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Diagnostico Diferencial Medicina Interna

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MEDICINA INTERNA SINDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL SINDROME ADENICO.

SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA. SINDROME PARAPLÉJICO SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA SINDROME BRONCORREICO. SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL DESCOMPENSADA SINDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA. SINDROME DOLOROSO PRECORDIAL SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL SINDROME ANGINOSO: SINDROME ASCÍTICO: SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL. SINDROME MEDIASTINAL SINDROME DISFÁGICO SINDROME DOLOROSO POLIARTICULAR. SINDROME DIARREICO CRÓNICO ALTO CON SIND. DE MALA ABSORCIÓN SINDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE(SINDROME DISENTERICO) SINDROME DIARREICO CRONICO BAJO SINDROME HEPATOMEGALICO SINDROME EMÉTICO SINDROME HIDROPIGENO SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION: SINDROME FEBRIL PROLONGADO: SINDROME ENDOCRINO METABOLICO SINDROME POLIURICO-POLIDIPSICO SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA: SINDROME VERTIGINOSO SINDROME CONVULSIVO SINDROME CEREBELOSO SINDROME CEFALALGICO SÍNDROME COMATOSO. SINDROME MENINGEO. SINDROME DISURICO CON INFECCION URINARIA SINDROME ICTERICO SINDROME ANEMICO.

SINDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR: (SINDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA). Cuadro Clínico: tos, expectoración y estertores crepitantes. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: 1-Absceso pulmonar: una infección pulmonar supurativa del parénquima que conduce a la destrucción de este pulmón, con formación de una cavidad que contiene aire y material liquido. Generalmente se produce por: aspiración de material purulento, obstrucción bronquial, embolia séptica, traumatismo pulmonar, absceso meta parenquimatoso. Se caracteriza por síntomas generales como: anorexia, astenia, fiebre con escalofríos, síntomas locales como tos seca, o con expectoración purulenta, fétida y abundante que puede ser vómica y hemoptoica, punta de costado, disnea.

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*Examen físico: signos de condensación pulmonar: crepitantes; fundamentalmente se observa en pacientes con antecedentes de extracción de

piezas dentarias, sepsis orales severas, anestesia, epilepsia, amigdalectomia y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolución subaguda y crónica.
2-Absceso metaneumónico: se caracteriza por síntomas generales como anorexia, astenia, fiebre con escalofríos, tos seca o con expectoraciones purulentas, fétidas y abundantes que pueden ser vómica y hemoptoica, punta de costado, disnea. *Examen físico: signos de condensación pulmonar, crepitantes. Se observa con frecuencia en pacientes con extracción de piezas dentales, sepsis oral, anestesia, epilepsia, amigdalectomia, y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolución subaguda y crónica. 3- Bronquiectasia infectada: Tos intensa de larga fecha que se presenta en horas de la mañana sobre todo y expectoración purulenta, hemoptoica, el esputo es generalmente purulento con olor a yeso húmedo, astenia, toma del estado general, disnea y punta de costado subaguda. 4- Neoplasia de pulmón: Se observa frecuentemente en pacientes fumadores y de edad avanzada, cursa con anorexia, astenia, perdida de peso, toma del estado general, disnea, expectoraciones purulentas, hemoptoicas, punta de costado subaguda y deformidades óseas (dedos en palillo de tambor. 5- TB. pulmonar: Se debe pensar en ella en un paciente sintomático respiratorio con mas de 14 días, cursa con disnea, fiebre, con expectoraciones escasas, adelgazamiento, esputo hemoptoico, sudoración nocturna, anorexia, estertores crepitantes y pérdida de peso. 6- Tromboembolismo pulmonar con infarto: Es secundario a un foco embólico o tromboflebitis de miembros inferiores, en pacientes con antecedentes de postoperatorio reciente, encamamiento prolongado, que cursa con disnea, punta de costado, taquicardia, ansiedad, manifestaciones del 2do ruido y soplos. 7- Sarcoidosis pulmonar: Es una enfermedad granulomatosa sistémica que se presenta con lesiones cutáneas poliformes (placas infiltrativas, hepatoesplenomegalia, nódulos, artropatia, agrandamiento de parótidas y glándulas lagrimales, adenopatias), en ocasiones síntomas generales como fiebre, malestar, astenia, tos poco productiva y disnea. 8- Bronconeumonía: Se observa en pacientes de edad avanzada, expectoración purulenta, tos, fiebre sin escalofrío ni dolor torácico, antecedentes de encamamiento. *Examen físico: crepitantes bibasales y diseminados por todo el campo pulmonar. 9- Neumonía Lobar: Es frecuente en pacientes jóvenes y esta dada por fiebre, tos quintosa y molesta, expectoración mucopurulenta, escalofrío y punta de costado aguda. Al examen físico se encuentra estertores crepitantes, vibraciones vocales aumentadas. Diagnóstico Etiológico de la Neumonía a)- Neumonía Viral: Manifestaciones respiratorias altas. Se caracteriza por tener un comienzo lento, apenas hay síntomas de la enfermedad, tos seca e irritativa con escasa expectoración de color blanquecino, fiebre sin escalofrío, cefalea, astenia, mialgias y no hay punta de costado.

b)- Neumonía por Gram negativos: Se caracteriza por su aparición en enfermedades en el curso de enfermedades crónicas graves como insuficiencia cardiaca, alcoholismo, EPOC, hipotiroidismo y enfermedad renal crónica.

Neumonía por Klebsiella: Se caracteriza por ser frecuente en varones viejos, tos de aparición brusca, productiva, con esputos gelatinosos y hemoptoicos, afecta generalmente la parte superior de los pulmones por ser esta la parte mas mal ventilada.

c)- Neumonía por Gram positivos: * Neumonía por Estafilococo: Ataca preferentemente a los niños, personas debilitadas, ancianos y pacientes hospitalizados, es un cuadro de instalación brusca, fiebre, escalofríos, dolor pleural, gran toma del estado general y signos auscultatorios. * Neumonía por estreptococo: Se observa en forma de brotes, cursa con fiebre alta (mayor de 38 grados), tos, dolor torácico, estertores crepitantes y subcrepitantes, generalmente se encuentran antecedentes de infección faringoamigdalina. * Neumonía por neumococo: Es la más frecuente, por lo general de iniciación en pacientes jóvenes con buena salud, escalofríos iniciales, fiebre de instalación brusca, tos, expectoración, punta de costado de tipo pleural que se exacerba con los movimientos respiratorios, estado general bueno y existe disociación entre estado general y signos auscultatorios.

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f)- Neumonía por histoplasma: Se ve en pacientes que están en cuevas o lugares húmedos y cursa con tos, disnea, dolor toracico, hemoptisis, hepatomegalia, pericarditis, meningitis, insuficiencia renal y ulceraciones múltiples de boca, faringe y laringe. g)- Neumonía aspirativa: Paciente con antecedentes de aspirar sustancias irritantes como polvo, kerosene. h)- Neumonía hipostática: Pacientes con antecedentes de encamamiento o convalecencia. k)- Neumonía eosinofílica(Síndrome de Löefler): El paciente puede tener pulso febril pero cursa ligero. Elevación de la temperatura, tos con o sin punta de costado. Al examen físico se encuentra hipersonoridad del tórax y M.V. rudo; desmayos precedidos de vértigos, sensación de plenitud gástrica. SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL Cuadro Clínico: Tos, disnea, expectoración, estertores sibilantes y roncos. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: 1)- Asma bronquial: Se recoge el antecedente de padecimiento de asma bronquial. Se presenta con disnea espiratoria, tos, malestar general, tórax en tonel, se auscultan estertores sibilantes y roncos difusos en ambos campos pulmonares; puede haber deshidratación, fiebre, irritabilidad. 2)- Bronquitis aguda: Comienza por una afección de vías respiratorias altas, dolor difuso por todo el tórax especialmente en la espalda, tos a veces paroxística, fiebre de 38 grados y expectoraciones, se auscultan estertores roncos y sibilantes. 3)- Bronquitis crónica: Tos crónica con expectoraciones abundantes, mucosas o mucopurulentas por tres meses consecutivos por lo menos dos años consecutivos la cual no esta dada por Tb. , Neumonía, bronquiectasia, neoplasia etc.. .Se presenta como una tos matutina, y nocturna, cianosis, abotagamiento facial, roncos y sibilantes. 4)- Bronquiectasia: Tos con expectoración abundante (vómica) por la mañana y al cambiar de posición el paciente, de carácter fétido y de olor a yeso mojado, además se presenta astenia, debilidad muscular y dedo en palillo de tambor. 5)- Enfisema pulmonar: Tórax en tonel, disnea, MV disminuido, vibraciones vocales disminuidas. Cara rojiza, antecedentes de ser asmático crónico o fumador inveterado; a la percusión encontramos hipersonoridad. 6)- Obstrucción por cuerpos extraños: Cuadro de carácter agudo, con tos, disnea, cianosis con rubicundez exagerada y antecedente de haber ingerido cuerpos extraños. 7)- Seudoasma cardiaco: Antecedentes de insuficiencia cardiaca izquierda, se presenta con disnea donde el paciente se percata de la falta de aire a los esfuerzos físicos, disnea paroxística, puede que en ocasiones la disnea se presente de tipo Cheyne-Stokes, puede auscultarse soplos. 8)- Neoplasia del pulmón y adenopatias: Se observan síntomas generales como anorexia y perdida de peso, astenia, puede dar manifestaciones de enfisema, atelectasia, dedos en palillo de tambor, se observa en pacientes de edad avanzada, sobre todo fumadores del sexo masculino. SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA. Cuadro clínico: Dolor punta de costado, MV disminuido, submatidez en el área afectada, disminución de las VV, no estertores. 1- Causas humorales: a)- Síndrome nefrótico: Edema renal clásico, blando, blanco, no doloroso, frío, de fácil Godet, cara de muñeco chino. Puede constituir verdaderas anasarcas. b)- Cirrosis hepática: Se caracteriza por la presencia de tres síndromes(ascítico, hipertensión portal e insuficiencia hepática); se caracteriza por eritema palmar, edema en miembros inferiores y en región abdominal(generalmente), circulación colateral en áreas torácicas inferiores y mesogastrio. Puede haber sangramiento digestivo (producto a la ruptura de varices esofágicas o úlceras duodenales). Puede estar presente el ictero (cirrosis biliar), hepatoesplenomegalia. c)- Síndrome de mala absorción: Dado por diarreas pastosas, abundantes en cantidad, amarillentas brillantes, con olor rancio, presencia de edemas sobre todo en miembros inferiores.

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d)- Defecto nutricional: Dado por un déficit proteico y vitamínico. 2- Causas mecánicas: a)- Obstrucción venosa: *Insuficiencia cardiaca congestiva. *Pericarditis constrictiva. *Obstrucción de la vena cava superior. *Oclusión de la vena ácigos.

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Manifestaciones de insuficiencia cardiaca tales como: disnea y edema en miembros inferiores. Manifestaciones de Pericarditis constrictiva tales como: ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, pulso débil. Manifestaciones de obstrucción venosa tales como: distensión del abdomen, edemas sobre todo en ancianos.

b)- Obstrucción linfática:

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Linfoma. Tumor de mediastino. Quilotórax traumático. Seudo Quilotorax. Se caracteriza por presentar adenopatías a nivel del cuello, axilas; hepatomegalia, ascitis lechosa.

3- Causa inflamatoria: * Infecciosa: a)- Tuberculosis: Paciente con antecedentes de Tb. pulmonar, fiebre, sudoración, expectoraciones escasas o abundantes, esputo hemoptoico, disnea, adelgazamiento marcado, anorexia, esteatorrea, crepitantes, liquido pleural serofibrinoso y sanguinolento, hemoptisis. b)- Metaneumonia: Paciente que ha tenido manifestaciones neumónicas anteriormente. c)- Paraneumónicas: Aparición del derrame junto con neumonía pulmonar y puede instalarse derrame importante, estertores crepitantes, punta de costado aguda, hemoptisis. d)- Empiema: Fiebre y liquido purulento y antecedente de infección respiratoria. e)- Brucelosis: Antecedente de haber tenido contacto con animales o haber ingerido leche cruda, dolor abdominal, articular, sin fiebre, escalofrío y cefalea. f)- Vírales:

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Neumonía atípica: por fiebre, tos seca e irritativa, expectoración escasa, cefalea, artralgias, mialgias, antecedentes de epidemia viral. Mononucleosis infecciosa: Hepatoesplenomegalia, cefalea, fiebre alta, faringoamigdalitis, rash cutáneo, adenopatias.

4- Causa parasitaria: a)- Amebiasis: Presenta un periodo de comienzo muy característico dado por signos vagos de poca importancia con dolor abdominal difuso, flatulencia algunas deposiciones diarreicas, fiebre, malestar general y al cabo de unos días la enfermedad se instala en una forma típica. Las heces fecales son mucopiosanguinolentas y escasas en cantidad asociada a cólicos intensos y tenesmo rectal. En la forma prolongada el paciente adelgaza y puede tener un tinte anémico. En la forma atípica produce granuloma voluminoso que se confunde con tumoración. 5-Otras causas:

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a)- Infarto pulmonar: Se presenta con disnea de aparición brusca con ansiedad y punta de costado aguda, polipnea, cianosis, signos de sobrecarga ventricular derecha, fiebre y tos hemoptoica. b)- Traumatismos: Se recoge el antecedente del trauma. c)- Neumotórax: Mas frecuente en el sexo masculino con edad de 20-40 años, disnea, punta de costado aguda con irradiación al cuello y se acompaña de intranquilidad y sofocación. d)- Enfermedad del colágeno: Se caracteriza por poliartropatia(artritis), fiebre, adenopatías y esplenomegalia, fotosensibilidad(eritema en alas de mariposa en la cara), edema renal, puede tener manifestaciones respiratorias como: esputo hemoptoico y a veces fulminante. 6- Causa tumoral: *Linfoma: Adenopatias generalizadas. *Tumor pleural primario: No es frecuente, presenta astenia, pérdida de peso, punta de costado. *Tumor pleural mediastinico: Antecedentes de tumor pulmonar, carcinoma de mama con derrame sanguinolento. SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA Consiste en una masa de aire entre la pleura visceral y parietal. Generalmente cuando ocurre de forma súbita y en plena juventud corresponde a la ruptura de una bula enfisematosa, es un cuadro dramático con punta de costado intensa, disnea angustiosa y progresiva, cianosis, cuando es de instalación lenta solo ofrece un cuadro doloroso y disnea ligera. *Examen físico: Inspección: Disminución de la expansibilidad torácica del lado comprometido. Palpación: Disminución de la expansión torácica del lado comprometido. Vibraciones vocales disminuidas en el lado afectado. Percusión: Hipersonoridad y timpanismo, si es muy intenso hay sonido metálico. En caso de derrame pleural concomitante hay matidez de la base y sonoridad por encima de las características antes señaladas, disminución de la matidez mediastinica del lado sano. Auscultación: Disminución del murmullo vesicular de la parte afectada. Soplo anfórico si la perforación es de tamaño suficiente o abolición de la broncofonia. 1-Causa traumática: a)- Punción del pulmón por fragmentos de costillas: Se comprueba el antecedente del trauma, hay dolor a la palpación. b)- Por heridas penetrantes de la pared del tórax y los pulmones: Con frecuencia hay aumento de le tensión pleural(Neumotórax a tensión) por un mecanismo de válvula, que se observa en heridas oblicuas de la pared, en intubaciones traqueales y sostén ventilatorio con equipos de tensión. Se escucha un ruido característico en la inspiración. 2-Neumotórax espontáneo: Constituye la causa más frecuente de esta afección en el adulto joven aparentemente sano, la presencia de bulas o vesículas subpleurales, las cuales al aumentar la presión en su interior se rompen en la pleura visceral y se establece una comunicación broncopleural que permite el paso del aire a la cavidad, se le conoce también como Neumotórax espontáneo idiopático. 3-Otras causas: a)- Enfisema pulmonar por asma bronquial: Antecedente de asma bronquial y de ser un fumador en algunos casos. b)- Esclerodermia: c)- Sarcoidosis:

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lo cual se ha atribuido a una posible endometriosis pulmonar. 6 . en ocasiones aparece bruscamente o de forma paroxística(pseudoasma cardíaco). estertores crepitantes en forma de marea montante y esputo rosado.Bronquitis crónica. SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL DESCOMPENSADA La insuficiencia cardiaca es un cuadro funcional que revela la incapacidad del corazón para vaciarse completamente y expulsar toda la sangre llega a él durante la diástole. Dado principalmente por: tos y expectoración en forma de vómica.d). 5-Respiracion de Cheyne –Stokes. Principales causas: 1-Absceso del pulmón 2. 5.Neoplasias: Se debe considerar sobre todo en los ancianos. fiebre moderada que después desaparece. 2. g). 4. produce un cuadro grave pues se corresponde al estallido de una caverna tuberculosa y da lugar a síndromes mixtos o hidroaéreos.Bronquiectasia. *Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca izquierda: 1-Disnea: se inicia en forma de cansancio fácil. 3-Neumonía. Para su mejor estudio la insuficiencia cardiaca se divide en insuficiencia cardiaca derecha e insuficiencia cardiaca izquierda.Deficiencia de alfa-1-antitripsina: f). 4.Tb.Tuberculosis: Síntomas respiratorios con mas de 14 días. Pulmonar. taquipnea.Posición de ortopnea 3-Edema agudo del pulmón: Se caracteriza por tos no productiva. NOTA: al examen físico encontramos: 1-Ritmo de galope.Neumotórax de causa infecciosa: a).Neumotórax catamenial: Es el que aparece con la menstruación. produce un cuadro general. primeramente a los grandes esfuerzos y posteriormente a los pequeños esfuerzos. hemoptisis de grado variable. sibilancia. SINDROME BRONCORREICO.Por estafilococos: se ve preferentemente en niños.Fibrosis pulmonar: e). toma del estado general. b). 4-Hemoptisis. rompiéndose el equilibrio gasto cardiaco – retorno venoso – necesidades orgánicas.

malhumor. que se irradia a miembro superior y a la base del cuello.IMA: Dolor retroesternal. soplos de acuerdo a la 3-Pulso alternante. latido de la punta desplazado hacia fuera. B.Hipertensión Arterial: Produce insuficiencia cardiaca en pacientes con mas de diez años de evolución. muerte súbita y arritmias. constrictivo. C. 2. E. .Disnea del cardiaco: que mejora cuando las cavidades derechas claudican. 7 .Hepatomegalia congestivo dolorosa. que cede con el tratamiento. con mayor incidencia en individuos sometidos a sobrecargas y estrés. generalmente retroesternal(aunque en ocasiones se presenta en la región escapular o ínter escapular izquierda.Reflujo hepatoyugular.Miocardiopatia: Suele iniciarse con una insuficiencia cardiaca global. se prolonga en forma inusual. insomnio y pesadillas. cardiomegalia. D. Toma generalmente los miembros inferiores aunque puede generalizarse(ascitis. ritmo de galope. suele acompañarse de sensación de muerte eminente y en ocasiones hay poliuria y vértigos.Cardiopatía Isquémica: Sus manifestaciones son: angina de pecho. Otras manifestaciones: A. soplos de insuficiencia mitral y tricúspides.Ingurgitación venosa yugular.Sistema Digestivo: anorexia. disnea paroxística. infarto agudo del miocardio(IMA).Cardioesclerosis: Se ve generalmente en pacientes con mas de 65 años. maxilar y a epigastrio). puede irradiarse a la escápula.Edema cardiaco: Es duro. C. con una duración superior a los 30 minutos. . que aparece con el esfuerzo y disminuye con el reposo. valvulopatia de base. náuseas. cefalea suboccipital. se caracteriza por dolor torácico. 5. zumbido de oídos y cifras tensionales elevadas(debe ser una HTA grado IV).Paro Cardiaco: Se presenta de forma súbita a causa de la inestabilidad eléctrica del corazón. 4-Pueden auscultarse *Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca derecha: 1.Angina de Pecho: Se caracteriza por dolor precordial ligero o muy intenso. astenia. hidrotórax. de corta duración. palpitaciones.2-Taquicardia. D. 3. constrictivo. vómitos. borde romo. precordial o epigástrico(su ubicación depende de la cara en que ocurra el infarto) no cede con los tratamientos habituales. cianótico.Valvulopatias Mitral y Aórtica: C/C de acuerdo al tipo de valvulopatia. 4. . obesos y diabéticos. cuello. derrame pericárdico o anasarca) 6. constipación. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO 1.INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO CARDIACO DISMINUIDO: A. de superficie lisa. no doloroso.Renal: Oliguria o nicturia. con cifras tensionales variables.Sistema Nervioso Central: cefalalgia. presentándose como un cuadro de insuficiencia cardiaca izquierda. de carácter opresivo. brazo o muñeca derecha. B.Piel y Mucosas: ictericia y tinte cianótico.

