2 .

3 .

. . . . . . . . .78 CAPITULO XIII De la educación para la salud . .24 CAPITIULO V De la Búsqueda de casos y seguimiento diagnóstico . . . . . .54 CAPITULO IX De la Tuberculosis en los centros penitenciarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 CAPITULO III De los niveles de atención para la implementación de la norma . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 CAPITULO IV De la Tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 CAPITULO XII Del seguimiento de casos y contactos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 CAPITULO X De las reacciones adversas y criterios de ingreso hospitalario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 CAPITULO VIII Del manejo de la coinfección TB/VIH en el adulto y la niñez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 CAPITULO XI De la resistencia a los medicamentos antituberculosos . . .84 CAPITULO XIV De la prueba de tuberculina . . . . . . . .10 CAPITULO II De los Servicios de Salud .33 CAPITULO VII De la Tuberculosis en la niñez . . . . .27 CAPITULO VI Del Tratamiento de la Tuberculosis en el adulto . . . .Índice Contenido página INTRODUCCIÓN CAPITULO I Disposiciones generales .

. . . . . . . . . . Registro general de casos de tuberculosis PCT . . investigación y seguimiento de contactos de casos de tuberculosis todas las formas PCT . . Control de quimioprofilaxis . . . . . . . .93 CAPITULO XVI De los Rayos X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Registro.3 . . . . Ficha clínica para el paciente con tuberculosis . . . . . . . . Evaluación del Programa . . . . . . . . . . . . . Informe trimestral de resultados del tratamiento de pacientes con tuberculosis PCT . . .118 6. . . . . . .139 21. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130 15. . . . . . . . .7 .120 8. . . . . . Aspirado gástrico y estudio bacteriológico . . . . . . . . . . . . .126 12. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ficha de solicitud para la determinación de Adenosin Deaminasa (ADA) . . .1 . . Solicitud de examen bacteriológico de tuberculosis PCT . . . . Flujogramas para la detección de casos .122 9. . . . . . . . . .110 4. . . . .109 3. . . . . . . . Ficha de Tratamiento de tuberculosis PCT . . . . . . . . . . . . . . . . .128 13. . . . . . . .111 5. . . . . . .133 18. . .2 . . .131 16. . . . . . . . . . . . . . . . .94 CAPITULO XVII De la Programación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .CAPITULO XV De la vacunación con BCG . . . . . . . Hoja de referencia de pacientes con tuberculosis PCT . . . . . . . Hoja de referencia y contrarreferencia de pacientes con tuberculosis PCT .4 . . . . . . . . .9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 20. . . . . . . . . .119 7. . . . .142 22. . . . . . . . . .125 11. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 17. Marco Legal .148 5 . . . . . . . . . . Registro de sintomáticos respiratorios PCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Control de calidad indirecto de baciloscopías . . . . . . . . Indicadores de Actividades de Colaboración TB/VIH. . . . . . . . . . . . . . . Registro de referencia de pacientes con tuberculosis PCT .5 . . . .123 10. . . . . . . . . . . . .8 A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134 19. . . . . . . . Guía de supervisión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Clasificación de la red de laboratorios clínicos del MSPAS . . . . . . . .95 BIBLIOGRAFÍA ANEXOS 1. . . . . Notificación de reacciones adversas a fármacos antituberculosos (RAFA) . . . . .143 23 Informe de la Visita Domiciliar . . . . . . . . . . . . . . Informe trimestral sobre detección de casos de tuberculosis PCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 . . . . . . . . . . .146 24. . . . .129 14.8B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Registro de actividades de laboratorio PCT . . . . . . . . . . . . .108 2. .

Sin un tratamiento adecuado.000 habitantes. Alguien se enferma de tuberculosis cada segundo.107 casos todas las formas con una tasa de 43.000 hab. y 3. además el 75% de los casos se presentan en la población que se encuentra en edades económicamente más productiva (15-45 años). que requiere atención urgente. El 95% de los casos y el 98% de los fallecidos se presentaron en países en desarrollo. Tan solo en este decenio se calcula que aproximadamente 30 millones de personas morirán por tuberculosis. al año ocurren 8. se declararon alrededor de 370. En la cuadragésima cuarta Asamblea Mundial de la Salud (1991) se estableció las metas mundiales para el control de la tuberculosis y que aún se encuentran vigentes. con una tasa mundial de 140 x 100. quien al no recibir tratamiento contra la tuberculosis puede infectar de 10 a 15 personas en un año. siendo éste el número más elevado de la historia.000 habitantes y los pacientes BAAR (+) fueron 165. así mismo se tiene una mortalidad por coinfección TB/VIH-SIDA de 1.000 habitantes.9 millones de casos BK (+) con una tasa mundial de 62 x 100.7 millones con una tasa de 28 x 100. Ésta elevada carga de morbilidad por tuberculosis se convierte en países como el nuestro en una tarea prioritaria de salud pública que debe afrontarse en todos los niveles de atención. Igual que a nivel mundial la tuberculosis en las Américas sigue siendo una importante amenaza para la Salud Pública en la Región.210 con una tasa de 19. todas las formas.Introducción La tuberculosis persiste como un problema mundial de salud pública de grave magnitud. lo que significa que más de 300 millones de personas se contagiarán de tuberculosis en los próximos años.000 hab. estas son: . el enfermo se encuentra en peligro de muerte.8 millones de casos. para el año 2003.0 por 100. se calcula que entre 60 mil y 75 mil personas mueren de tuberculosis cada año en América Latina. según la OPS-OMS.099 millones de personas) están infectadas por Mycobacterium tuberculosis. Aproximadamente una tercera parte de la población mundial (2.0 por 100.

receptivos y adaptables para el sector salud. La dimensión de salud pública incluye el diagnóstico y tratamiento adecuado de los pacientes con esta enfermedad para reducir la transmisión de la misma dentro de las comunidades. en nuestro país a partir de 1997. el sufrimiento. el tratamiento es estrictamente supervisado en sus dos fases y administrado por personal de enfermería en los establecimientos de salud y por el promotor de salud en la comunidad. entre los pacientes sintomáticos. • Aumento en la captación del sintomático respiratorio. ininterrumpido de todos los medicamentos e insumos para el tratamiento y diagnóstico de la tuberculosis. • Disminución de abandono y traslados no informados. • Curar el 85% de los casos de TB BK (+). empleando los regimenes de 6 a 8 meses a todos los casos. • La quimioterapia acortada estándar. Desde la introducción de la Estrategia TAES. Lograr altas tasas de curación para todos los casos y especialmente para los casos de tuberculosis BK (+) sigue siendo la prioridad más alta. Las iniciativas mundiales actuales para controlar la tuberculosis tienen tres dimensiones diferenciadas pero superpuestas: humanitaria. • Aumento de baciloscopías realizadas. Aliviar en los individuos la enfermedad. . mejorar la calidad de vida y evitar la muerte causada por la tuberculosis. de salud pública y económica. • Disminuir el riesgo de la resistencia secundaria. es la principal inquietud humanitaria y requiere un enfoque centrado en el paciente para el control de la tuberculosis.• Detectar el 70% de los casos BK (+). La estrategia TAES actualmente comprende 8 componentes: • Compromiso del Gobierno para asegurar de forma sostenida e integral las actividades de control de la tuberculosis. La implementación de la estrategia TAES en el 100% de establecimientos de la red del Ministerio de Salud ha traído considerables progresos en el control de la tuberculosis. • La detección de casos por baciloscopías de esputo. Esto requiere la elaboración de programas de control bien organizados. • Terapia estrictamente supervisada durante todo el tratamiento. fomentando a la vez una prevención eficaz y oportuna. • Un suministro regular. entre ellos: • Aumento en la tasa de curación.

dirigido al personal multidisciplinario de los diferentes niveles de atención. logrando así para el año 2020 eliminar la Tuberculosis como problema de Salud Pública.• Un monitoreo y registro estandarizado.400 a 1. • Hacer frente a la Tuberculosis/VIH. • Estrategia PAL (Enfoque Práctico a la Salud Pulmonar). con el objetivo de facilitar la comprensión divulgación y aplicación de los principios fundamentales en que se basa el Programa. e incluye los esquemas terapéuticos . sistema de información. La actualización de la Normativa del Programa en materia de diagnóstico. se actualizan las Normas para la Prevención y Control de la Tuberculosis. control. Sin embargo el esfuerzo no termina. aumentando la detección temprana de casos. • Estrategia APP (Alianza Publico-Privada). • TAES PLUS. tratamiento. Componentes de la estrategia Alto a la Tuberculosis (Stop TB): • Proseguir la expansión de un TAES de calidad y mejorarlo. análisis de cohorte e implementación de la estrategia TAES a nivel nacional ha llevado a disminuir el riesgo de la resistencia primaria y secundaria. Como producto de los esfuerzos hechos por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. El llamado es a todos los sectores de la sociedad para que unamos esfuerzos en la lucha contra la tuberculosis y así lograr detectar al menos el 70% de los casos nuevos bacilíferos y curar como mínimo el 85% de estos. • Contribuir a fortalecer el sistema de salud. para unificar la operativización del Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias en el Sistema Nacional de Salud del país. Este documento describe las funciones y actividades del personal de salud de los diferentes niveles de atención. • Posibilitar y promover la realización de investigaciones.000 habitantes. por ende la disminución de complicaciones y muerte. • Involucrar a todos los proveedores de salud. Durante los últimos años (2000-2006) en El Salvador el número de casos notificados de todas las formas de tuberculosis ha oscilado entre 1. interinstitucional y de Organizaciones No Gubernamentales.800 con una tasa de incidencia anual entre 24 a 26 x 100. en esta tercera edición 2007. la tuberculosis multirresistente y otros problemas. • Empoderar a los afectados por la tuberculosis y a las comunidades.

la que se está aplicando en el país desde 1997.actualizados. que deberá cumplir el personal en la atención a todo paciente diagnosticado con tuberculosis. . diagnóstico y curación de la Tuberculosis hagan uso de esta Norma y la conviertan en una guía de su trabajo. La aplicación de esta normativa está enmarcada en la estrategia TAES. y transformación de los casos contagiosos en no contagiosos. así mismo proporciona un enfoque general del Programa hacia una perspectiva en la investigación. demostrando ser una estrategia terapéutica de probado costo-eficacia para el combate de la tuberculosis. Esperamos que el personal de salud y todo profesional involucrado en las acciones de prevención. que consiste en la combinación de componentes técnicos y gerenciales. interrumpiendo así la cadena de transmisión.

CAPITULO I Disposiciones generales Objetivo La presente norma tiene como objetivo establecer los lineamientos y procedimientos necesarios que permitan contribuir a la prevención. así como proporcionar el tratamiento oportuno y estrictamente supervisado a los enfermos con tuberculosis en todos los establecimientos de salud. vigilancia y verificar la aplicación y cumplimiento de la presente norma. • Caso Crónico: Paciente con esputo positivo al final de un régimen de retratamiento. habiendo interrumpido su tratamiento por dos meses o mas. • Caso índice: Es el primer caso que se descubre en un grupo familiar. 10 . se entenderán las siguientes definiciones: • Abandono: Inasistencia continúa a la administración de los medicamentos antituberculosos durante dos meses o más de forma consecutiva. Ámbito de aplicación El ámbito de aplicación de la presente norma. detección. promoción. con el fin de evaluar su situación y adoptar la conducta indicada. Autoridad competente Corresponde al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. es de observancia obligatoria a nivel nacional para todos los prestadores de Servicios de Atención en Salud. brindando una atención integral a la población. • Bacilífero: Un paciente que tiene bacilos tuberculosos en su esputo. visible por baciloscopías. diagnóstico y control de la Tuberculosis. Definición de términos Para efectos de la presente norma. a través de sus dependencias regionales y locales el control. • Abandono recuperado con baciloscopía positiva: paciente que retorna a su tratamiento con bacteriología positiva. Debe de insistirse con los contactos para identificar las fuentes de contagio (caso fuente). para que asistan al establecimiento de salud.

• Caso positivo de tuberculosis pulmonar: Es todo enfermo que se confirma bacteriológicamente por examen directo o por cultivo. sin que haya confirmación bacteriológica. está expuesto al riesgo de infección. • Fracaso terapéutico: Paciente que sigue presentando o vuelve a presentar una baciloscopía positiva al inicio del quinto mes ó más de tratamiento. • Detección de casos: Es la actividad de identificación de los casos infecciosos. a través del examen de esputo principalmente entre los adultos que asisten a la consulta externa de un establecimiento de salud por cualquier motivo y presentan tos de 2 ó 3 semanas o más.• Caso nuevo: Es un paciente que nunca ha sido tratado previamente durante más de un mes por una tuberculosis. • Cohorte: Es el grupo de pacientes diagnosticados y registrados para el tratamiento durante un período de tiempo (generalmente un trimestre). abandono. defunción (fallecido) o traslado. • Enfermedad tuberculosa no confirmada: Es todo paciente con síntomas o signos sugestivos de tuberculosis. • Fallecido: Paciente con tuberculosis que muere por cualquier causa en el curso del tratamiento. • Éxito del tratamiento: es la suma de los pacientes curados más aquellos que completaron el tratamiento. o tiene contacto prolongado con él. • Contacto: Es toda persona que independientemente del parentesco. porque vive en el mismo domicilio que un caso tuberculoso. • Egreso del tratamiento: Es el caso de tuberculosis que da término a un tratamiento por cualquiera de los motivos siguientes: curación. 11 . • Eficiencia del tratamiento: Mide la eficiencia del servicio en el tratamiento de los casos y se expresa como el porcentaje de casos que se dan de alta por curación en relación al número que ingresa al tratamiento. • Curado: Es el paciente que ha presentado por lo menos dos baciloscopías negativas de esputo en el último mes de tratamiento y al menos en otra oportunidad anterior. • Eficacia del tratamiento: Se refiere a la relación porcentual de curados entre los casos curados más los fracasos. tratamiento terminado. El término caso se emplea como sinónimo de paciente tuberculoso.

