DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MEDICINA INTERNA SINDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL SINDROME ADENICO.

SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA. SINDROME PARAPLÉJICO SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA SINDROME BRONCORREICO. SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL DESCOMPENSADA SINDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA. SINDROME DOLOROSO PRECORDIAL SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL SINDROME ANGINOSO: SINDROME ASCÍTICO: SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL. SINDROME MEDIASTINAL SINDROME DISFÁGICO SINDROME DOLOROSO POLIARTICULAR. SINDROME DIARREICO CRÓNICO ALTO CON SIND. DE MALA ABSORCIÓN SINDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE(SINDROME DISENTERICO) SINDROME DIARREICO CRONICO BAJO SINDROME HEPATOMEGALICO SINDROME EMÉTICO SINDROME HIDROPIGENO SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION: SINDROME FEBRIL PROLONGADO: SINDROME ENDOCRINO METABOLICO SINDROME POLIURICO-POLIDIPSICO SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA: SINDROME VERTIGINOSO SINDROME CONVULSIVO SINDROME CEREBELOSO SINDROME CEFALALGICO SÍNDROME COMATOSO. SINDROME MENINGEO. SINDROME DISURICO CON INFECCION URINARIA SINDROME ICTERICO SINDROME ANEMICO.

SINDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR: (SINDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA). Cuadro Clínico: tos, expectoración y estertores crepitantes. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: 1-Absceso pulmonar: una infección pulmonar supurativa del parénquima que conduce a la destrucción de este pulmón, con formación de una cavidad que contiene aire y material liquido. Generalmente se produce por: aspiración de material purulento, obstrucción bronquial, embolia séptica, traumatismo pulmonar, absceso meta parenquimatoso. Se caracteriza por síntomas generales como: anorexia, astenia, fiebre con escalofríos, síntomas locales como tos seca, o con expectoración purulenta, fétida y abundante que puede ser vómica y hemoptoica, punta de costado, disnea.

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*Examen físico: signos de condensación pulmonar: crepitantes; fundamentalmente se observa en pacientes con antecedentes de extracción de

piezas dentarias, sepsis orales severas, anestesia, epilepsia, amigdalectomia y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolución subaguda y crónica.
2-Absceso metaneumónico: se caracteriza por síntomas generales como anorexia, astenia, fiebre con escalofríos, tos seca o con expectoraciones purulentas, fétidas y abundantes que pueden ser vómica y hemoptoica, punta de costado, disnea. *Examen físico: signos de condensación pulmonar, crepitantes. Se observa con frecuencia en pacientes con extracción de piezas dentales, sepsis oral, anestesia, epilepsia, amigdalectomia, y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolución subaguda y crónica. 3- Bronquiectasia infectada: Tos intensa de larga fecha que se presenta en horas de la mañana sobre todo y expectoración purulenta, hemoptoica, el esputo es generalmente purulento con olor a yeso húmedo, astenia, toma del estado general, disnea y punta de costado subaguda. 4- Neoplasia de pulmón: Se observa frecuentemente en pacientes fumadores y de edad avanzada, cursa con anorexia, astenia, perdida de peso, toma del estado general, disnea, expectoraciones purulentas, hemoptoicas, punta de costado subaguda y deformidades óseas (dedos en palillo de tambor. 5- TB. pulmonar: Se debe pensar en ella en un paciente sintomático respiratorio con mas de 14 días, cursa con disnea, fiebre, con expectoraciones escasas, adelgazamiento, esputo hemoptoico, sudoración nocturna, anorexia, estertores crepitantes y pérdida de peso. 6- Tromboembolismo pulmonar con infarto: Es secundario a un foco embólico o tromboflebitis de miembros inferiores, en pacientes con antecedentes de postoperatorio reciente, encamamiento prolongado, que cursa con disnea, punta de costado, taquicardia, ansiedad, manifestaciones del 2do ruido y soplos. 7- Sarcoidosis pulmonar: Es una enfermedad granulomatosa sistémica que se presenta con lesiones cutáneas poliformes (placas infiltrativas, hepatoesplenomegalia, nódulos, artropatia, agrandamiento de parótidas y glándulas lagrimales, adenopatias), en ocasiones síntomas generales como fiebre, malestar, astenia, tos poco productiva y disnea. 8- Bronconeumonía: Se observa en pacientes de edad avanzada, expectoración purulenta, tos, fiebre sin escalofrío ni dolor torácico, antecedentes de encamamiento. *Examen físico: crepitantes bibasales y diseminados por todo el campo pulmonar. 9- Neumonía Lobar: Es frecuente en pacientes jóvenes y esta dada por fiebre, tos quintosa y molesta, expectoración mucopurulenta, escalofrío y punta de costado aguda. Al examen físico se encuentra estertores crepitantes, vibraciones vocales aumentadas. Diagnóstico Etiológico de la Neumonía a)- Neumonía Viral: Manifestaciones respiratorias altas. Se caracteriza por tener un comienzo lento, apenas hay síntomas de la enfermedad, tos seca e irritativa con escasa expectoración de color blanquecino, fiebre sin escalofrío, cefalea, astenia, mialgias y no hay punta de costado.

b)- Neumonía por Gram negativos: Se caracteriza por su aparición en enfermedades en el curso de enfermedades crónicas graves como insuficiencia cardiaca, alcoholismo, EPOC, hipotiroidismo y enfermedad renal crónica.

Neumonía por Klebsiella: Se caracteriza por ser frecuente en varones viejos, tos de aparición brusca, productiva, con esputos gelatinosos y hemoptoicos, afecta generalmente la parte superior de los pulmones por ser esta la parte mas mal ventilada.

c)- Neumonía por Gram positivos: * Neumonía por Estafilococo: Ataca preferentemente a los niños, personas debilitadas, ancianos y pacientes hospitalizados, es un cuadro de instalación brusca, fiebre, escalofríos, dolor pleural, gran toma del estado general y signos auscultatorios. * Neumonía por estreptococo: Se observa en forma de brotes, cursa con fiebre alta (mayor de 38 grados), tos, dolor torácico, estertores crepitantes y subcrepitantes, generalmente se encuentran antecedentes de infección faringoamigdalina. * Neumonía por neumococo: Es la más frecuente, por lo general de iniciación en pacientes jóvenes con buena salud, escalofríos iniciales, fiebre de instalación brusca, tos, expectoración, punta de costado de tipo pleural que se exacerba con los movimientos respiratorios, estado general bueno y existe disociación entre estado general y signos auscultatorios.

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f)- Neumonía por histoplasma: Se ve en pacientes que están en cuevas o lugares húmedos y cursa con tos, disnea, dolor toracico, hemoptisis, hepatomegalia, pericarditis, meningitis, insuficiencia renal y ulceraciones múltiples de boca, faringe y laringe. g)- Neumonía aspirativa: Paciente con antecedentes de aspirar sustancias irritantes como polvo, kerosene. h)- Neumonía hipostática: Pacientes con antecedentes de encamamiento o convalecencia. k)- Neumonía eosinofílica(Síndrome de Löefler): El paciente puede tener pulso febril pero cursa ligero. Elevación de la temperatura, tos con o sin punta de costado. Al examen físico se encuentra hipersonoridad del tórax y M.V. rudo; desmayos precedidos de vértigos, sensación de plenitud gástrica. SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL Cuadro Clínico: Tos, disnea, expectoración, estertores sibilantes y roncos. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: 1)- Asma bronquial: Se recoge el antecedente de padecimiento de asma bronquial. Se presenta con disnea espiratoria, tos, malestar general, tórax en tonel, se auscultan estertores sibilantes y roncos difusos en ambos campos pulmonares; puede haber deshidratación, fiebre, irritabilidad. 2)- Bronquitis aguda: Comienza por una afección de vías respiratorias altas, dolor difuso por todo el tórax especialmente en la espalda, tos a veces paroxística, fiebre de 38 grados y expectoraciones, se auscultan estertores roncos y sibilantes. 3)- Bronquitis crónica: Tos crónica con expectoraciones abundantes, mucosas o mucopurulentas por tres meses consecutivos por lo menos dos años consecutivos la cual no esta dada por Tb. , Neumonía, bronquiectasia, neoplasia etc.. .Se presenta como una tos matutina, y nocturna, cianosis, abotagamiento facial, roncos y sibilantes. 4)- Bronquiectasia: Tos con expectoración abundante (vómica) por la mañana y al cambiar de posición el paciente, de carácter fétido y de olor a yeso mojado, además se presenta astenia, debilidad muscular y dedo en palillo de tambor. 5)- Enfisema pulmonar: Tórax en tonel, disnea, MV disminuido, vibraciones vocales disminuidas. Cara rojiza, antecedentes de ser asmático crónico o fumador inveterado; a la percusión encontramos hipersonoridad. 6)- Obstrucción por cuerpos extraños: Cuadro de carácter agudo, con tos, disnea, cianosis con rubicundez exagerada y antecedente de haber ingerido cuerpos extraños. 7)- Seudoasma cardiaco: Antecedentes de insuficiencia cardiaca izquierda, se presenta con disnea donde el paciente se percata de la falta de aire a los esfuerzos físicos, disnea paroxística, puede que en ocasiones la disnea se presente de tipo Cheyne-Stokes, puede auscultarse soplos. 8)- Neoplasia del pulmón y adenopatias: Se observan síntomas generales como anorexia y perdida de peso, astenia, puede dar manifestaciones de enfisema, atelectasia, dedos en palillo de tambor, se observa en pacientes de edad avanzada, sobre todo fumadores del sexo masculino. SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA. Cuadro clínico: Dolor punta de costado, MV disminuido, submatidez en el área afectada, disminución de las VV, no estertores. 1- Causas humorales: a)- Síndrome nefrótico: Edema renal clásico, blando, blanco, no doloroso, frío, de fácil Godet, cara de muñeco chino. Puede constituir verdaderas anasarcas. b)- Cirrosis hepática: Se caracteriza por la presencia de tres síndromes(ascítico, hipertensión portal e insuficiencia hepática); se caracteriza por eritema palmar, edema en miembros inferiores y en región abdominal(generalmente), circulación colateral en áreas torácicas inferiores y mesogastrio. Puede haber sangramiento digestivo (producto a la ruptura de varices esofágicas o úlceras duodenales). Puede estar presente el ictero (cirrosis biliar), hepatoesplenomegalia. c)- Síndrome de mala absorción: Dado por diarreas pastosas, abundantes en cantidad, amarillentas brillantes, con olor rancio, presencia de edemas sobre todo en miembros inferiores.

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d)- Defecto nutricional: Dado por un déficit proteico y vitamínico. 2- Causas mecánicas: a)- Obstrucción venosa: *Insuficiencia cardiaca congestiva. *Pericarditis constrictiva. *Obstrucción de la vena cava superior. *Oclusión de la vena ácigos.

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Manifestaciones de insuficiencia cardiaca tales como: disnea y edema en miembros inferiores. Manifestaciones de Pericarditis constrictiva tales como: ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, pulso débil. Manifestaciones de obstrucción venosa tales como: distensión del abdomen, edemas sobre todo en ancianos.

b)- Obstrucción linfática:

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Linfoma. Tumor de mediastino. Quilotórax traumático. Seudo Quilotorax. Se caracteriza por presentar adenopatías a nivel del cuello, axilas; hepatomegalia, ascitis lechosa.

3- Causa inflamatoria: * Infecciosa: a)- Tuberculosis: Paciente con antecedentes de Tb. pulmonar, fiebre, sudoración, expectoraciones escasas o abundantes, esputo hemoptoico, disnea, adelgazamiento marcado, anorexia, esteatorrea, crepitantes, liquido pleural serofibrinoso y sanguinolento, hemoptisis. b)- Metaneumonia: Paciente que ha tenido manifestaciones neumónicas anteriormente. c)- Paraneumónicas: Aparición del derrame junto con neumonía pulmonar y puede instalarse derrame importante, estertores crepitantes, punta de costado aguda, hemoptisis. d)- Empiema: Fiebre y liquido purulento y antecedente de infección respiratoria. e)- Brucelosis: Antecedente de haber tenido contacto con animales o haber ingerido leche cruda, dolor abdominal, articular, sin fiebre, escalofrío y cefalea. f)- Vírales:

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Neumonía atípica: por fiebre, tos seca e irritativa, expectoración escasa, cefalea, artralgias, mialgias, antecedentes de epidemia viral. Mononucleosis infecciosa: Hepatoesplenomegalia, cefalea, fiebre alta, faringoamigdalitis, rash cutáneo, adenopatias.

4- Causa parasitaria: a)- Amebiasis: Presenta un periodo de comienzo muy característico dado por signos vagos de poca importancia con dolor abdominal difuso, flatulencia algunas deposiciones diarreicas, fiebre, malestar general y al cabo de unos días la enfermedad se instala en una forma típica. Las heces fecales son mucopiosanguinolentas y escasas en cantidad asociada a cólicos intensos y tenesmo rectal. En la forma prolongada el paciente adelgaza y puede tener un tinte anémico. En la forma atípica produce granuloma voluminoso que se confunde con tumoración. 5-Otras causas:

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a)- Infarto pulmonar: Se presenta con disnea de aparición brusca con ansiedad y punta de costado aguda, polipnea, cianosis, signos de sobrecarga ventricular derecha, fiebre y tos hemoptoica. b)- Traumatismos: Se recoge el antecedente del trauma. c)- Neumotórax: Mas frecuente en el sexo masculino con edad de 20-40 años, disnea, punta de costado aguda con irradiación al cuello y se acompaña de intranquilidad y sofocación. d)- Enfermedad del colágeno: Se caracteriza por poliartropatia(artritis), fiebre, adenopatías y esplenomegalia, fotosensibilidad(eritema en alas de mariposa en la cara), edema renal, puede tener manifestaciones respiratorias como: esputo hemoptoico y a veces fulminante. 6- Causa tumoral: *Linfoma: Adenopatias generalizadas. *Tumor pleural primario: No es frecuente, presenta astenia, pérdida de peso, punta de costado. *Tumor pleural mediastinico: Antecedentes de tumor pulmonar, carcinoma de mama con derrame sanguinolento. SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA Consiste en una masa de aire entre la pleura visceral y parietal. Generalmente cuando ocurre de forma súbita y en plena juventud corresponde a la ruptura de una bula enfisematosa, es un cuadro dramático con punta de costado intensa, disnea angustiosa y progresiva, cianosis, cuando es de instalación lenta solo ofrece un cuadro doloroso y disnea ligera. *Examen físico: Inspección: Disminución de la expansibilidad torácica del lado comprometido. Palpación: Disminución de la expansión torácica del lado comprometido. Vibraciones vocales disminuidas en el lado afectado. Percusión: Hipersonoridad y timpanismo, si es muy intenso hay sonido metálico. En caso de derrame pleural concomitante hay matidez de la base y sonoridad por encima de las características antes señaladas, disminución de la matidez mediastinica del lado sano. Auscultación: Disminución del murmullo vesicular de la parte afectada. Soplo anfórico si la perforación es de tamaño suficiente o abolición de la broncofonia. 1-Causa traumática: a)- Punción del pulmón por fragmentos de costillas: Se comprueba el antecedente del trauma, hay dolor a la palpación. b)- Por heridas penetrantes de la pared del tórax y los pulmones: Con frecuencia hay aumento de le tensión pleural(Neumotórax a tensión) por un mecanismo de válvula, que se observa en heridas oblicuas de la pared, en intubaciones traqueales y sostén ventilatorio con equipos de tensión. Se escucha un ruido característico en la inspiración. 2-Neumotórax espontáneo: Constituye la causa más frecuente de esta afección en el adulto joven aparentemente sano, la presencia de bulas o vesículas subpleurales, las cuales al aumentar la presión en su interior se rompen en la pleura visceral y se establece una comunicación broncopleural que permite el paso del aire a la cavidad, se le conoce también como Neumotórax espontáneo idiopático. 3-Otras causas: a)- Enfisema pulmonar por asma bronquial: Antecedente de asma bronquial y de ser un fumador en algunos casos. b)- Esclerodermia: c)- Sarcoidosis:

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*Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca izquierda: 1-Disnea: se inicia en forma de cansancio fácil.Deficiencia de alfa-1-antitripsina: f). toma del estado general. SINDROME BRONCORREICO. Pulmonar. 5-Respiracion de Cheyne –Stokes. NOTA: al examen físico encontramos: 1-Ritmo de galope.Neumotórax de causa infecciosa: a).Por estafilococos: se ve preferentemente en niños. primeramente a los grandes esfuerzos y posteriormente a los pequeños esfuerzos.Fibrosis pulmonar: e).Bronquitis crónica.d). 3-Neumonía. estertores crepitantes en forma de marea montante y esputo rosado. hemoptisis de grado variable. sibilancia. en ocasiones aparece bruscamente o de forma paroxística(pseudoasma cardíaco).Tuberculosis: Síntomas respiratorios con mas de 14 días. Para su mejor estudio la insuficiencia cardiaca se divide en insuficiencia cardiaca derecha e insuficiencia cardiaca izquierda. 4. lo cual se ha atribuido a una posible endometriosis pulmonar. 4-Hemoptisis. 5.Neoplasias: Se debe considerar sobre todo en los ancianos. SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL DESCOMPENSADA La insuficiencia cardiaca es un cuadro funcional que revela la incapacidad del corazón para vaciarse completamente y expulsar toda la sangre llega a él durante la diástole. 6 .Bronquiectasia. Dado principalmente por: tos y expectoración en forma de vómica. fiebre moderada que después desaparece. b). Principales causas: 1-Absceso del pulmón 2. g). rompiéndose el equilibrio gasto cardiaco – retorno venoso – necesidades orgánicas.Neumotórax catamenial: Es el que aparece con la menstruación. taquipnea. produce un cuadro grave pues se corresponde al estallido de una caverna tuberculosa y da lugar a síndromes mixtos o hidroaéreos. 4. produce un cuadro general.Tb.Posición de ortopnea 3-Edema agudo del pulmón: Se caracteriza por tos no productiva. 2.

latido de la punta desplazado hacia fuera.IMA: Dolor retroesternal. se caracteriza por dolor torácico.Cardioesclerosis: Se ve generalmente en pacientes con mas de 65 años. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO 1. C. vómitos.Sistema Nervioso Central: cefalalgia. brazo o muñeca derecha. de superficie lisa. soplos de acuerdo a la 3-Pulso alternante. Toma generalmente los miembros inferiores aunque puede generalizarse(ascitis. muerte súbita y arritmias.Disnea del cardiaco: que mejora cuando las cavidades derechas claudican.Cardiopatía Isquémica: Sus manifestaciones son: angina de pecho. malhumor. generalmente retroesternal(aunque en ocasiones se presenta en la región escapular o ínter escapular izquierda. disnea paroxística. suele acompañarse de sensación de muerte eminente y en ocasiones hay poliuria y vértigos. presentándose como un cuadro de insuficiencia cardiaca izquierda. con una duración superior a los 30 minutos. de corta duración. que se irradia a miembro superior y a la base del cuello. 4-Pueden auscultarse *Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca derecha: 1. se prolonga en forma inusual. C. obesos y diabéticos.Hepatomegalia congestivo dolorosa. cuello. cianótico. 2. ritmo de galope.INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO CARDIACO DISMINUIDO: A. . maxilar y a epigastrio). hidrotórax. con mayor incidencia en individuos sometidos a sobrecargas y estrés. cardiomegalia. palpitaciones. E. valvulopatia de base. D. borde romo. 5. de carácter opresivo.Paro Cardiaco: Se presenta de forma súbita a causa de la inestabilidad eléctrica del corazón. que aparece con el esfuerzo y disminuye con el reposo. insomnio y pesadillas. constrictivo. D. derrame pericárdico o anasarca) 6. cefalea suboccipital.Edema cardiaco: Es duro.Ingurgitación venosa yugular.Miocardiopatia: Suele iniciarse con una insuficiencia cardiaca global. 7 . Otras manifestaciones: A.Hipertensión Arterial: Produce insuficiencia cardiaca en pacientes con mas de diez años de evolución.Piel y Mucosas: ictericia y tinte cianótico.Valvulopatias Mitral y Aórtica: C/C de acuerdo al tipo de valvulopatia. constipación. zumbido de oídos y cifras tensionales elevadas(debe ser una HTA grado IV). precordial o epigástrico(su ubicación depende de la cara en que ocurra el infarto) no cede con los tratamientos habituales. soplos de insuficiencia mitral y tricúspides. . .2-Taquicardia. infarto agudo del miocardio(IMA). puede irradiarse a la escápula. náuseas.Sistema Digestivo: anorexia. B. que cede con el tratamiento.Angina de Pecho: Se caracteriza por dolor precordial ligero o muy intenso. con cifras tensionales variables. 4. 3. no doloroso.Renal: Oliguria o nicturia. B. constrictivo. astenia.Reflujo hepatoyugular.

