2 .

3 .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 CAPITULO XI De la resistencia a los medicamentos antituberculosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 CAPITULO XIII De la educación para la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Índice Contenido página INTRODUCCIÓN CAPITULO I Disposiciones generales . . . . . . .33 CAPITULO VII De la Tuberculosis en la niñez . . .89 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84 CAPITULO XIV De la prueba de tuberculina . . . . . . .24 CAPITIULO V De la Búsqueda de casos y seguimiento diagnóstico . . . . . . . . . . .47 CAPITULO VIII Del manejo de la coinfección TB/VIH en el adulto y la niñez . . . . . . . . . . . . .14 CAPITULO III De los niveles de atención para la implementación de la norma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 CAPITULO X De las reacciones adversas y criterios de ingreso hospitalario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 CAPITULO IX De la Tuberculosis en los centros penitenciarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 CAPITULO VI Del Tratamiento de la Tuberculosis en el adulto . . . . . . . . . . . . . . . . .10 CAPITULO II De los Servicios de Salud . . . . .74 CAPITULO XII Del seguimiento de casos y contactos . . . . .15 CAPITULO IV De la Tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . .

. .143 23 Informe de la Visita Domiciliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129 14. . . . . . . Informe trimestral de resultados del tratamiento de pacientes con tuberculosis PCT . . . . . . . . . . . . . . . .108 2. .139 21. . . . . .135 20. . . . . . . . Registro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122 9. . . . . .3 . . .8 A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125 11. Flujogramas para la detección de casos .93 CAPITULO XVI De los Rayos X . . . . . . . . . . . .134 19. .2 . . . . . .132 17. . .120 8. . .119 7. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Notificación de reacciones adversas a fármacos antituberculosos (RAFA) . . . . . . . . Registro general de casos de tuberculosis PCT . . . . . . . . . . . . . . . .7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Solicitud de examen bacteriológico de tuberculosis PCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 13. . . . .110 4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126 12. . . . Control de quimioprofilaxis . . . . . .CAPITULO XV De la vacunación con BCG . . . . . . . . . . . . . . . .94 CAPITULO XVII De la Programación . . . .9 .118 6. . . . . . . . . . Registro de sintomáticos respiratorios PCT . . . Indicadores de Actividades de Colaboración TB/VIH. . . . . . . . . . . . . . . .95 BIBLIOGRAFÍA ANEXOS 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . investigación y seguimiento de contactos de casos de tuberculosis todas las formas PCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 . . . . . . . Ficha de Tratamiento de tuberculosis PCT . . . . . . . . . .130 15. . Ficha clínica para el paciente con tuberculosis . . . . . . . . .5 . . . . . . . . . . . . . Clasificación de la red de laboratorios clínicos del MSPAS . . . . Hoja de referencia y contrarreferencia de pacientes con tuberculosis PCT . . . . . . . . . . Guía de supervisión . . . . . . . . . .142 22. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Informe trimestral sobre detección de casos de tuberculosis PCT . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 . . . Registro de actividades de laboratorio PCT .8B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 18. . . . . Hoja de referencia de pacientes con tuberculosis PCT . .109 3. . . . Aspirado gástrico y estudio bacteriológico . . . . . . . . . . . . . . . Ficha de solicitud para la determinación de Adenosin Deaminasa (ADA) . . . Evaluación del Programa . . . . . . . . . . . . . .123 10. . . . . . . . . .10 . . . . . . . .146 24. . . Marco Legal . . . . . . . . . . . . . . Control de calidad indirecto de baciloscopías . . . . . . .111 5. . . . . . . . . . . . . .4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131 16. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Registro de referencia de pacientes con tuberculosis PCT . .

