cefalea por otitis media y aguda: 5. pero un gran % no dejan secuelas. en algunos casos puede llegar al coma y luego a la muerte.Epilepsia: Se recoge el antecedente de epilepsia. En muchos casos el paciente se mantiene en un coma profundo y luego sobreviene la muerte.Traumatismos craneales: Se recogerá el antecedente del traumatismo.

Cocaína.Coma Hipoglicemico: La sintomatología puede ser permanente o temporal.Síndrome de Simón-Sheehan. polifagia. f). adelgazamiento. d). VI. f). lipotimia. b).Tétano. el comienzo puede ser brusco.Alcohol. V. exoftalmo. polidipsia. alteraciones circulatorias: hipotensión arterial. hipertermia.Por productos Oragnofosforados.prandiales.Por barbitúricos: Antecedente de la ingestión de alguna droga como: diazepan. nerviosismo. la voz es ronca y monótona. el bocio y la oftalmopatia aparecen con frecuencia. fatigabilidad. b). trastornos digestivos . piel gruesa y fría. lenta y progresiva o cirrosis hepática.. taquicardia. estado estuporoso. malestar general indefinido.Coma Mixedematoso o por Hipotiroidismo: Se instala de forma lenta y progresiva.Septicemia. En otros casos se agrava el cuadro de una apatía franca. Marcada sensibilidad al frío así como somnolencia diurna. bocio . desorientación. pálido y con rasgos faciales toscos. estado de estupor y coma. respiración de Kussmaul. b). perdida de fuerza. fiebre. acropatias tiroideas y placas de mixedema pretibial). convulsiones. cambios de la conducta y la personalidad.Coma Hepático: Tiene cuadros variados.Trastornos Respiratorios: 44 . trastornos respiratorios con cianosis y fallo cardiaco y muerte. sudoración. dolor muscular y HTA. trastornos de la inteligencia. c). el tipo y el grado de repleción gástrica. amarillenta la cual esta infiltrada por mixedema( no deja Godet ). fenobarbital.Atropina. con expectoraciones blanquecinas. con insomnio. retracción del párpado superior y signo de Von. astenia. g). Se caracteriza por tos constante que al comienzo es seca y luego húmeda. Puede llegar a la obnubilación y luego al coma. toma del estado general. luego postración. lumbares. sino se tiene una conducta rápida y precisa sobreviene el estado de obnubilación y luego el coma. insensible. hipotensión arterial. rostro inexpresivo. III. c).Coma Diabético: Antecedente de Diabetes Mellitus.Trastornos Endocrinos: a). Van a haber cambios en la conducta como euforia. los cuales permanecen normales en relación al resto del cuerpo(delgado).Hipertiroidismo: Los síntomas de disfunción tiroidea. corazón pequeño.Enfermedad de Addison: Insuficiencia corticosuprarrenal crónica.Coma de los estados de Hipocalcemia.Estricnina. ictero. prurito. memoria disminuida. como el infarto del miocardio. c). En el estado de pre-coma: Alteración de la psiquis. e). Cuadro clínico caracterizado por un estado pre-comatoso en dependencia de la cantidad. e). El comienzo puede ser lento y fulminante.Trastornos Metabólicos: a).Neumonía en el Anciano: Patología que puede estar precedida por algún proceso respiratorio alto. En ocasiones por comienzos agudos.Coma Urémico. hipoglucemia. en algunos la gordura o el adelgazamiento es la regla. El estado de coma: perdida de la conciencia y la sensibilidad. d). actos de antisociales. historia de poliuria. abotagado. angustia . d). deshidratación. se manifiesta lenta y progresivamente por astenia o hiperpigmentacion. tríada de Diamond(exoftalmo.Graefe(al desviar la mirada hacia abajo el párpado superior no sigue el movimiento del globo ocular y queda al descubierto la esclerótica).a). adelgazamiento. se acompaña de punta de costado. taquicardia. trastornos genitales. c). manifestaciones cutáneas en las mujeres en la región bulbar. que generalmente orienta el lugar de infección.Enfermedad Infecciosa General: a). El ayuno o periodos pos. presenta sensación de hambre. cloropromacina. temblor.Coma hiperosmolar. b).Morfina. paciente apático e indiferente. marcha del ebrio. se instala rápidamente cuando se complica alguna hepatitis grave. IV. amarillentas y luego verdosas. agitación.