vértigo y tinitus. perdida de peso. 2-Disnea de Decúbito Tardío: El paciente despierta en horas de la noche con disnea que se alivia al acostarse. suele estar acompañado de dolor anginoso con irradiación típica a los brazos. hay falta de aire al acostarse y dolor retrosternal. que se escucha tanto en sístole como en diástole. el latido de la punta tiende a desaparecer. presenta un inicio insidioso. tibia y antebrazo). ascitis y edema de miembros superiores. Roce pericárdico: Es un ruido superficial. hipersonoridad a la percusión y murmullo vesicular disminuido. adelgazamiento y síntomas oculares. estertores crepitantes. 3-Disnea Paroxística Nocturna: 8 . aquí el paciente todavía no asiste al medico. Puede haber fiebre. temblor fino.Hipertiroidismo: cuadro clínico: representado por los signos cardinales: bocio. debilidad y astenia. tensión abdominal y dolor. pulso paradójico. 2-INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO AUMENTADO A. disnea precoz y frecuente en la pericarditis con derrame. Dado por disnea.Anemia Crónica: Se presenta con astenia marcada. ruidos cardiacos taquicárdicos.Disnea de Primo Decúbito: Cursa con antecedentes de hipertensión arterial. venas cervicales ingurgitadas y no presenta el colapso inspiratorio normal. fracturas patológicas de huesos largos(fémur. aunque lo más frecuente es que afecte múltiples sitios con distribución asimétrica (los sitios más propensos son: la pelvis. latido en el cuello y la región precordial y posteriormente aparecen los síntomas de insuficiencia cardiaca izquierda. Formas Clínicas: 1. sudoración. tensión arterial disminuida (sobre todo la diastólica). sincope de esfuerzo o crisis de lipotimia que aparecen después del esfuerzo o la tos al examen físico encontramos tórax en tonel. hepatomegalia congestiva. B –Fístula arterio-venosa: cuadro clínico Son muy frecuentes las infecciones repetidas durante los primeros años de vida. anorexia.Pericarditis Aguda: cuadro clínico: representado por dolor intenso. Deformidad y crecimiento de los huesos. de localización esternal y paraesternal. E. región lumbar y fémur). palidez cutáneo mucosa debilidad muscular. Cuando el fallo ventricular derecho es notable se presentan los signos de insuficiencia cardiaca derecha. G –Pericarditis: H. perdida de peso. El paciente siente alivio al sentarse. C. Beri-Beri: enfermedad oriunda de Asia. D. Crónica constrictiva: cuadro clínico: disnea de esfuerzo. signos neurológicos como: sordera. fatiga fácil. expansibilidad disminuida. que progresa lentamente. se exacerba cuando el paciente se inclina hacia delante y se ejerce presión moderada sobre la pared torácica con el estetoscopio. que se alivia a veces con nitroglicerina. ritmo de galope. que aparece con los esfuerzos físicos.Enfermedad ósea de Paget: Cuadro clínico: puede afectar solo un hueso. suele verse en el foco pulmonar. pueden aparecer soplos funcionales. ruidos cardiacos apagados. que se exacerba con la inspiración profunda. resultado de la inflamación de la serosa pericárdica por déficit vitamínico o hipovitaminosis (vitamina B6). hay dolor retrosternal.F– Cor Pulmonar Crónico: C/C: Se presenta con manifestaciones de bronquitis crónica y enfisema pulmonar como son: tos y expectoración de larga evolución. SINDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA. rasposo. el decúbito. hemoglobina baja. pulso alternante. en casos extremos se acompaña de ascitis. se caracteriza por ostalgia (dolores óseos). la tos y la deglución. disnea de esfuerzo y palpitaciones.

opresivo. 6-Edema Agudo del Pulmón: Paciente sudoroso. disnea más intensa que el pseudoasma.Osteocondritis: Se presenta en pacientes de edad avanzada. 2. edema. cefaleas. shock. cianosis. 9-Infección Renal. cuello. presenta disnea. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: A. 4-Anemia: Palidez cutaneo-mucosa. 9 . aparece dolor a la palpación de las articulaciones esternocostales y con los movimientos respiratorios. 5-Complejo Nocturno: Estertores sibilantes y húmedos. 6-Hemorragia.Causa Cardiaca: 1-Infarto del Miocardio: Dolor de tipo anginoso. escalofríos. tronco. 10-Accidentes Vasculares Encefálicos. crepitantes en marea montante.Causa Extracardiaca: signos de la misma. se acompaña de sudoración.4. anuria. taquicardia. sensación de sofocación y muerte. irradiado a miembro superior. SINDROME DOLOROSO PRECORDIAL A. 4-Cardiopatía Congénita: Existe desde el nacimiento. 8-Epilepsia.Por procesos de la pared: 1-Traumatismos. insuficiencia cardiaca congestiva. emoción. 1-Nefritis Aguda: Fiebre. B. HTA. 2-Valvulopatía Mitral y Aórtica: Signos de disfunción valvular(soplos).Pseudoasma Cardiaco: Falta de aire mayor. hay sibilantes y el pecho le suena parecido a un asmático. 3-Miocarditis Reumática: Antecedentes de fiebre reumática. 7-Respiración de Cheyne-Stokes: Trastorno del ritmo respiratorio en el cual alternan periodos de apnea con periodos de hiperpneas. 2-Insuficiencia Renal Aguda: Oliguria. frío. edema pulmonar. dura mas de 30 minutos. 7-Encefalitis: Fiebre brusca. astenia y signos de uremia. con APP de HTA y 6-Coronarioesclerosis. edema y hematuria. fiebre y se desencadena por ejercicio. mareos. vómitos. no hay sudoración. 5-Tumor Intracraneal: Cefalea y signos de hipertensión endocraneana como vómitos y papiledema. 3-Insuficiencia Renal Crónica: Tenesmo al orinar. 5-Cardiopatía hipertensiva: Paciente con cifras elevadas o normales de TA a su ingreso.

Miositis: Representado por signos de inflamación y espasmo muscular.De origen emocional o visceral: Representado por aumento de la fuerza muscular. expectoración a tipo vómica y/o hemoptoica. no-fiebre.3. disminución de la expansibilidad torácica e hipersonoridad.espondilitis. b). Al examen físico se encuentra abombamiento del tórax. 4. para luego acompañarse de fiebre precedida de escalofríos(en caso de infección sobreañadida). cianosis. 7-Atelectasia(silencio respiratorio): Cuadro Clínico: Inicialmente se caracteriza por punta de costado y disnea. manifestaciones puramente respiratorias(tos molesta.artritis. 3-Infarto del pulmón: dolor retroesternal que se irradia a epigastrio. murmullo vesicular y vibraciones vocales abolidas. 7. 5-Celulitis: representado por signos de inflamación y dolor a la palpación. d). manifestaciones matemáticas y paraneoplásicas. Es generalmente secundaria a un foco embólico.Por procesos pleurales: 1-Pleuresía seca o con derrame: No hay tos seca. murmullo vesicular disminuido a la palpación vibraciones vocales abolidas. 6.Por procesos pulmonares: 1-Neumonía: tos húmeda. 3-Neumotórax(traumático y espontáneo): cuadro clínico: punta de costado de corta duración. 4-Neoplasia de pulmón: antecedentes de ser fumador.neoformación maligna metastásica. anorexia y perdida de peso). polipnea.osteomielitis. estertores crepitantes débilmente escuchados. disminuye la expansibilidad torácica. tos(por mecanismos reflejos) y ansiedad. punta de costado. 2-Pleuritis: se caracteriza por reacción y dolor.Al examen físico se encuentra retracción de un hemitórax o de todo el tórax. sensación de muerte eminente. no HTA.Patologías de columna vertebral: a). 6-Enfisema mediastinal: Se caracteriza por ser un dolor más intenso. ansiedad. rebelde al tratamiento. su intensidad depende de la magnitud del proceso. ni roce pleural. ni expectoración purulenta.Herpes Zoster: se caracteriza por dolor de tipo radiculitis superficial con o sin trastornos de la piel adyacente. 5-Tromboembolismo pulmonar: secundario a un foco embólico en miembros inferiores o cavidades cardiacas derechas. 8. expectoración herrumbrosa. hay abombamiento del hemitórax. C. disnea. fiebre y estertores crepitantes a la auscultación. B. escalofríos. matidez a la percusión. Se caracteriza por manifestaciones generales que confirman una tríada (astenia. Al examen físico se encuentra: inspección aumento de la capacidad del tórax. c). extracción dentaria o estar constantemente al polvo. 10 . fiebre.Fractura costal: antecedentes de traumatismos y crepitación a la palpación. frecuente. 5-Neuralgia Frénica. hay polipnea. 4-Pleuresía Diafragmática: representada por dolor que se acompaña de síntomas respiratorios y disnea. distribución segmentaria con hipersitosis cutánea asociada. 2-Bronconeumonía: paciente de edad avanzada y niños.

escalofríos. tos. escalofríos. astenia y roce pericárdico. malestar general. cardiomegalia. fatiga fácil. 3-Ulcera Péptica: dolor en epigastrio que se irradia a hipocondrio derecho. 3-corazón quieto. es de tipo calambre. intenso. dolores articulares y dedos en palillo de tambor. E. se alivia con el reposo. hay fiebre. retroesternal. piel en café con leche. Tríada de Beck: 1-hipotensión arterial. petequias(en paladar. matidez cardiaca alteraciones del choque de la punta y ruidos cardiacos apagados. es de corta duración. de aparición brusca. shock. 6. taquicardia paroxística. astenia.Miocarditis: Frecuentemente en jóvenes del sexo masculino.Por procesos en la porción superior del abdomen: 1-Pancreatitis aguda: vómitos. arritmia. fiebre y signos de reacción peritoneal. se alivia con la posición de pie y se exacerba después de comidas(preferentemente sí son comidas copiosas. expectoración herrumbrosa. no alivia con el reposo. 2-Pancreatitis crónica: antecedentes de alcoholismo. con irradiación característica. 5-Colecistopatias Calculosas: F. 5.Endocarditis: punta de costado. sensación de muerte eminente. dolor subesternal. hay hipertensión arterial(HTA).Causa Secundaria: 11 .. y aparece fundamentalmente en la edad media (25-55 años). conjuntivas y retina). 7.Cor Pulmonar Crónico: Antecedentes de patologías respiratorias a repetición(bronquitis crónica y enfisema pulmonar).D. 2-hipertensión venosa. 2-Pericarditis con derrame: dolor retroesternal.Hipertensión Esencial o Idiopática: Es de carácter hereditario. dolor que irradia al dorso que no se alivia con el decúbito. 2.Por procesos cardiacos: 1.Insuficiencia Mitral: Antecedentes de valvulopatías. con mayor duración que el anginoso. SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL I.Angina de Pecho: Dolor que aparece a los esfuerzos. disnea. fiebre(%38 y 39g/c). impotencia.Edema Agudo del Pulmón: Antecedentes de cardiomegalia o insuficiencia cardiaca. soplo de insuficiencia(mitral o tricúspide). manifestaciones de insuficiencia cardiaca. se alivia con los alcaloides y antiácidos y aparece generalmente por la madrugada. ritmo de galope y arritmias(extrasístoles. ingurgitación yugular y pulso paradójico. 4-Hernia Diafragmática: dolor que se agrava con el decúbito. 3.Infarto Agudo del Miocardio(IMA): Dolor retroesternal..Causas Primarias: 1. II. 4. ni los medicamentos. fiebre. dolor de irradiación en forma de cinto. shock y derrame.Por procesos pericárdicos: 1-Pericarditis Aguda: secundaria a una infección respiratoria.

hay predominio simpaticomimético(sudoración. miembros delgados. proteinuria. palpitaciones. anemia. escalofríos. nariz grande.Síndrome de Cushing: Cara de luna llena. edemas. hipotensión ortostática. 5-Síndrome Adrenogenital: Poco frecuente. hematuria. cefalea rubicundez e hipertensión arterial rebelde al tratamiento). 2-Feocromocitoma: Tumor de suprarrenales productor de catecolaminas. virilismo.Causas Endocrinas: 1. intranquilidad. 5-Lupus Eritematoso Sistémico(LES): poliartropatia(artritis). ansiedad. hipercinesia. palpitaciones. boca de pescado. pigmentación cutánea y detención del crecimiento de las extremidades. poliuria nocturna. 2-Meningoencefalitis: Presenta fiebre y síndrome meníngeo. fiebre. ardor a la micción. 2-Glomelunefritis Crónica: Antecedente de GDA. macroglosia. pero pueden aparecer en la edad adulta. 7-Climaterio Sexual Femenino o Menopausia: D. se caracteriza por hirsutismo.). b). 7-Riñón Poliquístico: Enfermedad heredo familiar. pies y manos grandes. el riñón puede ser palpable con superficie nodular. B. vértigos. 4-Síndrome de Conn(Aldosteronismo primario): Gran debilidad. 6-Nefropatía Diabética: Presenta dos formas clínicas: a). 12 . dolor lumbar. mieloma múltiple y neoplasia. cefalea. fotosensibilidad(mancha rojiza en la cara en forma de alas de mariposa) y edema renal.Causas Cerebrales: 1.. tetania y signos de hipopotasemia. depresión o cuadro de ansiedad. oligoanuria etc. intolerancia al calor.Trauma Craneoencefálico: Antecedente de un traumatismo Craneoencefálico y miosis bilateral con bradicardia. lipotimia. 3-Pielonefritis: Antecedente de infección urinaria a repetición. oliguria y nicturia acompañada de elevación térmica. hematuria hiperlipidemia e hipoproteinemia. los síntomas se manifiestan desde la infancia. cuello de búfalo.Síndrome de Kimmestiel-Wilson: Aparece en diabéticos de larga evolución (10-15 años). perdida de peso. etc. temblor. papiledema y parálisis de un hemicuerpo. de ahí que presenten nefropatia diabética. 3-Acromegalia: Se caracteriza por prognatismo. distribución centrípeta de la grasa.Causa Psicógena: Antecedente de histeria. se caracteriza por edema de tipo renal. fiebre. esplenonmegalia. 4-Amiloidosis: Cursa con enfermedades crónicas como TB. 6-Hipertiroidismo: Exoftalmo. adenopatias. palidez.A.Causa Renal: a). C. nauseas. las lesiones renales forman parte de un cuadro generalizado de vasculitis diabética.Síndrome Nefrótico: Edema renal. 3-Hipertensión Endocraneana: Cefalea. síntomas de insuficiencia renal(sed.Renal Parenquimatosa: 1-Glomerulonefritis Difusa Aguda(GDA): Frecuente en pacientes jóvenes con antecedentes de faringitis o amigdalitis. fiebre persistente. 8-Hipoplasia Renal Unilateral: Se descarta por estudios radiológicos y se palpa nefromegalia contralateral. irritabilidad vesical(polaquiuria). anorexia y mal estar general. generalmente bilateral. vergetures o estrías abdominales y cierto grado de hirsutismo. vomito central. casi invariablemente hay compromiso de retinopatia diabética.

pulso paradójico y a la auscultación ruidos cardiacos apagados.Causas mecánicas: 1. b). y también la angina que en los últimos 2 meses el paciente no ha presentado crisis de dolor. intensidad ni relación con los esfuerzos que la desencadenaban. F. que no se alivia con el reposo ni con la nitroglicerina. a). hipotensión. frecuencia. duración ante los mismos esfuerzos con los que se desencadenaba. axilas y se ausculta soplo sistólico. SINDROME ANGINOSO: C/C: dolor retroesternal. ritmo de galope. ictericia. asociada generalmente a hipertensión arterial progresiva y antecedente de toxemia en embarazos previos. 3-Poliarteritis Nudosa: Por lo general es frecuente en pacientes jóvenes masculinos. de 30 min. que se irradia al hombro y brazo izquierdo.b). que se irradia a hombro y brazo izquierdo.Angina de esfuerzo: 1-De reciente comienzo: Es la angina de pecho en la que el paciente ha tenido las crisis dolorosas en un tiempo no mayor de un mes.Hipertensión venosa generalizada.hipotensión arterial. que tiene una duración mayor de 30 minutos. que no se alivia muy fácilmente con los nitritos y además puede ocasionar cambios electrocardiográficos. acompañado de fiebre. 2-Toxemia Gravídica: Se manifiesta después del sexto mes de gestación. eritema de forma aguda(nódulos cutáneos que tienden a aparecer en brotes y que pueden regresar o ser persistentes). disminución o ausencia de los pulsos femorales. 2-Fístula Arteriovenosa: Antecedente de operación abdominal o de tratamiento hemodialítico. 2-Trombosis de las Venas Renales: Poco frecuente. su duración excede los 30 minutos. 2-De empeoramiento progresivo: Es la angina de pecho que en los últimos días la misma ha aumentado su intensidad. 1-IMA: C/C: dolor retroesternal o precordial mantenido. fatiga. E. ascitis.Angina espontánea: Es la angina que no tiene relación con los esfuerzos físicos. antecedente tromboflebitis. vómitos y sudoración fría. perdida de peso. taquicardia. representado por dolor en fosa lumbar y soplo al mismo nivel. caracterizada por dolor.Pericarditis Constrictiva: C/C: se caracteriza por trastornos digestivos(distensión y dolor abdominal). de forma espontánea o por exceso en el consumo de nitroglicerina. SINDROME ASCÍTICO: A. náuseas. los síntomas generales son: fiebre. anorexia y perdida de peso.(Angina de Prinz-Metal). 13 . 3-Angina estable: Es la angina que en los últimos 2 meses no ha presentado cambios en su duración.Causas Cardiovasculares: 1-Coartación de la Aorta: HTA en los miembros superiores y baja en los superiores. dolor abdominal.Otros: 1-Obesidad. como modificación de angina crónica. circulación colateral visible en los espacios interescapulares. de carácter constrictivo.RenoVascular: 1-Aneurisma de la Arteria Renal: Poco frecuente. hematuria. encamamiento etc. 2-Angina de pecho: C/C: puede presentarse como: dolor anginoso típico relacionado con el esfuerzo. 2. de duración. taquicardia. sangramiento digestivo y déficit sensitivo o mixto.

