DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MEDICINA INTERNA SINDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL SINDROME ADENICO.

SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA. SINDROME PARAPLÉJICO SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA SINDROME BRONCORREICO. SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL DESCOMPENSADA SINDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA. SINDROME DOLOROSO PRECORDIAL SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL SINDROME ANGINOSO: SINDROME ASCÍTICO: SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL. SINDROME MEDIASTINAL SINDROME DISFÁGICO SINDROME DOLOROSO POLIARTICULAR. SINDROME DIARREICO CRÓNICO ALTO CON SIND. DE MALA ABSORCIÓN SINDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE(SINDROME DISENTERICO) SINDROME DIARREICO CRONICO BAJO SINDROME HEPATOMEGALICO SINDROME EMÉTICO SINDROME HIDROPIGENO SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION: SINDROME FEBRIL PROLONGADO: SINDROME ENDOCRINO METABOLICO SINDROME POLIURICO-POLIDIPSICO SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA: SINDROME VERTIGINOSO SINDROME CONVULSIVO SINDROME CEREBELOSO SINDROME CEFALALGICO SÍNDROME COMATOSO. SINDROME MENINGEO. SINDROME DISURICO CON INFECCION URINARIA SINDROME ICTERICO SINDROME ANEMICO.

SINDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR: (SINDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA). Cuadro Clínico: tos, expectoración y estertores crepitantes. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: 1-Absceso pulmonar: una infección pulmonar supurativa del parénquima que conduce a la destrucción de este pulmón, con formación de una cavidad que contiene aire y material liquido. Generalmente se produce por: aspiración de material purulento, obstrucción bronquial, embolia séptica, traumatismo pulmonar, absceso meta parenquimatoso. Se caracteriza por síntomas generales como: anorexia, astenia, fiebre con escalofríos, síntomas locales como tos seca, o con expectoración purulenta, fétida y abundante que puede ser vómica y hemoptoica, punta de costado, disnea.

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*Examen físico: signos de condensación pulmonar: crepitantes; fundamentalmente se observa en pacientes con antecedentes de extracción de

piezas dentarias, sepsis orales severas, anestesia, epilepsia, amigdalectomia y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolución subaguda y crónica.
2-Absceso metaneumónico: se caracteriza por síntomas generales como anorexia, astenia, fiebre con escalofríos, tos seca o con expectoraciones purulentas, fétidas y abundantes que pueden ser vómica y hemoptoica, punta de costado, disnea. *Examen físico: signos de condensación pulmonar, crepitantes. Se observa con frecuencia en pacientes con extracción de piezas dentales, sepsis oral, anestesia, epilepsia, amigdalectomia, y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolución subaguda y crónica. 3- Bronquiectasia infectada: Tos intensa de larga fecha que se presenta en horas de la mañana sobre todo y expectoración purulenta, hemoptoica, el esputo es generalmente purulento con olor a yeso húmedo, astenia, toma del estado general, disnea y punta de costado subaguda. 4- Neoplasia de pulmón: Se observa frecuentemente en pacientes fumadores y de edad avanzada, cursa con anorexia, astenia, perdida de peso, toma del estado general, disnea, expectoraciones purulentas, hemoptoicas, punta de costado subaguda y deformidades óseas (dedos en palillo de tambor. 5- TB. pulmonar: Se debe pensar en ella en un paciente sintomático respiratorio con mas de 14 días, cursa con disnea, fiebre, con expectoraciones escasas, adelgazamiento, esputo hemoptoico, sudoración nocturna, anorexia, estertores crepitantes y pérdida de peso. 6- Tromboembolismo pulmonar con infarto: Es secundario a un foco embólico o tromboflebitis de miembros inferiores, en pacientes con antecedentes de postoperatorio reciente, encamamiento prolongado, que cursa con disnea, punta de costado, taquicardia, ansiedad, manifestaciones del 2do ruido y soplos. 7- Sarcoidosis pulmonar: Es una enfermedad granulomatosa sistémica que se presenta con lesiones cutáneas poliformes (placas infiltrativas, hepatoesplenomegalia, nódulos, artropatia, agrandamiento de parótidas y glándulas lagrimales, adenopatias), en ocasiones síntomas generales como fiebre, malestar, astenia, tos poco productiva y disnea. 8- Bronconeumonía: Se observa en pacientes de edad avanzada, expectoración purulenta, tos, fiebre sin escalofrío ni dolor torácico, antecedentes de encamamiento. *Examen físico: crepitantes bibasales y diseminados por todo el campo pulmonar. 9- Neumonía Lobar: Es frecuente en pacientes jóvenes y esta dada por fiebre, tos quintosa y molesta, expectoración mucopurulenta, escalofrío y punta de costado aguda. Al examen físico se encuentra estertores crepitantes, vibraciones vocales aumentadas. Diagnóstico Etiológico de la Neumonía a)- Neumonía Viral: Manifestaciones respiratorias altas. Se caracteriza por tener un comienzo lento, apenas hay síntomas de la enfermedad, tos seca e irritativa con escasa expectoración de color blanquecino, fiebre sin escalofrío, cefalea, astenia, mialgias y no hay punta de costado.

b)- Neumonía por Gram negativos: Se caracteriza por su aparición en enfermedades en el curso de enfermedades crónicas graves como insuficiencia cardiaca, alcoholismo, EPOC, hipotiroidismo y enfermedad renal crónica.

Neumonía por Klebsiella: Se caracteriza por ser frecuente en varones viejos, tos de aparición brusca, productiva, con esputos gelatinosos y hemoptoicos, afecta generalmente la parte superior de los pulmones por ser esta la parte mas mal ventilada.

c)- Neumonía por Gram positivos: * Neumonía por Estafilococo: Ataca preferentemente a los niños, personas debilitadas, ancianos y pacientes hospitalizados, es un cuadro de instalación brusca, fiebre, escalofríos, dolor pleural, gran toma del estado general y signos auscultatorios. * Neumonía por estreptococo: Se observa en forma de brotes, cursa con fiebre alta (mayor de 38 grados), tos, dolor torácico, estertores crepitantes y subcrepitantes, generalmente se encuentran antecedentes de infección faringoamigdalina. * Neumonía por neumococo: Es la más frecuente, por lo general de iniciación en pacientes jóvenes con buena salud, escalofríos iniciales, fiebre de instalación brusca, tos, expectoración, punta de costado de tipo pleural que se exacerba con los movimientos respiratorios, estado general bueno y existe disociación entre estado general y signos auscultatorios.

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f)- Neumonía por histoplasma: Se ve en pacientes que están en cuevas o lugares húmedos y cursa con tos, disnea, dolor toracico, hemoptisis, hepatomegalia, pericarditis, meningitis, insuficiencia renal y ulceraciones múltiples de boca, faringe y laringe. g)- Neumonía aspirativa: Paciente con antecedentes de aspirar sustancias irritantes como polvo, kerosene. h)- Neumonía hipostática: Pacientes con antecedentes de encamamiento o convalecencia. k)- Neumonía eosinofílica(Síndrome de Löefler): El paciente puede tener pulso febril pero cursa ligero. Elevación de la temperatura, tos con o sin punta de costado. Al examen físico se encuentra hipersonoridad del tórax y M.V. rudo; desmayos precedidos de vértigos, sensación de plenitud gástrica. SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL Cuadro Clínico: Tos, disnea, expectoración, estertores sibilantes y roncos. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: 1)- Asma bronquial: Se recoge el antecedente de padecimiento de asma bronquial. Se presenta con disnea espiratoria, tos, malestar general, tórax en tonel, se auscultan estertores sibilantes y roncos difusos en ambos campos pulmonares; puede haber deshidratación, fiebre, irritabilidad. 2)- Bronquitis aguda: Comienza por una afección de vías respiratorias altas, dolor difuso por todo el tórax especialmente en la espalda, tos a veces paroxística, fiebre de 38 grados y expectoraciones, se auscultan estertores roncos y sibilantes. 3)- Bronquitis crónica: Tos crónica con expectoraciones abundantes, mucosas o mucopurulentas por tres meses consecutivos por lo menos dos años consecutivos la cual no esta dada por Tb. , Neumonía, bronquiectasia, neoplasia etc.. .Se presenta como una tos matutina, y nocturna, cianosis, abotagamiento facial, roncos y sibilantes. 4)- Bronquiectasia: Tos con expectoración abundante (vómica) por la mañana y al cambiar de posición el paciente, de carácter fétido y de olor a yeso mojado, además se presenta astenia, debilidad muscular y dedo en palillo de tambor. 5)- Enfisema pulmonar: Tórax en tonel, disnea, MV disminuido, vibraciones vocales disminuidas. Cara rojiza, antecedentes de ser asmático crónico o fumador inveterado; a la percusión encontramos hipersonoridad. 6)- Obstrucción por cuerpos extraños: Cuadro de carácter agudo, con tos, disnea, cianosis con rubicundez exagerada y antecedente de haber ingerido cuerpos extraños. 7)- Seudoasma cardiaco: Antecedentes de insuficiencia cardiaca izquierda, se presenta con disnea donde el paciente se percata de la falta de aire a los esfuerzos físicos, disnea paroxística, puede que en ocasiones la disnea se presente de tipo Cheyne-Stokes, puede auscultarse soplos. 8)- Neoplasia del pulmón y adenopatias: Se observan síntomas generales como anorexia y perdida de peso, astenia, puede dar manifestaciones de enfisema, atelectasia, dedos en palillo de tambor, se observa en pacientes de edad avanzada, sobre todo fumadores del sexo masculino. SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA. Cuadro clínico: Dolor punta de costado, MV disminuido, submatidez en el área afectada, disminución de las VV, no estertores. 1- Causas humorales: a)- Síndrome nefrótico: Edema renal clásico, blando, blanco, no doloroso, frío, de fácil Godet, cara de muñeco chino. Puede constituir verdaderas anasarcas. b)- Cirrosis hepática: Se caracteriza por la presencia de tres síndromes(ascítico, hipertensión portal e insuficiencia hepática); se caracteriza por eritema palmar, edema en miembros inferiores y en región abdominal(generalmente), circulación colateral en áreas torácicas inferiores y mesogastrio. Puede haber sangramiento digestivo (producto a la ruptura de varices esofágicas o úlceras duodenales). Puede estar presente el ictero (cirrosis biliar), hepatoesplenomegalia. c)- Síndrome de mala absorción: Dado por diarreas pastosas, abundantes en cantidad, amarillentas brillantes, con olor rancio, presencia de edemas sobre todo en miembros inferiores.

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d)- Defecto nutricional: Dado por un déficit proteico y vitamínico. 2- Causas mecánicas: a)- Obstrucción venosa: *Insuficiencia cardiaca congestiva. *Pericarditis constrictiva. *Obstrucción de la vena cava superior. *Oclusión de la vena ácigos.

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Manifestaciones de insuficiencia cardiaca tales como: disnea y edema en miembros inferiores. Manifestaciones de Pericarditis constrictiva tales como: ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, pulso débil. Manifestaciones de obstrucción venosa tales como: distensión del abdomen, edemas sobre todo en ancianos.

b)- Obstrucción linfática:

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Linfoma. Tumor de mediastino. Quilotórax traumático. Seudo Quilotorax. Se caracteriza por presentar adenopatías a nivel del cuello, axilas; hepatomegalia, ascitis lechosa.

3- Causa inflamatoria: * Infecciosa: a)- Tuberculosis: Paciente con antecedentes de Tb. pulmonar, fiebre, sudoración, expectoraciones escasas o abundantes, esputo hemoptoico, disnea, adelgazamiento marcado, anorexia, esteatorrea, crepitantes, liquido pleural serofibrinoso y sanguinolento, hemoptisis. b)- Metaneumonia: Paciente que ha tenido manifestaciones neumónicas anteriormente. c)- Paraneumónicas: Aparición del derrame junto con neumonía pulmonar y puede instalarse derrame importante, estertores crepitantes, punta de costado aguda, hemoptisis. d)- Empiema: Fiebre y liquido purulento y antecedente de infección respiratoria. e)- Brucelosis: Antecedente de haber tenido contacto con animales o haber ingerido leche cruda, dolor abdominal, articular, sin fiebre, escalofrío y cefalea. f)- Vírales:

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Neumonía atípica: por fiebre, tos seca e irritativa, expectoración escasa, cefalea, artralgias, mialgias, antecedentes de epidemia viral. Mononucleosis infecciosa: Hepatoesplenomegalia, cefalea, fiebre alta, faringoamigdalitis, rash cutáneo, adenopatias.

4- Causa parasitaria: a)- Amebiasis: Presenta un periodo de comienzo muy característico dado por signos vagos de poca importancia con dolor abdominal difuso, flatulencia algunas deposiciones diarreicas, fiebre, malestar general y al cabo de unos días la enfermedad se instala en una forma típica. Las heces fecales son mucopiosanguinolentas y escasas en cantidad asociada a cólicos intensos y tenesmo rectal. En la forma prolongada el paciente adelgaza y puede tener un tinte anémico. En la forma atípica produce granuloma voluminoso que se confunde con tumoración. 5-Otras causas:

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a)- Infarto pulmonar: Se presenta con disnea de aparición brusca con ansiedad y punta de costado aguda, polipnea, cianosis, signos de sobrecarga ventricular derecha, fiebre y tos hemoptoica. b)- Traumatismos: Se recoge el antecedente del trauma. c)- Neumotórax: Mas frecuente en el sexo masculino con edad de 20-40 años, disnea, punta de costado aguda con irradiación al cuello y se acompaña de intranquilidad y sofocación. d)- Enfermedad del colágeno: Se caracteriza por poliartropatia(artritis), fiebre, adenopatías y esplenomegalia, fotosensibilidad(eritema en alas de mariposa en la cara), edema renal, puede tener manifestaciones respiratorias como: esputo hemoptoico y a veces fulminante. 6- Causa tumoral: *Linfoma: Adenopatias generalizadas. *Tumor pleural primario: No es frecuente, presenta astenia, pérdida de peso, punta de costado. *Tumor pleural mediastinico: Antecedentes de tumor pulmonar, carcinoma de mama con derrame sanguinolento. SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA Consiste en una masa de aire entre la pleura visceral y parietal. Generalmente cuando ocurre de forma súbita y en plena juventud corresponde a la ruptura de una bula enfisematosa, es un cuadro dramático con punta de costado intensa, disnea angustiosa y progresiva, cianosis, cuando es de instalación lenta solo ofrece un cuadro doloroso y disnea ligera. *Examen físico: Inspección: Disminución de la expansibilidad torácica del lado comprometido. Palpación: Disminución de la expansión torácica del lado comprometido. Vibraciones vocales disminuidas en el lado afectado. Percusión: Hipersonoridad y timpanismo, si es muy intenso hay sonido metálico. En caso de derrame pleural concomitante hay matidez de la base y sonoridad por encima de las características antes señaladas, disminución de la matidez mediastinica del lado sano. Auscultación: Disminución del murmullo vesicular de la parte afectada. Soplo anfórico si la perforación es de tamaño suficiente o abolición de la broncofonia. 1-Causa traumática: a)- Punción del pulmón por fragmentos de costillas: Se comprueba el antecedente del trauma, hay dolor a la palpación. b)- Por heridas penetrantes de la pared del tórax y los pulmones: Con frecuencia hay aumento de le tensión pleural(Neumotórax a tensión) por un mecanismo de válvula, que se observa en heridas oblicuas de la pared, en intubaciones traqueales y sostén ventilatorio con equipos de tensión. Se escucha un ruido característico en la inspiración. 2-Neumotórax espontáneo: Constituye la causa más frecuente de esta afección en el adulto joven aparentemente sano, la presencia de bulas o vesículas subpleurales, las cuales al aumentar la presión en su interior se rompen en la pleura visceral y se establece una comunicación broncopleural que permite el paso del aire a la cavidad, se le conoce también como Neumotórax espontáneo idiopático. 3-Otras causas: a)- Enfisema pulmonar por asma bronquial: Antecedente de asma bronquial y de ser un fumador en algunos casos. b)- Esclerodermia: c)- Sarcoidosis:

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4.Bronquitis crónica. fiebre moderada que después desaparece.Por estafilococos: se ve preferentemente en niños. SINDROME BRONCORREICO. primeramente a los grandes esfuerzos y posteriormente a los pequeños esfuerzos. produce un cuadro grave pues se corresponde al estallido de una caverna tuberculosa y da lugar a síndromes mixtos o hidroaéreos. Dado principalmente por: tos y expectoración en forma de vómica. hemoptisis de grado variable. lo cual se ha atribuido a una posible endometriosis pulmonar. NOTA: al examen físico encontramos: 1-Ritmo de galope. taquipnea. 2. SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL DESCOMPENSADA La insuficiencia cardiaca es un cuadro funcional que revela la incapacidad del corazón para vaciarse completamente y expulsar toda la sangre llega a él durante la diástole. sibilancia.Bronquiectasia. produce un cuadro general. 4. 5-Respiracion de Cheyne –Stokes.Neoplasias: Se debe considerar sobre todo en los ancianos. Para su mejor estudio la insuficiencia cardiaca se divide en insuficiencia cardiaca derecha e insuficiencia cardiaca izquierda. b).d). 5. estertores crepitantes en forma de marea montante y esputo rosado.Neumotórax de causa infecciosa: a). 3-Neumonía. toma del estado general.Posición de ortopnea 3-Edema agudo del pulmón: Se caracteriza por tos no productiva.Neumotórax catamenial: Es el que aparece con la menstruación. Principales causas: 1-Absceso del pulmón 2. g).Deficiencia de alfa-1-antitripsina: f). en ocasiones aparece bruscamente o de forma paroxística(pseudoasma cardíaco). 6 . *Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca izquierda: 1-Disnea: se inicia en forma de cansancio fácil. rompiéndose el equilibrio gasto cardiaco – retorno venoso – necesidades orgánicas. 4-Hemoptisis.Tb. Pulmonar.Fibrosis pulmonar: e).Tuberculosis: Síntomas respiratorios con mas de 14 días.

náuseas. muerte súbita y arritmias. con mayor incidencia en individuos sometidos a sobrecargas y estrés.2-Taquicardia. presentándose como un cuadro de insuficiencia cardiaca izquierda. borde romo. cefalea suboccipital. D.Disnea del cardiaco: que mejora cuando las cavidades derechas claudican. Toma generalmente los miembros inferiores aunque puede generalizarse(ascitis. con una duración superior a los 30 minutos. malhumor. maxilar y a epigastrio). constrictivo. ritmo de galope. 2. insomnio y pesadillas.Renal: Oliguria o nicturia. cianótico. que aparece con el esfuerzo y disminuye con el reposo. soplos de insuficiencia mitral y tricúspides. .Hipertensión Arterial: Produce insuficiencia cardiaca en pacientes con mas de diez años de evolución.Paro Cardiaco: Se presenta de forma súbita a causa de la inestabilidad eléctrica del corazón.Hepatomegalia congestivo dolorosa. 4. 4-Pueden auscultarse *Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca derecha: 1.Piel y Mucosas: ictericia y tinte cianótico. suele acompañarse de sensación de muerte eminente y en ocasiones hay poliuria y vértigos.Valvulopatias Mitral y Aórtica: C/C de acuerdo al tipo de valvulopatia. zumbido de oídos y cifras tensionales elevadas(debe ser una HTA grado IV).Edema cardiaco: Es duro. C.INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO CARDIACO DISMINUIDO: A. no doloroso. vómitos. constipación. Otras manifestaciones: A. disnea paroxística. hidrotórax. C. palpitaciones. astenia. latido de la punta desplazado hacia fuera. cuello.Sistema Nervioso Central: cefalalgia. que se irradia a miembro superior y a la base del cuello.IMA: Dolor retroesternal. se caracteriza por dolor torácico. generalmente retroesternal(aunque en ocasiones se presenta en la región escapular o ínter escapular izquierda. de superficie lisa. de corta duración. infarto agudo del miocardio(IMA). 3. precordial o epigástrico(su ubicación depende de la cara en que ocurra el infarto) no cede con los tratamientos habituales.Cardioesclerosis: Se ve generalmente en pacientes con mas de 65 años. puede irradiarse a la escápula.Angina de Pecho: Se caracteriza por dolor precordial ligero o muy intenso. se prolonga en forma inusual. E. soplos de acuerdo a la 3-Pulso alternante. B.Reflujo hepatoyugular. brazo o muñeca derecha. cardiomegalia. que cede con el tratamiento.Ingurgitación venosa yugular. 5. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO 1.Miocardiopatia: Suele iniciarse con una insuficiencia cardiaca global. derrame pericárdico o anasarca) 6.Cardiopatía Isquémica: Sus manifestaciones son: angina de pecho.Sistema Digestivo: anorexia. obesos y diabéticos. . B. D. 7 . de carácter opresivo. valvulopatia de base. constrictivo. . con cifras tensionales variables.