así mismo se tiene una mortalidad por coinfección TB/VIH-SIDA de 1. siendo éste el número más elevado de la historia.000 habitantes. el enfermo se encuentra en peligro de muerte.000 hab. Aproximadamente una tercera parte de la población mundial (2. todas las formas. Tan solo en este decenio se calcula que aproximadamente 30 millones de personas morirán por tuberculosis.000 habitantes y los pacientes BAAR (+) fueron 165.0 por 100.107 casos todas las formas con una tasa de 43. se declararon alrededor de 370.8 millones de casos.0 por 100. lo que significa que más de 300 millones de personas se contagiarán de tuberculosis en los próximos años. Alguien se enferma de tuberculosis cada segundo.9 millones de casos BK (+) con una tasa mundial de 62 x 100.099 millones de personas) están infectadas por Mycobacterium tuberculosis.Introducción La tuberculosis persiste como un problema mundial de salud pública de grave magnitud. Sin un tratamiento adecuado. con una tasa mundial de 140 x 100. estas son: .000 habitantes. que requiere atención urgente. En la cuadragésima cuarta Asamblea Mundial de la Salud (1991) se estableció las metas mundiales para el control de la tuberculosis y que aún se encuentran vigentes. quien al no recibir tratamiento contra la tuberculosis puede infectar de 10 a 15 personas en un año. para el año 2003. Ésta elevada carga de morbilidad por tuberculosis se convierte en países como el nuestro en una tarea prioritaria de salud pública que debe afrontarse en todos los niveles de atención.7 millones con una tasa de 28 x 100. al año ocurren 8.210 con una tasa de 19. se calcula que entre 60 mil y 75 mil personas mueren de tuberculosis cada año en América Latina. El 95% de los casos y el 98% de los fallecidos se presentaron en países en desarrollo. Igual que a nivel mundial la tuberculosis en las Américas sigue siendo una importante amenaza para la Salud Pública en la Región.000 hab. según la OPS-OMS. además el 75% de los casos se presentan en la población que se encuentra en edades económicamente más productiva (15-45 años). y 3.

el sufrimiento. entre los pacientes sintomáticos. mejorar la calidad de vida y evitar la muerte causada por la tuberculosis. Las iniciativas mundiales actuales para controlar la tuberculosis tienen tres dimensiones diferenciadas pero superpuestas: humanitaria. • Aumento en la captación del sintomático respiratorio. entre ellos: • Aumento en la tasa de curación. el tratamiento es estrictamente supervisado en sus dos fases y administrado por personal de enfermería en los establecimientos de salud y por el promotor de salud en la comunidad. • Curar el 85% de los casos de TB BK (+). • Disminuir el riesgo de la resistencia secundaria. • Un suministro regular. • Disminución de abandono y traslados no informados. receptivos y adaptables para el sector salud. La implementación de la estrategia TAES en el 100% de establecimientos de la red del Ministerio de Salud ha traído considerables progresos en el control de la tuberculosis. • Aumento de baciloscopías realizadas. fomentando a la vez una prevención eficaz y oportuna. de salud pública y económica. empleando los regimenes de 6 a 8 meses a todos los casos.• Detectar el 70% de los casos BK (+). La estrategia TAES actualmente comprende 8 componentes: • Compromiso del Gobierno para asegurar de forma sostenida e integral las actividades de control de la tuberculosis. Esto requiere la elaboración de programas de control bien organizados. . es la principal inquietud humanitaria y requiere un enfoque centrado en el paciente para el control de la tuberculosis. Lograr altas tasas de curación para todos los casos y especialmente para los casos de tuberculosis BK (+) sigue siendo la prioridad más alta. Desde la introducción de la Estrategia TAES. Aliviar en los individuos la enfermedad. La dimensión de salud pública incluye el diagnóstico y tratamiento adecuado de los pacientes con esta enfermedad para reducir la transmisión de la misma dentro de las comunidades. • La detección de casos por baciloscopías de esputo. • Terapia estrictamente supervisada durante todo el tratamiento. ininterrumpido de todos los medicamentos e insumos para el tratamiento y diagnóstico de la tuberculosis. en nuestro país a partir de 1997. • La quimioterapia acortada estándar.

