DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MEDICINA INTERNA SINDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL SINDROME ADENICO.

SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA. SINDROME PARAPLÉJICO SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA SINDROME BRONCORREICO. SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL DESCOMPENSADA SINDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA. SINDROME DOLOROSO PRECORDIAL SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL SINDROME ANGINOSO: SINDROME ASCÍTICO: SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL. SINDROME MEDIASTINAL SINDROME DISFÁGICO SINDROME DOLOROSO POLIARTICULAR. SINDROME DIARREICO CRÓNICO ALTO CON SIND. DE MALA ABSORCIÓN SINDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE(SINDROME DISENTERICO) SINDROME DIARREICO CRONICO BAJO SINDROME HEPATOMEGALICO SINDROME EMÉTICO SINDROME HIDROPIGENO SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION: SINDROME FEBRIL PROLONGADO: SINDROME ENDOCRINO METABOLICO SINDROME POLIURICO-POLIDIPSICO SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA: SINDROME VERTIGINOSO SINDROME CONVULSIVO SINDROME CEREBELOSO SINDROME CEFALALGICO SÍNDROME COMATOSO. SINDROME MENINGEO. SINDROME DISURICO CON INFECCION URINARIA SINDROME ICTERICO SINDROME ANEMICO.

SINDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR: (SINDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA). Cuadro Clínico: tos, expectoración y estertores crepitantes. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: 1-Absceso pulmonar: una infección pulmonar supurativa del parénquima que conduce a la destrucción de este pulmón, con formación de una cavidad que contiene aire y material liquido. Generalmente se produce por: aspiración de material purulento, obstrucción bronquial, embolia séptica, traumatismo pulmonar, absceso meta parenquimatoso. Se caracteriza por síntomas generales como: anorexia, astenia, fiebre con escalofríos, síntomas locales como tos seca, o con expectoración purulenta, fétida y abundante que puede ser vómica y hemoptoica, punta de costado, disnea.

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*Examen físico: signos de condensación pulmonar: crepitantes; fundamentalmente se observa en pacientes con antecedentes de extracción de

piezas dentarias, sepsis orales severas, anestesia, epilepsia, amigdalectomia y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolución subaguda y crónica.
2-Absceso metaneumónico: se caracteriza por síntomas generales como anorexia, astenia, fiebre con escalofríos, tos seca o con expectoraciones purulentas, fétidas y abundantes que pueden ser vómica y hemoptoica, punta de costado, disnea. *Examen físico: signos de condensación pulmonar, crepitantes. Se observa con frecuencia en pacientes con extracción de piezas dentales, sepsis oral, anestesia, epilepsia, amigdalectomia, y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolución subaguda y crónica. 3- Bronquiectasia infectada: Tos intensa de larga fecha que se presenta en horas de la mañana sobre todo y expectoración purulenta, hemoptoica, el esputo es generalmente purulento con olor a yeso húmedo, astenia, toma del estado general, disnea y punta de costado subaguda. 4- Neoplasia de pulmón: Se observa frecuentemente en pacientes fumadores y de edad avanzada, cursa con anorexia, astenia, perdida de peso, toma del estado general, disnea, expectoraciones purulentas, hemoptoicas, punta de costado subaguda y deformidades óseas (dedos en palillo de tambor. 5- TB. pulmonar: Se debe pensar en ella en un paciente sintomático respiratorio con mas de 14 días, cursa con disnea, fiebre, con expectoraciones escasas, adelgazamiento, esputo hemoptoico, sudoración nocturna, anorexia, estertores crepitantes y pérdida de peso. 6- Tromboembolismo pulmonar con infarto: Es secundario a un foco embólico o tromboflebitis de miembros inferiores, en pacientes con antecedentes de postoperatorio reciente, encamamiento prolongado, que cursa con disnea, punta de costado, taquicardia, ansiedad, manifestaciones del 2do ruido y soplos. 7- Sarcoidosis pulmonar: Es una enfermedad granulomatosa sistémica que se presenta con lesiones cutáneas poliformes (placas infiltrativas, hepatoesplenomegalia, nódulos, artropatia, agrandamiento de parótidas y glándulas lagrimales, adenopatias), en ocasiones síntomas generales como fiebre, malestar, astenia, tos poco productiva y disnea. 8- Bronconeumonía: Se observa en pacientes de edad avanzada, expectoración purulenta, tos, fiebre sin escalofrío ni dolor torácico, antecedentes de encamamiento. *Examen físico: crepitantes bibasales y diseminados por todo el campo pulmonar. 9- Neumonía Lobar: Es frecuente en pacientes jóvenes y esta dada por fiebre, tos quintosa y molesta, expectoración mucopurulenta, escalofrío y punta de costado aguda. Al examen físico se encuentra estertores crepitantes, vibraciones vocales aumentadas. Diagnóstico Etiológico de la Neumonía a)- Neumonía Viral: Manifestaciones respiratorias altas. Se caracteriza por tener un comienzo lento, apenas hay síntomas de la enfermedad, tos seca e irritativa con escasa expectoración de color blanquecino, fiebre sin escalofrío, cefalea, astenia, mialgias y no hay punta de costado.

b)- Neumonía por Gram negativos: Se caracteriza por su aparición en enfermedades en el curso de enfermedades crónicas graves como insuficiencia cardiaca, alcoholismo, EPOC, hipotiroidismo y enfermedad renal crónica.

Neumonía por Klebsiella: Se caracteriza por ser frecuente en varones viejos, tos de aparición brusca, productiva, con esputos gelatinosos y hemoptoicos, afecta generalmente la parte superior de los pulmones por ser esta la parte mas mal ventilada.

c)- Neumonía por Gram positivos: * Neumonía por Estafilococo: Ataca preferentemente a los niños, personas debilitadas, ancianos y pacientes hospitalizados, es un cuadro de instalación brusca, fiebre, escalofríos, dolor pleural, gran toma del estado general y signos auscultatorios. * Neumonía por estreptococo: Se observa en forma de brotes, cursa con fiebre alta (mayor de 38 grados), tos, dolor torácico, estertores crepitantes y subcrepitantes, generalmente se encuentran antecedentes de infección faringoamigdalina. * Neumonía por neumococo: Es la más frecuente, por lo general de iniciación en pacientes jóvenes con buena salud, escalofríos iniciales, fiebre de instalación brusca, tos, expectoración, punta de costado de tipo pleural que se exacerba con los movimientos respiratorios, estado general bueno y existe disociación entre estado general y signos auscultatorios.

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f)- Neumonía por histoplasma: Se ve en pacientes que están en cuevas o lugares húmedos y cursa con tos, disnea, dolor toracico, hemoptisis, hepatomegalia, pericarditis, meningitis, insuficiencia renal y ulceraciones múltiples de boca, faringe y laringe. g)- Neumonía aspirativa: Paciente con antecedentes de aspirar sustancias irritantes como polvo, kerosene. h)- Neumonía hipostática: Pacientes con antecedentes de encamamiento o convalecencia. k)- Neumonía eosinofílica(Síndrome de Löefler): El paciente puede tener pulso febril pero cursa ligero. Elevación de la temperatura, tos con o sin punta de costado. Al examen físico se encuentra hipersonoridad del tórax y M.V. rudo; desmayos precedidos de vértigos, sensación de plenitud gástrica. SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL Cuadro Clínico: Tos, disnea, expectoración, estertores sibilantes y roncos. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: 1)- Asma bronquial: Se recoge el antecedente de padecimiento de asma bronquial. Se presenta con disnea espiratoria, tos, malestar general, tórax en tonel, se auscultan estertores sibilantes y roncos difusos en ambos campos pulmonares; puede haber deshidratación, fiebre, irritabilidad. 2)- Bronquitis aguda: Comienza por una afección de vías respiratorias altas, dolor difuso por todo el tórax especialmente en la espalda, tos a veces paroxística, fiebre de 38 grados y expectoraciones, se auscultan estertores roncos y sibilantes. 3)- Bronquitis crónica: Tos crónica con expectoraciones abundantes, mucosas o mucopurulentas por tres meses consecutivos por lo menos dos años consecutivos la cual no esta dada por Tb. , Neumonía, bronquiectasia, neoplasia etc.. .Se presenta como una tos matutina, y nocturna, cianosis, abotagamiento facial, roncos y sibilantes. 4)- Bronquiectasia: Tos con expectoración abundante (vómica) por la mañana y al cambiar de posición el paciente, de carácter fétido y de olor a yeso mojado, además se presenta astenia, debilidad muscular y dedo en palillo de tambor. 5)- Enfisema pulmonar: Tórax en tonel, disnea, MV disminuido, vibraciones vocales disminuidas. Cara rojiza, antecedentes de ser asmático crónico o fumador inveterado; a la percusión encontramos hipersonoridad. 6)- Obstrucción por cuerpos extraños: Cuadro de carácter agudo, con tos, disnea, cianosis con rubicundez exagerada y antecedente de haber ingerido cuerpos extraños. 7)- Seudoasma cardiaco: Antecedentes de insuficiencia cardiaca izquierda, se presenta con disnea donde el paciente se percata de la falta de aire a los esfuerzos físicos, disnea paroxística, puede que en ocasiones la disnea se presente de tipo Cheyne-Stokes, puede auscultarse soplos. 8)- Neoplasia del pulmón y adenopatias: Se observan síntomas generales como anorexia y perdida de peso, astenia, puede dar manifestaciones de enfisema, atelectasia, dedos en palillo de tambor, se observa en pacientes de edad avanzada, sobre todo fumadores del sexo masculino. SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA. Cuadro clínico: Dolor punta de costado, MV disminuido, submatidez en el área afectada, disminución de las VV, no estertores. 1- Causas humorales: a)- Síndrome nefrótico: Edema renal clásico, blando, blanco, no doloroso, frío, de fácil Godet, cara de muñeco chino. Puede constituir verdaderas anasarcas. b)- Cirrosis hepática: Se caracteriza por la presencia de tres síndromes(ascítico, hipertensión portal e insuficiencia hepática); se caracteriza por eritema palmar, edema en miembros inferiores y en región abdominal(generalmente), circulación colateral en áreas torácicas inferiores y mesogastrio. Puede haber sangramiento digestivo (producto a la ruptura de varices esofágicas o úlceras duodenales). Puede estar presente el ictero (cirrosis biliar), hepatoesplenomegalia. c)- Síndrome de mala absorción: Dado por diarreas pastosas, abundantes en cantidad, amarillentas brillantes, con olor rancio, presencia de edemas sobre todo en miembros inferiores.

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d)- Defecto nutricional: Dado por un déficit proteico y vitamínico. 2- Causas mecánicas: a)- Obstrucción venosa: *Insuficiencia cardiaca congestiva. *Pericarditis constrictiva. *Obstrucción de la vena cava superior. *Oclusión de la vena ácigos.

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Manifestaciones de insuficiencia cardiaca tales como: disnea y edema en miembros inferiores. Manifestaciones de Pericarditis constrictiva tales como: ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, pulso débil. Manifestaciones de obstrucción venosa tales como: distensión del abdomen, edemas sobre todo en ancianos.

b)- Obstrucción linfática:

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Linfoma. Tumor de mediastino. Quilotórax traumático. Seudo Quilotorax. Se caracteriza por presentar adenopatías a nivel del cuello, axilas; hepatomegalia, ascitis lechosa.

3- Causa inflamatoria: * Infecciosa: a)- Tuberculosis: Paciente con antecedentes de Tb. pulmonar, fiebre, sudoración, expectoraciones escasas o abundantes, esputo hemoptoico, disnea, adelgazamiento marcado, anorexia, esteatorrea, crepitantes, liquido pleural serofibrinoso y sanguinolento, hemoptisis. b)- Metaneumonia: Paciente que ha tenido manifestaciones neumónicas anteriormente. c)- Paraneumónicas: Aparición del derrame junto con neumonía pulmonar y puede instalarse derrame importante, estertores crepitantes, punta de costado aguda, hemoptisis. d)- Empiema: Fiebre y liquido purulento y antecedente de infección respiratoria. e)- Brucelosis: Antecedente de haber tenido contacto con animales o haber ingerido leche cruda, dolor abdominal, articular, sin fiebre, escalofrío y cefalea. f)- Vírales:

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Neumonía atípica: por fiebre, tos seca e irritativa, expectoración escasa, cefalea, artralgias, mialgias, antecedentes de epidemia viral. Mononucleosis infecciosa: Hepatoesplenomegalia, cefalea, fiebre alta, faringoamigdalitis, rash cutáneo, adenopatias.

4- Causa parasitaria: a)- Amebiasis: Presenta un periodo de comienzo muy característico dado por signos vagos de poca importancia con dolor abdominal difuso, flatulencia algunas deposiciones diarreicas, fiebre, malestar general y al cabo de unos días la enfermedad se instala en una forma típica. Las heces fecales son mucopiosanguinolentas y escasas en cantidad asociada a cólicos intensos y tenesmo rectal. En la forma prolongada el paciente adelgaza y puede tener un tinte anémico. En la forma atípica produce granuloma voluminoso que se confunde con tumoración. 5-Otras causas:

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a)- Infarto pulmonar: Se presenta con disnea de aparición brusca con ansiedad y punta de costado aguda, polipnea, cianosis, signos de sobrecarga ventricular derecha, fiebre y tos hemoptoica. b)- Traumatismos: Se recoge el antecedente del trauma. c)- Neumotórax: Mas frecuente en el sexo masculino con edad de 20-40 años, disnea, punta de costado aguda con irradiación al cuello y se acompaña de intranquilidad y sofocación. d)- Enfermedad del colágeno: Se caracteriza por poliartropatia(artritis), fiebre, adenopatías y esplenomegalia, fotosensibilidad(eritema en alas de mariposa en la cara), edema renal, puede tener manifestaciones respiratorias como: esputo hemoptoico y a veces fulminante. 6- Causa tumoral: *Linfoma: Adenopatias generalizadas. *Tumor pleural primario: No es frecuente, presenta astenia, pérdida de peso, punta de costado. *Tumor pleural mediastinico: Antecedentes de tumor pulmonar, carcinoma de mama con derrame sanguinolento. SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA Consiste en una masa de aire entre la pleura visceral y parietal. Generalmente cuando ocurre de forma súbita y en plena juventud corresponde a la ruptura de una bula enfisematosa, es un cuadro dramático con punta de costado intensa, disnea angustiosa y progresiva, cianosis, cuando es de instalación lenta solo ofrece un cuadro doloroso y disnea ligera. *Examen físico: Inspección: Disminución de la expansibilidad torácica del lado comprometido. Palpación: Disminución de la expansión torácica del lado comprometido. Vibraciones vocales disminuidas en el lado afectado. Percusión: Hipersonoridad y timpanismo, si es muy intenso hay sonido metálico. En caso de derrame pleural concomitante hay matidez de la base y sonoridad por encima de las características antes señaladas, disminución de la matidez mediastinica del lado sano. Auscultación: Disminución del murmullo vesicular de la parte afectada. Soplo anfórico si la perforación es de tamaño suficiente o abolición de la broncofonia. 1-Causa traumática: a)- Punción del pulmón por fragmentos de costillas: Se comprueba el antecedente del trauma, hay dolor a la palpación. b)- Por heridas penetrantes de la pared del tórax y los pulmones: Con frecuencia hay aumento de le tensión pleural(Neumotórax a tensión) por un mecanismo de válvula, que se observa en heridas oblicuas de la pared, en intubaciones traqueales y sostén ventilatorio con equipos de tensión. Se escucha un ruido característico en la inspiración. 2-Neumotórax espontáneo: Constituye la causa más frecuente de esta afección en el adulto joven aparentemente sano, la presencia de bulas o vesículas subpleurales, las cuales al aumentar la presión en su interior se rompen en la pleura visceral y se establece una comunicación broncopleural que permite el paso del aire a la cavidad, se le conoce también como Neumotórax espontáneo idiopático. 3-Otras causas: a)- Enfisema pulmonar por asma bronquial: Antecedente de asma bronquial y de ser un fumador en algunos casos. b)- Esclerodermia: c)- Sarcoidosis:

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Pulmonar. en ocasiones aparece bruscamente o de forma paroxística(pseudoasma cardíaco). 5-Respiracion de Cheyne –Stokes.Bronquiectasia. NOTA: al examen físico encontramos: 1-Ritmo de galope. *Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca izquierda: 1-Disnea: se inicia en forma de cansancio fácil. g). Principales causas: 1-Absceso del pulmón 2.Tb.Deficiencia de alfa-1-antitripsina: f).Neoplasias: Se debe considerar sobre todo en los ancianos. sibilancia. SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL DESCOMPENSADA La insuficiencia cardiaca es un cuadro funcional que revela la incapacidad del corazón para vaciarse completamente y expulsar toda la sangre llega a él durante la diástole. 4. produce un cuadro grave pues se corresponde al estallido de una caverna tuberculosa y da lugar a síndromes mixtos o hidroaéreos. 6 .Tuberculosis: Síntomas respiratorios con mas de 14 días.d). Dado principalmente por: tos y expectoración en forma de vómica. b). rompiéndose el equilibrio gasto cardiaco – retorno venoso – necesidades orgánicas. lo cual se ha atribuido a una posible endometriosis pulmonar.Fibrosis pulmonar: e).Neumotórax catamenial: Es el que aparece con la menstruación. toma del estado general.Posición de ortopnea 3-Edema agudo del pulmón: Se caracteriza por tos no productiva. estertores crepitantes en forma de marea montante y esputo rosado. 2. 3-Neumonía.Neumotórax de causa infecciosa: a).Bronquitis crónica. 4-Hemoptisis. SINDROME BRONCORREICO. produce un cuadro general. taquipnea. hemoptisis de grado variable. 4. fiebre moderada que después desaparece.Por estafilococos: se ve preferentemente en niños. Para su mejor estudio la insuficiencia cardiaca se divide en insuficiencia cardiaca derecha e insuficiencia cardiaca izquierda. 5. primeramente a los grandes esfuerzos y posteriormente a los pequeños esfuerzos.

C. hidrotórax.Hipertensión Arterial: Produce insuficiencia cardiaca en pacientes con mas de diez años de evolución. . 5.Reflujo hepatoyugular. 7 . que aparece con el esfuerzo y disminuye con el reposo.Edema cardiaco: Es duro. no doloroso. que cede con el tratamiento. ritmo de galope. brazo o muñeca derecha. astenia.2-Taquicardia. cefalea suboccipital. D. precordial o epigástrico(su ubicación depende de la cara en que ocurra el infarto) no cede con los tratamientos habituales.INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO CARDIACO DISMINUIDO: A. de corta duración. muerte súbita y arritmias.IMA: Dolor retroesternal. infarto agudo del miocardio(IMA).Paro Cardiaco: Se presenta de forma súbita a causa de la inestabilidad eléctrica del corazón. se caracteriza por dolor torácico.Ingurgitación venosa yugular.Renal: Oliguria o nicturia. C. de carácter opresivo.Angina de Pecho: Se caracteriza por dolor precordial ligero o muy intenso. puede irradiarse a la escápula. constrictivo. 4-Pueden auscultarse *Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca derecha: 1.Disnea del cardiaco: que mejora cuando las cavidades derechas claudican. insomnio y pesadillas.Cardiopatía Isquémica: Sus manifestaciones son: angina de pecho. palpitaciones.Piel y Mucosas: ictericia y tinte cianótico. suele acompañarse de sensación de muerte eminente y en ocasiones hay poliuria y vértigos. Otras manifestaciones: A. soplos de acuerdo a la 3-Pulso alternante. 4. vómitos.Miocardiopatia: Suele iniciarse con una insuficiencia cardiaca global. E.Hepatomegalia congestivo dolorosa.Sistema Digestivo: anorexia. con cifras tensionales variables.Sistema Nervioso Central: cefalalgia. zumbido de oídos y cifras tensionales elevadas(debe ser una HTA grado IV). DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO 1. obesos y diabéticos. 3. malhumor.Valvulopatias Mitral y Aórtica: C/C de acuerdo al tipo de valvulopatia. disnea paroxística. derrame pericárdico o anasarca) 6. generalmente retroesternal(aunque en ocasiones se presenta en la región escapular o ínter escapular izquierda. B. constipación. 2. . de superficie lisa. cianótico. se prolonga en forma inusual. cardiomegalia. borde romo. presentándose como un cuadro de insuficiencia cardiaca izquierda.Cardioesclerosis: Se ve generalmente en pacientes con mas de 65 años. . con mayor incidencia en individuos sometidos a sobrecargas y estrés. maxilar y a epigastrio). soplos de insuficiencia mitral y tricúspides. valvulopatia de base. D. latido de la punta desplazado hacia fuera. constrictivo. Toma generalmente los miembros inferiores aunque puede generalizarse(ascitis. náuseas. que se irradia a miembro superior y a la base del cuello. cuello. con una duración superior a los 30 minutos. B.