Dado por disnea. disnea de esfuerzo y palpitaciones. aunque lo más frecuente es que afecte múltiples sitios con distribución asimétrica (los sitios más propensos son: la pelvis. Deformidad y crecimiento de los huesos. pulso alternante. disnea precoz y frecuente en la pericarditis con derrame. hay dolor retrosternal. debilidad y astenia.Anemia Crónica: Se presenta con astenia marcada. palidez cutáneo mucosa debilidad muscular. Roce pericárdico: Es un ruido superficial.F– Cor Pulmonar Crónico: C/C: Se presenta con manifestaciones de bronquitis crónica y enfisema pulmonar como son: tos y expectoración de larga evolución. anorexia. SINDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA. se caracteriza por ostalgia (dolores óseos). el decúbito. la tos y la deglución. suele estar acompañado de dolor anginoso con irradiación típica a los brazos. ascitis y edema de miembros superiores.Disnea de Primo Decúbito: Cursa con antecedentes de hipertensión arterial. D. venas cervicales ingurgitadas y no presenta el colapso inspiratorio normal. sudoración. expansibilidad disminuida. 3-Disnea Paroxística Nocturna: 8 .Enfermedad ósea de Paget: Cuadro clínico: puede afectar solo un hueso. que aparece con los esfuerzos físicos. rasposo. G –Pericarditis: H. fracturas patológicas de huesos largos(fémur. B –Fístula arterio-venosa: cuadro clínico Son muy frecuentes las infecciones repetidas durante los primeros años de vida. tibia y antebrazo). C. hay falta de aire al acostarse y dolor retrosternal. hemoglobina baja. en casos extremos se acompaña de ascitis. presenta un inicio insidioso. temblor fino. Puede haber fiebre. signos neurológicos como: sordera. que se exacerba con la inspiración profunda.Hipertiroidismo: cuadro clínico: representado por los signos cardinales: bocio. que progresa lentamente. pueden aparecer soplos funcionales. Cuando el fallo ventricular derecho es notable se presentan los signos de insuficiencia cardiaca derecha. E. se exacerba cuando el paciente se inclina hacia delante y se ejerce presión moderada sobre la pared torácica con el estetoscopio. región lumbar y fémur). que se escucha tanto en sístole como en diástole. 2-Disnea de Decúbito Tardío: El paciente despierta en horas de la noche con disnea que se alivia al acostarse. pulso paradójico. ruidos cardiacos taquicárdicos. tensión abdominal y dolor. aquí el paciente todavía no asiste al medico. perdida de peso. Formas Clínicas: 1. fatiga fácil. hipersonoridad a la percusión y murmullo vesicular disminuido. El paciente siente alivio al sentarse. ritmo de galope. suele verse en el foco pulmonar. vértigo y tinitus. el latido de la punta tiende a desaparecer. Crónica constrictiva: cuadro clínico: disnea de esfuerzo. ruidos cardiacos apagados. sincope de esfuerzo o crisis de lipotimia que aparecen después del esfuerzo o la tos al examen físico encontramos tórax en tonel. Beri-Beri: enfermedad oriunda de Asia. de localización esternal y paraesternal. resultado de la inflamación de la serosa pericárdica por déficit vitamínico o hipovitaminosis (vitamina B6). latido en el cuello y la región precordial y posteriormente aparecen los síntomas de insuficiencia cardiaca izquierda. adelgazamiento y síntomas oculares. hepatomegalia congestiva.Pericarditis Aguda: cuadro clínico: representado por dolor intenso. que se alivia a veces con nitroglicerina. estertores crepitantes. 2-INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO AUMENTADO A. perdida de peso. tensión arterial disminuida (sobre todo la diastólica).

2. 9 . cianosis. cefaleas. con APP de HTA y 6-Coronarioesclerosis. HTA. shock. 1-Nefritis Aguda: Fiebre. aparece dolor a la palpación de las articulaciones esternocostales y con los movimientos respiratorios. fiebre y se desencadena por ejercicio. 2-Valvulopatía Mitral y Aórtica: Signos de disfunción valvular(soplos). mareos. presenta disnea. dura mas de 30 minutos.Causa Cardiaca: 1-Infarto del Miocardio: Dolor de tipo anginoso.4. 5-Tumor Intracraneal: Cefalea y signos de hipertensión endocraneana como vómitos y papiledema.Pseudoasma Cardiaco: Falta de aire mayor. edema y hematuria. taquicardia. 3-Miocarditis Reumática: Antecedentes de fiebre reumática. edema pulmonar. 9-Infección Renal. crepitantes en marea montante. SINDROME DOLOROSO PRECORDIAL A. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: A. 6-Hemorragia. irradiado a miembro superior. escalofríos. vómitos. 8-Epilepsia.Por procesos de la pared: 1-Traumatismos. 4-Anemia: Palidez cutaneo-mucosa. anuria. disnea más intensa que el pseudoasma. 10-Accidentes Vasculares Encefálicos. 3-Insuficiencia Renal Crónica: Tenesmo al orinar. cuello. sensación de sofocación y muerte. astenia y signos de uremia. hay sibilantes y el pecho le suena parecido a un asmático. opresivo. B. 7-Respiración de Cheyne-Stokes: Trastorno del ritmo respiratorio en el cual alternan periodos de apnea con periodos de hiperpneas. 2-Insuficiencia Renal Aguda: Oliguria. 7-Encefalitis: Fiebre brusca. no hay sudoración.Causa Extracardiaca: signos de la misma. frío. emoción. se acompaña de sudoración. 6-Edema Agudo del Pulmón: Paciente sudoroso. edema. tronco. 5-Cardiopatía hipertensiva: Paciente con cifras elevadas o normales de TA a su ingreso.Osteocondritis: Se presenta en pacientes de edad avanzada. 5-Complejo Nocturno: Estertores sibilantes y húmedos. 4-Cardiopatía Congénita: Existe desde el nacimiento. insuficiencia cardiaca congestiva.

ansiedad. su intensidad depende de la magnitud del proceso. 2-Pleuritis: se caracteriza por reacción y dolor. murmullo vesicular y vibraciones vocales abolidas. ni roce pleural. matidez a la percusión. 5-Celulitis: representado por signos de inflamación y dolor a la palpación. cianosis. fiebre y estertores crepitantes a la auscultación. 4-Neoplasia de pulmón: antecedentes de ser fumador. 2-Bronconeumonía: paciente de edad avanzada y niños. 8. Se caracteriza por manifestaciones generales que confirman una tríada (astenia. ni expectoración purulenta.artritis. extracción dentaria o estar constantemente al polvo. para luego acompañarse de fiebre precedida de escalofríos(en caso de infección sobreañadida). tos(por mecanismos reflejos) y ansiedad. disminución de la expansibilidad torácica e hipersonoridad. Al examen físico se encuentra: inspección aumento de la capacidad del tórax. rebelde al tratamiento.Por procesos pleurales: 1-Pleuresía seca o con derrame: No hay tos seca. 5-Tromboembolismo pulmonar: secundario a un foco embólico en miembros inferiores o cavidades cardiacas derechas. expectoración herrumbrosa. B. manifestaciones matemáticas y paraneoplásicas.Al examen físico se encuentra retracción de un hemitórax o de todo el tórax. no HTA.Fractura costal: antecedentes de traumatismos y crepitación a la palpación. 3-Infarto del pulmón: dolor retroesternal que se irradia a epigastrio. 7. estertores crepitantes débilmente escuchados. sensación de muerte eminente. 4-Pleuresía Diafragmática: representada por dolor que se acompaña de síntomas respiratorios y disnea. 6. d). fiebre.Miositis: Representado por signos de inflamación y espasmo muscular. 7-Atelectasia(silencio respiratorio): Cuadro Clínico: Inicialmente se caracteriza por punta de costado y disnea. 5-Neuralgia Frénica.espondilitis. Al examen físico se encuentra abombamiento del tórax. distribución segmentaria con hipersitosis cutánea asociada. polipnea. disnea. 3-Neumotórax(traumático y espontáneo): cuadro clínico: punta de costado de corta duración. hay polipnea. b). anorexia y perdida de peso).Por procesos pulmonares: 1-Neumonía: tos húmeda. manifestaciones puramente respiratorias(tos molesta. no-fiebre. murmullo vesicular disminuido a la palpación vibraciones vocales abolidas.3. 4. Es generalmente secundaria a un foco embólico.De origen emocional o visceral: Representado por aumento de la fuerza muscular.osteomielitis. 10 . 6-Enfisema mediastinal: Se caracteriza por ser un dolor más intenso. punta de costado. escalofríos. frecuente. c). C.neoformación maligna metastásica. disminuye la expansibilidad torácica.Patologías de columna vertebral: a). hay abombamiento del hemitórax. expectoración a tipo vómica y/o hemoptoica.Herpes Zoster: se caracteriza por dolor de tipo radiculitis superficial con o sin trastornos de la piel adyacente.

3-Ulcera Péptica: dolor en epigastrio que se irradia a hipocondrio derecho.Por procesos pericárdicos: 1-Pericarditis Aguda: secundaria a una infección respiratoria. ni los medicamentos. 2-Pericarditis con derrame: dolor retroesternal. no alivia con el reposo. dolor que irradia al dorso que no se alivia con el decúbito. disnea. se alivia con los alcaloides y antiácidos y aparece generalmente por la madrugada. es de corta duración. malestar general. petequias(en paladar. astenia. arritmia. piel en café con leche. fiebre(%38 y 39g/c). dolor subesternal.Por procesos cardiacos: 1. 3-corazón quieto.Endocarditis: punta de costado. taquicardia paroxística. sensación de muerte eminente. soplo de insuficiencia(mitral o tricúspide). 3.Causas Primarias: 1.Cor Pulmonar Crónico: Antecedentes de patologías respiratorias a repetición(bronquitis crónica y enfisema pulmonar). de aparición brusca.Miocarditis: Frecuentemente en jóvenes del sexo masculino. Tríada de Beck: 1-hipotensión arterial. y aparece fundamentalmente en la edad media (25-55 años). escalofríos. 7.. impotencia. E.Por procesos en la porción superior del abdomen: 1-Pancreatitis aguda: vómitos.D. dolor de irradiación en forma de cinto. 4-Hernia Diafragmática: dolor que se agrava con el decúbito. con mayor duración que el anginoso. ingurgitación yugular y pulso paradójico.Infarto Agudo del Miocardio(IMA): Dolor retroesternal. con irradiación característica. 2-hipertensión venosa. 6. conjuntivas y retina). 5. escalofríos. astenia y roce pericárdico. shock. ritmo de galope y arritmias(extrasístoles. 2. manifestaciones de insuficiencia cardiaca.Causa Secundaria: 11 . cardiomegalia. hay fiebre. se alivia con el reposo.Hipertensión Esencial o Idiopática: Es de carácter hereditario. fiebre y signos de reacción peritoneal. fiebre. II.Angina de Pecho: Dolor que aparece a los esfuerzos. retroesternal. SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL I. es de tipo calambre. se alivia con la posición de pie y se exacerba después de comidas(preferentemente sí son comidas copiosas. 2-Pancreatitis crónica: antecedentes de alcoholismo. intenso. dolores articulares y dedos en palillo de tambor.Edema Agudo del Pulmón: Antecedentes de cardiomegalia o insuficiencia cardiaca. fatiga fácil. 4. expectoración herrumbrosa. matidez cardiaca alteraciones del choque de la punta y ruidos cardiacos apagados. hay hipertensión arterial(HTA). 5-Colecistopatias Calculosas: F. shock y derrame. tos..Insuficiencia Mitral: Antecedentes de valvulopatías.

5-Lupus Eritematoso Sistémico(LES): poliartropatia(artritis). poliuria nocturna. 3-Hipertensión Endocraneana: Cefalea. anorexia y mal estar general. adenopatias.Trauma Craneoencefálico: Antecedente de un traumatismo Craneoencefálico y miosis bilateral con bradicardia.Causas Cerebrales: 1. mieloma múltiple y neoplasia. vergetures o estrías abdominales y cierto grado de hirsutismo. hipotensión ortostática. boca de pescado. miembros delgados.A. 12 .Causas Endocrinas: 1. anemia. lipotimia. 5-Síndrome Adrenogenital: Poco frecuente. 3-Pielonefritis: Antecedente de infección urinaria a repetición. fotosensibilidad(mancha rojiza en la cara en forma de alas de mariposa) y edema renal. de ahí que presenten nefropatia diabética. 6-Hipertiroidismo: Exoftalmo.Causa Renal: a). se caracteriza por hirsutismo. cefalea. palpitaciones. irritabilidad vesical(polaquiuria). temblor. perdida de peso. depresión o cuadro de ansiedad. 7-Climaterio Sexual Femenino o Menopausia: D. fiebre.Renal Parenquimatosa: 1-Glomerulonefritis Difusa Aguda(GDA): Frecuente en pacientes jóvenes con antecedentes de faringitis o amigdalitis. cuello de búfalo. C. cefalea rubicundez e hipertensión arterial rebelde al tratamiento). edemas. 8-Hipoplasia Renal Unilateral: Se descarta por estudios radiológicos y se palpa nefromegalia contralateral. hematuria. esplenonmegalia. 4-Amiloidosis: Cursa con enfermedades crónicas como TB. palidez. distribución centrípeta de la grasa. etc. 6-Nefropatía Diabética: Presenta dos formas clínicas: a). hipercinesia.Síndrome de Cushing: Cara de luna llena. se caracteriza por edema de tipo renal. hematuria hiperlipidemia e hipoproteinemia.). b). 2-Meningoencefalitis: Presenta fiebre y síndrome meníngeo.Síndrome de Kimmestiel-Wilson: Aparece en diabéticos de larga evolución (10-15 años). casi invariablemente hay compromiso de retinopatia diabética. síntomas de insuficiencia renal(sed. nauseas. los síntomas se manifiestan desde la infancia. escalofríos. macroglosia. 7-Riñón Poliquístico: Enfermedad heredo familiar. nariz grande. 3-Acromegalia: Se caracteriza por prognatismo. pies y manos grandes. hay predominio simpaticomimético(sudoración. vértigos. generalmente bilateral. tetania y signos de hipopotasemia. oliguria y nicturia acompañada de elevación térmica. B. ardor a la micción. 4-Síndrome de Conn(Aldosteronismo primario): Gran debilidad. proteinuria. el riñón puede ser palpable con superficie nodular. pero pueden aparecer en la edad adulta. 2-Glomelunefritis Crónica: Antecedente de GDA. 2-Feocromocitoma: Tumor de suprarrenales productor de catecolaminas. intranquilidad. intolerancia al calor. oligoanuria etc. fiebre persistente. dolor lumbar. fiebre.. papiledema y parálisis de un hemicuerpo.Síndrome Nefrótico: Edema renal. vomito central. las lesiones renales forman parte de un cuadro generalizado de vasculitis diabética. pigmentación cutánea y detención del crecimiento de las extremidades. ansiedad. palpitaciones. virilismo.Causa Psicógena: Antecedente de histeria.

2-Fístula Arteriovenosa: Antecedente de operación abdominal o de tratamiento hemodialítico. duración ante los mismos esfuerzos con los que se desencadenaba. F. frecuencia. fatiga. y también la angina que en los últimos 2 meses el paciente no ha presentado crisis de dolor.hipotensión arterial.Otros: 1-Obesidad. 2-Toxemia Gravídica: Se manifiesta después del sexto mes de gestación. de carácter constrictivo. 1-IMA: C/C: dolor retroesternal o precordial mantenido.Causas Cardiovasculares: 1-Coartación de la Aorta: HTA en los miembros superiores y baja en los superiores. SINDROME ASCÍTICO: A. circulación colateral visible en los espacios interescapulares. que tiene una duración mayor de 30 minutos. acompañado de fiebre. 2-Angina de pecho: C/C: puede presentarse como: dolor anginoso típico relacionado con el esfuerzo. 3-Angina estable: Es la angina que en los últimos 2 meses no ha presentado cambios en su duración. encamamiento etc. asociada generalmente a hipertensión arterial progresiva y antecedente de toxemia en embarazos previos.b). los síntomas generales son: fiebre.Pericarditis Constrictiva: C/C: se caracteriza por trastornos digestivos(distensión y dolor abdominal). pulso paradójico y a la auscultación ruidos cardiacos apagados. hipotensión. 13 . eritema de forma aguda(nódulos cutáneos que tienden a aparecer en brotes y que pueden regresar o ser persistentes). dolor abdominal. representado por dolor en fosa lumbar y soplo al mismo nivel. de duración. b). ascitis. de forma espontánea o por exceso en el consumo de nitroglicerina.Angina espontánea: Es la angina que no tiene relación con los esfuerzos físicos. que no se alivia con el reposo ni con la nitroglicerina. 2-Trombosis de las Venas Renales: Poco frecuente.Hipertensión venosa generalizada. de 30 min.RenoVascular: 1-Aneurisma de la Arteria Renal: Poco frecuente. 2. 2-De empeoramiento progresivo: Es la angina de pecho que en los últimos días la misma ha aumentado su intensidad. SINDROME ANGINOSO: C/C: dolor retroesternal. que se irradia al hombro y brazo izquierdo. caracterizada por dolor. que no se alivia muy fácilmente con los nitritos y además puede ocasionar cambios electrocardiográficos. taquicardia.(Angina de Prinz-Metal). axilas y se ausculta soplo sistólico. que se irradia a hombro y brazo izquierdo. a). taquicardia. sangramiento digestivo y déficit sensitivo o mixto. E. su duración excede los 30 minutos. ictericia.Causas mecánicas: 1. intensidad ni relación con los esfuerzos que la desencadenaban. hematuria. como modificación de angina crónica. vómitos y sudoración fría. perdida de peso. disminución o ausencia de los pulsos femorales. náuseas. ritmo de galope.Angina de esfuerzo: 1-De reciente comienzo: Es la angina de pecho en la que el paciente ha tenido las crisis dolorosas en un tiempo no mayor de un mes. 3-Poliarteritis Nudosa: Por lo general es frecuente en pacientes jóvenes masculinos. antecedente tromboflebitis. anorexia y perdida de peso.

