National University College

División Online
Bachillerato en Administración de Empresas en Servicios de Salud

Tendencia del Cuidado de la Salud a

Largo Plazo

Nicole M. Maldonado Salazar

0202080721
Profa. Diana Báez García
HEMA 1000-318ONL
17 de febrero de 2020
 Los servicios médicos han aumentado la expectativa de vida a un nivel sin precedentes

gracias a la tecnología médica y los productos farmacéuticos que se han creado con el pasar de

los años. Debido a esto la necesidad de cuidado a largo plazo se ha convertido en algo

sumamente necesario para la población envejeciente, aunque gracias a los tratamientos actuales

muchas personas de edad avanzada gozan de buena salud. Los que no tienen el mismo panorama

clínico requieren una amplia gama de servicios médicos y acomodar a los envejecientes con

discapacidades funcionales. Cabe destacar, que, aunque los servicios a largo plazo son

mayormente para envejecientes, las personas atendidas por cuidado a largo plazo pueden ser de

cualquier edad, con afecciones tales como “defectos de nacimiento, lesiones de la médula

espinal, discapacidad mental u otras afecciones debilitantes crónicas, pero la mayoría de las

veces son personas muy mayores cuya capacidad para funcionar de manera independiente se está

deteriorando” (Raffel & Barsukiewicz, 2002, p.151). Los servicios a largo plazo se pueden

brindar tanto en el hogar como en facilidades residenciales atendidos por personal profesional de

la salud.

El cuidado de salud a largo plazo debe ser considerado en la administración de servicios de

salud porque las esperanzas y/o expectativas de vida son mucho mayores en comparación con

años anteriores, esto gracias a los avances tecnológicos que han mantenido enfermedades y

brotes de infecciones letales al margen y a su vez se han enfocado en promover la atención

preventiva y estilos de vida saludable. Para el año 2010, el grupo de personas entre las edades de

65-74 era de 20.8 millones, de 75-84 de 13.1 millones, de 85-100 de 5.5 millones y de 100 años

o más una población de 53,364, números que sobrepasan hasta 4 veces la población de esas
edades para los años 1900. Según estudios realizados la esperanza de vida al nacer aumentó de

70.8 años en el 1970 a 79.5 años para el año 2020, por lo que hoy día las personas jocosamente

consideran que los 75 son los nuevos 65. Se estima que para el año 2020 habrá una población de

54.6 millones de personas de 65 años o más.

Existen tres categorías de cuidado de salud a largo plazo reconocidas por el sistema de salud

del gobierno de Estados Unidos, estas son los proveedores institucionales, centros de atención

residencial y atención brindada en el hogar a través de servicios comunitarios.

 Proveedores institucionales- ofrecen servicios de atención a largo plazo dentro de una

institución, como un hogar de ancianos de atención especializada, un centro de vida

asistida, un hospital de rehabilitación, un centro de atención intermedia, un hospital

psiquiátrico a largo plazo o un centro de hospicio para pacientes internados (Institute of

Medicine, 2001; Sultz & Young, 2009). Estos centros de enfermería especializada

ofrecen servicios de cuidado para personas con demencia o Alzheimer, cuidados post

operatorios y cuidados terapéuticos. Estas instituciones cuentan con un doctor (como

director médico), un administrador, director de enfermería, una enfermera registrada en

cada turno y varias enfermeras de apoyo que se encargan de los cuidados diarios de los

residentes. Además, estas instituciones proveen servicios de apoyo con diferentes tipos

de terapia, asesoramiento nutricional, dirección espiritual y servicios de trabajo social.

