Fibrilación Auricular

DR. SERGIO CHIMBOLEMA M.

ESPECIALISTA EN CARDIOLOGIA
Índice
1. Consideraciones previas
2. Fisiopatología
3. Diagnóstico y clasificación
4. Abordaje integral
5. Fibrilación auricular en Urgencias
1. Hospital
2. Centro de Salud

6. Fibrilación auricular en consulta de Atención Primaria

7. Conclusiones
1. Consideraciones previas
2. Fisiopatología
-
---------~ AD
/

malletes
<,
Ala+
lnsuficieo
cia ActivaciónACTIVA
de
cardiaca trombocitosCIÓN
Obesid CiZ TROMBOCITOS
ad a llamiento • PAl-1
Enlennedad
arterial
coronaria
[ ..> l ~ 1
Hipertensi
ón INFLAMACIÓN
Enve¡ecimie
nto
lffllfsposició
o
genética
e
RE!llOdel
ado
Isquemi
a
lnfillra:ión
INFL. GRASA
gra;a
FIRbrosis Taquicar
BROSIS
dia
éllricu
Mlocardio Conducci Remodelado
a
auncular ón del
heterogén canal de
ea Iones
\, ,.(
Reentra
da

-------~ Rbnlaclón auricular

3. Diagnóstico y clasificación.
Se recomienda el cribado oportunista de la FA mediante palpación del
ECG: intervalos R-R totalmente irregulares y ondas P pulso o tiras de ritmo de ECG para pacientes mayores de 65 años (IB)
indistinguibles o no definidas.
Pacientes con AIT o ACV isquémico, se recomienda el cribado de FA
1 episodio mínimo de 30” se considera diagnóstico.
mediante ECG a corto plazo seguido de monitorización ECG continua
durante al menos 72 horas (IB)
3. Diagnóstico y clasificación.
CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN, DURACIÓN Y TERMINACIÓN
1. Primer episodio de FA
Episodios autolimitados de hasta 7 días.
2. FA paroxística Episodios de FA que se revierten en los primeros
7 días se consideran paroxísticos Guías previas ccualquier
precisara
episodio que pr
3. FA persistente FA se mantiene más de 7 días de cardiover
cardioversión se
4. FA persistente de larga FA continua de duración ≥1 año tras estrategia de consideraba FA
persistente
persistent
duración control del ritmo cardíaco
Paciente y médico asumen la FA, y no se adoptan
intervenciones para control del ritmo cardíaco. Si
5. FA permanente
se aplican medidas, pasa a ser FA persistente de
larga duración.
3. Diagnóstico y clasificación.
CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN, DURACIÓN Y TERMINACIÓN
1. Primer episodio de FA
ESCALA EHRA PARA LA CLASIFICACIÓN
2. FA pa roxística DE LOS SÍNTOMAS
Episodios autolimitados de hasta 7 días. Episodios de
Escala EHRA Síntomas FA que se revi erten
Descripción
en los primeros 7 días se En guías previas cualquier
Precisa
monitorización a consideran p aroxísticos
FA episodio que precisara
preci de
1 Ninguno
3. FA pe rsistente largo plazo cardioversión se consideraba
FA se mantie ne más de 7 días
2a Leves Actividad diaria normal  no afectada por la FA FA persistente
asintomática
4. FA pe rsistente de larga duración FA continua d e duración ≥1 año tras estrategia de
2b Moderados Actividad diaria
Actividad diaria normal
normal  no
no afectada
afectada por la FA
control del ritmo cardíaco
Los síntomas suponen un problema para el
5. FA manente Paciente y m édico asumen la FA, y no se adoptan
paciente
per intervenciones Actividad
para control delnormal
ritmo cardíaco. Si se
3 Graves diaria  afectada por laFA
aplican medidas, pasa a ser FA persistente de larga
4 Discapacitantes
duración. Se interrumpe la actividad diaria normal

Se recomienda emplear la escala modificada de la EHRA para la

clasificación de los síntomas en la práctica clínica y los estudios
de investigación para cuantificar los síntomas relacionados con la FA (IC)
4. Abordaje integral.