eritema palmar. al examen físico: tórax en tonel. dolorosa. diarreas y atrofia muscular. nauseas y vómitos). 4-Exceso de eliminación a)Síndrome Nefrótico: se caracteriza por la presencia de edema renal(blanco. no doloroso. anorexia.Síndromes carenciales: (antecedentes de no-ingestión de proteínas) b). ingurgitación yugular.3. ginecomastia.Ascitis por Alteración Humoral: I).Suprahepática(trombosis Suprahepática). deshidratación. que se asienta en las zonas de declive y mayor laxitud como cara(facie de muñeco chino). abortos sépticos. D. pulmonar. además de fiebre. ictericia.Estenosis Mitral: Se presenta con manifestaciones como: disnea.cursa con manifestaciones clínicas generales y bucales de la TB. ascitis. C/C: dispepsia(anorexia. nota: antecedentes de Tromboembolismo. respiración de CheyneStokes. hipersonoridad. arañas vasculares y eritema palmar. C/C: ictericia. perdida de peso. reflujo hepatoyugular.Insuficiencia Cardiaca Global: C/C: disnea.Hepatopatías: cursa con astenia.Causas Inflamatorias: 1-Peritonitis por TB. ictericia progresiva. nauseas y vómitos. fiebre. anorexia. vómitos.Hepática(Cirrosis): nota: antecedentes de hematemesis con edema. 2-Peritonitis agudas sépticas: antecedentes de sepsis oral. vértigo. C. : se descarta cuando no hay antecedentes de TB. síntomas y signos de insuficiencia hepática(astenia. glositis.Insuficiencia Cardiaca Congestiva. frío. dispepsia. murmullo vesicular disminuido. ictericia. 6. blando de fácil Godet. fiebre).Infrahepática(Obstrucción o compresión de la porta): C/C: se caracteriza por la presencia de circulación colateral. sopo diastólico. b).Trastornos de la presión coloidosmótica por déficit proteico: 1-Falta de ingestión: a). perdida de peso. dolor intenso a la palpación y signos de defensa muscular(abdomen en tabla). arañas vasculares.Caquexia: antecedentes de enfermedad caquectizante(neoplasia). 4. disnea. axilar y cervical. edema en miembros inferiores(de tipo cardiaco). 3-Déficit en la formación a). de superficie lisa y borde romo).Cor Pulmonar Crónico: nota: antecedentes de bronquitis a repetición y disnea de larga evolución C/C: dolor anginoso.Causas Tumorales: 14 . hepatomegalia (congestiva. es frecuente en niños y adultos (Sintomáticos respiratorios de mas de 14 días). antecedentes de ulcera gastroduodenal. trastornos circulatorios o neurológicos(desde somnolencia hasta coma). C). astenia. crepitantes bibasales(en marea montante).Hipertensión Venosa Localizada o Portal: a). adenopatías en fosa inguinal. ascitis. 5. 7. estomatitis. trastornos neurosiquiátricos. 2-Falta de absorción: a)Síndrome de mala absorción intestinal: se caracteriza por deposiciones diarreicas. B. ritmo de galope. atrofia muscular. circulación colateral. dolor en hemiabdomen superior. anorexia. puede producir dolor abdominal generalizado.

que se alivia con los cambios de posición(fundamentalmente cuando el paciente se inclina hacia delante). fiebre y vómitos. 5-Pleuresía: Dolor en punta de costado. etc. A. 3-Obstrucción del conducto torácico: es frecuente cuando en presencia de un traumatismo abdominal o torácico. edemas. nauseas.Herpes Zoster: Da un dolor que se irradia hacia los espacios intercostales. de color amarillento. 3-Neumonía de base derecha: Se caracteriza por dolor en punta de costado típica que se exacerba con los movimientos respiratorios. piel gruesa. es frecuente antes de los 40 años. maxilar inferior. 8. anorexia. trastornos menstruales. al examen físico se palpa tumoración. 6-Litiasis renal: Es un dolor a tipo cólico nefrítico. el dolor se puede irradiar a hombro o abdomen. seca e infiltrada(que no deja huella a la palpación).Trauma de la pared: Se recoge antecedente de trauma. pérdida del cabello. fiebre y vómitos.). anorexia.Causas extradigestivas: 1-Pericarditis aguda: esta dada por un dolor precordial intenso.… SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL. paciente obeso con rostro inexpresivo. pálido. perdida de peso. perdida de peso. párpados abotagados y rasgos faciales toscos. además se acompaña de dolor a la micción. luego se caracteriza por dolor epigástrico que no se alivia con ingestión de alimentos. gran toma del estado general. estertores crepitantes. 15 . perdida de peso. tos seca y húmeda. roce pericárdico y tos seca. 2-Cáncer secundario del peritoneo: antecedentes de neoplasia pulmonar o de otros órganos. nariz ancha.Sepsis urinaria: Dolor que se localiza en la región lumbar. pero el diagnostico se hace observando el liquido que es lechoso(Quilotórax). hepatomegalia. astenia. brazo izquierdo hasta la mano. tos con expectoración herrumbrosa y crepitantes. 4-Atelectasia: Se caracteriza por manifestación respiratoria en la cuáles en el examen físico la expansión torácica esta disminuida y el mediastino se desplaza hacia el lado afectado. ingurgitación yugular.1-Carcinosis peritoneal primitiva o primaria: frecuente después de los 50 años y en el sexo masculino. áspera. nauseas. se caracteriza por debilidad. fría. etc. diaforesis. se asocian síntomas y signos de derrame pleural derecho(punta de costado). seguido de aparición de lesiones dermatológicas en diferentes estadios (vesículas. disnea. 2-Linfoma: se caracteriza por fiebre. disfagia. sudoración. que se irradia a epigastrio. hipertensión venosa y corazón quieto(tríada de beck). principalmente de la cola de las cejas. además de síntomas y signos propios de la compresión u obstrucción mediastinal. nerviosos y osteomioarticulares. además se acompaña de fiebre. pústulas y costra). espalda y hombro de ese mismo lado. además ese dolor se prolonga por mas de 30 minutos. dolor bajo vientre y tumoración a la palpación. además de síntomas circulatorios. digestivos. además presenta ingurgitación yugular. que se irradia siguiendo el trayecto de los uréteres. 4-Síndrome de Meigs: se caracteriza por quiste ovárico además de ascitis. además presenta vómitos. labio inferior engrosado. es un dolor muy intenso que se localiza en las fosas lumbares. perdida de peso. adenopatías axilares.Otras Causas: 1-Hipotiroidismo(Mixedema): Antecedentes de trastornos de la glándula tiroides. hipotensión arterial. se caracteriza por dolor y distensión abdominal. 2-Infarto del Miocardio agudo de cara diafragmática: Se caracteriza por dolor intenso que comienza en la región epigástrica que luego de un tiempo se puede irradiar a la región precordial y luego fundamentalmente a cuello. 7. hay roce pleural de antes de la instalación del derrame. escalofríos. 9. las vibraciones vocales y el murmullo vesicular están ausentes. hay disuria. adenopatías supraclaviculares izquierdas. escalofríos. 5-Síndrome de insuficiencia cardiaca global: produce ascitis y otros síntomas de insuficiencia cardiaca global(disnea. E. cervicales e inguinales. aumenta su intensidad con la inspiración profunda y en ocasiones con la tos y la deglución.

7-Parasitosis: Causado mas frecuentemente por giardia. aspecto general asténico. ictero y reacción peritoneal.Miastenia Grave: Enfermedad primaria muscular caracterizada por falta de actividad muscular normal. Se caracteriza por dolor en epigastrio acompañado de un cuadro diarreico. fumadores. necátor. la tos puede ser productiva posteriormente. tiene periodicidad. impide el paso de los líquidos. fatigabilidad exagerada. B. 4-Colecistitis aguda: Se caracteriza por fiebre. después de hablar un rato se puede volver disfónico el paciente. más frecuente en mujeres multíparas y obesas. estrongiloide. fotofobia. se presentan vómitos abundantes y desequilibrio hidroelectrolítico y reacción peritoneal. amígdalas aumentadas de tamaño y orofaringe enrojecida. vómitos. su evolución no es igual en todos los casos. fiebre.Bola histérica: f). 6-Apendicitis aguda: Comienza por un dolor en epigastrio que se irradia hacia abajo llegando a la fosa ilíaca derecha.Alteraciones psíquicas: Disfagia precedida de un cuadro de insomnio. e). ansiedad y delirio. I. nauseas. se exacerba con la ingestión de alimentos calientes o irritantes como el alcohol. además se acompaña de nauseas y vómitos.10. aparece en cualquier edad de la vida. las orgánicas tienen un comienzo insidioso y progresivo. manifestaciones generales como: astenia. que se localiza en epigastrio de carácter urente. b). heces fecales acólicas. anemia hipocrómica idiopática. ictero. e presenta además fiebre y vómitos. intranquilidad. La disfagia funcional se caracteriza por ser caprichosa. suele haber regurgitaciones. su evolución esta en dependencia de la afección que la produce. 9-Neoplasia gástrica: Se caracteriza por dolor epigastrio que no se alivia con la ingestión de alimentos. 10-Ulcera Gastroduodenal: Aparece dolor pre o pospandrial. orinas oscuras. La mímica esta disminuida . c). luego los semisólidos y posteriormente los líquidos. y además se caracteriza por no aliviarse con la ingestión de alimentos sino todo lo contrario se exacerba con los mismos. anaclorhidria. anorexia. intolerancia al cigarro y al café. d). se observa generalmente en edades avanzadas. anorexia y perdida de peso. puede haber obstrucción nasal. ocasionando discreta inflamación del esófago superior que forma un anillo que estenosa parcialmente la luz.Síndrome de Plummer-Vinson: Patología deficitaria de hierro. caracterizada por glositis. además aparece reacción peritoneal. dolor en hipocondrio derecho.Lesiones del Bulbo: se recogen antecedentes de trauma: lesiones focales como hemiastenia de la cara del mismo lado de la lesión.Hernia diafragmática: El dolor se exacerba con el decúbito y se alivia al paciente sentarse o ponerse de pie. Se presenta además anorexia. 16 . febrícula o fiebre no alta. distensión abdominal. que se alivia con los alimentos y los alcalinos. 2-Colecistopatías: Existe intolerancia a los alimentos especialmente a los colecistoquinéticos. SINDROME DISFÁGICO. vómitos. diferencia entre la temperatura rectal y axilar. picazón y sequedad de la garganta con tos seca. signo de Murphy positivo y se palpa la vesícula. impide el paso primero de los alimentos sólidos. 3-Pancreatitis aguda: Dada por fiebre con dolor en epigastrio con irradiación característica en barra. regurgitación de los alimentos. 8-Gastritis: Tiene antecedentes de ingestión de medicamentos (ASA). dolor en faringe. se recoge el antecedente. hepatomegalia.Causas digestivas: 1-Hepatopatía: El paciente presenta malestar intenso general. áscaris. malestar difuso en epigastrio(acidez que se intensifica con los alimentos). *Este síndrome se divide en 2 tipos: Disfagia funcional y Disfagia Orgánica.Disfagia Funcional Alta: a). con irradiación característica (si es gástrica se irradia hacia la izquierda y si es duodenal hacia la derecha). pero su pronostico es bueno generalmente. facie de Hutchinson con la mirada de Astrónomo con ptosis parpebral generalmente incompleta. 5-Esofagitis: Se caracteriza por síntomas de disfagia.Faringitis: Participa como espina irritativa.

Disfagia Orgánica Alta: a). con disfagia ligera. en los comienzos puede haber disfagia pasajera.Cáncer de Esófago: Se observa en pacientes ancianos.II. (Se suma el cuadro clínico de la patología de base). el paciente localiza la sensación a nivel retrosternal bajo que se irradia al cuello y hombros. III.Ingestión de Cáuticos: Antecedentes de la ingestión y luego aparece la disfagia a la semana.Acalasia: De etiología desconocida caracterizada por una considerable dilatación del órgano con hipertrofia muscular.Afecciones de la Aorta(aneurismas): c).Hernia Diafragmática: 17 . el cual aumenta de intensidad posteriormente. regurgitación nocturna que obliga a dormir sentado y sialorrea.Ingestión de cuerpos extraños: d).Divertículo de tracción de Rokitansky: Son muy raros.Colecistopatias: c).Disfagia Orgánica Baja: a). regurgitación y sangramiento digestivo alto. síntomas bajos al principio. c).Tumores Mediastinales: d).Carcinomas: e).Divertículo Cricofaringeo por Punción de Zenquer: Son los más frecuentes y se observan en el hombre a partir de los 35 años.Disfagia Orgánica Media: a). b). de poca sintomatología. se siente llenura a este nivel después de la ingestión de alimentos. halitosis. odinofagia. c). motilidad dolorosa del cuello. disfagia progresiva de curso lento no periódica. b). disfonía. dolor.Esofagitis Crónica: e).Disfagia Funcional Baja: a).Bocio: Aumento de volumen del tiroides que generalmente se produce por hipertiroidismo.Divertículo Epifrénico de Grenet: Son mucho menos frecuentes. b). regurgitación continua.Hipovitaminosis B: b).Disfagia Funcional Media: a). crisis de tos y regurgitación de alimentos con gran fetidez. ligera molestia a la deglución en forma de trastornos muy fugases al paso de los alimentos a este nivel. signo de Roger(disfagia mas sialorrea). síntomas generales.Espasmo Transitorio del Cardias: VI. la sintomatología es variable en cuanto a intensidad. aerofagia. puede ser asintomático aunque caprichosa. luego aparece un ruido hidroaéreo característico. se palpa tumor cervical y estado general malo por la desnutrición.Lesiones distantes o proximales que actúan como espina irritativa: c). b).Estenosis Cicatrizal del esófago: V. nauseas.Espasmo difuso del esófago: IV.

en los primeros desaparece en la adolescencia para reaparecer en la 3ra o 6ta década de la vida. hipocalcemia. distensión abdominal y calambres. DE MALA ABSORCIÓN Concepto: Es el conjunto de enfermedades que producen trastornos de la digestión o absorción intestinal. mal estar general.Insuficiencia Gástrica: 18 . flatulencia. manifestaciones hemorrágicas. signo de hipovitaminosis e hipoproteinemia(glositis. diarreas altas. depapilación lingual). dolor. c). anorexia. tromboflebitis y síntomas generales. glositis y anemia.Insuficiencia Pancreática: a). esteatorrea. esteatorreas y desnutrición(por trastornos en la absorción del ácido fólico y la vitamina B12). diarreas y esteatorreas.Síndrome de Mala Absorción Primario: A. vesícula palpable.Insuficiencia Hepática(agudas y crónicas): a). astenia. C. aftas bucales.Síndrome de Mala Absorción Secundario: A.Esprue no Tropical(Enfermedad Celiaca): Afecta a niños y adultos. B.Fibrosis Quistica Pancreática: 2.Hepatitis: b).Fístula pancreática: 3. su cuadro clínico más común es: diarreas. dedos en palillo de tambor y pigmentación cutánea similar a la de la enfermedad de Addinson. signos neurológicos en estadios avanzados. fiebre. liquidas. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: I.Tumor de Cabeza de Páncreas: El diagnostico se sospecha ante un cuadro de ictero.Ulcera Péptica de Esófago: SINDROME DIARREICO CRÓNICO ALTO CON SIND. En ocasiones se presenta un episodio explosivo de diarreas acompañada de astenia. pastosas o semilíquidas con o sin esteatorrea(heces con alto contenido de grasa). Todo esto unido al cuadro crónico de la patología de base. C/C: Comienzo insidioso.Por Insuficiencia Digestiva: 1. aunque existen formas asintomáticas. manchas cutáneas. manifestaciones óseas y hemorrágicas.Hipolactasemia Primaria: II.Esprue Tropical: Enfermedad crónica afebril y recurrente. hipotensión arterial.Cirrosis Hepática: c).Por Trastornos de la Célula de la Mucosa Intestinal: 1.Causas Infecciosas: 1. tumor palpable.Pancreatitis Crónica: b). toma del estado general.f).Otras: 1. marcada perdida de peso. ardor anal. borborigmos.Obstrucción de las Vías Biliares: d). diabetes mellitus. anemia macrocítica.

trastornos mentales y convulsiones.Linfomas: La infiltración linfomatosa del intestino es muy similar al Esprue no tropical clínica e histológicamente.Obstrucción Linfática: a). necátor. diverticulosis.Piloroplastia: c). ameba. 2.Gastrectomía: B.Linfangiectasia intestinal: 3.Enfermedades Sistémicas: 19 .Enfermedad de Whipple: e).Íleo-Yeyunitis: e). tetania. b).Enfermedad de Addinson: d). c).Hipotiroidismo: f).TB. áscaris y strongiloides son las causas mas frecuentes de malabsorción 4.Diverticulosis múltiple: dada por la tríada: esteatorrea.Hipertiroidismo: e). (Tabes intestinal): b).a). siendo difícil su diagnostico(si se acompaña de linfadenopatías extrabdominales o tumores abdominales palpables.Carcinomas: Pueden existir casos de malabsorción intestinal asociados a carcinomas.Síndrome Zollinger-Ellison: La hipersecreción de ácido clorhídrico provoca caída del Ph. Intestinal lo que puede alterar la actividad enzimática y causar malabsorción secundaria.Endocrinopatías: a).Enteritis por radiación: d). es más fácil su diagnostico). anemia megaloblástica. especialmente si esta es de instalación reciente. g). c).Parasitismo intestinal: las infecciones masivas por giardiasis. trastornos de la asimilación de las grasas(esteatorrea). intestinal o ambas.Síndrome Carcinoide: La excesiva descarga de 5-hidroxitriptamina produce diarrea.Aquilia Gástrica: b). la causa de la malabsorción se desconoce.Enfermedad Inflamatoria del Intestino Delgado: a). disnea asmatiforme y cardiopatía derecha. espasmos musculares.Por Trastornos de la Absorción: 1. es característica de esta patología.Enteritis infecciosa aguda: c).Diabetes Mellitus: Es una complicación de la diabetes mellitus. f).Hipoparatiroidismo: Dada por diarreas. rubicundez. Existen además antecedentes de epigastralgia por ulcera gástrica.Enteritis Regional: b). d).

Síndrome del asa ciega: b). fiebre y dolor. blando friable. 20 . 4-Shigelosis: Dolor abdominal a tipo cólico. f). astenia y no responde al tratamiento habitual.Amiloidosis: : La hipersecreción de ácido clorhídrico provoca caída del Ph. 6. cloramfenicol). hemorragia rectal profusa. 8.Enterocolitis Pseudomembranosa: Diarreas de aparición brusca.Drogas: Post antibióticos y citostáticos: En este caso los defectos de la absorción intestinal son secundarios al efecto irritante directo o inflamatorio de los medicamentos(tetraciclina. penicilina. c). 5. heces acintadas y duras.TB. Se acompaña de dolor periumbilical pospandrial(angina abdominal). obstructivo. pulmonar. deshidratación y dolor en fosa ilíaca derecha. Existen además antecedentes de epigastralgia por ulcera gástrica. toma del estado general y distensión abdominal. fiebre. gran cantidad de liquido y desequilibrio ácido básico. intestinal o ambas. Intestinal lo que puede alterar la actividad enzimática y causar mal absorción secundaria. 5-Salmonellosis: Fiebre.Colon Irritable(Estrés): Diarreas mucosas.Radiaciones: d).Intoxicación alimentaria: Diarreas de aparición postpandrial.Sobrecrecimiento bacteriano: h).Carcinoma: Pueden existir casos de malabsorción intestinal asociados carcinomas. 2-Neoplasia de Colon: Dolor al defecar y distensión abdominal: neoplasia de colon derecho: es anemizante.Anemia perniciosa genuina: Produce este cuadro como resultado de la disfunción del Ileon secundario al déficit de vitamina B12. Intestinal: Paciente con régimen higiénico dietético malo. diarreas bajas(heces escasas en numero y abundantes en frecuencia) 10.Otras: a). 7. intenso. g). distensión abdominal. con restos de alimentos. diarreas con pus y mucus y disociación pulso temperatura. 3. astenia. liquidas por estado emocional. toma del estado general.Bacteriosis: Perdida de peso.Uremia: e). ácido paraminosalicilico. Neoplasia de colon izquierdo: hemorrágico.Mastocitosis SINDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE (SINDROME DISENTERICO) *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 1.Amebiasis: Dolor abdominal a tipo cólico. b). neomicina. diarreas mucopiosanguinolentas que alternan con periodos de constipación. heces liquidas y con contenido inflamatorio.Hipoganmaglobulinemia: i). c). anorexia y antecedente de TB. con fiebre. intenso.Colitis Ulcerativa Idiopática: Fiebre.a). 9.Insuficiencia vascular: Insuficiencia Mesentérica: se produce un cuadro de malabsorción en casos de obliteración aguda o crónica de la arteria Mesentérica superior a acusa de la insuficiencia vascular. El diagnostico se hará por biopsia y Rx.Alteraciones de la luz intestinal: 1.Esclerodermia: Las lesiones intestinales se presentan tardíamente y por lo general se acompañan de manifestaciones dérmicas y toma esofágica de grado variable.