 Centros de vivienda asistida- el primer tipo de centro de atención residencial, estos no

brindan servicios especializados de alto nivel, si no que proveen diferentes formas de

atención, apoyo y custodia. Los residentes bajo esta categoría son saludables, pero

necesitan ayuda para su cuidado personal y las tareas de limpieza ya que sus capacidades
 son limitadas. Además de los servicios de supervisión, estas instalaciones comúnmente

ofrecen comida, administración de medicamentos y asistencia con el cuidado persona, así

como actividades recreativas comunitarias programadas y actividades espirituales.

o Cuidado residencial basados en la comunidad- esta es la segunda dentro de la

categoría de servicios residenciales basados en la comunidad. Este servicio de

largo plazo brinda diferentes niveles de supervisión y asistencia a pacientes con

retraso mental, discapacidades del desarrollo, enfermedades mentales y

discapacidades físicas. Tres cuartas partes de las personas con enfermedades

mentales crónicas utilizan este servicio. El otro grupo de personas que utilizan

este servicio son envejecientes que necesitan supervisión y atención medica

básica, además de asistencia de forma leve para poder realizar las actividades de

la vida diaria. Los residentes de los hogares generalmente están allí a largo plazo

(meses o años) en lugar de estar en residencias temporalmente para recuperarse de

sus afecciones agudas o cirugías (Matthews, 2010). La mayoría de los hogares de

atención residencial basados en la comunidad proporcionan tres comidas por día,

almacenamiento y administración de medicamentos, actividades sociales

organizadas, actividades recreativas, servicios de transporte y asistencia para la

administración del dinero (Institute of Medicine, 2001). Estos hogares no brindan

servicios profesionales como enfermería especializada, fisioterapia o cualquier

otro tipo de atención médica.

 Servicios a largo plazo en el hogar y comunidad- esta es la tercera categoría reconocida

por el gobierno de Salud de Estados Unidos. Estos son servicios de cuidado en el hogar,

cuidado de hospicio, asistencia personal no médica, cuidado para adultos, cuidado

 nocturno para adultos y cuidado de relevo (a corto plazo o temporal), también incluye

agencias que proporcionan equipos médicos duraderos a usuarios domésticos (Institute of

Medicine, 2001). Ninguno de estos servicios es residencial, o sea no se quedan en una

facilidad y los pacientes están en sus hogares, los servicios son proveídos dependiendo de

la necesidad del cliente. Ofrecen servicios de asistencia no profesional como limpieza,

lavandería, pagos de factura, etc., que son realizados por personal voluntario o por

miembros de la agencia. Además, estas agencias pueden solicitar equipo duradero y

entregarlos al paciente para su uso y beneficio. También ofrecen servicio profesión que

incluye doctores, enfermeras, trabajadores sociales y terapistas, que a su vez ayudan con

la colección de muestras y orina; tomar radiografías y electrocardiogramas; proporcionar

fisioterapia o terapia ocupacional; y ofreciendo asesoramiento en salud mental y servicios

de trabajo social. Otras agencias también contratan enfermeras practicantes, enfermeras

de practica avanzada, terapeutas enterostomales y consultores de farmacia clínica para

aumenta su capacidad para niveles de atención mas sofisticados. Los servicios avanzados

adicionales como las terapias intravenosas y el soporte del ventilador que en el pasado

solo estaban disponibles en un entorno hospitalario, ahora pueden tener lugar en la

comunidad y el entorno familiar del hogar del cliente (Fiebach, Kern, Thomas y

Ziegelstein,2007).

Los servicios de cuidado a largo plazo son muy costosos y no todos los pacientes tienen el

dinero para poder costearlos. Por ejemplo, en Estados Unidos el costo anual promedio para una

habitación privada es de 70,912 al año, mientras que una semiprivada es de 65,523. En Puerto

Rico es un poco más económico con un costo aproximado de 54,000 anuales en una habitación
privada y 48,000 anuales para una semiprivada (Báez, 2020). Medicare solo paga una cantidad

muy limitada de enfermería especializada y atención médica domiciliaria si la persona requiere

servicios por una condición aguda, de lo contrario los gastos son del bolsillo del paciente.