Se recomienda la educación adaptada al

paciente en todas las fases del manejo de la
FA, para que el paciente tenga la adecuada
percepción de la enfermedad y mejore su
tratamiento (IC)
Se recomienda realizar a todo paciente con FA
una evaluación cardiovascular
completa que incluya historia médica, examen
clínico evaluación de las enfermedades
concomitantes (IC)
4. Abordaje integral.
Inestabilidad hemodinámica o síntomas limitantes graves

Presencia de factores precipitantes

Riesgo de ACV y necesidad de anticoagulación

Frecuencia cardíaca y necesidad de control de la

frecuencia

Evaluación de los síntomas y decisiones sobre el control

del ritmo cardíaco
5. Fibrilación auricular en Urgencias

Decidir estrategia
Nuevo diagnóstico ritmo vs frecuencia
Estudio anticoagulación
Paciente con FA
Ritmo/frecuencia/ACO
Diagnóstico conocido Evaluar y ajustar
tratamiento
5. Fibrilación auricular en Urgencias

FA Insuficiencia cardíaca + FA
PEOR PRONÓSTICO
IC
5. Fibrilación auricular en Urgencias
INSUFICIENCIA CARDIACA
FE-VIr (<40%) FE-VIc (>49%) FE-VIrm (40-49%)
1. Tto para la insuficiencia Dificultad separar Elevación péptidos
cardíaca: IECA o ARA-II… síntomas de FA y de IC. natriuréticos, HVI,
1. Control balance de agrandamiento aurícula
2. Frecuencia  ßB (1ª opción) y fluidos izquierda, o evidencia de
digoxina 2. Tto entidades disfunción diastólica
concomitantes
3. FA + IC-FEr con síntomas graves
FA  control ritmo y frecuencia

4. IC-FEr como resultado de FA

rápida  control del ritmo
IC
5. Fibrilación auricular en Urgencias

CARDIOVERSIÓN
ELÉCTRICA
5. Fibrilación auricular en Urgencias
FRECUENCIA

PRIMERO EVALUAR CAUSAS SUBYACENTES

• Betabloqueantes
• Calcioantagonistas no dihidropiridínicos
• Digoxina
• Amiodarona

La elección del fármaco y la frecuencia objetivo depende de:

- Características del paciente
- Síntomas
- FEVI (clínica de insuficiencia cardíaca)
- Parámetros hemodinámicos
5. Fibrilación auricular en Urgencias FRECUENCIA

BETABLOQUEANTES CALCIOANTAGONISTAS NO AMIODARONA

DIHIDROPIRIDÍNICOS

1ª Línea de tratamiento Verapamilo y diltiazem. Último recurso

para el control de la Pacientes en
frecuencia EVITAR EN PACIENTES CON IC- estado crítico o
FEr POR EFECTO INOTRÓPICO función VI muy
Más efectivos que la NEGATIVO deteriorada
digoxina para control
agudo de la FC. RESERVAR
Uso si no control de
frecuencia tras
tratamiento combinado
5. Fibrilación auricular en Urgencias
FRECUENCIA
5. Fibrilación auricular en Urgencias
•
Fibriación auricular de reciellte
aparición

Sí ¿Inestabili No
dad
hemodinámica?
RITMO
., Electiva
t Elección del ,
"'
~
::, paciente

c.1io.enió11
fal11m1.1
--
•--
IC-FEr
•
avanzada.
1
Entermedad artenal
Ent
estenos,s aóltJca
ccrmaria
e
o FErmllC-FEc, fM
Sin cardiopatía
IC-F& moderada
estructural
significabv o anonnal relevante
IC-
a IC-
•
Cardioversión l i.w.
sincronizada .....
[ •
)
-
Canlioveni Amiuda Flacaidl LY.• elb 1 -
-111-41
cln Sedación
u•LY.f midazolam o propofol b•l&o.._
b•l&o.
Aj LY.... !
AlHicrdii
"'111

.
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11)" 1 ... i.w. Re
1'1(4,llaa•(la
eiidl (laB)
G• ._
B)
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LY•• (IAI
..... 1
II i.v.(IAI
B)
5. Fibrilación auricular en Urgencias
•
Fibriación auricular de reciellte
aparición

Sí ¿Inestabili No
dad
hemodinámica?
RITMO
., Electiva
t Elección del , La cardioversión farmacológica puede urar el
"'
~
::, paciente
resta pacientes con
ritmo sinusal en aprox el 50% de los pacien
FA de reciente aparición.
c.1io.enió11
fal11m1.1
-- --
•