Fiebre Tifoidea: Puede presentar síntomas de todos los sistemas del organismo. fétidas(con olor a pescado). sangramiento digestivo. en hipogastrio y región rectosigmoidea se palpa una masa dura y dolorosa. Entre las crisis se observa estreñimiento moderado. sensación de plenitud gástrica. diarreas acuosas. por ultimo con pus que asemejan el esputo. pueden estar acompañadas de vómitos precedidos de nauseas(pueden preceder a las diarreas).Enfermedad de Crown: Dolor abdominal a tipo cólico en cuadrante superior derecho.. orinas escasas. se palpa abdomen doloroso en fosas ilíacas. 3.Amebiasis Intestinal: Inicio característico representados por signos vagos(dolor abdominal difuso. calambres musculares.TB. exageración del peristaltismo y tumor palpable. anemia progresiva. al cabo de unos días la enfermedad se instala en forma típica(diarreas mucopiosanguinolentas. cuadro dispéptico con crisis de diarrea. ojos hundidos. precedida o no de escalofríos. dolor abdominal. algunas deposiciones diarreicas. que se intensifica progresivamente. puede haber sangre.Colitis Ulcerativa: Se presenta entre los 20 y 40 años de edad. anemia y sudoración profusa. fiebre(38-40 grados/C). fétida. ruidos hidroaéreos que desaparecen al defecar. con ardor y dolor en canal anorectal. diarreas escasas. B. liquidas. acompañado de heces blandas y abundantes en sus inicios.Cólera: Diarrea súbita. pulso pequeño y tensión arterial baja. 2. Al principio las diarreas son moderadas y luego aumentan su frecuencia(hasta 30 deposiciones diarias). perdida de peso. fiebre. 2. dolor abdominal y toma del estado general. 3. pueden desencadenarse(diarrea) con la ingestión de alimentos siendo mas frecuentes durante el día y la noche. SINDROME HEPATOMEGALICO A. luego liquidas. con mucus y pus. piel seca y fría. la cantidad de liquido perdido puede ser abundante y se acompaña de deshidratación y acidosis metabólica. tenesmo. de comienzo insidioso. puede haber hemorragia y el tacto rectal es doloroso porque el dedo llega hasta la porción inflamada del intestino. Intestinal: Antecedentes de TB. diarreas que alternan con periodos de constipación.Causas no Infecciosas: 1. perdida de peso. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: A). anorexia. cólicos intensos y tenesmo). ojos hundidos nariz afilada. infiltrativos o sangrantes). mucopiosanguinolentas y dolor abdominal difuso ocasional. La primera deposición diarreica puede legar a un litro y en varias horas produce deshidratación y shock. fiebre y malestar general).Shigelosis: Dolor abdominal a tipo cólico. disociación pulso-temperatura.Causas Infecciosas: 1. fiebre de comienzo insidioso y progresiva. el numero de diarreas puede ser de 20-30 por día. perdida de peso.SINDROME DIARREICO CRONICO BAJO Cuadro Clínico: Diarreas bajas(abundantes en numero y escasas en cantidad). oscuras. tenesmo y pujo rectal. acuosa(como agua de arroz). con deposiciones pastosas que posteriormente van adquiriendo el carácter del síndrome disentérico. lengua seca por la deshidratación. fiebre. abdomen blando y excavado.Causas Congestivas: 21 . anorexia. 4. 4-Diverticulosis: Presente en pacientes que sufren crisis a repetición de dolor. puede haber palidez.Enterocolitis Pseudomembranosa: Comienzo brusco. sin cólicos(habitualmente). Puede haber trastornos de la conciencia(desde estupor hasta estado de coma o delirio y agitación). diarreas disentéricas que alternan con periodos de constipación. 5-Tumores: (pueden ser vegetativos. 5. anemia.

se acompaña de hepatomegalia o hepatoesplenomegalia. muy dolorosa. anorexia. anorexia.: La hepatomegalia se presenta asociada a manifestaciones respiratorias(tos. lesiones de los nervios periféricos(parálisis y astenia segmentaria)daño renal(albuminuria y síndrome nefrótico). expectoración y Hemoptisis). mialgias. incluyendo como la portal. eritema palmar. 2. C.Pre-Hepática: Hepatomegalia de grado variable. sudoración profusa. ictericia obstructiva y fiebre). 1-Amebiana: Hepatomegalia grande.Pericarditis Constrictiva: Existe un aumento generalizado de la presión venosa. hipertensión venosa e hipotensión arterial). cefalea.Brucelosis: Antecedentes de contacto con animales o de haber tomado leche cruda.TB. Las bacterias más frecuentes son(Escherichia Coli.Hipertensión Venosa Generalizada: Ver síndrome ascítico. fiebre discreta. b). c). b). vómitos.Hipertensión Venosa Localizada: a). lisa o nodular y fiebre. ascítis. síndrome de insuficiencia respiratoria alta.Post-Hepática: Se caracteriza por dolor a tipo cólico en cuadrante superior derecho. *.1. hepatomegalia y hemocultivo positivo(tto: tetraciclina y eritromicina). acoluria flavínica. ginecomastia de vello axilar. Tríada de Beck (corazón quieto. pubismo. mialgias. b). a). 2. flatulencia. hepatomegalia fulminante de superficie nodulosa y consistencia variable y dolor abdominal según la cantidad de grasa de la pared abdominal. dolor abdominal.Hepática Adquirida: Pequeña hepatomegalia.Paludismo: 3. con el tiempo la hepatomegalia es mayor. ascitis y ginecomastia. al inicio asociada a malestar general. disnea de esfuerzo o paroxística. ictericia. acompañada de debilidad..Virales: Hepatitis viral: Al examen físico(hepatomegalia lisa y dolorosa. orinas oscuras. cardiomegalia.Causas Infecciosas: 1. antecedentes de TB. cefalea. heces fecales acólicas o hipocólicas. hepatomegalia.Sífilis: d). 22 . hepatomegalia congestivodolorosa y blanda. vesícula palpable y visible. Enterobacter). artralgias. náuseas.Bacterianas: Absceso Hepático piógeno: Se ve en pacientes de edad avanzada(60-70 años) como consecuencia de una obstrucción por litiasis o tumor de la cabeza del páncreas o por invasión bacteriana directa. manifestaciones generales que varían según la etapa(piodermitis. nocturna. esplenomegalia. nauseas.Causas Degenerativas(Metabólicas e Infiltrativas): a). hay hipersensibilidad.Parasitarias: Hepatomegalia parasitaria.Insuficiencia Cardiaca Congénita: Se acompaña de todas las manifestaciones de insuficiencia cardiaca.Hepatomegalia Ictérica: *. síndrome de hipertensión portal.Amiloidosis: Puede afectar varios órganos(entre ellos Hígado y Bazo). cursa con fiebre. traumas del pericardio. eritema palmar. dolor en hipocondrio derecho e hipersensibilidad en cuadrante superior derecho. fiebre continua o intermitente. b). *. artralgia.Oclusión de la vena Suprahepática: 2.Subagudas y Crónicas: a).Agudas: a). pulso paradójico.Cirrosis Hepática: Antecedentes de alcoholismo o hepatitis. roce pericárdico. B.

Meningitis bacteriana o viral.Enfermedad de Hans-Shuler-Christian: Resultado de grandes depósitos de colesterol en diferentes partes de la economía. adenopatia. hepatoesplenomegalia trastornos nerviosos y temblor Parkinsoniano. En la mayoría de los casos hay esplenomegalia dura y se puede palpar nódulos metastásicos. 1-Carcinoma Primario del Hígado: Ascitis. melena. astenia. de curso crónico.Necatoriasis: Hepatoesplenomegalia. k). D.Causa Central: (sin nauseas.Linfoma Hodgking: Hepatoesplenomegalia. ni signos periféricos que acompañan al vómito como taquicardia. hematuria. 3-Hepatomegalia Quística: Cursa con otros órganos afectados como riñones. palidez etc. la superficie del hígado es nodular. aparecen manifestaciones de hepatitis atípica. adenopatias simétricas.36 años de edad resultado del excesivo deposito de cobre en el hígado y el encéfalo. prosaico y de la piel. células inmaduras. f).Absceso cerebral.Parasitismo Gastrointestinal: Antecedentes de ulcera péptica. cursa con hepatoesplenomegalia. l). j).Leucemia Aguda: Foco séptico. ascitis y/o ictericia. A. Cursan con: caquexia. dolor en hipocondrio derecho. testículos.Enfermedad de Wilson: Frecuente entre los 16. aparición brusca de ascitis. anemia. i).Tumores y Quistes: • • Hepatocitos: Hepatoma. g). perdida de peso. enfriamiento de la piel. muchas veces de síntomas de los carcinomas primarios. tiroideo. m). e). en la infancia el bazo crece. se manifiesta desde hiperglicemia hasta franca diabetes.Enfermedad de Gaucher: Es de origen congénito. 1-Lesiones orgánicas que aumenten la presión Intracraneal: a). cursa con hepatoesplenomegalia y produce fundamentalmente alteraciones óseas del cráneo. SINDROME EMÉTICO Dado por vómitos. b). Canaliculos Biliares: Colangioma. dolor esternal. c).Enfermedad de Nieman-Pick: Enfermedad congénita del metabolismo de los lípidos de tipo esfigomielina. medula ósea. Hepatomegalia dolorosa.Enfermedad de Von Gierke: Aparece gran hepatomegalia. h). hígado liso de gran tamaño. pancitopenia periférica. ganglios linfáticos y acumulos cerebrociudos. son ganglios duros. sangramiento lento. ulceras gingivales. pulmonar. evidencias de insuficiencia hepática y pigmentación cutánea.c). fiebre persistente en ausencia de sepsis: hígado más voluminoso de consistencia leñosa y nodular. pudiendo el paciente desarrollar insuficiencia de estos órganos.Traumas. 23 . cursa con infiltración grasa del hígado. suprarrenal. otras veces puede haber dolor en hipocondrio derecho. sudoración.Leucosis: Hepatoesplenomegalia. d).).Hemocromatosis: Trastornos del metabolismo del hierro que se deposita como hemosiderina en el hígado. debilidad. 2-Carcinoma Metastásico del Hígado: Carcinoma del tracto intestinal.

Coma hepático.Apomorfina. c). confusión mental.Hemorragia cerebral o meningea. tos seca primero luego productiva. h). vómitos que se deben a irritaciones vagal o nivel gástrico. anorexia. Aparato Digestivo: a). e).Pancreatitis Aguda: Dolor epigástrico que se irradia hacia atrás en barra. b). Examen físico: meteorismo. Aparato Respiratorio: a).Gastritis Aguda: Paciente con antecedentes de alcoholismo o ingestión de drogas irritantes.Cáncer de Estómago: Anorexia. c). c). vomito abundante. murmullo vesicular disminuido. sensación de plenitud gástrica. fiebre. diarreas.Cetonuria. escalofrío. nauseas y vómitos.Neumonía lobar neumocócica: Es común en adultos jóvenes. fiebre.Cáncer de la Cabeza de Páncreas: Dolor epigástrico con irradiación hacia atrás. perdida de peso. fenalesina. o derivados de salisilicos en grandes cantidades. b).Estenosis Pilórica: Vomito generalmente blanco con restos de alimentos digeridos del día anterior. fiebre. ruidos hidroaéreos aumentados.d). vomito pospandrial tardío de sabor ácido. g).Úlcera Péptica Gástrica: Dolor epigástrico de carácter urente que además es pospandrial tardío y con ritmo de cuatro tiempos(comida-calmadolor-calma). expectoración hemoptoica. *Endógenas: a). el dolor se alivia con antiespasmódicos. punta de costado. B. nauseas.Intoxicación Digitálica: Taquicardia o badicardia. dolor epigástrico. 1. perdida de peso.Intoxicación con salicílicos y derivados: Antecedente de tomar ASA. caquexia. vómitos. antecedentes de tratamiento con digitálicos. vómitos y nauseas. colapso vascular. que aparece después de ingerir alcohol. acuoso.Duodenitis: Se caracteriza por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho. soplo tubario. Al examen físico encontramos un abdomen doloroso. vómitos después de las comidas. cólicos. d). 24 . se intensifica con los alimentos.Intoxicación por barbitúricos. f). vómitos. náuseas. estertores crepitantes. b). 2-Estimulación directa del centro del vomito por sustancias: * Exógenas: a).Ipecacuana. muy fétido y color verde oscuro( se la llama vómito porráceo).TB. tos seca. pulmonar activa: Tos. hipersonoridad.Uremia. anorexia. perdida de peso. distensión abdominal. nauseas. piel húmeda y pálida y coma. Al examen físico encontramos estertores crepitantes. visión borrosa. dolor epigástrico que aumenta con los alimentos. i). sensación de plenitud gástrica. b). vómitos intensos. anorexia. 2.Causa Periférica:(estos vómitos se presentan con las características antes expuestas o sea los signos periféricos). vomito bilioso. astenia.

náuseas y vómitos.Hepática: Por un aumento en la producción de bilirrubina libre o conjugada.Sicklemia: Más frecuente en la raza negra. cólico nefrítico. palidez cutáneo mucosa. 2. fiebre de 38 grados/C. *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:: A. engrosamiento de los huesos de la cara y la mano.Hemoglobinuria Paroxística Nocturna: Se presenta entre la 3ra y la 5ta década de la vida. SINDROME ICTERICO Concepto: Representado por coloración amarilla de piel y mucosas. irradiado a fosa ilíaca derecha. es de comienzo insidioso. extremidades alargadas. es la anemia hemolitica que cursa con hierro sérico bajo. en la mañana la orina es rojiza. de alimentos ricos en caroteno en los cuales: No hay pigmentación de las mucosas ni escleróticas. paladar hundido. náuseas. dolores óseos articulares. aspectos mongoloides.Úlcera Duodenal: Dolor epigástrico en tres ritmos(dolor-comida-calma). signo de Blomberg positivo. También debe diferenciarse de: el color amarillo de los sujetos afectados con cáncer. 5.j). esplenomegalia. no existe pigmentos ni sales biliares en la orina. pielonefritis aguda. 1-Ictericias Hemolíticas: Por aumento marcado en la destrucción de glóbulos rojos(esto no significa necesariamente que exista anemia. entre las cuales están: . fiebre alta. crisis de dolor a tipo cólico y fiebre. vómitos biliosos. distensión abdominal. dolor en fosa lumbar.Microesferocitosis Hereditaria: Se presenta en edades tempranas. B. el tinte amarillo de cera de la anemia perniciosa. vómito postpandrial tardío.Talasemia: Hepatomegalia. vómitos.Pre.Hepáticas: 25 . vómitos. diarreas. dolor epigástrico que se irradia a hipocondrio derecho. se presentan ulceras maleolares. astenia. ictero ligero. *Embarazo: Generalmente con síntomas iniciales. anemia. esplenomegalia firme y dolorosa. l). n). esplenomegalia no dolorosa.Ingestión de ácido pícrico. Teniendo en cuenta el mecanismo de producción y la localización de la lesión la ictericia puede ser: *DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: . la cantidad de bilirrubina en sangre es normal. disnea de esfuerzo. anemia. 4. ll). trastornos psiquiátricos. vomito en proyectil.Parasitismo: Puede vomitar los parásitos. 3.Colecistopatía: Diarrea. hay dolor epigástrico moderado. resultado de un aumento de la bilirrubinemia. no hay esplenomegalia. con debilidad(astenia). Al examen físico encontramos : abdomen doloroso en región de la fosa ilíaca derecha. nauseas. el cuadro tiene tres fases(escalofríosfiebre de 40-sudoración).Otras: *Paludismo: Cefalea.Hernia e Invaginación Intestinal: Dolor abdominal tipo cólico localizado en la región de la obstrucción. cráneo en torre.Debe diferenciarse de las coloraciones amarillentas que no obedecen al aumento de la bilirrubina y que constituyen las llamadas seudoictericia. vómitos y fiebre de 40 grados con escalofríos. k). borborigmo. ulceras maleolares. m).Apendicitis Aguda: Dolor abdominal que aparece bruscamente de localización periumbilical. siempre que la medula ósea sea capaz de contrarrestarla). el paciente se despierta con escalofríos.

recurrente. Síndrome de Rotor.Síndrome de Gilbert.Mononucleosis Infecciosa: Adenopatias cervicales y occipitales. dolor de garganta. escalofríos. colestasis idiopática.Hepatocitarias: Síndrome de Dubin Jhonson. 2. fiebre de 37 grados. Ictericia por Leche Materna. 3. fiebre. acolia. síndrome de hipertensión portal.Carcinoma Hepático: Hígado multinodular. hepatomegalia.Colangiolares: Clorpromacina. astenia.Obstáculo en la luz de los conductos biliares: Cálculos(litiasis coledociana). cirrosis biliar primaria. se ve en pacientes que reciben quimioterapia contra el cáncer con inmunosupresores y se manifiesta en poco tiempo. síntomas generales.Leptospirosis: Cuadro que comienza de forma aguda. 2. Colestasis Extrahepática: a). e). • • Ictero Fisiológico del Recién Nacido y del Prematuro.Hepatitis Tóxica: Poco frecuente.Absceso Hepático: Se recoge el antecedente de diarreas crónicas. b). dolores musculares y articulares transitorios. anticonceptivos orales. C. sangramiento digestivo. Rifamicina. doloroso. cirrosis posnecrótica.Canaliculares: Hepatitis. 5. fiebre. herida como puerta de entrada y además la pareja esta infectada.Cirrosis Hepática: Antecedente de alcoholismo o de hepatitis viral mal tratada.Enfermedad de Crigelr-Najjar. *HepatitisViral Tipo B: Se recoge el antecedente de haber sido inyectado o de cirugía. ascitis. coluria. escalofríos. (Es de comienzo insidioso de 50-160 días). prurito.Septales: Colangitis esclerosante primaria. brusca. Drogas: Novobiocina. orinas oscuras. anorexia. 7. 26 . ictero azafranado. inyección conjuntiva. meteorismo. hepatomegalia. *Otras: • Enfermedad de Gilbert. cefalea intensa.1-Hepatitis Viral: Astenia. mialgias y dolores musculares intensos. Colestasis Intrahepática: a). . • • Hiperbilirrubinemia familiar neonatal. púrpuras. embarazo. c). bradicardia y somnolencia.Pos hepático: * Ictero verdínico. esplenomegalia y fiebre. dolor epigástrico. eritema palmar.Ductulares: Cirrosis biliar primaria. atrofias muscular temporal). paciente que generalmente es de áreas rurales. aumentado de tamaño. signos de insuficiencia hepática(arañas vasculares. colangiocarcinoma. 1. esteatosis. dolor en hipocondrio derecho(cólico hepático). de consistencia firme. ictero. parasitismo. 6. ictero ligero. 4. dolor en hipocondrio derecho. vómitos. escleróticas amarillas. d). hepatoesplenomegalia. .