000 habitantes. pero que de nuevo presenta la tuberculosis con BK (+). 12 . Otros: todos los casos que no son adecuados para las definiciones establecidas por la Norma. 000 habitantes. Sospechoso de tuberculosis: Cualquier persona que presente los síntomas o signos sugestivos de tuberculosis en particular la tos por 15 días o más. Mortalidad: El número de pacientes tuberculosos que fallecen durante el año por 100. Paciente virgen al tratamiento: El enfermo que nunca recibió drogas antituberculosas en un esquema de tratamiento. por más de 2 meses. Sintomático respiratorio (S. Este grupo incluye los casos crónicos.000 habitantes. cultivos.R. Prevalencia: El número de casos nuevos y antiguos durante un período por 100.000 habitantes. y los casos BK (-) que después de haber terminado tratamiento vuelven a presentar enfermedad en BK (-) al igual que los casos extrapulmonares si vuelven a presentar la enfermedad.Inasistente: Paciente que no ha tomado tratamiento en menos de dos meses. Incidencia: El numero de casos nuevos que se diagnostican durante un periodo por l00. al cual se le ha tomado de una a tres baciloscopías. Resistencia primaria: Pacientes que no han recibido ningún tratamiento previo con medicamentos antituberculosos y presenta resistencia a los medicamentos antituberculosos. Otro indicador de mortalidad es el número de niños de 1 año que fallecen por meningitis tuberculosa durante el año por 100. Recaída: Pacientes que anteriormente han sido declarados curados de tuberculosis pulmonar baciloscopía positiva. Laboratorio tipo III: Realiza sólo baciloscopías. Resistencia adquirida: Pacientes en que hay constancia de un tratamiento anterior de más de un mes de duración y presenta resistencia. independientemente del tiempo en que se presento.): Es toda persona mayor de 10 años con tos por más de 15 días de evolución con expectoración. pero que todavía no ha caído en abandono. Laboratorio tipo I: Efectúa baciloscopías. Laboratorio tipo II: Realiza baciloscopías y cultivos. pruebas de sensibilidad y pruebas de identificación de Mycobacterias. Sintomático respiratorio investigado: Es toda persona que reúne el criterio de sintomático respiratorio.

• Tratamiento terminado: Es el paciente que ha finalizado el tratamiento pero que no se dispone de resultados de baciloscopías en al menos dos ocasiones previas al término del tratamiento.• Traslado*: Paciente tuberculoso que estando en tratamiento en un servicio de salud es transferido a otro SIBASI o país y del cual se desconoce los resultados de tratamiento. • Tratamiento auto administrado: El tratamiento que sigue el paciente sin supervisión directa del personal de salud. • Tuberculosis multirresistente: Son aquellos que son resistentes por lo menos a los dos principales medicamentos antituberculosos: la Isoniacida y la Rifampicina. * Este concepto ya no se aplica en el país 13 . Lo que no es recomendado por ningún motivo.

Existe una red de laboratorios de tuberculosis con la siguiente clasificación: 1 Laboratorio tipo I. 9 unidades médicas con hospitalización. Centros Penales y Patronato Antituberculoso. Bienestar Magisterial. Metropolitana y Central). Así también se tiene la participación de otras Instituciones como Sanidad Militar. Oriental. Paracentral. y una red de laboratorios de: 3 laboratorios tipo II. 5 Laboratorios tipo II y 152 Laboratorios tipo III y cinco centros de referencia para el control de calidad de baciloscopías. Asilos de Ancianos. 224 clínicas empresariales.CAPÍTULO II De los Servicios de Salud Para dar respuesta a la problemática de salud de la población con respecto a la enfermedad de tuberculosis y su observancia obligatoria para los prestadores de atención de salud. El Instituto Salvadoreño del Seguro Social cuenta con la siguiente red de Establecimientos de Salud: 11 hospitales. Policía Nacional civil. 37 unidades médicas. 38 clínicas comunales. 13 laboratorios tipo III y un centro de referencia de control de calidad de baciloscopía. el país cuenta con una red de servicios conformada por diferentes instituciones así: los servicios dependientes del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de El Salvador son: 30 hospitales. 369 Unidades de salud y 170 casas de salud del primer nivel. ubicado en el hospital general. 14 . ubicados en las cinco regiones del Ministerio de Salud (Occidental.

Ministerio de Educación. • Realizar la vigilancia epidemiológica de la tuberculosis y analizarla en forma periódica. • Asesorar a los niveles correspondientes sobre la gestión oportuna para garantizar la existencia permanente de medicamentos e insumos de laboratorio. Nivel Nacional. • Consolidar en forma trimestral. Clínicas Municipales y otros. Patronato Nacional Antituberculoso. Centros Penales. Neumólogos Pediatras. Agencias de Cooperación Externa. FOSALUD. • Dirigir y asesorar la operativización del programa a nivel nacional. con el propósito de hacer del control de tuberculosis una prioridad siendo esta un problema de salud pública. divulgando sus resultados. 15 . Bienestar Magisterial. desarrollará las funciones siguientes: • Proponer a la instancia superior las estrategias nacionales a desarrollar en lo relacionado con la prevención y el control de la tuberculosis en El Salvador. El equipo coordinador de nivel central del Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. Sanidad Militar. Instituto Salvadoreño del Seguro Social. modificar y actualizar las normas operativas para ser ejecutadas por los diferentes niveles del sector. • Gestionar apoyo financiero para desarrollar acciones de promoción. • Coordinar las acciones del programa con todas las dependencias del Ministerio. para darla a conocer a nivel nacional e internacional. ONG’s. • Mantener una coordinación intra e interinstitucional con: diferentes dependencias del Ministerio de Salud. instituciones formadoras de profesionales de salud. Asociación Salvadoreña de Neumología. así como con: Ministerio de Agricultura y Ganadería. prevención y control de la tuberculosis. • Elaborar. para asegurar la marcha eficaz del mismo. semestral y anual la información del Programa.CAPITULO III De los niveles de atención para la implementación de la norma A.

distribución de equipos y materiales para la ejecución de las técnicas bacteriológicas de la tuberculosis. • Efectuar los estudios de sensibilidad y de tipificación. de cultivo y nivel local según programación. • Actuar como Centro de Referencia nacional para los estudios de las resistencias primaria y secundaria. • Capacitar intra e interinstitucional a los diferentes niveles sobre la normativa. • Consolidar y analizar información estadística de la red de laboratorios. técnicas y epidemiológicas en apoyo al Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. • Evaluar el desarrollo del Programa en todos sus componentes a nivel nacional. • Capacitación del personal en el diagnóstico de la tuberculosis. • Recopilar y consolidar la información estadística cuantitativa y cualitativa de los exámenes realizados por la red de laboratorios institucional e interinstitucional del país. • Participar en evaluaciones nacionales e internacionales. • Diseño de proyectos y gestión financiera para los mismos a nivel nacional e internacional. • Proporcionar asesoramiento en el nivel institucional e interinstitucional en la adquisición. como vigilancia epidemiológica a los fármacos antituberculosos y a cepas circulantes. • Realizar visitas de monitoreo y supervisión a diferentes niveles. • Realizar y coordinar investigaciones operacionales. estrategias e iniciativas de lucha contra la tuberculosis. 16 . • Hacer control de calidad a centros de referencia de baciloscopía.• Promover y orientar investigaciones epidemiológicas y operativas en los diferentes componentes del Programa. • Asesoría sobre el diseño de materiales de apoyo técnico y educativo. El Laboratorio Central: • Servir de Laboratorio de referencia nacional en apoyo al Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. • Vigilar la incorporación de la compra de insumos utilizados para la realización de baciloscopía y cultivos por parte de las regiones y hospitales.

semestral y anualmente con los SIBASI y hospitales todos los indicadores epidemiológicos y operativos del Programa. • Asegurar en los presupuestos regionales la compra de los diferentes medicamentos e insumos utilizados en el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. Bienestar Magisterial. • Velar por la existencia de medicamentos antituberculosos. • Diseñar y ejecutar planes de prevención y control de la tuberculosis en su región. • Evaluar conjuntamente de forma trimestral. • Capacitar intra e interinstitucional a los diferentes niveles sobre la normativa. Centros Penales. estrategias e iniciativas de lucha contra la tuberculosis. Sanidad Militar. con el propósito de hacer del control de tuberculosis una prioridad siendo esta un problema de salud pública. previniendo de esa forma su desabastecimiento y vencimiento. • Realizar conjuntamente con los SIBASI y hospitales la programación anual de las metas operacionales a cumplir. instituciones formadoras de profesionales de salud. además con: Ministerio de Agricultura y Ganadería. Ministerio de Educación. Stop TB. Dots/TAES y PAL) y otros planes de lucha contra de la tuberculosis. Instituto Salvadoreño del Seguro Social.B. De los Centros de Referencia de Control de Calidad de baciloscopía: (a nivel de hospitales y unidades de salud) • Supervisar y asesorar los laboratorios de los niveles locales (unidades de salud y hospitales). Equipo de Dirección Regional En cada Dirección Regional de Salud deberá existir un equipo responsable del Programa integrado por personal multidisciplinario de acuerdo a recursos disponibles y tendrá las siguientes funciones: • Supervisar. Dots-plus. 17 . ONG’s. • El equipo regional deberá mantener una coordinación intra e interinstitucional con: FOSALUD. Clínicas Municipales y otros. (Plan de eliminación de la Tuberculosis como problema de Salud Pública). asesorar y fortalecer las acciones de prevención y control de la tuberculosis a nivel de los SIBASIS y hospitales de su Región. • Cumplir y hacer cumplir la operativización de la Norma así como las estrategias (APP. Agencias de Cooperación Externa.

• Enviar los informes de control de calidad realizados a los respectivos laboratorios de los establecimientos asignados. administrativos y en control de calidad manteniendo actualizado al personal que realiza baciloscopías en la red de laboratorio asignada.• Hacer control de calidad indirecto de baciloscopías a los laboratorios asignados. un laboratorista clínico que debe ser seleccionado de los establecimientos que conforman el SIBASI para que apoye el equipo multidisciplinario. Nivel SIBASI. estrategias e iniciativas de lucha contra la tuberculosis. de forma mensual. adaptación y divulgación en todos los establecimientos del SIBASI. mediante su adopción. se sugiere un médico coordinador del Programa. • Revisar mensualmente los registros de actividades. • Cumplir y hacer cumplir las Normas del Programa Nacional. En cada sede de SIBASI debe existir un equipo multidisciplinario responsable para el control de la tuberculosis. conformado según disponibilidad de recursos. a los laboratorios. según red. el consolidado de la producción de baciloscopías de los niveles locales de su región y resultados de control de calidad. 18 . C. • Enviar al laboratorio central y al programa nacional. educador en salud. • Verificar que en los presupuestos regionales y de hospitales se incorpore la compra de insumos utilizados para la realización de cultivos y baciloscopía. estadístico y otros recursos disponibles. • Promover y realizar capacitaciones en aspectos técnicos. previniendo de esa forma su desabastecimiento y vencimiento. • Monitorear la existencia de medicamentos antituberculosos. consolidar la información. precisar grado de cumplimiento de actividades y problemas existentes referente a laboratorio. quienes deberán contar con el apoyo de la Dirección Gerencial para cumplir con sus funciones: • Capacitar intra e interinstitucional a los diferentes niveles sobre la normativa. de forma mensual. • Enviar la primera semana de cada mes al laboratorio central y al programa nacional los informes de las supervisiones realizadas a los establecimientos de salud y resultados de control de calidad. • Coordinar y monitorear con los establecimientos las referencias de muestras. una enfermera.