: se descarta cuando no hay antecedentes de TB. atrofia muscular. ascitis. fiebre).Cor Pulmonar Crónico: nota: antecedentes de bronquitis a repetición y disnea de larga evolución C/C: dolor anginoso.Estenosis Mitral: Se presenta con manifestaciones como: disnea. hepatomegalia (congestiva. ascitis. diarreas y atrofia muscular. síntomas y signos de insuficiencia hepática(astenia. arañas vasculares y eritema palmar. dolor en hemiabdomen superior. anorexia. C). 2-Falta de absorción: a)Síndrome de mala absorción intestinal: se caracteriza por deposiciones diarreicas. reflujo hepatoyugular. blando de fácil Godet. 4-Exceso de eliminación a)Síndrome Nefrótico: se caracteriza por la presencia de edema renal(blanco. ictericia. ingurgitación yugular. además de fiebre.Trastornos de la presión coloidosmótica por déficit proteico: 1-Falta de ingestión: a). D.Caquexia: antecedentes de enfermedad caquectizante(neoplasia).Suprahepática(trombosis Suprahepática). al examen físico: tórax en tonel.Causas Tumorales: 14 .3. perdida de peso.Causas Inflamatorias: 1-Peritonitis por TB. axilar y cervical.Hepática(Cirrosis): nota: antecedentes de hematemesis con edema. glositis. murmullo vesicular disminuido.Hipertensión Venosa Localizada o Portal: a). adenopatías en fosa inguinal. astenia. no doloroso. disnea. edema en miembros inferiores(de tipo cardiaco). C/C: dispepsia(anorexia. b). respiración de CheyneStokes. pulmonar. de superficie lisa y borde romo). anorexia. trastornos neurosiquiátricos. dispepsia. dolor intenso a la palpación y signos de defensa muscular(abdomen en tabla). nauseas y vómitos). fiebre. frío. 5. puede producir dolor abdominal generalizado. que se asienta en las zonas de declive y mayor laxitud como cara(facie de muñeco chino). arañas vasculares.Síndromes carenciales: (antecedentes de no-ingestión de proteínas) b). abortos sépticos. es frecuente en niños y adultos (Sintomáticos respiratorios de mas de 14 días).Hepatopatías: cursa con astenia. eritema palmar. crepitantes bibasales(en marea montante). hipersonoridad. C. 7. ictericia. perdida de peso. 3-Déficit en la formación a). nauseas y vómitos. estomatitis. ictericia progresiva. nota: antecedentes de Tromboembolismo. trastornos circulatorios o neurológicos(desde somnolencia hasta coma). 4. vómitos. sopo diastólico. 2-Peritonitis agudas sépticas: antecedentes de sepsis oral. C/C: ictericia.Infrahepática(Obstrucción o compresión de la porta): C/C: se caracteriza por la presencia de circulación colateral. ritmo de galope. deshidratación. vértigo. 6. ginecomastia. B. circulación colateral.Insuficiencia Cardiaca Congestiva.cursa con manifestaciones clínicas generales y bucales de la TB.Ascitis por Alteración Humoral: I).Insuficiencia Cardiaca Global: C/C: disnea. antecedentes de ulcera gastroduodenal. anorexia. dolorosa.

además ese dolor se prolonga por mas de 30 minutos. es frecuente antes de los 40 años. ingurgitación yugular. 5-Pleuresía: Dolor en punta de costado. hepatomegalia. que se alivia con los cambios de posición(fundamentalmente cuando el paciente se inclina hacia delante). astenia.Causas extradigestivas: 1-Pericarditis aguda: esta dada por un dolor precordial intenso. fiebre y vómitos. perdida de peso. además de síntomas y signos propios de la compresión u obstrucción mediastinal. 5-Síndrome de insuficiencia cardiaca global: produce ascitis y otros síntomas de insuficiencia cardiaca global(disnea. espalda y hombro de ese mismo lado. nerviosos y osteomioarticulares. que se irradia siguiendo el trayecto de los uréteres. digestivos. roce pericárdico y tos seca. 3-Obstrucción del conducto torácico: es frecuente cuando en presencia de un traumatismo abdominal o torácico. pero el diagnostico se hace observando el liquido que es lechoso(Quilotórax). piel gruesa. 15 . de color amarillento. además de síntomas circulatorios. 4-Síndrome de Meigs: se caracteriza por quiste ovárico además de ascitis. escalofríos. además presenta vómitos. paciente obeso con rostro inexpresivo. pálido.… SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL. adenopatías axilares. nauseas. 6-Litiasis renal: Es un dolor a tipo cólico nefrítico. hay roce pleural de antes de la instalación del derrame. anorexia. fiebre y vómitos. luego se caracteriza por dolor epigástrico que no se alivia con ingestión de alimentos. diaforesis.Herpes Zoster: Da un dolor que se irradia hacia los espacios intercostales. se caracteriza por dolor y distensión abdominal. 4-Atelectasia: Se caracteriza por manifestación respiratoria en la cuáles en el examen físico la expansión torácica esta disminuida y el mediastino se desplaza hacia el lado afectado. pérdida del cabello. nariz ancha. gran toma del estado general. 3-Neumonía de base derecha: Se caracteriza por dolor en punta de costado típica que se exacerba con los movimientos respiratorios.Sepsis urinaria: Dolor que se localiza en la región lumbar. hipotensión arterial. las vibraciones vocales y el murmullo vesicular están ausentes. hipertensión venosa y corazón quieto(tríada de beck). adenopatías supraclaviculares izquierdas. pústulas y costra). etc. disnea. 2-Linfoma: se caracteriza por fiebre. perdida de peso. anorexia.Otras Causas: 1-Hipotiroidismo(Mixedema): Antecedentes de trastornos de la glándula tiroides.1-Carcinosis peritoneal primitiva o primaria: frecuente después de los 50 años y en el sexo masculino. 8.Trauma de la pared: Se recoge antecedente de trauma. al examen físico se palpa tumoración. que se irradia a epigastrio. 9. disfagia. escalofríos.). sudoración. se asocian síntomas y signos de derrame pleural derecho(punta de costado). aumenta su intensidad con la inspiración profunda y en ocasiones con la tos y la deglución. estertores crepitantes. cervicales e inguinales. dolor bajo vientre y tumoración a la palpación. edemas. seca e infiltrada(que no deja huella a la palpación). se caracteriza por debilidad. 2-Infarto del Miocardio agudo de cara diafragmática: Se caracteriza por dolor intenso que comienza en la región epigástrica que luego de un tiempo se puede irradiar a la región precordial y luego fundamentalmente a cuello. tos con expectoración herrumbrosa y crepitantes. A. 7. etc. párpados abotagados y rasgos faciales toscos. E. maxilar inferior. además presenta ingurgitación yugular. hay disuria. el dolor se puede irradiar a hombro o abdomen. trastornos menstruales. además se acompaña de fiebre. perdida de peso. es un dolor muy intenso que se localiza en las fosas lumbares. 2-Cáncer secundario del peritoneo: antecedentes de neoplasia pulmonar o de otros órganos. fría. nauseas. seguido de aparición de lesiones dermatológicas en diferentes estadios (vesículas. además se acompaña de dolor a la micción. brazo izquierdo hasta la mano. principalmente de la cola de las cejas. perdida de peso. tos seca y húmeda. labio inferior engrosado. áspera.

después de hablar un rato se puede volver disfónico el paciente. La mímica esta disminuida . además se acompaña de nauseas y vómitos. fumadores. las orgánicas tienen un comienzo insidioso y progresivo. 7-Parasitosis: Causado mas frecuentemente por giardia. más frecuente en mujeres multíparas y obesas. 4-Colecistitis aguda: Se caracteriza por fiebre. Se presenta además anorexia. aparece en cualquier edad de la vida.Miastenia Grave: Enfermedad primaria muscular caracterizada por falta de actividad muscular normal. luego los semisólidos y posteriormente los líquidos. SINDROME DISFÁGICO. dolor en faringe.Hernia diafragmática: El dolor se exacerba con el decúbito y se alivia al paciente sentarse o ponerse de pie. distensión abdominal. necátor. heces fecales acólicas. d). e). ictero. 9-Neoplasia gástrica: Se caracteriza por dolor epigastrio que no se alivia con la ingestión de alimentos. B. intranquilidad. intolerancia al cigarro y al café. diferencia entre la temperatura rectal y axilar.Causas digestivas: 1-Hepatopatía: El paciente presenta malestar intenso general. además aparece reacción peritoneal. pero su pronostico es bueno generalmente.10. fiebre. estrongiloide. que se localiza en epigastrio de carácter urente. con irradiación característica (si es gástrica se irradia hacia la izquierda y si es duodenal hacia la derecha). e presenta además fiebre y vómitos.Faringitis: Participa como espina irritativa. c). vómitos.Disfagia Funcional Alta: a). 6-Apendicitis aguda: Comienza por un dolor en epigastrio que se irradia hacia abajo llegando a la fosa ilíaca derecha. 5-Esofagitis: Se caracteriza por síntomas de disfagia. impide el paso primero de los alimentos sólidos. b). fotofobia. y además se caracteriza por no aliviarse con la ingestión de alimentos sino todo lo contrario se exacerba con los mismos. orinas oscuras. caracterizada por glositis. facie de Hutchinson con la mirada de Astrónomo con ptosis parpebral generalmente incompleta. se observa generalmente en edades avanzadas. hepatomegalia. se recoge el antecedente. picazón y sequedad de la garganta con tos seca. 16 .Lesiones del Bulbo: se recogen antecedentes de trauma: lesiones focales como hemiastenia de la cara del mismo lado de la lesión. nauseas. 3-Pancreatitis aguda: Dada por fiebre con dolor en epigastrio con irradiación característica en barra. signo de Murphy positivo y se palpa la vesícula. regurgitación de los alimentos. amígdalas aumentadas de tamaño y orofaringe enrojecida. anemia hipocrómica idiopática. impide el paso de los líquidos. áscaris. 2-Colecistopatías: Existe intolerancia a los alimentos especialmente a los colecistoquinéticos. ansiedad y delirio. se presentan vómitos abundantes y desequilibrio hidroelectrolítico y reacción peritoneal.Alteraciones psíquicas: Disfagia precedida de un cuadro de insomnio. anorexia y perdida de peso. su evolución no es igual en todos los casos. dolor en hipocondrio derecho. 8-Gastritis: Tiene antecedentes de ingestión de medicamentos (ASA). se exacerba con la ingestión de alimentos calientes o irritantes como el alcohol. puede haber obstrucción nasal. Se caracteriza por dolor en epigastrio acompañado de un cuadro diarreico. tiene periodicidad. 10-Ulcera Gastroduodenal: Aparece dolor pre o pospandrial.Bola histérica: f). manifestaciones generales como: astenia. *Este síndrome se divide en 2 tipos: Disfagia funcional y Disfagia Orgánica. febrícula o fiebre no alta. aspecto general asténico. ocasionando discreta inflamación del esófago superior que forma un anillo que estenosa parcialmente la luz. La disfagia funcional se caracteriza por ser caprichosa. I. malestar difuso en epigastrio(acidez que se intensifica con los alimentos). anaclorhidria. su evolución esta en dependencia de la afección que la produce. la tos puede ser productiva posteriormente.Síndrome de Plummer-Vinson: Patología deficitaria de hierro. anorexia. suele haber regurgitaciones. vómitos. fatigabilidad exagerada. que se alivia con los alimentos y los alcalinos. ictero y reacción peritoneal.

Afecciones de la Aorta(aneurismas): c). b). regurgitación nocturna que obliga a dormir sentado y sialorrea. crisis de tos y regurgitación de alimentos con gran fetidez. de poca sintomatología. con disfagia ligera.Acalasia: De etiología desconocida caracterizada por una considerable dilatación del órgano con hipertrofia muscular.Estenosis Cicatrizal del esófago: V.Ingestión de Cáuticos: Antecedentes de la ingestión y luego aparece la disfagia a la semana.Esofagitis Crónica: e).Disfagia Orgánica Media: a). c).Disfagia Funcional Baja: a). el cual aumenta de intensidad posteriormente. b). ligera molestia a la deglución en forma de trastornos muy fugases al paso de los alimentos a este nivel.Divertículo Epifrénico de Grenet: Son mucho menos frecuentes. motilidad dolorosa del cuello. III. disfonía.Divertículo de tracción de Rokitansky: Son muy raros.Espasmo difuso del esófago: IV.Disfagia Funcional Media: a). odinofagia.Disfagia Orgánica Baja: a).Disfagia Orgánica Alta: a). puede ser asintomático aunque caprichosa. b).Hernia Diafragmática: 17 . en los comienzos puede haber disfagia pasajera. regurgitación y sangramiento digestivo alto.Tumores Mediastinales: d).Divertículo Cricofaringeo por Punción de Zenquer: Son los más frecuentes y se observan en el hombre a partir de los 35 años.Ingestión de cuerpos extraños: d). aerofagia. dolor. signo de Roger(disfagia mas sialorrea). la sintomatología es variable en cuanto a intensidad. halitosis. (Se suma el cuadro clínico de la patología de base).Espasmo Transitorio del Cardias: VI. luego aparece un ruido hidroaéreo característico. c). síntomas bajos al principio. el paciente localiza la sensación a nivel retrosternal bajo que se irradia al cuello y hombros. disfagia progresiva de curso lento no periódica. b).Hipovitaminosis B: b).Carcinomas: e). nauseas. se palpa tumor cervical y estado general malo por la desnutrición. regurgitación continua.Colecistopatias: c).Lesiones distantes o proximales que actúan como espina irritativa: c).II.Cáncer de Esófago: Se observa en pacientes ancianos.Bocio: Aumento de volumen del tiroides que generalmente se produce por hipertiroidismo. síntomas generales. se siente llenura a este nivel después de la ingestión de alimentos.

dolor.Síndrome de Mala Absorción Secundario: A. hipocalcemia. B. diabetes mellitus. manifestaciones hemorrágicas. vesícula palpable. mal estar general.Por Insuficiencia Digestiva: 1.Insuficiencia Hepática(agudas y crónicas): a). dedos en palillo de tambor y pigmentación cutánea similar a la de la enfermedad de Addinson. anorexia. anemia macrocítica. tumor palpable. hipotensión arterial. astenia.Esprue no Tropical(Enfermedad Celiaca): Afecta a niños y adultos. aunque existen formas asintomáticas.Tumor de Cabeza de Páncreas: El diagnostico se sospecha ante un cuadro de ictero. esteatorrea. signo de hipovitaminosis e hipoproteinemia(glositis. ardor anal.Fibrosis Quistica Pancreática: 2. tromboflebitis y síntomas generales. Todo esto unido al cuadro crónico de la patología de base. depapilación lingual).Pancreatitis Crónica: b).Síndrome de Mala Absorción Primario: A. su cuadro clínico más común es: diarreas. C/C: Comienzo insidioso.Causas Infecciosas: 1. toma del estado general. flatulencia.Insuficiencia Pancreática: a). diarreas altas. pastosas o semilíquidas con o sin esteatorrea(heces con alto contenido de grasa). en los primeros desaparece en la adolescencia para reaparecer en la 3ra o 6ta década de la vida. diarreas y esteatorreas. c).Insuficiencia Gástrica: 18 .Hipolactasemia Primaria: II. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: I. manifestaciones óseas y hemorrágicas.Ulcera Péptica de Esófago: SINDROME DIARREICO CRÓNICO ALTO CON SIND. fiebre. distensión abdominal y calambres.Esprue Tropical: Enfermedad crónica afebril y recurrente.f). manchas cutáneas.Obstrucción de las Vías Biliares: d). marcada perdida de peso. signos neurológicos en estadios avanzados.Otras: 1.Hepatitis: b).Cirrosis Hepática: c).Fístula pancreática: 3. glositis y anemia. C. aftas bucales. DE MALA ABSORCIÓN Concepto: Es el conjunto de enfermedades que producen trastornos de la digestión o absorción intestinal. esteatorreas y desnutrición(por trastornos en la absorción del ácido fólico y la vitamina B12). En ocasiones se presenta un episodio explosivo de diarreas acompañada de astenia. liquidas. borborigmos.Por Trastornos de la Célula de la Mucosa Intestinal: 1.

f).Diabetes Mellitus: Es una complicación de la diabetes mellitus. ameba.Hipoparatiroidismo: Dada por diarreas. tetania. es característica de esta patología.Enfermedad de Whipple: e). Intestinal lo que puede alterar la actividad enzimática y causar malabsorción secundaria.Endocrinopatías: a).Obstrucción Linfática: a).Hipotiroidismo: f).Enfermedad Inflamatoria del Intestino Delgado: a). c).TB. espasmos musculares.Enfermedades Sistémicas: 19 . disnea asmatiforme y cardiopatía derecha.Síndrome Carcinoide: La excesiva descarga de 5-hidroxitriptamina produce diarrea. anemia megaloblástica. es más fácil su diagnostico). diverticulosis. d).a).Parasitismo intestinal: las infecciones masivas por giardiasis. g).Por Trastornos de la Absorción: 1.Síndrome Zollinger-Ellison: La hipersecreción de ácido clorhídrico provoca caída del Ph. Existen además antecedentes de epigastralgia por ulcera gástrica. rubicundez.Íleo-Yeyunitis: e).Enteritis Regional: b).Enteritis por radiación: d). trastornos de la asimilación de las grasas(esteatorrea). (Tabes intestinal): b). trastornos mentales y convulsiones.Carcinomas: Pueden existir casos de malabsorción intestinal asociados a carcinomas.Linfomas: La infiltración linfomatosa del intestino es muy similar al Esprue no tropical clínica e histológicamente. áscaris y strongiloides son las causas mas frecuentes de malabsorción 4.Hipertiroidismo: e). 2. intestinal o ambas. especialmente si esta es de instalación reciente.Linfangiectasia intestinal: 3.Enfermedad de Addinson: d).Diverticulosis múltiple: dada por la tríada: esteatorrea.Gastrectomía: B. siendo difícil su diagnostico(si se acompaña de linfadenopatías extrabdominales o tumores abdominales palpables. b).Aquilia Gástrica: b). la causa de la malabsorción se desconoce. necátor. c).Piloroplastia: c).Enteritis infecciosa aguda: c).