Anemia Aplástica Constitucional de Fanconi.) III. Deficiencia de proteínas. otras(en el curso de anemias hemolíticas crónicas. divertículos. Aplasia Roja Pura de Blackfan-Diamond B.Compresiones Extrínsecas: Neoplasia de la cabeza del páncreas. 2.Ovalocitosis Hereditaria. infecciones. SINDROME ANEMICO.Sicklemia. adenopatías. 1. II.Dificultad en la formación de hemoglobina: 1.Adquirida: 1.Esferocitosis Congénita Hereditaria. 2. Aguda y Crónica(pos hemorrágica).Hemoglobinopatías: ..Congénitas: 1. B. mieloptisis. 4. 2.Por Destrucción Aumentada de Hematíes(hemólisis). B. Deficiencia de ácido fólico Deficiencia de tras vitaminas Anemias endocrinas. radiaciones.Falta de biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis: 1. ampuloma.b). 27 . Deficiencia de hierro.Tóxicas. Aplásticas o Hipoplásticas(por destrucción o inhibición de la eritropoyesis medular) A. Secundaria: a). . Idiopática.Talasemia. . c). . 2. Intracorpusculares: a).Anemias Medulares. 3.Anemias Premedulares o carenciales(por dificultad en la formación del hematíe): A. timomas etc. pancreatitis. estenosis inflamatoria o cicatrizal. .Anemias Pos Medulares: A.Lesiones de la Pared del Conducto: Neoplasia de vías biliares.Hemoglobinuria Paroxística Nocturna. *Clasificación Etiopatogénica: I. Deficiencia de vitamina B12.Por Pérdida de Sangre.

no dolorosos. nódulos dolorosos y punsionados. Clasificación: 1-Adenopatías Infecciosas: . *Lumbaortica: Síndrome de la vena cava inferior con edema en miembros inferiores. en la garganta. adheridos a planos adyacentes. otalgia. 6-Sinusitis: Cefalea. *Ganglios Metastásicos: Pétreos. se caracteriza por fiebre intermitente. intoxicaciones. brusca de fiebre. anorexia. no movibles. dolor intenso al deglutir. veterinarios y labradores.Generalizadas. . dolor espontáneo si es media otorrea amarillenta. aumento de volumen de ganglios pre y retrooculares. 2. adenopatías cervicales y axilares. que son dolorosas y conglomeradas.Inmunes(por anticuerpos). 3-Faringitis Estreptocócica(amigdalitis): Aparición. malestar general. náuseas. Extracorpusculares: a). irritabilidad. hepatoesplenomegalia. maniobra de trago y antitrago dolorosas. adenopatias moderada. chancro (duro. . agentes físicos etc. 4-Brucelosis: Antecedentes de tomar leche y es frecuente en trabajadores de los mataderos. dolores en globos oculares.Autoinmunes b). adenopatías que se reblandecen y supuran formando pústulas y prostítis con tenesmo y exudado hemopurulento.Sintomáticas(infecciones. *Ganglios Mediastinales: Síndrome de la vena cava superior.Enzimopenias.Agudas localizadas. *Hilio Hepático: Síndrome Ictérico Aséptico. cefalea. disnea. indoloro). elásticos. rinorrea mucopurulenta.Isoinmunes. cefalea nocturna. *Ganglios Inflamatorios: Se acompaña de signos flogísticos. *Ganglios de Linfomas y Leucemias: Simétricos. hemoptisis. movibles. adenopatías que supuran y drenan fuera. artralgia. poco sensibles. 5-TB generalizada ganglionar: Se caracteriza por tos con expectoración mucopurulenta. 7-Otitis: Picazón o escozor. malestar general. 2-Sífilis(Chancroide): Caracterizada por fiebre. adenopatías subdurales y cervicales dolorosas.b). ganaderos. fiebre. (A) .(B) A-I). escalofríos y mal estar general.(bacterianas): 1-Linfogranuloma Venéreo: Lesiones genitales.. inmóvil. dolor abdominal. el dolor se incrementa al inclinar la cabeza.Localizadas. 28 .) SINDROME ADENICO.

La fuerza muscular segmentaria es nula en los miembros e inferiores del lado paralizado.Hemiplejía del lado contrario.8-Talasemia: Caracterizado por fiebre. cefalea. . b). .Síndrome de.Síndrome de Weber: . . c).Disminución o abolición de los reflejos cutaneo-abdominales.Pedunculares: a). nauseas.La lesión se encuentra en el tálamo en sus inicios y luego lesiona el haz piramidal. .Talámica: (todo en el sitio opuesto a la lesión) . . .Se extiende hasta el cuerpo estriado.Parálisis fláccida de la extremidad superior e inferior del mismo lado que la parálisis facial.Parálisis del III par craneal del lado de la lesión.Hemitemblor. Nota 1:según el tiempo de evolución las hemiplejías pueden ser: *Fláccida: .Hemianestesia.Hemiplejías alternas: La lesión esta situada en el mismo tronco. II.Rigidez.Abolición o disminución de los reflejos osteotendinosos del lado paralizado. temblor y otros síntomas extrapiramidales.Parálisis de la mirada lateral hacia el lado opuesto de la lesión(mira su lesión).Parálisis facial mas o menos evidente y siempre de tipo facial inferior o central. . . .Babinski positivo en el lado paralizado.Piramidal o extrapiramidal: . postración y adenopatía regional dolorosa que puede supurarse. 2. . .Hemiparesia y dolores intolerables en toda la mitad afectada. I. .Discreta paresia. .Síndrome de Foville Peduncular: . .Hipotonía muscular.Protuberancial: 29 .

.Hemiplejía total del lado opuesto de la lesión.Parálisis del velo del paladar.Parálisis de la mitad de la lengua con hemiatrofia del mismo lado. .Síndrome cerebeloso.Síndrome de Avellis .Parálisis facial periférica del mismo lado de la lesión.Bulbares: a).Parálisis de la mirada lateral del lado de la lesión. **Síndrome de Schmidt: . c).Protuberancial superior: . 30 . .Respeta la cara. . Nota 3:La hemiplejía medular(Síndrome de Brown-Sequard) es rara y producida por hemisección medular: .Hemiplejía mas hemianestesia del lado opuesto. .Síndrome de Babinski y Nageote: . .Síndrome de Schmidt. . III.Protuberancial inferior: .Hemiplejía con anestesia profunda del lado de la lesión.Parálisis del trapecio y el esternocleidomastoideo del mismo lado. ***Síndrome de Jackson: . .Parálisis mas hemiatrofia de la lengua del mismo lado de la lesión.Hemiplejía del lado opuesto. b).Parálisis de la laringe del mismo lado. .Hemiplejia del lado contrario .Hemiplejía del lado opuesto a la lesión. b).Posterior: *Síndrome de Avellis: .a).Síndrome de Claude-Bernard-Horner. .Anterior: .

Signo de Babinski negativo.Mal formaciones Vasculares: Aneurismas.Hemorrágicos: *Hemorragia Subaracnoidea. 2.Parálisis casi siempre completa.Atrofia muscular precoz. 4. 5. *Hemorragia Cerebromeningea. 3.Accidentes Vasculares Encefálicos. a). 5.(Cuadro clínico de un pseudotumor cerebral). 3. *Hemorragia Intraparenquimatosa. 7. 2. *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 1. Central: Signo de Babinski positivo.Astenia e hipoestesia.Causas infecciosas: Meningoencefalitis y absceso cerebral.Flacidez en miembros inferiores y aumento de los movimientos pasivos. Embolismo cerebral y Ataque Transitorio de Isquemia. SINDROME PARAPLÉJICO Las paraplejías se dividen en flácida y espástica.Isquémicos: *Trombosis. 4. 6. angiomas y fístulas arteriovenosas. b). 31 . Flácidas: Se divide en central o periférica según el sitio de la lesión: Cuadro Clínico: 1.Causa tumoral.Causa Traumática.• Anestesia superficial del lado contrario.Trastornos vasomotores en las zonas paralizadas. 2.Reflejos todos abolidos.Hematomas epidural y subdural.Hematoma subdural espontáneo. Periférica: 1.

Clonus de pie y rotula. 4.Reflejo en masa.Reflejo en triple flexión.Hiperreflexia (triple flexión) 5.Astenia superficial y profunda. . DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: . Cuadro Clínico: 1. b).Signos de automatismo medular: a). por alcoholismo o por diabetes).Parálisis menos marcada. siempre en banda.Signo de Babinski (FALTA) Por compresión: Cuadro Clínico: 1. Espástica: Siempre son periféricas.Signos de compresión radicular: (a). Este tipo de parálisis puede ser(tóxicas. 3. Nota: El antecedente de alteraciones de la personalidad o de un conflicto reciente y el examen neurológico normal darán el diagnostico.3. 6. 32 .Cuadros psiconeuróticos. Por Mielopatías: No hay signos de compresión medular y aun más raros los de automatismo medular. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: PARALISIS FLACIDA PERIFERICA: 1.Primero hiperestesia cutánea y luego hipoestesia. dolor a la presión en la pantorrilla. b). Pude ser por compresión o por mielopatías.Manifestaciones sensitivas: Cuadro Clínico: parestesias o dolores(objetivas o subjetivos).De instalación lenta y progresiva. 7.Dolor fijo en uno o ambos lados de la columna en forma de latigazos que pueden ser intensos.Trastornos esfinterianos menos marcados.Alteraciones musculares.Impotencia funcional dolorosa. . 2.Polineuritis: a). 2.No existen trastornos esfinterianos(siempre que no halla lesión del cono terminal de la Medula Espinal.

Colapso brusco de varias vértebras(Mal de Pot o Mieloma Múltiple). hallazgo de tumor primitivo fundamentalmente en próstata. contractura muscular segmentaria. Compresión medular aguda o subaguda no traumática: a).Poliomielitis: Enfermedad de comienzo agudo.Mal de Pott: Instalación progresiva de paraplejía dolorosa(sintomatología de la compresión) y puntos dolorosos en el raquis. c). 2. Mielitis Aguda(en el curso de una enfermedad infecciosa conocida o de origen Luético). la instalación total de la parálisis no se acompaña de trastornos objetivos de la sensibilidad.2. 4. Rx vértebras decalcificada o aplastadas.Nitidez de los reflejos de automatismo medular. concomita con síndrome meníngeo. se exacerban con la tos y los esfuerzos. trastornos de la sensibilidad en banda y descartar(Radiculitis lúpica. polineuroradiculitis de Gullian-Barre.Linfomas Hodgking: Representado por un síndrome febril prolongado con adenopatias. temblor intencional. PARAPLEJIA ESPÁSTICA: I. Ver síndrome adénico.Tumor(metastásico). nistagmo y palabra escandida(asociación de un síndrome cerebeloso con parálisis espastica). II-Por Mielopatías: Esclerosis Múltiple o en placa: Tetrada de Charcot: Paraplejía con marcha cerebelosa espastica.Absceso Póttico(interrumpe el canal raquídeo). b). * Anestesia del lado opuesto. con progresión rápida de los síntomas de doble línea festoneada en la melografía.En sus inicios puede evolucionar de forma discontinua y en ocasiones con un síndrome de Brown-Sequard: * Parálisis del lado de la lesión. se presenta en paciente mayores de 50 años. al Rx vértebras aplastadas en cuña. Por Compresión: 1. Existe una noción epidémica. Intramedular: Existe menor precisión del limite superior de la sensibilidad. 3. PARALISIS FLACIDA CENTRAL: Traumas de la columna vertebral(tener en cuenta antecedentes).Precisión del limite superior de los trastornos de la sensibilidad.Tumores Medulares: a). en ocasiones muy intensos. gran dolor. parálisis facial y alteraciones del LCR(disociación albumino-citológica). 3. c). b).Radiculitis: Se caracteriza por dolores radiculares. Es menos frecuente en el extramedular. Nota: Precisar si es intramedular o extramedular.Tumores Vertebrales: Son generalmente secundarios. 33 .

b). vértigos. *septicemias.Fase prodrómica: Claudicación intermitente de la médula. además hay astenia. convulsiones generalizadas o jacksonianas.Absceso Cerebral: causado generalmente y en orden de frecuencia por: *infecciones del oído medio. sin pródromos. bradicardia. son súbitos. convulsiones epileptiformes generalizadas. . en los casos agudos aparece fiebre irregular y en los crónicos la temperatura sola esta ligeramente elevada o puede ser normal. b). actitud en gatillo de escopeta u opistótonos. acompañada de una sensación de peso(gravativa). *síntomas de HTEC: cefalea que puede localizarse en el mismo lado del absceso. se empeora en la posición de decúbito y disminuye en la posición de pie. somnolencia y alteraciones síquicas. el estornudo. puede ser constante o intermitente. anorexia.Causas Infecciosas: a).Duchenne en miembros superiores. *DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: I. El C/C comprende tres categorías de síntomas: *generales de infección: guardan proporción con la agudeza del proceso. . generalmente difusa.Examen General: Antecedentes de un chancro y estigma de Lúes. *fracturas del cráneo. rigidez de nuca(con signos de Lewinson. la defecación.Cefalea: intensa. (además de los otros síntoma de HTEC) *síntomas focales neurológicos: varían en relación con la localización del absceso y no difieren de los producidos por los tumores intracraneales. signos oculares y neurológicos y pruebas serológicas positivas.Otros síntomas: constipación. sin sudoración ni taquicardia.muy rebelde al tratamiento con analgésicos. disociación termoanalgésica de la sensibilidad y amiotrofia del tipo Aran. Siringomielia: Paraplejía tardía. se agrava con la tos. constipación. 34 . amiotrofia en miembros superiores del tipo de Aran-Duchenne. ingurgitación venosa y estrechamiento de las arterias retinianas(este signo es patognomónico de la hipertensión endocraneana). Brudzinky. *metástasis de supuraciones pulmonares. afasia transitoria. sin estado nauseoso.Meningoencefalitis: se caracteriza por cefalea intensa. . además de vómitos centrales. elevación de la TA en la HTEC rápida pero no en la lenta. vómitos y papiledema. fibrilaciones musculares y parálisis labioglosofaringeas Esclerosis Combinada de la Medula o Mielosis Funicular: anemia perniciosa. el vomito. fiebre.Paraplejía Espinal de Erb: a). signo del "trípode de Arnosa". perdida de peso. signos de localización neurológica.Edema de la papila: tres efectos fundamentales: borramiento y elevación del borde de la papila. Esclerosis Lateral Amiotrófica: Paraplejía de aparición tardía. puede ser tan intensa que impida al enfermo el movimiento. . a veces provoca el llamado grito hidroencefalítico. en pistoletazo. SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA: Dado por la tríada clásica: cefalea. la posición hacia delante de la cabeza. en chorro. ausencia de signos de compresión radicular y automatismo medular(una vez instalada la paraplejía). o ser generalizada. difusa aunque puede predominar en la región fronto-occipital.Vómitos: de tipo central. Kernig positivos).

hemianopsia contralateral.II .Seudotumor Cerebral : signos de instalación gradual y progresiva causado por la administración de algunos fármacos en especifico como la tetraciclina. y con proyección monocular). Afasia receptiva del lado dominante.Tumores del lóbulo temporal: se presentan trastornos visuales del tipo de la hemianopsia homónima. afasia sensorial de tipo auditivo. tendencia erótica y actos inmortales. palestesia normal o alterada. 2. las alteraciones se encuentran en el hemicuerpo opuesto a la lesión. agrafia y acalculia (se presenta en las lesiones del hemisferio izquierdo parieto occipital). Se puede presentar un síndrome de Gerstman dado por: agnosia digital. pérdida del sentido de posición y de las actitudes segmentarias. parestesias: Casi siempre el paciente esta despierto.Encefalopatía hipertensiva: se presenta en pacientes con hipertensión maligna.Tumores supratentoriales: .Hemorragia Subaracnoidea: antecedentes de cefalea de diversa localización (unilateral. hemiparesia o hemiplejía.Hemorragia cerebral Intraparenquimatosa: se caracteriza por: paciente generalmente hipertenso. cacosmia.se produce abobamiento de las fontaneras en niños recién nacidos. d). el cuadro se instala de forma súbita.Hemorragia Cerebro meníngea: se presenta de igual forma que los dos anteriores pero e l paciente que cae en el estado de coma con déficit motor importante y demás síntomas también tiene rigidez de nuca y los otros signos meningeos. 35 . congestionada y resolución muscular completa. agnosia visual y táctil de su esquema corporal. trastornos esfinterianos de incontinencia. apatía y desinterés por el mundo exterior. euforia(moria).Tumores del lóbulo frontal: producen trastornos intelectuales y de la personalidad de tipo afectivo. pulsátil. o generalizadas. zumbido de oídos. puede haber afasia motora. disfunción sensorial cortical contralateral. ritmo de respiración de Biot. puede haber coma profundo. con toma de la conciencia y los signos físicos de HTEC . vértigos y perdida de la conciencia.Tumores Intracraneales : las manifestaciones estarán dadas por la localización del tumor según estén por encima de la tienda del cerebelo o por debajo de la misma. III – Causas Tumorales: . A las pocas horas se detectan signos de deficiencia motora hemilateral del cuerpo y desviación conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión. apraxia y afasia visual(el enfermo no entiende la palabra escrita y tiene dificultad para leer).Traumatismo Craneoencefálico: se recogen antecedentes del accidentes mas los síntomas propios de la HTEC. signos de descerebración. constituye una urgencia medica. b). cefalea. . Afasia expresiva (del lado dominante). somnolencia.Accidentes vasculares encefálicos de tipo hemorrágicos: 1.Tumores del lóbulo parietal :manifestaciones de tipo sensitivo. amnesia. con cefalea brutal y sensación de estallido en la cabeza. cambios de carácter. que ha tenido síntomas prodrómicos en las horas o días antes del suceso tales como: vértigos. activo y súbitamente cae en estado de coma con facie vultuosa. c). 3.Causas no Infecciosas: a) . convulsiones parciales complejas( psicomotoras). ácido nalidíxico y otros . amnesia anterograda y trastornos de la atención. . se presentan cifras tensionales muy elevadas. auras olfatorias y visuales complejas. convulsiones jacksonianas o generalizadas pero precedidas de una aura motora. atrofia óptica homolateral y papiledema contralateral. Demencia y trastornos de la marcha. alteraciones conductuales. paro respiratorio y muertes. perdida del sentido de lateralización o desorientación derecha izquierda. Se puede presentar el síndrome de Foster-Kenedy que esta dado por anosmia. convulsiones motoras focales contralaterales.Ocurre generalmente en pacientes hipertensos. esterognosia. discriminación táctil perturbada. a). es importante la aparición de rigidez de nuca y los signos meníngeos como uno de los signos fundamentales.