liquido cefalorraquideo hemorrágico . polaquiuria. que se alivia al acostarse y exacerba al ponerse de pie o al sentarse. déficit motor. II. III pares). signos meningeos positivos. orinas turbias. 2-Hemorragia Subaracnoidea por HTA: Ruptura de un aneurisma. cefalea intensa. fiebre mas elevada. 1-Litiasis Reno-Ureteral: Caracterizada por litiasis a cualquier nivel aunque con mayor frecuencia en el riñón. *Altas: C/C: Dolor en región lumbar. toma del estado de conciencia. signos meningeos positivo y rigidez de nuca. 4-Meningismo pos Punción Lumbar: Cefalea irreversible e intensa. fiebre con escalofríos. escalofríos. fiebre constante y mantenida. Antecedentes de punción lumbar. se conserva el estado de la conciencia o puede haber somnolencia. se ve en personas jóvenes. tumoración palpable en área renal dolorosa y orinas normales cuando no hay toma del paremquima renal. rigidez de nuca. fiebre precedida de escalofrío y trastornos disúricos(ardor al orinar. disminución de la glucosa y los cloruros. arritmia respiratoria(Cheyne-Stokes).a). B. 3-Absceso Perinefrítico: Producido por estafilococos y consecutivo a una infección renal crónica en estado avanzado. liquido cefalorraquideo turbio.). signos meningeos positivos.Causas Primarias: A. liquido cefalorraquideo francamente hemorrágico. Se caracteriza por fiebre. fiebre.Causas No Infecciosas: 1-Hemorragia Subaracnoidea: Por traumatismo importante. rigidez de nuca. liquido cefalorraquideo turbio con aspecto de tela de araña. 45 . I.Infecciones del Sistema Nervioso Central: 1-Meningoencefalitis Viral: Cefalea. hematuria. malestar general. existe una modalidad de la meningoencefalitis bacteriana mayor toma de la conciencia. disminución de las proteínas. IX. signos de hipertensión endocraneana(cefalea intensa. mialgias. rash cutáneo generalizado. 3-Hemorragia Cerebromeningea: Se ve en ancianos hipertensos. vomito. vómitos. 2-Meningoencefalitis Bacteriana: Mayor toma del estado general. polaquiuria. diabéticos(es mas grave que la anterior). 5-Absceso Cerebral: Fiebre elevada. disuria.Causa Secundaria SINDROME DISURICO CON INFECCION URINARIA *Se divide en Alto y Bajo. C/C: Se produce por irritación de las meninges. etc. nefromegalia y puntos pielorenouereterales(PPRU) dolorosos. el paciente puede caer en shock por insuficiencia suprarrenal. Kernig y Brudsinky positivos y liquido cefalorraquideo como agua de melón. dolor a tipo cólico que se irradia hacia los flancos afectados. 3-Meningoencefalitis por TB: Hay toma precoz de los pares craneales(VII. con aumento de células a predominio de polimorfos. disminución de la glucosa y los cloruros. SINDROME MENINGEO. náuseas. vomito central y papiledema). cefalea intensa. cefalea intensa e irreversible. vómitos. liquido cefalorraquideo claro con aumento de células a predomino de linfocitos. 2-Hidronefrosis: Dilatación pielocalicial por retención de orina donde el riñón hace un gran bolo lleno de orina con hipertrofia contralateral palpable.Estado de Mal Asmático. PPRU posteriores dolorosos.