20 . Intestinal lo que puede alterar la actividad enzimática y causar mal absorción secundaria. obstructivo. distensión abdominal.Bacteriosis: Perdida de peso. Neoplasia de colon izquierdo: hemorrágico.a). Se acompaña de dolor periumbilical pospandrial(angina abdominal). deshidratación y dolor en fosa ilíaca derecha. Intestinal: Paciente con régimen higiénico dietético malo. c).Esclerodermia: Las lesiones intestinales se presentan tardíamente y por lo general se acompañan de manifestaciones dérmicas y toma esofágica de grado variable.Radiaciones: d). heces liquidas y con contenido inflamatorio. astenia y no responde al tratamiento habitual. c).Intoxicación alimentaria: Diarreas de aparición postpandrial.Carcinoma: Pueden existir casos de malabsorción intestinal asociados carcinomas. fiebre. Existen además antecedentes de epigastralgia por ulcera gástrica.Uremia: e). 5-Salmonellosis: Fiebre.Insuficiencia vascular: Insuficiencia Mesentérica: se produce un cuadro de malabsorción en casos de obliteración aguda o crónica de la arteria Mesentérica superior a acusa de la insuficiencia vascular. diarreas bajas(heces escasas en numero y abundantes en frecuencia) 10. 4-Shigelosis: Dolor abdominal a tipo cólico. cloramfenicol).Otras: a).Anemia perniciosa genuina: Produce este cuadro como resultado de la disfunción del Ileon secundario al déficit de vitamina B12. fiebre y dolor.Síndrome del asa ciega: b). g).Alteraciones de la luz intestinal: 1.Hipoganmaglobulinemia: i).Enterocolitis Pseudomembranosa: Diarreas de aparición brusca. con fiebre. 8.Drogas: Post antibióticos y citostáticos: En este caso los defectos de la absorción intestinal son secundarios al efecto irritante directo o inflamatorio de los medicamentos(tetraciclina.Sobrecrecimiento bacteriano: h). f). gran cantidad de liquido y desequilibrio ácido básico. pulmonar. 9. diarreas mucopiosanguinolentas que alternan con periodos de constipación. heces acintadas y duras. penicilina.Colitis Ulcerativa Idiopática: Fiebre. intestinal o ambas.Colon Irritable(Estrés): Diarreas mucosas.TB.Amebiasis: Dolor abdominal a tipo cólico. 5. 2-Neoplasia de Colon: Dolor al defecar y distensión abdominal: neoplasia de colon derecho: es anemizante. toma del estado general y distensión abdominal. liquidas por estado emocional. astenia. con restos de alimentos. 3.Amiloidosis: : La hipersecreción de ácido clorhídrico provoca caída del Ph. anorexia y antecedente de TB. ácido paraminosalicilico. 7. hemorragia rectal profusa. neomicina. diarreas con pus y mucus y disociación pulso temperatura. El diagnostico se hará por biopsia y Rx.Mastocitosis SINDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE (SINDROME DISENTERICO) *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 1. 6. toma del estado general. blando friable. b). intenso. intenso.

con ardor y dolor en canal anorectal. ruidos hidroaéreos que desaparecen al defecar. anemia. se palpa abdomen doloroso en fosas ilíacas. fiebre y malestar general). piel seca y fría. puede haber palidez.Enfermedad de Crown: Dolor abdominal a tipo cólico en cuadrante superior derecho. tenesmo. fiebre de comienzo insidioso y progresiva. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: A). 2.Colitis Ulcerativa: Se presenta entre los 20 y 40 años de edad. Al principio las diarreas son moderadas y luego aumentan su frecuencia(hasta 30 deposiciones diarias). dolor abdominal y toma del estado general. calambres musculares. la cantidad de liquido perdido puede ser abundante y se acompaña de deshidratación y acidosis metabólica. que se intensifica progresivamente. mucopiosanguinolentas y dolor abdominal difuso ocasional. fiebre. fiebre. 5-Tumores: (pueden ser vegetativos. en hipogastrio y región rectosigmoidea se palpa una masa dura y dolorosa. liquidas. pueden desencadenarse(diarrea) con la ingestión de alimentos siendo mas frecuentes durante el día y la noche.Amebiasis Intestinal: Inicio característico representados por signos vagos(dolor abdominal difuso. 2. oscuras. con deposiciones pastosas que posteriormente van adquiriendo el carácter del síndrome disentérico. infiltrativos o sangrantes). precedida o no de escalofríos.Causas Infecciosas: 1. La primera deposición diarreica puede legar a un litro y en varias horas produce deshidratación y shock. perdida de peso. pueden estar acompañadas de vómitos precedidos de nauseas(pueden preceder a las diarreas). fétidas(con olor a pescado).Causas Congestivas: 21 . ojos hundidos. ojos hundidos nariz afilada.Causas no Infecciosas: 1. algunas deposiciones diarreicas.. pulso pequeño y tensión arterial baja. perdida de peso. abdomen blando y excavado. 5. anemia y sudoración profusa.Enterocolitis Pseudomembranosa: Comienzo brusco.TB. 3.Cólera: Diarrea súbita. Intestinal: Antecedentes de TB. acompañado de heces blandas y abundantes en sus inicios. cólicos intensos y tenesmo). cuadro dispéptico con crisis de diarrea. por ultimo con pus que asemejan el esputo. 4-Diverticulosis: Presente en pacientes que sufren crisis a repetición de dolor. 4. diarreas disentéricas que alternan con periodos de constipación.SINDROME DIARREICO CRONICO BAJO Cuadro Clínico: Diarreas bajas(abundantes en numero y escasas en cantidad). sangramiento digestivo. diarreas acuosas. exageración del peristaltismo y tumor palpable. diarreas escasas. de comienzo insidioso. orinas escasas. fétida. puede haber hemorragia y el tacto rectal es doloroso porque el dedo llega hasta la porción inflamada del intestino.Shigelosis: Dolor abdominal a tipo cólico. anorexia. diarreas que alternan con periodos de constipación. 3. anorexia. puede haber sangre. anemia progresiva. disociación pulso-temperatura. perdida de peso. B. fiebre(38-40 grados/C). al cabo de unos días la enfermedad se instala en forma típica(diarreas mucopiosanguinolentas. sin cólicos(habitualmente). Entre las crisis se observa estreñimiento moderado. tenesmo y pujo rectal. SINDROME HEPATOMEGALICO A. el numero de diarreas puede ser de 20-30 por día. luego liquidas. dolor abdominal. sensación de plenitud gástrica. acuosa(como agua de arroz).Fiebre Tifoidea: Puede presentar síntomas de todos los sistemas del organismo. lengua seca por la deshidratación. con mucus y pus. Puede haber trastornos de la conciencia(desde estupor hasta estado de coma o delirio y agitación).

manifestaciones generales que varían según la etapa(piodermitis.1. mialgias. antecedentes de TB. eritema palmar.Pericarditis Constrictiva: Existe un aumento generalizado de la presión venosa. c). esplenomegalia. muy dolorosa. a). sudoración profusa. heces fecales acólicas o hipocólicas. cefalea. Enterobacter). lesiones de los nervios periféricos(parálisis y astenia segmentaria)daño renal(albuminuria y síndrome nefrótico). náuseas. roce pericárdico. con el tiempo la hepatomegalia es mayor.Sífilis: d). flatulencia. acompañada de debilidad. nauseas. Tríada de Beck (corazón quieto.Hepática Adquirida: Pequeña hepatomegalia. lisa o nodular y fiebre.Oclusión de la vena Suprahepática: 2.Causas Degenerativas(Metabólicas e Infiltrativas): a). b). Las bacterias más frecuentes son(Escherichia Coli. fiebre discreta. expectoración y Hemoptisis). nocturna. dolor abdominal. pulso paradójico. fiebre continua o intermitente. *.. hepatomegalia fulminante de superficie nodulosa y consistencia variable y dolor abdominal según la cantidad de grasa de la pared abdominal. síndrome de hipertensión portal. cursa con fiebre.Pre-Hepática: Hepatomegalia de grado variable.Agudas: a). ascítis. se acompaña de hepatomegalia o hepatoesplenomegalia. hipertensión venosa e hipotensión arterial). cardiomegalia. 2. síndrome de insuficiencia respiratoria alta.Hipertensión Venosa Generalizada: Ver síndrome ascítico. ictericia.Post-Hepática: Se caracteriza por dolor a tipo cólico en cuadrante superior derecho. cefalea. hay hipersensibilidad. disnea de esfuerzo o paroxística. al inicio asociada a malestar general.Insuficiencia Cardiaca Congénita: Se acompaña de todas las manifestaciones de insuficiencia cardiaca. vómitos.Paludismo: 3. pubismo.Parasitarias: Hepatomegalia parasitaria. eritema palmar. b). hepatomegalia congestivodolorosa y blanda. mialgias. incluyendo como la portal. ginecomastia de vello axilar.Hepatomegalia Ictérica: *. orinas oscuras. hepatomegalia y hemocultivo positivo(tto: tetraciclina y eritromicina). ictericia obstructiva y fiebre). 22 . 1-Amebiana: Hepatomegalia grande. anorexia. B.Causas Infecciosas: 1. ascitis y ginecomastia.Hipertensión Venosa Localizada: a). C. 2. b).Amiloidosis: Puede afectar varios órganos(entre ellos Hígado y Bazo).Subagudas y Crónicas: a).: La hepatomegalia se presenta asociada a manifestaciones respiratorias(tos. artralgia. artralgias. dolor en hipocondrio derecho e hipersensibilidad en cuadrante superior derecho.Virales: Hepatitis viral: Al examen físico(hepatomegalia lisa y dolorosa. traumas del pericardio. acoluria flavínica. *.TB. anorexia. hepatomegalia.Cirrosis Hepática: Antecedentes de alcoholismo o hepatitis. b).Bacterianas: Absceso Hepático piógeno: Se ve en pacientes de edad avanzada(60-70 años) como consecuencia de una obstrucción por litiasis o tumor de la cabeza del páncreas o por invasión bacteriana directa. vesícula palpable y visible.Brucelosis: Antecedentes de contacto con animales o de haber tomado leche cruda.

pudiendo el paciente desarrollar insuficiencia de estos órganos. cursa con infiltración grasa del hígado. A. la superficie del hígado es nodular. 1-Lesiones orgánicas que aumenten la presión Intracraneal: a).Meningitis bacteriana o viral.Tumores y Quistes: • • Hepatocitos: Hepatoma. aparecen manifestaciones de hepatitis atípica. d).Leucemia Aguda: Foco séptico. adenopatia. Hepatomegalia dolorosa. ulceras gingivales. i).). otras veces puede haber dolor en hipocondrio derecho. k). j). enfriamiento de la piel. dolor esternal. g).Enfermedad de Wilson: Frecuente entre los 16. D. sangramiento lento. palidez etc. hígado liso de gran tamaño.Enfermedad de Von Gierke: Aparece gran hepatomegalia. prosaico y de la piel. ascitis y/o ictericia. anemia. evidencias de insuficiencia hepática y pigmentación cutánea. células inmaduras. fiebre persistente en ausencia de sepsis: hígado más voluminoso de consistencia leñosa y nodular. 3-Hepatomegalia Quística: Cursa con otros órganos afectados como riñones. Cursan con: caquexia. Canaliculos Biliares: Colangioma. m). suprarrenal.Parasitismo Gastrointestinal: Antecedentes de ulcera péptica. hematuria. c). dolor en hipocondrio derecho. cursa con hepatoesplenomegalia. aparición brusca de ascitis.Absceso cerebral.Leucosis: Hepatoesplenomegalia. medula ósea. l). 1-Carcinoma Primario del Hígado: Ascitis. perdida de peso. debilidad. h).Enfermedad de Hans-Shuler-Christian: Resultado de grandes depósitos de colesterol en diferentes partes de la economía.Necatoriasis: Hepatoesplenomegalia. ganglios linfáticos y acumulos cerebrociudos. testículos.Causa Central: (sin nauseas.36 años de edad resultado del excesivo deposito de cobre en el hígado y el encéfalo. hepatoesplenomegalia trastornos nerviosos y temblor Parkinsoniano. e). en la infancia el bazo crece. melena. ni signos periféricos que acompañan al vómito como taquicardia. En la mayoría de los casos hay esplenomegalia dura y se puede palpar nódulos metastásicos. SINDROME EMÉTICO Dado por vómitos. adenopatias simétricas. 23 .c). tiroideo. pulmonar.Traumas. sudoración.Linfoma Hodgking: Hepatoesplenomegalia. cursa con hepatoesplenomegalia y produce fundamentalmente alteraciones óseas del cráneo. b). 2-Carcinoma Metastásico del Hígado: Carcinoma del tracto intestinal.Enfermedad de Gaucher: Es de origen congénito. de curso crónico.Hemocromatosis: Trastornos del metabolismo del hierro que se deposita como hemosiderina en el hígado. son ganglios duros. pancitopenia periférica. f). muchas veces de síntomas de los carcinomas primarios. astenia. se manifiesta desde hiperglicemia hasta franca diabetes.Enfermedad de Nieman-Pick: Enfermedad congénita del metabolismo de los lípidos de tipo esfigomielina.

h). Al examen físico encontramos estertores crepitantes.Cáncer de Estómago: Anorexia.d). cólicos. diarreas. hipersonoridad.Intoxicación con salicílicos y derivados: Antecedente de tomar ASA. dolor epigástrico. b). 1.Uremia. vomito pospandrial tardío de sabor ácido. fiebre. o derivados de salisilicos en grandes cantidades. dolor epigástrico que aumenta con los alimentos. que aparece después de ingerir alcohol. soplo tubario. visión borrosa. b).Intoxicación Digitálica: Taquicardia o badicardia. vómitos. murmullo vesicular disminuido. náuseas. fiebre. caquexia. c).Cáncer de la Cabeza de Páncreas: Dolor epigástrico con irradiación hacia atrás. perdida de peso.Hemorragia cerebral o meningea. punta de costado. ruidos hidroaéreos aumentados. vomito bilioso. anorexia. Aparato Respiratorio: a). nauseas y vómitos. expectoración hemoptoica. c). nauseas. fiebre. acuoso. d). el dolor se alivia con antiespasmódicos. tos seca primero luego productiva. e).Cetonuria.Neumonía lobar neumocócica: Es común en adultos jóvenes. astenia. estertores crepitantes.Úlcera Péptica Gástrica: Dolor epigástrico de carácter urente que además es pospandrial tardío y con ritmo de cuatro tiempos(comida-calmadolor-calma). 2. b). vómitos que se deben a irritaciones vagal o nivel gástrico. 2-Estimulación directa del centro del vomito por sustancias: * Exógenas: a). confusión mental.Causa Periférica:(estos vómitos se presentan con las características antes expuestas o sea los signos periféricos). vómitos.Gastritis Aguda: Paciente con antecedentes de alcoholismo o ingestión de drogas irritantes. muy fétido y color verde oscuro( se la llama vómito porráceo).Apomorfina. Aparato Digestivo: a). anorexia.Duodenitis: Se caracteriza por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho.TB. 24 . nauseas. g). distensión abdominal. sensación de plenitud gástrica. c).Intoxicación por barbitúricos. colapso vascular. vomito abundante. b).Coma hepático.Ipecacuana. antecedentes de tratamiento con digitálicos. i).Estenosis Pilórica: Vomito generalmente blanco con restos de alimentos digeridos del día anterior. vómitos y nauseas. pulmonar activa: Tos. piel húmeda y pálida y coma. *Endógenas: a). tos seca. fenalesina. sensación de plenitud gástrica. f). vómitos intensos. perdida de peso. Al examen físico encontramos un abdomen doloroso.Pancreatitis Aguda: Dolor epigástrico que se irradia hacia atrás en barra. se intensifica con los alimentos. B. escalofrío. perdida de peso. anorexia. Examen físico: meteorismo. vómitos después de las comidas.

engrosamiento de los huesos de la cara y la mano. borborigmo. entre las cuales están: . 1-Ictericias Hemolíticas: Por aumento marcado en la destrucción de glóbulos rojos(esto no significa necesariamente que exista anemia. l). esplenomegalia firme y dolorosa. con debilidad(astenia). n). anemia. ll). cólico nefrítico.Pre.Ingestión de ácido pícrico. pielonefritis aguda. no existe pigmentos ni sales biliares en la orina. no hay esplenomegalia. irradiado a fosa ilíaca derecha. diarreas.Hemoglobinuria Paroxística Nocturna: Se presenta entre la 3ra y la 5ta década de la vida.Colecistopatía: Diarrea.Apendicitis Aguda: Dolor abdominal que aparece bruscamente de localización periumbilical. es la anemia hemolitica que cursa con hierro sérico bajo. la cantidad de bilirrubina en sangre es normal.Parasitismo: Puede vomitar los parásitos. nauseas. extremidades alargadas. 4. Teniendo en cuenta el mecanismo de producción y la localización de la lesión la ictericia puede ser: *DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: . ictero ligero. vómitos. *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:: A.Debe diferenciarse de las coloraciones amarillentas que no obedecen al aumento de la bilirrubina y que constituyen las llamadas seudoictericia. dolores óseos articulares. esplenomegalia no dolorosa. crisis de dolor a tipo cólico y fiebre.Sicklemia: Más frecuente en la raza negra. vómitos y fiebre de 40 grados con escalofríos. 5. disnea de esfuerzo. vómitos biliosos. dolor en fosa lumbar. es de comienzo insidioso. náuseas y vómitos. 3. dolor epigástrico que se irradia a hipocondrio derecho. el cuadro tiene tres fases(escalofríosfiebre de 40-sudoración).Talasemia: Hepatomegalia.Microesferocitosis Hereditaria: Se presenta en edades tempranas. el tinte amarillo de cera de la anemia perniciosa. Al examen físico encontramos : abdomen doloroso en región de la fosa ilíaca derecha. en la mañana la orina es rojiza. el paciente se despierta con escalofríos. signo de Blomberg positivo. anemia. vómito postpandrial tardío.j). *Embarazo: Generalmente con síntomas iniciales. m). se presentan ulceras maleolares. vomito en proyectil. trastornos psiquiátricos. palidez cutáneo mucosa.Úlcera Duodenal: Dolor epigástrico en tres ritmos(dolor-comida-calma). B. SINDROME ICTERICO Concepto: Representado por coloración amarilla de piel y mucosas. astenia. distensión abdominal. hay dolor epigástrico moderado. paladar hundido.Hepática: Por un aumento en la producción de bilirrubina libre o conjugada. siempre que la medula ósea sea capaz de contrarrestarla). resultado de un aumento de la bilirrubinemia. de alimentos ricos en caroteno en los cuales: No hay pigmentación de las mucosas ni escleróticas. fiebre de 38 grados/C.Hepáticas: 25 . ulceras maleolares. náuseas. aspectos mongoloides. k). esplenomegalia.Otras: *Paludismo: Cefalea. fiebre alta. 2. cráneo en torre. También debe diferenciarse de: el color amarillo de los sujetos afectados con cáncer. vómitos.Hernia e Invaginación Intestinal: Dolor abdominal tipo cólico localizado en la región de la obstrucción.

ictero azafranado. dolor epigástrico. embarazo. eritema palmar.Pos hepático: * Ictero verdínico. Colestasis Intrahepática: a). hepatoesplenomegalia.Septales: Colangitis esclerosante primaria. orinas oscuras. se ve en pacientes que reciben quimioterapia contra el cáncer con inmunosupresores y se manifiesta en poco tiempo. cirrosis posnecrótica. c). síndrome de hipertensión portal. . escalofríos. cirrosis biliar primaria. inyección conjuntiva. herida como puerta de entrada y además la pareja esta infectada. sangramiento digestivo.Absceso Hepático: Se recoge el antecedente de diarreas crónicas. esteatosis. vómitos.Hepatocitarias: Síndrome de Dubin Jhonson. hepatomegalia.Mononucleosis Infecciosa: Adenopatias cervicales y occipitales.Enfermedad de Crigelr-Najjar. meteorismo. b). anorexia. colangiocarcinoma. Ictericia por Leche Materna. síntomas generales. parasitismo. brusca. de consistencia firme. fiebre. escleróticas amarillas. cefalea intensa. acolia. • • Hiperbilirrubinemia familiar neonatal. C.Canaliculares: Hepatitis.Hepatitis Tóxica: Poco frecuente.Síndrome de Gilbert. escalofríos. Rifamicina. 26 .Carcinoma Hepático: Hígado multinodular. ictero ligero. aumentado de tamaño. dolor en hipocondrio derecho. prurito. bradicardia y somnolencia. 3. • • Ictero Fisiológico del Recién Nacido y del Prematuro. Drogas: Novobiocina. colestasis idiopática. paciente que generalmente es de áreas rurales. d). fiebre. 6. 7. púrpuras.Cirrosis Hepática: Antecedente de alcoholismo o de hepatitis viral mal tratada.Colangiolares: Clorpromacina. ictero. . 2. esplenomegalia y fiebre. *Otras: • Enfermedad de Gilbert. dolores musculares y articulares transitorios. coluria. 5.1-Hepatitis Viral: Astenia.Leptospirosis: Cuadro que comienza de forma aguda. recurrente. atrofias muscular temporal). astenia. 1. 4. Síndrome de Rotor. dolor de garganta. anticonceptivos orales.Ductulares: Cirrosis biliar primaria. (Es de comienzo insidioso de 50-160 días). mialgias y dolores musculares intensos. e). ascitis. 2. fiebre de 37 grados. signos de insuficiencia hepática(arañas vasculares. doloroso. Colestasis Extrahepática: a). dolor en hipocondrio derecho(cólico hepático). *HepatitisViral Tipo B: Se recoge el antecedente de haber sido inyectado o de cirugía. hepatomegalia.Obstáculo en la luz de los conductos biliares: Cálculos(litiasis coledociana).