con el objetivo de facilitar la comprensión divulgación y aplicación de los principios fundamentales en que se basa el Programa. en esta tercera edición 2007. sistema de información. • Estrategia PAL (Enfoque Práctico a la Salud Pulmonar).800 con una tasa de incidencia anual entre 24 a 26 x 100.400 a 1. • Empoderar a los afectados por la tuberculosis y a las comunidades. interinstitucional y de Organizaciones No Gubernamentales. • Estrategia APP (Alianza Publico-Privada). dirigido al personal multidisciplinario de los diferentes niveles de atención. logrando así para el año 2020 eliminar la Tuberculosis como problema de Salud Pública. Como producto de los esfuerzos hechos por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. • Involucrar a todos los proveedores de salud.• Un monitoreo y registro estandarizado. tratamiento. Sin embargo el esfuerzo no termina. análisis de cohorte e implementación de la estrategia TAES a nivel nacional ha llevado a disminuir el riesgo de la resistencia primaria y secundaria. control.000 habitantes. • TAES PLUS. Durante los últimos años (2000-2006) en El Salvador el número de casos notificados de todas las formas de tuberculosis ha oscilado entre 1. para unificar la operativización del Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias en el Sistema Nacional de Salud del país. la tuberculosis multirresistente y otros problemas. El llamado es a todos los sectores de la sociedad para que unamos esfuerzos en la lucha contra la tuberculosis y así lograr detectar al menos el 70% de los casos nuevos bacilíferos y curar como mínimo el 85% de estos. • Contribuir a fortalecer el sistema de salud. e incluye los esquemas terapéuticos . Este documento describe las funciones y actividades del personal de salud de los diferentes niveles de atención. Componentes de la estrategia Alto a la Tuberculosis (Stop TB): • Proseguir la expansión de un TAES de calidad y mejorarlo. se actualizan las Normas para la Prevención y Control de la Tuberculosis. La actualización de la Normativa del Programa en materia de diagnóstico. por ende la disminución de complicaciones y muerte. • Posibilitar y promover la realización de investigaciones. aumentando la detección temprana de casos. • Hacer frente a la Tuberculosis/VIH.

que consiste en la combinación de componentes técnicos y gerenciales. interrumpiendo así la cadena de transmisión. Esperamos que el personal de salud y todo profesional involucrado en las acciones de prevención. y transformación de los casos contagiosos en no contagiosos. diagnóstico y curación de la Tuberculosis hagan uso de esta Norma y la conviertan en una guía de su trabajo. La aplicación de esta normativa está enmarcada en la estrategia TAES.actualizados. que deberá cumplir el personal en la atención a todo paciente diagnosticado con tuberculosis. demostrando ser una estrategia terapéutica de probado costo-eficacia para el combate de la tuberculosis. la que se está aplicando en el país desde 1997. . así mismo proporciona un enfoque general del Programa hacia una perspectiva en la investigación.

con el fin de evaluar su situación y adoptar la conducta indicada. diagnóstico y control de la Tuberculosis. vigilancia y verificar la aplicación y cumplimiento de la presente norma. es de observancia obligatoria a nivel nacional para todos los prestadores de Servicios de Atención en Salud. • Caso índice: Es el primer caso que se descubre en un grupo familiar. 10 . Autoridad competente Corresponde al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Debe de insistirse con los contactos para identificar las fuentes de contagio (caso fuente). promoción. detección. así como proporcionar el tratamiento oportuno y estrictamente supervisado a los enfermos con tuberculosis en todos los establecimientos de salud. • Bacilífero: Un paciente que tiene bacilos tuberculosos en su esputo. • Caso Crónico: Paciente con esputo positivo al final de un régimen de retratamiento. se entenderán las siguientes definiciones: • Abandono: Inasistencia continúa a la administración de los medicamentos antituberculosos durante dos meses o más de forma consecutiva. Ámbito de aplicación El ámbito de aplicación de la presente norma.CAPITULO I Disposiciones generales Objetivo La presente norma tiene como objetivo establecer los lineamientos y procedimientos necesarios que permitan contribuir a la prevención. brindando una atención integral a la población. visible por baciloscopías. habiendo interrumpido su tratamiento por dos meses o mas. para que asistan al establecimiento de salud. • Abandono recuperado con baciloscopía positiva: paciente que retorna a su tratamiento con bacteriología positiva. a través de sus dependencias regionales y locales el control. Definición de términos Para efectos de la presente norma.