• Establecer reuniones mensuales con los responsables del Programa de los niveles locales para actualizar los casos de tuberculosis en el Libro de Registro de Casos PCT . asesorar y supervisar las actividades de localización de casos. • Monitorear y asesorar en forma periódica y programada las actividades del Programa de Prevención y Control de la Tuberculosis en los niveles locales. Bienestar Magisterial. que incluya la participación social. evaluando la conducción del Programa y analizando la situación epidemiológica para la oportuna toma de decisiones. garantizando la elaboración de los informes que establecen las normas del PCT. • Velar por que el sector privado notifique los casos de tuberculosis a los establecimientos de Salud del SIBASI. Sanidad Militar. 19 . D.• Establecer. • Coordinar con los diferentes Establecimientos de Salud del SIBASI para la buena ejecución del Programa.5 del SIBASI. • Diseñar y ejecutar un plan de promoción de la salud. Clínicas Municipales y otras Instituciones. • Garantizar la capacitación y supervisión del PCT en su área geográfica según la periodicidad que sea necesaria y/o que establezca el PCT. • Coordinar con el Instituto Salvadoreño del Seguro Social. organizar. prevención y control de la tuberculosis. • Garantizar la calidad en la elaboración de informes trimestrales de ingreso de casos y resultados de tratamiento por cohorte. las acciones de vigilancia y control de la tuberculosis. De Hospitales de II y III nivel Deberá existir un funcionario. revisar y consolidar la programación anual en su SIBASI. su adecuado tratamiento y búsqueda de contactos. • Realizar y promover investigaciones operativas para lograr el mejoramiento del programa. responsable del Programa a nivel institucional y se deberá conformar un Comité Intrahospitalario de tuberculosis con recursos técnicos Multidiciplinarios según la capacidad instalada (Médico. con los establecimientos de salud. • Garantizar la existencia permanente de medicamento antituberculoso e insumos de laboratorio en los Establecimientos de Salud. • Planear. consolidando la programación de cada uno de sus servicios locales de acuerdo con las normas. epidemiólogo. en las Unidades de Salud. • Efectuar al menos una reunión trimestral.

farmacéutico) siendo cada uno de ellos. • Realizar evaluaciones periódicas del desarrollo y cumplimiento del Programa de Tuberculosis.8). trabajador social. 20 . los encargados y responsables en su área de coordinar acciones para el cumplimiento y ejecución de la presente norma. • Dar seguimiento y garantizar que las referencias hechas de pacientes lleguen a otros establecimientos de salud. • Registrar y consolidar la información en los diferentes instrumentos del Programa utilizados por el Hospital. llenado correcto de la Hoja de Referencia (PCT.• Asistir a evaluaciones y reuniones del Programa Nacional de Tuberculosis. laboratorista. • Realizar búsqueda pasiva y activa de casos intrahospitalarios. • Diseñar. (Sólo III Nivel) • Garantizar la calidad y envío oportuno de la Información. • Llevar actualizado el Libro de Referencias (PCT-1) y enviar una copia mensual de éste. • Garantizar la existencia permanente de medicamentos antituberculosos e insumos necesarios para el diagnóstico de la tuberculosis. ejecutar y/o participar en estudios epidemiológicos y operativos que el Programa lo requiera. • Ejecutar actividades de capacitación permanente al personal de las áreas involucradas en la atención directa de pacientes. • Coordinar las referencias y contrarreferencias de casos a otros establecimientos a nivel nacional. • Desarrollar reuniones mensuales con el equipo multidisciplinario.enfermera especializada en el área. desarrollando las siguientes funciones: • Elaborar Plan Anual Operativo de Tuberculosis. • Notificar en forma trimestral al Programa Nacional de Tuberculosis los casos atendidos intrahospitalarios. al Programa Nacional de Tuberculosis • Los hospitales de III nivel proporcionaran lineamientos de diagnóstico y tratamiento de casos de tuberculosis cuyo manejo no esté estandarizado en ésta Norma y los niveles locales deben seguir un lineamiento especial. • Asesorar y brindar lineamientos de prevención nosocomial de la tuberculosis.

• Ejecutar actividades de capacitación en las diferentes áreas de atención. localización de casos. • Coordinar actividades de control y vigilancia de la tuberculosis con los promotores de salud y colaboradores voluntarios capacitados. educativo. estrategias e iniciativas de lucha contra la tuberculosis. • Mantener coordinación constante con otras instituciones del sector de su área geográfica de influencia para la ejecución de actividades de lucha contra la tuberculosis. con la hoja correspondiente del libro para el llenado de control de calidad indirecto de baciloscopía. 21 . • Hacer visita domiciliaria en todo caso de tuberculosis para estudio de contactos y cuando el paciente no asista a recibir una dosis de medicamentos u otros motivos que hagan la visita necesaria. laboral y establecimientos de salud) sobre prevención. comunitario. • Ejecutar las actividades de detección. contactos. del mes anterior. así como actividades de prevención. en los primeros 5 días hábiles de cada mes. • Operativización de las Normas del PCT. • Cumplir esquemas de tratamiento individualizado (casos especiales de pacientes) provenientes de Hospital de tercer nivel. • Desarrollar capacidad de gestión local definiendo limitaciones y buscando aplicar alternativas de solución en lo posible. el 100% de láminas examinadas de diagnóstico y control de tratamiento.7) para comprobar la correcta aplicación de las normas terapéuticas y de diagnóstico. diagnostico y tratamiento de casos y contactos. • Monitorear y asesorar la administración del tratamiento que realiza el promotor de salud y voluntarios capacitados. E. Corresponde al Director del establecimiento (unidad de salud u hospital de II nivel) la conducción del Programa y deberá nombrar un equipo multidisciplinario en el establecimiento de salud. • Revisar periódicamente la ficha de tratamiento (PCT . al centro de referencia de control de calidad de baciloscopías correspondiente. De Nivel Local. • Realizar actividades educativas en los diferentes escenarios (familiar. quien ejecutará las funciones siguientes: • Capacitar intra e interinstitucional en su área geográfica sobre la normativa.• El laboratorio deberá enviar. diagnóstico y tratamiento.

el consolidado mensual de la producción de baciloscopías. M-41. M-42. • Enviar mensualmente todas las láminas de diagnóstico y de control de tratamiento.4.3. Si el Nivel Local cuenta con laboratorio clínico debe: • Efectuar las baciloscopías solicitadas en el establecimiento y las referidas por otros establecimientos de salud. los resultados de baciloscopía positivas. • Llenar correctamente en el Informe Estadístico Mensual Automatizado (IEMA) los datos correspondientes a las actividades de laboratorio. al centro de referencia de control de calidad. • Llenar de manera completa y letra legible la PCT . revisar y analizar los diferentes instrumentos de información mensualmente (PCT.• Registrar. acompañadas de la hoja correspondiente del libro para el llenado de control de calidad indirecto de baciloscopía y de acuerdo con la normativa. cuando se envíen las láminas de control de calidad del mes correspondiente. • Llenar correctamente el libro de registro de actividades de laboratorio PCT. M-45. • Registrar cuidadosamente en PCT-3 y PCT-4 los resultados de baciloscopías estudiadas. según red establecida. • Colaborar activamente en los estudios de cohorte (trimestral). • Notificar inmediatamente a la enfermera del programa de su establecimiento y de referencia. • Enviar al centro de referencia de control de calidad. Informe Estadístico y Reporte Epidemiológico) • Desarrollar reuniones mensuales con todo el equipo multidisciplinario encargado del Programa para analizar la información y tomar decisiones. segunda. según sea el caso (M-40. según se informa en el Informe Estadístico Mensual Automatizado (IEMA). M-38. según red establecida. • Velar por la existencia de medicamentos antituberculosos. 22 . e insumos para el diagnóstico de la tuberculosis. M-46. M-39). tercera muestra ó si es de control de tratamiento. • Rotular los frascos para toma de BK con el nombre del paciente y anotar si es primera. previniendo de esa forma su desabastecimiento y vencimiento.

• Vigilar la fecha de vencimiento. Funciones del responsable de Farmacia: • Velar por la existencia de medicamentos antituberculosos. • Enviar dos veces por semana las muestras (cumpliendo medidas de bioseguridad) al laboratorio de referencia correspondiente. mantener buen almacenamiento y transporte adecuado de los medicamentos. 23 . • Registrar resultados en PCT . por ningún motivo éste será entregado al paciente o sus familiares.2. debido a que el tratamiento es estrictamente supervisado y el paciente no debe de contar con éste en su domicilio. • Mantener una comunicación oportuna con el responsable del Programa del Establecimiento en cuanto a las existencias y el buen estado del medicamento e insumos utilizados para el diagnóstico de la tuberculosis. • Mandar a traer resultados de BK previa comunicación con laboratorio de referencia. • El responsable de la farmacia solo podrá entregar tratamientos completos al personal encargado del Programa de los diferentes establecimientos de salud que lo soliciten.Si el nivel local no cuenta con un Laboratorio Clínico debe: • Guardar las muestras de esputo en un lugar fresco y protegido de la luz. previniendo de esa forma su desabastecimiento y vencimiento.

Tuberculosis Pulmonar: Es la forma más frecuente de esta enfermedad. La transmisión es más frecuente en lugares cerrados. ocurre cuando un individuo sano se expone a microorganismos provenientes de un individuo enfermo de tuberculosis (infección tuberculosa).CAPÍTULO IV De la Tuberculosis. 24 . Esta forma de tuberculosis es la responsable de la transmisión de la enfermedad a miembros del grupo familiar y de la comunidad. observándose en más del 80% de casos. En algunos casos puede diseminarse desde su localización inicial en los pulmones. generalmente el esputo de esta persona presenta baciloscopía positiva. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y contagiosa. La fuente principal de la infección es una persona con tuberculosis pulmonar BK (+). ríe. provocada en la mayor parte de los casos por el microorganismo denominado Mycobacterium tuberculosis. y la segunda. a otras partes del organismo mediante el flujo sanguíneo. oscuros y con poca ventilación donde los núcleos de gotitas de saliva pueden permanecer en el aire por mucho tiempo. el sistema linfático. causante de secuelas en casos diagnosticados tardíamente y de una alta proporción de muertes en enfermos que nunca recibieron tratamiento. estornuda o canta). ¿Cómo se transmite la Tuberculosis? En la mayoría de los casos la transmisión ocurre mediante la propagación de gotitas de saliva infecciosas a través del aire. cuando esta realiza un esfuerzo respiratorio (tose. Aunque existen otras formas de transmisión poco importante epidemiológicamente como por ejemplo: la ingesta de leche no pasteurizada que puede dar otras formas de tuberculosis. Éste bacilo habitualmente ingresa al organismo por las vías respiratorias. expulsando los bacilos al aire en pequeñas gotas microscópicas. Esta puede ser con baciloscopía positiva o con baciloscopía negativa. cuando el individuo infectado desarrolla la enfermedad (tuberculosis) y da origen a las manifestaciones del cuadro clínico. mediante las vías aéreas o por extensión directa a otros órganos. Por localización y bacteriología: ¿Cómo se desarrolla la Tuberculosis? La tuberculosis se desarrolla en el organismo humano en dos etapas: La primera.

tuberculosis y por lo tanto pueden causar una mejoría transitoria en las personas que padecen tuberculosis. En el caso de tales pacientes si se dispone de medio para realizar cultivos.La exposición a los microorganismos es mayor entre los individuos que habitan la misma casa con un individuo tuberculoso contagioso. Nota: se considera paciente con tuberculosis baciloscopía positiva aquel cuya positividad fue en esputo espontáneo dado por el paciente. SE CONSIDERA CASO DE TUBERCULOSIS PULMONAR: Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía Positiva (ver anexo 2): • Paciente que al examen microscópico de dos o más muestras de esputo ha revelado la presencia de bacilos ácido alcohol resistente. se obtendrán de muestras de esputo para su cultivo. La contagiosidad de un caso de tuberculosis es determinada por la concentración de microorganismos al interior de los pulmones y su difusión hacia el aire en torno al paciente tuberculoso baciloscopía positiva. • Enfermo con bacilos ácido alcohol resistentes en el examen microscópico de al menos una muestra de esputo y anomalías radiográficas compatibles con una TB pulmonar. lavado bronquial o aspirado gástrico positivo. tuberculosis desde las fases iniciales puede producir diseminaciones. supone el 10 al 20% del total de tuberculosis que aparece en los enfermos inmuno competentes aunque esta 25 . • Es el caso con cuadro clínico y/o radiológico compatible con tuberculosis y/o baciloscopías de esputo iniciales negativas (incluida al menos una muestra obtenida a primera hora de la mañana) y/o que por otros estudios se confirme tuberculosis. y decisión médica de aplicar un ciclo curativo completo de quimioterapia antituberculosa. por vía linfática o hematógena a cualquier órgano o tejido del organismo. Tuberculosis pulmonar con baciloscopía negativa (ver anexo 2): • Es el caso de tuberculosis pulmonar que no reúne la definición anterior para tuberculosis con baciloscopía positiva. Esta definición no incluye pacientes con cultivo. • Paciente con bacilos ácido alcohol resistentes en el examen microscópico de al menos una muestra de esputo y con cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis. Se evitaran las fluoroquinolonas dado que son activas contra el complejo M. Tuberculosis Extrapulmonar: M. La tuberculosis extrapulmonar en su conjunto.

se obtendrán muestras apropiadas de las partes anatómicas presuntamente afectadas para realizar un examen microscópico y para cultivo BAAR y examen histopatológico. tracto urogenital. articulaciones. a criterio médico. biopsias. huesos. deberá iniciarse el estudio bacteriológico de las muestras extrapulmonares (líquidos. miliar.) mediante el examen bacteriológico y otros exámenes auxiliares. etc. sistema nervioso. representan una amenaza vital importante e inminente o con secuelas graves. El diagnóstico debe ser realizado preferentemente en el II ó III nivel de atención. Formas de Tuberculosis Extrapulmonar: Atendiendo la localización se clasifican como Graves y Menos Graves dependiendo si esto. Para efectos de simplificar las definiciones de casos a continuación se describe el flujograma de apoyo a la definición de casos (ver anexo 2) En caso de sospecha de tuberculosis extrapulmonar. etc. gastrointestinal. ganglios linfáticos. frecuentemente: pleura. La localización más frecuente en el país es la tuberculosis pleural. Esta afecta a otros órganos fuera de los pulmones. Su clasificación nos orienta al manejo de éstas: 26 . se ha observado un incremento de esta proporción por la alta frecuencia de manifestaciones extrapulmonares en enfermos tuberculosos VIH positivos. En todos los pacientes (adultos. En los últimos años. adolescentes y niños) en los que se sospeche una tuberculosis extrapulmonar.frecuencia de presentación se incrementa notablemente en las personas que son portadoras de algún grado de inmunodeficiencias. columna vertebral.