•
1
IC-FEr avanzada. Ente rmedad artenal ccrmaria

significabva o IC- FErmllC-FEc, fM anonnal estructural relevante

estenos,s aóltJca
Sin cardiopatía
IC-F& moderada

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-111-41
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AI ._

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B) AI (IAI
..... 1 B)
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II i.v.(IAI
5. Fibrilación auricular en Urgencias
•
Fibriación auricular de reciellte
aparición
AMIODARONA
FLECASINí IDA
¿Inestabilidad No
N RITMO
PR
PROPAFENON
Y hemAodinám VERNAKALANT
Pre venir conversión a
ica? Útil en pacientes con IC Segura en
flu.t, ter leve incluidos aquellos con pacientes con IC.
ad ,en te
tministrado previamentEeleccióncdaelrpdaciio aL Elevados efectos
cardioversión farm acológica puede restaurar el
auricula r
"' El ectiva
~ p atía
::,
un betabloqueante o
isquémica, pero que no presenten ritmosecundarios
sinusal en aprox el 50% de los pacientes con
verapa apamil/diltiazem hipotensión o estenosis extracardíacos
FA de rec iente aparición.
aórtica gcra.1vioe.e.nió11
fal11m1.1

IC-FEr
• --•--
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5. Fibrilación auricular en Urgencias
ANTICOAGULACIÓN

SIGUE SIENDO INFRAUTILIZADA

FA>48 horas  COMENZAR ACO 3 SEMANAS ANTES Y POSTERIORMENTE 4 SEMANAS MÁS

CARDIOVERSIÓN PRECOZ  ECOGRAFÍA TRANS ESOFÁGICA.
5. Fibrilación auricular en Urgencias

X
ANTICOAGULACIÓN

Se recomienda el uso de la escala CHA2DS2-VASC para estimar el

riesgo de ACV de los pacientes con FA
Se recomienda la anticoagulación para la prevención de
tromboembolias en todos los pacientes varones con CHA2DS2-VASC

X
≥2 SIGUE SIENDO INFRAUTILIZADA
Se recomienda la anticoagulación para la prevención de
FA>48 ho ras  COMENZARen
tromboembolias todas
ACO las pacientes
3 SEMANAS con CHA
ANTES 2DS2-VASC ≥3
Y POSTERIORMENTE 4 SEMANAS MÁS
No se recomienda la monoterapia antiagregante para la prevención
CARDIOVERSIÓN PRECOZ  ECOGRAFÍA
de ACV en pacientes TRANS
con FA, independientemente
ESOFÁGICA. de su riesgo de
ACV (IIIB)
Para pacientes de uno y otro sexo con FA y sin otros factores de
riesgo de ACV, no se recomienda el tratamiento anticoagulante o
antiagregante para la prevención de ACV (IIIB)
5. Fibrilación auricular en Urgenci YálNa8 Cll lliacas rnec:állicaa o eatenoaia nñal
Sí

No

I Factor de riesgo CHA,1)5,-VASc

EsliiNI al riellgo de N.,'V ll8IJÍl1 al
de riellgo de la --
IÚllllrO de factoras

lnsuficienda rordiaca
congestiva
Signos/síntomas IC o evidencia. objetiva de FEVI reducida.
atll.))S~VASc"
de
Hipertensió
n Presión arterial en reposo> ! •

8
ocasíones o tratarruentu antihipertensivo en
F R EC U E NC I A
14 0/ 190 m m Hg en ~ m en os 2
rurso
Edad?. 75
años
r,
!~2
1
•I

.
Diabetes
melfl'tus
Glucosa en ayun.is> 125 mg/dl (7 mmol/l)o tntamiento
I 1

hipoglucemiante oral y/o insulina

RITMO -
•
No Está indicada la
ACV. A1T o tromboembofio está1 los
• 1 anticoagulación
pm,íos
Enfermedad tratamientos
\ oral
K1scular
tnjartc de miocardio.enrerrneeac arteri;tJ penféria o plaa antiagrindicados Se debe considerar
previo
aórtia y antiooaglJante la anticoa~lación 1oral Evalúe las
s I contraindicaciooes
anti
(111egante
B) (Ha B)
F.dad entro 65 y 74
anos ANTICOAGULACIÓN Corrija los factores .de
Caregarfa d< sexo riesgo hemorrágico\ \
anticoa~lación oral (Ha B)
(fffll<nino)
Corrija los .. reversibles \
\
\
. I hemorrágico
\
\
\
I \