Hipertiroidismo: cuadro clínico: representado por los signos cardinales: bocio. D. que progresa lentamente. la tos y la deglución. ritmo de galope. palidez cutáneo mucosa debilidad muscular. E. hipersonoridad a la percusión y murmullo vesicular disminuido. región lumbar y fémur). ascitis y edema de miembros superiores.Enfermedad ósea de Paget: Cuadro clínico: puede afectar solo un hueso. venas cervicales ingurgitadas y no presenta el colapso inspiratorio normal. pueden aparecer soplos funcionales. adelgazamiento y síntomas oculares. que se escucha tanto en sístole como en diástole. ruidos cardiacos taquicárdicos. Formas Clínicas: 1. Cuando el fallo ventricular derecho es notable se presentan los signos de insuficiencia cardiaca derecha. rasposo. se exacerba cuando el paciente se inclina hacia delante y se ejerce presión moderada sobre la pared torácica con el estetoscopio. C. presenta un inicio insidioso.Anemia Crónica: Se presenta con astenia marcada. tibia y antebrazo). suele verse en el foco pulmonar. 3-Disnea Paroxística Nocturna: 8 . expansibilidad disminuida. aquí el paciente todavía no asiste al medico. se caracteriza por ostalgia (dolores óseos). Dado por disnea.Pericarditis Aguda: cuadro clínico: representado por dolor intenso. hemoglobina baja. debilidad y astenia. tensión abdominal y dolor. hay dolor retrosternal. Crónica constrictiva: cuadro clínico: disnea de esfuerzo. en casos extremos se acompaña de ascitis. G –Pericarditis: H. de localización esternal y paraesternal. que se alivia a veces con nitroglicerina. signos neurológicos como: sordera. anorexia. sincope de esfuerzo o crisis de lipotimia que aparecen después del esfuerzo o la tos al examen físico encontramos tórax en tonel. sudoración. pulso alternante. que aparece con los esfuerzos físicos. temblor fino.Disnea de Primo Decúbito: Cursa con antecedentes de hipertensión arterial. vértigo y tinitus. el decúbito. disnea precoz y frecuente en la pericarditis con derrame. B –Fístula arterio-venosa: cuadro clínico Son muy frecuentes las infecciones repetidas durante los primeros años de vida. hepatomegalia congestiva. resultado de la inflamación de la serosa pericárdica por déficit vitamínico o hipovitaminosis (vitamina B6). Puede haber fiebre. fracturas patológicas de huesos largos(fémur. aunque lo más frecuente es que afecte múltiples sitios con distribución asimétrica (los sitios más propensos son: la pelvis. tensión arterial disminuida (sobre todo la diastólica). que se exacerba con la inspiración profunda. El paciente siente alivio al sentarse. Deformidad y crecimiento de los huesos. fatiga fácil. perdida de peso. disnea de esfuerzo y palpitaciones. estertores crepitantes. el latido de la punta tiende a desaparecer. suele estar acompañado de dolor anginoso con irradiación típica a los brazos. SINDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA. ruidos cardiacos apagados. Roce pericárdico: Es un ruido superficial. perdida de peso. pulso paradójico.F– Cor Pulmonar Crónico: C/C: Se presenta con manifestaciones de bronquitis crónica y enfisema pulmonar como son: tos y expectoración de larga evolución. latido en el cuello y la región precordial y posteriormente aparecen los síntomas de insuficiencia cardiaca izquierda. 2-Disnea de Decúbito Tardío: El paciente despierta en horas de la noche con disnea que se alivia al acostarse. Beri-Beri: enfermedad oriunda de Asia. hay falta de aire al acostarse y dolor retrosternal. 2-INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO AUMENTADO A.

fiebre y se desencadena por ejercicio. frío. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: A. 7-Respiración de Cheyne-Stokes: Trastorno del ritmo respiratorio en el cual alternan periodos de apnea con periodos de hiperpneas. aparece dolor a la palpación de las articulaciones esternocostales y con los movimientos respiratorios. edema pulmonar.Pseudoasma Cardiaco: Falta de aire mayor. 7-Encefalitis: Fiebre brusca. 6-Hemorragia.Osteocondritis: Se presenta en pacientes de edad avanzada. mareos. 9-Infección Renal. shock. sensación de sofocación y muerte. 3-Miocarditis Reumática: Antecedentes de fiebre reumática. 1-Nefritis Aguda: Fiebre. 3-Insuficiencia Renal Crónica: Tenesmo al orinar. edema y hematuria. escalofríos. 2-Valvulopatía Mitral y Aórtica: Signos de disfunción valvular(soplos). vómitos.4. SINDROME DOLOROSO PRECORDIAL A. 2. irradiado a miembro superior. astenia y signos de uremia. crepitantes en marea montante. 4-Cardiopatía Congénita: Existe desde el nacimiento. 9 . se acompaña de sudoración. 10-Accidentes Vasculares Encefálicos.Causa Cardiaca: 1-Infarto del Miocardio: Dolor de tipo anginoso. edema. no hay sudoración. B. con APP de HTA y 6-Coronarioesclerosis. dura mas de 30 minutos. 4-Anemia: Palidez cutaneo-mucosa. cuello. 8-Epilepsia. opresivo. taquicardia. anuria. HTA. presenta disnea. 5-Cardiopatía hipertensiva: Paciente con cifras elevadas o normales de TA a su ingreso. cianosis. 5-Complejo Nocturno: Estertores sibilantes y húmedos.Causa Extracardiaca: signos de la misma. tronco. 6-Edema Agudo del Pulmón: Paciente sudoroso. hay sibilantes y el pecho le suena parecido a un asmático. 5-Tumor Intracraneal: Cefalea y signos de hipertensión endocraneana como vómitos y papiledema.Por procesos de la pared: 1-Traumatismos. disnea más intensa que el pseudoasma. 2-Insuficiencia Renal Aguda: Oliguria. insuficiencia cardiaca congestiva. emoción. cefaleas.

Se caracteriza por manifestaciones generales que confirman una tríada (astenia.artritis. no-fiebre. hay abombamiento del hemitórax.Herpes Zoster: se caracteriza por dolor de tipo radiculitis superficial con o sin trastornos de la piel adyacente. 3-Infarto del pulmón: dolor retroesternal que se irradia a epigastrio. distribución segmentaria con hipersitosis cutánea asociada. 4-Neoplasia de pulmón: antecedentes de ser fumador. 5-Tromboembolismo pulmonar: secundario a un foco embólico en miembros inferiores o cavidades cardiacas derechas. para luego acompañarse de fiebre precedida de escalofríos(en caso de infección sobreañadida). 4-Pleuresía Diafragmática: representada por dolor que se acompaña de síntomas respiratorios y disnea. Al examen físico se encuentra: inspección aumento de la capacidad del tórax. C. disminuye la expansibilidad torácica. 5-Neuralgia Frénica. 8. ni expectoración purulenta. murmullo vesicular disminuido a la palpación vibraciones vocales abolidas. escalofríos.De origen emocional o visceral: Representado por aumento de la fuerza muscular. murmullo vesicular y vibraciones vocales abolidas.Fractura costal: antecedentes de traumatismos y crepitación a la palpación. 10 . frecuente. b).Patologías de columna vertebral: a). cianosis. extracción dentaria o estar constantemente al polvo. 5-Celulitis: representado por signos de inflamación y dolor a la palpación. polipnea. 6-Enfisema mediastinal: Se caracteriza por ser un dolor más intenso. c). 4.Por procesos pleurales: 1-Pleuresía seca o con derrame: No hay tos seca. 2-Bronconeumonía: paciente de edad avanzada y niños. rebelde al tratamiento. manifestaciones puramente respiratorias(tos molesta. punta de costado. anorexia y perdida de peso). matidez a la percusión. ansiedad. 7-Atelectasia(silencio respiratorio): Cuadro Clínico: Inicialmente se caracteriza por punta de costado y disnea.3.Por procesos pulmonares: 1-Neumonía: tos húmeda.neoformación maligna metastásica.osteomielitis.Al examen físico se encuentra retracción de un hemitórax o de todo el tórax. no HTA. tos(por mecanismos reflejos) y ansiedad. hay polipnea. fiebre. 2-Pleuritis: se caracteriza por reacción y dolor. manifestaciones matemáticas y paraneoplásicas. 6. sensación de muerte eminente. 3-Neumotórax(traumático y espontáneo): cuadro clínico: punta de costado de corta duración. estertores crepitantes débilmente escuchados. 7. Es generalmente secundaria a un foco embólico.espondilitis. ni roce pleural. d). expectoración a tipo vómica y/o hemoptoica. disnea. B.Miositis: Representado por signos de inflamación y espasmo muscular. Al examen físico se encuentra abombamiento del tórax. su intensidad depende de la magnitud del proceso. disminución de la expansibilidad torácica e hipersonoridad. fiebre y estertores crepitantes a la auscultación. expectoración herrumbrosa.

arritmia.Edema Agudo del Pulmón: Antecedentes de cardiomegalia o insuficiencia cardiaca. de aparición brusca. SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL I. escalofríos. 3-corazón quieto. y aparece fundamentalmente en la edad media (25-55 años).Angina de Pecho: Dolor que aparece a los esfuerzos. es de corta duración. Tríada de Beck: 1-hipotensión arterial. hay hipertensión arterial(HTA).Por procesos cardiacos: 1. dolores articulares y dedos en palillo de tambor. astenia y roce pericárdico. sensación de muerte eminente. 3. 2-Pancreatitis crónica: antecedentes de alcoholismo. cardiomegalia. disnea. 5-Colecistopatias Calculosas: F. no alivia con el reposo. 2-Pericarditis con derrame: dolor retroesternal. 6. 4. matidez cardiaca alteraciones del choque de la punta y ruidos cardiacos apagados. se alivia con los alcaloides y antiácidos y aparece generalmente por la madrugada.Miocarditis: Frecuentemente en jóvenes del sexo masculino. astenia. dolor subesternal. hay fiebre. 5. conjuntivas y retina).Endocarditis: punta de costado. fiebre(%38 y 39g/c). escalofríos. 3-Ulcera Péptica: dolor en epigastrio que se irradia a hipocondrio derecho.Infarto Agudo del Miocardio(IMA): Dolor retroesternal. piel en café con leche. 4-Hernia Diafragmática: dolor que se agrava con el decúbito. soplo de insuficiencia(mitral o tricúspide). se alivia con la posición de pie y se exacerba después de comidas(preferentemente sí son comidas copiosas. dolor de irradiación en forma de cinto. shock. shock y derrame. malestar general.. dolor que irradia al dorso que no se alivia con el decúbito. 2. fiebre y signos de reacción peritoneal. intenso. petequias(en paladar.Cor Pulmonar Crónico: Antecedentes de patologías respiratorias a repetición(bronquitis crónica y enfisema pulmonar). se alivia con el reposo. impotencia. manifestaciones de insuficiencia cardiaca.Insuficiencia Mitral: Antecedentes de valvulopatías. ni los medicamentos.Por procesos pericárdicos: 1-Pericarditis Aguda: secundaria a una infección respiratoria.Causa Secundaria: 11 .Hipertensión Esencial o Idiopática: Es de carácter hereditario. tos. con mayor duración que el anginoso. expectoración herrumbrosa..D.Causas Primarias: 1. fatiga fácil. es de tipo calambre. taquicardia paroxística.Por procesos en la porción superior del abdomen: 1-Pancreatitis aguda: vómitos. ritmo de galope y arritmias(extrasístoles. ingurgitación yugular y pulso paradójico. 7. con irradiación característica. E. 2-hipertensión venosa. fiebre. retroesternal. II.

el riñón puede ser palpable con superficie nodular. 3-Hipertensión Endocraneana: Cefalea.). cuello de búfalo. fiebre. hipotensión ortostática.Trauma Craneoencefálico: Antecedente de un traumatismo Craneoencefálico y miosis bilateral con bradicardia.Causa Psicógena: Antecedente de histeria. boca de pescado. cefalea rubicundez e hipertensión arterial rebelde al tratamiento). tetania y signos de hipopotasemia. 2-Glomelunefritis Crónica: Antecedente de GDA. palidez. 7-Riñón Poliquístico: Enfermedad heredo familiar. 5-Lupus Eritematoso Sistémico(LES): poliartropatia(artritis). palpitaciones. 6-Nefropatía Diabética: Presenta dos formas clínicas: a).A.Síndrome de Kimmestiel-Wilson: Aparece en diabéticos de larga evolución (10-15 años). las lesiones renales forman parte de un cuadro generalizado de vasculitis diabética. proteinuria. 4-Síndrome de Conn(Aldosteronismo primario): Gran debilidad. dolor lumbar. temblor. irritabilidad vesical(polaquiuria). adenopatias. de ahí que presenten nefropatia diabética. ansiedad. 7-Climaterio Sexual Femenino o Menopausia: D. C. 8-Hipoplasia Renal Unilateral: Se descarta por estudios radiológicos y se palpa nefromegalia contralateral.Causas Endocrinas: 1. lipotimia. nariz grande. mieloma múltiple y neoplasia. B. palpitaciones. se caracteriza por edema de tipo renal. edemas. depresión o cuadro de ansiedad. distribución centrípeta de la grasa. oligoanuria etc. vomito central. macroglosia. poliuria nocturna. vergetures o estrías abdominales y cierto grado de hirsutismo.Causa Renal: a). perdida de peso. miembros delgados. intolerancia al calor. hematuria hiperlipidemia e hipoproteinemia. hipercinesia. intranquilidad. pero pueden aparecer en la edad adulta. etc. se caracteriza por hirsutismo. oliguria y nicturia acompañada de elevación térmica. pies y manos grandes. generalmente bilateral. b). cefalea. los síntomas se manifiestan desde la infancia. papiledema y parálisis de un hemicuerpo. ardor a la micción. 12 . síntomas de insuficiencia renal(sed. 3-Pielonefritis: Antecedente de infección urinaria a repetición.Síndrome Nefrótico: Edema renal. 6-Hipertiroidismo: Exoftalmo.Renal Parenquimatosa: 1-Glomerulonefritis Difusa Aguda(GDA): Frecuente en pacientes jóvenes con antecedentes de faringitis o amigdalitis. 5-Síndrome Adrenogenital: Poco frecuente. nauseas. escalofríos. pigmentación cutánea y detención del crecimiento de las extremidades. anorexia y mal estar general. 2-Meningoencefalitis: Presenta fiebre y síndrome meníngeo. 4-Amiloidosis: Cursa con enfermedades crónicas como TB. fiebre. 2-Feocromocitoma: Tumor de suprarrenales productor de catecolaminas. hematuria. fotosensibilidad(mancha rojiza en la cara en forma de alas de mariposa) y edema renal. 3-Acromegalia: Se caracteriza por prognatismo. esplenonmegalia. fiebre persistente.Síndrome de Cushing: Cara de luna llena. vértigos.Causas Cerebrales: 1. hay predominio simpaticomimético(sudoración.. anemia. casi invariablemente hay compromiso de retinopatia diabética. virilismo.

anorexia y perdida de peso. duración ante los mismos esfuerzos con los que se desencadenaba. 1-IMA: C/C: dolor retroesternal o precordial mantenido. caracterizada por dolor.RenoVascular: 1-Aneurisma de la Arteria Renal: Poco frecuente.Causas Cardiovasculares: 1-Coartación de la Aorta: HTA en los miembros superiores y baja en los superiores. a). hematuria. ictericia. frecuencia.Pericarditis Constrictiva: C/C: se caracteriza por trastornos digestivos(distensión y dolor abdominal). E. eritema de forma aguda(nódulos cutáneos que tienden a aparecer en brotes y que pueden regresar o ser persistentes). sangramiento digestivo y déficit sensitivo o mixto.b).Causas mecánicas: 1.Otros: 1-Obesidad. axilas y se ausculta soplo sistólico.Angina de esfuerzo: 1-De reciente comienzo: Es la angina de pecho en la que el paciente ha tenido las crisis dolorosas en un tiempo no mayor de un mes. que se irradia a hombro y brazo izquierdo. 13 . pulso paradójico y a la auscultación ruidos cardiacos apagados. su duración excede los 30 minutos. 2-De empeoramiento progresivo: Es la angina de pecho que en los últimos días la misma ha aumentado su intensidad. 2-Angina de pecho: C/C: puede presentarse como: dolor anginoso típico relacionado con el esfuerzo. representado por dolor en fosa lumbar y soplo al mismo nivel.Hipertensión venosa generalizada.Angina espontánea: Es la angina que no tiene relación con los esfuerzos físicos. hipotensión. encamamiento etc. que no se alivia muy fácilmente con los nitritos y además puede ocasionar cambios electrocardiográficos. como modificación de angina crónica. los síntomas generales son: fiebre. taquicardia. de duración. 3-Poliarteritis Nudosa: Por lo general es frecuente en pacientes jóvenes masculinos.(Angina de Prinz-Metal). de carácter constrictivo. vómitos y sudoración fría. circulación colateral visible en los espacios interescapulares. acompañado de fiebre. náuseas. SINDROME ASCÍTICO: A. perdida de peso. disminución o ausencia de los pulsos femorales. F. ritmo de galope. asociada generalmente a hipertensión arterial progresiva y antecedente de toxemia en embarazos previos. b).hipotensión arterial. que no se alivia con el reposo ni con la nitroglicerina. ascitis. dolor abdominal. 2-Fístula Arteriovenosa: Antecedente de operación abdominal o de tratamiento hemodialítico. de 30 min. que se irradia al hombro y brazo izquierdo. de forma espontánea o por exceso en el consumo de nitroglicerina. 2-Toxemia Gravídica: Se manifiesta después del sexto mes de gestación. SINDROME ANGINOSO: C/C: dolor retroesternal. intensidad ni relación con los esfuerzos que la desencadenaban. antecedente tromboflebitis. que tiene una duración mayor de 30 minutos. fatiga. 2. taquicardia. 2-Trombosis de las Venas Renales: Poco frecuente. 3-Angina estable: Es la angina que en los últimos 2 meses no ha presentado cambios en su duración. y también la angina que en los últimos 2 meses el paciente no ha presentado crisis de dolor.