CAPÍTULO V De la Búsqueda de Casos y Seguimiento Diagnóstico. 27 . Momento de la recolección de las muestras: Para el diagnóstico de tuberculosis se solicitarán 3 muestras de expectoración: • La primera: en el momento de la consulta. junto con el tratamiento. los cuales deben ser identificados por cualquier trabajador de salud y voluntarios capacitados. • La segunda: será recolectada por el paciente en su casa al despertarse por la mañana y • La tercera: al entregar la segunda muestra. Explicación al Sintomático Respiratorio para obtener muestras apropiada de esputo: • Orientar al paciente sobre los pasos a seguir para obtener una buena muestra • Si no se dispone de un cuarto bien ventilado y seleccionado con éste propósito. una de las actividades básicas para el éxito del programa. En segundo lugar la búsqueda de casos se hará con la investigación de los contactos. Búsqueda de casos: Para los fines del programa se hará primeramente la identificación del Sintomático Respiratorio (S. Los tres frascos deberán ser previamente identificados con el nombre del paciente. que es toda persona mayor de 10 años que presenta tos con expectoración por 15 días o más y que solicita atención médica por esa u otra causa. la muestra se recolectará al aire libre (nunca en los baños).). Este aspecto constituye.R. • Debe enjuagarse la boca para eliminar posibles restos alimenticios. La primera y tercera muestra debe recolectarse bajo la supervisión del personal de salud.

por lo que el transporte de la muestra debe realizarse dos veces por semana. Mientras se envían las muestras al laboratorio de referencia (para los que no tienen laboratorio). NOTA: Los establecimientos que no tienen laboratorio no deben referir al paciente. debe toser con fuerza (una buena muestra de esputo es aquella que proviene del árbol bronquial) y expectorar dentro del envase que tiene listo en la mano. • En casos especiales donde el paciente no puede dar la muestra como: niños con diagnóstico difícil de TB. Si el enfermo tiene dificultad para expectorar se le dan las siguientes indicaciones: • Colocar al paciente apoyando la base del tórax sobre un canapé o similar dejando caer los brazos y la cabeza hacia abajo. éstas deberán ser mantenidas en refrigeración o en un lugar fresco y protegidos de la luz. se referirán al Hospital de II nivel de atención. mayor será la probabilidad de encontrar el bacilo. para su diagnóstico. El tiempo promedio entre la recolección del esputo y el procesamiento de la muestra no debe ser mayor de 5 días. • Debe cerrar bien el frasco. en especial sí se trata de muestras para cultivo. que retenga un instante el aire y que lo expulse violentamente con un esfuerzo de tos (drenaje postural). etc. procurando que el esputo no contamine el exterior del mismo. problemas psiquiátricos. con el fin de facilitar la salida de las secreciones bronquiales. neurológicos. Conservación y transporte de la muestra: Cuanto antes llegue la muestra al laboratorio (24 a 48 horas). 28 .• Debe sonarse la nariz antes de sacar la muestra de esputo para evitar que la secreción nasal sea dada como flema. • Debe inspirar profunda y lentamente. sino enviar las muestras. pacientes con retraso mental. • Debe retener por un instante el aire en los pulmones y una vez retenido. • Otra forma para obtener la expectoración es mediante la inhalación de nebulizaciones con solución salina hipertónica lo cual facilita el despegue de las secreciones bronquiales. • Se le pide que inspire profundamente. • Debe repetir este proceso hasta obtener a lo menos tres esputos o su equivalente de 5 mililitros de muestra.

Dolor en el pecho. debe buscársele inmediatamente para evitar que empeore su estado de salud y evitar la diseminación de los bacilos en la comunidad.Esputo sanguinolento. . . A quienes solicitar baciloscopías: Uno de los objetivos del PCT es interrumpir la cadena de transmisión de la tuberculosis a través de la localización de casos pulmonares con baciloscopía positiva para su tratamiento oportuno y eficaz.Fiebre. f) Las personas con tos y expectoración persistente que sean detectadas en las visitas domiciliarias. d) Los que habiendo sido examinados con radiografía de tórax por cualquier causa presente imágenes sospechosas de tuberculosis pulmonar. 29 . Neumonía. otros). etc. que llenen el criterio de Sintomáticos Respiratorios. se solicitaran muestras para baciloscopías a: a) Personas consultantes en los establecimientos de salud no importando el motivo y que se clasifiquen como Sintomáticos Respiratorios. Asma Bronquial.Sí desea más información sobre estos aspectos puede consultar la “Guía técnica de laboratorio para el diagnóstico de la tuberculosis por microscopía directa”. . .Tos persistente con expectoración por 15 días o más . c) Personas que por otras causas son ingresadas a una sala de un hospital. en especial de tos y expectoración. por personal de salud. Una baciloscopía positiva debe de confirmarse siempre con una segunda muestra.Pérdida de peso y apetito. con presencia de síntomas respiratorios.Sudoración en la noche. e) Los contactos de enfermos. Por lo anterior. b) Pacientes que se presentan por su propia iniciativa a los establecimientos de Salud con signos y síntomas relevantes: . (Epoc. Seguimiento para los sintomáticos respiratorios que no han entregado de las tres muestras: Si la primera muestra es positiva y si el paciente no acude a entregar su segunda y tercer muestra.

Casos de VIH positivo y sospecha de tuberculosis. en quienes la primera serie de baciloscopías resulta negativa y que a pesar de un tratamiento con antibióticos de amplio espectro* no mejoran. Las muestras de líquidos cefalorraquídeos (LCR) y otras serosas.g) Los grupos de alto riesgo (reclusos. personas diabéticas e inmunosuprimidos. con tapa de rosca. b. se recolectan en un tubo de ensayo estéril. f. e. El cultivo positivo se notificará por escrito al establecimiento que envío la muestra. Para confirmación de diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar. Si todavía sospecha de tuberculosis u otra patología respiratoria referir al nivel superior para su diagnóstico. 30 . * Es recomendable que en estos casos no se usen quinolonas ni aminoglicosidos. Indicaciones de cultivo: El cultivo del M. personas VIH +) que reúnan el criterio de sintomáticos respiratorios. ancianos. El establecimiento que envío el cultivo debe estar pendiente de solicitar al laboratorio el resultado. Contacto de Tuberculosis MDR confirmado. pero se pueden conservar en solución salina estéril. Paciente con alta sospecha de tuberculosis pulmonar con 2 seriados de Bk (-). Sospecha de fracaso o abandono recuperado. las biopsias para cultivo se recolectan en un frasco estéril. pero de mayor costo y complicada técnica. Para diagnóstico de tuberculosis infantil. Pacientes que recaen al tratamiento. Antecedentes de estancias previas en centros penitenciarios. independientemente sea positivo o negativo. deberá realizarse la segunda serie de baciloscopías DESPUÉS DE DOS SEMANAS de la primera serie y si esta resultara negativa indicar cultivo. g. tuberculosis es un examen de gran sensibilidad. El resultado del cultivo se dará en un máximo de 60 días. d. por lo tanto asegúrese que la indicación se encuentra dentro de alguna de las siguientes: a. c. Seguimiento diagnóstico: Aquellos casos sintomáticos respiratorios con sintomatología persistente. sin agregarle ningún preservante. h.

detectadas por el control de calidad de las baciloscopías.Si las muestras para cultivo no pueden enviarse inmediatamente al laboratorio de referencia. también 31 . es necesario realizar una visita a ese laboratorio para observar directamente las condiciones de trabajo y los procedimientos técnicos administrativos. se puede iniciar tratamiento antituberculoso. pueden almacenarse durante 2 a 3 días en refrigeración (no congelar) y deben ser enviadas conservando la cadena de frío. en condiciones del programa de control. Consiste en la comparación de resultados y la evaluación técnica indirecta de láminas de baciloscopía preparadas por los laboratorios en su trabajo de rutina. tomar en cuenta que a mayor tiempo de almacenamiento disminuyen las probabilidades de aislamiento del bacilo en el cultivo. Pero si se está en el nivel periférico sin otros recursos disponibles. Por ejemplo si el enfermo está en un Hospital de Segundo o Tercer Nivel puede realizarse aún más estudios diagnósticos. Es de mencionar que dentro del Programa de Tuberculosis en la búsqueda de casos y seguimiento diagnostico se pretende garantizar que los resultados obtenidos en baciloscopía y cultivo sean confiables lo que se logra mediante lo que se detalla a continuación: CONFIABILIDAD DEL DIAGNÓSTICO. En esta evaluación se debe tener en cuenta: • Calidad de la muestra • Extendido • Coloración • Concordancia cualitativa y cuantitativa de lecturas. (CONTROL DE CALIDAD) BACILOSCOPIA. Cuando existen discrepancias o deficiencias técnicas reiteradas en un laboratorio. Nota: Las muestras para cultivo no deben ser conservadas en formalina Si la radiografía es sugestiva de tuberculosis se debe proceder según disponibilidad de recursos.

Se realiza. eficaz y sistemática de los resultados del trabajo del laboratorio de cultivo. Debe examinarse también los resultados y la validez de los métodos utilizados. fiable y reproducible. digestión y cultivo. Es conveniente evaluar cada 6 meses ó anualmente los resultados del control de calidad de las baciloscopías de acuerdo al siguiente esquema: • # de láminas enviadas por el establecimiento • # de láminas controladas • # de láminas negativas controladas • # de láminas falsos negativos • # de láminas positivas controladas • # de láminas falsos positivos • % de falsos positivos • % de falsos negativos • Sensibilidad y Especificidad • Concordancia y Discordancia CULTIVO Consiste en un proceso de supervisión interna. Este control de calidad asegura que la información generada por el laboratorio sea exacta. • los resultados de los procedimientos de decontaminación. • los medios y • el equipo. • los reactivos.el evaluador deberá proponer un adiestramiento a las autoridades correspondientes. en relación con los límites establecidos. evaluando la calidad de: • las muestras. 32 .

Evitar la resistencia secundaria. el profesional no solo debe prescribir una pauta apropiada. sino que además debe ser capaz de evaluar el cumplimiento de la pauta terapéutica por parte del paciente y abordar el cumplimiento deficiente cuando tenga lugar. durante el período requerido para asegurar la curación y evitar la recaída. Por estas razones es indispensable ingresar a la cohorte de tratamiento a la totalidad de enfermos con diagnóstico de tuberculosis (según definición de caso). Para realizar una quimioterapia correcta se deben aplicar los siguientes criterios • Utilizar una asociación apropiada de medicamentos antituberculosos para prevenir la aparición de resistencia a estos medicamentos. Evitar la recaída. 33 . El tratamiento adecuado de los casos de tuberculosis pulmonar tiene los siguientes objetivos: Curar al paciente de tuberculosis. Para cumplir con esta responsabilidad. Disminuir la transmisión de la tuberculosis a otras personas. Evitar que el paciente fallezca de una tuberculosis activa o de sus consecuencias. • El tratamiento debe administrarse a todo paciente que cumpla con la definición de caso y debe ser gratuito.CAPÍTULO VI Del Tratamiento de la Tuberculosis en el Adulto. • Prescribir dosis adecuadas en base al peso del paciente. Esta constituye el único medio de prevenir la diseminación de los bacilos tuberculosos. • Que el paciente tome regularmente los medicamentos (sin interrupción) bajo observación directa. Cuales son las bases del tratamiento: El tratamiento de la tuberculosis está basado primordialmente en la quimioterapia. Cualquier profesional que trate a un paciente que padezca tuberculosis esta asumiendo una importante responsabilidad de salud pública. De este modo se podrá velar por el cumplimiento de la pauta hasta que finalice el tratamiento.

Acción de medicamentos antituberculosos Medicamentos Antituberculosos Isoniacida (H) Rifampicina (R) Pirazinamida (Z) Etambutol (E) Estreptomicina (S) Acción Bactericida Bactericida Bactericida Bacteriostático Bactericida Características de los medicamentos antituberculosos: Se tienen en cuenta dos propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosos: Capacidad bactericida y esterilizante. Durante la hospitalización del paciente el tratamiento será siempre estrictamente supervisado para continuar luego con la administración de medicamentos en forma ambulatoria y supervisado. Cuando iniciar tratamiento: El tratamiento debe iniciarse lo más pronto posible (no más de 5 días) al tener un diagnóstico confirmado. con los resultados de laboratorio que señalen la existencia de baciloscopías positivas o cualquier otra prueba diagnóstica. éste se aplicará en el servicio local de salud más cercano a la residencia o trabajo del enfermo. Capacidad de prevenir la resistencia. 34 .Con el objeto de lograr regularidad en el tratamiento. Cómo administrar el tratamiento: El tratamiento se hará ambulatorio estrictamente supervisado (consiste en que el personal previamente capacitado observe diariamente la ingesta de los medicamentos por parte del paciente). aprovechando la integración del PCT a dichos servicios. a excepción de aquellos pacientes que cumplan con el criterio de hospitalización que se ingresarán mientras dura su estado crítico.

que pueden ser administrados en dosis diarias (dd) o intermitentes (tres veces por semana). Algunos medicamentos son combinados como Isoniacida+Rifampicina (HR) e Isoniacida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol (HRZE). La Pirazinamida: tiene propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos. activos contra todas las poblaciones de bacilos tuberculosos. actúa contra los bacilos que se encuentran en el interior de los macrófagos.Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades en grados diferentes: La Isoniacida y Rifampicina: son los medicamentos bactericidas más potentes y constituyen los pilares del tratamiento. se difunde rápidamente por el componente extracelular de la mayoría de los tejidos alcanzando concentraciones bactericidas. después sigue una segunda fase de continuación con dos medicamentos. que por lo general dura 4 meses para eliminar los últimos bacilos. particularmente en las cavernas tuberculosas. que eliminan eficazmente los bacilos sensibles y reducen al mínimo las cepas con resistencia inicial. El tratamiento incluye una fase inicial (o intensiva) de dos meses de duración con cuatro medicamentos en adultos. El Etambutol es un medicamento bacteriostático que se asocia a medicamentos bactericidas más potentes para evitar el desarrollo de bacilos resistentes. nunca debe haber monoterapia pues se expone al enfermo a desarrollar bacilos resistentes a ese medicamento. La Estreptomicina: tiene propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos. Categorías de Tratamiento: Para tal fin se han normado los esquemas terapéuticos que se consignan en el siguiente cuadro: 35 .