46 . polaquiuria.Mieloma Múltiple. pérdida de peso y antecedente de TB pulmonar o manifestaciones respiratorias en los últimos meses. *Otras causas de infección urinaria baja: . nefromegalia e insuficiencia renal crónica.4-Pielonefritis: Cuadro clínico caracterizado por fiebres altas precedidas de escalofríos.Pionefrosis. 4-Metroanexitis: Inflamación de los anejos(trompas. antecedente de cateterismo vesical y se observa frecuentemente en mujeres jóvenes y ancianas. 12-Tumor de Útero. . 9-Ptosis Renal: 10-Trauma Renal: Presencia de hematuria. 8-Pielonefritis Crónica: Antecedente de infecciones urinarias a repetición. 6-Adenoma de Próstata: Retención urinaria por compresión de la uretra. *Bajas: 1-Cistitis: Inflamación de la mucosa vesical de forma circunscrita. 5-Uteritis: Dolor bajo vientre.Postración. dolor lumbar. dolor e irritación de dicha zona. 2-Tumor de Vejiga: Polaquiuria y nicturia. riñón palpable con quistes de tamaño variable que destruyen el parémquima renal. fiebre y tacto vaginal doloroso. 11-Trigonitis. hematuria. útero y ovario). dolor a la micción. sensación de vejiga llena. oliguria. escalofríos. leucorrea.Diabetes Mellitus. . Al examen ginecológico. b). tenesmo vesical. tacto vaginal doloroso. orinas turbias. orinas turbias. disuria. de obstrucción urinaria ya sea por adenoma de próstata o litiasis. fiebre ligera. 5-Riñon Poliquístico: Enfermedad heredofamiliar. 6. dolor al miccionar. fiebre.Papilitis Necrotizante: Se presenta con fiebre. *Otras causas de Infección Urinaria Alta: .Síndrome de la Vena Ovárica: Pasa por delante del uréter y puede comprimirlo condicionando una infección urinaria. polaquiuria y orinas turbias. pujos y orinas turbias (cuando es crónica). -SIDA. 3-Vulvovaginitis: Inflamación pélvica caracterizada por edemas en la región vulvar. PPRU doloroso. hematuria y tumor palpable. 7-Nefropatías Diabéticas: a).Uretra corta: Factor fisiológico presente en la mujer que condiciona las infecciones urinarias. puede haber oliguria. hematuria y síntomas disúricos. hematuria y HTA.TB Renal: Se caracteriza por malestar general. .

neumogástrico. recurrente y simpático): 5-Sindrome del conducto torácico: 6-Sindrome esofágico: B). insuficiencia cardiaca. circulación colateral. 47 .. 7-Otras veces aparecen signos vanales como tos. 3-Tratornos de la voz: ronca. tiraje y cornage. provocado por un aumento de tamaño tumoral. apagada. bitonal o no. signos de compresión bronquial(disminución del murmullo vesicular y soplo tubárico en la región interescapulovertebral. tiraje y cornage). Clasificación anatomopatologica: A). deformidad del tórax. inflamatorio o de otra naturaleza de los órganos que lo constituyen. 5-Disfagia intermitente.Síndrome mediastinal inferior: 1-Sindrome de la vena cava inferior: 2-Algunos de los síndromes anteriores: DIAGNOSTICO POSITIVO: C/C: disnea. entre otras. SINDROME MEDIASTINAL Concepto: Conjunto de signos y síntomas que resultan de la compresión de uno o varios órganos del mediastino.Cateterismo vesical. Al examen físico: Síndrome de Claude –Bernard-Horner(miosis. continua o permanente. 4-Tos seca. a todo esto se suma los síntomas propios de la patología de base. enoftalmia y ptosis parpebral). estenosis esofágica.Síndrome mediastinal superior: 1-Sindrome de la vena cava superior: 2-Sindrome arterial(aorta y pulmonar): 3-Sindromes respiratorios(traquea y bronquios gruesos): 4-Sindromes neurológicos (nervios: frénico. 6-Neuralgia frenicas e intercostales: generalmente bilateral y resistente a los medicamentos. brazo y tercio superior del tórax). afonía y disfagia. edema en esclavina(cara. artritis. cianosis. cianosis. Otros síntomas 1-Disnea paroxística de tipo asmatiforme por compresión vagal(con bradipnea espiratoria) o por compresión del recurrente laringeo(bradipnea espiradora. neuralgias. laringitis catarral. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Bronquitis. generalmente acompañada de voz bitonal. puede haber afonía transitoria o permanente. disnea y dolores torácicos imprecisos. por quintas. 2-Disnea continua que se exacerba con el menor esfuerzo.