Anemias Medulares. *Clasificación Etiopatogénica: I. mieloptisis. . ampuloma. 27 .Ovalocitosis Hereditaria. 4. infecciones. Aplasia Roja Pura de Blackfan-Diamond B. 2. adenopatías.Anemias Premedulares o carenciales(por dificultad en la formación del hematíe): A. Intracorpusculares: a).Esferocitosis Congénita Hereditaria.Por Pérdida de Sangre. B. B. Deficiencia de hierro.) III.Lesiones de la Pared del Conducto: Neoplasia de vías biliares. Deficiencia de ácido fólico Deficiencia de tras vitaminas Anemias endocrinas.Anemias Pos Medulares: A. otras(en el curso de anemias hemolíticas crónicas. . 2.Talasemia. 2.Sicklemia.Adquirida: 1. Aplásticas o Hipoplásticas(por destrucción o inhibición de la eritropoyesis medular) A. 2. Deficiencia de vitamina B12.. Anemia Aplástica Constitucional de Fanconi.Tóxicas. Aguda y Crónica(pos hemorrágica).Hemoglobinopatías: . . .Congénitas: 1.Compresiones Extrínsecas: Neoplasia de la cabeza del páncreas. 3. Idiopática.b).Por Destrucción Aumentada de Hematíes(hemólisis). Deficiencia de proteínas. estenosis inflamatoria o cicatrizal. timomas etc.Hemoglobinuria Paroxística Nocturna. Secundaria: a). radiaciones. 1. II.Dificultad en la formación de hemoglobina: 1. SINDROME ANEMICO. c). pancreatitis.Falta de biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis: 1. divertículos.

malestar general. *Ganglios Mediastinales: Síndrome de la vena cava superior.Enzimopenias. cefalea nocturna.) SINDROME ADENICO. 2. ganaderos. chancro (duro. indoloro). rinorrea mucopurulenta. 7-Otitis: Picazón o escozor. que son dolorosas y conglomeradas. adenopatías que se reblandecen y supuran formando pústulas y prostítis con tenesmo y exudado hemopurulento. hepatoesplenomegalia. adenopatías subdurales y cervicales dolorosas.Inmunes(por anticuerpos). Clasificación: 1-Adenopatías Infecciosas: .Isoinmunes.(bacterianas): 1-Linfogranuloma Venéreo: Lesiones genitales. dolor espontáneo si es media otorrea amarillenta. 28 . adenopatias moderada. .b). hemoptisis.(B) A-I). no dolorosos. artralgia. malestar general. veterinarios y labradores. (A) . 5-TB generalizada ganglionar: Se caracteriza por tos con expectoración mucopurulenta. poco sensibles. escalofríos y mal estar general. maniobra de trago y antitrago dolorosas. náuseas. anorexia. disnea. *Ganglios Metastásicos: Pétreos.Autoinmunes b). elásticos. 3-Faringitis Estreptocócica(amigdalitis): Aparición.. *Lumbaortica: Síndrome de la vena cava inferior con edema en miembros inferiores. inmóvil. brusca de fiebre. 6-Sinusitis: Cefalea. *Ganglios Inflamatorios: Se acompaña de signos flogísticos. intoxicaciones. se caracteriza por fiebre intermitente. otalgia. 2-Sífilis(Chancroide): Caracterizada por fiebre.Agudas localizadas. aumento de volumen de ganglios pre y retrooculares. fiebre.Localizadas. no movibles.Sintomáticas(infecciones. Extracorpusculares: a). movibles. agentes físicos etc. adenopatías cervicales y axilares. dolor intenso al deglutir. *Hilio Hepático: Síndrome Ictérico Aséptico. nódulos dolorosos y punsionados. adheridos a planos adyacentes.Generalizadas. el dolor se incrementa al inclinar la cabeza. adenopatías que supuran y drenan fuera. *Ganglios de Linfomas y Leucemias: Simétricos. en la garganta. dolores en globos oculares. dolor abdominal. cefalea. irritabilidad. . 4-Brucelosis: Antecedentes de tomar leche y es frecuente en trabajadores de los mataderos.

c). .Protuberancial: 29 . I.Parálisis del III par craneal del lado de la lesión. .Discreta paresia.Parálisis fláccida de la extremidad superior e inferior del mismo lado que la parálisis facial. .Hemiplejía del lado contrario.Talámica: (todo en el sitio opuesto a la lesión) .Parálisis de la mirada lateral hacia el lado opuesto de la lesión(mira su lesión). .Se extiende hasta el cuerpo estriado. Nota 1:según el tiempo de evolución las hemiplejías pueden ser: *Fláccida: . temblor y otros síntomas extrapiramidales. . b). .Hemiplejías alternas: La lesión esta situada en el mismo tronco.La fuerza muscular segmentaria es nula en los miembros e inferiores del lado paralizado.Parálisis facial mas o menos evidente y siempre de tipo facial inferior o central.Hemiparesia y dolores intolerables en toda la mitad afectada.Rigidez. .Abolición o disminución de los reflejos osteotendinosos del lado paralizado. postración y adenopatía regional dolorosa que puede supurarse.Babinski positivo en el lado paralizado.Piramidal o extrapiramidal: . . . nauseas. .Pedunculares: a).La lesión se encuentra en el tálamo en sus inicios y luego lesiona el haz piramidal.Hemitemblor.Hipotonía muscular.Síndrome de Foville Peduncular: . cefalea. .Hemianestesia. .Síndrome de.Disminución o abolición de los reflejos cutaneo-abdominales. II.8-Talasemia: Caracterizado por fiebre.Síndrome de Weber: . 2. . .

Síndrome de Schmidt.Anterior: .Parálisis de la mirada lateral del lado de la lesión.Bulbares: a). .Parálisis del velo del paladar. .Parálisis facial periférica del mismo lado de la lesión. . b).Síndrome cerebeloso.Hemiplejía del lado opuesto.Parálisis de la laringe del mismo lado.Protuberancial superior: . . .Hemiplejia del lado contrario .Hemiplejía mas hemianestesia del lado opuesto.Hemiplejía con anestesia profunda del lado de la lesión. Nota 3:La hemiplejía medular(Síndrome de Brown-Sequard) es rara y producida por hemisección medular: . .Parálisis del trapecio y el esternocleidomastoideo del mismo lado.Parálisis de la mitad de la lengua con hemiatrofia del mismo lado.Hemiplejía del lado opuesto a la lesión. III. c).Síndrome de Claude-Bernard-Horner.Posterior: *Síndrome de Avellis: . .Respeta la cara.Síndrome de Babinski y Nageote: . ***Síndrome de Jackson: .Síndrome de Avellis . **Síndrome de Schmidt: .a). .Parálisis mas hemiatrofia de la lengua del mismo lado de la lesión. . b).Hemiplejía total del lado opuesto de la lesión.Protuberancial inferior: . 30 . .

Central: Signo de Babinski positivo.(Cuadro clínico de un pseudotumor cerebral). b).Hematomas epidural y subdural. 5. 3. 2.Hematoma subdural espontáneo. 4.Flacidez en miembros inferiores y aumento de los movimientos pasivos. *Hemorragia Intraparenquimatosa.Hemorrágicos: *Hemorragia Subaracnoidea. 5. angiomas y fístulas arteriovenosas.Reflejos todos abolidos. Periférica: 1.Isquémicos: *Trombosis. 7.Astenia e hipoestesia. *Hemorragia Cerebromeningea. 4.Mal formaciones Vasculares: Aneurismas. 2. a). 2.• Anestesia superficial del lado contrario. Embolismo cerebral y Ataque Transitorio de Isquemia. 3.Atrofia muscular precoz. 6. Flácidas: Se divide en central o periférica según el sitio de la lesión: Cuadro Clínico: 1. 31 .Parálisis casi siempre completa.Trastornos vasomotores en las zonas paralizadas.Signo de Babinski negativo. SINDROME PARAPLÉJICO Las paraplejías se dividen en flácida y espástica.Causa Traumática. *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 1.Accidentes Vasculares Encefálicos.Causa tumoral.Causas infecciosas: Meningoencefalitis y absceso cerebral.

Hiperreflexia (triple flexión) 5.De instalación lenta y progresiva. b). siempre en banda. . dolor a la presión en la pantorrilla.Manifestaciones sensitivas: Cuadro Clínico: parestesias o dolores(objetivas o subjetivos). DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: . 2.Parálisis menos marcada. Pude ser por compresión o por mielopatías. 2.Impotencia funcional dolorosa.Alteraciones musculares.Astenia superficial y profunda. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: PARALISIS FLACIDA PERIFERICA: 1.Signo de Babinski (FALTA) Por compresión: Cuadro Clínico: 1. Cuadro Clínico: 1. por alcoholismo o por diabetes). . Espástica: Siempre son periféricas.Signos de compresión radicular: (a).Clonus de pie y rotula.Reflejo en triple flexión. b).Reflejo en masa.Primero hiperestesia cutánea y luego hipoestesia.3. 6.Trastornos esfinterianos menos marcados. Por Mielopatías: No hay signos de compresión medular y aun más raros los de automatismo medular. Nota: El antecedente de alteraciones de la personalidad o de un conflicto reciente y el examen neurológico normal darán el diagnostico.Dolor fijo en uno o ambos lados de la columna en forma de latigazos que pueden ser intensos.No existen trastornos esfinterianos(siempre que no halla lesión del cono terminal de la Medula Espinal.Polineuritis: a). Este tipo de parálisis puede ser(tóxicas. 32 . 7. 4.Cuadros psiconeuróticos. 3.Signos de automatismo medular: a).

33 . gran dolor. trastornos de la sensibilidad en banda y descartar(Radiculitis lúpica.Mal de Pott: Instalación progresiva de paraplejía dolorosa(sintomatología de la compresión) y puntos dolorosos en el raquis. Existe una noción epidémica. Compresión medular aguda o subaguda no traumática: a).Tumor(metastásico). nistagmo y palabra escandida(asociación de un síndrome cerebeloso con parálisis espastica).Tumores Medulares: a).Linfomas Hodgking: Representado por un síndrome febril prolongado con adenopatias. Por Compresión: 1.Absceso Póttico(interrumpe el canal raquídeo).Tumores Vertebrales: Son generalmente secundarios. b). c).Poliomielitis: Enfermedad de comienzo agudo. polineuroradiculitis de Gullian-Barre. temblor intencional.Colapso brusco de varias vértebras(Mal de Pot o Mieloma Múltiple). 3. al Rx vértebras aplastadas en cuña. la instalación total de la parálisis no se acompaña de trastornos objetivos de la sensibilidad. II-Por Mielopatías: Esclerosis Múltiple o en placa: Tetrada de Charcot: Paraplejía con marcha cerebelosa espastica. Rx vértebras decalcificada o aplastadas. 4.2. parálisis facial y alteraciones del LCR(disociación albumino-citológica). PARAPLEJIA ESPÁSTICA: I. Nota: Precisar si es intramedular o extramedular. * Anestesia del lado opuesto. se exacerban con la tos y los esfuerzos. Intramedular: Existe menor precisión del limite superior de la sensibilidad. se presenta en paciente mayores de 50 años. 3. Es menos frecuente en el extramedular. en ocasiones muy intensos. hallazgo de tumor primitivo fundamentalmente en próstata. Ver síndrome adénico.Precisión del limite superior de los trastornos de la sensibilidad. PARALISIS FLACIDA CENTRAL: Traumas de la columna vertebral(tener en cuenta antecedentes).Nitidez de los reflejos de automatismo medular.En sus inicios puede evolucionar de forma discontinua y en ocasiones con un síndrome de Brown-Sequard: * Parálisis del lado de la lesión. c). con progresión rápida de los síntomas de doble línea festoneada en la melografía. contractura muscular segmentaria. Mielitis Aguda(en el curso de una enfermedad infecciosa conocida o de origen Luético). b). concomita con síndrome meníngeo. 2.Radiculitis: Se caracteriza por dolores radiculares.

Absceso Cerebral: causado generalmente y en orden de frecuencia por: *infecciones del oído medio. *fracturas del cráneo. en los casos agudos aparece fiebre irregular y en los crónicos la temperatura sola esta ligeramente elevada o puede ser normal. o ser generalizada.Vómitos: de tipo central. el vomito. somnolencia y alteraciones síquicas. puede ser tan intensa que impida al enfermo el movimiento.Causas Infecciosas: a). generalmente difusa. . amiotrofia en miembros superiores del tipo de Aran-Duchenne. . puede ser constante o intermitente. disociación termoanalgésica de la sensibilidad y amiotrofia del tipo Aran. en chorro. convulsiones generalizadas o jacksonianas.Cefalea: intensa. sin estado nauseoso.Examen General: Antecedentes de un chancro y estigma de Lúes. además de vómitos centrales. sin pródromos. (además de los otros síntoma de HTEC) *síntomas focales neurológicos: varían en relación con la localización del absceso y no difieren de los producidos por los tumores intracraneales. vómitos y papiledema.Meningoencefalitis: se caracteriza por cefalea intensa.Edema de la papila: tres efectos fundamentales: borramiento y elevación del borde de la papila.Fase prodrómica: Claudicación intermitente de la médula. son súbitos. se agrava con la tos.Paraplejía Espinal de Erb: a). fiebre. *metástasis de supuraciones pulmonares. bradicardia. b). actitud en gatillo de escopeta u opistótonos. elevación de la TA en la HTEC rápida pero no en la lenta. sin sudoración ni taquicardia. anorexia. acompañada de una sensación de peso(gravativa). a veces provoca el llamado grito hidroencefalítico.muy rebelde al tratamiento con analgésicos. la posición hacia delante de la cabeza. signo del "trípode de Arnosa". se empeora en la posición de decúbito y disminuye en la posición de pie. Brudzinky. convulsiones epileptiformes generalizadas. . difusa aunque puede predominar en la región fronto-occipital. Kernig positivos). perdida de peso. fibrilaciones musculares y parálisis labioglosofaringeas Esclerosis Combinada de la Medula o Mielosis Funicular: anemia perniciosa. *síntomas de HTEC: cefalea que puede localizarse en el mismo lado del absceso. el estornudo. la defecación. rigidez de nuca(con signos de Lewinson. ingurgitación venosa y estrechamiento de las arterias retinianas(este signo es patognomónico de la hipertensión endocraneana). . SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA: Dado por la tríada clásica: cefalea. signos de localización neurológica. *septicemias.Otros síntomas: constipación. Siringomielia: Paraplejía tardía.Duchenne en miembros superiores. afasia transitoria. ausencia de signos de compresión radicular y automatismo medular(una vez instalada la paraplejía). además hay astenia. Esclerosis Lateral Amiotrófica: Paraplejía de aparición tardía. signos oculares y neurológicos y pruebas serológicas positivas. constipación. en pistoletazo. *DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: I. El C/C comprende tres categorías de síntomas: *generales de infección: guardan proporción con la agudeza del proceso. vértigos. 34 . b).

alteraciones conductuales. cefalea. pérdida del sentido de posición y de las actitudes segmentarias. puede haber afasia motora. .Ocurre generalmente en pacientes hipertensos. que ha tenido síntomas prodrómicos en las horas o días antes del suceso tales como: vértigos. somnolencia.Tumores del lóbulo frontal: producen trastornos intelectuales y de la personalidad de tipo afectivo.Hemorragia cerebral Intraparenquimatosa: se caracteriza por: paciente generalmente hipertenso. parestesias: Casi siempre el paciente esta despierto. esterognosia.Hemorragia Subaracnoidea: antecedentes de cefalea de diversa localización (unilateral. cacosmia. puede haber coma profundo. amnesia anterograda y trastornos de la atención. ritmo de respiración de Biot. y con proyección monocular). es importante la aparición de rigidez de nuca y los signos meníngeos como uno de los signos fundamentales. auras olfatorias y visuales complejas.Tumores del lóbulo temporal: se presentan trastornos visuales del tipo de la hemianopsia homónima. III – Causas Tumorales: . hemiparesia o hemiplejía. signos de descerebración.Seudotumor Cerebral : signos de instalación gradual y progresiva causado por la administración de algunos fármacos en especifico como la tetraciclina. perdida del sentido de lateralización o desorientación derecha izquierda.Encefalopatía hipertensiva: se presenta en pacientes con hipertensión maligna. convulsiones motoras focales contralaterales. o generalizadas. activo y súbitamente cae en estado de coma con facie vultuosa. agrafia y acalculia (se presenta en las lesiones del hemisferio izquierdo parieto occipital).se produce abobamiento de las fontaneras en niños recién nacidos. convulsiones jacksonianas o generalizadas pero precedidas de una aura motora.Causas no Infecciosas: a) . 35 . . se presentan cifras tensionales muy elevadas. agnosia visual y táctil de su esquema corporal. Se puede presentar un síndrome de Gerstman dado por: agnosia digital. el cuadro se instala de forma súbita. discriminación táctil perturbada.Accidentes vasculares encefálicos de tipo hemorrágicos: 1. tendencia erótica y actos inmortales. Afasia receptiva del lado dominante. cambios de carácter. con cefalea brutal y sensación de estallido en la cabeza.Hemorragia Cerebro meníngea: se presenta de igual forma que los dos anteriores pero e l paciente que cae en el estado de coma con déficit motor importante y demás síntomas también tiene rigidez de nuca y los otros signos meningeos.Tumores supratentoriales: . b).Tumores Intracraneales : las manifestaciones estarán dadas por la localización del tumor según estén por encima de la tienda del cerebelo o por debajo de la misma. las alteraciones se encuentran en el hemicuerpo opuesto a la lesión. con toma de la conciencia y los signos físicos de HTEC . atrofia óptica homolateral y papiledema contralateral.II . apraxia y afasia visual(el enfermo no entiende la palabra escrita y tiene dificultad para leer). ácido nalidíxico y otros . afasia sensorial de tipo auditivo. trastornos esfinterianos de incontinencia.Tumores del lóbulo parietal :manifestaciones de tipo sensitivo. zumbido de oídos. 2. pulsátil. Se puede presentar el síndrome de Foster-Kenedy que esta dado por anosmia. palestesia normal o alterada. 3. paro respiratorio y muertes. euforia(moria). Demencia y trastornos de la marcha. convulsiones parciales complejas( psicomotoras). hemianopsia contralateral. a).Traumatismo Craneoencefálico: se recogen antecedentes del accidentes mas los síntomas propios de la HTEC. vértigos y perdida de la conciencia. disfunción sensorial cortical contralateral. c). amnesia. Afasia expresiva (del lado dominante). A las pocas horas se detectan signos de deficiencia motora hemilateral del cuerpo y desviación conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión. d). constituye una urgencia medica. apatía y desinterés por el mundo exterior. congestionada y resolución muscular completa.