Actualmente, Medicare solo paga los primeros 100 días de atención en un centro de enfermería

especializada para una persona hospitalizada recientemente, pero sólo si esa persona tiene un

pronóstico de mejora o recuperación (Williams and Torrens, 2008). Debido a que los costos son

tan altos, la mayoría de las personas envejecientes gastaran sus ahorros y se convertirán elegibles

para el plan de salud publica Medicaid, que en conjunto con Medicare cubrirán los gastos de

estos servicios, siempre y cuando se pruebe y confirme que el paciente no tiene los recursos para

hacerse cargo de los costos por servicios. Por otro lado, existen los seguros semiprivados para

servicios a largo plazo, pero estos son extremadamente limitados y muy costosos lo que los hace

imposible de adquirir para muchas familias de bajos y medianos ingresos. Otro factor más

complicado es que muchas de las personas que se solicitan un seguro privado de atención a largo

plazo son rechazadas por las aseguradoras debido a las afecciones medicas existentes que

aumentan el riesgo de requerir atención a largo plazo en el futuro (Henry J. Kaiser Family

Foundation, 2005).

Los datos recientes nos dan evidencia clara de que las enfermedades crónicas representan el

70 por ciento de las muertes en los Estados Unidos y más del 75 por ciento de los costos directos

de atención médica. Además de las altas tasas de mortalidad, las enfermedades crónicas resultan

en costos directos de más de $ 1.5 billones, con costos indirectos adicionales (de pérdida de

productividad y costos personales no reembolsados) que agregan varios cientos de miles de

millones de dólares a este total cada año (Thrall, 2005). Las afecciones artríticas, afecciones
cardíacas (tanto cardiovasculares como cerebrovasculares), presión arterial alta, diabetes y

osteoporosis son comunes entre los ancianos y tienden a volverse más graves con el aumento de

la edad (Olson, 1994). Mas de 90 millones de estadounidenses viven con una enfermedad

crónica, 39 millones viven con mas de una enfermedad crónica y de estas cifras al menos a 25

millones de estadounidenses son incapacitados debido a estas enfermedades. Algunos tipos de

enfermedades crónicas serán descritas a continuación.

 La enfermedad cardiovascular es una de las enfermedades mas extensas afectado

actualmente a 64.4 millones de estadounidenses y causando alrededor del 40% de las

muertes en Estados Unidos, a su vez que contribuye en un 20% en muertes relacionadas.

 La enfermedad coronaria afecta a 13.2 millones de estadounidenses. Además, 5 millones

viven con insuficiencia cardíaca congestiva y 4.8 millones de ellos sufren al menos un

accidente cardiovascular.

 Las enfermedades pulmonares afectan a 15 millones de estadounidenses causando altos

niveles de discapacidad (Thrall, 2005).

 La diabetes es una enfermedad que según datos recientes, afecta a 10.9 millones de

estadounidenses mayores de 65 años de edad y esta sigue siendo una de las principales

causas de insuficiencia renal, amputaciones de parte inferior de la pierna, ceguera en

adultos y es claramente una causa importante de enfermedad cardíaca y accidentes

cerebrovasculares (CDC,[2011b]).

 La enfermedad de osteoartritis es una sumamente crónica con efectos devastadores en las

vidas y actividades cotidianas de los ancianos. Se estima que casi la mitad de los

estadounidenses mayores de 65 años tienen osteoartritis (Fiebach et al., 2007), esto

representa un total aproximado de entre 50 y 70 millones de personas.

  Pérdida de visión y pérdida de audición son otras enfermedades crónicas. La pérdida de

visión conlleva depresión, caídas, lesiones relacionadas con caídas y aislamiento social y

lo padecen alrededor de 2.9 millones de personas. La pérdida de audición afecta a 1 de

cada 4 estadounidenses mayores de 70 años.

 La categoría final de enfermedades crónicas a largo plazo son las neurodegenerativas.

Estas condiciones son difíciles de diagnosticar y afectan a todo el núcleo familiar.