Regímenes Terapéuticos recomendados en las diferentes categorías Para que el tratamiento sea efectivo se debe tomar en cuenta: a) El enfermo y su grupo familiar (o social). d) El establecimiento de salud debe flexibilizar el horario según la conveniencia del paciente. b) El tratamiento debe ser totalmente supervisado en cada una de sus tomas y en sus dos fases. deben ser cuidadosamente instruidos sobre la enfermedad. c) Las dosis diarias de medicamentos deben ser administradas de una sola vez y no en forma fraccionada. preferiblemente por personal de salud y si ello no es posible por un voluntario de la comunidad capacitado y calificado para ello. preferiblemente con agua. la posibilidad real de mejorar y la necesidad de cumplir y vigilar el tratamiento. 36 . insistiendo en el número de dosis que deben tomar en cada fase.

Categoría I: Primera Fase Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana). N° de dosis: 50 dosis. Categoría I Esquema Acortado Estrictamente Supervisado a diario (TAES) para Casos Nuevos (pulmonares. La fase de mantenimiento requiere un número menor de medicamentos pero durante un lapso mayor de tiempo (4 meses). 37 . Categoría I: Esquema de tratamiento usando medicamentos no combinados (aislados).Regímenes terapéuticos. se produce una rápida destrucción de bacilos tuberculosos. los pacientes con baciloscopía positiva pasan a tener una baciloscopía negativa en los primeros dos meses de tratamiento. En una amplia mayoría. Los pacientes infecciosos dejan de serlo en unas dos semanas. Duración: 2 meses (8 semanas). extra-pulmonares y embarazadas) 2HRZE6/4H3R3 En éste régimen terapéutico se distingue una fase inicial (o intensiva) de dos meses de duración y una fase de continuación de cuatro meses. en la que se usan cuatro medicamentos. En la fase inicial.

sin fraccionar las tabletas. supervisión del mismo y disminuye el riesgo de monoterapia. N° de dosis: 50 dosis. Se recomienda aproximar a la dosis próxima mayor. El uso de los medicamentos combinados facilita el cumplimiento del tratamiento. se ha preparado una combinación fija de medicamentos antituberculosos. de peso. Esquema de tratamiento con Medicamentos Combinados de Dosis Fijas (MCDF).Segunda Fase: Intermitente Frecuencia: 3 veces por semana. Duración: 4 meses (16 semanas). Para facilitar el cumplimiento del tratamiento. sin exceder de las dosis máximas diarias. 38 . En todo paciente se debe prescribir las dosis en base a kg.

Segunda Fase: Intermitente Frecuencia: 3 veces por semana. Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos).Medicamentos Combinados Categoría I Primera fase Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana). Ver número de tabletas según escala de peso (kilogramos). N° de dosis: 50 dosis. 39 . N° de dosis: 50 dosis. Duración: 2 meses (8 semanas). Duración: 4 meses (16 Semanas).

mes de tratamiento las dos baciloscopías de control correspondientes. Debido a que se prolonga el tratamiento de primera fase la baciloscopía de control deberá tomarse una semana antes de finalizar el cuarto mes de tratamiento. 4º y 6º mes de tratamiento. Si el paciente ha terminado su tratamiento regular con control baciloscópico a los 6 meses. es necesario hacer un cultivo para tipificación y resistencia y prolongar un mes más la 1ra fase y si al tercer mes la baciloscopía continúa positiva pasar a segunda fase de tratamiento. no es necesario baciloscopías de control a los 12 meses y a los 24 meses postratamiento. mes es negativa continuar con su tratamiento de segunda fase e indicar al final del 6to. Las baciloscopías las recolectará al despertarse en 2 días diferentes. Se realizarán dos baciloscopías al final del 2º. verificando el resultado del cultivo. como Fracaso Terapéutico (Categoría I) y referirlo a III nivel: Hospital Saldaña o a la Unidad Neumológica del ISSS (si el paciente es asegurado). Cuando las dos baciloscopías de control son positivas al final del 2° mes. Si al final del cuarto mes persiste con baciloscopía positiva. La posibilidad que la enfermedad se reactive es mínima en un paciente egresado como curado después de cumplir con el esquema de tratamiento acortado estrictamente supervisado. egresarlo del registro de casos. Al egreso del paciente debe enfatizarse la necesidad de regresar al servicio de salud. si nuevamente presenta síntomas respiratorios o de enfermedad tuberculosa.Categoría I Seguimiento de Tratamiento Baciloscopías de control. 40 . Si la baciloscopía del 4to.

Extrapulmonar referirlos a un Hospital de segundo o tercer nivel donde exista neumólogo o infectólogo.Conducta a Seguir en Abandono Categoría I Nota: Casos de abandono por TB. Categoría II Esquema de ocho meses para pacientes tratados anteriormente (Recaída y retorno después de abandono de tratamiento) 2HRZES6/1HRZE6/5H3R3E3. Las indicaciones para retratamiento son: • Recaída (ver glosario) • Abandono (ver glosario) 41 .

N° de Dosis: 25 dosis. 42 .Fase Intensiva I (supervisada). Duración: 2 meses (8 semanas). Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 veces/semana). Duración: 1 mes (4 semanas). N° de Dosis: 50 dosis Fase Intensiva II (supervisada) Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 veces/semana).

Segunda Fase: Intermitente (supervisada). Duración: 2 meses (8 semanas). Dosis: 50 dosis. Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 veces/semana). N° de dosis: 60 dosis. Duración: 5 meses (20 semanas). Categoría II 2HRZES6/1HRZE6/5HRE3. Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos). Esquema de tratamiento con Medicamentos Combinados de Dosis Fijas (MCDF) Fase Intensiva I: (supervisada). Frecuencia: 3 veces por semana. 43 .

44 . N° de dosis: 60 dosis. N° de dosis: 25 dosis. Duración: 5 meses (20 semanas). Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos). Frecuencia: 3 veces por semana. Segunda Fase: Intermitente (supervisada).Fase Intensiva II (supervisada) Frecuencia: Diaria exceptuando los domingos (6 días/semana) Duración: un mes (4 semanas). Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos).

Si la baciloscopía es positiva al control del tercer mes. o inicio del quinto mes. resistencia y se prolonga un mes la Fase Intensiva II con cuatro medicamentos y se vuelve a efectuar baciloscopía de esputo al término del cuarto mes. Si la baciloscopía es todavía positiva al término del quinto mes referirlo a III nivel: Hospital Saldaña o a la Unidad Neumológica del ISSS (si el paciente es asegurado). Categoría II 45 . en la Fase Intermitente o de Sostén (una semana antes de finalizar el quinto mes y una semana antes de finalizar el octavo mes de retratamiento). Conducta a seguir en Abandono Recuperado. se indica cultivo para estudio de tipificación.Seguimiento del retratamiento (Categoría II) Se efectúan baciloscopías de esputo de control al término de Fase Intensiva II del retratamiento (una semana antes de finalizar el tercer mes de retratamiento). Egresar como fracaso terapéutico.

tratamiento terminado. Las dosis diarias de medicamentos deben ser administradas de una sola vez y no en forma fraccionada. la posibilidad real de mejorar y la necesidad de cumplir y vigilar el tratamiento. deben ser cuidadosamente instruidos sobre la enfermedad. lo que supone el tratamiento de la enfermedad. preferiblemente con agua. fracaso terapéutico. A excepción de la estreptomicina. El tratamiento debe ser totalmente supervisado en cada una de sus tomas y en sus dos fases. 46 . Los medicamentos antituberculosos pasan en escasa proporción a la leche materna. fallecido. Embarazo y Lactancia La TB sin tratamiento representa un mayor riesgo para la mujer embarazada y para el feto. abandono o traslado (ver definiciones en el glosario). no existe contraindicación absoluta durante el embarazo para los demás medicamentos antituberculosos de primera línea. Para que el tratamiento sea efectivo se debe tomar en cuenta: El enfermo y su grupo familiar (o social). que debe evitarse durante el embarazo por su potencial ototoxicidad para el feto. Al término del ciclo de tratamiento administrado a un enfermo de TB pulmonar con baciloscopía positiva. insistiendo en el número de dosis que deben tomar en cada fase. preferiblemente por personal de salud y si ello no es posible por un voluntario de la comunidad capacitado y calificado para ello. deberá egresar en algunas de las categorías siguientes: Curado. no estando contraindicada su utilización durante la lactancia. El establecimiento de salud debe flexibilizar el horario según la conveniencia del paciente.Conducta a seguir en pacientes con tuberculosis pulmonar BK (+) Condiciones de egreso. Durante la gestación se deberá utilizar el mismo esquema terapéutico visto anteriormente en el tratamiento inicial de la tuberculosis.

b) Epidemiológico (contacto). e) Anatomopatológico f) Microbiológico. en quienes el diagnóstico presenta dificultades dadas las diferentes e inespecíficas manifestaciones de la enfermedad y la baja proporción de aislamiento del bacilo. lo que nos revela una población bacilar escasa. 47 . En niños menores de 10 años que representan el 15% de todos los casos de tuberculosis. aunque en niños mayores de 10 años es frecuente encontrar la forma bacilífera con baciloscopía positiva. Existen algunas formas de tuberculosis extrapulmonar en el niño que se consideran ‘’Graves” estas son: • • • • • • Meningitis tuberculosa Tuberculosis miliar Mal de Pott (de columna vertebral) Mesentérica Peritoneal Pericárdica Tuberculosis Pulmonar La tuberculosis pulmonar es la forma mas frecuente de presentación en el niño. ya que generalmente evoluciona con baciloscopía negativa.CAPÍTULO VII De la Tuberculosis en la Niñez Por su localización la tuberculosis se clasifica en Pulmonar y Extrapulmonar. La susceptibilidad del niño a la infección y enfermedad tuberculosa hace necesario que todo infante expuesto a una persona adulta sospechosa de tuberculosis o bacilífero positivo o no (cualquier forma) se investigue cuidadosamente en el nivel local o de ser necesario referirlo a segundo o tercer nivel. es muy poco contagiosa a diferencia del adulto. c) Tuberculina (PPD). b) Radiológico. es necesaria la evaluación conjunta y sistemática de todos los criterios diagnósticos: a) Clínico.

PPD aplicada por la técnica del método de Mantoux. Es importante. Anorexia ó hiporexia. linfangitis y adenitis hiliar). • Niños con sospecha clínica o radiológica de Tuberculosis. siempre debe buscarse el adulto que lo contagió. independientemente de que haya recibido la vacuna BCG. y que cumpla alguna de las siguientes características: • Niños en contacto intradomiciliar con un adulto con TB. señalar que un PPD (+) por si sola no indica enfermedad activa. b) Criterio Epidemiológico: se vuelve un criterio fundamental para el diagnóstico y se refiere a la condición del niño de ser contacto de un paciente con tuberculosis (todas las formas). si el tratamiento no ha sido verificado antes de la exposición. Fiebre prolongada (sin otra etiología). Ante un niño enfermo. 48 . cuando la induración es ≥ 5 mm. • Niños inmunosuprimidos. principalmente intradomiciliar. Pérdida de peso o no ganancia de peso-talla. d) Criterio Radiológico: Una radiografía de tórax es sugestiva: Cuando por reporte radiológico sugiera tuberculosis y/o investigar tuberculosis o muestre lo siguiente: • Complejo primario (neumonitis. Decaimiento y sudores nocturnos (esto es más característico en adultos) Debe excluirse principalmente los diagnósticos de Asma y el de Síndrome Sino bronquial en todo sintomático respiratorio. • Infiltrados neumónicos y de condensación persistente. Catarros frecuentes y rinitis recurrente no son manifestaciones de la tuberculosis. incluidos los VIH positivos. que usualmente es un adulto con baciloscopía positiva en contacto con el niño. Se exige siempre el estudio del caso fuente o bacilífero que sea contacto. o si se sospecha reactivación.a) Cuadro Clínico: sugestivo de tuberculosis pulmonar en niños con las siguientes manifestaciones: • • • • • Tos crónica o sintomático respiratorio (15 días o más). c) Criterio Tuberculínico: el diagnóstico de infección tuberculosa se fundamenta principalmente en la reactividad de la prueba de tuberculina y se considera positiva. solo revela que en el niño ha ocurrido infección por el Mycobacterium tuberculosis.