tensión abdominal y dolor. aquí el paciente todavía no asiste al medico. que progresa lentamente. suele estar acompañado de dolor anginoso con irradiación típica a los brazos. Roce pericárdico: Es un ruido superficial. expansibilidad disminuida. pulso paradójico. resultado de la inflamación de la serosa pericárdica por déficit vitamínico o hipovitaminosis (vitamina B6). hemoglobina baja. se caracteriza por ostalgia (dolores óseos). 3-Disnea Paroxística Nocturna: 8 . venas cervicales ingurgitadas y no presenta el colapso inspiratorio normal.Enfermedad ósea de Paget: Cuadro clínico: puede afectar solo un hueso. suele verse en el foco pulmonar. rasposo. G –Pericarditis: H. el decúbito. ruidos cardiacos taquicárdicos. adelgazamiento y síntomas oculares. fatiga fácil. D. que se exacerba con la inspiración profunda. tibia y antebrazo). perdida de peso. disnea de esfuerzo y palpitaciones. ascitis y edema de miembros superiores. sudoración. el latido de la punta tiende a desaparecer. Dado por disnea. región lumbar y fémur).Pericarditis Aguda: cuadro clínico: representado por dolor intenso. ritmo de galope. se exacerba cuando el paciente se inclina hacia delante y se ejerce presión moderada sobre la pared torácica con el estetoscopio. Puede haber fiebre. E.Disnea de Primo Decúbito: Cursa con antecedentes de hipertensión arterial. vértigo y tinitus. que aparece con los esfuerzos físicos. perdida de peso. tensión arterial disminuida (sobre todo la diastólica). Cuando el fallo ventricular derecho es notable se presentan los signos de insuficiencia cardiaca derecha. C. Formas Clínicas: 1. 2-Disnea de Decúbito Tardío: El paciente despierta en horas de la noche con disnea que se alivia al acostarse. hay falta de aire al acostarse y dolor retrosternal. latido en el cuello y la región precordial y posteriormente aparecen los síntomas de insuficiencia cardiaca izquierda.Hipertiroidismo: cuadro clínico: representado por los signos cardinales: bocio. que se escucha tanto en sístole como en diástole. en casos extremos se acompaña de ascitis. 2-INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO AUMENTADO A.Anemia Crónica: Se presenta con astenia marcada. que se alivia a veces con nitroglicerina. hipersonoridad a la percusión y murmullo vesicular disminuido. debilidad y astenia. anorexia. de localización esternal y paraesternal. palidez cutáneo mucosa debilidad muscular. hay dolor retrosternal. El paciente siente alivio al sentarse. fracturas patológicas de huesos largos(fémur. Deformidad y crecimiento de los huesos. Beri-Beri: enfermedad oriunda de Asia. presenta un inicio insidioso. temblor fino. aunque lo más frecuente es que afecte múltiples sitios con distribución asimétrica (los sitios más propensos son: la pelvis. B –Fístula arterio-venosa: cuadro clínico Son muy frecuentes las infecciones repetidas durante los primeros años de vida. Crónica constrictiva: cuadro clínico: disnea de esfuerzo. signos neurológicos como: sordera. la tos y la deglución. estertores crepitantes. pueden aparecer soplos funcionales. disnea precoz y frecuente en la pericarditis con derrame. sincope de esfuerzo o crisis de lipotimia que aparecen después del esfuerzo o la tos al examen físico encontramos tórax en tonel. ruidos cardiacos apagados. pulso alternante. SINDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA.F– Cor Pulmonar Crónico: C/C: Se presenta con manifestaciones de bronquitis crónica y enfisema pulmonar como son: tos y expectoración de larga evolución. hepatomegalia congestiva.

6-Edema Agudo del Pulmón: Paciente sudoroso. edema. 3-Miocarditis Reumática: Antecedentes de fiebre reumática.Osteocondritis: Se presenta en pacientes de edad avanzada. anuria. mareos. 6-Hemorragia. 2. fiebre y se desencadena por ejercicio. vómitos. 5-Complejo Nocturno: Estertores sibilantes y húmedos. se acompaña de sudoración. 2-Insuficiencia Renal Aguda: Oliguria. aparece dolor a la palpación de las articulaciones esternocostales y con los movimientos respiratorios. insuficiencia cardiaca congestiva. disnea más intensa que el pseudoasma. astenia y signos de uremia. 5-Cardiopatía hipertensiva: Paciente con cifras elevadas o normales de TA a su ingreso.4. opresivo. 8-Epilepsia. crepitantes en marea montante. tronco. sensación de sofocación y muerte. 1-Nefritis Aguda: Fiebre. 4-Cardiopatía Congénita: Existe desde el nacimiento. HTA. taquicardia. escalofríos. edema pulmonar. dura mas de 30 minutos. 9 . presenta disnea. no hay sudoración. 7-Respiración de Cheyne-Stokes: Trastorno del ritmo respiratorio en el cual alternan periodos de apnea con periodos de hiperpneas. 10-Accidentes Vasculares Encefálicos. shock. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: A. 3-Insuficiencia Renal Crónica: Tenesmo al orinar. cefaleas. hay sibilantes y el pecho le suena parecido a un asmático. 4-Anemia: Palidez cutaneo-mucosa. cianosis. 2-Valvulopatía Mitral y Aórtica: Signos de disfunción valvular(soplos).Pseudoasma Cardiaco: Falta de aire mayor. cuello. con APP de HTA y 6-Coronarioesclerosis. frío.Por procesos de la pared: 1-Traumatismos. edema y hematuria. emoción. 9-Infección Renal.Causa Cardiaca: 1-Infarto del Miocardio: Dolor de tipo anginoso. 5-Tumor Intracraneal: Cefalea y signos de hipertensión endocraneana como vómitos y papiledema. B.Causa Extracardiaca: signos de la misma. 7-Encefalitis: Fiebre brusca. SINDROME DOLOROSO PRECORDIAL A. irradiado a miembro superior.

polipnea.Fractura costal: antecedentes de traumatismos y crepitación a la palpación. fiebre y estertores crepitantes a la auscultación. cianosis. su intensidad depende de la magnitud del proceso.3. estertores crepitantes débilmente escuchados.Miositis: Representado por signos de inflamación y espasmo muscular. hay abombamiento del hemitórax. ansiedad. 4-Neoplasia de pulmón: antecedentes de ser fumador. 4.neoformación maligna metastásica. 5-Celulitis: representado por signos de inflamación y dolor a la palpación. no-fiebre. 5-Neuralgia Frénica. murmullo vesicular y vibraciones vocales abolidas. no HTA. c). disminuye la expansibilidad torácica. manifestaciones puramente respiratorias(tos molesta. d). hay polipnea. C. Al examen físico se encuentra: inspección aumento de la capacidad del tórax. para luego acompañarse de fiebre precedida de escalofríos(en caso de infección sobreañadida). 4-Pleuresía Diafragmática: representada por dolor que se acompaña de síntomas respiratorios y disnea. tos(por mecanismos reflejos) y ansiedad. B. expectoración a tipo vómica y/o hemoptoica. sensación de muerte eminente. 3-Infarto del pulmón: dolor retroesternal que se irradia a epigastrio. Al examen físico se encuentra abombamiento del tórax.Por procesos pleurales: 1-Pleuresía seca o con derrame: No hay tos seca.Al examen físico se encuentra retracción de un hemitórax o de todo el tórax. ni expectoración purulenta.espondilitis. disnea. ni roce pleural. 7. extracción dentaria o estar constantemente al polvo. 6. expectoración herrumbrosa. 2-Pleuritis: se caracteriza por reacción y dolor. b). Es generalmente secundaria a un foco embólico. 2-Bronconeumonía: paciente de edad avanzada y niños.Herpes Zoster: se caracteriza por dolor de tipo radiculitis superficial con o sin trastornos de la piel adyacente. murmullo vesicular disminuido a la palpación vibraciones vocales abolidas. 7-Atelectasia(silencio respiratorio): Cuadro Clínico: Inicialmente se caracteriza por punta de costado y disnea.artritis. manifestaciones matemáticas y paraneoplásicas. 5-Tromboembolismo pulmonar: secundario a un foco embólico en miembros inferiores o cavidades cardiacas derechas. frecuente. disminución de la expansibilidad torácica e hipersonoridad. fiebre. punta de costado. escalofríos.De origen emocional o visceral: Representado por aumento de la fuerza muscular. 8. 3-Neumotórax(traumático y espontáneo): cuadro clínico: punta de costado de corta duración.osteomielitis. anorexia y perdida de peso). Se caracteriza por manifestaciones generales que confirman una tríada (astenia.Patologías de columna vertebral: a). distribución segmentaria con hipersitosis cutánea asociada. 10 . rebelde al tratamiento. 6-Enfisema mediastinal: Se caracteriza por ser un dolor más intenso.Por procesos pulmonares: 1-Neumonía: tos húmeda. matidez a la percusión.

2-hipertensión venosa. dolor que irradia al dorso que no se alivia con el decúbito. matidez cardiaca alteraciones del choque de la punta y ruidos cardiacos apagados. y aparece fundamentalmente en la edad media (25-55 años). astenia.Edema Agudo del Pulmón: Antecedentes de cardiomegalia o insuficiencia cardiaca. malestar general.D. taquicardia paroxística.Insuficiencia Mitral: Antecedentes de valvulopatías. shock y derrame. hay hipertensión arterial(HTA). 7. escalofríos. II. 3. 5. intenso. se alivia con el reposo. tos.Por procesos en la porción superior del abdomen: 1-Pancreatitis aguda: vómitos. con mayor duración que el anginoso. 4. conjuntivas y retina). 3-corazón quieto.Angina de Pecho: Dolor que aparece a los esfuerzos. cardiomegalia. 3-Ulcera Péptica: dolor en epigastrio que se irradia a hipocondrio derecho.. ni los medicamentos.Por procesos pericárdicos: 1-Pericarditis Aguda: secundaria a una infección respiratoria. soplo de insuficiencia(mitral o tricúspide). fatiga fácil. dolor de irradiación en forma de cinto. E. escalofríos.Causa Secundaria: 11 . ritmo de galope y arritmias(extrasístoles. shock. Tríada de Beck: 1-hipotensión arterial. 2. es de corta duración. 2-Pancreatitis crónica: antecedentes de alcoholismo.Infarto Agudo del Miocardio(IMA): Dolor retroesternal. fiebre.Causas Primarias: 1.. no alivia con el reposo. dolores articulares y dedos en palillo de tambor. disnea.Por procesos cardiacos: 1. se alivia con los alcaloides y antiácidos y aparece generalmente por la madrugada. expectoración herrumbrosa. es de tipo calambre. 2-Pericarditis con derrame: dolor retroesternal. impotencia. piel en café con leche. de aparición brusca. fiebre y signos de reacción peritoneal.Miocarditis: Frecuentemente en jóvenes del sexo masculino. ingurgitación yugular y pulso paradójico.Endocarditis: punta de costado.Cor Pulmonar Crónico: Antecedentes de patologías respiratorias a repetición(bronquitis crónica y enfisema pulmonar). fiebre(%38 y 39g/c). con irradiación característica. astenia y roce pericárdico. retroesternal. se alivia con la posición de pie y se exacerba después de comidas(preferentemente sí son comidas copiosas. petequias(en paladar.Hipertensión Esencial o Idiopática: Es de carácter hereditario. SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL I. 5-Colecistopatias Calculosas: F. 4-Hernia Diafragmática: dolor que se agrava con el decúbito. sensación de muerte eminente. arritmia. manifestaciones de insuficiencia cardiaca. hay fiebre. dolor subesternal. 6.

2-Feocromocitoma: Tumor de suprarrenales productor de catecolaminas. oliguria y nicturia acompañada de elevación térmica. pigmentación cutánea y detención del crecimiento de las extremidades. de ahí que presenten nefropatia diabética. pies y manos grandes. 2-Meningoencefalitis: Presenta fiebre y síndrome meníngeo. vergetures o estrías abdominales y cierto grado de hirsutismo. esplenonmegalia.A. fiebre. 7-Riñón Poliquístico: Enfermedad heredo familiar. proteinuria. escalofríos. distribución centrípeta de la grasa. 3-Acromegalia: Se caracteriza por prognatismo. anorexia y mal estar general. papiledema y parálisis de un hemicuerpo. 5-Síndrome Adrenogenital: Poco frecuente. intolerancia al calor. nariz grande.Síndrome de Kimmestiel-Wilson: Aparece en diabéticos de larga evolución (10-15 años).Causas Endocrinas: 1. se caracteriza por edema de tipo renal. adenopatias. dolor lumbar. B. fiebre. hematuria. 7-Climaterio Sexual Femenino o Menopausia: D. oligoanuria etc. síntomas de insuficiencia renal(sed.Trauma Craneoencefálico: Antecedente de un traumatismo Craneoencefálico y miosis bilateral con bradicardia. lipotimia. cefalea rubicundez e hipertensión arterial rebelde al tratamiento). hipotensión ortostática. tetania y signos de hipopotasemia. macroglosia. los síntomas se manifiestan desde la infancia. 4-Síndrome de Conn(Aldosteronismo primario): Gran debilidad. C. fotosensibilidad(mancha rojiza en la cara en forma de alas de mariposa) y edema renal.). 3-Pielonefritis: Antecedente de infección urinaria a repetición. 5-Lupus Eritematoso Sistémico(LES): poliartropatia(artritis).Causa Psicógena: Antecedente de histeria. cefalea. hipercinesia. mieloma múltiple y neoplasia. se caracteriza por hirsutismo. b).Renal Parenquimatosa: 1-Glomerulonefritis Difusa Aguda(GDA): Frecuente en pacientes jóvenes con antecedentes de faringitis o amigdalitis. pero pueden aparecer en la edad adulta. 4-Amiloidosis: Cursa con enfermedades crónicas como TB. boca de pescado. irritabilidad vesical(polaquiuria). intranquilidad. hay predominio simpaticomimético(sudoración. las lesiones renales forman parte de un cuadro generalizado de vasculitis diabética. 8-Hipoplasia Renal Unilateral: Se descarta por estudios radiológicos y se palpa nefromegalia contralateral. nauseas. palidez. hematuria hiperlipidemia e hipoproteinemia. 3-Hipertensión Endocraneana: Cefalea. palpitaciones. anemia. vértigos.Síndrome Nefrótico: Edema renal. depresión o cuadro de ansiedad. vomito central. etc. miembros delgados.. virilismo. perdida de peso. el riñón puede ser palpable con superficie nodular. casi invariablemente hay compromiso de retinopatia diabética. 2-Glomelunefritis Crónica: Antecedente de GDA. ansiedad. cuello de búfalo. 12 . edemas.Causa Renal: a). ardor a la micción. 6-Nefropatía Diabética: Presenta dos formas clínicas: a). temblor. fiebre persistente.Causas Cerebrales: 1. palpitaciones. generalmente bilateral. 6-Hipertiroidismo: Exoftalmo.Síndrome de Cushing: Cara de luna llena. poliuria nocturna.

b). 2-Angina de pecho: C/C: puede presentarse como: dolor anginoso típico relacionado con el esfuerzo.RenoVascular: 1-Aneurisma de la Arteria Renal: Poco frecuente. 2-Fístula Arteriovenosa: Antecedente de operación abdominal o de tratamiento hemodialítico. taquicardia.Pericarditis Constrictiva: C/C: se caracteriza por trastornos digestivos(distensión y dolor abdominal). 1-IMA: C/C: dolor retroesternal o precordial mantenido. asociada generalmente a hipertensión arterial progresiva y antecedente de toxemia en embarazos previos. eritema de forma aguda(nódulos cutáneos que tienden a aparecer en brotes y que pueden regresar o ser persistentes). acompañado de fiebre. de forma espontánea o por exceso en el consumo de nitroglicerina. SINDROME ANGINOSO: C/C: dolor retroesternal.Causas mecánicas: 1. 3-Poliarteritis Nudosa: Por lo general es frecuente en pacientes jóvenes masculinos. representado por dolor en fosa lumbar y soplo al mismo nivel. que tiene una duración mayor de 30 minutos. y también la angina que en los últimos 2 meses el paciente no ha presentado crisis de dolor. 2. ictericia. 2-De empeoramiento progresivo: Es la angina de pecho que en los últimos días la misma ha aumentado su intensidad. hipotensión.Otros: 1-Obesidad. sangramiento digestivo y déficit sensitivo o mixto. 2-Toxemia Gravídica: Se manifiesta después del sexto mes de gestación. que no se alivia con el reposo ni con la nitroglicerina. SINDROME ASCÍTICO: A. pulso paradójico y a la auscultación ruidos cardiacos apagados. disminución o ausencia de los pulsos femorales. 3-Angina estable: Es la angina que en los últimos 2 meses no ha presentado cambios en su duración. de duración. como modificación de angina crónica. de 30 min. caracterizada por dolor. 2-Trombosis de las Venas Renales: Poco frecuente. perdida de peso. axilas y se ausculta soplo sistólico. duración ante los mismos esfuerzos con los que se desencadenaba.(Angina de Prinz-Metal). fatiga.Causas Cardiovasculares: 1-Coartación de la Aorta: HTA en los miembros superiores y baja en los superiores. frecuencia. encamamiento etc. su duración excede los 30 minutos. a). que se irradia al hombro y brazo izquierdo. dolor abdominal.hipotensión arterial. F. intensidad ni relación con los esfuerzos que la desencadenaban.Angina espontánea: Es la angina que no tiene relación con los esfuerzos físicos. antecedente tromboflebitis. que no se alivia muy fácilmente con los nitritos y además puede ocasionar cambios electrocardiográficos. hematuria. ritmo de galope.Hipertensión venosa generalizada. de carácter constrictivo. E. vómitos y sudoración fría. taquicardia. náuseas. circulación colateral visible en los espacios interescapulares. b). ascitis. los síntomas generales son: fiebre.Angina de esfuerzo: 1-De reciente comienzo: Es la angina de pecho en la que el paciente ha tenido las crisis dolorosas en un tiempo no mayor de un mes. anorexia y perdida de peso. 13 . que se irradia a hombro y brazo izquierdo.