voz velada. pero si hay parálisis habrá voz bitonal. disnea. 2-Sindromes arteriales: a). bradipnea y espasmo esofagico. 3-Sindromes respiratorios: a). Síndrome mediastinal superior: 1-Sindrome de la vena cava superior: circulación colateral a tipo cava superior. intensa. bradipnea seudoasmatica. puede ser purulenta. cianosis.Nervio recurrente (siempre afecta el lado derecho): Si hay solo irritación(Síndrome de Krishaber). 48 . disnea inspiratoria con tiraje y cornage. 6. tiraje y cornage). 5-Sindrome esofagico: Por compresión del esófago y se caracteriza por disfagia que puede acompañarse de sialorrea y regurgitaciones. edema en esclavina. zumbido de oídos. hemorragias meningeas. desigualdad pupilar(signo de Roque) y síntomas circulatorio(bradicardia o taquicardia). DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: *Frente a un síndrome mediastinal agudo con temperatura alta signos de infección mas o menos marcados y aparición brusca de los signos de compresión(principalmente disnea y cianosis) se pensara en una pericarditis o pleuresía mediastinal. Pourfour –du-Petit .Nervio frenico: dolores intercostales. gingivorragias(las tres ultimas se deben al estasis venoso de las venas que drenan en la vena acigos). cefalea . al Rx se observa imagen triangular yuxtacardiaca por supuracion difusa del mediastino. ronca o afonía. exoftalmia.Síndrome de compresión del conducto torácico: produce pleuresía quilosa(liquido de aspecto lechoso). b).varicion del pulso según la intensidad de la compresión. hipotensión arterial. 4-Sindromes neurológicos: Por compresión del: a). c). hipo y puntos intercostales dolorosos.DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO: A. obnubilación. hemorragias subconjuntivales.Por compresión de la arteria pulmonar o una de sus ramas: Esto traduce u soplo sistolico intenso en el foco pulmonar que se irradia a la clavícula izquierda (al Rx se observa abombamiento del arco medio y posible aumento del ventrículo derecho). coqueluchoide. 2-Pleuresía mediastinal: Es muy rara. d).Nervio neumogastrico: tos. 1-Pericarditis: Aparece generalmente en niños.Por compresión bronquial: están presentes los síntomas anteriores sumados a signos y síntomas de atelectasia.Por compresión de la aorta o una de sus ramas: Soplo sistolico intenso en foco aortico que se irradia a la clavícula derecha. tuberculosa o reumática y a las manifestaciones de la pericarditis se añade disfagia. B. circulación colateral a tipo cava inferior y hepatomegalia).Por compresión traqueobronquial: tos seca. b). afonía y trastornos respiratorios(disnea. 3-Aneurisma de la Aorta Torácica: (No es muy frecuente). ascitis que se produce rápidamente después de una paracentecis. macroglosia e hipertensión de la vena acigos(hemoptisis e hidrotórax residivante derecho). b). epistaxis.Nervio simpático: signos oculares: Claude-Bernard-Horner. vértigos. se caracteriza por disnea. dolor retroesternal y cianosis.Síndrome mediastinal inferior: La escasez de órganos en esta zona es causa de un pobre cortejo sintomático que se reduce al síndrome de la vena cava inferior(edema en miembros inferiores.