Algunas de estas enfermedades son:

o Parkinson- esta causa temblores involuntarios, perdida de equilibrio, dificultad

para moverse, perdida de coordinación y causa discapacidad. Esta enfermedad

afecta alrededor de 1.5 millones de personas anualmente.

o Alzheimer- esta es la forma más común de demencia que afecta a 5.4 millones de

estadounidenses. Esta enfermedad del cerebro daña la capacidad para recordar,

razonar y hablar, lo que limita a la persona a poder realizar las actividades de la

vida diaria. El aumento de esta enfermedad es constante con un promedio de

aproximadamente 1% por año en personas de entre 60-65 años de edad y un 6.5%

entre personas de 85 años o más.

La industria del cuidado de salud debe tomar medidas para que las personas mayores sean

más activos en las medidas de prevención de enfermedades crónicas. La mala salud o el

desarrollo de enfermedades crónicas no tiene que ver directamente con el envejecimiento. El

cuidado de la salud y los servicios clínicos preventivos constantes ayudan a que las personas de

edad avanzada gocen de mejor salud, sean independientes, continúen interactuando con sus
familiares e incurran en menos gastos por servicios de salud a largo plazo. En conclusión,

algunos retos que enfrenta la industria de cuidado de salud a largo plazo son:

 El envejecimiento de la población- con el envejecimiento de la población y una mayor

esperanza de vida los servicios de cuidado a largo plazo aumentaran en demanda ya que

mas del 40% necesitara los servicios. Otras preocupaciones ligadas a esto son que los

tamaños de las familias son más pequeños y los costos mas altos para la prestación de

servicios y atención.

 Escasez de personal en la atención medica- se estima que la demanda de los servicios a

largo plazo aumentará y superará la oferta de los profesionales capacitados para brindar

los servicios necesarios reduciendo la mano de obra un 30%. Otro factor importante es

que a los proveedores de servicios de largo plazo se les paga mucho menos que los que

trabajan en entornos de atención medica aguda. Estos trabajan en un entorno difícil ya

que brindan atención a varios clientes con diferentes condiciones médicas y

discapacidades, lo que en efecto deberían obtener un salario más competitivo y mejores

condiciones de trabajo.

 Calidad general de la atención- estas varían mucho de una instalación a otra. Se deben

crear los mecanismos necesarios para poder medir, definir y comprar los resultados para

entonces crear nuevas prácticas que puedan ser aplicadas uniformemente y así promover

los mejores tipos de atención y calidad posibles para las ultimas fases de la vida de los

envejecientes.

 Integración de servicios- este ha diversificado sus ofertas y las facilidades se han

especializado en algunas áreas de atención. Este tipo de diversificación y atención

especializada conlleva un peligro inherente de fragmentación de la atención, aplicación

 de servicios e intentos de empujar a los clientes a categorías estrechas de servicios (Sultz

& Young, 2009). La competencia entre los proveedores y facilidades ha impedido las

asociaciones de manera que la integración de estos es complicada.

 Por último, el financiamiento del costo de la atención en su mayoría seguirá siendo

financiada por los programas Medicaid y Medicare, pero se estima que la carga recaerá

más sobre el programa de Medicaid ya que Medicare cuenta con limitaciones

establecidas. Estos aumentos en Medicaid y otros pagadores será difícil de manejar y los

presupuestos estatales acarrearan una pesada carga del gasto de atención a largo plazo

que se necesitaran para cubrir los gastos necesarios (Henry J. Kaiser Family Foundation,

2005).
Referencias

Healey, B. J. & Evans, T. M. (2015). Introduction to health care services: Foundations and

challenges. John Wiley & Sons.

CuidadoDeSalud.gov (Sin Fecha) Cuidado a largo plazo. GobiernoUSA.gov. Recuperado de

https://www.cuidadodesalud.gov/es/glossary/long-term-care/

Macrotrends (Sin Fecha) U.S. Life Expectancy 1950-2020.Recuperado de

https://www.macrotrends.net/countries/USA/united-states/life-expectancy