anorexia. dispepsia. murmullo vesicular disminuido. arañas vasculares.3. no doloroso. hepatomegalia (congestiva. vértigo. dolorosa. 4. ascitis. B. deshidratación. diarreas y atrofia muscular. C/C: ictericia.Causas Tumorales: 14 . ictericia progresiva. nauseas y vómitos). 2-Falta de absorción: a)Síndrome de mala absorción intestinal: se caracteriza por deposiciones diarreicas. : se descarta cuando no hay antecedentes de TB.Insuficiencia Cardiaca Congestiva. C).Causas Inflamatorias: 1-Peritonitis por TB.Infrahepática(Obstrucción o compresión de la porta): C/C: se caracteriza por la presencia de circulación colateral. al examen físico: tórax en tonel. perdida de peso. fiebre).cursa con manifestaciones clínicas generales y bucales de la TB. circulación colateral. además de fiebre. reflujo hepatoyugular. estomatitis. sopo diastólico. ritmo de galope. vómitos. de superficie lisa y borde romo). arañas vasculares y eritema palmar. 5. respiración de CheyneStokes. b). anorexia.Hepatopatías: cursa con astenia.Hipertensión Venosa Localizada o Portal: a). abortos sépticos. dolor en hemiabdomen superior. 7.Insuficiencia Cardiaca Global: C/C: disnea. D. ictericia. 4-Exceso de eliminación a)Síndrome Nefrótico: se caracteriza por la presencia de edema renal(blanco. ginecomastia. trastornos neurosiquiátricos.Trastornos de la presión coloidosmótica por déficit proteico: 1-Falta de ingestión: a). nota: antecedentes de Tromboembolismo. eritema palmar.Ascitis por Alteración Humoral: I). fiebre. antecedentes de ulcera gastroduodenal. perdida de peso. nauseas y vómitos. blando de fácil Godet. disnea. ingurgitación yugular. glositis. es frecuente en niños y adultos (Sintomáticos respiratorios de mas de 14 días).Estenosis Mitral: Se presenta con manifestaciones como: disnea. puede producir dolor abdominal generalizado. ascitis. frío. que se asienta en las zonas de declive y mayor laxitud como cara(facie de muñeco chino).Síndromes carenciales: (antecedentes de no-ingestión de proteínas) b).Cor Pulmonar Crónico: nota: antecedentes de bronquitis a repetición y disnea de larga evolución C/C: dolor anginoso. edema en miembros inferiores(de tipo cardiaco).Caquexia: antecedentes de enfermedad caquectizante(neoplasia).Suprahepática(trombosis Suprahepática). anorexia. 6. astenia. trastornos circulatorios o neurológicos(desde somnolencia hasta coma). síntomas y signos de insuficiencia hepática(astenia. 2-Peritonitis agudas sépticas: antecedentes de sepsis oral. dolor intenso a la palpación y signos de defensa muscular(abdomen en tabla). pulmonar. 3-Déficit en la formación a). C/C: dispepsia(anorexia. hipersonoridad. adenopatías en fosa inguinal. crepitantes bibasales(en marea montante).Hepática(Cirrosis): nota: antecedentes de hematemesis con edema. axilar y cervical. C. ictericia. atrofia muscular.

perdida de peso. 9. trastornos menstruales. áspera. además se acompaña de fiebre. digestivos. además ese dolor se prolonga por mas de 30 minutos. pústulas y costra). que se irradia siguiendo el trayecto de los uréteres.Otras Causas: 1-Hipotiroidismo(Mixedema): Antecedentes de trastornos de la glándula tiroides. que se irradia a epigastrio.Herpes Zoster: Da un dolor que se irradia hacia los espacios intercostales. que se alivia con los cambios de posición(fundamentalmente cuando el paciente se inclina hacia delante). perdida de peso. nauseas. disnea. de color amarillento. espalda y hombro de ese mismo lado. el dolor se puede irradiar a hombro o abdomen. es un dolor muy intenso que se localiza en las fosas lumbares. nauseas. escalofríos. principalmente de la cola de las cejas. 5-Síndrome de insuficiencia cardiaca global: produce ascitis y otros síntomas de insuficiencia cardiaca global(disnea. hay disuria. además presenta ingurgitación yugular. escalofríos. seca e infiltrada(que no deja huella a la palpación).). se caracteriza por dolor y distensión abdominal. pálido. nerviosos y osteomioarticulares. paciente obeso con rostro inexpresivo. edemas. anorexia. 4-Síndrome de Meigs: se caracteriza por quiste ovárico además de ascitis. hepatomegalia.Trauma de la pared: Se recoge antecedente de trauma. además de síntomas y signos propios de la compresión u obstrucción mediastinal. dolor bajo vientre y tumoración a la palpación. etc. 2-Linfoma: se caracteriza por fiebre. piel gruesa. se asocian síntomas y signos de derrame pleural derecho(punta de costado). adenopatías axilares. brazo izquierdo hasta la mano.Sepsis urinaria: Dolor que se localiza en la región lumbar. seguido de aparición de lesiones dermatológicas en diferentes estadios (vesículas.1-Carcinosis peritoneal primitiva o primaria: frecuente después de los 50 años y en el sexo masculino. adenopatías supraclaviculares izquierdas. 3-Neumonía de base derecha: Se caracteriza por dolor en punta de costado típica que se exacerba con los movimientos respiratorios.Causas extradigestivas: 1-Pericarditis aguda: esta dada por un dolor precordial intenso. además se acompaña de dolor a la micción. perdida de peso. nariz ancha. etc. estertores crepitantes. fiebre y vómitos. gran toma del estado general. luego se caracteriza por dolor epigástrico que no se alivia con ingestión de alimentos. 2-Cáncer secundario del peritoneo: antecedentes de neoplasia pulmonar o de otros órganos. anorexia. 2-Infarto del Miocardio agudo de cara diafragmática: Se caracteriza por dolor intenso que comienza en la región epigástrica que luego de un tiempo se puede irradiar a la región precordial y luego fundamentalmente a cuello. 7. fiebre y vómitos. fría. roce pericárdico y tos seca. disfagia. perdida de peso. pero el diagnostico se hace observando el liquido que es lechoso(Quilotórax). diaforesis. tos con expectoración herrumbrosa y crepitantes.… SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL. las vibraciones vocales y el murmullo vesicular están ausentes. párpados abotagados y rasgos faciales toscos. astenia. además de síntomas circulatorios. 3-Obstrucción del conducto torácico: es frecuente cuando en presencia de un traumatismo abdominal o torácico. tos seca y húmeda. se caracteriza por debilidad. E. sudoración. 4-Atelectasia: Se caracteriza por manifestación respiratoria en la cuáles en el examen físico la expansión torácica esta disminuida y el mediastino se desplaza hacia el lado afectado. aumenta su intensidad con la inspiración profunda y en ocasiones con la tos y la deglución. hay roce pleural de antes de la instalación del derrame. pérdida del cabello. 8. maxilar inferior. ingurgitación yugular. es frecuente antes de los 40 años. al examen físico se palpa tumoración. 15 . 6-Litiasis renal: Es un dolor a tipo cólico nefrítico. cervicales e inguinales. labio inferior engrosado. 5-Pleuresía: Dolor en punta de costado. A. hipertensión venosa y corazón quieto(tríada de beck). además presenta vómitos. hipotensión arterial.

puede haber obstrucción nasal. signo de Murphy positivo y se palpa la vesícula. fumadores. las orgánicas tienen un comienzo insidioso y progresivo. fiebre. su evolución no es igual en todos los casos. distensión abdominal. se exacerba con la ingestión de alimentos calientes o irritantes como el alcohol. e). además se acompaña de nauseas y vómitos. intranquilidad. caracterizada por glositis. hepatomegalia. anaclorhidria.Faringitis: Participa como espina irritativa. amígdalas aumentadas de tamaño y orofaringe enrojecida.10. intolerancia al cigarro y al café. SINDROME DISFÁGICO. 2-Colecistopatías: Existe intolerancia a los alimentos especialmente a los colecistoquinéticos. facie de Hutchinson con la mirada de Astrónomo con ptosis parpebral generalmente incompleta. La mímica esta disminuida . fotofobia. b). además aparece reacción peritoneal. se presentan vómitos abundantes y desequilibrio hidroelectrolítico y reacción peritoneal. febrícula o fiebre no alta. 5-Esofagitis: Se caracteriza por síntomas de disfagia. se observa generalmente en edades avanzadas. tiene periodicidad. c). aparece en cualquier edad de la vida. *Este síndrome se divide en 2 tipos: Disfagia funcional y Disfagia Orgánica. e presenta además fiebre y vómitos. la tos puede ser productiva posteriormente.Causas digestivas: 1-Hepatopatía: El paciente presenta malestar intenso general. ansiedad y delirio. impide el paso primero de los alimentos sólidos. B. luego los semisólidos y posteriormente los líquidos. y además se caracteriza por no aliviarse con la ingestión de alimentos sino todo lo contrario se exacerba con los mismos.Miastenia Grave: Enfermedad primaria muscular caracterizada por falta de actividad muscular normal. diferencia entre la temperatura rectal y axilar. suele haber regurgitaciones. dolor en hipocondrio derecho.Lesiones del Bulbo: se recogen antecedentes de trauma: lesiones focales como hemiastenia de la cara del mismo lado de la lesión. que se localiza en epigastrio de carácter urente. anorexia.Bola histérica: f). manifestaciones generales como: astenia. picazón y sequedad de la garganta con tos seca. más frecuente en mujeres multíparas y obesas. La disfagia funcional se caracteriza por ser caprichosa. áscaris. fatigabilidad exagerada. Se presenta además anorexia. anemia hipocrómica idiopática. pero su pronostico es bueno generalmente.Síndrome de Plummer-Vinson: Patología deficitaria de hierro. dolor en faringe. I. ocasionando discreta inflamación del esófago superior que forma un anillo que estenosa parcialmente la luz. regurgitación de los alimentos. malestar difuso en epigastrio(acidez que se intensifica con los alimentos). 16 . d). anorexia y perdida de peso. después de hablar un rato se puede volver disfónico el paciente. nauseas. 3-Pancreatitis aguda: Dada por fiebre con dolor en epigastrio con irradiación característica en barra.Hernia diafragmática: El dolor se exacerba con el decúbito y se alivia al paciente sentarse o ponerse de pie. vómitos. impide el paso de los líquidos. su evolución esta en dependencia de la afección que la produce. ictero y reacción peritoneal. 4-Colecistitis aguda: Se caracteriza por fiebre. estrongiloide.Alteraciones psíquicas: Disfagia precedida de un cuadro de insomnio. 10-Ulcera Gastroduodenal: Aparece dolor pre o pospandrial. 7-Parasitosis: Causado mas frecuentemente por giardia. con irradiación característica (si es gástrica se irradia hacia la izquierda y si es duodenal hacia la derecha). se recoge el antecedente. vómitos. aspecto general asténico. 6-Apendicitis aguda: Comienza por un dolor en epigastrio que se irradia hacia abajo llegando a la fosa ilíaca derecha. orinas oscuras. necátor. Se caracteriza por dolor en epigastrio acompañado de un cuadro diarreico. ictero. heces fecales acólicas. 9-Neoplasia gástrica: Se caracteriza por dolor epigastrio que no se alivia con la ingestión de alimentos.Disfagia Funcional Alta: a). que se alivia con los alimentos y los alcalinos. 8-Gastritis: Tiene antecedentes de ingestión de medicamentos (ASA).

Divertículo Cricofaringeo por Punción de Zenquer: Son los más frecuentes y se observan en el hombre a partir de los 35 años. b). c).Cáncer de Esófago: Se observa en pacientes ancianos.Estenosis Cicatrizal del esófago: V. regurgitación nocturna que obliga a dormir sentado y sialorrea.Disfagia Funcional Baja: a).Bocio: Aumento de volumen del tiroides que generalmente se produce por hipertiroidismo. aerofagia. se palpa tumor cervical y estado general malo por la desnutrición.Espasmo Transitorio del Cardias: VI.Carcinomas: e). el paciente localiza la sensación a nivel retrosternal bajo que se irradia al cuello y hombros. odinofagia. con disfagia ligera. ligera molestia a la deglución en forma de trastornos muy fugases al paso de los alimentos a este nivel.Disfagia Orgánica Alta: a). crisis de tos y regurgitación de alimentos con gran fetidez. (Se suma el cuadro clínico de la patología de base). halitosis. la sintomatología es variable en cuanto a intensidad.Ingestión de cuerpos extraños: d).Esofagitis Crónica: e). síntomas bajos al principio.Hipovitaminosis B: b).Disfagia Orgánica Baja: a).Afecciones de la Aorta(aneurismas): c).Divertículo Epifrénico de Grenet: Son mucho menos frecuentes. luego aparece un ruido hidroaéreo característico. III. regurgitación continua.Lesiones distantes o proximales que actúan como espina irritativa: c).Divertículo de tracción de Rokitansky: Son muy raros.Disfagia Orgánica Media: a). se siente llenura a este nivel después de la ingestión de alimentos. en los comienzos puede haber disfagia pasajera. b). signo de Roger(disfagia mas sialorrea). síntomas generales. regurgitación y sangramiento digestivo alto.Tumores Mediastinales: d).Hernia Diafragmática: 17 . puede ser asintomático aunque caprichosa.Ingestión de Cáuticos: Antecedentes de la ingestión y luego aparece la disfagia a la semana. b). c). disfagia progresiva de curso lento no periódica. motilidad dolorosa del cuello. b).Disfagia Funcional Media: a).Colecistopatias: c).Espasmo difuso del esófago: IV.II. de poca sintomatología.Acalasia: De etiología desconocida caracterizada por una considerable dilatación del órgano con hipertrofia muscular. el cual aumenta de intensidad posteriormente. dolor. disfonía. nauseas.

flatulencia.Insuficiencia Hepática(agudas y crónicas): a).Otras: 1. marcada perdida de peso. anemia macrocítica. manchas cutáneas.Por Insuficiencia Digestiva: 1. diarreas y esteatorreas. aunque existen formas asintomáticas. diarreas altas. fiebre. anorexia. distensión abdominal y calambres. borborigmos. mal estar general. manifestaciones hemorrágicas. diabetes mellitus. vesícula palpable. astenia. en los primeros desaparece en la adolescencia para reaparecer en la 3ra o 6ta década de la vida. c). Todo esto unido al cuadro crónico de la patología de base. toma del estado general. B. su cuadro clínico más común es: diarreas. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: I.Hipolactasemia Primaria: II. manifestaciones óseas y hemorrágicas. DE MALA ABSORCIÓN Concepto: Es el conjunto de enfermedades que producen trastornos de la digestión o absorción intestinal. C. esteatorreas y desnutrición(por trastornos en la absorción del ácido fólico y la vitamina B12). hipotensión arterial.Por Trastornos de la Célula de la Mucosa Intestinal: 1. depapilación lingual). En ocasiones se presenta un episodio explosivo de diarreas acompañada de astenia.Hepatitis: b).Pancreatitis Crónica: b).Insuficiencia Pancreática: a). esteatorrea.f). tromboflebitis y síntomas generales. ardor anal.Fístula pancreática: 3.Síndrome de Mala Absorción Secundario: A. signo de hipovitaminosis e hipoproteinemia(glositis.Esprue Tropical: Enfermedad crónica afebril y recurrente.Esprue no Tropical(Enfermedad Celiaca): Afecta a niños y adultos.Obstrucción de las Vías Biliares: d).Insuficiencia Gástrica: 18 . liquidas.Síndrome de Mala Absorción Primario: A. dolor. C/C: Comienzo insidioso.Causas Infecciosas: 1.Tumor de Cabeza de Páncreas: El diagnostico se sospecha ante un cuadro de ictero. pastosas o semilíquidas con o sin esteatorrea(heces con alto contenido de grasa).Cirrosis Hepática: c). dedos en palillo de tambor y pigmentación cutánea similar a la de la enfermedad de Addinson.Fibrosis Quistica Pancreática: 2.Ulcera Péptica de Esófago: SINDROME DIARREICO CRÓNICO ALTO CON SIND. tumor palpable. hipocalcemia. aftas bucales. glositis y anemia. signos neurológicos en estadios avanzados.

Parasitismo intestinal: las infecciones masivas por giardiasis.Aquilia Gástrica: b). f).Síndrome Carcinoide: La excesiva descarga de 5-hidroxitriptamina produce diarrea.Íleo-Yeyunitis: e).Diverticulosis múltiple: dada por la tríada: esteatorrea. rubicundez. d).Hipertiroidismo: e). espasmos musculares. anemia megaloblástica. b). necátor. disnea asmatiforme y cardiopatía derecha.Enteritis infecciosa aguda: c).Síndrome Zollinger-Ellison: La hipersecreción de ácido clorhídrico provoca caída del Ph. g).Linfomas: La infiltración linfomatosa del intestino es muy similar al Esprue no tropical clínica e histológicamente.Enteritis Regional: b). c).Carcinomas: Pueden existir casos de malabsorción intestinal asociados a carcinomas.Hipoparatiroidismo: Dada por diarreas. 2.Gastrectomía: B. siendo difícil su diagnostico(si se acompaña de linfadenopatías extrabdominales o tumores abdominales palpables. Existen además antecedentes de epigastralgia por ulcera gástrica. áscaris y strongiloides son las causas mas frecuentes de malabsorción 4.Endocrinopatías: a).a). la causa de la malabsorción se desconoce. intestinal o ambas. (Tabes intestinal): b). trastornos de la asimilación de las grasas(esteatorrea).TB. ameba.Enfermedad de Whipple: e).Piloroplastia: c). c). trastornos mentales y convulsiones. Intestinal lo que puede alterar la actividad enzimática y causar malabsorción secundaria. diverticulosis. especialmente si esta es de instalación reciente.Enfermedad de Addinson: d).Enfermedad Inflamatoria del Intestino Delgado: a). es característica de esta patología.Diabetes Mellitus: Es una complicación de la diabetes mellitus.Obstrucción Linfática: a).Linfangiectasia intestinal: 3.Enfermedades Sistémicas: 19 .Hipotiroidismo: f).Por Trastornos de la Absorción: 1.Enteritis por radiación: d). tetania. es más fácil su diagnostico).

obstructivo.Hipoganmaglobulinemia: i). El diagnostico se hará por biopsia y Rx. 4-Shigelosis: Dolor abdominal a tipo cólico.TB. astenia y no responde al tratamiento habitual.Drogas: Post antibióticos y citostáticos: En este caso los defectos de la absorción intestinal son secundarios al efecto irritante directo o inflamatorio de los medicamentos(tetraciclina. diarreas mucopiosanguinolentas que alternan con periodos de constipación. pulmonar. fiebre y dolor. gran cantidad de liquido y desequilibrio ácido básico. deshidratación y dolor en fosa ilíaca derecha. heces acintadas y duras.Intoxicación alimentaria: Diarreas de aparición postpandrial. blando friable. f). neomicina.Otras: a). Existen además antecedentes de epigastralgia por ulcera gástrica. toma del estado general. intestinal o ambas. 8.Amebiasis: Dolor abdominal a tipo cólico.Insuficiencia vascular: Insuficiencia Mesentérica: se produce un cuadro de malabsorción en casos de obliteración aguda o crónica de la arteria Mesentérica superior a acusa de la insuficiencia vascular. 3. 9.Enterocolitis Pseudomembranosa: Diarreas de aparición brusca. cloramfenicol). Intestinal lo que puede alterar la actividad enzimática y causar mal absorción secundaria. 20 .Alteraciones de la luz intestinal: 1. ácido paraminosalicilico. hemorragia rectal profusa. intenso. Intestinal: Paciente con régimen higiénico dietético malo. astenia.Síndrome del asa ciega: b). c). con restos de alimentos.Carcinoma: Pueden existir casos de malabsorción intestinal asociados carcinomas.Colitis Ulcerativa Idiopática: Fiebre. anorexia y antecedente de TB. b).Mastocitosis SINDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE (SINDROME DISENTERICO) *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 1.Anemia perniciosa genuina: Produce este cuadro como resultado de la disfunción del Ileon secundario al déficit de vitamina B12. liquidas por estado emocional. 7. heces liquidas y con contenido inflamatorio.Colon Irritable(Estrés): Diarreas mucosas. c). 6. 5. 2-Neoplasia de Colon: Dolor al defecar y distensión abdominal: neoplasia de colon derecho: es anemizante.Bacteriosis: Perdida de peso. toma del estado general y distensión abdominal. Neoplasia de colon izquierdo: hemorrágico.Amiloidosis: : La hipersecreción de ácido clorhídrico provoca caída del Ph. intenso. con fiebre. Se acompaña de dolor periumbilical pospandrial(angina abdominal).Radiaciones: d). g).Sobrecrecimiento bacteriano: h).Esclerodermia: Las lesiones intestinales se presentan tardíamente y por lo general se acompañan de manifestaciones dérmicas y toma esofágica de grado variable. distensión abdominal. 5-Salmonellosis: Fiebre. fiebre. diarreas bajas(heces escasas en numero y abundantes en frecuencia) 10.a).Uremia: e). diarreas con pus y mucus y disociación pulso temperatura. penicilina.