Granuloma completamente calcificado sugiere una tuberculosis antigua ya curada. Neumonía de lóbulo medio. Debido a que en el primer nivel de atención es difícil cumplir plenamente con este criterio. y cuando no sea posible establecer diagnóstico con los demás criterios. Cavitaciones y/o derrame pleural (en niños son poco frecuentes). La toma correcta de la muestra es trascendental para realizar el diagnostico. células multinucleadas de Langhans. Ver la técnica en anexo 3. Este procedimiento debe realizarse con el paciente hospitalizado. Se hace necesario enviar una muestra de la biopsia al laboratorio de microbiología para que sea cultivada y por técnica de tinción de Ziehl-Neelsen para la demostración del bacilo tuberculoso. El aspirado gástrico es el método recomendado para recuperar del estómago las secreciones respiratorias que han sido deglutidas por pacientes incapaces de expectorar. suficiente para el diagnóstico de la tuberculosis. en esta condición. por sí solo. deberá referirse a un nivel en el que se garantice el cumplimiento de esta parte de la normativa. e) Criterio Anatomopatológico: en ocasiones el estudio histopatológico de ganglios y/o tejidos obtenido por biopsia evidencia y caracteriza la presencia de granulomas constituidos por células epiteliodes. f) Criterio Microbiológico: el criterio bacteriológico por cultivo positivo es. por lo que es importante fortalecer o implementar la toma de aspirados gástricos para baciloscopías y cultivo. Radiopacidad pulmonar por atelectasia lobar o total.• • • • • Adenopatía hiliar. Lesiones miliares o intersticiales. para garantizar mejor calidad de la muestra y lograr elevar la eficacia del diagnostico por este método. Diagnóstico y Tratamiento de Tuberculosis Pulmonar en Niños El diagnóstico consiste en la triada: a) exposición a un caso infeccioso conviviente. linfocitos y necrosis de caseificación. La enfermedad tuberculosa usualmente tiende a desarrollarse varias semanas o meses después de la infección y a veces no produce síntomas. por esta razón muchos casos de TB pulmonar son 49 . b) prueba de tuberculina positiva y c) un estudio radiológico de tórax o examen físico anormal. La muestra debe ser en forma seriada durante tres (3) días consecutivos.

Granuloma especifico (Histopatológico) PUNTOS 7 2 2 2 3 4 Antes de iniciar quimioprofilaxis en el niño.descubiertos durante la investigación de contactos con adolescentes o adultos con enfermedad contagiosa. Tratamiento como tuberculosis. Más estudio. Aislamiento de Mycobacterium 2. de la siguiente forma. así: Sistema de Puntaje para el Diagnostico de Tuberculosis Pulmonar en Niños CRITERIOS 1. Investigar otras patologías VER DEFINICIONES DE DIAGNOSTICO DE CERTEZA. deberá descartar enfermedad tuberculosa. PROBABLE E IMPROBABLE 50 . Después de la evaluación final. Antecedente epidemiológico (contacto) 5. FACTIBLE. por sistema de puntaje. Cuadro clínico sugestivo 4. Radiografía sugestiva 3. Tuberculina positiva (Mantoux) 6. ya que de lo contrario estará administrando una monoterapia. es posible que se consideren los adecuados diagnósticos. Una vez obtenida de forma ordenada y minuciosamente la información que apoye y sustente los diferentes criterios de diagnóstico. se consideran los posibles diagnósticos: *Diagnóstico *Diagnóstico *Diagnóstico *Diagnóstico de certeza 7 Puntos factible 5-6 Puntos probable 3-4 Puntos improbable 2-0 Puntos = = = = Tratamiento de tuberculosis.

Duración: 2 meses (8 semanas). entre otros. Tratamiento: 2HRZ6/4H3R3 (TAES) Diagnóstico Factible: si éste incluye cuadro clínico más criterio radiológico o epidemiológico o tuberculínico. Tratamiento: 2HRZ6/4H3R3 (TAES) Cuando la consideración sea: Diagnóstico Probable: habiendo investigado todos los criterios diagnósticos. Esquema de Tratamiento de Tuberculosis en la Niñez Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado de la Tuberculosis Pulmonar en Niños. epidemiológico. Diagnóstico de Certeza: en éste se incluye cuadro clínico. MEDICAMENTOS NO COMBINADOS: Primera fase: Frecuencia: Dosis diaria exceptuando los domingos (6 días/semana). 51 . radiológico y anatomopatológico sugestivo de tuberculosis. tuberculínico. N° de dosis: 50 dosis. o anatomopatológico sugestivo de tuberculosis. 2. o solamente por 2 de 3 baciloscopías positivas o por un cultivo positivo. al niño con: 1. debe referirse a un segundo o tercer nivel de atención para continuar su estudio con aspirado gástrico.Se tratará por lo tanto como tuberculosis pulmonar. 3.

N° de dosis: 50 dosis. Adenopatía hiliar y otras formas extrapulmonares no graves se tratan igual que la tuberculosis pulmonar. Fase Inicial: Frecuencia: Dosis diaria exceptuando los domingos. Fase intermitente: Frecuencia: tres veces por semana Duración: 7 meses (28 semanas). 52 .Medicamentos en dosis diaria recomendada Dosis máxima diaria Fase Intermitente: Frecuencia: tres veces por semana Duración: 4 meses (16 semanas). Medicamentos en dosis diaria recomendada Dosis máxima diaria. N° de dosis: 50 dosis. N° de dosis: 84 dosis. Tratamiento de las Formas Graves de la Tuberculosis en Niños. Duración: 2 meses (8 semanas).

Nódulo linfático hiliar que comprima el árbol traqueo bronquial y cause dificultad respiratorio. Tuberculosis miliar con bloqueo alvéolo capilar. en todo caso el uso de éste será valorado por el especialista. el tratamiento será continuado a nivel local. Una vez la condición del paciente lo permita y sea dado de alta del hospital. Tuberculosis Meníngea Ante la sospecha de padecimiento tuberculoso que tras la bacteremia presenta compromiso neurológico. debe ser referido de inmediato al tercer nivel de atención en donde ante la sospecha de caso probable de tuberculosis meníngea. enfisema localizado o consolidación y colapso.Nota: En los casos de TB infantil con BK (+) (que son muy escasos). 53 . tratamiento y seguimiento en hospital de tercer nivel bajo protocolos especiales de ese nivel. se realizarán las evaluaciones necesarias y los exámenes respectivo. y se iniciará el tratamiento específico referido en esta normativa. Las formas graves de tuberculosis son de diagnóstico. Meníngea y de otras serosas. Los corticoesteroides serán indicados por el médico especialista. Poliserositis. Derrame pleural masivo. Corticoesteroides en Tuberculosis. pero por sí sola no tiene ningún valor. está recomendado el uso de Etambutol cuando el peso es arriba de 20 Kg. en los siguientes casos: Meningitis tuberculosa. estrictamente supervisado. es útil como ayuda diagnóstica de la Tuberculosis Pleural. Derrame pericárdico. Este tratamiento debe ser también administrado y supervisado en el nivel local. La determinación de la adenosina desaminasa (ADA). esto será solo para cumplimiento de tratamiento y el único autorizado para la prescripción o modificación de esquemas de tratamiento en los casos graves es el nivel especializado.

para examen bacteriológico directo. En un alto porcentaje de pacientes hay afección extrapulmonar y la radiografía de tórax puede mostrar linfadenopatía mediastinal. líquido cefalorraquídeo. En su presentación pulmonar radiológica puede faltar cavitación y afectar lóbulos inferiores. En caso de sospecha de tuberculosis extrapulmonar es indispensable el envío de la muestra (ganglio.9%) o por medio de lavados bronquiales obtenidos por fibrobroncoscopía. En caso de no obtener esputo espontáneamente deberá obtenerse a través de la inducción del esputo por nebulizaciones con solución salina (0. En pacientes con niveles de linfocitos CD4 altos no son diferentes a las de los pacientes sin VIH. manteniendo las normas de bioseguridad adecuadas. En pacientes con niveles de linfocitos CD4 bajos la fiebre es el principal síntoma y la tos puede ser escasa o ausente.CAPÍTULO VIII Del Manejo de la coinfección TB/VIH Coinfección en el Adulto y Adolescente Las personas con infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa en el transcurso de su vida que aquellas personas que no tienen VIH. o bien por la adquisición de una infección exógena o reinfección reciente. meníngea y ganglionar. (ver Capitulo IV) La prueba de tuberculina puede ser de utilidad en el diagnóstico de infección tuberculosa (refiriéndonos a infección latente) en pacientes con VIH pero no en el de enfermedad tuberculosa sobre todo en pacientes en etapa SIDA. Nota: Se debe realizar cultivo de esputo (para tipificación y resistencia) a todo paciente VIH (+) que se sospecha que tiene TBP pero que presenta signos y síntomas correspondientes. cultivo para tipificación y muestra para estudio anatomopatológico. para la confirmación correcta de la especie o para determinar si es mycobacteriosis. También a los VIH (+) ya confirmados solamente a través de BK. que es lo más común dada la alta frecuencia de infección en la población general. ascitis. orina u otro). 54 . pleural o pericárdico. Las manifestaciones clínicas y radiológicas de la tuberculosis pulmonar en pacientes con VIH guardan relación con el nivel de linfocitos CD4. que es frecuente en este tipo de pacientes (los cultivos se envían antes de iniciar el tratamiento). Esto es debido a factores de orden inmunológico. El diagnóstico de tuberculosis pulmonar se establece por baciloscopías de esputo o cultivo con tipificación. Otras formas frecuentes de tuberculosis extrapulmonar en pacientes con VIH son la abdominal. tales como un número de linfocitos CD4 disminuidos y alteraciones en la producción de citocinas importantes para la protección como el gamma-Interferón. La enfermedad tuberculosa puede darse por reactivación de una infección latente. derrame pericárdico o pleural o un patrón micronodular difuso correspondiente a una tuberculosis miliar.

El tratamiento de la tuberculosis en pacientes con infección por VIH es igual al paciente sin VIH independientemente de su categoría. En el caso de los pacientes con VIH en Terapia Antirretroviral que requieren tratamiento antituberculoso debe preferirse los Medicamentos de Dosis Combinada Fija (MDCF) para disminuir el número de tabletas y facilitar la adherencia a ambos tratamientos. Nº de dosis: 50 dosis* 55 . Esto se conoce como el Síndrome de Reconstitución Inmunológica y debe motivar referencia al médico especialista o encargado de la terapia antirretroviral para evaluación. Es importante que en todos los casos en que se produzcan desvíos de la norma haya comunicación con el tercer nivel y con el Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis. El paciente con TB y VIH en terapia antirretroviral puede presentar un empeoramiento paradójico de la enfermedad tuberculosa producto de la restauración inmunológica. Duración: 2 meses (8 semanas). Categoría I (2HRZE6/4H3R3) En pacientes TB/VIH Medicamentos Individuales Primera fase: Intensiva (supervisada) Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana). En el caso de ciertas formas extrapulmonares el especialista determinará la necesidad de uso de esteroides o la prolongación del tratamiento.

Duración: 4 meses (16 semanas) Nº de dosis: 50 dosis. Duración: 2 meses (8 semanas). Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos). Categoría I 2HRZE6/4H3R3 En Pacientes TB/VIH Medicamentos Combinados (MCDF) Primera fase: Intensiva (supervisada) Frecuencia: diario exceptuando los domingos (6 días/semana). Nº de dosis: 50 dosis. 56 .Segunda fase: Intermitente (supervisada). Frecuencia: 3 veces a la semana.

Al final de ese mes de prolongación. continuar tratamiento de segunda fase haciendo las baciloscopías de control al final del 4° y 6° mes de tratamiento. y/o lavado bronquial (directo ó cultivo) y cultivo de esputo al paciente con TB pulmonar y de ingresarlo en la ficha al tratamiento. Seguimiento de Tratamiento Categoría I (TB pulmonar): Después de haberle realizado baciloscopías. hay que tomar dos baciloscopías y cultivo y si persisten las baciloscopías positivas continuar tratamiento de primera fase. 4º y 6º mes de tratamiento. Si con la prolongación de la primera fase las 57 . (Según indicaciones de como obtener una buena muestra de esputo). Cuando las dos baciloscopías de control son negativas al final del 2° mes. tomar un tercer cultivo y verificar todos los resultados de los cultivos previos. Las muestras deben ser tomadas en 2 días y al levantarse el paciente. En todos los pacientes Co-infectados TB/VIH es necesario la toma del cultivo de esputo al momento de hacer el diagnostico y su resultado debe ser verificado antes de pasar a la fase intermitente. Duración: Cuatro meses (16 Semanas). Si las dos baciloscopías de control son positivas al final del 2° mes.Segunda Fase: Intermitente (supervisada) Frecuencia: 3 veces por semana. se realizarán dos baciloscopías al final del 2º. La respuesta clínica y la conversión del esputo son iguales en los pacientes con o sin infección por VIH. es necesario hacer un segundo cultivo para tipificación y resistencia y prolongar un mes más la 1ra fase. Las baciloscopías y el cultivo generalmente se negativizan antes de las 8 semanas de tratamiento. Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos). Nº de dosis: 50 dosis.

Considerando que la posibilidad de reactivación de la enfermedad en un paciente con esquema de tratamiento acortado estrictamente supervisado es mínima. Pirazinamida. no es necesario baciloscopías de control a los 12 meses y a los 24 meses postratamiento. Categoría II (2HRZES6/1HRZE6/5H3R3E3) En Pacientes con TB/VIH El tratamiento del paciente con la coinfección TB/VIH Categoría II (recaída. En caso de drogoresistencia en cualquiera de los cultivos. persisten las baciloscopías positivas. Etambutol y Estreptomicina seguida de • Fase Intensiva II de un mes (25 dosis) de lunes a sábado. abandono recuperado). si el paciente ha terminado su tratamiento regular con control baciloscópico a los 6 meses. Rifampicina y Etambutol. Pirazinamida y Etambutol y una • Fase Intermitente de cinco meses. Rifampicina. registrarlo como fracaso terapéutico de categoría I y referirlo al Hospital Saldaña o a la Unidad Neumológica del ISSS (si el paciente es cotizante) para ingreso hospitalario. tres veces por semana con tres medicamentos: Isoniacida.baciloscopías y cultivos son negativos pasar a la fase intermitente para completar el tratamiento Si al final del 5º mes de tratamiento de primera fase intensiva. referir inmediatamente al tercer nivel de atención. Rifampicina. con Isoniacida. 58 . Al egreso del paciente debe enfatizarse la necesidad de regresar al servicio de salud si nuevamente presenta síntomas respiratorios. comprende tres etapas: • Fase Intensiva I que consiste en dos meses de duración (50 dosis) de lunes a sábado con Isoniacida.