6. trastornos neurosiquiátricos. 5. estomatitis. 2-Falta de absorción: a)Síndrome de mala absorción intestinal: se caracteriza por deposiciones diarreicas. anorexia. ginecomastia. diarreas y atrofia muscular. anorexia. trastornos circulatorios o neurológicos(desde somnolencia hasta coma). B. blando de fácil Godet. además de fiebre.Caquexia: antecedentes de enfermedad caquectizante(neoplasia).Insuficiencia Cardiaca Global: C/C: disnea. 2-Peritonitis agudas sépticas: antecedentes de sepsis oral. síntomas y signos de insuficiencia hepática(astenia. hipersonoridad. 7. ingurgitación yugular.Hipertensión Venosa Localizada o Portal: a). nauseas y vómitos. ritmo de galope. dolorosa. reflujo hepatoyugular. de superficie lisa y borde romo). fiebre). perdida de peso. circulación colateral. ascitis. adenopatías en fosa inguinal. astenia. atrofia muscular. pulmonar. vómitos.Hepática(Cirrosis): nota: antecedentes de hematemesis con edema. hepatomegalia (congestiva.Hepatopatías: cursa con astenia. arañas vasculares y eritema palmar.cursa con manifestaciones clínicas generales y bucales de la TB. abortos sépticos. C). ictericia. nauseas y vómitos). arañas vasculares. 4-Exceso de eliminación a)Síndrome Nefrótico: se caracteriza por la presencia de edema renal(blanco. disnea.Insuficiencia Cardiaca Congestiva. dolor intenso a la palpación y signos de defensa muscular(abdomen en tabla). eritema palmar. fiebre. ictericia.Ascitis por Alteración Humoral: I). dispepsia. anorexia. murmullo vesicular disminuido. sopo diastólico.Causas Tumorales: 14 . axilar y cervical.Infrahepática(Obstrucción o compresión de la porta): C/C: se caracteriza por la presencia de circulación colateral.Síndromes carenciales: (antecedentes de no-ingestión de proteínas) b). D. glositis. crepitantes bibasales(en marea montante). : se descarta cuando no hay antecedentes de TB. no doloroso. respiración de CheyneStokes. C/C: dispepsia(anorexia. 4. al examen físico: tórax en tonel.3. ictericia progresiva. edema en miembros inferiores(de tipo cardiaco). 3-Déficit en la formación a). frío. ascitis. deshidratación.Causas Inflamatorias: 1-Peritonitis por TB. es frecuente en niños y adultos (Sintomáticos respiratorios de mas de 14 días). nota: antecedentes de Tromboembolismo.Cor Pulmonar Crónico: nota: antecedentes de bronquitis a repetición y disnea de larga evolución C/C: dolor anginoso. b). vértigo. perdida de peso. puede producir dolor abdominal generalizado.Suprahepática(trombosis Suprahepática). C. que se asienta en las zonas de declive y mayor laxitud como cara(facie de muñeco chino). dolor en hemiabdomen superior. C/C: ictericia.Estenosis Mitral: Se presenta con manifestaciones como: disnea.Trastornos de la presión coloidosmótica por déficit proteico: 1-Falta de ingestión: a). antecedentes de ulcera gastroduodenal.

dolor bajo vientre y tumoración a la palpación. 9. escalofríos.Causas extradigestivas: 1-Pericarditis aguda: esta dada por un dolor precordial intenso. que se irradia siguiendo el trayecto de los uréteres. pálido. párpados abotagados y rasgos faciales toscos. 2-Cáncer secundario del peritoneo: antecedentes de neoplasia pulmonar o de otros órganos. además presenta vómitos. disfagia. maxilar inferior. 4-Atelectasia: Se caracteriza por manifestación respiratoria en la cuáles en el examen físico la expansión torácica esta disminuida y el mediastino se desplaza hacia el lado afectado. además de síntomas y signos propios de la compresión u obstrucción mediastinal. anorexia. 4-Síndrome de Meigs: se caracteriza por quiste ovárico además de ascitis. nauseas. 2-Linfoma: se caracteriza por fiebre. hipertensión venosa y corazón quieto(tríada de beck). es un dolor muy intenso que se localiza en las fosas lumbares. perdida de peso. E. nariz ancha. 6-Litiasis renal: Es un dolor a tipo cólico nefrítico. además ese dolor se prolonga por mas de 30 minutos. 5-Síndrome de insuficiencia cardiaca global: produce ascitis y otros síntomas de insuficiencia cardiaca global(disnea. fiebre y vómitos.).Herpes Zoster: Da un dolor que se irradia hacia los espacios intercostales. ingurgitación yugular. nauseas. fiebre y vómitos. que se alivia con los cambios de posición(fundamentalmente cuando el paciente se inclina hacia delante). además de síntomas circulatorios. que se irradia a epigastrio. principalmente de la cola de las cejas. trastornos menstruales.1-Carcinosis peritoneal primitiva o primaria: frecuente después de los 50 años y en el sexo masculino. paciente obeso con rostro inexpresivo. es frecuente antes de los 40 años. pero el diagnostico se hace observando el liquido que es lechoso(Quilotórax). brazo izquierdo hasta la mano. escalofríos.Trauma de la pared: Se recoge antecedente de trauma. 3-Obstrucción del conducto torácico: es frecuente cuando en presencia de un traumatismo abdominal o torácico.Sepsis urinaria: Dolor que se localiza en la región lumbar. digestivos. labio inferior engrosado. se caracteriza por dolor y distensión abdominal. adenopatías axilares. 7. perdida de peso. diaforesis.… SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL. sudoración. hay disuria. de color amarillento. luego se caracteriza por dolor epigástrico que no se alivia con ingestión de alimentos. tos con expectoración herrumbrosa y crepitantes. además se acompaña de dolor a la micción. las vibraciones vocales y el murmullo vesicular están ausentes.Otras Causas: 1-Hipotiroidismo(Mixedema): Antecedentes de trastornos de la glándula tiroides. 3-Neumonía de base derecha: Se caracteriza por dolor en punta de costado típica que se exacerba con los movimientos respiratorios. edemas. se asocian síntomas y signos de derrame pleural derecho(punta de costado). 5-Pleuresía: Dolor en punta de costado. además se acompaña de fiebre. 8. perdida de peso. tos seca y húmeda. hepatomegalia. etc. astenia. nerviosos y osteomioarticulares. aumenta su intensidad con la inspiración profunda y en ocasiones con la tos y la deglución. pérdida del cabello. se caracteriza por debilidad. fría. el dolor se puede irradiar a hombro o abdomen. además presenta ingurgitación yugular. cervicales e inguinales. adenopatías supraclaviculares izquierdas. etc. seca e infiltrada(que no deja huella a la palpación). hipotensión arterial. hay roce pleural de antes de la instalación del derrame. al examen físico se palpa tumoración. áspera. 2-Infarto del Miocardio agudo de cara diafragmática: Se caracteriza por dolor intenso que comienza en la región epigástrica que luego de un tiempo se puede irradiar a la región precordial y luego fundamentalmente a cuello. gran toma del estado general. 15 . A. anorexia. disnea. estertores crepitantes. perdida de peso. piel gruesa. pústulas y costra). roce pericárdico y tos seca. espalda y hombro de ese mismo lado. seguido de aparición de lesiones dermatológicas en diferentes estadios (vesículas.

Se presenta además anorexia. ictero y reacción peritoneal. necátor. fumadores. diferencia entre la temperatura rectal y axilar. febrícula o fiebre no alta. pero su pronostico es bueno generalmente. tiene periodicidad. I. además aparece reacción peritoneal. después de hablar un rato se puede volver disfónico el paciente. manifestaciones generales como: astenia. que se alivia con los alimentos y los alcalinos. su evolución esta en dependencia de la afección que la produce. anaclorhidria. ansiedad y delirio. picazón y sequedad de la garganta con tos seca. 10-Ulcera Gastroduodenal: Aparece dolor pre o pospandrial.10. puede haber obstrucción nasal. intranquilidad. fiebre.Disfagia Funcional Alta: a). SINDROME DISFÁGICO. signo de Murphy positivo y se palpa la vesícula. anemia hipocrómica idiopática. se exacerba con la ingestión de alimentos calientes o irritantes como el alcohol. caracterizada por glositis. nauseas. la tos puede ser productiva posteriormente. se recoge el antecedente. 16 . luego los semisólidos y posteriormente los líquidos. se presentan vómitos abundantes y desequilibrio hidroelectrolítico y reacción peritoneal. dolor en faringe. y además se caracteriza por no aliviarse con la ingestión de alimentos sino todo lo contrario se exacerba con los mismos. d). La mímica esta disminuida . fotofobia. aspecto general asténico. impide el paso de los líquidos. ocasionando discreta inflamación del esófago superior que forma un anillo que estenosa parcialmente la luz. suele haber regurgitaciones. *Este síndrome se divide en 2 tipos: Disfagia funcional y Disfagia Orgánica. intolerancia al cigarro y al café. heces fecales acólicas. malestar difuso en epigastrio(acidez que se intensifica con los alimentos). 6-Apendicitis aguda: Comienza por un dolor en epigastrio que se irradia hacia abajo llegando a la fosa ilíaca derecha. anorexia y perdida de peso. vómitos.Síndrome de Plummer-Vinson: Patología deficitaria de hierro. 3-Pancreatitis aguda: Dada por fiebre con dolor en epigastrio con irradiación característica en barra.Faringitis: Participa como espina irritativa. 5-Esofagitis: Se caracteriza por síntomas de disfagia.Miastenia Grave: Enfermedad primaria muscular caracterizada por falta de actividad muscular normal. anorexia. b). 8-Gastritis: Tiene antecedentes de ingestión de medicamentos (ASA). dolor en hipocondrio derecho. las orgánicas tienen un comienzo insidioso y progresivo. e). facie de Hutchinson con la mirada de Astrónomo con ptosis parpebral generalmente incompleta. se observa generalmente en edades avanzadas. amígdalas aumentadas de tamaño y orofaringe enrojecida. Se caracteriza por dolor en epigastrio acompañado de un cuadro diarreico. su evolución no es igual en todos los casos. más frecuente en mujeres multíparas y obesas.Bola histérica: f). además se acompaña de nauseas y vómitos.Causas digestivas: 1-Hepatopatía: El paciente presenta malestar intenso general. estrongiloide. e presenta además fiebre y vómitos. ictero. 7-Parasitosis: Causado mas frecuentemente por giardia. 4-Colecistitis aguda: Se caracteriza por fiebre. orinas oscuras.Lesiones del Bulbo: se recogen antecedentes de trauma: lesiones focales como hemiastenia de la cara del mismo lado de la lesión. distensión abdominal. 9-Neoplasia gástrica: Se caracteriza por dolor epigastrio que no se alivia con la ingestión de alimentos. regurgitación de los alimentos. La disfagia funcional se caracteriza por ser caprichosa.Hernia diafragmática: El dolor se exacerba con el decúbito y se alivia al paciente sentarse o ponerse de pie. con irradiación característica (si es gástrica se irradia hacia la izquierda y si es duodenal hacia la derecha). áscaris. hepatomegalia. que se localiza en epigastrio de carácter urente. B. 2-Colecistopatías: Existe intolerancia a los alimentos especialmente a los colecistoquinéticos. impide el paso primero de los alimentos sólidos. fatigabilidad exagerada. c). vómitos.Alteraciones psíquicas: Disfagia precedida de un cuadro de insomnio. aparece en cualquier edad de la vida.

Acalasia: De etiología desconocida caracterizada por una considerable dilatación del órgano con hipertrofia muscular.Espasmo difuso del esófago: IV. ligera molestia a la deglución en forma de trastornos muy fugases al paso de los alimentos a este nivel. signo de Roger(disfagia mas sialorrea).Carcinomas: e).Disfagia Orgánica Baja: a). b).Hernia Diafragmática: 17 . motilidad dolorosa del cuello.Afecciones de la Aorta(aneurismas): c).Colecistopatias: c). la sintomatología es variable en cuanto a intensidad. dolor. de poca sintomatología. regurgitación nocturna que obliga a dormir sentado y sialorrea. regurgitación continua.Tumores Mediastinales: d). (Se suma el cuadro clínico de la patología de base). disfonía.Disfagia Orgánica Media: a). regurgitación y sangramiento digestivo alto. b). síntomas bajos al principio.Esofagitis Crónica: e).Ingestión de cuerpos extraños: d).Ingestión de Cáuticos: Antecedentes de la ingestión y luego aparece la disfagia a la semana. síntomas generales.Estenosis Cicatrizal del esófago: V. en los comienzos puede haber disfagia pasajera.Bocio: Aumento de volumen del tiroides que generalmente se produce por hipertiroidismo. c). III. con disfagia ligera. el paciente localiza la sensación a nivel retrosternal bajo que se irradia al cuello y hombros. halitosis. el cual aumenta de intensidad posteriormente. disfagia progresiva de curso lento no periódica.Disfagia Funcional Baja: a).Divertículo de tracción de Rokitansky: Son muy raros.II. puede ser asintomático aunque caprichosa.Divertículo Cricofaringeo por Punción de Zenquer: Son los más frecuentes y se observan en el hombre a partir de los 35 años. odinofagia. luego aparece un ruido hidroaéreo característico. b). aerofagia.Divertículo Epifrénico de Grenet: Son mucho menos frecuentes.Disfagia Funcional Media: a). c).Espasmo Transitorio del Cardias: VI. b). nauseas.Lesiones distantes o proximales que actúan como espina irritativa: c).Disfagia Orgánica Alta: a).Cáncer de Esófago: Se observa en pacientes ancianos. se siente llenura a este nivel después de la ingestión de alimentos.Hipovitaminosis B: b). crisis de tos y regurgitación de alimentos con gran fetidez. se palpa tumor cervical y estado general malo por la desnutrición.

depapilación lingual). toma del estado general.Ulcera Péptica de Esófago: SINDROME DIARREICO CRÓNICO ALTO CON SIND. manchas cutáneas. dedos en palillo de tambor y pigmentación cutánea similar a la de la enfermedad de Addinson. liquidas. mal estar general. fiebre.Hepatitis: b). B. Todo esto unido al cuadro crónico de la patología de base. c).Hipolactasemia Primaria: II. su cuadro clínico más común es: diarreas.f).Por Trastornos de la Célula de la Mucosa Intestinal: 1. manifestaciones hemorrágicas.Otras: 1.Fístula pancreática: 3.Pancreatitis Crónica: b). En ocasiones se presenta un episodio explosivo de diarreas acompañada de astenia. vesícula palpable.Tumor de Cabeza de Páncreas: El diagnostico se sospecha ante un cuadro de ictero.Insuficiencia Gástrica: 18 .Insuficiencia Pancreática: a). signos neurológicos en estadios avanzados. hipotensión arterial. glositis y anemia.Por Insuficiencia Digestiva: 1. distensión abdominal y calambres.Cirrosis Hepática: c). borborigmos. hipocalcemia. DE MALA ABSORCIÓN Concepto: Es el conjunto de enfermedades que producen trastornos de la digestión o absorción intestinal. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: I. esteatorreas y desnutrición(por trastornos en la absorción del ácido fólico y la vitamina B12). C. esteatorrea. pastosas o semilíquidas con o sin esteatorrea(heces con alto contenido de grasa). anorexia. C/C: Comienzo insidioso. diabetes mellitus. astenia. tromboflebitis y síntomas generales.Fibrosis Quistica Pancreática: 2. aftas bucales. flatulencia. diarreas y esteatorreas. marcada perdida de peso.Obstrucción de las Vías Biliares: d).Esprue Tropical: Enfermedad crónica afebril y recurrente. manifestaciones óseas y hemorrágicas. en los primeros desaparece en la adolescencia para reaparecer en la 3ra o 6ta década de la vida.Esprue no Tropical(Enfermedad Celiaca): Afecta a niños y adultos. signo de hipovitaminosis e hipoproteinemia(glositis. dolor.Causas Infecciosas: 1. diarreas altas. ardor anal. aunque existen formas asintomáticas. anemia macrocítica.Síndrome de Mala Absorción Primario: A. tumor palpable.Síndrome de Mala Absorción Secundario: A.Insuficiencia Hepática(agudas y crónicas): a).

rubicundez.Gastrectomía: B.Linfomas: La infiltración linfomatosa del intestino es muy similar al Esprue no tropical clínica e histológicamente.Carcinomas: Pueden existir casos de malabsorción intestinal asociados a carcinomas. la causa de la malabsorción se desconoce.Enteritis Regional: b). especialmente si esta es de instalación reciente. disnea asmatiforme y cardiopatía derecha.Por Trastornos de la Absorción: 1. g). Existen además antecedentes de epigastralgia por ulcera gástrica. trastornos de la asimilación de las grasas(esteatorrea).Linfangiectasia intestinal: 3.Hipotiroidismo: f).Síndrome Carcinoide: La excesiva descarga de 5-hidroxitriptamina produce diarrea.a). diverticulosis.Parasitismo intestinal: las infecciones masivas por giardiasis. ameba. c). f). 2.Diverticulosis múltiple: dada por la tríada: esteatorrea.Diabetes Mellitus: Es una complicación de la diabetes mellitus. d).Hipertiroidismo: e).Enfermedades Sistémicas: 19 .Enfermedad de Addinson: d). b). Intestinal lo que puede alterar la actividad enzimática y causar malabsorción secundaria. trastornos mentales y convulsiones. espasmos musculares.Obstrucción Linfática: a). es característica de esta patología. (Tabes intestinal): b). intestinal o ambas.Enteritis infecciosa aguda: c).Síndrome Zollinger-Ellison: La hipersecreción de ácido clorhídrico provoca caída del Ph.TB.Enfermedad Inflamatoria del Intestino Delgado: a).Endocrinopatías: a). anemia megaloblástica.Aquilia Gástrica: b).Enfermedad de Whipple: e).Hipoparatiroidismo: Dada por diarreas. necátor. áscaris y strongiloides son las causas mas frecuentes de malabsorción 4.Piloroplastia: c).Enteritis por radiación: d).Íleo-Yeyunitis: e). c). tetania. siendo difícil su diagnostico(si se acompaña de linfadenopatías extrabdominales o tumores abdominales palpables. es más fácil su diagnostico).

fiebre. intenso. con restos de alimentos. anorexia y antecedente de TB.Carcinoma: Pueden existir casos de malabsorción intestinal asociados carcinomas. liquidas por estado emocional. g). toma del estado general y distensión abdominal.Otras: a). Intestinal lo que puede alterar la actividad enzimática y causar mal absorción secundaria. ácido paraminosalicilico. Se acompaña de dolor periumbilical pospandrial(angina abdominal). diarreas mucopiosanguinolentas que alternan con periodos de constipación. fiebre y dolor. heces acintadas y duras.a).Radiaciones: d).Sobrecrecimiento bacteriano: h).Amebiasis: Dolor abdominal a tipo cólico. gran cantidad de liquido y desequilibrio ácido básico.Bacteriosis: Perdida de peso. Existen además antecedentes de epigastralgia por ulcera gástrica. blando friable. b). heces liquidas y con contenido inflamatorio.Anemia perniciosa genuina: Produce este cuadro como resultado de la disfunción del Ileon secundario al déficit de vitamina B12.Colitis Ulcerativa Idiopática: Fiebre. diarreas bajas(heces escasas en numero y abundantes en frecuencia) 10. cloramfenicol). 5-Salmonellosis: Fiebre. El diagnostico se hará por biopsia y Rx.Enterocolitis Pseudomembranosa: Diarreas de aparición brusca. intestinal o ambas.Insuficiencia vascular: Insuficiencia Mesentérica: se produce un cuadro de malabsorción en casos de obliteración aguda o crónica de la arteria Mesentérica superior a acusa de la insuficiencia vascular.Uremia: e). 7. penicilina.Esclerodermia: Las lesiones intestinales se presentan tardíamente y por lo general se acompañan de manifestaciones dérmicas y toma esofágica de grado variable.Alteraciones de la luz intestinal: 1.Colon Irritable(Estrés): Diarreas mucosas.Drogas: Post antibióticos y citostáticos: En este caso los defectos de la absorción intestinal son secundarios al efecto irritante directo o inflamatorio de los medicamentos(tetraciclina. diarreas con pus y mucus y disociación pulso temperatura. con fiebre. distensión abdominal. 9. astenia y no responde al tratamiento habitual.TB. 2-Neoplasia de Colon: Dolor al defecar y distensión abdominal: neoplasia de colon derecho: es anemizante. deshidratación y dolor en fosa ilíaca derecha.Mastocitosis SINDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE (SINDROME DISENTERICO) *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 1. toma del estado general. 5. pulmonar. 6. obstructivo.Amiloidosis: : La hipersecreción de ácido clorhídrico provoca caída del Ph. c). 3.Hipoganmaglobulinemia: i). neomicina. f). c).Intoxicación alimentaria: Diarreas de aparición postpandrial. astenia. 4-Shigelosis: Dolor abdominal a tipo cólico. Neoplasia de colon izquierdo: hemorrágico. 20 . 8.Síndrome del asa ciega: b). Intestinal: Paciente con régimen higiénico dietético malo. hemorragia rectal profusa. intenso.