Tumores del Cuerpo Cayoso: demencia y alteraciones conductuales. síndrome de Cushing. dismetria(índice–nariz y talón rodilla). presente en cualquier edad. dismetria. adiadococinesia. de pie hay oscilación constante y tendencia a la lateropulsión con aumento de la base de sustentación.Tumores del Tálamo: perdida sensorial contralateral. El vértigo fisiológico ocurre en personas normales cuando hay un desequilibrio entre los sistemas vestibular. anormalidad pupilar.Cerebro medio y glándula pineal: pubertad precoz(niños varones). El nistagmo relacionado con el vértigo central no se inhibe por fijación visual y frecuentemente es visible cuando el vértigo es leve o no se presenta.Tumores de la línea media: producen un síndrome de HTEC precoz y severo. asinergia. . visual y somatosensorial por algunos estímulos externos.Síndrome de Meniere: Su diagnostico (comprobación de ataques graves.Tumores infratentoriales: . .Tumores del tercer ventrículo: se presentan síntomas de HTEC intensa o intermitente en los lóbulos frontales que se desencadena por los cambios de posición. 36 . no nistagmo. . gigantismo. por una lesión dentro de las vías vestibulares. Teniendo en cuenta la localización de la lesión. . parálisis facial periférica y del recto externo. . nistagmo. 2. perdida sensorial. en cualquier parte(desde el oído interno hasta la corteza cerebral).Silla Turca y nervio óptico: hemianopsia bitemporal. alucinaciones visuales generalmente de objetos deformes(macropsia. debilidad. episódicos y acompañados de tinitus.. perdida de los movimientos oculares verticales. trastornos del movimiento muy raro.Tumores del cerebelo: producen un síndrome cerebeloso dado por: ataxia cerebelosa(estática y dinámica). alteraciones de la marcha con aumento de la base de sustentación. En muchos casos hay infección de las vías respiratorias altas una o dos semanas antes del vértigo epidémico. visión de manchas oscuras. SINDROME VERTIGINOSO Vértigo: Es un tipo de mareo en el que hay una ilusión de movimiento. disfunción de nervios craneales y espasticidad. plenitud auricular y niveles fluctuantes de audición en las pruebas audiométricas). nistagmo. sin otros signos.Vestibulopatía Periférica Aguda(Laberintitis Aguda): Es uno de los síndromes neurológicos clínicos más comunes. temblor. puede afectar a varios miembros de la familia y su mayor incidencia poblacional es primavera e inicios del verano. vómitos y tinitus(zumbido de oído). puntos y rayos. convulsiones jacksonianas muy pocas veces pero con pocas auras visuales. . nauseas y vómitos durante varios días sin síntomas aditivos y neurológicos. El nistagmo relacionado con el vértigo periférico suele inhibirse por fijación visual.Protuberancia y bulbo: ataxia. La mayoría de los pacientes afectados mejoran gradualmente en uno o dos semanas.Tumores del lóbulo occipital: se presenta hemianopsia homónima o perdida brusca de la visión. ataxia. náuseas. debilidad facial(ipsolateral). es el inicio agudo del vértigo.Tumores del ángulo pontocerebeloso: afectan al VII par craneal produciendo sordera unilateral progresiva(ipsolateral). el vértigo puede ser central o periférico: Vértigo periférico: Es él más grave y se acompaña frecuentemente de sordera. . . vértigo. Por lo que se sugiere un origen viral(aunque no se ha podido aislar el virus).Tumores hipofisiarios: producen síntomas endocrinos tales como acromegalia. deficiencias visuales monoculares. ausencia del reflejo corneal homolateral y posteriormente asinergia. con mayor frecuencia de rotación. hipotonia. perdida de la sensación facial (ipsolateral). temblor (amplio e intencional). . b). visión borrosa. PIRNCIPALES CAUSAS DE VERTIGO PERIFERICO 1. Vértigo central: Es menos grave que el periférico y con frecuencia se presenta asociado a otros síntomas del Sistema Nervioso Central. . El vértigo patológico se presenta hay un desequilibrio entre el sistema vestibular.Tumores de los Ganglios Basales: hemiparesia contralateral. alteraciones conductuales y trastornos del lenguaje(del lado dominante). nistagmo. zumbido de oídos unilaterales y trastornos del equilibrio. discromatopsia). sensaciones parestésicas bilaterales.

Otitis Media: C. permitiendo que el sistema vestibular se adapte o ajuste de tal manera que solamente producen sensación vaga de desequilibrio mas que vértigo. El cuadro clínico inicial es. El vértigo de la insuficiencia vertebro-basilar(IVB).Otras menos frecuentes: A. aumento de la salivación.Hipoproteinuria: B. Etiología: Lesión de la cabeza. Los pacientes presentan episodios breves de vértigo(generalmente un minuto de duración) relacionados con los cambios de posición. defectos del campo visual. la circulación vertebro-basilar. es frecuente el vértigo asociado a perdida de la audición y tinnitus y se denomina contusión laberíntica.Migraña Vertiginosa: El vértigo es un síntoma frecuente durante las migrañas.3-Vértigo benigno de posición: Es la causa más común de vértigo patológico.Vértigo Cervicogeno: C). se reduce la motilidad gástrica y se altera la digestión(es molesto incluso oler los alimentos). es de inicio brusco. También se le denomina vértigo paroxístico benigno de la infancia que frecuentemente es el primer síntoma de la migraña.Vértigo postraumático: B). ataques de caída y debilidad. El vértigo se debe generalmente a la isquemia del laberinto. al acostarse o levantarse. El vértigo que la acompaña generalmente es pasajero y esta asociado a otros síndromes neurológicos por afectación del tallo encefálico(oftalmoplegia internuclear o disfunción cerebelos). 37 . típicamente cuando giran sobre la cama.Vértigo Postraumático: Después de un golpe o contusión en la cabeza. En el vértigo de altura los pacientes experimentan con frecuencia ansiedad aguda y reacción de pánico. desgarrando el laberinto membranoso y lacerando los nervios vestibulococleares( con perdida de las funciones vestibulococleares .Por ejemplo: puede haber hemotimpano y fístula de las ventanas ovales y redondas también por buceo en aguas profundas. Con el tiempo muchos desarrollan las características del síndrome de Meniere. 2. el tallo cerebral o ambas estructuras(ya que de ambas estructuras tienen un mismo origen. 4-Neuritis Vestibular: 5-Otras: A). vértigo. aunque pueden aparecer episodios de vértigo de posición unido a sordera retrococlear. aunque la isquemia esta determinada por múltiples causas como: artrosis cervical con lesiones espondiloides. bostezos y malestar general. al doblarse o inclinarse y al enderezar o extender el cuello para ver hacia arriba. Las personas con cinetosis presentan sudoracion. Las fracturas transversas del temporal pasan típicamente a través del vestíbulo interno. PRINCIPALES CAUSAS DE VERTIGO CENTRAL: 1.Hipotiroidismo: D. 6. sordera o ambos. suele durar unos minutos y con frecuencia se acompaña de nauseas y vómitos. sugieren otro diagnostico. Laberintitis viral y oclusión vascular como síntoma aislado. enfermedad espacial y vértigo de altura. El vértigo aislado inicialmente es común. en algunos pacientes existe un daño del oído interno asociado.Intoxicación por Alcohol: 5. diplopía y cefalea(estos síntomas ocurren en episodios combinados con el vértigo o solos). asociadas a ateroesclerosis de los vasos de dicha circulación y formación de microtrombos (lisados por el sistema defensivo) que se desprenden de las placas de ateroma).Cerebelitis: Nota: No es muy frecuente en jóvenes. sensaciones viscerales. pero episodios repetidos de vértigo sin otra sintomatología.Tumores del Angulo Ponto-Cerebeloso: Estos tumores se desarrollan lentamente.Insuficiencia vascular (vertebro-basilar): Es causa común de vértigo en la edad avanzada.Vértigo Fisiológico: Incluye trastornos como cinetosis. En estos trastornos el vértigo es mínimo o no existen cuando predominan los síntomas autónomos. 3). en episodios aislados o es posible que preceda la cefalea. 4. unido a los sintamos propios del proceso isquemico según el territorio de irrigación del vaso afectado como: ilusiones y alucinaciones visuales. Puede presentarse con la cefalea. que no origina fractura temporal.

Isquemia Cerebral Transitoria: Aparece con mayor frecuencia en personas con mas de 60 años. vómitos. delirio y manifestaciones hematológicas con anemia de grado variable.Causas Tóxicas: a). durante las crisis frecuentemente aparece temblor fibrilar de los párpados. palidez. las convulsiones duran entre 5-15 segundos.Causa Traumáticas: Los hematomas epidural o subdural y las cicatrices cerebromeningeas pueden ser causa de un foco epileptógeno. 2. viscosa. Diagnostico Etilógico: 1. La recuperación es rápida. c). signos meningeos.6. SINDROME CONVULSIVO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 1. que en ocasiones le arranca gritos de dolor al paciente.Sincope: Se caracteriza por perdida total de la conciencia y las funciones.Epilepsia del lóbulo occipital: vértigo aparece como aura(nuca causado por la epilepsia u otras enfermedades de los hemisferios craneales en ausencia de otros síntomas neurológicos. vomito central. somnolencia.Meningoencefalitis: Cefalea intensa(frontooccipital).Convulsiones Febriles: Durante los procesos infecciosos se presentan convulsiones que cursan con cuadro febril. dirreas. el paciente no puede hablar. sensoriales y motores) que dependen de la localización de la oclusión. cólicos abdominales. 5. sordera con parálisis facial y en ocasiones dolor auricular. convulsiones(generalizadas o Parkinsonianas) y constipación.Por CO2: Antecedentes de exposición a dicho gas. fiebre en gatillo de escopeta. d). estreñimiento y micciones retardadas.Síndrome de Ramsay-Hunt(Herpes Soster a nivel del ganglio geniculado): Cuadro Clínico: vértigo. escarcha y aliento urémico. Es mas frecuente en niños.Saturnismo: Se produce por ingestión de plomo. edemas e HTA. 8. esta con las manos cerradas.Histeria: Es la gran simuladora de todas las enfermedades. Las lesiones típicas del Herpes Zoster pueden presentarse después de los sintamos neurológicos(a nivel de el conducto auditivo externo y paladar). hay además cianosis.Causas Infecciosas: a). toxemia gravídica.Causas Degenerativas: 38 . se caracteriza por manifestaciones neurológicas(trastornos cinéticos. perdida de peso. debilidad y sensación de hambre. sialorrea. b).Alcoholismo: Antecedentes de alcoholismo. El paciente presenta cefalea. estupor.Viremia: Aparece en la fase final y concomita con Insuficiencia Renal Crónica(IRC). 3. prurito intenso. sudoración. anoxia fetal y prematuridad. hemorragias cerebromeningeas.Neumosífilis: Se caracteriza por trastornos pupilares(pequeñas hemorragias y no reacción a la luz) y existe además combinación de parálisis nerviosas.Causas Perinatales: Por traumatismos obstétricos. 2. 3. con antecedentes de HTA ligera.Hipoglicemia: Hay ansiedad. infecciones virales(Rubéola) durante el embarazo.Tetánia: Se caracteriza por contracturas musculares tónicas. disnea.Síndrome de Cagan (Vasculitis en jóvenes) 7. ausencia de ruidos cardiacos y el pulso. intranquilidad. 4. b). hay actitudes viciosas. exposición a radiaciones. broncorrea. c). rigidez de nuca. con orden de aparición típico(comienza por la cara con trismo y termina en las falanges. taquicardia sudoración profusa. 4. es simétrica. son breves y dolorosas. 5. piel fría. sudoración intensa.

8.Crisis de Ausencia: de instalación brusca(5-15 seg. mordedura de la lengua con espuma por la boca y relajación de esfinteres. hay apatía profunda y generalmente se acompaña de demencia. intensa .Crisis Mioclónicas: sacudidas musculares intensas y extendidas. manifestaciones demenciales y disminución de la tensión arterial. el cuadro comienza antes de los dos años y después de los 39. signos de hipertensión endocraneana y manifestaciones neurológicas(trastornos motores. torpeza.Artritis: cursa con enfermedades del colágeno como: LES. se presenta fundamentalmente como crisis de ausencia. brusca. palabra escondida y nistagmo).Esclerosis Múltiple: Se caracteriza por la tetráda de Charcot(paraplejía espástica con mielopatía. perdida de la memoria. se observa después de los 45 años. b).Causas Vasculares: a). cefalea crónica. somnolencia súbita. ausencia de pulso. la cabeza inclinada hacia delante o hacia atrás. despierta con cefalea. pierde el conocimiento y cae los globos oculares se desvían hacia un lado o hacia arriba. Fase Tónica: dada por contracciones tónicas prolongadas de todos los grupos musculares. es familiar y se ve en el periodo de lactancia o en la niñez.Epilepsia Fotosensible: Predomina en mujeres menores de 30 años. d). cae en estado de coma. 5. centelleo o de la televisión. brutal cuando se rompe el paciente cae en coma profundo.a). B. aparece en la vida adulta.Crisis del Gran mal: el paciente puede presentar pródromos. soplo en barra sistodiastolico y cianosis. c). midriasis. puede haber parpadeo y contracción de la comisura labial.Esencial: Comprende todos los casos de ausencia y la mayoría de las formas de pequeño y gran mal. fenómeno de Raymond. c). abolición brusca de las funciones psíquicas.Enfermedad de Alzheimer: Es la causa más frecuente de demencia presenil. de la capacidad intelectual. dolor muscular y sin recordar lo sucedido. la lesión se localiza en la formación reticular.Mal formaciones Vasculares: *Aneurisma: Cefalea brusca. con desviación conjugada de la cabeza y os ojos hacia el lado de la lesión cerebral. adenoma cebaceo de la piel. aumenta con la tos y los esfuerzos.). 4. las crisis terminan bruscamente y al paciente no recuerda lo sucedido. afasia y su aparición es insidiosa.Esclerosis Tuberculosa: Es rara y aparece asociada a retardo mental. trastornos esfinterianos y convulsiones clonicas generalizadas o no. pueden ser generalizadas. hay Babuinski positivo. *Isquemia Cerebral Transitoria: 7-Causa Tumoral: curas con síntomas de largo tiempo de evolución los cuales dependen de la naturaleza y localización del tumor. cianosis. se desencadena con la exposición a la luz intermitente.Crisis generalizadas: 1. con flexión brusca de la cabeza y los brazos hacia delante. DIAGNOSTICO POSITIVO Y TOPOGRAFICO: A. marcha espastica. movimientos rítmicos o irregulares de los ojos. *Fístula Arteriovenosa: Cursa con cardiopatía congénita. zumbido de oídos. 2. rápidos y generalizados. mas frecuente en las mañanas..Crisis del Pequeño Mal: Son frecuentes en la infancia y se pueden presentar de varias formas: 3. 6.Crisis Parciales: 39 . b).Hemorragia Cerebro Meningea: paciente hipertenso que presenta pródromos: cefalea. Fase Clónica: movimientos bruscos. es la mas frecuente. pueden localizarce en el miembro superior o músculo orbicular de los párpados y son muy rápidas. bilaterales.Enfermedad de Pick: Es la causa más rara presenil. deficiencia motora. puede provocar pérdida de la voz. hay alteraciones psíquicas. Fase Estuporosa: Paciente yace dormido. alteraciones de la conciencia. sensitivos y sensoriales y convulsiones).

2. estreñimiento. *Resolutiva: Parálisis o paresia del miembro afectado. adiadococinecia. Signos: 1.1-Crisis Somatomotriz: Presenta tres fases: *Tónica: Afecta a los miembros superiores.índice). SINDROME CEREBELOSO Es el cuadro clínico resultado de la lesión del cerebelo y se caracteriza por: 1.2 mint. calor.Trastornos del equilibrio.Oscilaciones de la cabeza y el tronco: 1.Ataxia cerebelosa: Nota: No signo de Rombert. Estas crisis alucinatorias se acompañan de miedo. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: A. vomito central.Trastornos cinéticos: dismetrias(maniobra índice.Por infecciones: 1. cefalea. desaparece rápidamente aunque puede durar horas o días.Trastornos en los movimientos activos y pasivos: hipotonia muscular. 4.VIII par (Neurioma del acústico) B. frío.Crisis Psicomotriz o Epilepsia Temporal: Alucinaciones auditivas(zumbido de oídos. hay percepción súbita de sensaciones exteroceptivas: hormigueo. palabras. 2.Trastornos de la escritura y el lenguaje: lenguaje monótono. 3-Crisis Adversiva: Desplazamiento conjugado de la cabeza. VI.Desviación espontanea: D. 3.Trastornos de coordinación de los movimientos. con flexión del pulgar y del índice. etc.Trastornos del tono muscular. movimiento de chapoteo de los y la lengua. ojos y tronco hacia el lado opuesto del foco que descarga. 2.Trastornos estáticos: A. luego al resto. ruidos etc.). percepción de sabores desagradables y olores nauseabundos. el antebrazo y el brazo.VII. angustia.. Cuadro Clínico: Síntomas: vértigo. de los dedos. reflejos osteotendinosos pendulares.Por hipertensión endocraneana: 1. *Clónicas: Contracciones clonicas que duran de 1.Meningoencefalitis 40 .Tumor Cerebeloso o del V. 3 . hay elevación del brazo y la pierna contralateral. etc.Crisis Somatosensitiva: Precede o acompaña a la somatomotriz.Catalepsia cerebelosa: C. voz de polichinela. Traduce lesión vestivular B.