con deposiciones pastosas que posteriormente van adquiriendo el carácter del síndrome disentérico.Enterocolitis Pseudomembranosa: Comienzo brusco. perdida de peso.Shigelosis: Dolor abdominal a tipo cólico. 3. 4. B.Causas Infecciosas: 1. 4-Diverticulosis: Presente en pacientes que sufren crisis a repetición de dolor. ojos hundidos. fétida. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: A). diarreas disentéricas que alternan con periodos de constipación. de comienzo insidioso. Al principio las diarreas son moderadas y luego aumentan su frecuencia(hasta 30 deposiciones diarias). ruidos hidroaéreos que desaparecen al defecar. pulso pequeño y tensión arterial baja. sin cólicos(habitualmente). anemia. disociación pulso-temperatura. fiebre. diarreas escasas. abdomen blando y excavado. cuadro dispéptico con crisis de diarrea. fétidas(con olor a pescado). puede haber hemorragia y el tacto rectal es doloroso porque el dedo llega hasta la porción inflamada del intestino. en hipogastrio y región rectosigmoidea se palpa una masa dura y dolorosa.Causas Congestivas: 21 . perdida de peso. fiebre. fiebre de comienzo insidioso y progresiva. oscuras. la cantidad de liquido perdido puede ser abundante y se acompaña de deshidratación y acidosis metabólica. el numero de diarreas puede ser de 20-30 por día. tenesmo.TB. 2. piel seca y fría. 2.Enfermedad de Crown: Dolor abdominal a tipo cólico en cuadrante superior derecho. exageración del peristaltismo y tumor palpable. sangramiento digestivo.Amebiasis Intestinal: Inicio característico representados por signos vagos(dolor abdominal difuso. Puede haber trastornos de la conciencia(desde estupor hasta estado de coma o delirio y agitación). dolor abdominal. con ardor y dolor en canal anorectal. lengua seca por la deshidratación.Colitis Ulcerativa: Se presenta entre los 20 y 40 años de edad. luego liquidas. con mucus y pus. mucopiosanguinolentas y dolor abdominal difuso ocasional. 5. fiebre y malestar general). algunas deposiciones diarreicas. orinas escasas. ojos hundidos nariz afilada. diarreas acuosas. perdida de peso. puede haber palidez.Fiebre Tifoidea: Puede presentar síntomas de todos los sistemas del organismo. anorexia. que se intensifica progresivamente. anorexia. Entre las crisis se observa estreñimiento moderado. La primera deposición diarreica puede legar a un litro y en varias horas produce deshidratación y shock.SINDROME DIARREICO CRONICO BAJO Cuadro Clínico: Diarreas bajas(abundantes en numero y escasas en cantidad).. pueden estar acompañadas de vómitos precedidos de nauseas(pueden preceder a las diarreas). acompañado de heces blandas y abundantes en sus inicios. cólicos intensos y tenesmo). 5-Tumores: (pueden ser vegetativos. calambres musculares. fiebre(38-40 grados/C). infiltrativos o sangrantes). acuosa(como agua de arroz). por ultimo con pus que asemejan el esputo.Cólera: Diarrea súbita. sensación de plenitud gástrica. liquidas. anemia progresiva. dolor abdominal y toma del estado general. SINDROME HEPATOMEGALICO A. precedida o no de escalofríos. 3. pueden desencadenarse(diarrea) con la ingestión de alimentos siendo mas frecuentes durante el día y la noche. se palpa abdomen doloroso en fosas ilíacas. puede haber sangre.Causas no Infecciosas: 1. Intestinal: Antecedentes de TB. al cabo de unos días la enfermedad se instala en forma típica(diarreas mucopiosanguinolentas. anemia y sudoración profusa. diarreas que alternan con periodos de constipación. tenesmo y pujo rectal.

eritema palmar. B. *. ascitis y ginecomastia. hay hipersensibilidad. cefalea.Pericarditis Constrictiva: Existe un aumento generalizado de la presión venosa. eritema palmar.Causas Degenerativas(Metabólicas e Infiltrativas): a). náuseas.Post-Hepática: Se caracteriza por dolor a tipo cólico en cuadrante superior derecho. 2. traumas del pericardio. Enterobacter). pubismo. Tríada de Beck (corazón quieto. se acompaña de hepatomegalia o hepatoesplenomegalia. ascítis. lesiones de los nervios periféricos(parálisis y astenia segmentaria)daño renal(albuminuria y síndrome nefrótico).Hepática Adquirida: Pequeña hepatomegalia.Causas Infecciosas: 1.: La hepatomegalia se presenta asociada a manifestaciones respiratorias(tos. mialgias. hepatomegalia congestivodolorosa y blanda. 22 . pulso paradójico. ictericia. cursa con fiebre..Subagudas y Crónicas: a). b). dolor abdominal. disnea de esfuerzo o paroxística. nocturna.Hepatomegalia Ictérica: *. síndrome de hipertensión portal. c). anorexia.Sífilis: d).Brucelosis: Antecedentes de contacto con animales o de haber tomado leche cruda. b).Paludismo: 3.Hipertensión Venosa Localizada: a). artralgia. mialgias. C. b). acoluria flavínica. roce pericárdico. muy dolorosa.Agudas: a). ginecomastia de vello axilar. b). esplenomegalia. cefalea. flatulencia. artralgias. cardiomegalia. anorexia. fiebre discreta.Parasitarias: Hepatomegalia parasitaria. *. ictericia obstructiva y fiebre).1. acompañada de debilidad. Las bacterias más frecuentes son(Escherichia Coli.Virales: Hepatitis viral: Al examen físico(hepatomegalia lisa y dolorosa. síndrome de insuficiencia respiratoria alta. 2.Amiloidosis: Puede afectar varios órganos(entre ellos Hígado y Bazo). vómitos. dolor en hipocondrio derecho e hipersensibilidad en cuadrante superior derecho. expectoración y Hemoptisis). manifestaciones generales que varían según la etapa(piodermitis. nauseas. fiebre continua o intermitente. vesícula palpable y visible. incluyendo como la portal. hepatomegalia fulminante de superficie nodulosa y consistencia variable y dolor abdominal según la cantidad de grasa de la pared abdominal. heces fecales acólicas o hipocólicas. lisa o nodular y fiebre.Hipertensión Venosa Generalizada: Ver síndrome ascítico.Insuficiencia Cardiaca Congénita: Se acompaña de todas las manifestaciones de insuficiencia cardiaca. hepatomegalia y hemocultivo positivo(tto: tetraciclina y eritromicina). hipertensión venosa e hipotensión arterial). a).Bacterianas: Absceso Hepático piógeno: Se ve en pacientes de edad avanzada(60-70 años) como consecuencia de una obstrucción por litiasis o tumor de la cabeza del páncreas o por invasión bacteriana directa.TB. orinas oscuras.Pre-Hepática: Hepatomegalia de grado variable. al inicio asociada a malestar general.Cirrosis Hepática: Antecedentes de alcoholismo o hepatitis.Oclusión de la vena Suprahepática: 2. hepatomegalia. con el tiempo la hepatomegalia es mayor. antecedentes de TB. 1-Amebiana: Hepatomegalia grande. sudoración profusa.

prosaico y de la piel. adenopatia. hematuria. cursa con hepatoesplenomegalia y produce fundamentalmente alteraciones óseas del cráneo.Enfermedad de Nieman-Pick: Enfermedad congénita del metabolismo de los lípidos de tipo esfigomielina. i). tiroideo.Necatoriasis: Hepatoesplenomegalia. 1-Carcinoma Primario del Hígado: Ascitis.Hemocromatosis: Trastornos del metabolismo del hierro que se deposita como hemosiderina en el hígado. ulceras gingivales.Enfermedad de Wilson: Frecuente entre los 16. la superficie del hígado es nodular.Enfermedad de Hans-Shuler-Christian: Resultado de grandes depósitos de colesterol en diferentes partes de la economía. f). A. 2-Carcinoma Metastásico del Hígado: Carcinoma del tracto intestinal.Causa Central: (sin nauseas. dolor en hipocondrio derecho. aparición brusca de ascitis.c).). En la mayoría de los casos hay esplenomegalia dura y se puede palpar nódulos metastásicos.Leucemia Aguda: Foco séptico. células inmaduras. sangramiento lento. adenopatias simétricas. j). hepatoesplenomegalia trastornos nerviosos y temblor Parkinsoniano. h).Enfermedad de Von Gierke: Aparece gran hepatomegalia.Parasitismo Gastrointestinal: Antecedentes de ulcera péptica. en la infancia el bazo crece. pulmonar. aparecen manifestaciones de hepatitis atípica. 23 . cursa con infiltración grasa del hígado. suprarrenal. enfriamiento de la piel.Traumas. ganglios linfáticos y acumulos cerebrociudos. palidez etc. testículos. medula ósea. son ganglios duros. hígado liso de gran tamaño.Enfermedad de Gaucher: Es de origen congénito. cursa con hepatoesplenomegalia.Linfoma Hodgking: Hepatoesplenomegalia. fiebre persistente en ausencia de sepsis: hígado más voluminoso de consistencia leñosa y nodular. Canaliculos Biliares: Colangioma. g). Cursan con: caquexia. SINDROME EMÉTICO Dado por vómitos. se manifiesta desde hiperglicemia hasta franca diabetes. e). debilidad. b). d). ascitis y/o ictericia. D. c). muchas veces de síntomas de los carcinomas primarios. pudiendo el paciente desarrollar insuficiencia de estos órganos. anemia. de curso crónico. Hepatomegalia dolorosa. l). astenia.36 años de edad resultado del excesivo deposito de cobre en el hígado y el encéfalo. 3-Hepatomegalia Quística: Cursa con otros órganos afectados como riñones. k).Tumores y Quistes: • • Hepatocitos: Hepatoma. m). pancitopenia periférica. sudoración. evidencias de insuficiencia hepática y pigmentación cutánea. ni signos periféricos que acompañan al vómito como taquicardia. melena.Leucosis: Hepatoesplenomegalia.Absceso cerebral. otras veces puede haber dolor en hipocondrio derecho. perdida de peso. 1-Lesiones orgánicas que aumenten la presión Intracraneal: a).Meningitis bacteriana o viral. dolor esternal.

murmullo vesicular disminuido. punta de costado. pulmonar activa: Tos. confusión mental.Estenosis Pilórica: Vomito generalmente blanco con restos de alimentos digeridos del día anterior. B. caquexia. fiebre. vómitos. anorexia.Cáncer de Estómago: Anorexia.Uremia. diarreas. vómitos. vómitos intensos. c). anorexia. sensación de plenitud gástrica. fiebre. Al examen físico encontramos un abdomen doloroso. fenalesina. tos seca. nauseas.Coma hepático.Úlcera Péptica Gástrica: Dolor epigástrico de carácter urente que además es pospandrial tardío y con ritmo de cuatro tiempos(comida-calmadolor-calma). 1. i). piel húmeda y pálida y coma. hipersonoridad.Causa Periférica:(estos vómitos se presentan con las características antes expuestas o sea los signos periféricos). náuseas.Ipecacuana.Cetonuria. perdida de peso. anorexia. perdida de peso. dolor epigástrico. fiebre. distensión abdominal.Cáncer de la Cabeza de Páncreas: Dolor epigástrico con irradiación hacia atrás. tos seca primero luego productiva. 2-Estimulación directa del centro del vomito por sustancias: * Exógenas: a). h). e). soplo tubario. escalofrío. Aparato Digestivo: a). vomito bilioso. b). que aparece después de ingerir alcohol. sensación de plenitud gástrica. d). dolor epigástrico que aumenta con los alimentos.Intoxicación Digitálica: Taquicardia o badicardia. b).Intoxicación con salicílicos y derivados: Antecedente de tomar ASA. acuoso.Pancreatitis Aguda: Dolor epigástrico que se irradia hacia atrás en barra. Aparato Respiratorio: a). c). vomito pospandrial tardío de sabor ácido. 24 . colapso vascular. muy fétido y color verde oscuro( se la llama vómito porráceo). se intensifica con los alimentos. expectoración hemoptoica. c). Al examen físico encontramos estertores crepitantes.Duodenitis: Se caracteriza por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho.Gastritis Aguda: Paciente con antecedentes de alcoholismo o ingestión de drogas irritantes. estertores crepitantes. ruidos hidroaéreos aumentados.Intoxicación por barbitúricos. f). b). cólicos. astenia.Neumonía lobar neumocócica: Es común en adultos jóvenes. el dolor se alivia con antiespasmódicos.d). vomito abundante.Apomorfina. perdida de peso. vómitos y nauseas.TB. vómitos que se deben a irritaciones vagal o nivel gástrico. g). b). *Endógenas: a). vómitos después de las comidas. nauseas. 2. antecedentes de tratamiento con digitálicos. o derivados de salisilicos en grandes cantidades.Hemorragia cerebral o meningea. visión borrosa. nauseas y vómitos. Examen físico: meteorismo.

vómitos. 3. cráneo en torre. entre las cuales están: . l). vómitos y fiebre de 40 grados con escalofríos.Colecistopatía: Diarrea.Apendicitis Aguda: Dolor abdominal que aparece bruscamente de localización periumbilical. cólico nefrítico. siempre que la medula ósea sea capaz de contrarrestarla).Hemoglobinuria Paroxística Nocturna: Se presenta entre la 3ra y la 5ta década de la vida. distensión abdominal. *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:: A. dolor epigástrico que se irradia a hipocondrio derecho. borborigmo. k). aspectos mongoloides. trastornos psiquiátricos. ll). de alimentos ricos en caroteno en los cuales: No hay pigmentación de las mucosas ni escleróticas.Sicklemia: Más frecuente en la raza negra. ictero ligero. anemia. 1-Ictericias Hemolíticas: Por aumento marcado en la destrucción de glóbulos rojos(esto no significa necesariamente que exista anemia. no existe pigmentos ni sales biliares en la orina.Ingestión de ácido pícrico. astenia. náuseas. Teniendo en cuenta el mecanismo de producción y la localización de la lesión la ictericia puede ser: *DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: . náuseas y vómitos. *Embarazo: Generalmente con síntomas iniciales. irradiado a fosa ilíaca derecha.Microesferocitosis Hereditaria: Se presenta en edades tempranas.Parasitismo: Puede vomitar los parásitos. dolor en fosa lumbar. anemia. vómito postpandrial tardío. la cantidad de bilirrubina en sangre es normal. fiebre alta. vómitos. esplenomegalia. crisis de dolor a tipo cólico y fiebre. se presentan ulceras maleolares. es de comienzo insidioso. extremidades alargadas. el paciente se despierta con escalofríos. diarreas. 4. el tinte amarillo de cera de la anemia perniciosa.j).Hepáticas: 25 . no hay esplenomegalia. paladar hundido. hay dolor epigástrico moderado. 2.Debe diferenciarse de las coloraciones amarillentas que no obedecen al aumento de la bilirrubina y que constituyen las llamadas seudoictericia. ulceras maleolares.Hepática: Por un aumento en la producción de bilirrubina libre o conjugada. resultado de un aumento de la bilirrubinemia. m). vómitos biliosos. dolores óseos articulares.Úlcera Duodenal: Dolor epigástrico en tres ritmos(dolor-comida-calma). n). 5.Pre.Hernia e Invaginación Intestinal: Dolor abdominal tipo cólico localizado en la región de la obstrucción. B. engrosamiento de los huesos de la cara y la mano. es la anemia hemolitica que cursa con hierro sérico bajo. signo de Blomberg positivo. el cuadro tiene tres fases(escalofríosfiebre de 40-sudoración). en la mañana la orina es rojiza. esplenomegalia firme y dolorosa. con debilidad(astenia). SINDROME ICTERICO Concepto: Representado por coloración amarilla de piel y mucosas. vomito en proyectil.Talasemia: Hepatomegalia. fiebre de 38 grados/C. esplenomegalia no dolorosa. También debe diferenciarse de: el color amarillo de los sujetos afectados con cáncer. nauseas.Otras: *Paludismo: Cefalea. palidez cutáneo mucosa. pielonefritis aguda. disnea de esfuerzo. Al examen físico encontramos : abdomen doloroso en región de la fosa ilíaca derecha.

Septales: Colangitis esclerosante primaria. e). hepatomegalia. aumentado de tamaño. púrpuras. 7. . Colestasis Intrahepática: a). . ictero. embarazo. orinas oscuras. fiebre. dolor en hipocondrio derecho. *Otras: • Enfermedad de Gilbert. acolia. herida como puerta de entrada y además la pareja esta infectada. ictero azafranado. cirrosis biliar primaria. colangiocarcinoma. hepatoesplenomegalia. se ve en pacientes que reciben quimioterapia contra el cáncer con inmunosupresores y se manifiesta en poco tiempo. 26 . • • Ictero Fisiológico del Recién Nacido y del Prematuro. prurito. Drogas: Novobiocina. ictero ligero. 5. atrofias muscular temporal). inyección conjuntiva.Obstáculo en la luz de los conductos biliares: Cálculos(litiasis coledociana). anorexia. dolor epigástrico. 4. signos de insuficiencia hepática(arañas vasculares. 2.1-Hepatitis Viral: Astenia. sangramiento digestivo. coluria.Enfermedad de Crigelr-Najjar. 1. doloroso.Hepatitis Tóxica: Poco frecuente. 2.Colangiolares: Clorpromacina. b). síntomas generales.Pos hepático: * Ictero verdínico. Síndrome de Rotor. meteorismo. escleróticas amarillas. síndrome de hipertensión portal. cirrosis posnecrótica.Ductulares: Cirrosis biliar primaria. (Es de comienzo insidioso de 50-160 días). Rifamicina. eritema palmar. anticonceptivos orales.Absceso Hepático: Se recoge el antecedente de diarreas crónicas. esteatosis. Colestasis Extrahepática: a).Cirrosis Hepática: Antecedente de alcoholismo o de hepatitis viral mal tratada. *HepatitisViral Tipo B: Se recoge el antecedente de haber sido inyectado o de cirugía. vómitos. escalofríos. fiebre de 37 grados. fiebre. parasitismo.Mononucleosis Infecciosa: Adenopatias cervicales y occipitales.Carcinoma Hepático: Hígado multinodular. d). dolor en hipocondrio derecho(cólico hepático). escalofríos. mialgias y dolores musculares intensos. paciente que generalmente es de áreas rurales.Síndrome de Gilbert. astenia. hepatomegalia. recurrente. colestasis idiopática.Leptospirosis: Cuadro que comienza de forma aguda. 6. de consistencia firme.Canaliculares: Hepatitis. ascitis. C. dolor de garganta. Ictericia por Leche Materna.Hepatocitarias: Síndrome de Dubin Jhonson. 3. • • Hiperbilirrubinemia familiar neonatal. dolores musculares y articulares transitorios. cefalea intensa. c). bradicardia y somnolencia. brusca. esplenomegalia y fiebre.