•
\
I
la DI para. pacientes
•
\
•
con
a laSe puede
anticoagula ( AVK (1
considerar el uso A)M )
cíón oral
5. Fibrilación auric
auricular en Urgenci YálNa8 Cll lliacas rnec:állicaa o eatenoaia nñal
Sí

No

¿Varones con 1 punto y mujeres con 2 puntos de

I
Factor de riesgoCHA,1)5,-VASc
CHA2DS2-VASC?
EsliiNI al riellgo de N.,'V ll8IJÍl1 al
de riellgo de la --
IÚllllrO de factoras

lnsuficienda rordiaca congestiva

Signos/síntomas de IC o evidencia. objetiva de FEVI reducida.
atll.))S~VASc"
Hipertensión
Presión arterial
Presión F R EC U E NC I A
arterial en
en reposo>
reposo> 14 0/ 190 m m Hg en ~ m en os 2
Reducción
! •

8
ocasíones o tratarruentu antihipertensivo en
F R EC U E NC I A
14 0/ 190 m m Hg en ~ m en os 2
rurso
Reducc del paciente
de
riesgo de
! ~
-
2
C o nsiderar anticoagulación
Edad?. 75 a ños
Preferencias r, I 1

ACV. A1T o tromboembofio

pm,íos
esperada
del paciente riesgo
los • • 1
1
Está indicada.
anticoagulación
la
Diabetes melfl'tus •I \
tratami Se debe considerar oral
ACV
tnjartc de miocardio.enrerrneeac arteri;tJ o plaa aórtia sangraydaontiooaglJante
entos
indicados 1 Evalúe las
Glucosa
penféria en ayun.is> 125 mg/dl (7 mmol/l)o tntamiento la
anticoa~lación oral
hipoglucemiante oral y/o insulina (111 B) egante I contraindicaciooes
RITMO No (Ha B) anti
Corrija los factores .de
está1 I
ACV. A1T o tromboembofio pm,íos los riesgo hemorrágico\ \
anticoa~lación oral (Ha B)
Enfermedad K1scular Riesgo de antiagr Corrija los .. reversibles \
\
\
tnjartc de miocardio. enrerrneeac arteri;tJ penféria o plaa aórtia sangraydao . I hemorrágico \
\
previos \
el uso de \

•
\
F.dad entro 65 y 74 anos
ANTICOAGULACIÓN I \

ED AD
Caregarfa d< sexo (fffll< nino) oclusores de
contraind1caC10nes
claras
a
•

Selapuede considerar
NO PARECE QUE EL SEXO FEMENINO AUMENTE EL DE contraind1caC10ne
anticoagula ( AVK (1
cíón oral A)M )
5. Fibrilación auricular en Urgencias

HAS-BLED: una puntuación elevada no debe ser

una contraindicación a los ACO

 IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO Y CORREGIR

LOS TRATABLES.
5. Fibrilación auricular en Urgencias
AVK NACO
Reduce en 2/3 el riesgo de ACV y en ¼ la Efectos predecibles sin necesidad de
mortalidad comparando con grupo control (no monitorización regular.
tto y AAS)
Uso limitado por estrecho intervalo terapéutico Inhibidores del factor Xa  Apixabán,
que requiere monitorización y ajuste de dosis ribaroxabán y edoxabán
Único tto probadamente seguro en pacientes con Inhibidor directo de la trombina  dabigatrán
FA y valvulopatía mitral reumática o prótesis
valvular mecánica

Se recomienda el tratamiento con AVK (INR 2,0-3,0 o superior) para la

prevención de los ACV en pacientes con FA y estenosis mitral de moderada
a grave o válvula cardiaca mecánica (IB)

Cuando se inicia la anticoagulación oral de un paciente con FA candidato a

tratamiento con NACO, este tratamiento es preferible a un AVK (IA)