pueden estar acompañadas de vómitos precedidos de nauseas(pueden preceder a las diarreas). infiltrativos o sangrantes). SINDROME HEPATOMEGALICO A. se palpa abdomen doloroso en fosas ilíacas.Enfermedad de Crown: Dolor abdominal a tipo cólico en cuadrante superior derecho.Amebiasis Intestinal: Inicio característico representados por signos vagos(dolor abdominal difuso. orinas escasas. ojos hundidos. pueden desencadenarse(diarrea) con la ingestión de alimentos siendo mas frecuentes durante el día y la noche. puede haber sangre. acuosa(como agua de arroz). acompañado de heces blandas y abundantes en sus inicios. 2. cuadro dispéptico con crisis de diarrea. luego liquidas. tenesmo y pujo rectal.Shigelosis: Dolor abdominal a tipo cólico. 5-Tumores: (pueden ser vegetativos.Colitis Ulcerativa: Se presenta entre los 20 y 40 años de edad. La primera deposición diarreica puede legar a un litro y en varias horas produce deshidratación y shock.. 4-Diverticulosis: Presente en pacientes que sufren crisis a repetición de dolor.Causas Infecciosas: 1. disociación pulso-temperatura. dolor abdominal y toma del estado general. el numero de diarreas puede ser de 20-30 por día.Cólera: Diarrea súbita. calambres musculares. exageración del peristaltismo y tumor palpable. piel seca y fría. pulso pequeño y tensión arterial baja.TB. 3. diarreas disentéricas que alternan con periodos de constipación. Puede haber trastornos de la conciencia(desde estupor hasta estado de coma o delirio y agitación). 5. diarreas escasas. anemia y sudoración profusa. la cantidad de liquido perdido puede ser abundante y se acompaña de deshidratación y acidosis metabólica. que se intensifica progresivamente. liquidas. oscuras. fétidas(con olor a pescado). mucopiosanguinolentas y dolor abdominal difuso ocasional.Enterocolitis Pseudomembranosa: Comienzo brusco. por ultimo con pus que asemejan el esputo. perdida de peso.Causas Congestivas: 21 . ojos hundidos nariz afilada. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: A). lengua seca por la deshidratación. con deposiciones pastosas que posteriormente van adquiriendo el carácter del síndrome disentérico. perdida de peso. fiebre de comienzo insidioso y progresiva. 3. puede haber palidez. fiebre(38-40 grados/C). con mucus y pus. perdida de peso. diarreas que alternan con periodos de constipación. ruidos hidroaéreos que desaparecen al defecar. tenesmo. fiebre. diarreas acuosas. abdomen blando y excavado. fiebre y malestar general). Al principio las diarreas son moderadas y luego aumentan su frecuencia(hasta 30 deposiciones diarias). cólicos intensos y tenesmo). sangramiento digestivo. fétida. puede haber hemorragia y el tacto rectal es doloroso porque el dedo llega hasta la porción inflamada del intestino. con ardor y dolor en canal anorectal. B. sin cólicos(habitualmente).Causas no Infecciosas: 1. al cabo de unos días la enfermedad se instala en forma típica(diarreas mucopiosanguinolentas. precedida o no de escalofríos. sensación de plenitud gástrica. anemia. Entre las crisis se observa estreñimiento moderado. Intestinal: Antecedentes de TB.Fiebre Tifoidea: Puede presentar síntomas de todos los sistemas del organismo. anemia progresiva. algunas deposiciones diarreicas. fiebre. 2. en hipogastrio y región rectosigmoidea se palpa una masa dura y dolorosa.SINDROME DIARREICO CRONICO BAJO Cuadro Clínico: Diarreas bajas(abundantes en numero y escasas en cantidad). anorexia. de comienzo insidioso. 4. dolor abdominal. anorexia.

anorexia.Paludismo: 3.Oclusión de la vena Suprahepática: 2. esplenomegalia. hay hipersensibilidad. mialgias. muy dolorosa.Insuficiencia Cardiaca Congénita: Se acompaña de todas las manifestaciones de insuficiencia cardiaca. *. mialgias. hepatomegalia. orinas oscuras.Agudas: a). heces fecales acólicas o hipocólicas. b). 2. se acompaña de hepatomegalia o hepatoesplenomegalia. Tríada de Beck (corazón quieto. b). lisa o nodular y fiebre. cefalea. síndrome de hipertensión portal. roce pericárdico. vómitos. con el tiempo la hepatomegalia es mayor. lesiones de los nervios periféricos(parálisis y astenia segmentaria)daño renal(albuminuria y síndrome nefrótico). pulso paradójico. hepatomegalia congestivodolorosa y blanda.Bacterianas: Absceso Hepático piógeno: Se ve en pacientes de edad avanzada(60-70 años) como consecuencia de una obstrucción por litiasis o tumor de la cabeza del páncreas o por invasión bacteriana directa. 2. expectoración y Hemoptisis). cardiomegalia.Brucelosis: Antecedentes de contacto con animales o de haber tomado leche cruda.Pericarditis Constrictiva: Existe un aumento generalizado de la presión venosa. b). disnea de esfuerzo o paroxística. a). pubismo.1. nocturna. flatulencia.Causas Infecciosas: 1. síndrome de insuficiencia respiratoria alta. ictericia obstructiva y fiebre).TB.Hipertensión Venosa Localizada: a). B. cursa con fiebre. eritema palmar.Cirrosis Hepática: Antecedentes de alcoholismo o hepatitis. náuseas.Hepatomegalia Ictérica: *. fiebre discreta. Enterobacter).Hepática Adquirida: Pequeña hepatomegalia. 1-Amebiana: Hepatomegalia grande. artralgia. dolor abdominal. vesícula palpable y visible. acoluria flavínica.: La hepatomegalia se presenta asociada a manifestaciones respiratorias(tos. dolor en hipocondrio derecho e hipersensibilidad en cuadrante superior derecho. b). C. ascitis y ginecomastia. ictericia. al inicio asociada a malestar general. nauseas. Las bacterias más frecuentes son(Escherichia Coli.Parasitarias: Hepatomegalia parasitaria. artralgias. anorexia. manifestaciones generales que varían según la etapa(piodermitis.Virales: Hepatitis viral: Al examen físico(hepatomegalia lisa y dolorosa. ginecomastia de vello axilar.Hipertensión Venosa Generalizada: Ver síndrome ascítico.Pre-Hepática: Hepatomegalia de grado variable. acompañada de debilidad.Subagudas y Crónicas: a). antecedentes de TB. fiebre continua o intermitente. hepatomegalia y hemocultivo positivo(tto: tetraciclina y eritromicina).. incluyendo como la portal. eritema palmar. *. sudoración profusa. ascítis.Post-Hepática: Se caracteriza por dolor a tipo cólico en cuadrante superior derecho. 22 . c).Causas Degenerativas(Metabólicas e Infiltrativas): a). hepatomegalia fulminante de superficie nodulosa y consistencia variable y dolor abdominal según la cantidad de grasa de la pared abdominal.Sífilis: d).Amiloidosis: Puede afectar varios órganos(entre ellos Hígado y Bazo). traumas del pericardio. hipertensión venosa e hipotensión arterial). cefalea.

muchas veces de síntomas de los carcinomas primarios.Enfermedad de Gaucher: Es de origen congénito. debilidad. e). b). j). tiroideo.Traumas. cursa con hepatoesplenomegalia y produce fundamentalmente alteraciones óseas del cráneo. A. enfriamiento de la piel. medula ósea. d). en la infancia el bazo crece. testículos.Enfermedad de Von Gierke: Aparece gran hepatomegalia.Enfermedad de Wilson: Frecuente entre los 16. aparecen manifestaciones de hepatitis atípica. suprarrenal. fiebre persistente en ausencia de sepsis: hígado más voluminoso de consistencia leñosa y nodular. l). sudoración. perdida de peso.Tumores y Quistes: • • Hepatocitos: Hepatoma. evidencias de insuficiencia hepática y pigmentación cutánea.Leucosis: Hepatoesplenomegalia. Canaliculos Biliares: Colangioma. palidez etc.Hemocromatosis: Trastornos del metabolismo del hierro que se deposita como hemosiderina en el hígado. dolor esternal. i).Meningitis bacteriana o viral.c). la superficie del hígado es nodular. melena.). sangramiento lento. f). aparición brusca de ascitis. ni signos periféricos que acompañan al vómito como taquicardia. astenia.Leucemia Aguda: Foco séptico. SINDROME EMÉTICO Dado por vómitos.Necatoriasis: Hepatoesplenomegalia. Cursan con: caquexia. ascitis y/o ictericia.Enfermedad de Hans-Shuler-Christian: Resultado de grandes depósitos de colesterol en diferentes partes de la economía. hepatoesplenomegalia trastornos nerviosos y temblor Parkinsoniano. k). adenopatia. g). 3-Hepatomegalia Quística: Cursa con otros órganos afectados como riñones.Causa Central: (sin nauseas.Enfermedad de Nieman-Pick: Enfermedad congénita del metabolismo de los lípidos de tipo esfigomielina. m). son ganglios duros. de curso crónico. dolor en hipocondrio derecho. cursa con hepatoesplenomegalia. Hepatomegalia dolorosa. 23 . pulmonar.Parasitismo Gastrointestinal: Antecedentes de ulcera péptica. prosaico y de la piel.36 años de edad resultado del excesivo deposito de cobre en el hígado y el encéfalo.Linfoma Hodgking: Hepatoesplenomegalia. pancitopenia periférica. cursa con infiltración grasa del hígado. 2-Carcinoma Metastásico del Hígado: Carcinoma del tracto intestinal. hígado liso de gran tamaño. ganglios linfáticos y acumulos cerebrociudos. c). pudiendo el paciente desarrollar insuficiencia de estos órganos. En la mayoría de los casos hay esplenomegalia dura y se puede palpar nódulos metastásicos. adenopatias simétricas. 1-Carcinoma Primario del Hígado: Ascitis. células inmaduras. anemia. 1-Lesiones orgánicas que aumenten la presión Intracraneal: a). D. hematuria. h). se manifiesta desde hiperglicemia hasta franca diabetes. otras veces puede haber dolor en hipocondrio derecho. ulceras gingivales.Absceso cerebral.

g). tos seca primero luego productiva. perdida de peso. Examen físico: meteorismo. colapso vascular. expectoración hemoptoica. hipersonoridad. dolor epigástrico que aumenta con los alimentos. vomito abundante.Cetonuria. perdida de peso.Intoxicación por barbitúricos. Al examen físico encontramos estertores crepitantes. b). caquexia. fiebre. punta de costado. perdida de peso.Intoxicación con salicílicos y derivados: Antecedente de tomar ASA. anorexia.Gastritis Aguda: Paciente con antecedentes de alcoholismo o ingestión de drogas irritantes. murmullo vesicular disminuido.Apomorfina.Ipecacuana. fiebre. B. visión borrosa. c). sensación de plenitud gástrica. muy fétido y color verde oscuro( se la llama vómito porráceo). vómitos que se deben a irritaciones vagal o nivel gástrico. Aparato Respiratorio: a). 24 . el dolor se alivia con antiespasmódicos. acuoso. Aparato Digestivo: a). h). pulmonar activa: Tos. dolor epigástrico. f).Causa Periférica:(estos vómitos se presentan con las características antes expuestas o sea los signos periféricos). b).Pancreatitis Aguda: Dolor epigástrico que se irradia hacia atrás en barra. se intensifica con los alimentos.Uremia.Duodenitis: Se caracteriza por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho. d).Úlcera Péptica Gástrica: Dolor epigástrico de carácter urente que además es pospandrial tardío y con ritmo de cuatro tiempos(comida-calmadolor-calma).d). vomito bilioso. diarreas. tos seca. 2-Estimulación directa del centro del vomito por sustancias: * Exógenas: a). b).Neumonía lobar neumocócica: Es común en adultos jóvenes. antecedentes de tratamiento con digitálicos. Al examen físico encontramos un abdomen doloroso.Estenosis Pilórica: Vomito generalmente blanco con restos de alimentos digeridos del día anterior. o derivados de salisilicos en grandes cantidades. fenalesina. 2. escalofrío. nauseas.TB. cólicos. vómitos. piel húmeda y pálida y coma. fiebre. i). vómitos después de las comidas.Hemorragia cerebral o meningea. que aparece después de ingerir alcohol. e). vómitos. vómitos y nauseas. *Endógenas: a). anorexia. astenia.Cáncer de la Cabeza de Páncreas: Dolor epigástrico con irradiación hacia atrás. 1.Cáncer de Estómago: Anorexia.Intoxicación Digitálica: Taquicardia o badicardia. nauseas y vómitos.Coma hepático. c). vomito pospandrial tardío de sabor ácido. anorexia. c). náuseas. vómitos intensos. confusión mental. sensación de plenitud gástrica. soplo tubario. estertores crepitantes. distensión abdominal. ruidos hidroaéreos aumentados. nauseas. b).

es de comienzo insidioso. anemia. signo de Blomberg positivo. m). de alimentos ricos en caroteno en los cuales: No hay pigmentación de las mucosas ni escleróticas. 5. siempre que la medula ósea sea capaz de contrarrestarla). cólico nefrítico.Úlcera Duodenal: Dolor epigástrico en tres ritmos(dolor-comida-calma). dolores óseos articulares. extremidades alargadas. crisis de dolor a tipo cólico y fiebre. disnea de esfuerzo. vómitos y fiebre de 40 grados con escalofríos. 1-Ictericias Hemolíticas: Por aumento marcado en la destrucción de glóbulos rojos(esto no significa necesariamente que exista anemia. dolor epigástrico que se irradia a hipocondrio derecho. distensión abdominal. astenia.Ingestión de ácido pícrico.j). vómitos biliosos. 2. cráneo en torre.Hepática: Por un aumento en la producción de bilirrubina libre o conjugada. el tinte amarillo de cera de la anemia perniciosa. no hay esplenomegalia. vómitos. el paciente se despierta con escalofríos. B. Al examen físico encontramos : abdomen doloroso en región de la fosa ilíaca derecha. no existe pigmentos ni sales biliares en la orina. anemia.Otras: *Paludismo: Cefalea. la cantidad de bilirrubina en sangre es normal. trastornos psiquiátricos.Microesferocitosis Hereditaria: Se presenta en edades tempranas. con debilidad(astenia). pielonefritis aguda. *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:: A. k).Debe diferenciarse de las coloraciones amarillentas que no obedecen al aumento de la bilirrubina y que constituyen las llamadas seudoictericia. SINDROME ICTERICO Concepto: Representado por coloración amarilla de piel y mucosas.Hepáticas: 25 . borborigmo. esplenomegalia no dolorosa.Pre. n). nauseas. aspectos mongoloides. 4. esplenomegalia firme y dolorosa. paladar hundido. fiebre de 38 grados/C. el cuadro tiene tres fases(escalofríosfiebre de 40-sudoración). resultado de un aumento de la bilirrubinemia.Apendicitis Aguda: Dolor abdominal que aparece bruscamente de localización periumbilical. en la mañana la orina es rojiza. es la anemia hemolitica que cursa con hierro sérico bajo.Talasemia: Hepatomegalia. dolor en fosa lumbar. *Embarazo: Generalmente con síntomas iniciales.Hernia e Invaginación Intestinal: Dolor abdominal tipo cólico localizado en la región de la obstrucción. entre las cuales están: . vomito en proyectil. También debe diferenciarse de: el color amarillo de los sujetos afectados con cáncer. ictero ligero.Sicklemia: Más frecuente en la raza negra. se presentan ulceras maleolares. náuseas. 3.Hemoglobinuria Paroxística Nocturna: Se presenta entre la 3ra y la 5ta década de la vida. ulceras maleolares. esplenomegalia. fiebre alta. náuseas y vómitos. hay dolor epigástrico moderado. Teniendo en cuenta el mecanismo de producción y la localización de la lesión la ictericia puede ser: *DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: .Colecistopatía: Diarrea.Parasitismo: Puede vomitar los parásitos. ll). vómitos. l). palidez cutáneo mucosa. vómito postpandrial tardío. diarreas. engrosamiento de los huesos de la cara y la mano. irradiado a fosa ilíaca derecha.

Colestasis Extrahepática: a). eritema palmar. acolia.Mononucleosis Infecciosa: Adenopatias cervicales y occipitales. púrpuras. parasitismo. • • Ictero Fisiológico del Recién Nacido y del Prematuro. orinas oscuras. . c). escalofríos. anticonceptivos orales.Obstáculo en la luz de los conductos biliares: Cálculos(litiasis coledociana). . 5. (Es de comienzo insidioso de 50-160 días).Carcinoma Hepático: Hígado multinodular. hepatoesplenomegalia. • • Hiperbilirrubinemia familiar neonatal. fiebre. dolor en hipocondrio derecho.Absceso Hepático: Se recoge el antecedente de diarreas crónicas. ictero ligero. fiebre. ictero.Colangiolares: Clorpromacina. C. cefalea intensa. dolores musculares y articulares transitorios. cirrosis posnecrótica. meteorismo. 3. 2.Pos hepático: * Ictero verdínico. 26 . prurito. síntomas generales. e). d). bradicardia y somnolencia. aumentado de tamaño. astenia. 1. paciente que generalmente es de áreas rurales. *HepatitisViral Tipo B: Se recoge el antecedente de haber sido inyectado o de cirugía. mialgias y dolores musculares intensos. fiebre de 37 grados. inyección conjuntiva. dolor de garganta. signos de insuficiencia hepática(arañas vasculares.Septales: Colangitis esclerosante primaria. dolor en hipocondrio derecho(cólico hepático). síndrome de hipertensión portal. atrofias muscular temporal). herida como puerta de entrada y además la pareja esta infectada. Drogas: Novobiocina.Enfermedad de Crigelr-Najjar. dolor epigástrico. colestasis idiopática. *Otras: • Enfermedad de Gilbert. cirrosis biliar primaria. escalofríos. 7.Cirrosis Hepática: Antecedente de alcoholismo o de hepatitis viral mal tratada. anorexia.Hepatocitarias: Síndrome de Dubin Jhonson. embarazo. Colestasis Intrahepática: a). Ictericia por Leche Materna. Síndrome de Rotor. de consistencia firme. recurrente. coluria. hepatomegalia. sangramiento digestivo. brusca.Leptospirosis: Cuadro que comienza de forma aguda. 4. Rifamicina.Ductulares: Cirrosis biliar primaria. doloroso. colangiocarcinoma. vómitos.Hepatitis Tóxica: Poco frecuente. se ve en pacientes que reciben quimioterapia contra el cáncer con inmunosupresores y se manifiesta en poco tiempo. ictero azafranado.Canaliculares: Hepatitis. esteatosis.Síndrome de Gilbert. ascitis. escleróticas amarillas. b).1-Hepatitis Viral: Astenia. esplenomegalia y fiebre. 6. 2. hepatomegalia.