Deficiencia de ácido fólico Deficiencia de tras vitaminas Anemias endocrinas. . 2. radiaciones.Adquirida: 1. Aplásticas o Hipoplásticas(por destrucción o inhibición de la eritropoyesis medular) A. c). adenopatías. 2. . B.Lesiones de la Pared del Conducto: Neoplasia de vías biliares. .Tóxicas. 3.Anemias Medulares. estenosis inflamatoria o cicatrizal. 4.Dificultad en la formación de hemoglobina: 1. SINDROME ANEMICO. . mieloptisis. 2. B.Congénitas: 1. infecciones.Sicklemia.Hemoglobinopatías: .Por Destrucción Aumentada de Hematíes(hemólisis).Ovalocitosis Hereditaria.Por Pérdida de Sangre. Deficiencia de proteínas. Secundaria: a). *Clasificación Etiopatogénica: I. Idiopática.Compresiones Extrínsecas: Neoplasia de la cabeza del páncreas.Anemias Pos Medulares: A.Falta de biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis: 1. otras(en el curso de anemias hemolíticas crónicas. 27 . Anemia Aplástica Constitucional de Fanconi.Anemias Premedulares o carenciales(por dificultad en la formación del hematíe): A. II.b). Intracorpusculares: a). timomas etc.Talasemia. divertículos. 1. Aplasia Roja Pura de Blackfan-Diamond B. Aguda y Crónica(pos hemorrágica). pancreatitis.) III. ampuloma. Deficiencia de vitamina B12.. Deficiencia de hierro. 2.Esferocitosis Congénita Hereditaria.Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.

(bacterianas): 1-Linfogranuloma Venéreo: Lesiones genitales. 28 . dolor abdominal.Localizadas. fiebre.. maniobra de trago y antitrago dolorosas. (A) .(B) A-I). artralgia. el dolor se incrementa al inclinar la cabeza. anorexia. inmóvil. cefalea. 7-Otitis: Picazón o escozor. 2-Sífilis(Chancroide): Caracterizada por fiebre. *Lumbaortica: Síndrome de la vena cava inferior con edema en miembros inferiores. no movibles. disnea. 5-TB generalizada ganglionar: Se caracteriza por tos con expectoración mucopurulenta. otalgia. se caracteriza por fiebre intermitente. adenopatías subdurales y cervicales dolorosas. náuseas. adenopatias moderada. *Hilio Hepático: Síndrome Ictérico Aséptico. veterinarios y labradores. escalofríos y mal estar general. Clasificación: 1-Adenopatías Infecciosas: .b). hepatoesplenomegalia. elásticos. . que son dolorosas y conglomeradas. poco sensibles. agentes físicos etc. no dolorosos. intoxicaciones. dolores en globos oculares. malestar general.Generalizadas.Inmunes(por anticuerpos). 6-Sinusitis: Cefalea. 2. nódulos dolorosos y punsionados.Autoinmunes b). adenopatías cervicales y axilares. adheridos a planos adyacentes. aumento de volumen de ganglios pre y retrooculares. adenopatías que supuran y drenan fuera. hemoptisis. irritabilidad. movibles. Extracorpusculares: a).Enzimopenias. ganaderos. dolor espontáneo si es media otorrea amarillenta.) SINDROME ADENICO. *Ganglios Metastásicos: Pétreos. malestar general. *Ganglios Inflamatorios: Se acompaña de signos flogísticos. 4-Brucelosis: Antecedentes de tomar leche y es frecuente en trabajadores de los mataderos. adenopatías que se reblandecen y supuran formando pústulas y prostítis con tenesmo y exudado hemopurulento. *Ganglios de Linfomas y Leucemias: Simétricos. . indoloro). brusca de fiebre. dolor intenso al deglutir. cefalea nocturna. 3-Faringitis Estreptocócica(amigdalitis): Aparición.Sintomáticas(infecciones.Isoinmunes. en la garganta. *Ganglios Mediastinales: Síndrome de la vena cava superior.Agudas localizadas. chancro (duro. rinorrea mucopurulenta.

Hemiparesia y dolores intolerables en toda la mitad afectada. Nota 1:según el tiempo de evolución las hemiplejías pueden ser: *Fláccida: .Hemiplejía del lado contrario.Parálisis del III par craneal del lado de la lesión.Parálisis de la mirada lateral hacia el lado opuesto de la lesión(mira su lesión). . .Abolición o disminución de los reflejos osteotendinosos del lado paralizado. b).8-Talasemia: Caracterizado por fiebre.Piramidal o extrapiramidal: .Hemianestesia. .La fuerza muscular segmentaria es nula en los miembros e inferiores del lado paralizado. postración y adenopatía regional dolorosa que puede supurarse. .Síndrome de.Babinski positivo en el lado paralizado.La lesión se encuentra en el tálamo en sus inicios y luego lesiona el haz piramidal.Disminución o abolición de los reflejos cutaneo-abdominales. .Hipotonía muscular. 2. cefalea.Parálisis facial mas o menos evidente y siempre de tipo facial inferior o central.Rigidez. c). temblor y otros síntomas extrapiramidales. nauseas. .Síndrome de Weber: .Discreta paresia. .Hemitemblor. I.Se extiende hasta el cuerpo estriado.Hemiplejías alternas: La lesión esta situada en el mismo tronco.Síndrome de Foville Peduncular: . . . II.Parálisis fláccida de la extremidad superior e inferior del mismo lado que la parálisis facial. . .Protuberancial: 29 .Pedunculares: a). . . .Talámica: (todo en el sitio opuesto a la lesión) .

Respeta la cara.Parálisis facial periférica del mismo lado de la lesión.Síndrome cerebeloso.Parálisis de la mitad de la lengua con hemiatrofia del mismo lado. .Posterior: *Síndrome de Avellis: . b).Hemiplejia del lado contrario . .Hemiplejía con anestesia profunda del lado de la lesión. 30 .Parálisis de la laringe del mismo lado.Parálisis del trapecio y el esternocleidomastoideo del mismo lado.Síndrome de Schmidt. ***Síndrome de Jackson: .a).Parálisis de la mirada lateral del lado de la lesión. Nota 3:La hemiplejía medular(Síndrome de Brown-Sequard) es rara y producida por hemisección medular: .Anterior: . **Síndrome de Schmidt: . . . . b).Hemiplejía total del lado opuesto de la lesión.Parálisis del velo del paladar.Parálisis mas hemiatrofia de la lengua del mismo lado de la lesión. . .Bulbares: a).Hemiplejía del lado opuesto.Síndrome de Avellis .Hemiplejía del lado opuesto a la lesión.Síndrome de Babinski y Nageote: . .Hemiplejía mas hemianestesia del lado opuesto.Síndrome de Claude-Bernard-Horner. c). III.Protuberancial superior: . .Protuberancial inferior: . .

4.Trastornos vasomotores en las zonas paralizadas.Hematomas epidural y subdural. 2. 5. SINDROME PARAPLÉJICO Las paraplejías se dividen en flácida y espástica.Isquémicos: *Trombosis. 2.Astenia e hipoestesia.Hematoma subdural espontáneo. *Hemorragia Cerebromeningea. 3. b).Flacidez en miembros inferiores y aumento de los movimientos pasivos. Embolismo cerebral y Ataque Transitorio de Isquemia. angiomas y fístulas arteriovenosas.(Cuadro clínico de un pseudotumor cerebral). 7. Flácidas: Se divide en central o periférica según el sitio de la lesión: Cuadro Clínico: 1. 31 . Periférica: 1. a).Atrofia muscular precoz. 6. 3. *Hemorragia Intraparenquimatosa.Hemorrágicos: *Hemorragia Subaracnoidea.Signo de Babinski negativo. Central: Signo de Babinski positivo.Reflejos todos abolidos. 2.Parálisis casi siempre completa. 4.• Anestesia superficial del lado contrario.Causas infecciosas: Meningoencefalitis y absceso cerebral.Causa Traumática.Accidentes Vasculares Encefálicos.Mal formaciones Vasculares: Aneurismas. 5.Causa tumoral. *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 1.

Espástica: Siempre son periféricas. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: .Alteraciones musculares. 32 . 6.Reflejo en masa.Impotencia funcional dolorosa.Signos de automatismo medular: a). Este tipo de parálisis puede ser(tóxicas.Primero hiperestesia cutánea y luego hipoestesia.Signo de Babinski (FALTA) Por compresión: Cuadro Clínico: 1. 3. 2.Signos de compresión radicular: (a).3.Parálisis menos marcada. Cuadro Clínico: 1.Trastornos esfinterianos menos marcados. Nota: El antecedente de alteraciones de la personalidad o de un conflicto reciente y el examen neurológico normal darán el diagnostico.Dolor fijo en uno o ambos lados de la columna en forma de latigazos que pueden ser intensos. b).Astenia superficial y profunda. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: PARALISIS FLACIDA PERIFERICA: 1. dolor a la presión en la pantorrilla.Polineuritis: a). 2. . por alcoholismo o por diabetes).No existen trastornos esfinterianos(siempre que no halla lesión del cono terminal de la Medula Espinal.Manifestaciones sensitivas: Cuadro Clínico: parestesias o dolores(objetivas o subjetivos).Hiperreflexia (triple flexión) 5. b). siempre en banda. Por Mielopatías: No hay signos de compresión medular y aun más raros los de automatismo medular.Reflejo en triple flexión. 7.Cuadros psiconeuróticos.Clonus de pie y rotula.De instalación lenta y progresiva. . 4. Pude ser por compresión o por mielopatías.

2. concomita con síndrome meníngeo. b).Mal de Pott: Instalación progresiva de paraplejía dolorosa(sintomatología de la compresión) y puntos dolorosos en el raquis. 33 .Nitidez de los reflejos de automatismo medular. PARALISIS FLACIDA CENTRAL: Traumas de la columna vertebral(tener en cuenta antecedentes). con progresión rápida de los síntomas de doble línea festoneada en la melografía. 4.Linfomas Hodgking: Representado por un síndrome febril prolongado con adenopatias. Es menos frecuente en el extramedular.Radiculitis: Se caracteriza por dolores radiculares. parálisis facial y alteraciones del LCR(disociación albumino-citológica). trastornos de la sensibilidad en banda y descartar(Radiculitis lúpica. gran dolor. b).Precisión del limite superior de los trastornos de la sensibilidad.En sus inicios puede evolucionar de forma discontinua y en ocasiones con un síndrome de Brown-Sequard: * Parálisis del lado de la lesión. contractura muscular segmentaria. II-Por Mielopatías: Esclerosis Múltiple o en placa: Tetrada de Charcot: Paraplejía con marcha cerebelosa espastica. temblor intencional. Nota: Precisar si es intramedular o extramedular.Tumores Vertebrales: Son generalmente secundarios. * Anestesia del lado opuesto. al Rx vértebras aplastadas en cuña. Rx vértebras decalcificada o aplastadas. Intramedular: Existe menor precisión del limite superior de la sensibilidad. c). c).Tumores Medulares: a).Tumor(metastásico). Compresión medular aguda o subaguda no traumática: a).Colapso brusco de varias vértebras(Mal de Pot o Mieloma Múltiple). nistagmo y palabra escandida(asociación de un síndrome cerebeloso con parálisis espastica). Mielitis Aguda(en el curso de una enfermedad infecciosa conocida o de origen Luético).Absceso Póttico(interrumpe el canal raquídeo). 3. se exacerban con la tos y los esfuerzos. polineuroradiculitis de Gullian-Barre.Poliomielitis: Enfermedad de comienzo agudo. 3. en ocasiones muy intensos. la instalación total de la parálisis no se acompaña de trastornos objetivos de la sensibilidad. 2. Existe una noción epidémica. hallazgo de tumor primitivo fundamentalmente en próstata. Por Compresión: 1. PARAPLEJIA ESPÁSTICA: I. se presenta en paciente mayores de 50 años. Ver síndrome adénico.

fiebre. se empeora en la posición de decúbito y disminuye en la posición de pie. constipación.Meningoencefalitis: se caracteriza por cefalea intensa. acompañada de una sensación de peso(gravativa). actitud en gatillo de escopeta u opistótonos. en chorro.Examen General: Antecedentes de un chancro y estigma de Lúes. rigidez de nuca(con signos de Lewinson. vértigos. 34 . sin estado nauseoso. la posición hacia delante de la cabeza. fibrilaciones musculares y parálisis labioglosofaringeas Esclerosis Combinada de la Medula o Mielosis Funicular: anemia perniciosa.Otros síntomas: constipación. ingurgitación venosa y estrechamiento de las arterias retinianas(este signo es patognomónico de la hipertensión endocraneana). sin sudoración ni taquicardia. Brudzinky. signos de localización neurológica. son súbitos. vómitos y papiledema.Absceso Cerebral: causado generalmente y en orden de frecuencia por: *infecciones del oído medio. *DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: I. además hay astenia.Edema de la papila: tres efectos fundamentales: borramiento y elevación del borde de la papila.Fase prodrómica: Claudicación intermitente de la médula. *metástasis de supuraciones pulmonares. El C/C comprende tres categorías de síntomas: *generales de infección: guardan proporción con la agudeza del proceso. perdida de peso. generalmente difusa. convulsiones epileptiformes generalizadas. SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA: Dado por la tríada clásica: cefalea. . *fracturas del cráneo.Vómitos: de tipo central.muy rebelde al tratamiento con analgésicos. el estornudo. signo del "trípode de Arnosa". anorexia. signos oculares y neurológicos y pruebas serológicas positivas. en pistoletazo. a veces provoca el llamado grito hidroencefalítico. sin pródromos. amiotrofia en miembros superiores del tipo de Aran-Duchenne. Siringomielia: Paraplejía tardía.Causas Infecciosas: a). además de vómitos centrales. . . Kernig positivos). convulsiones generalizadas o jacksonianas. difusa aunque puede predominar en la región fronto-occipital. afasia transitoria.Paraplejía Espinal de Erb: a). o ser generalizada. b). puede ser constante o intermitente.Duchenne en miembros superiores. Esclerosis Lateral Amiotrófica: Paraplejía de aparición tardía. somnolencia y alteraciones síquicas. elevación de la TA en la HTEC rápida pero no en la lenta. el vomito. *septicemias. *síntomas de HTEC: cefalea que puede localizarse en el mismo lado del absceso. puede ser tan intensa que impida al enfermo el movimiento. se agrava con la tos. bradicardia. en los casos agudos aparece fiebre irregular y en los crónicos la temperatura sola esta ligeramente elevada o puede ser normal.Cefalea: intensa. disociación termoanalgésica de la sensibilidad y amiotrofia del tipo Aran. b). . ausencia de signos de compresión radicular y automatismo medular(una vez instalada la paraplejía). la defecación. (además de los otros síntoma de HTEC) *síntomas focales neurológicos: varían en relación con la localización del absceso y no difieren de los producidos por los tumores intracraneales.

agrafia y acalculia (se presenta en las lesiones del hemisferio izquierdo parieto occipital). que ha tenido síntomas prodrómicos en las horas o días antes del suceso tales como: vértigos. convulsiones parciales complejas( psicomotoras). y con proyección monocular). activo y súbitamente cae en estado de coma con facie vultuosa. hemianopsia contralateral.Tumores supratentoriales: . 35 . puede haber coma profundo. amnesia anterograda y trastornos de la atención.Seudotumor Cerebral : signos de instalación gradual y progresiva causado por la administración de algunos fármacos en especifico como la tetraciclina. discriminación táctil perturbada. disfunción sensorial cortical contralateral.Encefalopatía hipertensiva: se presenta en pacientes con hipertensión maligna. puede haber afasia motora. a). cambios de carácter. . es importante la aparición de rigidez de nuca y los signos meníngeos como uno de los signos fundamentales. b). zumbido de oídos. afasia sensorial de tipo auditivo.Hemorragia Subaracnoidea: antecedentes de cefalea de diversa localización (unilateral. ritmo de respiración de Biot. ácido nalidíxico y otros . III – Causas Tumorales: .Traumatismo Craneoencefálico: se recogen antecedentes del accidentes mas los síntomas propios de la HTEC. 3. parestesias: Casi siempre el paciente esta despierto.Tumores Intracraneales : las manifestaciones estarán dadas por la localización del tumor según estén por encima de la tienda del cerebelo o por debajo de la misma. d). paro respiratorio y muertes. Afasia expresiva (del lado dominante). convulsiones jacksonianas o generalizadas pero precedidas de una aura motora. palestesia normal o alterada. Demencia y trastornos de la marcha.Ocurre generalmente en pacientes hipertensos. euforia(moria). agnosia visual y táctil de su esquema corporal.se produce abobamiento de las fontaneras en niños recién nacidos. amnesia. cefalea. con cefalea brutal y sensación de estallido en la cabeza. el cuadro se instala de forma súbita. con toma de la conciencia y los signos físicos de HTEC . trastornos esfinterianos de incontinencia. 2. las alteraciones se encuentran en el hemicuerpo opuesto a la lesión. Se puede presentar el síndrome de Foster-Kenedy que esta dado por anosmia.Hemorragia cerebral Intraparenquimatosa: se caracteriza por: paciente generalmente hipertenso. se presentan cifras tensionales muy elevadas.Hemorragia Cerebro meníngea: se presenta de igual forma que los dos anteriores pero e l paciente que cae en el estado de coma con déficit motor importante y demás síntomas también tiene rigidez de nuca y los otros signos meningeos. apatía y desinterés por el mundo exterior. esterognosia. o generalizadas. congestionada y resolución muscular completa. atrofia óptica homolateral y papiledema contralateral. tendencia erótica y actos inmortales. apraxia y afasia visual(el enfermo no entiende la palabra escrita y tiene dificultad para leer).II . alteraciones conductuales. .Accidentes vasculares encefálicos de tipo hemorrágicos: 1. hemiparesia o hemiplejía. signos de descerebración. vértigos y perdida de la conciencia. Se puede presentar un síndrome de Gerstman dado por: agnosia digital. c). auras olfatorias y visuales complejas. somnolencia.Tumores del lóbulo parietal :manifestaciones de tipo sensitivo. constituye una urgencia medica.Tumores del lóbulo frontal: producen trastornos intelectuales y de la personalidad de tipo afectivo. A las pocas horas se detectan signos de deficiencia motora hemilateral del cuerpo y desviación conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión. Afasia receptiva del lado dominante.Tumores del lóbulo temporal: se presentan trastornos visuales del tipo de la hemianopsia homónima. convulsiones motoras focales contralaterales. perdida del sentido de lateralización o desorientación derecha izquierda. pulsátil.Causas no Infecciosas: a) . pérdida del sentido de posición y de las actitudes segmentarias. cacosmia.