alteraciones hematologicas(leucocitocis. prurito. sobre todo en heridas por armas de fuego y armas blancas. el paciente refiere debilidad y fatiga de miembros inferiores. b).Causas Inflamatorias: 1-Artritis Reumatoidea: Antecedente de faringitis a repetición o de infección nodular.Síndrome Broncorecurrencial: Por compresión de la traquea los bronquios y el nervio recurrente(resultado de un aneurisma en la cara inferior del cayado aortico). 5-Forma mediastinal del cáncer del Esófago: disfagia. adenomegalia.Otros signos de aneurismas: Levantamiento de la pared torácica a nivel del 2do espacio intercostal derecho. mialgias. tiene predilección por las del pie y el tobillo. no es simétrica y se agrava con los movimientos. las partes afectadas no soportan el peso del cuerpo. decamación de la piel en cara y articulaciones. hematologicas. edema periorbital con coloración violácea de la piel. más frecuente en la mujer. 6-LES: 49 . se caracteriza por inflamación de la piel.manifestaciones pulmonares(parenquimatosas. polinucleosis. dolor muscular. se plantea frente a un edema en esclavina muy marcado acompañado de cianosis y disnea. anorexia. 6-Neoplasia del pulmón: Manifestaciones generales(toma del estado general. luego se extiende a las pequeñas articulaciones y posteriormente a las grandes. 4-Adenopatias mediastinales: a). 8-Mediatinitis por Tb. 3-Poliartritis Nudosa: fiebre.Claude-Bernard-Horner. hepatoesplenomegalia. astenia. 10. SINDROME DOLOROSO POLIARTICULAR. poliartritis fugaz que ataca las grandes articulaciones y en ocasiones puede ser monoarticular.Leucemia linfoide: c). y endocrinas). facie rígida con desaparición de los pliegues nasolabiales y mentonianos. 2-Esclerodermia: Enfermedad sistémica caracterizada por artritis artrálgica.a). 5-Artrosis: Enfermedad degenerativa articular que aparece después de los 50 años. cutáneas.eosinofilia y en ocasiones anemia).Mediastinitis por heridas torácicas: muy frecuente. ataca preferentemente a la s articulaciones que soportan el peso corporal. comienzo insidioso. pérdida de peso y toma del estado general. astenia. eritema. anorexia y perdida de peso). c). taquicardia.Aneurisma extorsionado: se presenta en tórax batiente y expansivo. puede atacar una o varias articulaciones. fiebre. cardiovasculares. bronquiales y parietales) . neurológicas. piel delgada.Causas Metabólicas: 1-Gota: Comienza por el dedo gordo del pie. A. anorexia. b).Tumores viscerales: Toma del estado general. dedos finos. Rx sombras difusas en mediastino que se extienden lateralmente a los pulmones. adherida a planos profundos. 9. B. hematuria. la existencia de un 2do centro de latidos en el tórax y desigualdad del ritmo e intensidad de ambos pulsos radiales. 4-Dermatomiositis: Enfermedad de evolución crónica. edema en esclavina. perdida de peso. trastornos de la voz y disnea .Otros Tumores: Megatimo y Adenopatias traqueobronquiales.: Rara en el adulto y más rara en niños en nuestros días. 7-Mediastinitis Sifilítica: poco frecuente. manifestaciones metastasicas y paraneoplasicas(óseas.Linfomas: Adenoesplenomegalia. el dolor es frecuente. eritema marginado.

el edema se localiza en tejidos laxos como párpados. labios. de localización en los miembros inferiores. cefalea. dolor retrosternal. dejando deformidades monstruosas. se acompaña de disminución del pulso del mismo lado. dolores articulares que se acompañan de signos flogísticos y afecta generalmente a varias articulaciones. taquicardia. se caracteriza por marcada osteoporosis. 4. intolerancia al frío. acompañado de fiebre. acompañado de hepatomegalia congestiva e ingurgitación yugular. alteraciones óseas(tumoraciones. 3. persistente .cefalea. signos hemorragiparos y manifestaciones cardiovasculares como palpitaciones.Edema Generalizado.Edema localizado por obstrucción venosa: 1. en el espacio poplíteo o ambos cuando se produce flexión dorsal del pie. fiebre. "que afecta generalmente a la raza negra". escalofríos .duro de repetición segmentaria y que es congénito y a menudo hereditario. tronco corto. esplenomegalia . Edema inflamatorio: se presenta los signos clásicos de la inflamación como calor . vómitos. vómitos y malestar generales un edema grande que tima generalmente un miembro inferior y el escroto del mismo lado. casi siempre toma un solo miembro inferior localizado.ascitis ictericia. Varices: edema localizado a una región. 