36 . . PIRNCIPALES CAUSAS DE VERTIGO PERIFERICO 1. El vértigo patológico se presenta hay un desequilibrio entre el sistema vestibular. . con mayor frecuencia de rotación. perdida de la sensación facial (ipsolateral).Tumores del tercer ventrículo: se presentan síntomas de HTEC intensa o intermitente en los lóbulos frontales que se desencadena por los cambios de posición. asinergia. alteraciones de la marcha con aumento de la base de sustentación. zumbido de oídos unilaterales y trastornos del equilibrio. vómitos y tinitus(zumbido de oído). . . plenitud auricular y niveles fluctuantes de audición en las pruebas audiométricas). visión de manchas oscuras. alucinaciones visuales generalmente de objetos deformes(macropsia. Por lo que se sugiere un origen viral(aunque no se ha podido aislar el virus). es el inicio agudo del vértigo. sin otros signos. ataxia. síndrome de Cushing. el vértigo puede ser central o periférico: Vértigo periférico: Es él más grave y se acompaña frecuentemente de sordera. presente en cualquier edad. no nistagmo.Tumores de la línea media: producen un síndrome de HTEC precoz y severo. vértigo. náuseas. visión borrosa. . adiadococinesia.Tumores del ángulo pontocerebeloso: afectan al VII par craneal produciendo sordera unilateral progresiva(ipsolateral). deficiencias visuales monoculares. de pie hay oscilación constante y tendencia a la lateropulsión con aumento de la base de sustentación. b). episódicos y acompañados de tinitus.Tumores infratentoriales: .Protuberancia y bulbo: ataxia.Tumores del Tálamo: perdida sensorial contralateral. SINDROME VERTIGINOSO Vértigo: Es un tipo de mareo en el que hay una ilusión de movimiento. en cualquier parte(desde el oído interno hasta la corteza cerebral). El nistagmo relacionado con el vértigo central no se inhibe por fijación visual y frecuentemente es visible cuando el vértigo es leve o no se presenta.Tumores del lóbulo occipital: se presenta hemianopsia homónima o perdida brusca de la visión. 2. nistagmo.. perdida de los movimientos oculares verticales. En muchos casos hay infección de las vías respiratorias altas una o dos semanas antes del vértigo epidémico.Silla Turca y nervio óptico: hemianopsia bitemporal. debilidad. trastornos del movimiento muy raro. puntos y rayos. temblor (amplio e intencional). temblor. nistagmo. convulsiones jacksonianas muy pocas veces pero con pocas auras visuales. debilidad facial(ipsolateral). parálisis facial periférica y del recto externo.Tumores hipofisiarios: producen síntomas endocrinos tales como acromegalia. perdida sensorial.Síndrome de Meniere: Su diagnostico (comprobación de ataques graves. dismetria. disfunción de nervios craneales y espasticidad. . puede afectar a varios miembros de la familia y su mayor incidencia poblacional es primavera e inicios del verano. Vértigo central: Es menos grave que el periférico y con frecuencia se presenta asociado a otros síntomas del Sistema Nervioso Central. El nistagmo relacionado con el vértigo periférico suele inhibirse por fijación visual. gigantismo. . por una lesión dentro de las vías vestibulares. Teniendo en cuenta la localización de la lesión. visual y somatosensorial por algunos estímulos externos. El vértigo fisiológico ocurre en personas normales cuando hay un desequilibrio entre los sistemas vestibular.Vestibulopatía Periférica Aguda(Laberintitis Aguda): Es uno de los síndromes neurológicos clínicos más comunes. . nauseas y vómitos durante varios días sin síntomas aditivos y neurológicos.Tumores del cerebelo: producen un síndrome cerebeloso dado por: ataxia cerebelosa(estática y dinámica). alteraciones conductuales y trastornos del lenguaje(del lado dominante).Tumores del Cuerpo Cayoso: demencia y alteraciones conductuales. ausencia del reflejo corneal homolateral y posteriormente asinergia. nistagmo. . .Cerebro medio y glándula pineal: pubertad precoz(niños varones). dismetria(índice–nariz y talón rodilla). La mayoría de los pacientes afectados mejoran gradualmente en uno o dos semanas.Tumores de los Ganglios Basales: hemiparesia contralateral. sensaciones parestésicas bilaterales. hipotonia. discromatopsia). anormalidad pupilar.

Hipoproteinuria: B. Las personas con cinetosis presentan sudoracion. Los pacientes presentan episodios breves de vértigo(generalmente un minuto de duración) relacionados con los cambios de posición. Con el tiempo muchos desarrollan las características del síndrome de Meniere. aunque la isquemia esta determinada por múltiples causas como: artrosis cervical con lesiones espondiloides.3-Vértigo benigno de posición: Es la causa más común de vértigo patológico. 2. El vértigo que la acompaña generalmente es pasajero y esta asociado a otros síndromes neurológicos por afectación del tallo encefálico(oftalmoplegia internuclear o disfunción cerebelos). El vértigo aislado inicialmente es común. es frecuente el vértigo asociado a perdida de la audición y tinnitus y se denomina contusión laberíntica. se reduce la motilidad gástrica y se altera la digestión(es molesto incluso oler los alimentos). sordera o ambos. típicamente cuando giran sobre la cama.Otitis Media: C. PRINCIPALES CAUSAS DE VERTIGO CENTRAL: 1.Intoxicación por Alcohol: 5.Migraña Vertiginosa: El vértigo es un síntoma frecuente durante las migrañas. la circulación vertebro-basilar. sensaciones viscerales.Tumores del Angulo Ponto-Cerebeloso: Estos tumores se desarrollan lentamente. aumento de la salivación. El cuadro clínico inicial es. en algunos pacientes existe un daño del oído interno asociado. el tallo cerebral o ambas estructuras(ya que de ambas estructuras tienen un mismo origen. 4-Neuritis Vestibular: 5-Otras: A). unido a los sintamos propios del proceso isquemico según el territorio de irrigación del vaso afectado como: ilusiones y alucinaciones visuales. 4. enfermedad espacial y vértigo de altura. pero episodios repetidos de vértigo sin otra sintomatología. Puede presentarse con la cefalea. 37 . Laberintitis viral y oclusión vascular como síntoma aislado. El vértigo se debe generalmente a la isquemia del laberinto. al acostarse o levantarse. aunque pueden aparecer episodios de vértigo de posición unido a sordera retrococlear. es de inicio brusco.Vértigo Cervicogeno: C). asociadas a ateroesclerosis de los vasos de dicha circulación y formación de microtrombos (lisados por el sistema defensivo) que se desprenden de las placas de ateroma).Vértigo postraumático: B). permitiendo que el sistema vestibular se adapte o ajuste de tal manera que solamente producen sensación vaga de desequilibrio mas que vértigo.Cerebelitis: Nota: No es muy frecuente en jóvenes. Etiología: Lesión de la cabeza. defectos del campo visual. También se le denomina vértigo paroxístico benigno de la infancia que frecuentemente es el primer síntoma de la migraña. suele durar unos minutos y con frecuencia se acompaña de nauseas y vómitos. vértigo. Las fracturas transversas del temporal pasan típicamente a través del vestíbulo interno. diplopía y cefalea(estos síntomas ocurren en episodios combinados con el vértigo o solos). En el vértigo de altura los pacientes experimentan con frecuencia ansiedad aguda y reacción de pánico. ataques de caída y debilidad. en episodios aislados o es posible que preceda la cefalea. desgarrando el laberinto membranoso y lacerando los nervios vestibulococleares( con perdida de las funciones vestibulococleares .Insuficiencia vascular (vertebro-basilar): Es causa común de vértigo en la edad avanzada.Por ejemplo: puede haber hemotimpano y fístula de las ventanas ovales y redondas también por buceo en aguas profundas.Vértigo Postraumático: Después de un golpe o contusión en la cabeza. El vértigo de la insuficiencia vertebro-basilar(IVB).Otras menos frecuentes: A. sugieren otro diagnostico.Hipotiroidismo: D. 3). bostezos y malestar general. 6. que no origina fractura temporal. al doblarse o inclinarse y al enderezar o extender el cuello para ver hacia arriba. En estos trastornos el vértigo es mínimo o no existen cuando predominan los síntomas autónomos.Vértigo Fisiológico: Incluye trastornos como cinetosis.

viscosa. toxemia gravídica. dirreas. las convulsiones duran entre 5-15 segundos.Causas Infecciosas: a). 4. edemas e HTA. exposición a radiaciones. estupor.Causas Degenerativas: 38 .Histeria: Es la gran simuladora de todas las enfermedades.Hipoglicemia: Hay ansiedad. Las lesiones típicas del Herpes Zoster pueden presentarse después de los sintamos neurológicos(a nivel de el conducto auditivo externo y paladar). c). prurito intenso.Meningoencefalitis: Cefalea intensa(frontooccipital). Es mas frecuente en niños. vómitos. fiebre en gatillo de escopeta. hay además cianosis.Isquemia Cerebral Transitoria: Aparece con mayor frecuencia en personas con mas de 60 años.Convulsiones Febriles: Durante los procesos infecciosos se presentan convulsiones que cursan con cuadro febril. sudoración.Causas Perinatales: Por traumatismos obstétricos. con orden de aparición típico(comienza por la cara con trismo y termina en las falanges. 8. ausencia de ruidos cardiacos y el pulso. La recuperación es rápida. vomito central. convulsiones(generalizadas o Parkinsonianas) y constipación. son breves y dolorosas.Síndrome de Cagan (Vasculitis en jóvenes) 7.Síndrome de Ramsay-Hunt(Herpes Soster a nivel del ganglio geniculado): Cuadro Clínico: vértigo. SINDROME CONVULSIVO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 1. signos meningeos. sudoración intensa. delirio y manifestaciones hematológicas con anemia de grado variable. c). Diagnostico Etilógico: 1. 3. 4. sensoriales y motores) que dependen de la localización de la oclusión. durante las crisis frecuentemente aparece temblor fibrilar de los párpados.Causa Traumáticas: Los hematomas epidural o subdural y las cicatrices cerebromeningeas pueden ser causa de un foco epileptógeno. con antecedentes de HTA ligera.Viremia: Aparece en la fase final y concomita con Insuficiencia Renal Crónica(IRC). taquicardia sudoración profusa. 5. escarcha y aliento urémico. sialorrea. rigidez de nuca.Por CO2: Antecedentes de exposición a dicho gas. somnolencia. b). sordera con parálisis facial y en ocasiones dolor auricular. 2. 5. d). intranquilidad.Neumosífilis: Se caracteriza por trastornos pupilares(pequeñas hemorragias y no reacción a la luz) y existe además combinación de parálisis nerviosas. infecciones virales(Rubéola) durante el embarazo. hemorragias cerebromeningeas. es simétrica. el paciente no puede hablar. se caracteriza por manifestaciones neurológicas(trastornos cinéticos. estreñimiento y micciones retardadas.Epilepsia del lóbulo occipital: vértigo aparece como aura(nuca causado por la epilepsia u otras enfermedades de los hemisferios craneales en ausencia de otros síntomas neurológicos.Saturnismo: Se produce por ingestión de plomo. anoxia fetal y prematuridad. palidez.Causas Tóxicas: a). 3. debilidad y sensación de hambre.6. El paciente presenta cefalea. piel fría. b). esta con las manos cerradas. broncorrea.Sincope: Se caracteriza por perdida total de la conciencia y las funciones.Alcoholismo: Antecedentes de alcoholismo. 2. cólicos abdominales.Tetánia: Se caracteriza por contracturas musculares tónicas. perdida de peso. disnea. que en ocasiones le arranca gritos de dolor al paciente. hay actitudes viciosas.

afasia y su aparición es insidiosa. 6. palabra escondida y nistagmo). midriasis. adenoma cebaceo de la piel..Mal formaciones Vasculares: *Aneurisma: Cefalea brusca. despierta con cefalea. torpeza. el cuadro comienza antes de los dos años y después de los 39.Crisis Parciales: 39 . la lesión se localiza en la formación reticular. pierde el conocimiento y cae los globos oculares se desvían hacia un lado o hacia arriba. movimientos rítmicos o irregulares de los ojos. de la capacidad intelectual.Artritis: cursa con enfermedades del colágeno como: LES. 2. aparece en la vida adulta. se desencadena con la exposición a la luz intermitente. sensitivos y sensoriales y convulsiones). aumenta con la tos y los esfuerzos. signos de hipertensión endocraneana y manifestaciones neurológicas(trastornos motores. pueden ser generalizadas. con flexión brusca de la cabeza y los brazos hacia delante. 8. brutal cuando se rompe el paciente cae en coma profundo. *Isquemia Cerebral Transitoria: 7-Causa Tumoral: curas con síntomas de largo tiempo de evolución los cuales dependen de la naturaleza y localización del tumor.Hemorragia Cerebro Meningea: paciente hipertenso que presenta pródromos: cefalea. d).Crisis de Ausencia: de instalación brusca(5-15 seg. alteraciones de la conciencia. la cabeza inclinada hacia delante o hacia atrás. Fase Estuporosa: Paciente yace dormido.Epilepsia Fotosensible: Predomina en mujeres menores de 30 años. B. Fase Clónica: movimientos bruscos. DIAGNOSTICO POSITIVO Y TOPOGRAFICO: A. cianosis. zumbido de oídos. b). hay apatía profunda y generalmente se acompaña de demencia. fenómeno de Raymond. 4. con desviación conjugada de la cabeza y os ojos hacia el lado de la lesión cerebral.Crisis Mioclónicas: sacudidas musculares intensas y extendidas. las crisis terminan bruscamente y al paciente no recuerda lo sucedido. mordedura de la lengua con espuma por la boca y relajación de esfinteres. es la mas frecuente.Crisis del Gran mal: el paciente puede presentar pródromos. rápidos y generalizados. cefalea crónica. abolición brusca de las funciones psíquicas. bilaterales.). pueden localizarce en el miembro superior o músculo orbicular de los párpados y son muy rápidas. cae en estado de coma.Esencial: Comprende todos los casos de ausencia y la mayoría de las formas de pequeño y gran mal. *Fístula Arteriovenosa: Cursa con cardiopatía congénita. ausencia de pulso. deficiencia motora. hay Babuinski positivo. es familiar y se ve en el periodo de lactancia o en la niñez. c).Enfermedad de Pick: Es la causa más rara presenil. 5. soplo en barra sistodiastolico y cianosis. perdida de la memoria. centelleo o de la televisión.Esclerosis Múltiple: Se caracteriza por la tetráda de Charcot(paraplejía espástica con mielopatía.Enfermedad de Alzheimer: Es la causa más frecuente de demencia presenil. se observa después de los 45 años. manifestaciones demenciales y disminución de la tensión arterial. b).Crisis del Pequeño Mal: Son frecuentes en la infancia y se pueden presentar de varias formas: 3. Fase Tónica: dada por contracciones tónicas prolongadas de todos los grupos musculares. puede haber parpadeo y contracción de la comisura labial. mas frecuente en las mañanas.Crisis generalizadas: 1. somnolencia súbita. c). se presenta fundamentalmente como crisis de ausencia. trastornos esfinterianos y convulsiones clonicas generalizadas o no. marcha espastica. hay alteraciones psíquicas.Esclerosis Tuberculosa: Es rara y aparece asociada a retardo mental. intensa . puede provocar pérdida de la voz. brusca.a). dolor muscular y sin recordar lo sucedido.Causas Vasculares: a).

Estas crisis alucinatorias se acompañan de miedo. 3 . 3-Crisis Adversiva: Desplazamiento conjugado de la cabeza. frío. SINDROME CEREBELOSO Es el cuadro clínico resultado de la lesión del cerebelo y se caracteriza por: 1.2 mint.Desviación espontanea: D.Meningoencefalitis 40 . voz de polichinela.Oscilaciones de la cabeza y el tronco: 1.).VII. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: A. etc.Catalepsia cerebelosa: C.VIII par (Neurioma del acústico) B. Signos: 1. 2.Ataxia cerebelosa: Nota: No signo de Rombert. ojos y tronco hacia el lado opuesto del foco que descarga. desaparece rápidamente aunque puede durar horas o días. con flexión del pulgar y del índice.Crisis Somatosensitiva: Precede o acompaña a la somatomotriz.Por infecciones: 1. 3. estreñimiento. ruidos etc. hay elevación del brazo y la pierna contralateral.Trastornos de la escritura y el lenguaje: lenguaje monótono.Trastornos del tono muscular. 2. hay percepción súbita de sensaciones exteroceptivas: hormigueo. el antebrazo y el brazo.1-Crisis Somatomotriz: Presenta tres fases: *Tónica: Afecta a los miembros superiores.Crisis Psicomotriz o Epilepsia Temporal: Alucinaciones auditivas(zumbido de oídos. cefalea. adiadococinecia. movimiento de chapoteo de los y la lengua.Tumor Cerebeloso o del V. 2. reflejos osteotendinosos pendulares. 4. Cuadro Clínico: Síntomas: vértigo.Trastornos en los movimientos activos y pasivos: hipotonia muscular..Por hipertensión endocraneana: 1. angustia. *Resolutiva: Parálisis o paresia del miembro afectado. vomito central.Trastornos del equilibrio.Trastornos estáticos: A. etc. calor.índice). *Clónicas: Contracciones clonicas que duran de 1. palabras. VI. Traduce lesión vestivular B. de los dedos.Trastornos de coordinación de los movimientos.Trastornos cinéticos: dismetrias(maniobra índice. percepción de sabores desagradables y olores nauseabundos. luego al resto.

vomito central.Trombosis 2. SINDROME CEFALALGICO A.Otras 1. signos y síntomas de hipertensión endocraneana. respiración de Biot. En caso de fisuramieto aneurismático hay perdida inicial de la conciencia. signos de deserebracion.2.Meningoencefalitis: Cefalea difusa. intensa y brusca. La cefalea es de moderada intensidad constante.Tuberculosa 4. que se exacerba con la luz. b). se intensifica con la tos y los esfuerzos.Traumas. afonía y convulsiones. los ruidos y los movimientos activos.Causas Intracraneales: 1-Por procesos infecciosos: a). donde el estado de conciencia varia desde obnubilación hasta coma profundo. suele haber vértigos. cefalea y somnolencia). fiebre de moderada intensidad.Hemorragia Subaracnoidea: Antecedentes de hipertensión arterial tiene un comienzo súbito con sensación de estallido de la cabeza (en caso de estallido de una arteria de gran calibre). signos de déficit motor hemilateral. 41 .Por accidente vascular encefálico: a).Por compresión del sistema nervioso central: a). b). perdida de la conciencia. rigidez de nuca y signos meningeos. El paciente se encuentra activo y despierto y súbitamente cae en estado de coma a las pocas horas. dependiendo de la ubicación del tumor. Existe toma progresiva de la conciencia y síntomas y signos de hipertensión endocraneana(vomito central.Esclerosis Múltiple 2. profunda.Tumor del ángulo pontocerebeloso E. En caso de hemorragias pequeñas el paciente se mantiene consciente y se pone de manifiesto la afasia.Hemorragia Cerebral: Antecedentes de HTA. paro cardiaco y muerte. cefalea sumamente intensa. estado febril. rigidez de nuca.Absceso Cerebral: Cuadro clínico muy grave. cefalea occipital. Babinsky bilateral. intensa. comienza con pródromos(zumbido de oídos.Por daño Piramidal 1.Hemorragias 3. caracterizado por fiebre. desviación conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión.Sífilis C. 3. cefalea y papiledema ).Intoxicación 2.Degeneración del parenquima cerebeloso D. cefalea intensa.Tumor Cerebral primario o secundario(metástasis): El cuadro clínico es muy variable. Lewinson positivo. 2.Por déficit del riego vascular: 1.Absceso 3.