Cerebro medio y glándula pineal: pubertad precoz(niños varones). . alteraciones de la marcha con aumento de la base de sustentación. temblor (amplio e intencional).Tumores de los Ganglios Basales: hemiparesia contralateral. 36 . ausencia del reflejo corneal homolateral y posteriormente asinergia. .Silla Turca y nervio óptico: hemianopsia bitemporal.Tumores del ángulo pontocerebeloso: afectan al VII par craneal produciendo sordera unilateral progresiva(ipsolateral). PIRNCIPALES CAUSAS DE VERTIGO PERIFERICO 1. El vértigo fisiológico ocurre en personas normales cuando hay un desequilibrio entre los sistemas vestibular. perdida de los movimientos oculares verticales. El vértigo patológico se presenta hay un desequilibrio entre el sistema vestibular. nistagmo. alucinaciones visuales generalmente de objetos deformes(macropsia. asinergia. . parálisis facial periférica y del recto externo. náuseas. . es el inicio agudo del vértigo. b). nistagmo. síndrome de Cushing.Tumores de la línea media: producen un síndrome de HTEC precoz y severo. perdida sensorial. episódicos y acompañados de tinitus. puntos y rayos.Síndrome de Meniere: Su diagnostico (comprobación de ataques graves. presente en cualquier edad. zumbido de oídos unilaterales y trastornos del equilibrio. visión de manchas oscuras. adiadococinesia.Tumores del tercer ventrículo: se presentan síntomas de HTEC intensa o intermitente en los lóbulos frontales que se desencadena por los cambios de posición.Vestibulopatía Periférica Aguda(Laberintitis Aguda): Es uno de los síndromes neurológicos clínicos más comunes. deficiencias visuales monoculares. en cualquier parte(desde el oído interno hasta la corteza cerebral). SINDROME VERTIGINOSO Vértigo: Es un tipo de mareo en el que hay una ilusión de movimiento. vómitos y tinitus(zumbido de oído).Tumores del Cuerpo Cayoso: demencia y alteraciones conductuales.Tumores del lóbulo occipital: se presenta hemianopsia homónima o perdida brusca de la visión. ataxia. . debilidad.Tumores del Tálamo: perdida sensorial contralateral. nauseas y vómitos durante varios días sin síntomas aditivos y neurológicos. . disfunción de nervios craneales y espasticidad. sensaciones parestésicas bilaterales. dismetria. no nistagmo. dismetria(índice–nariz y talón rodilla). por una lesión dentro de las vías vestibulares. visual y somatosensorial por algunos estímulos externos. plenitud auricular y niveles fluctuantes de audición en las pruebas audiométricas). anormalidad pupilar. visión borrosa. Por lo que se sugiere un origen viral(aunque no se ha podido aislar el virus). debilidad facial(ipsolateral). sin otros signos. hipotonia. . Vértigo central: Es menos grave que el periférico y con frecuencia se presenta asociado a otros síntomas del Sistema Nervioso Central. temblor.Tumores del cerebelo: producen un síndrome cerebeloso dado por: ataxia cerebelosa(estática y dinámica). nistagmo. . trastornos del movimiento muy raro. perdida de la sensación facial (ipsolateral). . alteraciones conductuales y trastornos del lenguaje(del lado dominante). La mayoría de los pacientes afectados mejoran gradualmente en uno o dos semanas. vértigo.Protuberancia y bulbo: ataxia. 2. El nistagmo relacionado con el vértigo periférico suele inhibirse por fijación visual. gigantismo. . el vértigo puede ser central o periférico: Vértigo periférico: Es él más grave y se acompaña frecuentemente de sordera.Tumores infratentoriales: .Tumores hipofisiarios: producen síntomas endocrinos tales como acromegalia. de pie hay oscilación constante y tendencia a la lateropulsión con aumento de la base de sustentación. El nistagmo relacionado con el vértigo central no se inhibe por fijación visual y frecuentemente es visible cuando el vértigo es leve o no se presenta. En muchos casos hay infección de las vías respiratorias altas una o dos semanas antes del vértigo epidémico. con mayor frecuencia de rotación. discromatopsia).. Teniendo en cuenta la localización de la lesión. puede afectar a varios miembros de la familia y su mayor incidencia poblacional es primavera e inicios del verano. convulsiones jacksonianas muy pocas veces pero con pocas auras visuales.

Vértigo Postraumático: Después de un golpe o contusión en la cabeza. El vértigo se debe generalmente a la isquemia del laberinto. 37 . sordera o ambos.Por ejemplo: puede haber hemotimpano y fístula de las ventanas ovales y redondas también por buceo en aguas profundas. unido a los sintamos propios del proceso isquemico según el territorio de irrigación del vaso afectado como: ilusiones y alucinaciones visuales. al doblarse o inclinarse y al enderezar o extender el cuello para ver hacia arriba. en algunos pacientes existe un daño del oído interno asociado. es frecuente el vértigo asociado a perdida de la audición y tinnitus y se denomina contusión laberíntica.Vértigo postraumático: B). enfermedad espacial y vértigo de altura. El vértigo que la acompaña generalmente es pasajero y esta asociado a otros síndromes neurológicos por afectación del tallo encefálico(oftalmoplegia internuclear o disfunción cerebelos). sensaciones viscerales. El cuadro clínico inicial es. En el vértigo de altura los pacientes experimentan con frecuencia ansiedad aguda y reacción de pánico. sugieren otro diagnostico.Hipotiroidismo: D. Los pacientes presentan episodios breves de vértigo(generalmente un minuto de duración) relacionados con los cambios de posición. Laberintitis viral y oclusión vascular como síntoma aislado. bostezos y malestar general.Vértigo Cervicogeno: C).Insuficiencia vascular (vertebro-basilar): Es causa común de vértigo en la edad avanzada. defectos del campo visual.Intoxicación por Alcohol: 5. 4. 4-Neuritis Vestibular: 5-Otras: A).Cerebelitis: Nota: No es muy frecuente en jóvenes. El vértigo de la insuficiencia vertebro-basilar(IVB). en episodios aislados o es posible que preceda la cefalea. Las personas con cinetosis presentan sudoracion. 2. se reduce la motilidad gástrica y se altera la digestión(es molesto incluso oler los alimentos). permitiendo que el sistema vestibular se adapte o ajuste de tal manera que solamente producen sensación vaga de desequilibrio mas que vértigo. aumento de la salivación. También se le denomina vértigo paroxístico benigno de la infancia que frecuentemente es el primer síntoma de la migraña. pero episodios repetidos de vértigo sin otra sintomatología. Las fracturas transversas del temporal pasan típicamente a través del vestíbulo interno. vértigo.Vértigo Fisiológico: Incluye trastornos como cinetosis. diplopía y cefalea(estos síntomas ocurren en episodios combinados con el vértigo o solos). desgarrando el laberinto membranoso y lacerando los nervios vestibulococleares( con perdida de las funciones vestibulococleares . típicamente cuando giran sobre la cama. 3).Otras menos frecuentes: A.Otitis Media: C. En estos trastornos el vértigo es mínimo o no existen cuando predominan los síntomas autónomos. Con el tiempo muchos desarrollan las características del síndrome de Meniere. aunque pueden aparecer episodios de vértigo de posición unido a sordera retrococlear. ataques de caída y debilidad. que no origina fractura temporal.Tumores del Angulo Ponto-Cerebeloso: Estos tumores se desarrollan lentamente. PRINCIPALES CAUSAS DE VERTIGO CENTRAL: 1. aunque la isquemia esta determinada por múltiples causas como: artrosis cervical con lesiones espondiloides.Hipoproteinuria: B. el tallo cerebral o ambas estructuras(ya que de ambas estructuras tienen un mismo origen.3-Vértigo benigno de posición: Es la causa más común de vértigo patológico. Etiología: Lesión de la cabeza. Puede presentarse con la cefalea.Migraña Vertiginosa: El vértigo es un síntoma frecuente durante las migrañas. 6. El vértigo aislado inicialmente es común. asociadas a ateroesclerosis de los vasos de dicha circulación y formación de microtrombos (lisados por el sistema defensivo) que se desprenden de las placas de ateroma). suele durar unos minutos y con frecuencia se acompaña de nauseas y vómitos. al acostarse o levantarse. la circulación vertebro-basilar. es de inicio brusco.

Por CO2: Antecedentes de exposición a dicho gas. piel fría. convulsiones(generalizadas o Parkinsonianas) y constipación. vomito central.Alcoholismo: Antecedentes de alcoholismo. c). La recuperación es rápida.Saturnismo: Se produce por ingestión de plomo. 4.Causa Traumáticas: Los hematomas epidural o subdural y las cicatrices cerebromeningeas pueden ser causa de un foco epileptógeno.Hipoglicemia: Hay ansiedad. durante las crisis frecuentemente aparece temblor fibrilar de los párpados. b).Tetánia: Se caracteriza por contracturas musculares tónicas.Convulsiones Febriles: Durante los procesos infecciosos se presentan convulsiones que cursan con cuadro febril. 5. 2.Causas Perinatales: Por traumatismos obstétricos.Viremia: Aparece en la fase final y concomita con Insuficiencia Renal Crónica(IRC). esta con las manos cerradas. 3. 8.Sincope: Se caracteriza por perdida total de la conciencia y las funciones. viscosa. exposición a radiaciones. signos meningeos.Neumosífilis: Se caracteriza por trastornos pupilares(pequeñas hemorragias y no reacción a la luz) y existe además combinación de parálisis nerviosas. con antecedentes de HTA ligera. palidez.Síndrome de Cagan (Vasculitis en jóvenes) 7. vómitos. sordera con parálisis facial y en ocasiones dolor auricular. infecciones virales(Rubéola) durante el embarazo. sialorrea. 3. El paciente presenta cefalea. Las lesiones típicas del Herpes Zoster pueden presentarse después de los sintamos neurológicos(a nivel de el conducto auditivo externo y paladar).Meningoencefalitis: Cefalea intensa(frontooccipital). que en ocasiones le arranca gritos de dolor al paciente. son breves y dolorosas. fiebre en gatillo de escopeta.Causas Infecciosas: a). toxemia gravídica. edemas e HTA. sudoración. estupor. d). 4.Histeria: Es la gran simuladora de todas las enfermedades. rigidez de nuca. prurito intenso.Causas Tóxicas: a). intranquilidad. anoxia fetal y prematuridad. disnea. debilidad y sensación de hambre. SINDROME CONVULSIVO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 1. ausencia de ruidos cardiacos y el pulso. broncorrea.6. perdida de peso. hemorragias cerebromeningeas.Causas Degenerativas: 38 . con orden de aparición típico(comienza por la cara con trismo y termina en las falanges. sudoración intensa. escarcha y aliento urémico. 5. cólicos abdominales. hay actitudes viciosas. es simétrica. sensoriales y motores) que dependen de la localización de la oclusión. hay además cianosis. las convulsiones duran entre 5-15 segundos. el paciente no puede hablar. se caracteriza por manifestaciones neurológicas(trastornos cinéticos. delirio y manifestaciones hematológicas con anemia de grado variable.Síndrome de Ramsay-Hunt(Herpes Soster a nivel del ganglio geniculado): Cuadro Clínico: vértigo. taquicardia sudoración profusa.Isquemia Cerebral Transitoria: Aparece con mayor frecuencia en personas con mas de 60 años. b).Epilepsia del lóbulo occipital: vértigo aparece como aura(nuca causado por la epilepsia u otras enfermedades de los hemisferios craneales en ausencia de otros síntomas neurológicos. 2. estreñimiento y micciones retardadas. Es mas frecuente en niños. c). Diagnostico Etilógico: 1. somnolencia. dirreas.

Artritis: cursa con enfermedades del colágeno como: LES. bilaterales.a). mordedura de la lengua con espuma por la boca y relajación de esfinteres. despierta con cefalea. centelleo o de la televisión.Esclerosis Múltiple: Se caracteriza por la tetráda de Charcot(paraplejía espástica con mielopatía. brutal cuando se rompe el paciente cae en coma profundo. rápidos y generalizados. se desencadena con la exposición a la luz intermitente. midriasis.Esclerosis Tuberculosa: Es rara y aparece asociada a retardo mental. hay Babuinski positivo. signos de hipertensión endocraneana y manifestaciones neurológicas(trastornos motores. adenoma cebaceo de la piel. hay alteraciones psíquicas. fenómeno de Raymond. c). 5. afasia y su aparición es insidiosa. aparece en la vida adulta.Mal formaciones Vasculares: *Aneurisma: Cefalea brusca.. se observa después de los 45 años. es familiar y se ve en el periodo de lactancia o en la niñez. Fase Clónica: movimientos bruscos. el cuadro comienza antes de los dos años y después de los 39.Crisis Parciales: 39 . 8.Crisis de Ausencia: de instalación brusca(5-15 seg. b).Causas Vasculares: a). la cabeza inclinada hacia delante o hacia atrás. *Isquemia Cerebral Transitoria: 7-Causa Tumoral: curas con síntomas de largo tiempo de evolución los cuales dependen de la naturaleza y localización del tumor. es la mas frecuente. con desviación conjugada de la cabeza y os ojos hacia el lado de la lesión cerebral. hay apatía profunda y generalmente se acompaña de demencia. 2. sensitivos y sensoriales y convulsiones).Crisis Mioclónicas: sacudidas musculares intensas y extendidas.Enfermedad de Pick: Es la causa más rara presenil. cefalea crónica. cianosis. cae en estado de coma.Crisis generalizadas: 1. alteraciones de la conciencia. *Fístula Arteriovenosa: Cursa con cardiopatía congénita. brusca. c). b). deficiencia motora. marcha espastica. 6. Fase Tónica: dada por contracciones tónicas prolongadas de todos los grupos musculares. DIAGNOSTICO POSITIVO Y TOPOGRAFICO: A. puede haber parpadeo y contracción de la comisura labial.Esencial: Comprende todos los casos de ausencia y la mayoría de las formas de pequeño y gran mal. pueden ser generalizadas. aumenta con la tos y los esfuerzos. 4.Enfermedad de Alzheimer: Es la causa más frecuente de demencia presenil. de la capacidad intelectual. somnolencia súbita. mas frecuente en las mañanas. B.Hemorragia Cerebro Meningea: paciente hipertenso que presenta pródromos: cefalea.Crisis del Gran mal: el paciente puede presentar pródromos. puede provocar pérdida de la voz. ausencia de pulso. Fase Estuporosa: Paciente yace dormido. palabra escondida y nistagmo). se presenta fundamentalmente como crisis de ausencia. la lesión se localiza en la formación reticular. las crisis terminan bruscamente y al paciente no recuerda lo sucedido. trastornos esfinterianos y convulsiones clonicas generalizadas o no. movimientos rítmicos o irregulares de los ojos. intensa . zumbido de oídos. manifestaciones demenciales y disminución de la tensión arterial. abolición brusca de las funciones psíquicas.Crisis del Pequeño Mal: Son frecuentes en la infancia y se pueden presentar de varias formas: 3. d). dolor muscular y sin recordar lo sucedido. soplo en barra sistodiastolico y cianosis.). torpeza. pierde el conocimiento y cae los globos oculares se desvían hacia un lado o hacia arriba. perdida de la memoria. pueden localizarce en el miembro superior o músculo orbicular de los párpados y son muy rápidas. con flexión brusca de la cabeza y los brazos hacia delante.Epilepsia Fotosensible: Predomina en mujeres menores de 30 años.

angustia. Signos: 1. 2. 3 . estreñimiento. 3-Crisis Adversiva: Desplazamiento conjugado de la cabeza. movimiento de chapoteo de los y la lengua. Traduce lesión vestivular B. Cuadro Clínico: Síntomas: vértigo.1-Crisis Somatomotriz: Presenta tres fases: *Tónica: Afecta a los miembros superiores. SINDROME CEREBELOSO Es el cuadro clínico resultado de la lesión del cerebelo y se caracteriza por: 1.Trastornos de la escritura y el lenguaje: lenguaje monótono.Trastornos del equilibrio. etc.2 mint.Oscilaciones de la cabeza y el tronco: 1. hay percepción súbita de sensaciones exteroceptivas: hormigueo. calor. ruidos etc.Tumor Cerebeloso o del V.Trastornos del tono muscular. *Clónicas: Contracciones clonicas que duran de 1. cefalea. reflejos osteotendinosos pendulares. ojos y tronco hacia el lado opuesto del foco que descarga.Meningoencefalitis 40 . DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: A. 2. desaparece rápidamente aunque puede durar horas o días.Catalepsia cerebelosa: C.Crisis Somatosensitiva: Precede o acompaña a la somatomotriz. palabras. percepción de sabores desagradables y olores nauseabundos. de los dedos.).VIII par (Neurioma del acústico) B.índice). con flexión del pulgar y del índice.. frío. 3.Trastornos de coordinación de los movimientos. adiadococinecia. VI. *Resolutiva: Parálisis o paresia del miembro afectado. 4.Trastornos estáticos: A.Ataxia cerebelosa: Nota: No signo de Rombert. etc.Trastornos en los movimientos activos y pasivos: hipotonia muscular. voz de polichinela.Por infecciones: 1.Trastornos cinéticos: dismetrias(maniobra índice. vomito central. Estas crisis alucinatorias se acompañan de miedo. el antebrazo y el brazo. luego al resto.Desviación espontanea: D.Por hipertensión endocraneana: 1. 2. hay elevación del brazo y la pierna contralateral.Crisis Psicomotriz o Epilepsia Temporal: Alucinaciones auditivas(zumbido de oídos.VII.

intensa y brusca. cefalea y somnolencia). La cefalea es de moderada intensidad constante.Intoxicación 2.Absceso 3.Esclerosis Múltiple 2. cefalea y papiledema ). vomito central. signos y síntomas de hipertensión endocraneana. que se exacerba con la luz. cefalea intensa. rigidez de nuca. caracterizado por fiebre.Degeneración del parenquima cerebeloso D. perdida de la conciencia. En caso de hemorragias pequeñas el paciente se mantiene consciente y se pone de manifiesto la afasia. los ruidos y los movimientos activos. 41 .Causas Intracraneales: 1-Por procesos infecciosos: a). Babinsky bilateral. b). cefalea occipital. El paciente se encuentra activo y despierto y súbitamente cae en estado de coma a las pocas horas.Sífilis C. afonía y convulsiones. 2.Absceso Cerebral: Cuadro clínico muy grave. b). donde el estado de conciencia varia desde obnubilación hasta coma profundo. respiración de Biot.Tuberculosa 4.Hemorragias 3.Hemorragia Subaracnoidea: Antecedentes de hipertensión arterial tiene un comienzo súbito con sensación de estallido de la cabeza (en caso de estallido de una arteria de gran calibre). comienza con pródromos(zumbido de oídos.Tumor del ángulo pontocerebeloso E.Otras 1. se intensifica con la tos y los esfuerzos. suele haber vértigos. En caso de fisuramieto aneurismático hay perdida inicial de la conciencia. fiebre de moderada intensidad. desviación conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión. rigidez de nuca y signos meningeos. profunda.Por accidente vascular encefálico: a).Tumor Cerebral primario o secundario(metástasis): El cuadro clínico es muy variable. Lewinson positivo. paro cardiaco y muerte. Existe toma progresiva de la conciencia y síntomas y signos de hipertensión endocraneana(vomito central.Meningoencefalitis: Cefalea difusa.Hemorragia Cerebral: Antecedentes de HTA.Por déficit del riego vascular: 1. cefalea sumamente intensa.Trombosis 2. signos de déficit motor hemilateral.Traumas.Por daño Piramidal 1. intensa. signos de deserebracion. dependiendo de la ubicación del tumor. 3. estado febril.Por compresión del sistema nervioso central: a).2. SINDROME CEFALALGICO A.