Deficiencia de ácido fólico Deficiencia de tras vitaminas Anemias endocrinas. SINDROME ANEMICO.Adquirida: 1. Secundaria: a). 4.Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.Sicklemia. 2.Anemias Pos Medulares: A. *Clasificación Etiopatogénica: I.Anemias Medulares.Por Destrucción Aumentada de Hematíes(hemólisis).Talasemia. Idiopática. Deficiencia de hierro. divertículos. estenosis inflamatoria o cicatrizal. 1. .Lesiones de la Pared del Conducto: Neoplasia de vías biliares. pancreatitis. Intracorpusculares: a). 2.Esferocitosis Congénita Hereditaria. B. 2. radiaciones. 2. Aguda y Crónica(pos hemorrágica).b).Hemoglobinopatías: .Por Pérdida de Sangre.Falta de biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis: 1.Tóxicas. ampuloma.) III.Compresiones Extrínsecas: Neoplasia de la cabeza del páncreas. Deficiencia de vitamina B12. Aplasia Roja Pura de Blackfan-Diamond B. Anemia Aplástica Constitucional de Fanconi. timomas etc. . otras(en el curso de anemias hemolíticas crónicas.Ovalocitosis Hereditaria. 27 ..Anemias Premedulares o carenciales(por dificultad en la formación del hematíe): A. adenopatías. II. . mieloptisis. c). B. 3. Deficiencia de proteínas. . Aplásticas o Hipoplásticas(por destrucción o inhibición de la eritropoyesis medular) A.Congénitas: 1. infecciones.Dificultad en la formación de hemoglobina: 1.

escalofríos y mal estar general. *Ganglios Metastásicos: Pétreos. adenopatías subdurales y cervicales dolorosas. que son dolorosas y conglomeradas. Clasificación: 1-Adenopatías Infecciosas: . se caracteriza por fiebre intermitente. adenopatias moderada. 2. brusca de fiebre.Autoinmunes b). (A) . náuseas. 6-Sinusitis: Cefalea. dolor espontáneo si es media otorrea amarillenta. fiebre. no dolorosos. *Ganglios de Linfomas y Leucemias: Simétricos.Localizadas.b).Isoinmunes. rinorrea mucopurulenta.(B) A-I).Inmunes(por anticuerpos). hepatoesplenomegalia. inmóvil. adheridos a planos adyacentes. dolor intenso al deglutir. dolor abdominal. adenopatías cervicales y axilares.Generalizadas. hemoptisis. maniobra de trago y antitrago dolorosas. *Ganglios Inflamatorios: Se acompaña de signos flogísticos. no movibles. chancro (duro. indoloro). nódulos dolorosos y punsionados.Agudas localizadas.. intoxicaciones. cefalea. en la garganta. ganaderos. artralgia. otalgia. cefalea nocturna. disnea. 28 . adenopatías que supuran y drenan fuera.Enzimopenias. malestar general. poco sensibles.) SINDROME ADENICO. movibles. el dolor se incrementa al inclinar la cabeza. . anorexia. *Ganglios Mediastinales: Síndrome de la vena cava superior. dolores en globos oculares. 2-Sífilis(Chancroide): Caracterizada por fiebre. agentes físicos etc. aumento de volumen de ganglios pre y retrooculares. elásticos. irritabilidad. veterinarios y labradores.Sintomáticas(infecciones.(bacterianas): 1-Linfogranuloma Venéreo: Lesiones genitales. 4-Brucelosis: Antecedentes de tomar leche y es frecuente en trabajadores de los mataderos. malestar general. 5-TB generalizada ganglionar: Se caracteriza por tos con expectoración mucopurulenta. Extracorpusculares: a). 3-Faringitis Estreptocócica(amigdalitis): Aparición. . *Lumbaortica: Síndrome de la vena cava inferior con edema en miembros inferiores. adenopatías que se reblandecen y supuran formando pústulas y prostítis con tenesmo y exudado hemopurulento. 7-Otitis: Picazón o escozor. *Hilio Hepático: Síndrome Ictérico Aséptico.

Hipotonía muscular.Síndrome de Foville Peduncular: . .Hemiplejía del lado contrario.Hemiplejías alternas: La lesión esta situada en el mismo tronco. temblor y otros síntomas extrapiramidales.Síndrome de.Parálisis de la mirada lateral hacia el lado opuesto de la lesión(mira su lesión).Pedunculares: a).Protuberancial: 29 . .Disminución o abolición de los reflejos cutaneo-abdominales.Rigidez. Nota 1:según el tiempo de evolución las hemiplejías pueden ser: *Fláccida: . II.Hemitemblor. cefalea. . .8-Talasemia: Caracterizado por fiebre. nauseas. c). . . I. .Babinski positivo en el lado paralizado. 2.Piramidal o extrapiramidal: .Hemianestesia.Discreta paresia.La lesión se encuentra en el tálamo en sus inicios y luego lesiona el haz piramidal. postración y adenopatía regional dolorosa que puede supurarse.Hemiparesia y dolores intolerables en toda la mitad afectada. .Parálisis del III par craneal del lado de la lesión.Parálisis facial mas o menos evidente y siempre de tipo facial inferior o central.Talámica: (todo en el sitio opuesto a la lesión) .Abolición o disminución de los reflejos osteotendinosos del lado paralizado. .La fuerza muscular segmentaria es nula en los miembros e inferiores del lado paralizado.Parálisis fláccida de la extremidad superior e inferior del mismo lado que la parálisis facial. . . .Síndrome de Weber: . b). . .Se extiende hasta el cuerpo estriado.

Hemiplejía mas hemianestesia del lado opuesto.Protuberancial inferior: .Parálisis del trapecio y el esternocleidomastoideo del mismo lado. . III.Parálisis facial periférica del mismo lado de la lesión.Posterior: *Síndrome de Avellis: .Síndrome de Claude-Bernard-Horner.Protuberancial superior: . .Parálisis de la mirada lateral del lado de la lesión.Parálisis del velo del paladar. ***Síndrome de Jackson: .Síndrome de Schmidt.Hemiplejía total del lado opuesto de la lesión.Síndrome cerebeloso.Respeta la cara. . .Hemiplejía con anestesia profunda del lado de la lesión. .Parálisis de la mitad de la lengua con hemiatrofia del mismo lado. c). b). .Bulbares: a). .Síndrome de Avellis . .Síndrome de Babinski y Nageote: .Hemiplejía del lado opuesto. 30 . Nota 3:La hemiplejía medular(Síndrome de Brown-Sequard) es rara y producida por hemisección medular: . b).Anterior: .Hemiplejia del lado contrario . **Síndrome de Schmidt: .a). .Parálisis de la laringe del mismo lado. .Parálisis mas hemiatrofia de la lengua del mismo lado de la lesión.Hemiplejía del lado opuesto a la lesión.

b).Hematoma subdural espontáneo.Accidentes Vasculares Encefálicos.Hematomas epidural y subdural. 4. 5. 7. 4.Signo de Babinski negativo. *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 1. 31 . *Hemorragia Cerebromeningea.Isquémicos: *Trombosis. 5. Embolismo cerebral y Ataque Transitorio de Isquemia. 3. 2. 2. *Hemorragia Intraparenquimatosa. 2.Causa Traumática. Central: Signo de Babinski positivo. a).Parálisis casi siempre completa.Reflejos todos abolidos. Periférica: 1. SINDROME PARAPLÉJICO Las paraplejías se dividen en flácida y espástica. angiomas y fístulas arteriovenosas. Flácidas: Se divide en central o periférica según el sitio de la lesión: Cuadro Clínico: 1.• Anestesia superficial del lado contrario. 6.Causas infecciosas: Meningoencefalitis y absceso cerebral.Mal formaciones Vasculares: Aneurismas.Flacidez en miembros inferiores y aumento de los movimientos pasivos.(Cuadro clínico de un pseudotumor cerebral). 3.Causa tumoral.Atrofia muscular precoz.Trastornos vasomotores en las zonas paralizadas.Astenia e hipoestesia.Hemorrágicos: *Hemorragia Subaracnoidea.

Clonus de pie y rotula.Hiperreflexia (triple flexión) 5.Dolor fijo en uno o ambos lados de la columna en forma de latigazos que pueden ser intensos. 4.Primero hiperestesia cutánea y luego hipoestesia. Cuadro Clínico: 1. 6. siempre en banda. Este tipo de parálisis puede ser(tóxicas.Signo de Babinski (FALTA) Por compresión: Cuadro Clínico: 1. 32 .Parálisis menos marcada.De instalación lenta y progresiva. 7.Impotencia funcional dolorosa.Polineuritis: a). Espástica: Siempre son periféricas. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: . Por Mielopatías: No hay signos de compresión medular y aun más raros los de automatismo medular. 2. 2.Manifestaciones sensitivas: Cuadro Clínico: parestesias o dolores(objetivas o subjetivos). . 3. Pude ser por compresión o por mielopatías. por alcoholismo o por diabetes).Cuadros psiconeuróticos.Reflejo en triple flexión.Reflejo en masa.Signos de compresión radicular: (a). Nota: El antecedente de alteraciones de la personalidad o de un conflicto reciente y el examen neurológico normal darán el diagnostico.Alteraciones musculares. b).Astenia superficial y profunda.Signos de automatismo medular: a). DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: PARALISIS FLACIDA PERIFERICA: 1. b).Trastornos esfinterianos menos marcados.No existen trastornos esfinterianos(siempre que no halla lesión del cono terminal de la Medula Espinal. dolor a la presión en la pantorrilla.3. .

Nota: Precisar si es intramedular o extramedular.Tumores Vertebrales: Son generalmente secundarios. Es menos frecuente en el extramedular. 3.Radiculitis: Se caracteriza por dolores radiculares.Precisión del limite superior de los trastornos de la sensibilidad. b).Linfomas Hodgking: Representado por un síndrome febril prolongado con adenopatias.Absceso Póttico(interrumpe el canal raquídeo). Ver síndrome adénico. II-Por Mielopatías: Esclerosis Múltiple o en placa: Tetrada de Charcot: Paraplejía con marcha cerebelosa espastica. c). al Rx vértebras aplastadas en cuña.Tumores Medulares: a). 2. con progresión rápida de los síntomas de doble línea festoneada en la melografía.En sus inicios puede evolucionar de forma discontinua y en ocasiones con un síndrome de Brown-Sequard: * Parálisis del lado de la lesión. Existe una noción epidémica. Intramedular: Existe menor precisión del limite superior de la sensibilidad. parálisis facial y alteraciones del LCR(disociación albumino-citológica). en ocasiones muy intensos.Nitidez de los reflejos de automatismo medular. Mielitis Aguda(en el curso de una enfermedad infecciosa conocida o de origen Luético). Rx vértebras decalcificada o aplastadas.Colapso brusco de varias vértebras(Mal de Pot o Mieloma Múltiple). se exacerban con la tos y los esfuerzos.Tumor(metastásico). concomita con síndrome meníngeo. PARALISIS FLACIDA CENTRAL: Traumas de la columna vertebral(tener en cuenta antecedentes). contractura muscular segmentaria. la instalación total de la parálisis no se acompaña de trastornos objetivos de la sensibilidad. gran dolor. nistagmo y palabra escandida(asociación de un síndrome cerebeloso con parálisis espastica). Por Compresión: 1. 3. 33 . se presenta en paciente mayores de 50 años. * Anestesia del lado opuesto. temblor intencional. c). b). PARAPLEJIA ESPÁSTICA: I. hallazgo de tumor primitivo fundamentalmente en próstata. trastornos de la sensibilidad en banda y descartar(Radiculitis lúpica. polineuroradiculitis de Gullian-Barre.Mal de Pott: Instalación progresiva de paraplejía dolorosa(sintomatología de la compresión) y puntos dolorosos en el raquis.2. 4. Compresión medular aguda o subaguda no traumática: a).Poliomielitis: Enfermedad de comienzo agudo.

además de vómitos centrales.Cefalea: intensa. b). disociación termoanalgésica de la sensibilidad y amiotrofia del tipo Aran. el estornudo. convulsiones generalizadas o jacksonianas. signos de localización neurológica. convulsiones epileptiformes generalizadas. .Meningoencefalitis: se caracteriza por cefalea intensa. generalmente difusa. ausencia de signos de compresión radicular y automatismo medular(una vez instalada la paraplejía). El C/C comprende tres categorías de síntomas: *generales de infección: guardan proporción con la agudeza del proceso. afasia transitoria. Siringomielia: Paraplejía tardía. .muy rebelde al tratamiento con analgésicos. en pistoletazo. además hay astenia. 34 . en los casos agudos aparece fiebre irregular y en los crónicos la temperatura sola esta ligeramente elevada o puede ser normal. puede ser constante o intermitente. sin estado nauseoso. signos oculares y neurológicos y pruebas serológicas positivas. anorexia. .Vómitos: de tipo central. . la defecación. *septicemias. (además de los otros síntoma de HTEC) *síntomas focales neurológicos: varían en relación con la localización del absceso y no difieren de los producidos por los tumores intracraneales.Edema de la papila: tres efectos fundamentales: borramiento y elevación del borde de la papila. elevación de la TA en la HTEC rápida pero no en la lenta. vómitos y papiledema. constipación. Esclerosis Lateral Amiotrófica: Paraplejía de aparición tardía.Duchenne en miembros superiores. SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA: Dado por la tríada clásica: cefalea. amiotrofia en miembros superiores del tipo de Aran-Duchenne. a veces provoca el llamado grito hidroencefalítico. en chorro. acompañada de una sensación de peso(gravativa). signo del "trípode de Arnosa". o ser generalizada. bradicardia. *metástasis de supuraciones pulmonares. *síntomas de HTEC: cefalea que puede localizarse en el mismo lado del absceso. se empeora en la posición de decúbito y disminuye en la posición de pie.Paraplejía Espinal de Erb: a). la posición hacia delante de la cabeza. perdida de peso.Causas Infecciosas: a). sin sudoración ni taquicardia.Otros síntomas: constipación.Absceso Cerebral: causado generalmente y en orden de frecuencia por: *infecciones del oído medio. Brudzinky. actitud en gatillo de escopeta u opistótonos. son súbitos. somnolencia y alteraciones síquicas. se agrava con la tos. vértigos. *fracturas del cráneo. fiebre. sin pródromos. difusa aunque puede predominar en la región fronto-occipital. fibrilaciones musculares y parálisis labioglosofaringeas Esclerosis Combinada de la Medula o Mielosis Funicular: anemia perniciosa. rigidez de nuca(con signos de Lewinson.Fase prodrómica: Claudicación intermitente de la médula. ingurgitación venosa y estrechamiento de las arterias retinianas(este signo es patognomónico de la hipertensión endocraneana).Examen General: Antecedentes de un chancro y estigma de Lúes. *DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: I. b). Kernig positivos). puede ser tan intensa que impida al enfermo el movimiento. el vomito.

convulsiones jacksonianas o generalizadas pero precedidas de una aura motora. las alteraciones se encuentran en el hemicuerpo opuesto a la lesión. c). es importante la aparición de rigidez de nuca y los signos meníngeos como uno de los signos fundamentales. disfunción sensorial cortical contralateral.Traumatismo Craneoencefálico: se recogen antecedentes del accidentes mas los síntomas propios de la HTEC. III – Causas Tumorales: . Se puede presentar el síndrome de Foster-Kenedy que esta dado por anosmia. agnosia visual y táctil de su esquema corporal. amnesia anterograda y trastornos de la atención. Afasia receptiva del lado dominante. alteraciones conductuales. vértigos y perdida de la conciencia. 3. cacosmia.Tumores Intracraneales : las manifestaciones estarán dadas por la localización del tumor según estén por encima de la tienda del cerebelo o por debajo de la misma. esterognosia. convulsiones parciales complejas( psicomotoras). A las pocas horas se detectan signos de deficiencia motora hemilateral del cuerpo y desviación conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión. ácido nalidíxico y otros . paro respiratorio y muertes. cambios de carácter. somnolencia. discriminación táctil perturbada. que ha tenido síntomas prodrómicos en las horas o días antes del suceso tales como: vértigos. convulsiones motoras focales contralaterales.Accidentes vasculares encefálicos de tipo hemorrágicos: 1.Ocurre generalmente en pacientes hipertensos. ritmo de respiración de Biot.Tumores del lóbulo temporal: se presentan trastornos visuales del tipo de la hemianopsia homónima.Hemorragia Subaracnoidea: antecedentes de cefalea de diversa localización (unilateral. se presentan cifras tensionales muy elevadas.Seudotumor Cerebral : signos de instalación gradual y progresiva causado por la administración de algunos fármacos en especifico como la tetraciclina.II .Hemorragia cerebral Intraparenquimatosa: se caracteriza por: paciente generalmente hipertenso.Tumores supratentoriales: . y con proyección monocular). con toma de la conciencia y los signos físicos de HTEC . puede haber afasia motora. perdida del sentido de lateralización o desorientación derecha izquierda. atrofia óptica homolateral y papiledema contralateral. zumbido de oídos. tendencia erótica y actos inmortales. cefalea. hemianopsia contralateral. afasia sensorial de tipo auditivo. hemiparesia o hemiplejía. puede haber coma profundo.Encefalopatía hipertensiva: se presenta en pacientes con hipertensión maligna. . Se puede presentar un síndrome de Gerstman dado por: agnosia digital.Hemorragia Cerebro meníngea: se presenta de igual forma que los dos anteriores pero e l paciente que cae en el estado de coma con déficit motor importante y demás síntomas también tiene rigidez de nuca y los otros signos meningeos. 2. d). b). el cuadro se instala de forma súbita. Demencia y trastornos de la marcha. Afasia expresiva (del lado dominante). parestesias: Casi siempre el paciente esta despierto.Tumores del lóbulo frontal: producen trastornos intelectuales y de la personalidad de tipo afectivo. constituye una urgencia medica. agrafia y acalculia (se presenta en las lesiones del hemisferio izquierdo parieto occipital). pérdida del sentido de posición y de las actitudes segmentarias.Tumores del lóbulo parietal :manifestaciones de tipo sensitivo. trastornos esfinterianos de incontinencia. 35 . activo y súbitamente cae en estado de coma con facie vultuosa. apraxia y afasia visual(el enfermo no entiende la palabra escrita y tiene dificultad para leer). palestesia normal o alterada. auras olfatorias y visuales complejas. congestionada y resolución muscular completa. signos de descerebración. a). o generalizadas.se produce abobamiento de las fontaneras en niños recién nacidos. .Causas no Infecciosas: a) . con cefalea brutal y sensación de estallido en la cabeza. amnesia. pulsátil. euforia(moria). apatía y desinterés por el mundo exterior.