59 .Categoría II (Retratamiento) (2HRZES6/1HRZE6/5H3R3E3) Medicamentos individuales Fase Intensiva I: (supervisada) Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana). Duración: 2 meses (8 semanas) Nº de dosis: 50 dosis. Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana). Duración: 1 mes (4 semanas). Nº de dosis: 25 dosis. Fase Intensiva II: (supervisada).

Se recomienda redondear a la dosis próxima mayor. Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso en kg. Duración: 2 meses (8 semanas). sin exceder de las dosis máximas diarias. En todo paciente se debe de prescribir las dosis en base a kilogramo de peso. Fase Intensiva I: (supervisada) Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana).Segunda Fase: Intermitente (supervisada) Frecuencia: 3 veces por semana. Duración: 5 meses (20 Semanas) Nº de dosis: 60 dosis. Nº de dosis: 50 dosis. 60 . Categoría II (2HRZES6/1HRZE6/5H3R3E3) Medicamentos Combinados (MCDF). evitando fraccionar las tabletas.

Segunda Fase: Intermitente (supervisada).Fase Intensiva II: (supervisada). Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana). Duración: 5 meses (20 semanas). N° de dosis: 25 dosis. Duración: 1 mes (4 semanas). 61 . Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso en kg. Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos). Frecuencia: 3 veces por semana. N° de dosis: 60 dosis.

La Quimioprofilaxis esta indicada en: 1.Toda persona con VIH contacto intradomiciliario o estrecho de un caso de tuberculosis bacilífera. Indinavir. En los enfermos que mantienen baciloscopías de esputo positivas al final del cuarto mes de tratamiento. es justificable indicar quimioprofilaxis en las siguientes personas cuando se encuentran asintomáticas: Internos en Centos penitenciarios Trabajadores de la salud con VIH Tratamiento antirretroviral Terapia Antirretroviral en la Coinfección TB/VIH. En el paciente Co-infectado TB/VIH el tratamiento de la tuberculosis siempre será el prioritario.Seguimiento del Retratamiento (Categoría II) TB pulmonar: Se efectúa baciloscopías y cultivos para tipificación y resistencia al inicio del retratamiento. para tipificación y resistencia ( al final del cuarto mes de retratamiento) En caso de drogorresistencia referirlo a III nivel: Hospital Saldaña o a la Unidad Neumológica del ISSS (si el paciente es asegurado). especialmente los inhibidores de proteasa (Ej. En caso de no poder aplicarse la prueba de tuberculina. Se realiza baciloscopía de control al término de Ia Fase Intensiva II del retratamiento (final del tercer mes). se considera como un fracaso terapéutico. La rifampicina interfiere con algunos medicamentos antirretrovirales. 2. la fiebre puede ser el único síntoma.Toda persona con infección por VIH y prueba de tuberculina positiva (> 5 mm). deberá referirse a un Hospital de III nivel : Hospital Saldaña o a la Unidad Neumológica del ISSS (si el paciente es asegurado). Si el esputo es positivo al final del tercer mes se prolonga un mes la Fase Intensiva II con cuatro medicamentos en este momento verificar el resultado del cultivo. 62 . (ver protocolo de VIH). Dosis de Quimioprofilaxis: Isoniazida 300 Mg. Si no negativiza al final del quinto mes tomar muestra para cultivo. independientemente del resultado de la PPD. tipificación y resistencia que fueron realizados e indicar un tercer cultivo. Quimioprofilaxis en Pacientes con Infección por VIH Previo a la administración de la Quimioprofilaxis es indispensable descartar la enfermedad tuberculosa recordando que en el paciente con VIH. diaria (5 . durante la Fase Intermitente (final del quinto mes) y al final del retratamiento (final del octavo mes).10 Mg por Kg peso) durante 9 meses. De esta manera se evita la monoterapia y sus consecuencias.

En las mujeres embarazadas primer trimestre el efavirenz Nevirapina. con VIH y Tuberculosis debe evitarse en el por su teratogenicidad y reemplazarse con con VIH que desarrollen tuberculosis en el del embarazo pueden recibir tratamiento Todas las personas que reciben terapia antirretroviral y desarrollan tuberculosis. Las embarazadas segundo o tercer trimestre antirretroviral con Efavirenz. TODO PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VIH DEBE INVESTIGÁRSELE TUBERCULOSIS. • Cuando el paciente es diagnosticado con TB y en el curso del tratamiento es diagnosticado con VIH Debe continuarse el tratamiento antituberculoso y debe ser referido al médico especialista o al médico encargado de la terapia antirretroviral para evaluación clínica e inmunológica (Conteo de linfocitos CD4) y decisión de momento de inicio de terapia antirretroviral. Recomendaciones en el Manejo de Pacientes con Coinfección VIH/TB TODO PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS DEBE SER TAMIZADO PARA VIH EN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO. • Cuando el paciente es diagnosticado con TB y VIH al mismo tiempo. Lopinavir/Ritonavir) por lo que idealmente se difiere la terapia antirretroviral hasta finalizar todo el tratamiento antituberculoso o cuando menos hasta finalizar la primera fase de dicho tratamiento. En pacientes con linfocitos CD4 inferiores a 200 células/mm3 o clínicamente en etapa SIDA es necesario dar tratamiento Antirretroviral y antituberculoso al mismo tiempo. 63 . En estos casos se utiliza un esquema de tratamiento antirretroviral con un inhibidor de la transcriptasa reversa no análogo de los nucleótidos como es el efavirenz en vez de los inhibidores de proteasa.Nelfinavir. deben ser referidas al médico especialista o encargado de la terapia antirretroviral para adecuación de su esquema de terapia antirretroviral. Debe iniciársele tratamiento antituberculoso inmediatamente y referirse a médico especialista o encargado de la terapia antirretroviral para evaluación clínica e inmunológica (Conteo de linfocitos CD4) y decisión de momento de inicio de la terapia antirretroviral.

Cuando el paciente conocido con VIH no está en tratamiento antirretroviral y es diagnosticado con TB Debe iniciársele tratamiento antituberculoso inmediatamente y referirse a médico especialista o encargado de la terapia antirretroviral para evaluación clínica e inmunológica (Conteo de linfocitos CD4) y decisión de momento de inicio de la terapia antirretroviral. Cuando el paciente conocido con VIH está en terapia antirretroviral y es diagnosticado con TB. Esto último es importante porque la tuberculosis en un paciente con VIH en TAR puede indicar pobre adherencia o fracaso terapéutico y por las interacciones medicamentosas ya mencionadas. TODO PACIENTE CON VIH QUE ES DIAGNOSTICADO CON TUBERCULOSIS DEBE INICIÁRSELE PROFILAXIS PARA NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS CON TMP-SMX 160-800 mg CADA DÍA SIN ESPERAR A OBTENER RESULTADO DE CONTEO DE LINFOCITOS CD4. Debe iniciársele tratamiento antituberculoso y referirse inmediatamente a médico especialista o encargado de la terapia antirretroviral para evaluación clínica e inmunológica y adecuación de esquema de terapia antirretroviral. NOTA: Para que sea considerado como VIH. 64 . Deberá tener 2 pruebas de tamizaje reactivas y 1 de ELISA confirmatoria.

La salud de los internos debe de ponerse en manos del personal de salud de los centros penitenciarios en coordinación estrecha con las Unidades de Salud donde exista un penal en su área geográfica. la interrupción de la cadena de transmisión. evitando el riesgo de abandono y así garantizar su curación. Se hace necesario realizar la identificación oportuna del Sintomático Respiratorio entre los nuevos internos que ingresan a los diferentes centros penitenciarios así como también con la población interna ya recluida. ya que esto ofrece una ventaja adicional: se fortalecen los vínculos entre la atención de salud en la comunidad y en las prisiones y de coordinación entre las Unidades de Salud y las prisiones. estrés físico y emocional). 65 . cuando un interno es trasladado a otro centro penitenciario. es responsable de dar seguimiento y de mantener una estrecha coordinación con el personal de salud responsable del programa de tuberculosis del centro penal. se hace necesario implementar estrategias eficaces para controlar la tuberculosis en la población recluida. logramos la curación de los enfermos de tuberculosis. la reducción de la mortalidad y se evitan las recaídas y la fármaco resistencia. La salud en las prisiones como parte integral y de responsabilidad de los niveles locales de salud y administraciones penitenciarias. con el objetivo de que este continué su tratamiento estrictamente supervisado. Con la aplicación de la estrategia TAES. en el cual se encuentre dentro de su área geográfica un centro penal.CAPITULO IX De la Tuberculosis en los centros penitenciarios (prisiones) Tomando en consideración que la propagación de la tuberculosis se ve favorecida por el retraso en el diagnóstico y del tratamiento en los casos infecciosos. El establecimiento de salud. así como por las condiciones de vida en los centros penales (hacinamiento. En tal sentido el 01 de junio del año 2004 se firmó el Acuerdo de Cooperación entre el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y la Dirección General de Centros Penales. para la incorporación y funcionamiento del Programa de Prevención y Control de la Tuberculosis y la Coinfección en los Centros Penitenciarios del país. así como la coordinación con el establecimiento de Salud correspondiente al centro penal donde este fue trasladado.

• El hacinamiento (poco espacio por persona y reclusión prolongada en las celdas) aumentando la interacción del caso con los contactos. • Transferencia de internos con tuberculosis entre una prisión y otra. • Los internos con tuberculosis pulmonar activa. sin tratamiento. Es necesario que todo el personal del centro penal (administrativo y de salud) identifiquen aquellas personas que ingresan por primera vez al penal. las personas privadas de libertad no alcanzan su curación. Los siguientes factores hacen aumentar el número de personas expuestas a la infección: • La falta de motivación del personal de salud de los centros penales y la del interno para la adherencia del tratamiento. Es común trasladar a los internos de una prisión a otra. no se cubren la boca cuando tosen o estornudan. para su diagnóstico oportuno. en forma tardía.Riesgo de contagio de la tuberculosis Cuando ingresan a los centros penitenciarios. los internos ya corren un alto riesgo de infección por el bacilo de la tuberculosis y de desarrollar la enfermedad. Debido a que los servicios de salud de los centros penitenciarios a menudo no logran ejecutar un control eficaz de la tuberculosis. R. siendo esa alta movilización uno de los factores de riesgo que limitan el tratamiento del enfermo. incluidos los casos recientemente diagnosticados y crónicos a menudo fármaco resistentes. La mayor exposición de bacilos puede ser producida por lo siguiente: • Ventilación inadecuada. • Identificación de S. así como los que ya están recluidos que reúnan el criterio de sintomático respiratorio y tomarles las muestras de esputo. • La limitada adherencia al tratamiento por parte del paciente lo que hace que éste no se cure. ocasionando retraso en el diagnóstico y por ende en el tratamiento. Detección de casos La prioridad más alta en el control de la tuberculosis es la detección oportuna y la curación de los casos infecciosos. 66 . Transmisión de la tuberculosis en los Centros Penitenciarios La fuente de infección es el interno que tiene tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva.

Contactos en los centros penales • Internos que comparten la misma celda o asisten a los mismos talleres de formación o aquellos con los cuales la persona enferma de tuberculosis se mantienen el mayor número de horas durante el día. Es posible que para un privado de libertad sea particularmente difícil sentirse motivado para finalizar el tratamiento. ya que a algunos les preocupa que si se comprueba la presencia de tuberculosis activa se obstaculice su liberación del centro penal. Con frecuencia un interno tiene preocupaciones inmediatas de no recibir tratamiento completo. Esto quiere decir que muchas personas infectadas por el VIH están infectadas por M. los internos con tuberculosis activa infectan a otros. • • Tuberculosis relacionada con el VIH en los centros penales El VIH agrava la epidemia de la tuberculosis cuando hay superposición entre las poblaciones infectadas por el VIH y M. Es posible que traten de presentar como propias muestras de esputo negativo obtenido de otros privados. tuberculosis y muchas personas infectadas por el Mycobacterium tuberculosis también están infectada por el VIH. descartando o diagnosticando el VIH y por consiguiente ofrecerle tratamiento. Es importante ofrecer consejería y pruebas de VIH voluntarias a los internos con tuberculosis con el objetivo de conocer su estado de salud. Si no se trata oportunamente. Motivación a los privados de libertad A muchos enfermos de tuberculosis. Por lo que es necesario que se brinde una adecuada consejería por el personal de salud del centro penal. que comienzan el tratamiento se dificulta darle seguimiento una vez que los síntomas han disminuido. Familiares o amigos que visitan al privado de libertad. tuberculosis. Consecuencias del control deficiente de la tuberculosis en Centros penales. Algunos son puestos en 67 . La tuberculosis es común entre los internos. Esto ocurre en muchos centros penales. donde la proporción de casos atribuibles al VIH tienen probabilidad de ser alta. Personas que habitan la vivienda de donde procede el privado de libertad. a familiares durante las visitas y a miembros del personal de los centros penales.