las crisis pueden ser breves. etc. mordedura de la lengua y perdida de la conciencia.Embolia Cerebral: Cuadro de comienzo brusco.Cefalea Epiléptica: Cefalea paroxística que se acompaña de cambios electroencefalográficos de tipo epiléptico(generalmente se observa en la infancia y en la adolescencia). Cefalea por enfermedades infectocontagiosas: a). zumbido de oídos.Hematoma Subdural. e).) 42 . Generalmente secundario a punción lumbar. hipotensión arterial súbita e hipoglicemia. relajación de esfínteres.Trombosis Cerebral: Cuadro de instalación lenta y progresiva . la tos. la perdida de la fuerza asi como torpeza en los movimientos de sus miembros. b). uremia. sensación de peso en la cabeza y cifras tencionales elevadas. perdida de la visión en parte del campo visual y otras alucinaciones sensoriales. d). puede existir hemiplejía y parálisis facial. B-Causas Extracraneales: 1. fiebre. el paciente se da cuenta en el mayor de los casos de su lenguaje tropeloso. diarreas. ictero. intenso. déficit motor. signos y síntomas de hipertensión endocraneana y relajación de esfínteres.Por Traumatismos: a).Fiebre Tifoidea: Cefalea mas o menos intensa. dolor quemante. cefalea retroocular. posteriormente la fiebre domina el cuadro. pulso débil y rápido. el estornudo. (todo esto aparece 30min.Cefalea por estreñimiento: Se piensa que su origen este dado por la absorción de sustancias tóxicas o por cambios en el aparato circulatorio. o 1 hora antes de la cefalea) 4. hipertermia. aunque en ocasiones existen pródromos(cefalea). desaparece entre dos o tres días después. Suele comenzar con diversas sensaciones prodrómicas como nauseas. que se acompaña de palidez.Cefalea postpunción lumbar: Por escape del liquido cefalorraquideo(LCR) al espacio Epidural.Hipotensión del LCR: Cefalea de moderada intensidad. aparecen en ocasiones al estimular el punto desencadenaste(piel. Epidural o Dural: Antecedentes de traumatismo craneal. respiración de Kussmaul. produciéndose sincope e incluso paro cardiaco.Cefalea Jaquecosa: Tipo especial de cefalea que se supone se produzca por fenómenos vasculares anormales. vómitos.Cefalea postalcohólica: Antecedentes de alcoholismo. cianosis al nivel de los labios. que concomitan con crisis tonicoclónicas mantenidas. cefalea intensa. cefalea difusa(cervical. se caracteriza por escalofríos intensos. b).Paludismo: Antecedentes de haber estado en zonas endémicas. 2-Neuralgia del glosofaringeo: Dolor cualitativamente similar al anterior(trigémino). zumbido de oídos. aunque su mecanismo es desconocido. perdida de la conciencia. 5.Cefalea por malformaciones vasculares: f). visión en candelillas.Cefalea por neuralgia craneal: 1-Neuralgia del Trigémino: Apárese en pacientes menores de 50 años. apárese cuando el paciente se pone de pie y cede al acostarse. con perdida de la conciencia(con varios minutos de duración). se alivia momentáneamente con la maniobra de Valsava. puede verse distensión abdominal y disociación pulso temperatura. estados toxinfecciosos(fiebre tifoidea). puede comenzar de 12-24 horas después de la punción. c). occipital o frontal). que ocurre en horas de la madrugada o de la mañana. traumatismos o fracturas craneoespinales. Posteriormente a la pérdida de la conciencia existe confusión mental o aturdición. d).Cefalea Psicógena: e). de comienzo brusco. el dolor se difunde hacia el ángulo maxilar y el oído durante las crisis. piel fría y pálida.Cefalea asociada a Hipertensión Arterial: Se caracteriza por cefalea fronto-occipital. pérdida de la sensibilidad. estados de deshidratación.c). f). cefalea molesta.Otras: a). que se acompaña de diarreas que se intercambian por constipación. b). labios y cavidad bucal. la zona desencadenaste se encuentra faringe y fosa amigdalina. Estos pueden ser permanentes o no. pude haber coma(perdida voluntaria de la sensibilidad y la conciencia. contractura muscular facial. localizado en una rama del V par. inesperado. nauseas y vómitos.

*Conmoción: Grado mínimo de lesión traumática del cerebro o la medula.Cefalea por ruptura traumática del tímpano: 6. f). que indican que el ataque se aproxima. puede durar meses incluso hasta años.AVE: 1. en algunos casos puede llegar al coma y luego a la muerte. Las parálisis son frecuentes(hemiplejías faciales).2. cefalea y otros.N.Trombosis Cerebral: El paciente es capaz de darse cuenta cuando están alterados los movimientos de lasa manos( perdida de la fuerza muscular).Cefalea por contracción muscular: Dolor constante no pulsátil. I. Traumatismo importante. El pronostico por lo general es bueno.Epilepsia: Se recoge el antecedente de epilepsia. 4.Hematomas Epidural y subdural.Cefalea pos-orgásmica: SÍNDROME COMATOSO. cefalea muy intensa que domina el cuadro. caracterizado este por sus comienzos por pródromos como prurito ocular. impresión de estallido en la cabeza. puede conducir al coma y luego a la muerte. En muchos casos el paciente se mantiene en un coma profundo y luego sobreviene la muerte. aunque en ocasiones puede conducir al coma y a la muerte. generalmente ocurre en horas de la noche. visión de lucecillas.Traumatismos craneales: Se recogerá el antecedente del traumatismo. 4. el paciente puede perder la conciencia por algunos segundos y volver a la normalidad. como tirantez o sensación de contracción en banda alrededor de toda la cabeza. pero un gran % no dejan secuelas. 3. hay perdida de las funciones de la medula. d). II. El daño medular se debe a fracturas de la columna vertebral. puede ser unilateral o bilateral en las regiones temporales. con perdida de la conciencia en relación con la intensidad del traumatismo.: a). manifestaciones catarrales y fiebre: 8.Cefalea por virosis: Difusa. cuando es el mal epiléptico se observan contracciones tónico-clónicas. son frecuentes las petequias a nivel del foco de contusión. el paciente cae inesperadamente al piso como fulminado por un rayo. Le continua un período de resolución donde es característico la relajación de esfínteres y recuperación de la conciencia. dejando como secuelas paraplejías. tiene un curso progresivo. 2-Embolia Cerebral: Cuadro agudo de perdida de la conciencia.Absceso Cerebral.Cefalea por otitis media y aguda: 5. b). no se observan lesiones anatómicas evidentes sino alteraciones funcionales. rigidez de nuca y signo meníngeos.Ingestión de Sustancias Tóxicas: 43 .C. e). 3.Cefalea por Artrosis Cervical: Antecedentes de artrosis cervical.Hemorragia Subaracnoidea: El paciente siente en la cabeza como un pistoletazo. cambios en la personalidad. la perdida de la conciencia puede durar minutos.Hemorragia Cerebro meníngea.Afección del S.Cefalea por tensión emocional: 7. *Contusión: Es un grado mas avanzado y grave de lesión traumática cerebral o medular cuando es muy intensa hay hemorragias en las paredes ventriculares y en las meninges. c).Meningo Encefalitis.

polidipsia. d). IV. estado estuporoso. sino se tiene una conducta rápida y precisa sobreviene el estado de obnubilación y luego el coma. f). b). respiración de Kussmaul. c). alteraciones circulatorias: hipotensión arterial. b). El ayuno o periodos pos.Trastornos Endocrinos: a). f). trastornos digestivos . rostro inexpresivo. tríada de Diamond(exoftalmo. actos de antisociales. fiebre. c). con expectoraciones blanquecinas. acropatias tiroideas y placas de mixedema pretibial). la voz es ronca y monótona. convulsiones. lenta y progresiva o cirrosis hepática.. exoftalmo. En ocasiones por comienzos agudos.Coma de los estados de Hipocalcemia. se manifiesta lenta y progresivamente por astenia o hiperpigmentacion. hipotensión arterial. malestar general indefinido.Graefe(al desviar la mirada hacia abajo el párpado superior no sigue el movimiento del globo ocular y queda al descubierto la esclerótica). El estado de coma: perdida de la conciencia y la sensibilidad. paciente apático e indiferente. taquicardia.Por barbitúricos: Antecedente de la ingestión de alguna droga como: diazepan. III.Coma hiperosmolar. deshidratación.Coma Urémico. El comienzo puede ser lento y fulminante. c). el tipo y el grado de repleción gástrica. presenta sensación de hambre. En el estado de pre-coma: Alteración de la psiquis. VI. amarillentas y luego verdosas. ictero.a). trastornos de la inteligencia. lumbares. taquicardia. c).Coma Mixedematoso o por Hipotiroidismo: Se instala de forma lenta y progresiva.Enfermedad de Addison: Insuficiencia corticosuprarrenal crónica. sudoración.Por productos Oragnofosforados. g). se acompaña de punta de costado.Coma Hepático: Tiene cuadros variados. nerviosismo. que generalmente orienta el lugar de infección. el bocio y la oftalmopatia aparecen con frecuencia. insensible.Neumonía en el Anciano: Patología que puede estar precedida por algún proceso respiratorio alto. adelgazamiento.Tétano. b).Estricnina. bocio . lipotimia. piel gruesa y fría. pálido y con rasgos faciales toscos. polifagia.Morfina. trastornos genitales. abotagado. V.Atropina. estado de estupor y coma.Trastornos Metabólicos: a). como el infarto del miocardio. b).Síndrome de Simón-Sheehan. dolor muscular y HTA. trastornos respiratorios con cianosis y fallo cardiaco y muerte. el comienzo puede ser brusco. Cuadro clínico caracterizado por un estado pre-comatoso en dependencia de la cantidad. se instala rápidamente cuando se complica alguna hepatitis grave. cambios de la conducta y la personalidad. hipertermia.Coma Hipoglicemico: La sintomatología puede ser permanente o temporal. d).Cocaína. luego postración. en algunos la gordura o el adelgazamiento es la regla.Alcohol. historia de poliuria. memoria disminuida. cloropromacina. prurito. marcha del ebrio. con insomnio. astenia. En otros casos se agrava el cuadro de una apatía franca.Trastornos Respiratorios: 44 . d). los cuales permanecen normales en relación al resto del cuerpo(delgado). Marcada sensibilidad al frío así como somnolencia diurna. temblor. corazón pequeño. toma del estado general. adelgazamiento. Puede llegar a la obnubilación y luego al coma. fatigabilidad. amarillenta la cual esta infiltrada por mixedema( no deja Godet ). Van a haber cambios en la conducta como euforia. agitación. e). retracción del párpado superior y signo de Von.Enfermedad Infecciosa General: a). Se caracteriza por tos constante que al comienzo es seca y luego húmeda. angustia . manifestaciones cutáneas en las mujeres en la región bulbar. e).prandiales. desorientación.Hipertiroidismo: Los síntomas de disfunción tiroidea.Septicemia. fenobarbital. hipoglucemia. perdida de fuerza.Coma Diabético: Antecedente de Diabetes Mellitus.

signos de hipertensión endocraneana(cefalea intensa. 4-Meningismo pos Punción Lumbar: Cefalea irreversible e intensa.Causas Primarias: A. liquido cefalorraquideo hemorrágico . orinas turbias. 3-Hemorragia Cerebromeningea: Se ve en ancianos hipertensos. 2-Hidronefrosis: Dilatación pielocalicial por retención de orina donde el riñón hace un gran bolo lleno de orina con hipertrofia contralateral palpable.). signos meningeos positivos. nefromegalia y puntos pielorenouereterales(PPRU) dolorosos. fiebre con escalofríos. polaquiuria. 1-Litiasis Reno-Ureteral: Caracterizada por litiasis a cualquier nivel aunque con mayor frecuencia en el riñón. cefalea intensa e irreversible. disminución de la glucosa y los cloruros. signos meningeos positivo y rigidez de nuca. 45 . escalofríos. fiebre constante y mantenida. liquido cefalorraquideo turbio con aspecto de tela de araña. disminución de las proteínas. se conserva el estado de la conciencia o puede haber somnolencia. C/C: Se produce por irritación de las meninges. signos meningeos positivos. toma del estado de conciencia. el paciente puede caer en shock por insuficiencia suprarrenal. con aumento de células a predominio de polimorfos. se ve en personas jóvenes. malestar general. 2-Hemorragia Subaracnoidea por HTA: Ruptura de un aneurisma. diabéticos(es mas grave que la anterior). náuseas.Estado de Mal Asmático. liquido cefalorraquideo francamente hemorrágico. rigidez de nuca. polaquiuria. hematuria. Kernig y Brudsinky positivos y liquido cefalorraquideo como agua de melón. *Altas: C/C: Dolor en región lumbar. III pares). I. vómitos. IX. cefalea intensa. 3-Absceso Perinefrítico: Producido por estafilococos y consecutivo a una infección renal crónica en estado avanzado. liquido cefalorraquideo turbio. II. 3-Meningoencefalitis por TB: Hay toma precoz de los pares craneales(VII. rash cutáneo generalizado. existe una modalidad de la meningoencefalitis bacteriana mayor toma de la conciencia. arritmia respiratoria(Cheyne-Stokes).Causa Secundaria SINDROME DISURICO CON INFECCION URINARIA *Se divide en Alto y Bajo. liquido cefalorraquideo claro con aumento de células a predomino de linfocitos.Causas No Infecciosas: 1-Hemorragia Subaracnoidea: Por traumatismo importante. SINDROME MENINGEO. disuria. etc. 5-Absceso Cerebral: Fiebre elevada. rigidez de nuca. déficit motor. vómitos. Se caracteriza por fiebre. vomito central y papiledema). fiebre mas elevada.a). vomito. cefalea intensa.Infecciones del Sistema Nervioso Central: 1-Meningoencefalitis Viral: Cefalea. 2-Meningoencefalitis Bacteriana: Mayor toma del estado general. tumoración palpable en área renal dolorosa y orinas normales cuando no hay toma del paremquima renal. fiebre. que se alivia al acostarse y exacerba al ponerse de pie o al sentarse. PPRU posteriores dolorosos. disminución de la glucosa y los cloruros. Antecedentes de punción lumbar. mialgias. B. dolor a tipo cólico que se irradia hacia los flancos afectados. fiebre precedida de escalofrío y trastornos disúricos(ardor al orinar.

4-Pielonefritis: Cuadro clínico caracterizado por fiebres altas precedidas de escalofríos. 12-Tumor de Útero. antecedente de cateterismo vesical y se observa frecuentemente en mujeres jóvenes y ancianas.TB Renal: Se caracteriza por malestar general. dolor lumbar. 2-Tumor de Vejiga: Polaquiuria y nicturia. 9-Ptosis Renal: 10-Trauma Renal: Presencia de hematuria. nefromegalia e insuficiencia renal crónica. tacto vaginal doloroso. dolor e irritación de dicha zona. Al examen ginecológico. 6-Adenoma de Próstata: Retención urinaria por compresión de la uretra. b). riñón palpable con quistes de tamaño variable que destruyen el parémquima renal. . 5-Riñon Poliquístico: Enfermedad heredofamiliar. *Otras causas de infección urinaria baja: .Pionefrosis. fiebre.Papilitis Necrotizante: Se presenta con fiebre. . hematuria y tumor palpable. hematuria. polaquiuria y orinas turbias. hematuria y HTA. PPRU doloroso. orinas turbias.Mieloma Múltiple. polaquiuria.Postración. 4-Metroanexitis: Inflamación de los anejos(trompas. leucorrea. *Otras causas de Infección Urinaria Alta: . hematuria y síntomas disúricos. 3-Vulvovaginitis: Inflamación pélvica caracterizada por edemas en la región vulvar. pérdida de peso y antecedente de TB pulmonar o manifestaciones respiratorias en los últimos meses. 11-Trigonitis. *Bajas: 1-Cistitis: Inflamación de la mucosa vesical de forma circunscrita.Síndrome de la Vena Ovárica: Pasa por delante del uréter y puede comprimirlo condicionando una infección urinaria. dolor al miccionar. 7-Nefropatías Diabéticas: a).Diabetes Mellitus. orinas turbias. fiebre y tacto vaginal doloroso. dolor a la micción. puede haber oliguria. -SIDA.Uretra corta: Factor fisiológico presente en la mujer que condiciona las infecciones urinarias. útero y ovario). 46 . pujos y orinas turbias (cuando es crónica). 5-Uteritis: Dolor bajo vientre. tenesmo vesical. 8-Pielonefritis Crónica: Antecedente de infecciones urinarias a repetición. de obstrucción urinaria ya sea por adenoma de próstata o litiasis. escalofríos. oliguria. disuria. . sensación de vejiga llena. 6. fiebre ligera.

signos de compresión bronquial(disminución del murmullo vesicular y soplo tubárico en la región interescapulovertebral. generalmente acompañada de voz bitonal. laringitis catarral. tiraje y cornage). tiraje y cornage. a todo esto se suma los síntomas propios de la patología de base. 7-Otras veces aparecen signos vanales como tos. circulación colateral. por quintas. bitonal o no. Otros síntomas 1-Disnea paroxística de tipo asmatiforme por compresión vagal(con bradipnea espiratoria) o por compresión del recurrente laringeo(bradipnea espiradora. enoftalmia y ptosis parpebral). artritis.. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Bronquitis. 2-Disnea continua que se exacerba con el menor esfuerzo. inflamatorio o de otra naturaleza de los órganos que lo constituyen. provocado por un aumento de tamaño tumoral. insuficiencia cardiaca. cianosis. neumogástrico. 5-Disfagia intermitente. puede haber afonía transitoria o permanente. recurrente y simpático): 5-Sindrome del conducto torácico: 6-Sindrome esofágico: B). continua o permanente. Al examen físico: Síndrome de Claude –Bernard-Horner(miosis. apagada. 47 . brazo y tercio superior del tórax).Síndrome mediastinal inferior: 1-Sindrome de la vena cava inferior: 2-Algunos de los síndromes anteriores: DIAGNOSTICO POSITIVO: C/C: disnea. SINDROME MEDIASTINAL Concepto: Conjunto de signos y síntomas que resultan de la compresión de uno o varios órganos del mediastino. 6-Neuralgia frenicas e intercostales: generalmente bilateral y resistente a los medicamentos. cianosis. edema en esclavina(cara. 4-Tos seca. entre otras.Síndrome mediastinal superior: 1-Sindrome de la vena cava superior: 2-Sindrome arterial(aorta y pulmonar): 3-Sindromes respiratorios(traquea y bronquios gruesos): 4-Sindromes neurológicos (nervios: frénico.Cateterismo vesical. deformidad del tórax. 3-Tratornos de la voz: ronca. Clasificación anatomopatologica: A). disnea y dolores torácicos imprecisos. estenosis esofágica. afonía y disfagia. neuralgias.