Por déficit del riego vascular: 1. suele haber vértigos. En caso de fisuramieto aneurismático hay perdida inicial de la conciencia. perdida de la conciencia. cefalea intensa. los ruidos y los movimientos activos.Trombosis 2.Por daño Piramidal 1. cefalea y papiledema ). respiración de Biot. 3. fiebre de moderada intensidad.Traumas. signos de déficit motor hemilateral. dependiendo de la ubicación del tumor.Hemorragias 3.Sífilis C. cefalea sumamente intensa. b). estado febril. rigidez de nuca.Por compresión del sistema nervioso central: a). rigidez de nuca y signos meningeos.Tumor Cerebral primario o secundario(metástasis): El cuadro clínico es muy variable.Por accidente vascular encefálico: a).Causas Intracraneales: 1-Por procesos infecciosos: a). desviación conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión. intensa. comienza con pródromos(zumbido de oídos. 41 . El paciente se encuentra activo y despierto y súbitamente cae en estado de coma a las pocas horas. que se exacerba con la luz. La cefalea es de moderada intensidad constante. signos de deserebracion.Absceso Cerebral: Cuadro clínico muy grave.2. Existe toma progresiva de la conciencia y síntomas y signos de hipertensión endocraneana(vomito central.Tuberculosa 4. paro cardiaco y muerte.Meningoencefalitis: Cefalea difusa. 2.Hemorragia Subaracnoidea: Antecedentes de hipertensión arterial tiene un comienzo súbito con sensación de estallido de la cabeza (en caso de estallido de una arteria de gran calibre). donde el estado de conciencia varia desde obnubilación hasta coma profundo. Babinsky bilateral. Lewinson positivo. signos y síntomas de hipertensión endocraneana.Degeneración del parenquima cerebeloso D.Hemorragia Cerebral: Antecedentes de HTA. SINDROME CEFALALGICO A.Esclerosis Múltiple 2. se intensifica con la tos y los esfuerzos. intensa y brusca.Absceso 3.Tumor del ángulo pontocerebeloso E. b).Otras 1. cefalea occipital. afonía y convulsiones. caracterizado por fiebre. vomito central. En caso de hemorragias pequeñas el paciente se mantiene consciente y se pone de manifiesto la afasia. cefalea y somnolencia).Intoxicación 2. profunda.

hipertermia. d). el estornudo. que se acompaña de diarreas que se intercambian por constipación. sensación de peso en la cabeza y cifras tencionales elevadas. puede verse distensión abdominal y disociación pulso temperatura. B-Causas Extracraneales: 1. cefalea retroocular. (todo esto aparece 30min. 5.Otras: a). ictero. el dolor se difunde hacia el ángulo maxilar y el oído durante las crisis. la tos. la perdida de la fuerza asi como torpeza en los movimientos de sus miembros. el paciente se da cuenta en el mayor de los casos de su lenguaje tropeloso. se caracteriza por escalofríos intensos. cefalea intensa.Cefalea postpunción lumbar: Por escape del liquido cefalorraquideo(LCR) al espacio Epidural. dolor quemante. zumbido de oídos. estados toxinfecciosos(fiebre tifoidea). o 1 hora antes de la cefalea) 4. inesperado. Estos pueden ser permanentes o no. puede existir hemiplejía y parálisis facial.c). que ocurre en horas de la madrugada o de la mañana.Cefalea Psicógena: e). etc.Hipotensión del LCR: Cefalea de moderada intensidad. b).) 42 . pérdida de la sensibilidad. perdida de la conciencia.Cefalea Jaquecosa: Tipo especial de cefalea que se supone se produzca por fenómenos vasculares anormales. localizado en una rama del V par.Cefalea postalcohólica: Antecedentes de alcoholismo. Generalmente secundario a punción lumbar. que concomitan con crisis tonicoclónicas mantenidas. occipital o frontal). uremia. respiración de Kussmaul. Posteriormente a la pérdida de la conciencia existe confusión mental o aturdición. la zona desencadenaste se encuentra faringe y fosa amigdalina. intenso. d). b).Cefalea por estreñimiento: Se piensa que su origen este dado por la absorción de sustancias tóxicas o por cambios en el aparato circulatorio.Cefalea por malformaciones vasculares: f). mordedura de la lengua y perdida de la conciencia. f). de comienzo brusco. aunque en ocasiones existen pródromos(cefalea). Cefalea por enfermedades infectocontagiosas: a). puede comenzar de 12-24 horas después de la punción. perdida de la visión en parte del campo visual y otras alucinaciones sensoriales. piel fría y pálida. cefalea difusa(cervical. e). pude haber coma(perdida voluntaria de la sensibilidad y la conciencia. aparecen en ocasiones al estimular el punto desencadenaste(piel. diarreas. con perdida de la conciencia(con varios minutos de duración). 2-Neuralgia del glosofaringeo: Dolor cualitativamente similar al anterior(trigémino). desaparece entre dos o tres días después.Cefalea asociada a Hipertensión Arterial: Se caracteriza por cefalea fronto-occipital. apárese cuando el paciente se pone de pie y cede al acostarse. cefalea molesta. nauseas y vómitos. traumatismos o fracturas craneoespinales.Cefalea por neuralgia craneal: 1-Neuralgia del Trigémino: Apárese en pacientes menores de 50 años.Paludismo: Antecedentes de haber estado en zonas endémicas. produciéndose sincope e incluso paro cardiaco. cianosis al nivel de los labios. déficit motor.Trombosis Cerebral: Cuadro de instalación lenta y progresiva .Cefalea Epiléptica: Cefalea paroxística que se acompaña de cambios electroencefalográficos de tipo epiléptico(generalmente se observa en la infancia y en la adolescencia).Por Traumatismos: a). se alivia momentáneamente con la maniobra de Valsava. relajación de esfínteres. labios y cavidad bucal. Suele comenzar con diversas sensaciones prodrómicas como nauseas.Hematoma Subdural. c). estados de deshidratación. b). contractura muscular facial. aunque su mecanismo es desconocido. zumbido de oídos. las crisis pueden ser breves. Epidural o Dural: Antecedentes de traumatismo craneal. vómitos. pulso débil y rápido.Fiebre Tifoidea: Cefalea mas o menos intensa. hipotensión arterial súbita e hipoglicemia. posteriormente la fiebre domina el cuadro. fiebre.Embolia Cerebral: Cuadro de comienzo brusco. que se acompaña de palidez. signos y síntomas de hipertensión endocraneana y relajación de esfínteres. visión en candelillas.

cuando es el mal epiléptico se observan contracciones tónico-clónicas.Cefalea por tensión emocional: 7. 2-Embolia Cerebral: Cuadro agudo de perdida de la conciencia. puede conducir al coma y luego a la muerte.Hemorragia Cerebro meníngea.Trombosis Cerebral: El paciente es capaz de darse cuenta cuando están alterados los movimientos de lasa manos( perdida de la fuerza muscular). En muchos casos el paciente se mantiene en un coma profundo y luego sobreviene la muerte. 3. visión de lucecillas. como tirantez o sensación de contracción en banda alrededor de toda la cabeza. el paciente puede perder la conciencia por algunos segundos y volver a la normalidad.Cefalea pos-orgásmica: SÍNDROME COMATOSO. pero un gran % no dejan secuelas. I. Traumatismo importante. son frecuentes las petequias a nivel del foco de contusión. impresión de estallido en la cabeza. *Conmoción: Grado mínimo de lesión traumática del cerebro o la medula.Hemorragia Subaracnoidea: El paciente siente en la cabeza como un pistoletazo.N. II. puede ser unilateral o bilateral en las regiones temporales. el paciente cae inesperadamente al piso como fulminado por un rayo.Hematomas Epidural y subdural. El daño medular se debe a fracturas de la columna vertebral.Traumatismos craneales: Se recogerá el antecedente del traumatismo. *Contusión: Es un grado mas avanzado y grave de lesión traumática cerebral o medular cuando es muy intensa hay hemorragias en las paredes ventriculares y en las meninges. hay perdida de las funciones de la medula. cefalea muy intensa que domina el cuadro.Afección del S.Absceso Cerebral. 3. no se observan lesiones anatómicas evidentes sino alteraciones funcionales. Le continua un período de resolución donde es característico la relajación de esfínteres y recuperación de la conciencia. 4. en algunos casos puede llegar al coma y luego a la muerte.Meningo Encefalitis. Las parálisis son frecuentes(hemiplejías faciales).Ingestión de Sustancias Tóxicas: 43 .2. dejando como secuelas paraplejías. generalmente ocurre en horas de la noche. puede durar meses incluso hasta años. El pronostico por lo general es bueno.Cefalea por otitis media y aguda: 5. que indican que el ataque se aproxima. d). cambios en la personalidad.Cefalea por ruptura traumática del tímpano: 6. aunque en ocasiones puede conducir al coma y a la muerte. 4.Cefalea por Artrosis Cervical: Antecedentes de artrosis cervical.Epilepsia: Se recoge el antecedente de epilepsia. la perdida de la conciencia puede durar minutos. tiene un curso progresivo.C. cefalea y otros. f). con perdida de la conciencia en relación con la intensidad del traumatismo. caracterizado este por sus comienzos por pródromos como prurito ocular. e).: a).AVE: 1. b). rigidez de nuca y signo meníngeos.Cefalea por virosis: Difusa. manifestaciones catarrales y fiebre: 8.Cefalea por contracción muscular: Dolor constante no pulsátil. c).

El comienzo puede ser lento y fulminante.Enfermedad Infecciosa General: a).Septicemia. g). estado estuporoso. trastornos respiratorios con cianosis y fallo cardiaco y muerte. rostro inexpresivo. los cuales permanecen normales en relación al resto del cuerpo(delgado).Atropina. fiebre. hipotensión arterial.Por productos Oragnofosforados.Coma Diabético: Antecedente de Diabetes Mellitus. dolor muscular y HTA. perdida de fuerza. En ocasiones por comienzos agudos.Síndrome de Simón-Sheehan. lipotimia. prurito. luego postración. En otros casos se agrava el cuadro de una apatía franca.Coma Mixedematoso o por Hipotiroidismo: Se instala de forma lenta y progresiva.Coma Hipoglicemico: La sintomatología puede ser permanente o temporal. trastornos genitales. hipoglucemia.a). con expectoraciones blanquecinas. memoria disminuida. d).Por barbitúricos: Antecedente de la ingestión de alguna droga como: diazepan. polifagia. El ayuno o periodos pos.Hipertiroidismo: Los síntomas de disfunción tiroidea. exoftalmo. bocio . corazón pequeño. el tipo y el grado de repleción gástrica. cloropromacina. se acompaña de punta de costado. d). la voz es ronca y monótona. taquicardia.Cocaína. convulsiones.Estricnina. Van a haber cambios en la conducta como euforia. b).Graefe(al desviar la mirada hacia abajo el párpado superior no sigue el movimiento del globo ocular y queda al descubierto la esclerótica). presenta sensación de hambre.prandiales. el comienzo puede ser brusco. trastornos digestivos . manifestaciones cutáneas en las mujeres en la región bulbar. V. Marcada sensibilidad al frío así como somnolencia diurna. b). III. tríada de Diamond(exoftalmo.Neumonía en el Anciano: Patología que puede estar precedida por algún proceso respiratorio alto. astenia. d). c). amarillenta la cual esta infiltrada por mixedema( no deja Godet ). paciente apático e indiferente. se instala rápidamente cuando se complica alguna hepatitis grave. f). Cuadro clínico caracterizado por un estado pre-comatoso en dependencia de la cantidad. abotagado. retracción del párpado superior y signo de Von. sino se tiene una conducta rápida y precisa sobreviene el estado de obnubilación y luego el coma. se manifiesta lenta y progresivamente por astenia o hiperpigmentacion. marcha del ebrio. pálido y con rasgos faciales toscos. b).Coma Hepático: Tiene cuadros variados. trastornos de la inteligencia.Coma hiperosmolar.Morfina.Trastornos Metabólicos: a). como el infarto del miocardio. el bocio y la oftalmopatia aparecen con frecuencia. que generalmente orienta el lugar de infección.Trastornos Respiratorios: 44 .Coma Urémico. estado de estupor y coma. angustia . c).Tétano. temblor. b). acropatias tiroideas y placas de mixedema pretibial). lenta y progresiva o cirrosis hepática.Alcohol. malestar general indefinido. desorientación.Coma de los estados de Hipocalcemia. e). Se caracteriza por tos constante que al comienzo es seca y luego húmeda. VI. ictero. con insomnio. c). c).Trastornos Endocrinos: a). En el estado de pre-coma: Alteración de la psiquis. agitación. lumbares. f). respiración de Kussmaul. toma del estado general.Enfermedad de Addison: Insuficiencia corticosuprarrenal crónica. cambios de la conducta y la personalidad. actos de antisociales. sudoración. alteraciones circulatorias: hipotensión arterial. Puede llegar a la obnubilación y luego al coma. historia de poliuria. deshidratación. IV. polidipsia. fatigabilidad. insensible. nerviosismo. en algunos la gordura o el adelgazamiento es la regla. adelgazamiento. hipertermia. El estado de coma: perdida de la conciencia y la sensibilidad. taquicardia. adelgazamiento. fenobarbital. e). amarillentas y luego verdosas. piel gruesa y fría..

Estado de Mal Asmático. náuseas. Antecedentes de punción lumbar. signos de hipertensión endocraneana(cefalea intensa. IX. liquido cefalorraquideo turbio con aspecto de tela de araña. toma del estado de conciencia. vómitos. 2-Hemorragia Subaracnoidea por HTA: Ruptura de un aneurisma. signos meningeos positivos. dolor a tipo cólico que se irradia hacia los flancos afectados. que se alivia al acostarse y exacerba al ponerse de pie o al sentarse. SINDROME MENINGEO. liquido cefalorraquideo francamente hemorrágico. polaquiuria. fiebre mas elevada. vómitos. liquido cefalorraquideo claro con aumento de células a predomino de linfocitos. escalofríos. el paciente puede caer en shock por insuficiencia suprarrenal. 4-Meningismo pos Punción Lumbar: Cefalea irreversible e intensa. diabéticos(es mas grave que la anterior). vomito central y papiledema). 1-Litiasis Reno-Ureteral: Caracterizada por litiasis a cualquier nivel aunque con mayor frecuencia en el riñón. vomito. fiebre con escalofríos. Se caracteriza por fiebre. 3-Hemorragia Cerebromeningea: Se ve en ancianos hipertensos.Infecciones del Sistema Nervioso Central: 1-Meningoencefalitis Viral: Cefalea. fiebre precedida de escalofrío y trastornos disúricos(ardor al orinar. *Altas: C/C: Dolor en región lumbar. PPRU posteriores dolorosos.). I. 3-Meningoencefalitis por TB: Hay toma precoz de los pares craneales(VII. fiebre constante y mantenida. se ve en personas jóvenes. 3-Absceso Perinefrítico: Producido por estafilococos y consecutivo a una infección renal crónica en estado avanzado. liquido cefalorraquideo turbio. con aumento de células a predominio de polimorfos. disminución de la glucosa y los cloruros. se conserva el estado de la conciencia o puede haber somnolencia. rash cutáneo generalizado.Causa Secundaria SINDROME DISURICO CON INFECCION URINARIA *Se divide en Alto y Bajo. liquido cefalorraquideo hemorrágico . cefalea intensa. fiebre. C/C: Se produce por irritación de las meninges. cefalea intensa e irreversible. disminución de la glucosa y los cloruros.a). tumoración palpable en área renal dolorosa y orinas normales cuando no hay toma del paremquima renal. signos meningeos positivos. Kernig y Brudsinky positivos y liquido cefalorraquideo como agua de melón. 2-Hidronefrosis: Dilatación pielocalicial por retención de orina donde el riñón hace un gran bolo lleno de orina con hipertrofia contralateral palpable.Causas Primarias: A. III pares).Causas No Infecciosas: 1-Hemorragia Subaracnoidea: Por traumatismo importante. disminución de las proteínas. déficit motor. 45 . 2-Meningoencefalitis Bacteriana: Mayor toma del estado general. rigidez de nuca. II. disuria. existe una modalidad de la meningoencefalitis bacteriana mayor toma de la conciencia. arritmia respiratoria(Cheyne-Stokes). signos meningeos positivo y rigidez de nuca. malestar general. orinas turbias. nefromegalia y puntos pielorenouereterales(PPRU) dolorosos. 5-Absceso Cerebral: Fiebre elevada. B. etc. hematuria. polaquiuria. rigidez de nuca. mialgias. cefalea intensa.

riñón palpable con quistes de tamaño variable que destruyen el parémquima renal. b). polaquiuria y orinas turbias. tenesmo vesical. dolor al miccionar. oliguria.4-Pielonefritis: Cuadro clínico caracterizado por fiebres altas precedidas de escalofríos. polaquiuria. *Bajas: 1-Cistitis: Inflamación de la mucosa vesical de forma circunscrita. 9-Ptosis Renal: 10-Trauma Renal: Presencia de hematuria. 46 . escalofríos.Postración. dolor a la micción. PPRU doloroso. *Otras causas de Infección Urinaria Alta: . 3-Vulvovaginitis: Inflamación pélvica caracterizada por edemas en la región vulvar. 7-Nefropatías Diabéticas: a). 2-Tumor de Vejiga: Polaquiuria y nicturia.TB Renal: Se caracteriza por malestar general. útero y ovario). -SIDA. orinas turbias.Uretra corta: Factor fisiológico presente en la mujer que condiciona las infecciones urinarias. dolor e irritación de dicha zona. orinas turbias. . antecedente de cateterismo vesical y se observa frecuentemente en mujeres jóvenes y ancianas. hematuria y síntomas disúricos. 4-Metroanexitis: Inflamación de los anejos(trompas. Al examen ginecológico. nefromegalia e insuficiencia renal crónica. hematuria. 5-Uteritis: Dolor bajo vientre. 11-Trigonitis. pérdida de peso y antecedente de TB pulmonar o manifestaciones respiratorias en los últimos meses. fiebre. disuria.Pionefrosis. hematuria y tumor palpable. fiebre y tacto vaginal doloroso. *Otras causas de infección urinaria baja: . fiebre ligera. pujos y orinas turbias (cuando es crónica). . leucorrea.Papilitis Necrotizante: Se presenta con fiebre. 12-Tumor de Útero. dolor lumbar. .Síndrome de la Vena Ovárica: Pasa por delante del uréter y puede comprimirlo condicionando una infección urinaria. 6-Adenoma de Próstata: Retención urinaria por compresión de la uretra. tacto vaginal doloroso. 6. 8-Pielonefritis Crónica: Antecedente de infecciones urinarias a repetición. hematuria y HTA.Diabetes Mellitus. sensación de vejiga llena. puede haber oliguria. de obstrucción urinaria ya sea por adenoma de próstata o litiasis.Mieloma Múltiple. 5-Riñon Poliquístico: Enfermedad heredofamiliar.

entre otras. apagada. neuralgias. 3-Tratornos de la voz: ronca. edema en esclavina(cara. Clasificación anatomopatologica: A).. 4-Tos seca. Otros síntomas 1-Disnea paroxística de tipo asmatiforme por compresión vagal(con bradipnea espiratoria) o por compresión del recurrente laringeo(bradipnea espiradora. neumogástrico.Cateterismo vesical. 2-Disnea continua que se exacerba con el menor esfuerzo. cianosis. a todo esto se suma los síntomas propios de la patología de base. por quintas. 7-Otras veces aparecen signos vanales como tos. bitonal o no. continua o permanente. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Bronquitis. puede haber afonía transitoria o permanente. tiraje y cornage.Síndrome mediastinal superior: 1-Sindrome de la vena cava superior: 2-Sindrome arterial(aorta y pulmonar): 3-Sindromes respiratorios(traquea y bronquios gruesos): 4-Sindromes neurológicos (nervios: frénico. provocado por un aumento de tamaño tumoral. brazo y tercio superior del tórax). signos de compresión bronquial(disminución del murmullo vesicular y soplo tubárico en la región interescapulovertebral. 5-Disfagia intermitente. afonía y disfagia. Al examen físico: Síndrome de Claude –Bernard-Horner(miosis. laringitis catarral.Síndrome mediastinal inferior: 1-Sindrome de la vena cava inferior: 2-Algunos de los síndromes anteriores: DIAGNOSTICO POSITIVO: C/C: disnea. recurrente y simpático): 5-Sindrome del conducto torácico: 6-Sindrome esofágico: B). enoftalmia y ptosis parpebral). estenosis esofágica. tiraje y cornage). disnea y dolores torácicos imprecisos. deformidad del tórax. inflamatorio o de otra naturaleza de los órganos que lo constituyen. cianosis. artritis. 6-Neuralgia frenicas e intercostales: generalmente bilateral y resistente a los medicamentos. circulación colateral. SINDROME MEDIASTINAL Concepto: Conjunto de signos y síntomas que resultan de la compresión de uno o varios órganos del mediastino. generalmente acompañada de voz bitonal. 47 . insuficiencia cardiaca.