50 . indolora. 6. úlceras maleolares. se caracteriza por sequedad de la piel y descamación de la misma.signos de hipertensión portal con varices hemorroidales y circulación colateral en la región abdominal. fístula arteriovenosa y varices. B). Flebotrombosis:dolor en las pantorrillas. dolor en la región afectada y fracturas patológicas). náuseas. dolor en pantorrillas. que al decursar del día aumenta. que afecta solamente a los hombres. atrofia. trastornos visuales. escasez de pelo. cianótico.se acompaña de hepatomegalia . 1-Causas Mecánicas: • • • Toxemia del embarazo: se descarta porque el paciente no esta en estado. 4-Linfoma: Adenopatia dura. nicturia. 2. sangramientos(traumáticos o espontáneos) y aparece generalmente en la infancia. tromboflebitis. fiebre. dolores óseos. cráneo en torre. oliguria . fracturas patológicas. hepatomegalia. Linfoedema:edema crónico. linfangitis. generalmente elástica. 8. Fístula arterio venosa: hay dilatación y deformidad de las venas afectadas. neuralgias artrálgicas. vulva. acompañado de cefalea. se limita a una articulación. D. taquicardia. bradicardia y defecto intelectual. Hipotiroidismo: es un mixedema que no deja Godet y además se ve en pacientes con antecedentes de ser hipotiroideos.C. 7. 2-Hemofilia: Enfermedad heredofamiliar. es de corta duración.Artritis en el curso de afecciones Hematológicas: 1-Mieloma Múltiple: Enfermedad de mal pronóstico. ulceración. vómitos y malestar general. extremidad hipertrófica y síntomas cardinales retroesternal. además de ser un edema muy intenso y generalizado. Edema vascular periférico: se caracteriza por deformidad de las venas y dilatación superficial. 5. reflujo hepatoyugular. 2-Edema discrácico: son aquellos relacionados con las proteínas plasmáticas. esplenomegalia. hemangioma o equimosis.Artritis en el curso de enfermedades Alérgicas: 1-Enfermedad del Suero: Antecedente de transfusiones. angeitis. escroto y se acompaña de prurito en horas de la noche. nauseas. anemia. fragilidad. se caracteriza por ictericia. 3-Sicklemia: Enfermedad hereditaria.rubor e impotencia funcional. cirrosis hepática). extremidades largas. como palpitación Edema alérgico o angioneurotico: se presenta en pacientes con antecedentes de ser alérgicos como asmáticos o a reacciones a medicamentos. a) Edema hepático: antecedentes de hepatomorfia (hepatitis. Elefantiasis por filariasis: se caracteriza por presentar foliculitis. pérdida de peso. superficial o profunda. astenia. que afecta generalmente a pacientes del sexo masculino mayores de 40 años. edemas angioneuróticos e ictericia SINDROME HIDROPIGENO A). hipotensión. Edema cardiaco : es un edema duro. astenia.

esplenomegalia visible.vómitos .frío y se normaliza con ingestión de dieta rica en proteínas.es frecuente en pacientes de los 40 años de edad en adelante se caracteriza por debilidad. náuseas .ictericia. puede producir dolor abdominal generalizado.que tiende a generalizarse dando facie de muñeco chino. nauseas. beri-beri. además se acompaña de hipertproteinemia. 6-Causa Tumoral: a) b) c) Carcinoma peritoneal primario(carcinomatosa):es mas frecuente después de los 60 años de edad y en el sexo masculino. simétrico de fácil Godet. evacuación de heces fecales. pérdida de peso. anorexia . aborto séptico. ictericia progresiva. *LES: habrá fiebre.coma uremico . pérdida de peso.dispepsia(anorexia.Edema del Síndrome Nefrótico: se caracteriza por la localización del edema en la cara dando la facie de muñeco chino. antecedentes de trombo embolia.anorexia . Exceso de eliminación(síndrome nefrotico):se caracteriza por la presencia de un edema renal( blanco. Infrahepatica: compresión y obstrucción de la porta :se caracteriza por la presencia de circulación colateral. náuseas.b) c) • Edema nutricional: se caracteriza por el peso del paciente . trastornos neurosiquiatricos. gran toma del estado general.vómitos .. • Por nefritis: *Glomérulonefritis difusa aguda: se presenta en pacientes con antecedentes de infección estreptocócica. es mas marcado por la mañana. adenopatías en fosa inguinal. 4-Causa Humoral: a) b) c) d) Por falta de ingestión (carencia):antecedentes de enfermedad caquectizante(neoplasia). Cáncer secundario a peritonitis: antecedentes de cáncer pulmonar o de otros órganos . Hepática: antecedentes de hematemesis o melena . no doloroso y de temperatura normal. 