Cuando los pacientes reciben tratamiento con AVK, se debe mantener lo

más alto posible el TRT y monitorizarlo regularmente. (IA)
 5. Fibrilación auricular en Urgencias
Pacientes con FA que requieren ACO tras un SCA Pacientes con FA que requieren ACO tras una ICP electiva con
1 Implante de stents 1
AVK
¡ ¡ NACO 1
+
R e d u c e e n 2 / 3 el
Riesgo bajo de san gr ad o co m pa ra do c on
y en
COll... COil
Efectos preRdieesgcoibbaljoedse ssainn!1lnldeo e fllllgclIID di ••IdoCOllll*D
A m
o o rt a l i d a d c o
b osi s d el ste rr t ¼ldola monitorizacccoemsepió
ial drraniesg
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I .. rllllgDdi
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de s g o d e trAom
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lg c l .de llllnt
..
mpa
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Ialriiisd
nNg dd
dael ode
crrcSoCnAogbr1u11p1lboolildll""" uSClAaor.trombosis del stent
co ntrol (no tto y AAS)
tr
¡
oste
¡ ¡ 1
- -
SC do desde la
lo desde el otUso
Uso limitado
limitado por estrecho intervalo Inhibiodores
ICP del factor Xa 
SCA o 1
1

Tratamiento triple• (lla B)

1 terapéutico que reTrqatuamieiernetotm ripl e'
o Apixabán,
ribaroxabán
mes y edoxabán
ribaro

-·
Tratami nt otrnt
mes
e
y aiplyotrjeua'ipljeu' dosis n(lliato
B)
rización 3
llata1•111Odllf (11 C)
i 111!\!a
·)
3
s(lÚn (l la
tlaesB)t de B)
eicode
meses llata1•11D (la C)
meses ttodprobadamenT1taetas.nelngludroo Inhibidor
6 directo de la
dable"mni1trombina 
6
meses
pacientes bl
llatamleillDdoble"(11
con -.mmitral
el'(n11FAC)y valvulopatía dabigatrá
meses n
IC)BreDumática o ótesis valvular mecánica
•
12 meses ACO en monoterapía' (1 B)

•
12
pr ACO en

•
meses ' (1 B) Crónico monoterapla' (1 B)
Crónic ACO en mo noterapia' (1 B) ACO en
o

.
•
mon oterapia • APS 75-100 • ~el 75mgldi
mgldía a
.ACO • AftS 75-100
mg/dia
• Clopidogret 75
mg/dia A
C
5. Fibrilación auricular en Urgencias

COMPLICACIONES
HEMORRÁGICAS
CON ACO

(<2-4 horas)

Plasma fresco congelado

Concentrados de
protrombina
5. Fibrilación auricular en Atención Continuada

1. Dificultad para monitorizar pacientes

2. Medicación muy variable según el centro de salud
3. SAMU llega cuando puede
4. Elevada presión asistencial  priorizar lo importante
5. Fibrilación auricular en Atención Continuada
Inestabilidad CARDIOVERSIÓN
hemodinámica ELÉCTRICA

Presencia de factores SOLVENTAR

precipitantes PRECIPITANTES

Riesgo de ACV y necesidad SEGÚN SITUACIÓN

de anticoagulación COMIENZO O NO

SI ↑↑ ÚLTIMO
Frecuencia cardíaca
RECURSO AMIODARONA

Evaluación de los síntomas CARDIOVERSIÓN NO

y decisiones sobre el ritmo INMEDIATA  HOSPITAL
6. Fibrilación auricular en Atención Primaria

Insuficiencia
HTA Valvulopatías
FRECUENCIA cardíaca

RITMO
DM EPOC, SAHS ERC
ANTICOAGULACIÓN

Obesidad
7. Conclusiones

1.Abordaje integral del paciente: equipo de FA

2.Coordinación entre Hospital/Centro de Salud/SAMU
3.Paciente implicado en su patología dentro de lo posible
4.Estrategia control frecuencia vs control de ritmo
5.Anticoagular, no antiagregar
Actualización en Fibrilación
Auricular
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento la fibrilación
de
auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS

S u s a n a C a m a c h o To r r e g r o s a ; R 4 M F y C C S M o n c a d a / H . A r n a u D e V i l a n o v a
M . Á n g e l e s M a t o s e s C l i m e n t ; A d j u n ta S e r v i c i o D e U r g e n c i a s H . A r n a u D e V i l a n o v
a

Gracias