e). pude haber coma(perdida voluntaria de la sensibilidad y la conciencia. el dolor se difunde hacia el ángulo maxilar y el oído durante las crisis. o 1 hora antes de la cefalea) 4. cefalea retroocular. cefalea molesta. b).Fiebre Tifoidea: Cefalea mas o menos intensa. cefalea intensa. traumatismos o fracturas craneoespinales. c). estados toxinfecciosos(fiebre tifoidea).Cefalea postalcohólica: Antecedentes de alcoholismo. el paciente se da cuenta en el mayor de los casos de su lenguaje tropeloso. inesperado. aunque en ocasiones existen pródromos(cefalea).Cefalea postpunción lumbar: Por escape del liquido cefalorraquideo(LCR) al espacio Epidural. ictero. etc. que se acompaña de diarreas que se intercambian por constipación. occipital o frontal). fiebre.) 42 . Epidural o Dural: Antecedentes de traumatismo craneal. uremia. localizado en una rama del V par. contractura muscular facial. piel fría y pálida. cianosis al nivel de los labios. Generalmente secundario a punción lumbar. el estornudo. intenso.Cefalea asociada a Hipertensión Arterial: Se caracteriza por cefalea fronto-occipital. signos y síntomas de hipertensión endocraneana y relajación de esfínteres. 5. produciéndose sincope e incluso paro cardiaco.c). Posteriormente a la pérdida de la conciencia existe confusión mental o aturdición. zumbido de oídos. b). perdida de la conciencia. aunque su mecanismo es desconocido. se alivia momentáneamente con la maniobra de Valsava. Estos pueden ser permanentes o no. labios y cavidad bucal. visión en candelillas. f).Cefalea Jaquecosa: Tipo especial de cefalea que se supone se produzca por fenómenos vasculares anormales. de comienzo brusco.Por Traumatismos: a).Trombosis Cerebral: Cuadro de instalación lenta y progresiva .Hematoma Subdural. que se acompaña de palidez.Embolia Cerebral: Cuadro de comienzo brusco. B-Causas Extracraneales: 1. Suele comenzar con diversas sensaciones prodrómicas como nauseas. que ocurre en horas de la madrugada o de la mañana. vómitos. que concomitan con crisis tonicoclónicas mantenidas.Cefalea por malformaciones vasculares: f). respiración de Kussmaul. la zona desencadenaste se encuentra faringe y fosa amigdalina. cefalea difusa(cervical. perdida de la visión en parte del campo visual y otras alucinaciones sensoriales.Cefalea por neuralgia craneal: 1-Neuralgia del Trigémino: Apárese en pacientes menores de 50 años. b). nauseas y vómitos. 2-Neuralgia del glosofaringeo: Dolor cualitativamente similar al anterior(trigémino). pulso débil y rápido. posteriormente la fiebre domina el cuadro. la perdida de la fuerza asi como torpeza en los movimientos de sus miembros. puede comenzar de 12-24 horas después de la punción. hipotensión arterial súbita e hipoglicemia.Otras: a). (todo esto aparece 30min. desaparece entre dos o tres días después. d).Hipotensión del LCR: Cefalea de moderada intensidad. estados de deshidratación. la tos.Paludismo: Antecedentes de haber estado en zonas endémicas. Cefalea por enfermedades infectocontagiosas: a). mordedura de la lengua y perdida de la conciencia.Cefalea por estreñimiento: Se piensa que su origen este dado por la absorción de sustancias tóxicas o por cambios en el aparato circulatorio. puede existir hemiplejía y parálisis facial. dolor quemante. apárese cuando el paciente se pone de pie y cede al acostarse. hipertermia. sensación de peso en la cabeza y cifras tencionales elevadas. las crisis pueden ser breves. se caracteriza por escalofríos intensos. relajación de esfínteres. zumbido de oídos. con perdida de la conciencia(con varios minutos de duración). diarreas. aparecen en ocasiones al estimular el punto desencadenaste(piel. d).Cefalea Epiléptica: Cefalea paroxística que se acompaña de cambios electroencefalográficos de tipo epiléptico(generalmente se observa en la infancia y en la adolescencia). puede verse distensión abdominal y disociación pulso temperatura.Cefalea Psicógena: e). pérdida de la sensibilidad. déficit motor.

Afección del S. Traumatismo importante. *Contusión: Es un grado mas avanzado y grave de lesión traumática cerebral o medular cuando es muy intensa hay hemorragias en las paredes ventriculares y en las meninges. El daño medular se debe a fracturas de la columna vertebral.Hematomas Epidural y subdural.2. son frecuentes las petequias a nivel del foco de contusión. el paciente cae inesperadamente al piso como fulminado por un rayo.Absceso Cerebral. visión de lucecillas. d). puede ser unilateral o bilateral en las regiones temporales. con perdida de la conciencia en relación con la intensidad del traumatismo.C. la perdida de la conciencia puede durar minutos. cefalea muy intensa que domina el cuadro. que indican que el ataque se aproxima. el paciente puede perder la conciencia por algunos segundos y volver a la normalidad. cefalea y otros. cambios en la personalidad. II.Cefalea pos-orgásmica: SÍNDROME COMATOSO.Cefalea por Artrosis Cervical: Antecedentes de artrosis cervical. I. En muchos casos el paciente se mantiene en un coma profundo y luego sobreviene la muerte. caracterizado este por sus comienzos por pródromos como prurito ocular.Traumatismos craneales: Se recogerá el antecedente del traumatismo.Cefalea por tensión emocional: 7.: a). El pronostico por lo general es bueno. Le continua un período de resolución donde es característico la relajación de esfínteres y recuperación de la conciencia. Las parálisis son frecuentes(hemiplejías faciales). rigidez de nuca y signo meníngeos.Cefalea por ruptura traumática del tímpano: 6. pero un gran % no dejan secuelas. *Conmoción: Grado mínimo de lesión traumática del cerebro o la medula.Cefalea por contracción muscular: Dolor constante no pulsátil. como tirantez o sensación de contracción en banda alrededor de toda la cabeza. generalmente ocurre en horas de la noche. 4.Meningo Encefalitis. 3.N.Hemorragia Subaracnoidea: El paciente siente en la cabeza como un pistoletazo. puede durar meses incluso hasta años.Ingestión de Sustancias Tóxicas: 43 . 4. f). e). b). c).Cefalea por otitis media y aguda: 5. impresión de estallido en la cabeza. no se observan lesiones anatómicas evidentes sino alteraciones funcionales. puede conducir al coma y luego a la muerte. aunque en ocasiones puede conducir al coma y a la muerte. en algunos casos puede llegar al coma y luego a la muerte. hay perdida de las funciones de la medula.Hemorragia Cerebro meníngea. tiene un curso progresivo.Trombosis Cerebral: El paciente es capaz de darse cuenta cuando están alterados los movimientos de lasa manos( perdida de la fuerza muscular).AVE: 1. 2-Embolia Cerebral: Cuadro agudo de perdida de la conciencia.Epilepsia: Se recoge el antecedente de epilepsia. dejando como secuelas paraplejías. cuando es el mal epiléptico se observan contracciones tónico-clónicas.Cefalea por virosis: Difusa. 3. manifestaciones catarrales y fiebre: 8.

c). c).Neumonía en el Anciano: Patología que puede estar precedida por algún proceso respiratorio alto.Atropina. corazón pequeño. b). hipoglucemia. d). manifestaciones cutáneas en las mujeres en la región bulbar. taquicardia. cambios de la conducta y la personalidad. en algunos la gordura o el adelgazamiento es la regla. amarillenta la cual esta infiltrada por mixedema( no deja Godet ). f). convulsiones.Coma Hepático: Tiene cuadros variados. trastornos de la inteligencia. d). temblor.Enfermedad de Addison: Insuficiencia corticosuprarrenal crónica. fatigabilidad.Por barbitúricos: Antecedente de la ingestión de alguna droga como: diazepan. desorientación. nerviosismo. sino se tiene una conducta rápida y precisa sobreviene el estado de obnubilación y luego el coma. piel gruesa y fría.Coma hiperosmolar. alteraciones circulatorias: hipotensión arterial. paciente apático e indiferente. lenta y progresiva o cirrosis hepática. dolor muscular y HTA.Coma Mixedematoso o por Hipotiroidismo: Se instala de forma lenta y progresiva. amarillentas y luego verdosas. agitación. estado de estupor y coma. Se caracteriza por tos constante que al comienzo es seca y luego húmeda. Cuadro clínico caracterizado por un estado pre-comatoso en dependencia de la cantidad. memoria disminuida.Coma de los estados de Hipocalcemia. fenobarbital. f). ictero. cloropromacina.Alcohol. estado estuporoso. los cuales permanecen normales en relación al resto del cuerpo(delgado).Coma Diabético: Antecedente de Diabetes Mellitus. El ayuno o periodos pos. d).prandiales. con insomnio. toma del estado general. Van a haber cambios en la conducta como euforia. III.Cocaína. adelgazamiento. e). c). g). trastornos digestivos . trastornos genitales.Síndrome de Simón-Sheehan..Trastornos Endocrinos: a). El comienzo puede ser lento y fulminante. se manifiesta lenta y progresivamente por astenia o hiperpigmentacion. b). se acompaña de punta de costado. se instala rápidamente cuando se complica alguna hepatitis grave.Por productos Oragnofosforados.Estricnina.Coma Urémico. historia de poliuria. c). sudoración. la voz es ronca y monótona. abotagado.Morfina.Trastornos Respiratorios: 44 . el tipo y el grado de repleción gástrica. b). prurito. b). fiebre. polifagia. IV.Tétano. astenia. lipotimia.Septicemia. El estado de coma: perdida de la conciencia y la sensibilidad. insensible. hipertermia. VI. exoftalmo. trastornos respiratorios con cianosis y fallo cardiaco y muerte. marcha del ebrio. bocio . taquicardia. retracción del párpado superior y signo de Von. angustia . respiración de Kussmaul. rostro inexpresivo.a). En ocasiones por comienzos agudos.Enfermedad Infecciosa General: a). lumbares. V. que generalmente orienta el lugar de infección. acropatias tiroideas y placas de mixedema pretibial). perdida de fuerza. Marcada sensibilidad al frío así como somnolencia diurna. actos de antisociales. hipotensión arterial. En otros casos se agrava el cuadro de una apatía franca. e). el comienzo puede ser brusco.Coma Hipoglicemico: La sintomatología puede ser permanente o temporal. como el infarto del miocardio. presenta sensación de hambre. Puede llegar a la obnubilación y luego al coma. adelgazamiento.Hipertiroidismo: Los síntomas de disfunción tiroidea. el bocio y la oftalmopatia aparecen con frecuencia. luego postración. En el estado de pre-coma: Alteración de la psiquis. con expectoraciones blanquecinas.Trastornos Metabólicos: a).Graefe(al desviar la mirada hacia abajo el párpado superior no sigue el movimiento del globo ocular y queda al descubierto la esclerótica). tríada de Diamond(exoftalmo. deshidratación. malestar general indefinido. pálido y con rasgos faciales toscos. polidipsia.

Causa Secundaria SINDROME DISURICO CON INFECCION URINARIA *Se divide en Alto y Bajo. 4-Meningismo pos Punción Lumbar: Cefalea irreversible e intensa. liquido cefalorraquideo turbio con aspecto de tela de araña. arritmia respiratoria(Cheyne-Stokes). que se alivia al acostarse y exacerba al ponerse de pie o al sentarse. disuria.). déficit motor. disminución de las proteínas.Estado de Mal Asmático. B. cefalea intensa e irreversible. polaquiuria. fiebre precedida de escalofrío y trastornos disúricos(ardor al orinar. signos de hipertensión endocraneana(cefalea intensa. cefalea intensa. fiebre constante y mantenida. II. existe una modalidad de la meningoencefalitis bacteriana mayor toma de la conciencia. malestar general. fiebre mas elevada. fiebre. SINDROME MENINGEO. I. con aumento de células a predominio de polimorfos. polaquiuria. 5-Absceso Cerebral: Fiebre elevada.Infecciones del Sistema Nervioso Central: 1-Meningoencefalitis Viral: Cefalea. 2-Hidronefrosis: Dilatación pielocalicial por retención de orina donde el riñón hace un gran bolo lleno de orina con hipertrofia contralateral palpable. 3-Absceso Perinefrítico: Producido por estafilococos y consecutivo a una infección renal crónica en estado avanzado. IX. III pares). rigidez de nuca. hematuria. signos meningeos positivos. 3-Meningoencefalitis por TB: Hay toma precoz de los pares craneales(VII. cefalea intensa. se ve en personas jóvenes. diabéticos(es mas grave que la anterior). tumoración palpable en área renal dolorosa y orinas normales cuando no hay toma del paremquima renal. el paciente puede caer en shock por insuficiencia suprarrenal. se conserva el estado de la conciencia o puede haber somnolencia.a). 1-Litiasis Reno-Ureteral: Caracterizada por litiasis a cualquier nivel aunque con mayor frecuencia en el riñón. liquido cefalorraquideo claro con aumento de células a predomino de linfocitos. fiebre con escalofríos. orinas turbias. liquido cefalorraquideo turbio. 2-Meningoencefalitis Bacteriana: Mayor toma del estado general. PPRU posteriores dolorosos. signos meningeos positivos. escalofríos. toma del estado de conciencia. 3-Hemorragia Cerebromeningea: Se ve en ancianos hipertensos.Causas No Infecciosas: 1-Hemorragia Subaracnoidea: Por traumatismo importante. 2-Hemorragia Subaracnoidea por HTA: Ruptura de un aneurisma. mialgias. náuseas. vomito. vomito central y papiledema). rigidez de nuca. Se caracteriza por fiebre. nefromegalia y puntos pielorenouereterales(PPRU) dolorosos. liquido cefalorraquideo francamente hemorrágico. vómitos. disminución de la glucosa y los cloruros. etc. liquido cefalorraquideo hemorrágico . Kernig y Brudsinky positivos y liquido cefalorraquideo como agua de melón. *Altas: C/C: Dolor en región lumbar. C/C: Se produce por irritación de las meninges. signos meningeos positivo y rigidez de nuca. vómitos. rash cutáneo generalizado. 45 . disminución de la glucosa y los cloruros.Causas Primarias: A. Antecedentes de punción lumbar. dolor a tipo cólico que se irradia hacia los flancos afectados.

hematuria y tumor palpable. . hematuria. escalofríos. 46 .Uretra corta: Factor fisiológico presente en la mujer que condiciona las infecciones urinarias. riñón palpable con quistes de tamaño variable que destruyen el parémquima renal. hematuria y síntomas disúricos. antecedente de cateterismo vesical y se observa frecuentemente en mujeres jóvenes y ancianas. fiebre y tacto vaginal doloroso. fiebre.Postración. 2-Tumor de Vejiga: Polaquiuria y nicturia. fiebre ligera. polaquiuria y orinas turbias. oliguria. . 6. 11-Trigonitis. leucorrea. de obstrucción urinaria ya sea por adenoma de próstata o litiasis. nefromegalia e insuficiencia renal crónica. dolor al miccionar. tacto vaginal doloroso. hematuria y HTA. orinas turbias. 4-Metroanexitis: Inflamación de los anejos(trompas. dolor e irritación de dicha zona. dolor a la micción. tenesmo vesical. *Bajas: 1-Cistitis: Inflamación de la mucosa vesical de forma circunscrita. sensación de vejiga llena. 5-Riñon Poliquístico: Enfermedad heredofamiliar. dolor lumbar. puede haber oliguria.Síndrome de la Vena Ovárica: Pasa por delante del uréter y puede comprimirlo condicionando una infección urinaria. 9-Ptosis Renal: 10-Trauma Renal: Presencia de hematuria.Mieloma Múltiple. -SIDA. pérdida de peso y antecedente de TB pulmonar o manifestaciones respiratorias en los últimos meses. disuria. 6-Adenoma de Próstata: Retención urinaria por compresión de la uretra. pujos y orinas turbias (cuando es crónica).Papilitis Necrotizante: Se presenta con fiebre. 8-Pielonefritis Crónica: Antecedente de infecciones urinarias a repetición. 5-Uteritis: Dolor bajo vientre. PPRU doloroso. orinas turbias. . *Otras causas de Infección Urinaria Alta: . 3-Vulvovaginitis: Inflamación pélvica caracterizada por edemas en la región vulvar. 7-Nefropatías Diabéticas: a).4-Pielonefritis: Cuadro clínico caracterizado por fiebres altas precedidas de escalofríos. útero y ovario).Diabetes Mellitus.TB Renal: Se caracteriza por malestar general.Pionefrosis. Al examen ginecológico. polaquiuria. 12-Tumor de Útero. b). *Otras causas de infección urinaria baja: .

6-Neuralgia frenicas e intercostales: generalmente bilateral y resistente a los medicamentos. puede haber afonía transitoria o permanente. neumogástrico. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Bronquitis. 4-Tos seca. Otros síntomas 1-Disnea paroxística de tipo asmatiforme por compresión vagal(con bradipnea espiratoria) o por compresión del recurrente laringeo(bradipnea espiradora. afonía y disfagia. neuralgias. 5-Disfagia intermitente. bitonal o no.Síndrome mediastinal superior: 1-Sindrome de la vena cava superior: 2-Sindrome arterial(aorta y pulmonar): 3-Sindromes respiratorios(traquea y bronquios gruesos): 4-Sindromes neurológicos (nervios: frénico. brazo y tercio superior del tórax). SINDROME MEDIASTINAL Concepto: Conjunto de signos y síntomas que resultan de la compresión de uno o varios órganos del mediastino. artritis. a todo esto se suma los síntomas propios de la patología de base. por quintas. recurrente y simpático): 5-Sindrome del conducto torácico: 6-Sindrome esofágico: B). Al examen físico: Síndrome de Claude –Bernard-Horner(miosis. 7-Otras veces aparecen signos vanales como tos. enoftalmia y ptosis parpebral). inflamatorio o de otra naturaleza de los órganos que lo constituyen.Cateterismo vesical. generalmente acompañada de voz bitonal. provocado por un aumento de tamaño tumoral. cianosis. disnea y dolores torácicos imprecisos. insuficiencia cardiaca. deformidad del tórax. 2-Disnea continua que se exacerba con el menor esfuerzo. 47 . apagada. tiraje y cornage). cianosis. continua o permanente.. edema en esclavina(cara. estenosis esofágica. signos de compresión bronquial(disminución del murmullo vesicular y soplo tubárico en la región interescapulovertebral.Síndrome mediastinal inferior: 1-Sindrome de la vena cava inferior: 2-Algunos de los síndromes anteriores: DIAGNOSTICO POSITIVO: C/C: disnea. Clasificación anatomopatologica: A). entre otras. 3-Tratornos de la voz: ronca. tiraje y cornage. laringitis catarral. circulación colateral.