deficiencias visuales monoculares. trastornos del movimiento muy raro. visual y somatosensorial por algunos estímulos externos. El nistagmo relacionado con el vértigo periférico suele inhibirse por fijación visual. por una lesión dentro de las vías vestibulares. alucinaciones visuales generalmente de objetos deformes(macropsia. parálisis facial periférica y del recto externo. . El nistagmo relacionado con el vértigo central no se inhibe por fijación visual y frecuentemente es visible cuando el vértigo es leve o no se presenta.Tumores del lóbulo occipital: se presenta hemianopsia homónima o perdida brusca de la visión. ausencia del reflejo corneal homolateral y posteriormente asinergia. visión borrosa. perdida sensorial. ataxia. puntos y rayos. PIRNCIPALES CAUSAS DE VERTIGO PERIFERICO 1. es el inicio agudo del vértigo. . alteraciones conductuales y trastornos del lenguaje(del lado dominante). .Vestibulopatía Periférica Aguda(Laberintitis Aguda): Es uno de los síndromes neurológicos clínicos más comunes.Tumores infratentoriales: . episódicos y acompañados de tinitus. presente en cualquier edad.Tumores de la línea media: producen un síndrome de HTEC precoz y severo. temblor. 2. síndrome de Cushing.Tumores del Cuerpo Cayoso: demencia y alteraciones conductuales. . zumbido de oídos unilaterales y trastornos del equilibrio. alteraciones de la marcha con aumento de la base de sustentación. .Cerebro medio y glándula pineal: pubertad precoz(niños varones). debilidad facial(ipsolateral).Tumores de los Ganglios Basales: hemiparesia contralateral. náuseas. de pie hay oscilación constante y tendencia a la lateropulsión con aumento de la base de sustentación. plenitud auricular y niveles fluctuantes de audición en las pruebas audiométricas). nistagmo. anormalidad pupilar. en cualquier parte(desde el oído interno hasta la corteza cerebral). perdida de los movimientos oculares verticales.Tumores del ángulo pontocerebeloso: afectan al VII par craneal produciendo sordera unilateral progresiva(ipsolateral). perdida de la sensación facial (ipsolateral). el vértigo puede ser central o periférico: Vértigo periférico: Es él más grave y se acompaña frecuentemente de sordera. El vértigo fisiológico ocurre en personas normales cuando hay un desequilibrio entre los sistemas vestibular. visión de manchas oscuras. . nistagmo. debilidad. vómitos y tinitus(zumbido de oído). convulsiones jacksonianas muy pocas veces pero con pocas auras visuales. discromatopsia). sensaciones parestésicas bilaterales. .Síndrome de Meniere: Su diagnostico (comprobación de ataques graves. dismetria(índice–nariz y talón rodilla). disfunción de nervios craneales y espasticidad.Silla Turca y nervio óptico: hemianopsia bitemporal. b). con mayor frecuencia de rotación. 36 . SINDROME VERTIGINOSO Vértigo: Es un tipo de mareo en el que hay una ilusión de movimiento. La mayoría de los pacientes afectados mejoran gradualmente en uno o dos semanas.Tumores del cerebelo: producen un síndrome cerebeloso dado por: ataxia cerebelosa(estática y dinámica).. temblor (amplio e intencional). Vértigo central: Es menos grave que el periférico y con frecuencia se presenta asociado a otros síntomas del Sistema Nervioso Central. adiadococinesia. En muchos casos hay infección de las vías respiratorias altas una o dos semanas antes del vértigo epidémico. .Protuberancia y bulbo: ataxia. no nistagmo. puede afectar a varios miembros de la familia y su mayor incidencia poblacional es primavera e inicios del verano. gigantismo. Teniendo en cuenta la localización de la lesión. El vértigo patológico se presenta hay un desequilibrio entre el sistema vestibular. asinergia.Tumores hipofisiarios: producen síntomas endocrinos tales como acromegalia. Por lo que se sugiere un origen viral(aunque no se ha podido aislar el virus). nistagmo. vértigo. sin otros signos. . . hipotonia.Tumores del Tálamo: perdida sensorial contralateral.Tumores del tercer ventrículo: se presentan síntomas de HTEC intensa o intermitente en los lóbulos frontales que se desencadena por los cambios de posición. dismetria. nauseas y vómitos durante varios días sin síntomas aditivos y neurológicos.

Por ejemplo: puede haber hemotimpano y fístula de las ventanas ovales y redondas también por buceo en aguas profundas. El vértigo se debe generalmente a la isquemia del laberinto.Vértigo Fisiológico: Incluye trastornos como cinetosis. El vértigo de la insuficiencia vertebro-basilar(IVB). el tallo cerebral o ambas estructuras(ya que de ambas estructuras tienen un mismo origen.Hipotiroidismo: D. desgarrando el laberinto membranoso y lacerando los nervios vestibulococleares( con perdida de las funciones vestibulococleares . se reduce la motilidad gástrica y se altera la digestión(es molesto incluso oler los alimentos). vértigo.Hipoproteinuria: B. En el vértigo de altura los pacientes experimentan con frecuencia ansiedad aguda y reacción de pánico. es frecuente el vértigo asociado a perdida de la audición y tinnitus y se denomina contusión laberíntica. Etiología: Lesión de la cabeza.Otitis Media: C. PRINCIPALES CAUSAS DE VERTIGO CENTRAL: 1. la circulación vertebro-basilar. sensaciones viscerales. Puede presentarse con la cefalea.Intoxicación por Alcohol: 5. aumento de la salivación. Los pacientes presentan episodios breves de vértigo(generalmente un minuto de duración) relacionados con los cambios de posición.Tumores del Angulo Ponto-Cerebeloso: Estos tumores se desarrollan lentamente.Otras menos frecuentes: A. El vértigo aislado inicialmente es común. ataques de caída y debilidad. 4.Vértigo Postraumático: Después de un golpe o contusión en la cabeza. 37 . en episodios aislados o es posible que preceda la cefalea. 4-Neuritis Vestibular: 5-Otras: A).Cerebelitis: Nota: No es muy frecuente en jóvenes.Vértigo postraumático: B). asociadas a ateroesclerosis de los vasos de dicha circulación y formación de microtrombos (lisados por el sistema defensivo) que se desprenden de las placas de ateroma). permitiendo que el sistema vestibular se adapte o ajuste de tal manera que solamente producen sensación vaga de desequilibrio mas que vértigo. diplopía y cefalea(estos síntomas ocurren en episodios combinados con el vértigo o solos). al acostarse o levantarse. El vértigo que la acompaña generalmente es pasajero y esta asociado a otros síndromes neurológicos por afectación del tallo encefálico(oftalmoplegia internuclear o disfunción cerebelos). pero episodios repetidos de vértigo sin otra sintomatología.3-Vértigo benigno de posición: Es la causa más común de vértigo patológico. sordera o ambos. 6. 3). Las personas con cinetosis presentan sudoracion. en algunos pacientes existe un daño del oído interno asociado. 2. enfermedad espacial y vértigo de altura. bostezos y malestar general. que no origina fractura temporal.Migraña Vertiginosa: El vértigo es un síntoma frecuente durante las migrañas. En estos trastornos el vértigo es mínimo o no existen cuando predominan los síntomas autónomos. aunque la isquemia esta determinada por múltiples causas como: artrosis cervical con lesiones espondiloides. al doblarse o inclinarse y al enderezar o extender el cuello para ver hacia arriba. defectos del campo visual. Laberintitis viral y oclusión vascular como síntoma aislado. Con el tiempo muchos desarrollan las características del síndrome de Meniere. También se le denomina vértigo paroxístico benigno de la infancia que frecuentemente es el primer síntoma de la migraña. Las fracturas transversas del temporal pasan típicamente a través del vestíbulo interno. suele durar unos minutos y con frecuencia se acompaña de nauseas y vómitos. aunque pueden aparecer episodios de vértigo de posición unido a sordera retrococlear. sugieren otro diagnostico.Insuficiencia vascular (vertebro-basilar): Es causa común de vértigo en la edad avanzada. típicamente cuando giran sobre la cama.Vértigo Cervicogeno: C). es de inicio brusco. El cuadro clínico inicial es. unido a los sintamos propios del proceso isquemico según el territorio de irrigación del vaso afectado como: ilusiones y alucinaciones visuales.

hay actitudes viciosas. somnolencia.Causas Tóxicas: a). se caracteriza por manifestaciones neurológicas(trastornos cinéticos. rigidez de nuca. fiebre en gatillo de escopeta. 4.Viremia: Aparece en la fase final y concomita con Insuficiencia Renal Crónica(IRC). SINDROME CONVULSIVO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 1.Síndrome de Cagan (Vasculitis en jóvenes) 7.Convulsiones Febriles: Durante los procesos infecciosos se presentan convulsiones que cursan con cuadro febril. perdida de peso. c).Saturnismo: Se produce por ingestión de plomo. viscosa. b). con orden de aparición típico(comienza por la cara con trismo y termina en las falanges.Hipoglicemia: Hay ansiedad. 4. 3.Histeria: Es la gran simuladora de todas las enfermedades. vómitos.Isquemia Cerebral Transitoria: Aparece con mayor frecuencia en personas con mas de 60 años. 2. prurito intenso.Por CO2: Antecedentes de exposición a dicho gas. b).6. que en ocasiones le arranca gritos de dolor al paciente. 5. con antecedentes de HTA ligera. ausencia de ruidos cardiacos y el pulso. 5. hay además cianosis. convulsiones(generalizadas o Parkinsonianas) y constipación. hemorragias cerebromeningeas.Epilepsia del lóbulo occipital: vértigo aparece como aura(nuca causado por la epilepsia u otras enfermedades de los hemisferios craneales en ausencia de otros síntomas neurológicos. broncorrea. piel fría. intranquilidad. delirio y manifestaciones hematológicas con anemia de grado variable.Alcoholismo: Antecedentes de alcoholismo.Sincope: Se caracteriza por perdida total de la conciencia y las funciones.Causas Degenerativas: 38 . esta con las manos cerradas. d). exposición a radiaciones. es simétrica.Síndrome de Ramsay-Hunt(Herpes Soster a nivel del ganglio geniculado): Cuadro Clínico: vértigo. Diagnostico Etilógico: 1. 3. las convulsiones duran entre 5-15 segundos. son breves y dolorosas. anoxia fetal y prematuridad. sensoriales y motores) que dependen de la localización de la oclusión. taquicardia sudoración profusa. toxemia gravídica. cólicos abdominales.Meningoencefalitis: Cefalea intensa(frontooccipital). estupor. signos meningeos.Causas Infecciosas: a). palidez.Neumosífilis: Se caracteriza por trastornos pupilares(pequeñas hemorragias y no reacción a la luz) y existe además combinación de parálisis nerviosas. escarcha y aliento urémico.Tetánia: Se caracteriza por contracturas musculares tónicas. La recuperación es rápida. El paciente presenta cefalea. sudoración. c). 8. durante las crisis frecuentemente aparece temblor fibrilar de los párpados. 2. sordera con parálisis facial y en ocasiones dolor auricular. Las lesiones típicas del Herpes Zoster pueden presentarse después de los sintamos neurológicos(a nivel de el conducto auditivo externo y paladar). debilidad y sensación de hambre. disnea. edemas e HTA. vomito central.Causas Perinatales: Por traumatismos obstétricos. dirreas. infecciones virales(Rubéola) durante el embarazo. el paciente no puede hablar. estreñimiento y micciones retardadas.Causa Traumáticas: Los hematomas epidural o subdural y las cicatrices cerebromeningeas pueden ser causa de un foco epileptógeno. sudoración intensa. sialorrea. Es mas frecuente en niños.

brusca. la lesión se localiza en la formación reticular. aparece en la vida adulta.Hemorragia Cerebro Meningea: paciente hipertenso que presenta pródromos: cefalea. 6. 2. la cabeza inclinada hacia delante o hacia atrás. sensitivos y sensoriales y convulsiones). 8. b). Fase Estuporosa: Paciente yace dormido. bilaterales. torpeza. somnolencia súbita. pueden ser generalizadas.. hay Babuinski positivo. las crisis terminan bruscamente y al paciente no recuerda lo sucedido. centelleo o de la televisión. movimientos rítmicos o irregulares de los ojos.Causas Vasculares: a). se desencadena con la exposición a la luz intermitente.Esencial: Comprende todos los casos de ausencia y la mayoría de las formas de pequeño y gran mal. soplo en barra sistodiastolico y cianosis. perdida de la memoria.). puede haber parpadeo y contracción de la comisura labial.Crisis generalizadas: 1. despierta con cefalea.Crisis de Ausencia: de instalación brusca(5-15 seg.Enfermedad de Alzheimer: Es la causa más frecuente de demencia presenil. cianosis. es la mas frecuente. marcha espastica. alteraciones de la conciencia. cae en estado de coma. trastornos esfinterianos y convulsiones clonicas generalizadas o no. zumbido de oídos.Crisis del Gran mal: el paciente puede presentar pródromos. midriasis. dolor muscular y sin recordar lo sucedido. el cuadro comienza antes de los dos años y después de los 39. se observa después de los 45 años. d). pueden localizarce en el miembro superior o músculo orbicular de los párpados y son muy rápidas. adenoma cebaceo de la piel. intensa . hay apatía profunda y generalmente se acompaña de demencia. afasia y su aparición es insidiosa.Crisis del Pequeño Mal: Son frecuentes en la infancia y se pueden presentar de varias formas: 3. puede provocar pérdida de la voz. c). palabra escondida y nistagmo). deficiencia motora. DIAGNOSTICO POSITIVO Y TOPOGRAFICO: A. ausencia de pulso. con flexión brusca de la cabeza y los brazos hacia delante. Fase Clónica: movimientos bruscos. brutal cuando se rompe el paciente cae en coma profundo.Crisis Parciales: 39 .Enfermedad de Pick: Es la causa más rara presenil. c). mordedura de la lengua con espuma por la boca y relajación de esfinteres. cefalea crónica. es familiar y se ve en el periodo de lactancia o en la niñez. Fase Tónica: dada por contracciones tónicas prolongadas de todos los grupos musculares. hay alteraciones psíquicas.Esclerosis Tuberculosa: Es rara y aparece asociada a retardo mental. B. *Isquemia Cerebral Transitoria: 7-Causa Tumoral: curas con síntomas de largo tiempo de evolución los cuales dependen de la naturaleza y localización del tumor. *Fístula Arteriovenosa: Cursa con cardiopatía congénita.Artritis: cursa con enfermedades del colágeno como: LES. 4. pierde el conocimiento y cae los globos oculares se desvían hacia un lado o hacia arriba. de la capacidad intelectual.Epilepsia Fotosensible: Predomina en mujeres menores de 30 años.Esclerosis Múltiple: Se caracteriza por la tetráda de Charcot(paraplejía espástica con mielopatía.a). fenómeno de Raymond. 5. signos de hipertensión endocraneana y manifestaciones neurológicas(trastornos motores. manifestaciones demenciales y disminución de la tensión arterial. con desviación conjugada de la cabeza y os ojos hacia el lado de la lesión cerebral.Mal formaciones Vasculares: *Aneurisma: Cefalea brusca. b). rápidos y generalizados. abolición brusca de las funciones psíquicas. mas frecuente en las mañanas. aumenta con la tos y los esfuerzos. se presenta fundamentalmente como crisis de ausencia.Crisis Mioclónicas: sacudidas musculares intensas y extendidas.

percepción de sabores desagradables y olores nauseabundos.Crisis Somatosensitiva: Precede o acompaña a la somatomotriz. el antebrazo y el brazo..Trastornos en los movimientos activos y pasivos: hipotonia muscular. calor. angustia.Oscilaciones de la cabeza y el tronco: 1.Trastornos estáticos: A. 3.Por hipertensión endocraneana: 1. palabras. VI.índice). hay percepción súbita de sensaciones exteroceptivas: hormigueo. ojos y tronco hacia el lado opuesto del foco que descarga. voz de polichinela.Trastornos del equilibrio. 2. estreñimiento. reflejos osteotendinosos pendulares.Meningoencefalitis 40 .Crisis Psicomotriz o Epilepsia Temporal: Alucinaciones auditivas(zumbido de oídos. vomito central. Signos: 1. hay elevación del brazo y la pierna contralateral. etc.Por infecciones: 1.VIII par (Neurioma del acústico) B. desaparece rápidamente aunque puede durar horas o días. cefalea.2 mint. *Resolutiva: Parálisis o paresia del miembro afectado. Cuadro Clínico: Síntomas: vértigo. 3 . adiadococinecia. con flexión del pulgar y del índice. 3-Crisis Adversiva: Desplazamiento conjugado de la cabeza. etc.Trastornos del tono muscular. 2.VII. 4. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: A. luego al resto. Traduce lesión vestivular B.Catalepsia cerebelosa: C. Estas crisis alucinatorias se acompañan de miedo. SINDROME CEREBELOSO Es el cuadro clínico resultado de la lesión del cerebelo y se caracteriza por: 1.Trastornos de coordinación de los movimientos. movimiento de chapoteo de los y la lengua.Desviación espontanea: D.Ataxia cerebelosa: Nota: No signo de Rombert. 2. ruidos etc.). de los dedos.Trastornos de la escritura y el lenguaje: lenguaje monótono.Tumor Cerebeloso o del V.1-Crisis Somatomotriz: Presenta tres fases: *Tónica: Afecta a los miembros superiores.Trastornos cinéticos: dismetrias(maniobra índice. *Clónicas: Contracciones clonicas que duran de 1. frío.

rigidez de nuca y signos meningeos. caracterizado por fiebre. vomito central. cefalea y papiledema ). respiración de Biot.Hemorragias 3. 3. SINDROME CEFALALGICO A. paro cardiaco y muerte.Absceso Cerebral: Cuadro clínico muy grave. intensa y brusca. cefalea intensa. Existe toma progresiva de la conciencia y síntomas y signos de hipertensión endocraneana(vomito central. comienza con pródromos(zumbido de oídos. signos y síntomas de hipertensión endocraneana. 2. fiebre de moderada intensidad. profunda. La cefalea es de moderada intensidad constante. cefalea occipital. signos de deserebracion.Meningoencefalitis: Cefalea difusa. En caso de hemorragias pequeñas el paciente se mantiene consciente y se pone de manifiesto la afasia. b). perdida de la conciencia. los ruidos y los movimientos activos. 41 .Absceso 3. desviación conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión.Por déficit del riego vascular: 1. afonía y convulsiones. que se exacerba con la luz. cefalea y somnolencia). donde el estado de conciencia varia desde obnubilación hasta coma profundo.Traumas. cefalea sumamente intensa. signos de déficit motor hemilateral.Degeneración del parenquima cerebeloso D. El paciente se encuentra activo y despierto y súbitamente cae en estado de coma a las pocas horas. b). rigidez de nuca.Otras 1. se intensifica con la tos y los esfuerzos.Causas Intracraneales: 1-Por procesos infecciosos: a).Esclerosis Múltiple 2.Tuberculosa 4.Trombosis 2.Intoxicación 2.Hemorragia Cerebral: Antecedentes de HTA. intensa.2.Por accidente vascular encefálico: a). Babinsky bilateral.Tumor Cerebral primario o secundario(metástasis): El cuadro clínico es muy variable. En caso de fisuramieto aneurismático hay perdida inicial de la conciencia. Lewinson positivo. estado febril. dependiendo de la ubicación del tumor. suele haber vértigos.Sífilis C.Hemorragia Subaracnoidea: Antecedentes de hipertensión arterial tiene un comienzo súbito con sensación de estallido de la cabeza (en caso de estallido de una arteria de gran calibre).Tumor del ángulo pontocerebeloso E.Por compresión del sistema nervioso central: a).Por daño Piramidal 1.