• Llevar actualizada la Ficha de tratamiento (PCT-7) • Notificar trimestralmente en los registros PCT-9 y PCT-10 al Establecimiento de salud correspondiente. Sistema de información en los centros penales El personal de salud responsable del programa de tuberculosis en los Centros penitenciarios deberá: • Registrar todo sintomático respiratorio identificado en el Libro del Sintomático Respiratorio ( PCT-2) • Reportar los casos diagnosticados de tuberculosis (pulmonar y extrapulmonar) en el Libro de Registro General de Casos (PCT-5). es responsabilidad del centro penal donde este fue diagnosticado dar seguimiento hasta su egreso en el Libro de Registro de Casos ( PCT-5). • Dar seguimiento a las baciloscopías de control de tratamiento según lo establecido en la Norma. pero no impiden que la tuberculosis se propague. Las paredes de los centros penales restringen la libertad de los privados. sino que este solo deberá de administrar el tratamiento. Las prácticas de tratamiento deficientes en los centros penales agravan el riesgo de propagación de la tuberculosis dentro y fuera de las mismas debido al riesgo de farmacoresistencia. seguimiento de baciloscopías de control y notificación oportuna de la situación del privado al centro penal donde este inicio su tratamiento. el centro penal donde el privado fue trasladado no debe de registrarlo en su PCT-5. Cuando un interno ha sido diagnosticado y ha iniciado tratamiento y este es trasladado a otro centro. • Notificar oportunamente al establecimiento de salud correspondiente al área del centro penal. para que este suministre el tratamiento completo. 68 .libertad o trasladados a otros centros penales antes de haber terminado su tratamiento.

Manejo de las reacciones leves: De acuerdo a los signos.CAPÍTULO X De las Reacciones Adversas y Criterios de Ingreso Hospitalario Para que el tratamiento tenga éxito. junto con una copia de la hoja de notificación de RAFA y hoja de referencia (PCT-8). Durante éste período. Manejo de las reacciones severas: Dar manejo de urgencia si esto fuese necesario. según conducta a seguir y en caso necesario referir. Por lo tanto cualquier modificación al esquema de tratamiento debido a un determinado efecto adverso u otra patología concomitante. Las reacciones adversas (RAFA) deberán registrarse en la Ficha de Notificación de Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos (Ver anexo 19) debiendo remitir las notificaciones en forma trimestral al SIBASI correspondiente. debe ser considerado cuidadosamente. síntomas y estado del paciente estas pueden ser manejadas en el primer nivel de atención: • Llenar hoja de identificación sobre RAFAS • Llenar correctamente Hoja de Notificación de RAFA. • Enviar hoja de notificación de RAFA al SIBASI. en la vida de cada persona pueden presentarse diversos efectos a los medicamentos antituberculosos en particular las erupciones cutáneas y las molestias abdominales. 69 . Referir a un Hospital de Segundo Nivel de su SIBASI o Tercer Nivel de atención dependiendo de la severidad del caso. La notificación de todas las reacciones adversas leves y graves que ocurran en los pacientes durante su tratamiento antituberculoso es Obligatorio. El tratamiento de la tuberculosis se prolonga por varios meses. es muy importante tratar correctamente cada caso durante todo el tiempo establecido para cada esquema de quimioterapia (dosis calculadas por kilogramo de peso). Notificación de Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos. siempre notificar la reacción adversa al SIBASI. llenando la hoja de notificación completa y correctamente.

conjuntamente con el Informe Operacional Trimestral.Posterior al manejo y tratamiento del paciente. Los SIBASI deberán recepcionar las notificaciones enviadas por sus respectivos Establecimientos de Salud y remitirlas al Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis del Ministerio de Salud. el Hospital donde el paciente fue referido enviará la hoja de notificación de RAFA al SIBASI y la hoja de retorno (PCT-8) al establecimiento de salud. Reacciones Adversas a los Medicamentos Anti-Tuberculosos 70 . para que este retome las indicaciones dadas en el Hospital.

RAFAS Leves

RAFAS Graves

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Importante: El uso de la Rifampicina reduce la efectividad de los anticonceptivos orales por lo que deberá usarse anticonceptivos con dosificación alta de estrógenos (50 mg) ó métodos alternativos.

Pasos importantes en el manejo de RAFA.
• Evaluar la severidad y establecer si la RAFA depende o no de la dosificación, para hacer los ajustes necesarios. • Evaluar la suspensión o no de todos los medicamentos o solo el fármaco sospechoso temporal o definitivo. • Dependiendo del caso y la complejidad del establecimiento, manejar la reacción adversa con especialistas, según el tipo de RAFA presentada. • Para la RAFA leve pueden dar tratamiento en el establecimiento de salud, ajustar dosis de acuerdo a Kg. de peso o cambiar horario de administración. • En casos graves de RAFA debe suspenderse de inmediato el tratamiento y referir urgentemente al hospital de su SIBASI. • Cuando mejore la RAFA, dar el alta al paciente, después de mejoría clínica y de laboratorio.

Indicaciones para la Hospitalización de Pacientes con Tuberculosis.
Todo paciente con tuberculosis de cualquier tipo, con criterio de hospitalización y presente problemas sociales como: alcoholismo, indigente, trastornos psiquiátricos y otros, deberán ser ingresados al Hospital del SIBASI al que pertenezcan ya que no se justifica el ingreso al Hospital de Referencia Nacional (Neumológico) por presentar un problema de tipo social. Todo paciente con diagnóstico de tuberculosis de cualquier tipo que cumpla los criterios de hospitalización y que presente enfermedades crónicas sobre agregadas como: enfermedades inmunosupresoras incluyendo VIH/SIDA u otro tipo que requiera de atención de Hospital de III nivel.

Criterios de Hospitalización:
1. Formas graves de tuberculosis: Hemoptisis grave, deterioro serio de condición general del paciente, tuberculosis del Sistema Nervioso Central (SNC) miliar y pericárdica. Casos de fracasos al retratamiento de la quimioterapia domiciliaria supervisada. Casos crónicos en relación con los causales que se debe tomar una decisión de aplicarle un nuevo régimen de tratamiento. Casos con manifestaciones de toxicidad medicamentosa que requieren ajustar la quimioterapia. Ruptura de una cavidad pulmonar a pleura y/o empiema Pleural

2. 3. 4. 5.

72

6.

Complicaciones de enfermedades relacionadas con la tuberculosis y específicamente las siguientes: SIDA, empeoramiento de diabetes, de insuficiencia cardiaca, hepática y renal.

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Paciente diagnosticado como Tuberculosis en un Hospital de III nivel: Si el paciente fue diagnosticado en un Hospital de III nivel y el paciente no amerita hospitalización, deberá ser referido a un Nivel Local cercano de su domicilio, a fin de garantizar el tratamiento supervisado; ya que los Hospitales de III nivel son de referencia Nacional. El paciente será referido con su respectiva hoja de referencia (PCT-8) y si este ha sido tratado con medicamentos antituberculosos dentro del hospital (porque ameritó hospitalización) además enviará una copia de su ficha de tratamiento (PCT-7); el personal responsable del Programa a nivel de Hospital coordinará con el responsable del Programa de la Unidad de Salud, sobre la referencia del paciente, ya que es importante realizar el seguimiento a fin de confirmar que todos los casos referidos inicien o continúen su tratamiento. La referencia de pacientes a otros establecimientos de salud de la Red Nacional, constituye el reflejo operativo de la capacidad de organización, comunicación y coordinación del programa. Paciente referido a otro establecimiento de salud: El establecimiento donde se encontraba recibiendo atención, le continuará dando seguimiento hasta que éste finalice su tratamiento y lo egrese del libro de registro (PCT-5) para fines de control de cohorte. Le entregará a una persona responsable del paciente la referencia correspondiente (PCT8-A) y una fotocopia de su ficha de tratamiento (PCT-7), la cual presentará en el establecimiento donde continuará su tratamiento. Importante: el responsable del programa del establecimiento que refirió al paciente debe comprobar que este ha sido recibido en el establecimiento de salud donde continuará el tratamiento y de esa manera continuar coordinando. El establecimiento donde el paciente es referido, continuará con su tratamiento estrictamente supervisado, lo ingresará al libro de registro (PCT-5) pero sin número correlativo, ya que éste solo le supervisará el tratamiento. En la PCT-5 del SIBASI no aparecerán traslados de pacientes de establecimientos de salud del mismo SIBASI, ni de otro SIBASI, ya que cada establecimiento le dará seguimiento a sus casos hasta que estos finalicen su tratamiento, teniendo una buena comunicación y coordinación con el establecimiento donde el paciente fue referido.

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Cuando aplicamos quimioterapia insuficiente.CAPÍTULO XI De la Resistencia a los Medicamentos Antituberculosos El manejo de la tuberculosis fármaco resistente es parte primordial dentro del Plan de la Eliminación de la tuberculosis de la OMS. Fármaco resistencia secundaria: Cuando hay constancia de por lo menos un tratamiento antituberculoso previo de mas de un mes de duración. Tanto en la TB fármaco sensible como en la TB fármaco resistente. (Falta de disponibilidad). generalmente pulmonar. La multidrogoresistencia (MDR TB): es la forma más grave de resistencia bacteriana y consiste en la resistencia del Mycobacterium tuberculosis a Isoniacida y Rifampicina. ¿Cómo se produce? Por un mal tratamiento a consecuencia de un error humano. los dos medicamentos antituberculosos más potentes. Definiciones: Tuberculosis fármaco resistente: se designa a un caso de tuberculosis. lo principal es la prevención a través de la detección temprana. con irregularidad o toma incompleta de los medicamentos. lo que reduce la transmisión de ésta. (no TAES) 74 . Ésta puede ser primaria o secundaria. con suministro irregular al enfermo. dosis y duración inadecuada de tratamiento. principalmente cuando no se cumple el TAES. que expulsa bacilos resistentes a uno o más medicamentos antituberculosos. Falta de supervisión estricta del tratamiento. inicio temprano del tratamiento y curación de los casos. (Error médico) Gestión deficiente de medicamentos o dificultades financieras. monoterapia real o encubierta. uso de dos o tres medicamentos antituberculosos en la fase inicial de tratamiento. tanto por el paciente como por el personal de salud. Fármaco resistencia primaria: Cuando el paciente no ha recibido ningún tratamiento antituberculoso previo.

que produce pérdida ó reducción de su poder biológico. con cuatro medicamentos para casos nuevos: Isoniacida. a través del cultivo con prueba de sensibilidad. Nota: No debe modificarse el tratamiento mientras no se obtenga la confirmación por cultivo. En los enfermos que mantienen baciloscopías positivas al control del segundo y/o cuarto mes de tratamiento de categoría I o al control del tercero y/o quinto mes de tratamiento de categoría II. 4. no importa el tiempo y no importa si completó o no su tratamiento. quien debe de realizar la interconsulta oportuna con el médico especialista de la Clínica de TB MDR del Hospital Saldaña o de la Unidad Neumológica del ISSS (paciente cotizante). 3. Pacientes quienes han tenido contacto con enfermos TB MDR. Rifampicina.Mala adherencia al tratamiento por parte del paciente. 2. El diagnóstico de la tuberculosis multidrogorresistente es responsabilidad exclusiva del médico del establecimiento de salud. Mala conservación de los medicamentos. Pirazinamida y Etambutol. Pacientes previamente tratados por tuberculosis. ¿Cuándo sospechar que el paciente presenta una resistencia a los medicamentos? 1. Este no debe ser manejado en un hospital de segundo o tercer nivel que no esté autorizado. Internos. Cinco 75 . Pacientes con Coinfección TB-VIH/SIDA con mala evolución clínica y persistencia de baciloscopías positivas durante su tratamiento. o al final del tratamiento de categoría I y II. Problemas de mala absorción propios del paciente. El diagnóstico de pacientes con sospecha de MDR deberá ser efectuado por cultivos con tipificación y prueba de sensibilidad. enfermos provenientes de prisiones con altas tasas de TB-MDR. por falta de información o por no haber recibido una buena consejería antes de iniciar el tratamiento. ¿Cómo puede prevenirse la Tuberculosis Resistente? La mejor medida preventiva es aplicar correctamente el TAES a cada caso de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva. 5.

Capreomicina y Estreptomicina. 2. IV. Otras drogas. V. Los medicamentos utilizados para el tratamiento de la tuberculosis resistente se dividen en cinco grupos que son: I.Tratamiento empírico. Tratamiento de la tuberculosis resistente: El esquema de tratamiento para TB-MDR. Basado en el tratamiento del caso índice del contacto. Los medicamentos de segunda línea. Los aminoglucósidos como Amikacina. Moxifloxacina y Gatifloxacina. 3. Clofacimina. Ofloxacina. Basado en la prueba de sensibilidad del paciente. de preferencia a primeras horas de la mañana. se dará en el Hospital Nacional Saldaña.medicamentos para los casos antes tratados (recaídas y abandonos recuperados). Todo esquema de tratamiento de TB-MDR debe llevar una quinolona. es llamado Tratamiento de categoría IV y se clasifica así: 1. Las quinolonas como la Ciprofloxacina. Kanamicina. Amoxicilina + ácido clavulánic y Claritromicina.Tratamiento estandarizado. Ethionamida y Cicloserina.Tratamiento individualizado. La prioridad esencial no es el tratamiento de la Tuberculosis Resistente sino su prevención. tomando en cuenta lo siguiente: 76 . Todo esquema de tratamiento de TBMDR debe llevar un aminoglucòsido inyectable por un tiempo prolongado (por lo menos 6 meses) III. A una dosis adecuada según peso del paciente y con un tiempo adecuado 6 meses para los casos nuevos y 8 meses para los antes tratados. con el objetivo de poder brindar un mayor tiempo en la atención del paciente. los cuatro medicamentos antes mencionados más Estreptomicina. Inyectable. Propiamente dichos y ya reconocidos como el ácido para aminosalícilico. Debe usarse todos los medicamentos de primera línea a que el mycobacterium tuberculosis sea sensible. II. debe darse con 5 drogas a que el Mycobacterium tuberculosis pueda ser sensible. Basado en el patrón de resistencia de cada país. Medicamentos de primera línea. Indicaciones para el Manejo de Resistente: Pacientes con Tuberculosis La consulta para este tipo de pacientes.