5-Causa Inflamatoria: a) b) Peritonitis Tb:SR+14. circulación colateral. blando. caquécticos con manifestaciones cutáneas carenciales. 3-Hipertensión Portal: a) b) c) Trombosis suprahepatica: se caracteriza por ictericia. de fácil Godet. es blando. antecedente de ulcera gatroduodenal.caquexia. anorexia . Peritonitis aguda séptica: antecedente de sepsis oral superficial y profunda.fiebre dolor hemiabdominal superior . además es el edema mas blando de todos los conocidos(en mantequilla). eritema palmar y arañas vasculares. en la cara forma de alas de mariposa. *Insuficiencia renal crónica: se caracteriza por palidez cutánea acompañada de anemia. dolor intenso a la palpación y signos de vientre en tabla (defensa muscular). es frecuente en niños y en adultos .blando de fácil Godet. es un edema blanco . anorexia Falta de absorción (mala absorción):se caracteriza por deposición diarreica . axilar y cervical. a la palpación se encuentra tumor. adenopatías supraclaviculares izquierdas. Otros: 51 .vómitos . adenopatías.deshidratación. Edema renal: Por nefrosis: *. alcoholismo. atrofia muscular. estomatitis. dispepsia y dolor abdominal difuso. se caracteriza por dolor y distensión abdominal. edema de localización peri orbitaria que se acompaña de embotamiento facial y edema parpebral(cara de muñeco chino). trastornos esqueléticos .ictericia. neurológicos dado por somnolencia hasta llegar al coma en algunos casos . HTA. fiebre y otros. frío . proteinuria e hiperlipemia. atrofia muscular). arañas vasculares y eritema palmar.manifestaciones clínicas generales y locales de Tb. diarreas.glositis. generalmente antecedentes de infección urinaria a repetición.perdida de peso. en general se trata de un adolescente o un adulto joven. síntomas y signos de insuficiencia hepática como astenia .no doloroso.se ve en pacientes con malos hábitos dietéticos.además refiere perdida de peso. frío .trastornos psiquiátricos. Hepatopatias: déficit de formación: cursa con astenia . nauseas . vómitos). anorexia .

5. adenopatía cervical . toma del estado general. 8-Neumonia.paciente obeso con expresión apática.sudoracion. 2-Lupus Eritematoso Sistemico: cursa con fiebre y lesiones dermatológicas en forma de alas de mariposa. rigidez matinal . B. estertores crepitantes bibasales.Enfermedades del colágeno: 1-Esclerodermia:cursa con fiebre y manifestaciones dermatológicas.Poliarteritis Nudosa. edemas. 9-Meningoencefalitis viral y prolongada.perdida de peso. esplenomegalia. toma del estado general . 5-Hepatitis viral aguda.limitación de los movimientos. diseña ) trastornos menstruales. adenopatia y palidez cutáneo mucosa 52 . perdida de peso. I)Causas no infecciosas. además de aumento de volumen de las mismas. ingurgitación yugular y otros). hepatomegalia congestiva. 4-Dermatomiositis. astenia . A. SINDROME FEBRIL PROLONGADO: Nota: fiebre que dura entre 7 y 30 días. 3-Sepsis urinarias. pero el diagnostico se hace mediante la observación del aspecto del liquido que es lechoso. SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION: 1-Enfermedad Exantematica del niño. síntomas y signos de casi todos los sistemas en el organismo.Causas neoplasicas: 1-Linfoma Hodgkins: fiebre . sudoración . antecedentes de filariasis. *Enfermedad linfática sistémica: (linfoma) se caracteriza por fiebre. 3-Artritis reumatoidea: fiebre acompañada de dolores en las articulaciones y enfermedad articular. *Obstrucción del conducto torácico: es frecuente cuando haya intenso traumatismo abdominal o torácico. etc. 7-Bronconeumonia. 6-Linfangitis aguda. 2-Sinusitis.faringitis. piel seca y gruesa .amigdalitis y otitis. *Síndrome de insuficiencia cardiaca global: produce ascitis y otros síntomas y signos de insuficiencia cardiaca(diseña. inguinal. *Síndrome de Meigs: quiste ovárico además de ascitis .se asocian síntomas de una derrame pleural derecho(punta de costado. 4-Enfermedades virales(catarro). bradicardia y otros .intolerancia al frío. perdida de cabello.• • • • • *Mixedema: antecedentes de trastornos de las glándulas tiroides . o axilar y síntomas de obstrucción y compresión (síndrome mediastinal). dolor bajo vientre y tumor.palidez .