con perdida de la conciencia(con varios minutos de duración). cefalea difusa(cervical.Cefalea Epiléptica: Cefalea paroxística que se acompaña de cambios electroencefalográficos de tipo epiléptico(generalmente se observa en la infancia y en la adolescencia). puede verse distensión abdominal y disociación pulso temperatura. posteriormente la fiebre domina el cuadro. Suele comenzar con diversas sensaciones prodrómicas como nauseas. uremia. labios y cavidad bucal. se caracteriza por escalofríos intensos. cefalea molesta.) 42 . contractura muscular facial. relajación de esfínteres.Cefalea postpunción lumbar: Por escape del liquido cefalorraquideo(LCR) al espacio Epidural. que concomitan con crisis tonicoclónicas mantenidas. o 1 hora antes de la cefalea) 4. (todo esto aparece 30min. ictero. hipertermia. respiración de Kussmaul.Paludismo: Antecedentes de haber estado en zonas endémicas. puede existir hemiplejía y parálisis facial. etc.Cefalea por neuralgia craneal: 1-Neuralgia del Trigémino: Apárese en pacientes menores de 50 años. d).Hipotensión del LCR: Cefalea de moderada intensidad. cefalea intensa. estados toxinfecciosos(fiebre tifoidea).Cefalea Jaquecosa: Tipo especial de cefalea que se supone se produzca por fenómenos vasculares anormales. c). estados de deshidratación. produciéndose sincope e incluso paro cardiaco. diarreas. zumbido de oídos. inesperado. nauseas y vómitos.Fiebre Tifoidea: Cefalea mas o menos intensa. la perdida de la fuerza asi como torpeza en los movimientos de sus miembros. B-Causas Extracraneales: 1. aunque su mecanismo es desconocido. e).Cefalea postalcohólica: Antecedentes de alcoholismo. que se acompaña de palidez. vómitos. aparecen en ocasiones al estimular el punto desencadenaste(piel. Cefalea por enfermedades infectocontagiosas: a). piel fría y pálida.c). d).Hematoma Subdural. perdida de la visión en parte del campo visual y otras alucinaciones sensoriales.Cefalea asociada a Hipertensión Arterial: Se caracteriza por cefalea fronto-occipital.Trombosis Cerebral: Cuadro de instalación lenta y progresiva . Epidural o Dural: Antecedentes de traumatismo craneal. b). puede comenzar de 12-24 horas después de la punción. la zona desencadenaste se encuentra faringe y fosa amigdalina. 5. intenso. sensación de peso en la cabeza y cifras tencionales elevadas. cianosis al nivel de los labios. Posteriormente a la pérdida de la conciencia existe confusión mental o aturdición.Cefalea por malformaciones vasculares: f). la tos. cefalea retroocular. fiebre. visión en candelillas. f). que se acompaña de diarreas que se intercambian por constipación. Estos pueden ser permanentes o no. Generalmente secundario a punción lumbar. desaparece entre dos o tres días después. 2-Neuralgia del glosofaringeo: Dolor cualitativamente similar al anterior(trigémino). zumbido de oídos. aunque en ocasiones existen pródromos(cefalea). apárese cuando el paciente se pone de pie y cede al acostarse. el paciente se da cuenta en el mayor de los casos de su lenguaje tropeloso.Embolia Cerebral: Cuadro de comienzo brusco. traumatismos o fracturas craneoespinales. b). pérdida de la sensibilidad.Cefalea Psicógena: e). pulso débil y rápido. b).Otras: a). signos y síntomas de hipertensión endocraneana y relajación de esfínteres. pude haber coma(perdida voluntaria de la sensibilidad y la conciencia. occipital o frontal). localizado en una rama del V par.Por Traumatismos: a). perdida de la conciencia.Cefalea por estreñimiento: Se piensa que su origen este dado por la absorción de sustancias tóxicas o por cambios en el aparato circulatorio. el dolor se difunde hacia el ángulo maxilar y el oído durante las crisis. déficit motor. que ocurre en horas de la madrugada o de la mañana. las crisis pueden ser breves. el estornudo. dolor quemante. se alivia momentáneamente con la maniobra de Valsava. mordedura de la lengua y perdida de la conciencia. de comienzo brusco. hipotensión arterial súbita e hipoglicemia.

*Contusión: Es un grado mas avanzado y grave de lesión traumática cerebral o medular cuando es muy intensa hay hemorragias en las paredes ventriculares y en las meninges.Meningo Encefalitis.Hemorragia Cerebro meníngea.Afección del S. El pronostico por lo general es bueno. d). c).C. f).2. 3.Cefalea por tensión emocional: 7. la perdida de la conciencia puede durar minutos.: a). b). visión de lucecillas. cefalea y otros. son frecuentes las petequias a nivel del foco de contusión.Cefalea por virosis: Difusa.Trombosis Cerebral: El paciente es capaz de darse cuenta cuando están alterados los movimientos de lasa manos( perdida de la fuerza muscular). cuando es el mal epiléptico se observan contracciones tónico-clónicas.AVE: 1. como tirantez o sensación de contracción en banda alrededor de toda la cabeza. 4. impresión de estallido en la cabeza.Cefalea por Artrosis Cervical: Antecedentes de artrosis cervical. generalmente ocurre en horas de la noche. puede conducir al coma y luego a la muerte.Cefalea pos-orgásmica: SÍNDROME COMATOSO.Cefalea por contracción muscular: Dolor constante no pulsátil.Cefalea por otitis media y aguda: 5.Hematomas Epidural y subdural. pero un gran % no dejan secuelas. el paciente puede perder la conciencia por algunos segundos y volver a la normalidad. no se observan lesiones anatómicas evidentes sino alteraciones funcionales.Ingestión de Sustancias Tóxicas: 43 . caracterizado este por sus comienzos por pródromos como prurito ocular.N. con perdida de la conciencia en relación con la intensidad del traumatismo. hay perdida de las funciones de la medula. Traumatismo importante.Cefalea por ruptura traumática del tímpano: 6.Hemorragia Subaracnoidea: El paciente siente en la cabeza como un pistoletazo.Traumatismos craneales: Se recogerá el antecedente del traumatismo. que indican que el ataque se aproxima. 3. *Conmoción: Grado mínimo de lesión traumática del cerebro o la medula. 2-Embolia Cerebral: Cuadro agudo de perdida de la conciencia. cefalea muy intensa que domina el cuadro. manifestaciones catarrales y fiebre: 8.Epilepsia: Se recoge el antecedente de epilepsia. Las parálisis son frecuentes(hemiplejías faciales). aunque en ocasiones puede conducir al coma y a la muerte. El daño medular se debe a fracturas de la columna vertebral. el paciente cae inesperadamente al piso como fulminado por un rayo. puede durar meses incluso hasta años. Le continua un período de resolución donde es característico la relajación de esfínteres y recuperación de la conciencia. en algunos casos puede llegar al coma y luego a la muerte. II. 4. I. rigidez de nuca y signo meníngeos. En muchos casos el paciente se mantiene en un coma profundo y luego sobreviene la muerte.Absceso Cerebral. dejando como secuelas paraplejías. puede ser unilateral o bilateral en las regiones temporales. cambios en la personalidad. tiene un curso progresivo. e).

Coma hiperosmolar. c). desorientación.Septicemia. el tipo y el grado de repleción gástrica. amarillentas y luego verdosas.Morfina. V. piel gruesa y fría. Marcada sensibilidad al frío así como somnolencia diurna. se acompaña de punta de costado. perdida de fuerza. nerviosismo. con insomnio. luego postración. marcha del ebrio. taquicardia. dolor muscular y HTA. se instala rápidamente cuando se complica alguna hepatitis grave. pálido y con rasgos faciales toscos. amarillenta la cual esta infiltrada por mixedema( no deja Godet ).Atropina. hipertermia. b). c).Coma Diabético: Antecedente de Diabetes Mellitus. abotagado. adelgazamiento. b). memoria disminuida. rostro inexpresivo.Enfermedad Infecciosa General: a). d). en algunos la gordura o el adelgazamiento es la regla. lumbares. cambios de la conducta y la personalidad. estado estuporoso. ictero.Trastornos Endocrinos: a). corazón pequeño.Coma Mixedematoso o por Hipotiroidismo: Se instala de forma lenta y progresiva. trastornos respiratorios con cianosis y fallo cardiaco y muerte. El estado de coma: perdida de la conciencia y la sensibilidad. estado de estupor y coma. En el estado de pre-coma: Alteración de la psiquis. polidipsia. astenia.Coma Hipoglicemico: La sintomatología puede ser permanente o temporal. f).Cocaína. se manifiesta lenta y progresivamente por astenia o hiperpigmentacion. d).. lenta y progresiva o cirrosis hepática. sudoración. Se caracteriza por tos constante que al comienzo es seca y luego húmeda. con expectoraciones blanquecinas.Coma Hepático: Tiene cuadros variados. fenobarbital. En otros casos se agrava el cuadro de una apatía franca.Graefe(al desviar la mirada hacia abajo el párpado superior no sigue el movimiento del globo ocular y queda al descubierto la esclerótica). Cuadro clínico caracterizado por un estado pre-comatoso en dependencia de la cantidad.Trastornos Metabólicos: a).Por barbitúricos: Antecedente de la ingestión de alguna droga como: diazepan. adelgazamiento. trastornos digestivos . d). hipotensión arterial. como el infarto del miocardio.prandiales.Síndrome de Simón-Sheehan. En ocasiones por comienzos agudos.Hipertiroidismo: Los síntomas de disfunción tiroidea.Enfermedad de Addison: Insuficiencia corticosuprarrenal crónica. g). El comienzo puede ser lento y fulminante. convulsiones. la voz es ronca y monótona. polifagia. cloropromacina. presenta sensación de hambre.Neumonía en el Anciano: Patología que puede estar precedida por algún proceso respiratorio alto. El ayuno o periodos pos. respiración de Kussmaul.Alcohol.Trastornos Respiratorios: 44 . historia de poliuria.Por productos Oragnofosforados. bocio . acropatias tiroideas y placas de mixedema pretibial). prurito. temblor. los cuales permanecen normales en relación al resto del cuerpo(delgado). retracción del párpado superior y signo de Von. Van a haber cambios en la conducta como euforia. manifestaciones cutáneas en las mujeres en la región bulbar. deshidratación. paciente apático e indiferente.Estricnina. el comienzo puede ser brusco. angustia . fiebre.Coma de los estados de Hipocalcemia. trastornos de la inteligencia. b). trastornos genitales. b). VI. IV. el bocio y la oftalmopatia aparecen con frecuencia. f). que generalmente orienta el lugar de infección. agitación. lipotimia. insensible. exoftalmo. III. c). sino se tiene una conducta rápida y precisa sobreviene el estado de obnubilación y luego el coma. toma del estado general. e). c). actos de antisociales.Tétano. e). fatigabilidad. malestar general indefinido.a). alteraciones circulatorias: hipotensión arterial. tríada de Diamond(exoftalmo. Puede llegar a la obnubilación y luego al coma. taquicardia. hipoglucemia.Coma Urémico.

el paciente puede caer en shock por insuficiencia suprarrenal. 45 . PPRU posteriores dolorosos. liquido cefalorraquideo turbio. hematuria. 3-Hemorragia Cerebromeningea: Se ve en ancianos hipertensos. vomito. escalofríos. 1-Litiasis Reno-Ureteral: Caracterizada por litiasis a cualquier nivel aunque con mayor frecuencia en el riñón. mialgias. fiebre precedida de escalofrío y trastornos disúricos(ardor al orinar. signos meningeos positivo y rigidez de nuca. tumoración palpable en área renal dolorosa y orinas normales cuando no hay toma del paremquima renal. se ve en personas jóvenes. C/C: Se produce por irritación de las meninges. malestar general.Estado de Mal Asmático. signos de hipertensión endocraneana(cefalea intensa. 4-Meningismo pos Punción Lumbar: Cefalea irreversible e intensa. 3-Meningoencefalitis por TB: Hay toma precoz de los pares craneales(VII.Causa Secundaria SINDROME DISURICO CON INFECCION URINARIA *Se divide en Alto y Bajo. orinas turbias. Kernig y Brudsinky positivos y liquido cefalorraquideo como agua de melón. polaquiuria. arritmia respiratoria(Cheyne-Stokes). SINDROME MENINGEO. cefalea intensa. Antecedentes de punción lumbar. signos meningeos positivos. B. disuria. cefalea intensa. fiebre mas elevada. rigidez de nuca. diabéticos(es mas grave que la anterior). nefromegalia y puntos pielorenouereterales(PPRU) dolorosos. fiebre constante y mantenida. 3-Absceso Perinefrítico: Producido por estafilococos y consecutivo a una infección renal crónica en estado avanzado. II. disminución de la glucosa y los cloruros. que se alivia al acostarse y exacerba al ponerse de pie o al sentarse. existe una modalidad de la meningoencefalitis bacteriana mayor toma de la conciencia. signos meningeos positivos. vómitos. *Altas: C/C: Dolor en región lumbar.a). toma del estado de conciencia. liquido cefalorraquideo turbio con aspecto de tela de araña. 2-Hemorragia Subaracnoidea por HTA: Ruptura de un aneurisma. disminución de la glucosa y los cloruros. dolor a tipo cólico que se irradia hacia los flancos afectados. con aumento de células a predominio de polimorfos. déficit motor. liquido cefalorraquideo claro con aumento de células a predomino de linfocitos.Infecciones del Sistema Nervioso Central: 1-Meningoencefalitis Viral: Cefalea. liquido cefalorraquideo hemorrágico .Causas Primarias: A. cefalea intensa e irreversible. rash cutáneo generalizado.). fiebre. fiebre con escalofríos. disminución de las proteínas. vómitos. 2-Meningoencefalitis Bacteriana: Mayor toma del estado general. Se caracteriza por fiebre. se conserva el estado de la conciencia o puede haber somnolencia. náuseas. 5-Absceso Cerebral: Fiebre elevada. 2-Hidronefrosis: Dilatación pielocalicial por retención de orina donde el riñón hace un gran bolo lleno de orina con hipertrofia contralateral palpable. etc. rigidez de nuca. vomito central y papiledema). I. IX.Causas No Infecciosas: 1-Hemorragia Subaracnoidea: Por traumatismo importante. III pares). polaquiuria. liquido cefalorraquideo francamente hemorrágico.

puede haber oliguria. hematuria y síntomas disúricos. Al examen ginecológico.Síndrome de la Vena Ovárica: Pasa por delante del uréter y puede comprimirlo condicionando una infección urinaria. nefromegalia e insuficiencia renal crónica. sensación de vejiga llena. hematuria y HTA. polaquiuria. orinas turbias. 7-Nefropatías Diabéticas: a). pujos y orinas turbias (cuando es crónica). antecedente de cateterismo vesical y se observa frecuentemente en mujeres jóvenes y ancianas. dolor e irritación de dicha zona. hematuria. . 2-Tumor de Vejiga: Polaquiuria y nicturia. *Otras causas de Infección Urinaria Alta: . *Otras causas de infección urinaria baja: .4-Pielonefritis: Cuadro clínico caracterizado por fiebres altas precedidas de escalofríos.Diabetes Mellitus. 46 . . 6. 11-Trigonitis. 8-Pielonefritis Crónica: Antecedente de infecciones urinarias a repetición. disuria. 5-Riñon Poliquístico: Enfermedad heredofamiliar. orinas turbias.Pionefrosis. pérdida de peso y antecedente de TB pulmonar o manifestaciones respiratorias en los últimos meses. 9-Ptosis Renal: 10-Trauma Renal: Presencia de hematuria.Papilitis Necrotizante: Se presenta con fiebre. polaquiuria y orinas turbias. oliguria.TB Renal: Se caracteriza por malestar general. fiebre y tacto vaginal doloroso. fiebre. 6-Adenoma de Próstata: Retención urinaria por compresión de la uretra. dolor al miccionar.Uretra corta: Factor fisiológico presente en la mujer que condiciona las infecciones urinarias. -SIDA. 4-Metroanexitis: Inflamación de los anejos(trompas. hematuria y tumor palpable. 3-Vulvovaginitis: Inflamación pélvica caracterizada por edemas en la región vulvar. 12-Tumor de Útero. *Bajas: 1-Cistitis: Inflamación de la mucosa vesical de forma circunscrita. útero y ovario). tacto vaginal doloroso. de obstrucción urinaria ya sea por adenoma de próstata o litiasis.Mieloma Múltiple. escalofríos. . tenesmo vesical. fiebre ligera. riñón palpable con quistes de tamaño variable que destruyen el parémquima renal. dolor a la micción. 5-Uteritis: Dolor bajo vientre.Postración. PPRU doloroso. leucorrea. b). dolor lumbar.

entre otras. Otros síntomas 1-Disnea paroxística de tipo asmatiforme por compresión vagal(con bradipnea espiratoria) o por compresión del recurrente laringeo(bradipnea espiradora. neumogástrico. enoftalmia y ptosis parpebral). insuficiencia cardiaca. signos de compresión bronquial(disminución del murmullo vesicular y soplo tubárico en la región interescapulovertebral. 3-Tratornos de la voz: ronca. continua o permanente. Al examen físico: Síndrome de Claude –Bernard-Horner(miosis.Síndrome mediastinal inferior: 1-Sindrome de la vena cava inferior: 2-Algunos de los síndromes anteriores: DIAGNOSTICO POSITIVO: C/C: disnea. cianosis. tiraje y cornage). DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Bronquitis. 2-Disnea continua que se exacerba con el menor esfuerzo. 7-Otras veces aparecen signos vanales como tos.Síndrome mediastinal superior: 1-Sindrome de la vena cava superior: 2-Sindrome arterial(aorta y pulmonar): 3-Sindromes respiratorios(traquea y bronquios gruesos): 4-Sindromes neurológicos (nervios: frénico. provocado por un aumento de tamaño tumoral. 47 . SINDROME MEDIASTINAL Concepto: Conjunto de signos y síntomas que resultan de la compresión de uno o varios órganos del mediastino. bitonal o no. artritis. generalmente acompañada de voz bitonal. 6-Neuralgia frenicas e intercostales: generalmente bilateral y resistente a los medicamentos. disnea y dolores torácicos imprecisos. recurrente y simpático): 5-Sindrome del conducto torácico: 6-Sindrome esofágico: B). tiraje y cornage. estenosis esofágica. laringitis catarral. inflamatorio o de otra naturaleza de los órganos que lo constituyen.Cateterismo vesical. por quintas. neuralgias.. deformidad del tórax. brazo y tercio superior del tórax). cianosis. apagada. a todo esto se suma los síntomas propios de la patología de base. 4-Tos seca. circulación colateral. edema en esclavina(cara. 5-Disfagia intermitente. afonía y disfagia. puede haber afonía transitoria o permanente. Clasificación anatomopatologica: A).