macroglosia e hipertensión de la vena acigos(hemoptisis e hidrotórax residivante derecho). ronca o afonía. 3-Aneurisma de la Aorta Torácica: (No es muy frecuente).Nervio recurrente (siempre afecta el lado derecho): Si hay solo irritación(Síndrome de Krishaber).Síndrome mediastinal inferior: La escasez de órganos en esta zona es causa de un pobre cortejo sintomático que se reduce al síndrome de la vena cava inferior(edema en miembros inferiores.Por compresión de la arteria pulmonar o una de sus ramas: Esto traduce u soplo sistolico intenso en el foco pulmonar que se irradia a la clavícula izquierda (al Rx se observa abombamiento del arco medio y posible aumento del ventrículo derecho). b).varicion del pulso según la intensidad de la compresión. 5-Sindrome esofagico: Por compresión del esófago y se caracteriza por disfagia que puede acompañarse de sialorrea y regurgitaciones. c). pero si hay parálisis habrá voz bitonal. edema en esclavina. hemorragias meningeas. 48 . disnea inspiratoria con tiraje y cornage. 4-Sindromes neurológicos: Por compresión del: a). Síndrome mediastinal superior: 1-Sindrome de la vena cava superior: circulación colateral a tipo cava superior. d). hipotensión arterial. ascitis que se produce rápidamente después de una paracentecis. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: *Frente a un síndrome mediastinal agudo con temperatura alta signos de infección mas o menos marcados y aparición brusca de los signos de compresión(principalmente disnea y cianosis) se pensara en una pericarditis o pleuresía mediastinal. se caracteriza por disnea. tuberculosa o reumática y a las manifestaciones de la pericarditis se añade disfagia.Nervio neumogastrico: tos. tiraje y cornage).Por compresión de la aorta o una de sus ramas: Soplo sistolico intenso en foco aortico que se irradia a la clavícula derecha. gingivorragias(las tres ultimas se deben al estasis venoso de las venas que drenan en la vena acigos). obnubilación. bradipnea y espasmo esofagico. 6. bradipnea seudoasmatica. intensa. hemorragias subconjuntivales. al Rx se observa imagen triangular yuxtacardiaca por supuracion difusa del mediastino. dolor retroesternal y cianosis.Nervio simpático: signos oculares: Claude-Bernard-Horner. desigualdad pupilar(signo de Roque) y síntomas circulatorio(bradicardia o taquicardia). 2-Pleuresía mediastinal: Es muy rara. cianosis.Síndrome de compresión del conducto torácico: produce pleuresía quilosa(liquido de aspecto lechoso).Nervio frenico: dolores intercostales. Pourfour –du-Petit . afonía y trastornos respiratorios(disnea.Por compresión traqueobronquial: tos seca. 1-Pericarditis: Aparece generalmente en niños. zumbido de oídos. 3-Sindromes respiratorios: a). coqueluchoide. circulación colateral a tipo cava inferior y hepatomegalia).Por compresión bronquial: están presentes los síntomas anteriores sumados a signos y síntomas de atelectasia. 2-Sindromes arteriales: a). epistaxis.DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO: A. cefalea . b). voz velada. hipo y puntos intercostales dolorosos. b). vértigos. B. exoftalmia. disnea. puede ser purulenta.

c). anorexia. anorexia y perdida de peso). 5-Artrosis: Enfermedad degenerativa articular que aparece después de los 50 años. hematuria. 2-Esclerodermia: Enfermedad sistémica caracterizada por artritis artrálgica.Causas Metabólicas: 1-Gota: Comienza por el dedo gordo del pie. adherida a planos profundos. ataca preferentemente a la s articulaciones que soportan el peso corporal. comienzo insidioso. A. bronquiales y parietales) . el paciente refiere debilidad y fatiga de miembros inferiores. cutáneas. piel delgada. 8-Mediatinitis por Tb. mialgias.a).: Rara en el adulto y más rara en niños en nuestros días. fiebre.Leucemia linfoide: c). tiene predilección por las del pie y el tobillo. edema periorbital con coloración violácea de la piel. facie rígida con desaparición de los pliegues nasolabiales y mentonianos. dedos finos. 6-LES: 49 .Claude-Bernard-Horner. trastornos de la voz y disnea .eosinofilia y en ocasiones anemia). B. decamación de la piel en cara y articulaciones.Mediastinitis por heridas torácicas: muy frecuente. prurito. eritema.Síndrome Broncorecurrencial: Por compresión de la traquea los bronquios y el nervio recurrente(resultado de un aneurisma en la cara inferior del cayado aortico). Rx sombras difusas en mediastino que se extienden lateralmente a los pulmones. perdida de peso. puede atacar una o varias articulaciones. 10. 4-Dermatomiositis: Enfermedad de evolución crónica. luego se extiende a las pequeñas articulaciones y posteriormente a las grandes. polinucleosis.Otros signos de aneurismas: Levantamiento de la pared torácica a nivel del 2do espacio intercostal derecho. sobre todo en heridas por armas de fuego y armas blancas.Linfomas: Adenoesplenomegalia. 7-Mediastinitis Sifilítica: poco frecuente. el dolor es frecuente. adenomegalia. y endocrinas). 6-Neoplasia del pulmón: Manifestaciones generales(toma del estado general. 4-Adenopatias mediastinales: a). hepatoesplenomegalia. b). edema en esclavina. hematologicas. 9.Tumores viscerales: Toma del estado general. 3-Poliartritis Nudosa: fiebre.Causas Inflamatorias: 1-Artritis Reumatoidea: Antecedente de faringitis a repetición o de infección nodular. dolor muscular. 5-Forma mediastinal del cáncer del Esófago: disfagia. anorexia. alteraciones hematologicas(leucocitocis. astenia. cardiovasculares.Aneurisma extorsionado: se presenta en tórax batiente y expansivo. b). las partes afectadas no soportan el peso del cuerpo.Otros Tumores: Megatimo y Adenopatias traqueobronquiales. pérdida de peso y toma del estado general. se caracteriza por inflamación de la piel. más frecuente en la mujer. la existencia de un 2do centro de latidos en el tórax y desigualdad del ritmo e intensidad de ambos pulsos radiales. SINDROME DOLOROSO POLIARTICULAR.manifestaciones pulmonares(parenquimatosas. eritema marginado. taquicardia. no es simétrica y se agrava con los movimientos. manifestaciones metastasicas y paraneoplasicas(óseas. astenia. neurológicas. poliartritis fugaz que ataca las grandes articulaciones y en ocasiones puede ser monoarticular. se plantea frente a un edema en esclavina muy marcado acompañado de cianosis y disnea.

rubor e impotencia funcional.cefalea. astenia. superficial o profunda. fístula arteriovenosa y varices. cirrosis hepática). Edema vascular periférico: se caracteriza por deformidad de las venas y dilatación superficial. Varices: edema localizado a una región. pérdida de peso. atrofia. sangramientos(traumáticos o espontáneos) y aparece generalmente en la infancia. se caracteriza por sequedad de la piel y descamación de la misma. B). vómitos y malestar general.se acompaña de hepatomegalia . esplenomegalia. cianótico.duro de repetición segmentaria y que es congénito y a menudo hereditario. escasez de pelo. angeitis. Edema inflamatorio: se presenta los signos clásicos de la inflamación como calor . es de corta duración. oliguria . nicturia. hipotensión. taquicardia. 2-Edema discrácico: son aquellos relacionados con las proteínas plasmáticas. acompañado de fiebre. 1-Causas Mecánicas: • • • Toxemia del embarazo: se descarta porque el paciente no esta en estado. edemas angioneuróticos e ictericia SINDROME HIDROPIGENO A). como palpitación Edema alérgico o angioneurotico: se presenta en pacientes con antecedentes de ser alérgicos como asmáticos o a reacciones a medicamentos. tromboflebitis.Artritis en el curso de afecciones Hematológicas: 1-Mieloma Múltiple: Enfermedad de mal pronóstico. vómitos y malestar generales un edema grande que tima generalmente un miembro inferior y el escroto del mismo lado. indolora. taquicardia. dolor en pantorrillas. vulva. D. casi siempre toma un solo miembro inferior localizado. fragilidad. 8. 6. escalofríos . Linfoedema:edema crónico. ulceración. en el espacio poplíteo o ambos cuando se produce flexión dorsal del pie. a) Edema hepático: antecedentes de hepatomorfia (hepatitis. se limita a una articulación. úlceras maleolares. neuralgias artrálgicas. el edema se localiza en tejidos laxos como párpados. náuseas. 3. hemangioma o equimosis. 2. extremidades largas. generalmente elástica. dolor retrosternal. cráneo en torre. alteraciones óseas(tumoraciones. 2-Hemofilia: Enfermedad heredofamiliar. extremidad hipertrófica y síntomas cardinales retroesternal. esplenomegalia . además de ser un edema muy intenso y generalizado. acompañado de cefalea. vómitos. de localización en los miembros inferiores. signos hemorragiparos y manifestaciones cardiovasculares como palpitaciones. que afecta generalmente a pacientes del sexo masculino mayores de 40 años. Fístula arterio venosa: hay dilatación y deformidad de las venas afectadas. "que afecta generalmente a la raza negra".Edema localizado por obstrucción venosa: 1. fiebre. 50 .C.ascitis ictericia. 4. que al decursar del día aumenta. dolor en la región afectada y fracturas patológicas). Flebotrombosis:dolor en las pantorrillas. 3-Sicklemia: Enfermedad hereditaria. 7. se caracteriza por ictericia. fiebre. 5. se acompaña de disminución del pulso del mismo lado. que afecta solamente a los hombres. nauseas. labios. fracturas patológicas. persistente . dolores óseos. 4-Linfoma: Adenopatia dura. astenia. Elefantiasis por filariasis: se caracteriza por presentar foliculitis. anemia.Edema Generalizado. reflujo hepatoyugular.Artritis en el curso de enfermedades Alérgicas: 1-Enfermedad del Suero: Antecedente de transfusiones. intolerancia al frío.signos de hipertensión portal con varices hemorroidales y circulación colateral en la región abdominal. se caracteriza por marcada osteoporosis. bradicardia y defecto intelectual. trastornos visuales. cefalea. tronco corto. Edema cardiaco : es un edema duro. escroto y se acompaña de prurito en horas de la noche. dejando deformidades monstruosas. linfangitis. dolores articulares que se acompañan de signos flogísticos y afecta generalmente a varias articulaciones. Hipotiroidismo: es un mixedema que no deja Godet y además se ve en pacientes con antecedentes de ser hipotiroideos. hepatomegalia. acompañado de hepatomegalia congestiva e ingurgitación yugular.

5-Causa Inflamatoria: a) b) Peritonitis Tb:SR+14. Peritonitis aguda séptica: antecedente de sepsis oral superficial y profunda. evacuación de heces fecales. anorexia Falta de absorción (mala absorción):se caracteriza por deposición diarreica . • Por nefritis: *Glomérulonefritis difusa aguda: se presenta en pacientes con antecedentes de infección estreptocócica. arañas vasculares y eritema palmar. adenopatías supraclaviculares izquierdas. náuseas . nauseas . atrofia muscular. se caracteriza por dolor y distensión abdominal. además es el edema mas blando de todos los conocidos(en mantequilla).vómitos . vómitos). de fácil Godet.que tiende a generalizarse dando facie de muñeco chino. en la cara forma de alas de mariposa. pérdida de peso. Exceso de eliminación(síndrome nefrotico):se caracteriza por la presencia de un edema renal( blanco. síntomas y signos de insuficiencia hepática como astenia . blando. anorexia . antecedente de ulcera gatroduodenal.se ve en pacientes con malos hábitos dietéticos. diarreas. no doloroso y de temperatura normal.Edema del Síndrome Nefrótico: se caracteriza por la localización del edema en la cara dando la facie de muñeco chino. 6-Causa Tumoral: a) b) c) Carcinoma peritoneal primario(carcinomatosa):es mas frecuente después de los 60 años de edad y en el sexo masculino.frío y se normaliza con ingestión de dieta rica en proteínas. Hepatopatias: déficit de formación: cursa con astenia . es un edema blanco . Infrahepatica: compresión y obstrucción de la porta :se caracteriza por la presencia de circulación colateral. 3-Hipertensión Portal: a) b) c) Trombosis suprahepatica: se caracteriza por ictericia.glositis.vómitos . frío .coma uremico . antecedentes de trombo embolia. generalmente antecedentes de infección urinaria a repetición. náuseas. trastornos esqueléticos . frío .caquexia.no doloroso. adenopatías en fosa inguinal. beri-beri. Otros: 51 .. alcoholismo. anorexia .anorexia .vómitos . gran toma del estado general.ictericia. caquécticos con manifestaciones cutáneas carenciales. axilar y cervical. atrofia muscular). aborto séptico. dispepsia y dolor abdominal difuso. 4-Causa Humoral: a) b) c) d) Por falta de ingestión (carencia):antecedentes de enfermedad caquectizante(neoplasia). neurológicos dado por somnolencia hasta llegar al coma en algunos casos . a la palpación se encuentra tumor. estomatitis.perdida de peso. es frecuente en niños y en adultos . además se acompaña de hipertproteinemia. puede producir dolor abdominal generalizado.b) c) • Edema nutricional: se caracteriza por el peso del paciente . pérdida de peso. nauseas.además refiere perdida de peso.trastornos psiquiátricos. proteinuria e hiperlipemia.manifestaciones clínicas generales y locales de Tb.blando de fácil Godet. *LES: habrá fiebre. anorexia .ictericia.dispepsia(anorexia. dolor intenso a la palpación y signos de vientre en tabla (defensa muscular).deshidratación. fiebre y otros. adenopatías. en general se trata de un adolescente o un adulto joven. Edema renal: Por nefrosis: *. esplenomegalia visible. simétrico de fácil Godet.es frecuente en pacientes de los 40 años de edad en adelante se caracteriza por debilidad. eritema palmar y arañas vasculares. es blando. circulación colateral. trastornos neurosiquiatricos. HTA. es mas marcado por la mañana. edema de localización peri orbitaria que se acompaña de embotamiento facial y edema parpebral(cara de muñeco chino). Cáncer secundario a peritonitis: antecedentes de cáncer pulmonar o de otros órganos . *Insuficiencia renal crónica: se caracteriza por palidez cutánea acompañada de anemia.fiebre dolor hemiabdominal superior . Hepática: antecedentes de hematemesis o melena . ictericia progresiva.

• • • • • *Mixedema: antecedentes de trastornos de las glándulas tiroides . adenopatia y palidez cutáneo mucosa 52 . 3-Sepsis urinarias. bradicardia y otros . astenia . 4-Enfermedades virales(catarro). diseña ) trastornos menstruales.perdida de peso. edemas. síntomas y signos de casi todos los sistemas en el organismo.paciente obeso con expresión apática. 9-Meningoencefalitis viral y prolongada. 4-Dermatomiositis. 3-Artritis reumatoidea: fiebre acompañada de dolores en las articulaciones y enfermedad articular. 8-Neumonia. 7-Bronconeumonia. estertores crepitantes bibasales. inguinal. SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION: 1-Enfermedad Exantematica del niño. B. etc. ingurgitación yugular y otros). piel seca y gruesa . *Obstrucción del conducto torácico: es frecuente cuando haya intenso traumatismo abdominal o torácico. 5-Hepatitis viral aguda. rigidez matinal . *Enfermedad linfática sistémica: (linfoma) se caracteriza por fiebre.amigdalitis y otitis. antecedentes de filariasis. 2-Sinusitis. además de aumento de volumen de las mismas. perdida de peso. pero el diagnostico se hace mediante la observación del aspecto del liquido que es lechoso. *Síndrome de Meigs: quiste ovárico además de ascitis .intolerancia al frío. *Síndrome de insuficiencia cardiaca global: produce ascitis y otros síntomas y signos de insuficiencia cardiaca(diseña. dolor bajo vientre y tumor. 2-Lupus Eritematoso Sistemico: cursa con fiebre y lesiones dermatológicas en forma de alas de mariposa. toma del estado general. 5. hepatomegalia congestiva. I)Causas no infecciosas.sudoracion.limitación de los movimientos. 6-Linfangitis aguda. esplenomegalia.Enfermedades del colágeno: 1-Esclerodermia:cursa con fiebre y manifestaciones dermatológicas.Poliarteritis Nudosa. o axilar y síntomas de obstrucción y compresión (síndrome mediastinal). perdida de cabello. sudoración . adenopatía cervical .Causas neoplasicas: 1-Linfoma Hodgkins: fiebre .palidez .faringitis. SINDROME FEBRIL PROLONGADO: Nota: fiebre que dura entre 7 y 30 días. A. toma del estado general .se asocian síntomas de una derrame pleural derecho(punta de costado.

pero el paciente recuerda la fecha y la hora exacta del comienzo de os síntomas por el gran volumen de liquido que ingiere al igual que la poliuria. adelgazamiento. pérdida de peso. 4.2-Mieloma Múltiple: nota: se observa fundamentalmente en hombres.Acidosis Metabólica. 11. además de toma del estado general.Causa Endocrina: 1-Acromegalia: Prognatismo. sudoracion. adenopatia supra axilar y retroauricular. dolores óseos y articulares y sepsis urinaria. hay poliuria y polidipsia. HTA.Hipertiroidismo: Taquicardia. triada de Diamond.Acromegalia: Crecimiento excesivo de los huesos y las partes blandas distales que se demuestra por el cambio frecuente de calzado y del anillo del enfermo. 2. anorexia y malestar general. 5. no respuesta para vasopresina(ADH).Tratamiento con diuréticos.Fiebre Tifoidea. obesidad facio-troncular. polifagia.Hipercalcemia: Cursa con invasión de los huesos. C/C: se caracteriza por anemia. exoftalmia. 4-Leucemia Crónica. 3-Leptospirosis. SINDROME POLIURICO-POLIDIPSICO A).Síndrome de Cushing: Se caracteriza por tener el paciente cara de luna.Brucelosis.Endocarditis Infecciosa. perdida de peso. 7. 6. 8. 2-Paludismo. 4-Hipopotasemia: Poliuria. C. 5. polidipsia. 3-Leucemia Aguda. 7. 9. 3.Insuficiencia Renal post anurica. facie tosca. astenia. manía de tomar agua. 10. vómitos numerosos.Sepsis Urinarias. grandes perdidas de potasio. fracturas patológicas. 53 . pies y manos anchas.Diabetes Insípida Nefrogenica: Es congénita. nariz grande. además habrá quistes en otros órganos como hígado. enrojecimiento de la piel.Diabetes insípida: Antecedente de poliuria y polidipsia. se presenta HTA. polidipsia. se manifiesta en edades tempranas.Causa Psíquica: 1-Potomania: Pacientes con antecedentes de trastornos psiquiátricos. 6. 12. prurito. SINDROME ENDOCRINO METABOLICO 1. B).Diabetes Mellitus: Hay poliuria.Causas infecciosas: 1-Mononucleosis Infecciosas: se ve en pacientes jóvenes y cursa con fiebre.Riñón Poliquistico: Es de causa congénita.

cifoscoliosis. 6-Hipertiroidismo: puede presentar entre sus manifestaciones los signo cardinales de la diabetes mellitus y los síntomas propios de la enfermedad: taquicardia. vergetures abdominales en mamas y en brazos(estrías purpúreas) en forma de surco profundo. 3-Diabetes Insípida: El paciente recuerda el día y la hora en que empezaron los síntomas. anemia e HTA. insuficiencia renal rápida y progresiva . polidipsia. hipertensión arterial y son frecuentes las heridas mal cicatrizadas y que frecuentemente se infectan. 4-Diabetes Mellitus: poliuria. prurito. dolores musculares e hipertensión ortostática. 54 . polidipsia. anorexia. HTA y astenia. polidipsia. dolores óseos.2-Sindrome de Cushing: Distribución centrípeta de las grasas. fracturas patológicas. Se presenta la triada de Diamond. temblor de los miembros(fibrilar). 3-Insuficiencia Renal Crónica: En su fase de poliuria. temblor fibrilar del párpado. C). debilidad muscular. acné. palpitaciones. perdida de peso sin causa aparente. disminución o abolición del parpadeo. confusión mental que puede llevar al coma al paciente si existe una neoplasia ósea. hipotonia muscular. signos oculares(aumento de la hendidura parpebral. no refiere síntomas de la enfermedad excepto poliuria y polidipsia. 2-Hipopotasemia: Poliuria. perdida total de los movimientos extrínsecos del ojo. visión en candelillas. signo de Claude-Bernard-Horner). polifagia. intolerancia al calor. nicturia. cara enrojecida. polidipsia.Causa Renales: 1-Hipercalcemia: Poliuria. boca de pescado . 5-Hiperparatiroidismo: Se presenta con astenia. piel fina. giba de búfalo.

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