Por compresión bronquial: están presentes los síntomas anteriores sumados a signos y síntomas de atelectasia.Por compresión de la arteria pulmonar o una de sus ramas: Esto traduce u soplo sistolico intenso en el foco pulmonar que se irradia a la clavícula izquierda (al Rx se observa abombamiento del arco medio y posible aumento del ventrículo derecho).varicion del pulso según la intensidad de la compresión. se caracteriza por disnea. epistaxis. coqueluchoide.Síndrome de compresión del conducto torácico: produce pleuresía quilosa(liquido de aspecto lechoso). al Rx se observa imagen triangular yuxtacardiaca por supuracion difusa del mediastino. disnea. 3-Aneurisma de la Aorta Torácica: (No es muy frecuente). ascitis que se produce rápidamente después de una paracentecis. dolor retroesternal y cianosis. Pourfour –du-Petit . d). Síndrome mediastinal superior: 1-Sindrome de la vena cava superior: circulación colateral a tipo cava superior. desigualdad pupilar(signo de Roque) y síntomas circulatorio(bradicardia o taquicardia). cianosis. gingivorragias(las tres ultimas se deben al estasis venoso de las venas que drenan en la vena acigos). voz velada. 5-Sindrome esofagico: Por compresión del esófago y se caracteriza por disfagia que puede acompañarse de sialorrea y regurgitaciones.Por compresión traqueobronquial: tos seca. obnubilación. 2-Sindromes arteriales: a). vértigos. 4-Sindromes neurológicos: Por compresión del: a). bradipnea y espasmo esofagico. hipo y puntos intercostales dolorosos. pero si hay parálisis habrá voz bitonal. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: *Frente a un síndrome mediastinal agudo con temperatura alta signos de infección mas o menos marcados y aparición brusca de los signos de compresión(principalmente disnea y cianosis) se pensara en una pericarditis o pleuresía mediastinal. c). bradipnea seudoasmatica. 3-Sindromes respiratorios: a).Nervio neumogastrico: tos. hemorragias meningeas. 1-Pericarditis: Aparece generalmente en niños.Por compresión de la aorta o una de sus ramas: Soplo sistolico intenso en foco aortico que se irradia a la clavícula derecha. hipotensión arterial. 2-Pleuresía mediastinal: Es muy rara. b).Síndrome mediastinal inferior: La escasez de órganos en esta zona es causa de un pobre cortejo sintomático que se reduce al síndrome de la vena cava inferior(edema en miembros inferiores. circulación colateral a tipo cava inferior y hepatomegalia).DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO: A. 6. cefalea . macroglosia e hipertensión de la vena acigos(hemoptisis e hidrotórax residivante derecho). B. b). exoftalmia.Nervio frenico: dolores intercostales. 48 . zumbido de oídos. afonía y trastornos respiratorios(disnea.Nervio simpático: signos oculares: Claude-Bernard-Horner. ronca o afonía. edema en esclavina. tiraje y cornage). tuberculosa o reumática y a las manifestaciones de la pericarditis se añade disfagia.Nervio recurrente (siempre afecta el lado derecho): Si hay solo irritación(Síndrome de Krishaber). intensa. disnea inspiratoria con tiraje y cornage. b). puede ser purulenta. hemorragias subconjuntivales.

a). bronquiales y parietales) . fiebre. puede atacar una o varias articulaciones. eritema. taquicardia. pérdida de peso y toma del estado general. anorexia. adherida a planos profundos. 4-Dermatomiositis: Enfermedad de evolución crónica. anorexia.Causas Inflamatorias: 1-Artritis Reumatoidea: Antecedente de faringitis a repetición o de infección nodular.Leucemia linfoide: c). alteraciones hematologicas(leucocitocis. cardiovasculares. 6-LES: 49 . 3-Poliartritis Nudosa: fiebre.Otros signos de aneurismas: Levantamiento de la pared torácica a nivel del 2do espacio intercostal derecho. adenomegalia. 2-Esclerodermia: Enfermedad sistémica caracterizada por artritis artrálgica. 7-Mediastinitis Sifilítica: poco frecuente. cutáneas. mialgias. trastornos de la voz y disnea . hematuria. polinucleosis. hepatoesplenomegalia. c). piel delgada. comienzo insidioso. 4-Adenopatias mediastinales: a). luego se extiende a las pequeñas articulaciones y posteriormente a las grandes. neurológicas. y endocrinas).Tumores viscerales: Toma del estado general. el dolor es frecuente. decamación de la piel en cara y articulaciones. astenia. se plantea frente a un edema en esclavina muy marcado acompañado de cianosis y disnea. Rx sombras difusas en mediastino que se extienden lateralmente a los pulmones.Causas Metabólicas: 1-Gota: Comienza por el dedo gordo del pie. dolor muscular. ataca preferentemente a la s articulaciones que soportan el peso corporal. b).Claude-Bernard-Horner. la existencia de un 2do centro de latidos en el tórax y desigualdad del ritmo e intensidad de ambos pulsos radiales. astenia. anorexia y perdida de peso). hematologicas. las partes afectadas no soportan el peso del cuerpo. 5-Artrosis: Enfermedad degenerativa articular que aparece después de los 50 años. 6-Neoplasia del pulmón: Manifestaciones generales(toma del estado general.eosinofilia y en ocasiones anemia). el paciente refiere debilidad y fatiga de miembros inferiores. tiene predilección por las del pie y el tobillo. b).Mediastinitis por heridas torácicas: muy frecuente.Síndrome Broncorecurrencial: Por compresión de la traquea los bronquios y el nervio recurrente(resultado de un aneurisma en la cara inferior del cayado aortico). eritema marginado. prurito. 9. poliartritis fugaz que ataca las grandes articulaciones y en ocasiones puede ser monoarticular.Linfomas: Adenoesplenomegalia. 8-Mediatinitis por Tb. se caracteriza por inflamación de la piel. más frecuente en la mujer.manifestaciones pulmonares(parenquimatosas. 5-Forma mediastinal del cáncer del Esófago: disfagia. edema en esclavina.Otros Tumores: Megatimo y Adenopatias traqueobronquiales. dedos finos. SINDROME DOLOROSO POLIARTICULAR. edema periorbital con coloración violácea de la piel. manifestaciones metastasicas y paraneoplasicas(óseas. 10. no es simétrica y se agrava con los movimientos. perdida de peso.: Rara en el adulto y más rara en niños en nuestros días. B. sobre todo en heridas por armas de fuego y armas blancas. facie rígida con desaparición de los pliegues nasolabiales y mentonianos. A.Aneurisma extorsionado: se presenta en tórax batiente y expansivo.

acompañado de hepatomegalia congestiva e ingurgitación yugular. Flebotrombosis:dolor en las pantorrillas.signos de hipertensión portal con varices hemorroidales y circulación colateral en la región abdominal. "que afecta generalmente a la raza negra". a) Edema hepático: antecedentes de hepatomorfia (hepatitis. neuralgias artrálgicas. fístula arteriovenosa y varices. 2-Edema discrácico: son aquellos relacionados con las proteínas plasmáticas. 2-Hemofilia: Enfermedad heredofamiliar. se caracteriza por sequedad de la piel y descamación de la misma. se limita a una articulación. esplenomegalia. en el espacio poplíteo o ambos cuando se produce flexión dorsal del pie. 7. es de corta duración. dolores óseos. atrofia. generalmente elástica. extremidad hipertrófica y síntomas cardinales retroesternal. hepatomegalia.Artritis en el curso de enfermedades Alérgicas: 1-Enfermedad del Suero: Antecedente de transfusiones.rubor e impotencia funcional. vómitos y malestar general.cefalea. casi siempre toma un solo miembro inferior localizado. como palpitación Edema alérgico o angioneurotico: se presenta en pacientes con antecedentes de ser alérgicos como asmáticos o a reacciones a medicamentos. 2. edemas angioneuróticos e ictericia SINDROME HIDROPIGENO A). fiebre. D. dolores articulares que se acompañan de signos flogísticos y afecta generalmente a varias articulaciones. Edema inflamatorio: se presenta los signos clásicos de la inflamación como calor . linfangitis. se caracteriza por marcada osteoporosis. de localización en los miembros inferiores. cefalea. náuseas. 8. labios. signos hemorragiparos y manifestaciones cardiovasculares como palpitaciones. Linfoedema:edema crónico. vulva. cianótico. 5. acompañado de cefalea. anemia. nicturia. se acompaña de disminución del pulso del mismo lado. Edema vascular periférico: se caracteriza por deformidad de las venas y dilatación superficial. que al decursar del día aumenta. 6. 4-Linfoma: Adenopatia dura. fragilidad. que afecta generalmente a pacientes del sexo masculino mayores de 40 años. el edema se localiza en tejidos laxos como párpados. 3. Hipotiroidismo: es un mixedema que no deja Godet y además se ve en pacientes con antecedentes de ser hipotiroideos. 3-Sicklemia: Enfermedad hereditaria. tromboflebitis. escroto y se acompaña de prurito en horas de la noche.Edema Generalizado. angeitis. astenia. fiebre. sangramientos(traumáticos o espontáneos) y aparece generalmente en la infancia.duro de repetición segmentaria y que es congénito y a menudo hereditario. taquicardia. hemangioma o equimosis. acompañado de fiebre. B). ulceración. 50 . vómitos. intolerancia al frío. se caracteriza por ictericia.se acompaña de hepatomegalia . Fístula arterio venosa: hay dilatación y deformidad de las venas afectadas. astenia. persistente . cirrosis hepática). indolora. pérdida de peso. 4. además de ser un edema muy intenso y generalizado. fracturas patológicas. Edema cardiaco : es un edema duro. Varices: edema localizado a una región. escalofríos . dejando deformidades monstruosas. dolor en la región afectada y fracturas patológicas).Artritis en el curso de afecciones Hematológicas: 1-Mieloma Múltiple: Enfermedad de mal pronóstico. taquicardia. dolor en pantorrillas.ascitis ictericia. cráneo en torre. úlceras maleolares. Elefantiasis por filariasis: se caracteriza por presentar foliculitis. reflujo hepatoyugular. trastornos visuales.C. oliguria . escasez de pelo. nauseas. hipotensión. superficial o profunda. esplenomegalia . tronco corto. bradicardia y defecto intelectual. 1-Causas Mecánicas: • • • Toxemia del embarazo: se descarta porque el paciente no esta en estado. extremidades largas. dolor retrosternal. que afecta solamente a los hombres. vómitos y malestar generales un edema grande que tima generalmente un miembro inferior y el escroto del mismo lado. alteraciones óseas(tumoraciones.Edema localizado por obstrucción venosa: 1.

dispepsia y dolor abdominal difuso.Edema del Síndrome Nefrótico: se caracteriza por la localización del edema en la cara dando la facie de muñeco chino. dolor intenso a la palpación y signos de vientre en tabla (defensa muscular). Edema renal: Por nefrosis: *. proteinuria e hiperlipemia. circulación colateral. frío . pérdida de peso. Hepatopatias: déficit de formación: cursa con astenia . es blando. pérdida de peso. náuseas . frío .fiebre dolor hemiabdominal superior . esplenomegalia visible. arañas vasculares y eritema palmar. simétrico de fácil Godet.no doloroso. vómitos). de fácil Godet.dispepsia(anorexia.perdida de peso. Peritonitis aguda séptica: antecedente de sepsis oral superficial y profunda. además se acompaña de hipertproteinemia. anorexia . anorexia . trastornos neurosiquiatricos. generalmente antecedentes de infección urinaria a repetición. nauseas. atrofia muscular. diarreas.deshidratación. ictericia progresiva.blando de fácil Godet. Hepática: antecedentes de hematemesis o melena . trastornos esqueléticos . puede producir dolor abdominal generalizado. HTA.se ve en pacientes con malos hábitos dietéticos.manifestaciones clínicas generales y locales de Tb. fiebre y otros.anorexia .trastornos psiquiátricos. caquécticos con manifestaciones cutáneas carenciales.es frecuente en pacientes de los 40 años de edad en adelante se caracteriza por debilidad. es mas marcado por la mañana.vómitos . nauseas . adenopatías en fosa inguinal. además es el edema mas blando de todos los conocidos(en mantequilla). 3-Hipertensión Portal: a) b) c) Trombosis suprahepatica: se caracteriza por ictericia. adenopatías. eritema palmar y arañas vasculares. estomatitis. evacuación de heces fecales. axilar y cervical. se caracteriza por dolor y distensión abdominal.caquexia.vómitos . 6-Causa Tumoral: a) b) c) Carcinoma peritoneal primario(carcinomatosa):es mas frecuente después de los 60 años de edad y en el sexo masculino. *LES: habrá fiebre. en la cara forma de alas de mariposa. anorexia Falta de absorción (mala absorción):se caracteriza por deposición diarreica . Infrahepatica: compresión y obstrucción de la porta :se caracteriza por la presencia de circulación colateral. 5-Causa Inflamatoria: a) b) Peritonitis Tb:SR+14. es un edema blanco . beri-beri. 4-Causa Humoral: a) b) c) d) Por falta de ingestión (carencia):antecedentes de enfermedad caquectizante(neoplasia). neurológicos dado por somnolencia hasta llegar al coma en algunos casos . Exceso de eliminación(síndrome nefrotico):se caracteriza por la presencia de un edema renal( blanco. antecedentes de trombo embolia. alcoholismo. gran toma del estado general.frío y se normaliza con ingestión de dieta rica en proteínas.glositis. es frecuente en niños y en adultos . Cáncer secundario a peritonitis: antecedentes de cáncer pulmonar o de otros órganos .coma uremico . antecedente de ulcera gatroduodenal. síntomas y signos de insuficiencia hepática como astenia .ictericia.vómitos .b) c) • Edema nutricional: se caracteriza por el peso del paciente . no doloroso y de temperatura normal. anorexia . atrofia muscular). náuseas.ictericia. • Por nefritis: *Glomérulonefritis difusa aguda: se presenta en pacientes con antecedentes de infección estreptocócica. adenopatías supraclaviculares izquierdas.que tiende a generalizarse dando facie de muñeco chino. edema de localización peri orbitaria que se acompaña de embotamiento facial y edema parpebral(cara de muñeco chino).. a la palpación se encuentra tumor. *Insuficiencia renal crónica: se caracteriza por palidez cutánea acompañada de anemia. Otros: 51 . blando.además refiere perdida de peso. aborto séptico. en general se trata de un adolescente o un adulto joven.

toma del estado general .Poliarteritis Nudosa. inguinal. 3-Sepsis urinarias. 4-Dermatomiositis. antecedentes de filariasis. 2-Sinusitis. estertores crepitantes bibasales. 9-Meningoencefalitis viral y prolongada.sudoracion.perdida de peso. etc. 5. A. toma del estado general. adenopatia y palidez cutáneo mucosa 52 . 8-Neumonia. piel seca y gruesa .se asocian síntomas de una derrame pleural derecho(punta de costado. SINDROME FEBRIL PROLONGADO: Nota: fiebre que dura entre 7 y 30 días. *Enfermedad linfática sistémica: (linfoma) se caracteriza por fiebre.faringitis. 4-Enfermedades virales(catarro).Causas neoplasicas: 1-Linfoma Hodgkins: fiebre . perdida de peso. esplenomegalia.paciente obeso con expresión apática. rigidez matinal .limitación de los movimientos. dolor bajo vientre y tumor. o axilar y síntomas de obstrucción y compresión (síndrome mediastinal). edemas. astenia . 6-Linfangitis aguda. 5-Hepatitis viral aguda. SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION: 1-Enfermedad Exantematica del niño. 2-Lupus Eritematoso Sistemico: cursa con fiebre y lesiones dermatológicas en forma de alas de mariposa. pero el diagnostico se hace mediante la observación del aspecto del liquido que es lechoso. adenopatía cervical .amigdalitis y otitis. sudoración . ingurgitación yugular y otros). I)Causas no infecciosas. *Obstrucción del conducto torácico: es frecuente cuando haya intenso traumatismo abdominal o torácico. bradicardia y otros . perdida de cabello. hepatomegalia congestiva.• • • • • *Mixedema: antecedentes de trastornos de las glándulas tiroides . 7-Bronconeumonia.palidez . *Síndrome de Meigs: quiste ovárico además de ascitis .intolerancia al frío. 3-Artritis reumatoidea: fiebre acompañada de dolores en las articulaciones y enfermedad articular.Enfermedades del colágeno: 1-Esclerodermia:cursa con fiebre y manifestaciones dermatológicas. *Síndrome de insuficiencia cardiaca global: produce ascitis y otros síntomas y signos de insuficiencia cardiaca(diseña. síntomas y signos de casi todos los sistemas en el organismo. B. además de aumento de volumen de las mismas. diseña ) trastornos menstruales.

prurito. grandes perdidas de potasio. perdida de peso. 7.Diabetes Insípida Nefrogenica: Es congénita. 11. 5. 4-Hipopotasemia: Poliuria. hay poliuria y polidipsia. adenopatia supra axilar y retroauricular. 6.Síndrome de Cushing: Se caracteriza por tener el paciente cara de luna. manía de tomar agua. obesidad facio-troncular. anorexia y malestar general. pero el paciente recuerda la fecha y la hora exacta del comienzo de os síntomas por el gran volumen de liquido que ingiere al igual que la poliuria. se presenta HTA.Causa Psíquica: 1-Potomania: Pacientes con antecedentes de trastornos psiquiátricos. 4. además de toma del estado general. 3-Leptospirosis. nariz grande.Acidosis Metabólica. fracturas patológicas. 12.Sepsis Urinarias. dolores óseos y articulares y sepsis urinaria. polifagia. 2-Paludismo.Causa Endocrina: 1-Acromegalia: Prognatismo. 4-Leucemia Crónica. sudoracion.2-Mieloma Múltiple: nota: se observa fundamentalmente en hombres. pies y manos anchas.Brucelosis.Acromegalia: Crecimiento excesivo de los huesos y las partes blandas distales que se demuestra por el cambio frecuente de calzado y del anillo del enfermo. C/C: se caracteriza por anemia. 7. B). 2. 5.Diabetes Mellitus: Hay poliuria.Diabetes insípida: Antecedente de poliuria y polidipsia.Causas infecciosas: 1-Mononucleosis Infecciosas: se ve en pacientes jóvenes y cursa con fiebre. 8. C. no respuesta para vasopresina(ADH).Tratamiento con diuréticos. HTA. vómitos numerosos. SINDROME POLIURICO-POLIDIPSICO A).Insuficiencia Renal post anurica.Fiebre Tifoidea. 53 . SINDROME ENDOCRINO METABOLICO 1. polidipsia. triada de Diamond. adelgazamiento. polidipsia. pérdida de peso. además habrá quistes en otros órganos como hígado. astenia.Hipertiroidismo: Taquicardia.Riñón Poliquistico: Es de causa congénita. 3-Leucemia Aguda.Endocarditis Infecciosa. exoftalmia. 9. enrojecimiento de la piel. 3.Hipercalcemia: Cursa con invasión de los huesos. 10. facie tosca. se manifiesta en edades tempranas. 6.

cifoscoliosis. 2-Hipopotasemia: Poliuria. polidipsia. 6-Hipertiroidismo: puede presentar entre sus manifestaciones los signo cardinales de la diabetes mellitus y los síntomas propios de la enfermedad: taquicardia. nicturia. dolores musculares e hipertensión ortostática. 4-Diabetes Mellitus: poliuria. boca de pescado . 3-Insuficiencia Renal Crónica: En su fase de poliuria. anorexia. giba de búfalo. dolores óseos. palpitaciones. perdida total de los movimientos extrínsecos del ojo. cara enrojecida. perdida de peso sin causa aparente. signos oculares(aumento de la hendidura parpebral. prurito. temblor fibrilar del párpado. acné. 54 . intolerancia al calor. polidipsia. hipertensión arterial y son frecuentes las heridas mal cicatrizadas y que frecuentemente se infectan. polidipsia. polidipsia. confusión mental que puede llevar al coma al paciente si existe una neoplasia ósea. 5-Hiperparatiroidismo: Se presenta con astenia. disminución o abolición del parpadeo. fracturas patológicas. 3-Diabetes Insípida: El paciente recuerda el día y la hora en que empezaron los síntomas. Se presenta la triada de Diamond.Causa Renales: 1-Hipercalcemia: Poliuria. no refiere síntomas de la enfermedad excepto poliuria y polidipsia. signo de Claude-Bernard-Horner). hipotonia muscular. vergetures abdominales en mamas y en brazos(estrías purpúreas) en forma de surco profundo. piel fina. debilidad muscular. temblor de los miembros(fibrilar). polifagia. visión en candelillas. anemia e HTA.2-Sindrome de Cushing: Distribución centrípeta de las grasas. HTA y astenia. insuficiencia renal rápida y progresiva . C).