epistaxis. dolor retroesternal y cianosis. Síndrome mediastinal superior: 1-Sindrome de la vena cava superior: circulación colateral a tipo cava superior. vértigos. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: *Frente a un síndrome mediastinal agudo con temperatura alta signos de infección mas o menos marcados y aparición brusca de los signos de compresión(principalmente disnea y cianosis) se pensara en una pericarditis o pleuresía mediastinal. exoftalmia. voz velada. disnea. al Rx se observa imagen triangular yuxtacardiaca por supuracion difusa del mediastino. pero si hay parálisis habrá voz bitonal.Síndrome de compresión del conducto torácico: produce pleuresía quilosa(liquido de aspecto lechoso). puede ser purulenta. b). 6. intensa. desigualdad pupilar(signo de Roque) y síntomas circulatorio(bradicardia o taquicardia). bradipnea y espasmo esofagico. macroglosia e hipertensión de la vena acigos(hemoptisis e hidrotórax residivante derecho). edema en esclavina. 2-Pleuresía mediastinal: Es muy rara.DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO: A. B. 2-Sindromes arteriales: a). 1-Pericarditis: Aparece generalmente en niños. 5-Sindrome esofagico: Por compresión del esófago y se caracteriza por disfagia que puede acompañarse de sialorrea y regurgitaciones. 3-Aneurisma de la Aorta Torácica: (No es muy frecuente).Nervio frenico: dolores intercostales. Pourfour –du-Petit . hipotensión arterial. 48 . hipo y puntos intercostales dolorosos. c). tuberculosa o reumática y a las manifestaciones de la pericarditis se añade disfagia. hemorragias subconjuntivales. b).Por compresión de la aorta o una de sus ramas: Soplo sistolico intenso en foco aortico que se irradia a la clavícula derecha. gingivorragias(las tres ultimas se deben al estasis venoso de las venas que drenan en la vena acigos). ronca o afonía. b). hemorragias meningeas. disnea inspiratoria con tiraje y cornage. afonía y trastornos respiratorios(disnea. 4-Sindromes neurológicos: Por compresión del: a). bradipnea seudoasmatica.Por compresión traqueobronquial: tos seca.varicion del pulso según la intensidad de la compresión.Nervio recurrente (siempre afecta el lado derecho): Si hay solo irritación(Síndrome de Krishaber).Síndrome mediastinal inferior: La escasez de órganos en esta zona es causa de un pobre cortejo sintomático que se reduce al síndrome de la vena cava inferior(edema en miembros inferiores. tiraje y cornage). circulación colateral a tipo cava inferior y hepatomegalia). ascitis que se produce rápidamente después de una paracentecis.Por compresión de la arteria pulmonar o una de sus ramas: Esto traduce u soplo sistolico intenso en el foco pulmonar que se irradia a la clavícula izquierda (al Rx se observa abombamiento del arco medio y posible aumento del ventrículo derecho). se caracteriza por disnea.Nervio simpático: signos oculares: Claude-Bernard-Horner. obnubilación. coqueluchoide.Nervio neumogastrico: tos. cianosis. d).Por compresión bronquial: están presentes los síntomas anteriores sumados a signos y síntomas de atelectasia. cefalea . zumbido de oídos. 3-Sindromes respiratorios: a).

alteraciones hematologicas(leucocitocis.Causas Inflamatorias: 1-Artritis Reumatoidea: Antecedente de faringitis a repetición o de infección nodular. mialgias. adenomegalia. eritema. 6-LES: 49 . astenia. Rx sombras difusas en mediastino que se extienden lateralmente a los pulmones. perdida de peso. bronquiales y parietales) . edema periorbital con coloración violácea de la piel.Linfomas: Adenoesplenomegalia. hematuria. c). la existencia de un 2do centro de latidos en el tórax y desigualdad del ritmo e intensidad de ambos pulsos radiales. adherida a planos profundos. neurológicas. el dolor es frecuente. poliartritis fugaz que ataca las grandes articulaciones y en ocasiones puede ser monoarticular. comienzo insidioso.: Rara en el adulto y más rara en niños en nuestros días. A. eritema marginado. 2-Esclerodermia: Enfermedad sistémica caracterizada por artritis artrálgica. cardiovasculares. 10. dolor muscular.eosinofilia y en ocasiones anemia). 3-Poliartritis Nudosa: fiebre. trastornos de la voz y disnea .Leucemia linfoide: c). dedos finos. B. 6-Neoplasia del pulmón: Manifestaciones generales(toma del estado general.Otros signos de aneurismas: Levantamiento de la pared torácica a nivel del 2do espacio intercostal derecho. prurito. 8-Mediatinitis por Tb. no es simétrica y se agrava con los movimientos. hepatoesplenomegalia. el paciente refiere debilidad y fatiga de miembros inferiores. anorexia. 5-Forma mediastinal del cáncer del Esófago: disfagia. ataca preferentemente a la s articulaciones que soportan el peso corporal. edema en esclavina. piel delgada. más frecuente en la mujer. sobre todo en heridas por armas de fuego y armas blancas. taquicardia. 7-Mediastinitis Sifilítica: poco frecuente. 4-Adenopatias mediastinales: a).Síndrome Broncorecurrencial: Por compresión de la traquea los bronquios y el nervio recurrente(resultado de un aneurisma en la cara inferior del cayado aortico).Causas Metabólicas: 1-Gota: Comienza por el dedo gordo del pie. decamación de la piel en cara y articulaciones. pérdida de peso y toma del estado general. luego se extiende a las pequeñas articulaciones y posteriormente a las grandes. las partes afectadas no soportan el peso del cuerpo. 9. astenia.Claude-Bernard-Horner. facie rígida con desaparición de los pliegues nasolabiales y mentonianos. cutáneas. se caracteriza por inflamación de la piel. anorexia y perdida de peso). 5-Artrosis: Enfermedad degenerativa articular que aparece después de los 50 años. b). y endocrinas).Aneurisma extorsionado: se presenta en tórax batiente y expansivo. se plantea frente a un edema en esclavina muy marcado acompañado de cianosis y disnea.Tumores viscerales: Toma del estado general. puede atacar una o varias articulaciones.Otros Tumores: Megatimo y Adenopatias traqueobronquiales. tiene predilección por las del pie y el tobillo. hematologicas.manifestaciones pulmonares(parenquimatosas. b). manifestaciones metastasicas y paraneoplasicas(óseas. 4-Dermatomiositis: Enfermedad de evolución crónica. anorexia.a). fiebre.Mediastinitis por heridas torácicas: muy frecuente. SINDROME DOLOROSO POLIARTICULAR. polinucleosis.

taquicardia. Edema inflamatorio: se presenta los signos clásicos de la inflamación como calor . edemas angioneuróticos e ictericia SINDROME HIDROPIGENO A). reflujo hepatoyugular. Elefantiasis por filariasis: se caracteriza por presentar foliculitis. 4-Linfoma: Adenopatia dura. hepatomegalia. fiebre. acompañado de fiebre.Edema Generalizado. fístula arteriovenosa y varices. es de corta duración. dolor en la región afectada y fracturas patológicas). Edema vascular periférico: se caracteriza por deformidad de las venas y dilatación superficial. acompañado de cefalea. 2-Edema discrácico: son aquellos relacionados con las proteínas plasmáticas. dolores articulares que se acompañan de signos flogísticos y afecta generalmente a varias articulaciones.cefalea. escroto y se acompaña de prurito en horas de la noche. astenia. que al decursar del día aumenta. Varices: edema localizado a una región. escalofríos . escasez de pelo. oliguria . úlceras maleolares. 2-Hemofilia: Enfermedad heredofamiliar. acompañado de hepatomegalia congestiva e ingurgitación yugular.se acompaña de hepatomegalia . se limita a una articulación. 4. "que afecta generalmente a la raza negra". pérdida de peso. Linfoedema:edema crónico. el edema se localiza en tejidos laxos como párpados. que afecta solamente a los hombres. 7. Hipotiroidismo: es un mixedema que no deja Godet y además se ve en pacientes con antecedentes de ser hipotiroideos. dolor retrosternal. cefalea. Flebotrombosis:dolor en las pantorrillas. 2. fragilidad. se caracteriza por ictericia. se caracteriza por sequedad de la piel y descamación de la misma. atrofia.Artritis en el curso de afecciones Hematológicas: 1-Mieloma Múltiple: Enfermedad de mal pronóstico. linfangitis. Fístula arterio venosa: hay dilatación y deformidad de las venas afectadas. 5. labios. tromboflebitis. casi siempre toma un solo miembro inferior localizado.rubor e impotencia funcional. nauseas. astenia. náuseas. intolerancia al frío. vómitos y malestar generales un edema grande que tima generalmente un miembro inferior y el escroto del mismo lado. taquicardia. vómitos. extremidades largas. dolores óseos. cianótico. nicturia. 3. hemangioma o equimosis. de localización en los miembros inferiores. anemia. esplenomegalia . fracturas patológicas. tronco corto. persistente . como palpitación Edema alérgico o angioneurotico: se presenta en pacientes con antecedentes de ser alérgicos como asmáticos o a reacciones a medicamentos. B).Artritis en el curso de enfermedades Alérgicas: 1-Enfermedad del Suero: Antecedente de transfusiones. hipotensión. alteraciones óseas(tumoraciones. 50 . bradicardia y defecto intelectual. cráneo en torre. se acompaña de disminución del pulso del mismo lado. neuralgias artrálgicas. extremidad hipertrófica y síntomas cardinales retroesternal.Edema localizado por obstrucción venosa: 1. trastornos visuales. dolor en pantorrillas. vulva. 3-Sicklemia: Enfermedad hereditaria. 8. esplenomegalia. cirrosis hepática). ulceración. 1-Causas Mecánicas: • • • Toxemia del embarazo: se descarta porque el paciente no esta en estado. angeitis. fiebre. en el espacio poplíteo o ambos cuando se produce flexión dorsal del pie. signos hemorragiparos y manifestaciones cardiovasculares como palpitaciones. D. dejando deformidades monstruosas.signos de hipertensión portal con varices hemorroidales y circulación colateral en la región abdominal.C. Edema cardiaco : es un edema duro. a) Edema hepático: antecedentes de hepatomorfia (hepatitis. vómitos y malestar general. que afecta generalmente a pacientes del sexo masculino mayores de 40 años. sangramientos(traumáticos o espontáneos) y aparece generalmente en la infancia. además de ser un edema muy intenso y generalizado. 6. generalmente elástica. indolora.ascitis ictericia. se caracteriza por marcada osteoporosis.duro de repetición segmentaria y que es congénito y a menudo hereditario. superficial o profunda.

vómitos). *Insuficiencia renal crónica: se caracteriza por palidez cutánea acompañada de anemia. síntomas y signos de insuficiencia hepática como astenia .ictericia.ictericia.Edema del Síndrome Nefrótico: se caracteriza por la localización del edema en la cara dando la facie de muñeco chino. además es el edema mas blando de todos los conocidos(en mantequilla). anorexia .glositis. Otros: 51 .blando de fácil Godet. trastornos esqueléticos . 4-Causa Humoral: a) b) c) d) Por falta de ingestión (carencia):antecedentes de enfermedad caquectizante(neoplasia). aborto séptico.perdida de peso. esplenomegalia visible. generalmente antecedentes de infección urinaria a repetición. se caracteriza por dolor y distensión abdominal. 3-Hipertensión Portal: a) b) c) Trombosis suprahepatica: se caracteriza por ictericia.caquexia. náuseas . Cáncer secundario a peritonitis: antecedentes de cáncer pulmonar o de otros órganos . neurológicos dado por somnolencia hasta llegar al coma en algunos casos . Edema renal: Por nefrosis: *. de fácil Godet. anorexia .. HTA.vómitos . arañas vasculares y eritema palmar. Hepatopatias: déficit de formación: cursa con astenia . antecedentes de trombo embolia.que tiende a generalizarse dando facie de muñeco chino. trastornos neurosiquiatricos.b) c) • Edema nutricional: se caracteriza por el peso del paciente . pérdida de peso. no doloroso y de temperatura normal. frío . es un edema blanco . Peritonitis aguda séptica: antecedente de sepsis oral superficial y profunda. Infrahepatica: compresión y obstrucción de la porta :se caracteriza por la presencia de circulación colateral. 6-Causa Tumoral: a) b) c) Carcinoma peritoneal primario(carcinomatosa):es mas frecuente después de los 60 años de edad y en el sexo masculino. anorexia Falta de absorción (mala absorción):se caracteriza por deposición diarreica . náuseas.no doloroso.vómitos . nauseas. proteinuria e hiperlipemia. dispepsia y dolor abdominal difuso. *LES: habrá fiebre.coma uremico .vómitos . blando.deshidratación. dolor intenso a la palpación y signos de vientre en tabla (defensa muscular). diarreas.se ve en pacientes con malos hábitos dietéticos. gran toma del estado general.es frecuente en pacientes de los 40 años de edad en adelante se caracteriza por debilidad.anorexia . evacuación de heces fecales. frío .manifestaciones clínicas generales y locales de Tb.trastornos psiquiátricos. fiebre y otros. adenopatías en fosa inguinal.fiebre dolor hemiabdominal superior . además se acompaña de hipertproteinemia. antecedente de ulcera gatroduodenal. alcoholismo. adenopatías. simétrico de fácil Godet. axilar y cervical. pérdida de peso. 5-Causa Inflamatoria: a) b) Peritonitis Tb:SR+14. circulación colateral.frío y se normaliza con ingestión de dieta rica en proteínas. es mas marcado por la mañana. en general se trata de un adolescente o un adulto joven. puede producir dolor abdominal generalizado. atrofia muscular. anorexia . ictericia progresiva. Exceso de eliminación(síndrome nefrotico):se caracteriza por la presencia de un edema renal( blanco.además refiere perdida de peso. eritema palmar y arañas vasculares. Hepática: antecedentes de hematemesis o melena .dispepsia(anorexia. es frecuente en niños y en adultos . beri-beri. atrofia muscular). estomatitis. edema de localización peri orbitaria que se acompaña de embotamiento facial y edema parpebral(cara de muñeco chino). en la cara forma de alas de mariposa. nauseas . adenopatías supraclaviculares izquierdas. a la palpación se encuentra tumor. • Por nefritis: *Glomérulonefritis difusa aguda: se presenta en pacientes con antecedentes de infección estreptocócica. caquécticos con manifestaciones cutáneas carenciales. es blando.

limitación de los movimientos. *Síndrome de insuficiencia cardiaca global: produce ascitis y otros síntomas y signos de insuficiencia cardiaca(diseña.Poliarteritis Nudosa. además de aumento de volumen de las mismas. rigidez matinal . B.intolerancia al frío. estertores crepitantes bibasales. SINDROME FEBRIL PROLONGADO: Nota: fiebre que dura entre 7 y 30 días.Causas neoplasicas: 1-Linfoma Hodgkins: fiebre . 5. síntomas y signos de casi todos los sistemas en el organismo.palidez . sudoración . adenopatia y palidez cutáneo mucosa 52 . adenopatía cervical .sudoracion. A. *Enfermedad linfática sistémica: (linfoma) se caracteriza por fiebre. piel seca y gruesa . 7-Bronconeumonia. esplenomegalia.perdida de peso.Enfermedades del colágeno: 1-Esclerodermia:cursa con fiebre y manifestaciones dermatológicas.paciente obeso con expresión apática. 2-Lupus Eritematoso Sistemico: cursa con fiebre y lesiones dermatológicas en forma de alas de mariposa. 5-Hepatitis viral aguda. 2-Sinusitis. toma del estado general .faringitis.amigdalitis y otitis. astenia . *Obstrucción del conducto torácico: es frecuente cuando haya intenso traumatismo abdominal o torácico. 3-Artritis reumatoidea: fiebre acompañada de dolores en las articulaciones y enfermedad articular. 3-Sepsis urinarias. 4-Dermatomiositis. pero el diagnostico se hace mediante la observación del aspecto del liquido que es lechoso. edemas. SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION: 1-Enfermedad Exantematica del niño. 9-Meningoencefalitis viral y prolongada. ingurgitación yugular y otros). perdida de cabello. perdida de peso.se asocian síntomas de una derrame pleural derecho(punta de costado. 4-Enfermedades virales(catarro). 6-Linfangitis aguda. bradicardia y otros . o axilar y síntomas de obstrucción y compresión (síndrome mediastinal). I)Causas no infecciosas.• • • • • *Mixedema: antecedentes de trastornos de las glándulas tiroides . inguinal. antecedentes de filariasis. hepatomegalia congestiva. etc. *Síndrome de Meigs: quiste ovárico además de ascitis . dolor bajo vientre y tumor. 8-Neumonia. diseña ) trastornos menstruales. toma del estado general.

Causas infecciosas: 1-Mononucleosis Infecciosas: se ve en pacientes jóvenes y cursa con fiebre. 5. fracturas patológicas. facie tosca. vómitos numerosos.2-Mieloma Múltiple: nota: se observa fundamentalmente en hombres. HTA. 10.Acidosis Metabólica. 12. 6. exoftalmia.Acromegalia: Crecimiento excesivo de los huesos y las partes blandas distales que se demuestra por el cambio frecuente de calzado y del anillo del enfermo. 8. 4-Hipopotasemia: Poliuria.Hipertiroidismo: Taquicardia. 2-Paludismo. C/C: se caracteriza por anemia. 7. enrojecimiento de la piel. adelgazamiento. nariz grande.Diabetes insípida: Antecedente de poliuria y polidipsia. prurito. pérdida de peso. se manifiesta en edades tempranas. triada de Diamond. SINDROME POLIURICO-POLIDIPSICO A). polidipsia.Brucelosis. 9. polidipsia. 7. 3-Leucemia Aguda.Diabetes Insípida Nefrogenica: Es congénita.Diabetes Mellitus: Hay poliuria. C. hay poliuria y polidipsia. B). 3. 4-Leucemia Crónica. sudoracion.Sepsis Urinarias.Fiebre Tifoidea. pies y manos anchas. SINDROME ENDOCRINO METABOLICO 1. astenia. 2. 6. grandes perdidas de potasio. 4. 11. 5.Tratamiento con diuréticos. se presenta HTA. anorexia y malestar general.Insuficiencia Renal post anurica. 53 . polifagia. adenopatia supra axilar y retroauricular. dolores óseos y articulares y sepsis urinaria. perdida de peso. pero el paciente recuerda la fecha y la hora exacta del comienzo de os síntomas por el gran volumen de liquido que ingiere al igual que la poliuria. además habrá quistes en otros órganos como hígado.Hipercalcemia: Cursa con invasión de los huesos. no respuesta para vasopresina(ADH). además de toma del estado general. 3-Leptospirosis. manía de tomar agua. obesidad facio-troncular.Causa Endocrina: 1-Acromegalia: Prognatismo.Endocarditis Infecciosa.Síndrome de Cushing: Se caracteriza por tener el paciente cara de luna.Causa Psíquica: 1-Potomania: Pacientes con antecedentes de trastornos psiquiátricos.Riñón Poliquistico: Es de causa congénita.

perdida de peso sin causa aparente.2-Sindrome de Cushing: Distribución centrípeta de las grasas. intolerancia al calor. perdida total de los movimientos extrínsecos del ojo. hipertensión arterial y son frecuentes las heridas mal cicatrizadas y que frecuentemente se infectan. 54 . temblor de los miembros(fibrilar). debilidad muscular. Se presenta la triada de Diamond.Causa Renales: 1-Hipercalcemia: Poliuria. HTA y astenia. prurito. cara enrojecida. signos oculares(aumento de la hendidura parpebral. giba de búfalo. palpitaciones. acné. piel fina. 3-Insuficiencia Renal Crónica: En su fase de poliuria. C). anorexia. boca de pescado . signo de Claude-Bernard-Horner). confusión mental que puede llevar al coma al paciente si existe una neoplasia ósea. hipotonia muscular. 5-Hiperparatiroidismo: Se presenta con astenia. insuficiencia renal rápida y progresiva . dolores óseos. cifoscoliosis. 4-Diabetes Mellitus: poliuria. polidipsia. temblor fibrilar del párpado. polidipsia. no refiere síntomas de la enfermedad excepto poliuria y polidipsia. 6-Hipertiroidismo: puede presentar entre sus manifestaciones los signo cardinales de la diabetes mellitus y los síntomas propios de la enfermedad: taquicardia. polidipsia. visión en candelillas. dolores musculares e hipertensión ortostática. fracturas patológicas. 3-Diabetes Insípida: El paciente recuerda el día y la hora en que empezaron los síntomas. vergetures abdominales en mamas y en brazos(estrías purpúreas) en forma de surco profundo. disminución o abolición del parpadeo. nicturia. polidipsia. polifagia. anemia e HTA. 2-Hipopotasemia: Poliuria.

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