no respuesta para vasopresina(ADH). 11. SINDROME ENDOCRINO METABOLICO 1.2-Mieloma Múltiple: nota: se observa fundamentalmente en hombres.Causas infecciosas: 1-Mononucleosis Infecciosas: se ve en pacientes jóvenes y cursa con fiebre. pies y manos anchas. 4.Sepsis Urinarias. fracturas patológicas. 10. 3. 6.Tratamiento con diuréticos. hay poliuria y polidipsia. triada de Diamond. 7.Endocarditis Infecciosa. 9.Fiebre Tifoidea. prurito. 2. astenia. polidipsia. C. 3-Leptospirosis. 4-Hipopotasemia: Poliuria. pérdida de peso.Acromegalia: Crecimiento excesivo de los huesos y las partes blandas distales que se demuestra por el cambio frecuente de calzado y del anillo del enfermo. grandes perdidas de potasio.Brucelosis. exoftalmia. 8. perdida de peso. nariz grande. HTA. facie tosca. obesidad facio-troncular.Causa Endocrina: 1-Acromegalia: Prognatismo. pero el paciente recuerda la fecha y la hora exacta del comienzo de os síntomas por el gran volumen de liquido que ingiere al igual que la poliuria.Diabetes insípida: Antecedente de poliuria y polidipsia. enrojecimiento de la piel. adelgazamiento. además habrá quistes en otros órganos como hígado. manía de tomar agua.Síndrome de Cushing: Se caracteriza por tener el paciente cara de luna. SINDROME POLIURICO-POLIDIPSICO A).Hipercalcemia: Cursa con invasión de los huesos.Hipertiroidismo: Taquicardia.Diabetes Mellitus: Hay poliuria. 5. 7. 4-Leucemia Crónica. 53 . adenopatia supra axilar y retroauricular. se presenta HTA. se manifiesta en edades tempranas. vómitos numerosos. anorexia y malestar general. sudoracion. además de toma del estado general.Diabetes Insípida Nefrogenica: Es congénita. 6.Riñón Poliquistico: Es de causa congénita.Causa Psíquica: 1-Potomania: Pacientes con antecedentes de trastornos psiquiátricos.Acidosis Metabólica. polifagia. 5. polidipsia. 12. dolores óseos y articulares y sepsis urinaria.Insuficiencia Renal post anurica. C/C: se caracteriza por anemia. 3-Leucemia Aguda. 2-Paludismo. B).

giba de búfalo. dolores óseos. intolerancia al calor. perdida de peso sin causa aparente. dolores musculares e hipertensión ortostática. polidipsia. cifoscoliosis. polidipsia. 54 . C). fracturas patológicas. 3-Insuficiencia Renal Crónica: En su fase de poliuria. temblor fibrilar del párpado. boca de pescado . insuficiencia renal rápida y progresiva . palpitaciones. anorexia. acné. temblor de los miembros(fibrilar). signo de Claude-Bernard-Horner). prurito.2-Sindrome de Cushing: Distribución centrípeta de las grasas. polidipsia. debilidad muscular. hipertensión arterial y son frecuentes las heridas mal cicatrizadas y que frecuentemente se infectan. 4-Diabetes Mellitus: poliuria. piel fina. perdida total de los movimientos extrínsecos del ojo. no refiere síntomas de la enfermedad excepto poliuria y polidipsia. 6-Hipertiroidismo: puede presentar entre sus manifestaciones los signo cardinales de la diabetes mellitus y los síntomas propios de la enfermedad: taquicardia. cara enrojecida. disminución o abolición del parpadeo. polidipsia. 3-Diabetes Insípida: El paciente recuerda el día y la hora en que empezaron los síntomas. signos oculares(aumento de la hendidura parpebral. 2-Hipopotasemia: Poliuria. hipotonia muscular. 5-Hiperparatiroidismo: Se presenta con astenia. confusión mental que puede llevar al coma al paciente si existe una neoplasia ósea.Causa Renales: 1-Hipercalcemia: Poliuria. Se presenta la triada de Diamond. anemia e HTA. vergetures abdominales en mamas y en brazos(estrías purpúreas) en forma de surco profundo. visión en candelillas. HTA y astenia. nicturia. polifagia.

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