vértigos. ronca o afonía. b). macroglosia e hipertensión de la vena acigos(hemoptisis e hidrotórax residivante derecho). hipotensión arterial. pero si hay parálisis habrá voz bitonal.Síndrome de compresión del conducto torácico: produce pleuresía quilosa(liquido de aspecto lechoso). disnea inspiratoria con tiraje y cornage. intensa. 2-Pleuresía mediastinal: Es muy rara.varicion del pulso según la intensidad de la compresión. dolor retroesternal y cianosis. desigualdad pupilar(signo de Roque) y síntomas circulatorio(bradicardia o taquicardia). tuberculosa o reumática y a las manifestaciones de la pericarditis se añade disfagia.Nervio simpático: signos oculares: Claude-Bernard-Horner. hemorragias subconjuntivales.Nervio neumogastrico: tos. se caracteriza por disnea. bradipnea seudoasmatica. epistaxis. B. circulación colateral a tipo cava inferior y hepatomegalia).Por compresión bronquial: están presentes los síntomas anteriores sumados a signos y síntomas de atelectasia.Nervio recurrente (siempre afecta el lado derecho): Si hay solo irritación(Síndrome de Krishaber).Por compresión de la aorta o una de sus ramas: Soplo sistolico intenso en foco aortico que se irradia a la clavícula derecha. al Rx se observa imagen triangular yuxtacardiaca por supuracion difusa del mediastino. Síndrome mediastinal superior: 1-Sindrome de la vena cava superior: circulación colateral a tipo cava superior. 4-Sindromes neurológicos: Por compresión del: a). exoftalmia. voz velada. d). puede ser purulenta. Pourfour –du-Petit . hipo y puntos intercostales dolorosos.DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO: A. disnea. 1-Pericarditis: Aparece generalmente en niños.Síndrome mediastinal inferior: La escasez de órganos en esta zona es causa de un pobre cortejo sintomático que se reduce al síndrome de la vena cava inferior(edema en miembros inferiores. 48 . cefalea . 5-Sindrome esofagico: Por compresión del esófago y se caracteriza por disfagia que puede acompañarse de sialorrea y regurgitaciones.Por compresión traqueobronquial: tos seca. cianosis. edema en esclavina. gingivorragias(las tres ultimas se deben al estasis venoso de las venas que drenan en la vena acigos). hemorragias meningeas. 2-Sindromes arteriales: a).Nervio frenico: dolores intercostales. b). coqueluchoide. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: *Frente a un síndrome mediastinal agudo con temperatura alta signos de infección mas o menos marcados y aparición brusca de los signos de compresión(principalmente disnea y cianosis) se pensara en una pericarditis o pleuresía mediastinal. 3-Sindromes respiratorios: a). 6.Por compresión de la arteria pulmonar o una de sus ramas: Esto traduce u soplo sistolico intenso en el foco pulmonar que se irradia a la clavícula izquierda (al Rx se observa abombamiento del arco medio y posible aumento del ventrículo derecho). tiraje y cornage). obnubilación. zumbido de oídos. ascitis que se produce rápidamente después de una paracentecis. afonía y trastornos respiratorios(disnea. 3-Aneurisma de la Aorta Torácica: (No es muy frecuente). b). bradipnea y espasmo esofagico. c).

edema en esclavina.Mediastinitis por heridas torácicas: muy frecuente. anorexia. fiebre. sobre todo en heridas por armas de fuego y armas blancas. taquicardia.Aneurisma extorsionado: se presenta en tórax batiente y expansivo. astenia. eritema marginado.Claude-Bernard-Horner. 4-Dermatomiositis: Enfermedad de evolución crónica. perdida de peso. pérdida de peso y toma del estado general. y endocrinas). B. 6-Neoplasia del pulmón: Manifestaciones generales(toma del estado general.Otros Tumores: Megatimo y Adenopatias traqueobronquiales. no es simétrica y se agrava con los movimientos. cardiovasculares. poliartritis fugaz que ataca las grandes articulaciones y en ocasiones puede ser monoarticular. 9. hepatoesplenomegalia. las partes afectadas no soportan el peso del cuerpo.: Rara en el adulto y más rara en niños en nuestros días. más frecuente en la mujer. dedos finos. 7-Mediastinitis Sifilítica: poco frecuente. edema periorbital con coloración violácea de la piel. b). astenia. prurito. trastornos de la voz y disnea . Rx sombras difusas en mediastino que se extienden lateralmente a los pulmones. SINDROME DOLOROSO POLIARTICULAR.Síndrome Broncorecurrencial: Por compresión de la traquea los bronquios y el nervio recurrente(resultado de un aneurisma en la cara inferior del cayado aortico). puede atacar una o varias articulaciones. bronquiales y parietales) . 8-Mediatinitis por Tb. ataca preferentemente a la s articulaciones que soportan el peso corporal.Causas Inflamatorias: 1-Artritis Reumatoidea: Antecedente de faringitis a repetición o de infección nodular. decamación de la piel en cara y articulaciones. 5-Artrosis: Enfermedad degenerativa articular que aparece después de los 50 años. dolor muscular. cutáneas. hematologicas. anorexia. alteraciones hematologicas(leucocitocis. b). 2-Esclerodermia: Enfermedad sistémica caracterizada por artritis artrálgica. 6-LES: 49 .Otros signos de aneurismas: Levantamiento de la pared torácica a nivel del 2do espacio intercostal derecho. adherida a planos profundos.manifestaciones pulmonares(parenquimatosas. se plantea frente a un edema en esclavina muy marcado acompañado de cianosis y disnea. tiene predilección por las del pie y el tobillo.a). la existencia de un 2do centro de latidos en el tórax y desigualdad del ritmo e intensidad de ambos pulsos radiales.Leucemia linfoide: c). anorexia y perdida de peso). A.Linfomas: Adenoesplenomegalia. eritema. polinucleosis. 4-Adenopatias mediastinales: a). hematuria. neurológicas. mialgias.eosinofilia y en ocasiones anemia). piel delgada. el paciente refiere debilidad y fatiga de miembros inferiores. manifestaciones metastasicas y paraneoplasicas(óseas. c). 5-Forma mediastinal del cáncer del Esófago: disfagia. 10. el dolor es frecuente. 3-Poliartritis Nudosa: fiebre. se caracteriza por inflamación de la piel. luego se extiende a las pequeñas articulaciones y posteriormente a las grandes. facie rígida con desaparición de los pliegues nasolabiales y mentonianos. comienzo insidioso.Tumores viscerales: Toma del estado general.Causas Metabólicas: 1-Gota: Comienza por el dedo gordo del pie. adenomegalia.

dolor retrosternal. se caracteriza por sequedad de la piel y descamación de la misma. hemangioma o equimosis. Edema vascular periférico: se caracteriza por deformidad de las venas y dilatación superficial. taquicardia. 1-Causas Mecánicas: • • • Toxemia del embarazo: se descarta porque el paciente no esta en estado. esplenomegalia. a) Edema hepático: antecedentes de hepatomorfia (hepatitis. nicturia. dolor en pantorrillas. fiebre. acompañado de hepatomegalia congestiva e ingurgitación yugular. edemas angioneuróticos e ictericia SINDROME HIDROPIGENO A).rubor e impotencia funcional. 5. 7. escasez de pelo.Edema Generalizado. neuralgias artrálgicas. persistente . se caracteriza por ictericia. cirrosis hepática). 8. cianótico. Fístula arterio venosa: hay dilatación y deformidad de las venas afectadas. Flebotrombosis:dolor en las pantorrillas. vómitos y malestar general. el edema se localiza en tejidos laxos como párpados. nauseas.Artritis en el curso de enfermedades Alérgicas: 1-Enfermedad del Suero: Antecedente de transfusiones. "que afecta generalmente a la raza negra". acompañado de fiebre. Edema cardiaco : es un edema duro. extremidad hipertrófica y síntomas cardinales retroesternal. 3-Sicklemia: Enfermedad hereditaria. que afecta generalmente a pacientes del sexo masculino mayores de 40 años.se acompaña de hepatomegalia . 6.Artritis en el curso de afecciones Hematológicas: 1-Mieloma Múltiple: Enfermedad de mal pronóstico. dolores óseos. Varices: edema localizado a una región. extremidades largas. de localización en los miembros inferiores. se acompaña de disminución del pulso del mismo lado. tromboflebitis. Linfoedema:edema crónico. además de ser un edema muy intenso y generalizado. 2-Hemofilia: Enfermedad heredofamiliar. ulceración.ascitis ictericia. en el espacio poplíteo o ambos cuando se produce flexión dorsal del pie. que afecta solamente a los hombres. vulva. signos hemorragiparos y manifestaciones cardiovasculares como palpitaciones. 4. vómitos y malestar generales un edema grande que tima generalmente un miembro inferior y el escroto del mismo lado. angeitis. intolerancia al frío. atrofia. se caracteriza por marcada osteoporosis. esplenomegalia . vómitos. fracturas patológicas. reflujo hepatoyugular. hipotensión. 2. hepatomegalia. indolora. sangramientos(traumáticos o espontáneos) y aparece generalmente en la infancia. cráneo en torre. cefalea. fiebre. fístula arteriovenosa y varices. es de corta duración. superficial o profunda. D.Edema localizado por obstrucción venosa: 1. dejando deformidades monstruosas. labios. acompañado de cefalea. escroto y se acompaña de prurito en horas de la noche. Hipotiroidismo: es un mixedema que no deja Godet y además se ve en pacientes con antecedentes de ser hipotiroideos. úlceras maleolares. se limita a una articulación. Elefantiasis por filariasis: se caracteriza por presentar foliculitis. pérdida de peso. alteraciones óseas(tumoraciones. linfangitis.cefalea. bradicardia y defecto intelectual. 4-Linfoma: Adenopatia dura. 2-Edema discrácico: son aquellos relacionados con las proteínas plasmáticas. 3. escalofríos . fragilidad. taquicardia.duro de repetición segmentaria y que es congénito y a menudo hereditario. 50 . astenia. dolores articulares que se acompañan de signos flogísticos y afecta generalmente a varias articulaciones. tronco corto. náuseas. que al decursar del día aumenta. trastornos visuales. como palpitación Edema alérgico o angioneurotico: se presenta en pacientes con antecedentes de ser alérgicos como asmáticos o a reacciones a medicamentos. casi siempre toma un solo miembro inferior localizado. Edema inflamatorio: se presenta los signos clásicos de la inflamación como calor . astenia. oliguria . B).C.signos de hipertensión portal con varices hemorroidales y circulación colateral en la región abdominal. anemia. dolor en la región afectada y fracturas patológicas). generalmente elástica.

atrofia muscular). dolor intenso a la palpación y signos de vientre en tabla (defensa muscular). síntomas y signos de insuficiencia hepática como astenia .ictericia. pérdida de peso. anorexia . caquécticos con manifestaciones cutáneas carenciales. • Por nefritis: *Glomérulonefritis difusa aguda: se presenta en pacientes con antecedentes de infección estreptocócica. antecedentes de trombo embolia. nauseas. adenopatías en fosa inguinal. frío . pérdida de peso.además refiere perdida de peso. eritema palmar y arañas vasculares.blando de fácil Godet. Hepática: antecedentes de hematemesis o melena . Peritonitis aguda séptica: antecedente de sepsis oral superficial y profunda. puede producir dolor abdominal generalizado.es frecuente en pacientes de los 40 años de edad en adelante se caracteriza por debilidad. Hepatopatias: déficit de formación: cursa con astenia . adenopatías supraclaviculares izquierdas.ictericia. dispepsia y dolor abdominal difuso. es mas marcado por la mañana. HTA.que tiende a generalizarse dando facie de muñeco chino. es frecuente en niños y en adultos . fiebre y otros. *LES: habrá fiebre. no doloroso y de temperatura normal. antecedente de ulcera gatroduodenal. axilar y cervical. en la cara forma de alas de mariposa. ictericia progresiva.vómitos . 6-Causa Tumoral: a) b) c) Carcinoma peritoneal primario(carcinomatosa):es mas frecuente después de los 60 años de edad y en el sexo masculino. Otros: 51 .deshidratación. alcoholismo. vómitos). a la palpación se encuentra tumor. estomatitis. neurológicos dado por somnolencia hasta llegar al coma en algunos casos .no doloroso. de fácil Godet. *Insuficiencia renal crónica: se caracteriza por palidez cutánea acompañada de anemia. anorexia Falta de absorción (mala absorción):se caracteriza por deposición diarreica . circulación colateral. es un edema blanco . trastornos esqueléticos .frío y se normaliza con ingestión de dieta rica en proteínas.glositis.vómitos .manifestaciones clínicas generales y locales de Tb.. evacuación de heces fecales. esplenomegalia visible.coma uremico . atrofia muscular. nauseas . anorexia . anorexia .perdida de peso. aborto séptico. Exceso de eliminación(síndrome nefrotico):se caracteriza por la presencia de un edema renal( blanco. arañas vasculares y eritema palmar.trastornos psiquiátricos. Edema renal: Por nefrosis: *. proteinuria e hiperlipemia. trastornos neurosiquiatricos.se ve en pacientes con malos hábitos dietéticos. edema de localización peri orbitaria que se acompaña de embotamiento facial y edema parpebral(cara de muñeco chino). Infrahepatica: compresión y obstrucción de la porta :se caracteriza por la presencia de circulación colateral. es blando. 4-Causa Humoral: a) b) c) d) Por falta de ingestión (carencia):antecedentes de enfermedad caquectizante(neoplasia).vómitos . frío . náuseas.caquexia.b) c) • Edema nutricional: se caracteriza por el peso del paciente . además es el edema mas blando de todos los conocidos(en mantequilla).Edema del Síndrome Nefrótico: se caracteriza por la localización del edema en la cara dando la facie de muñeco chino. blando. además se acompaña de hipertproteinemia. diarreas. generalmente antecedentes de infección urinaria a repetición. se caracteriza por dolor y distensión abdominal. gran toma del estado general. náuseas . 3-Hipertensión Portal: a) b) c) Trombosis suprahepatica: se caracteriza por ictericia.anorexia .fiebre dolor hemiabdominal superior . en general se trata de un adolescente o un adulto joven. simétrico de fácil Godet. Cáncer secundario a peritonitis: antecedentes de cáncer pulmonar o de otros órganos . adenopatías. beri-beri.dispepsia(anorexia. 5-Causa Inflamatoria: a) b) Peritonitis Tb:SR+14.

esplenomegalia. diseña ) trastornos menstruales. perdida de cabello.faringitis. 4-Enfermedades virales(catarro).Enfermedades del colágeno: 1-Esclerodermia:cursa con fiebre y manifestaciones dermatológicas. 2-Lupus Eritematoso Sistemico: cursa con fiebre y lesiones dermatológicas en forma de alas de mariposa. estertores crepitantes bibasales. 3-Artritis reumatoidea: fiebre acompañada de dolores en las articulaciones y enfermedad articular.Causas neoplasicas: 1-Linfoma Hodgkins: fiebre . antecedentes de filariasis. *Síndrome de insuficiencia cardiaca global: produce ascitis y otros síntomas y signos de insuficiencia cardiaca(diseña. 5-Hepatitis viral aguda. 8-Neumonia. toma del estado general. 6-Linfangitis aguda. perdida de peso.amigdalitis y otitis. pero el diagnostico se hace mediante la observación del aspecto del liquido que es lechoso. 7-Bronconeumonia.sudoracion. 9-Meningoencefalitis viral y prolongada. A. además de aumento de volumen de las mismas. o axilar y síntomas de obstrucción y compresión (síndrome mediastinal). toma del estado general .perdida de peso.palidez . SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION: 1-Enfermedad Exantematica del niño. adenopatía cervical .Poliarteritis Nudosa. etc. ingurgitación yugular y otros).• • • • • *Mixedema: antecedentes de trastornos de las glándulas tiroides . bradicardia y otros . hepatomegalia congestiva. piel seca y gruesa . *Enfermedad linfática sistémica: (linfoma) se caracteriza por fiebre.paciente obeso con expresión apática. SINDROME FEBRIL PROLONGADO: Nota: fiebre que dura entre 7 y 30 días. adenopatia y palidez cutáneo mucosa 52 . I)Causas no infecciosas. sudoración .limitación de los movimientos. rigidez matinal . 5. astenia . 4-Dermatomiositis. *Síndrome de Meigs: quiste ovárico además de ascitis . 2-Sinusitis. dolor bajo vientre y tumor. inguinal. edemas. 3-Sepsis urinarias.intolerancia al frío.se asocian síntomas de una derrame pleural derecho(punta de costado. *Obstrucción del conducto torácico: es frecuente cuando haya intenso traumatismo abdominal o torácico. B. síntomas y signos de casi todos los sistemas en el organismo.

4. polidipsia.Brucelosis. polidipsia. 7. vómitos numerosos. 3. nariz grande. HTA. B). 3-Leptospirosis. SINDROME ENDOCRINO METABOLICO 1. C/C: se caracteriza por anemia.Acidosis Metabólica.Diabetes Mellitus: Hay poliuria.Hipertiroidismo: Taquicardia. además habrá quistes en otros órganos como hígado. 2-Paludismo.Acromegalia: Crecimiento excesivo de los huesos y las partes blandas distales que se demuestra por el cambio frecuente de calzado y del anillo del enfermo. adelgazamiento.Diabetes insípida: Antecedente de poliuria y polidipsia.Síndrome de Cushing: Se caracteriza por tener el paciente cara de luna. perdida de peso. facie tosca. pérdida de peso. 7. SINDROME POLIURICO-POLIDIPSICO A).Causa Psíquica: 1-Potomania: Pacientes con antecedentes de trastornos psiquiátricos. fracturas patológicas. 4-Hipopotasemia: Poliuria. triada de Diamond. además de toma del estado general. 5. enrojecimiento de la piel.2-Mieloma Múltiple: nota: se observa fundamentalmente en hombres. grandes perdidas de potasio. 11. anorexia y malestar general. 9.Sepsis Urinarias.Causas infecciosas: 1-Mononucleosis Infecciosas: se ve en pacientes jóvenes y cursa con fiebre. se presenta HTA. manía de tomar agua. 3-Leucemia Aguda.Riñón Poliquistico: Es de causa congénita. pies y manos anchas. C. dolores óseos y articulares y sepsis urinaria.Fiebre Tifoidea.Tratamiento con diuréticos. 2. no respuesta para vasopresina(ADH).Diabetes Insípida Nefrogenica: Es congénita. se manifiesta en edades tempranas. astenia. hay poliuria y polidipsia.Insuficiencia Renal post anurica. prurito. 5. sudoracion. 12.Endocarditis Infecciosa.Causa Endocrina: 1-Acromegalia: Prognatismo. 6. polifagia. 10. 53 .Hipercalcemia: Cursa con invasión de los huesos. adenopatia supra axilar y retroauricular. 8. 4-Leucemia Crónica. obesidad facio-troncular. pero el paciente recuerda la fecha y la hora exacta del comienzo de os síntomas por el gran volumen de liquido que ingiere al igual que la poliuria. 6. exoftalmia.

5-Hiperparatiroidismo: Se presenta con astenia. hipertensión arterial y son frecuentes las heridas mal cicatrizadas y que frecuentemente se infectan. perdida de peso sin causa aparente. temblor de los miembros(fibrilar). dolores musculares e hipertensión ortostática. C). Se presenta la triada de Diamond. 3-Insuficiencia Renal Crónica: En su fase de poliuria. polidipsia. boca de pescado . signo de Claude-Bernard-Horner). hipotonia muscular. visión en candelillas. 2-Hipopotasemia: Poliuria. insuficiencia renal rápida y progresiva . cifoscoliosis. anorexia. intolerancia al calor. fracturas patológicas. acné. prurito. no refiere síntomas de la enfermedad excepto poliuria y polidipsia. dolores óseos. debilidad muscular. piel fina.2-Sindrome de Cushing: Distribución centrípeta de las grasas. temblor fibrilar del párpado. 54 . nicturia. disminución o abolición del parpadeo. cara enrojecida. giba de búfalo. 4-Diabetes Mellitus: poliuria. 3-Diabetes Insípida: El paciente recuerda el día y la hora en que empezaron los síntomas. palpitaciones. polidipsia. polifagia. polidipsia. polidipsia. 6-Hipertiroidismo: puede presentar entre sus manifestaciones los signo cardinales de la diabetes mellitus y los síntomas propios de la enfermedad: taquicardia.Causa Renales: 1-Hipercalcemia: Poliuria. anemia e HTA. HTA y astenia. perdida total de los movimientos extrínsecos del ojo. vergetures abdominales en mamas y en brazos(estrías purpúreas) en forma de surco profundo. confusión mental que puede llevar al coma al paciente si existe una neoplasia ósea. signos oculares(aumento de la hendidura parpebral.

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