está expuesto al riesgo de infección. abandono. • Fallecido: Paciente con tuberculosis que muere por cualquier causa en el curso del tratamiento. sin que haya confirmación bacteriológica.• Caso nuevo: Es un paciente que nunca ha sido tratado previamente durante más de un mes por una tuberculosis. • Caso positivo de tuberculosis pulmonar: Es todo enfermo que se confirma bacteriológicamente por examen directo o por cultivo. • Eficiencia del tratamiento: Mide la eficiencia del servicio en el tratamiento de los casos y se expresa como el porcentaje de casos que se dan de alta por curación en relación al número que ingresa al tratamiento. 11 . • Enfermedad tuberculosa no confirmada: Es todo paciente con síntomas o signos sugestivos de tuberculosis. • Detección de casos: Es la actividad de identificación de los casos infecciosos. • Éxito del tratamiento: es la suma de los pacientes curados más aquellos que completaron el tratamiento. • Cohorte: Es el grupo de pacientes diagnosticados y registrados para el tratamiento durante un período de tiempo (generalmente un trimestre). • Egreso del tratamiento: Es el caso de tuberculosis que da término a un tratamiento por cualquiera de los motivos siguientes: curación. tratamiento terminado. • Contacto: Es toda persona que independientemente del parentesco. o tiene contacto prolongado con él. • Fracaso terapéutico: Paciente que sigue presentando o vuelve a presentar una baciloscopía positiva al inicio del quinto mes ó más de tratamiento. • Curado: Es el paciente que ha presentado por lo menos dos baciloscopías negativas de esputo en el último mes de tratamiento y al menos en otra oportunidad anterior. • Eficacia del tratamiento: Se refiere a la relación porcentual de curados entre los casos curados más los fracasos. porque vive en el mismo domicilio que un caso tuberculoso. a través del examen de esputo principalmente entre los adultos que asisten a la consulta externa de un establecimiento de salud por cualquier motivo y presentan tos de 2 ó 3 semanas o más. defunción (fallecido) o traslado. El término caso se emplea como sinónimo de paciente tuberculoso.

Laboratorio tipo III: Realiza sólo baciloscopías. Prevalencia: El número de casos nuevos y antiguos durante un período por 100. Sintomático respiratorio (S. 000 habitantes. Resistencia primaria: Pacientes que no han recibido ningún tratamiento previo con medicamentos antituberculosos y presenta resistencia a los medicamentos antituberculosos. Incidencia: El numero de casos nuevos que se diagnostican durante un periodo por l00. independientemente del tiempo en que se presento. por más de 2 meses. Paciente virgen al tratamiento: El enfermo que nunca recibió drogas antituberculosas en un esquema de tratamiento.Inasistente: Paciente que no ha tomado tratamiento en menos de dos meses. pero que todavía no ha caído en abandono. pruebas de sensibilidad y pruebas de identificación de Mycobacterias.000 habitantes. cultivos. Recaída: Pacientes que anteriormente han sido declarados curados de tuberculosis pulmonar baciloscopía positiva. pero que de nuevo presenta la tuberculosis con BK (+). Otros: todos los casos que no son adecuados para las definiciones establecidas por la Norma.R.): Es toda persona mayor de 10 años con tos por más de 15 días de evolución con expectoración. Mortalidad: El número de pacientes tuberculosos que fallecen durante el año por 100. Sintomático respiratorio investigado: Es toda persona que reúne el criterio de sintomático respiratorio. Sospechoso de tuberculosis: Cualquier persona que presente los síntomas o signos sugestivos de tuberculosis en particular la tos por 15 días o más. y los casos BK (-) que después de haber terminado tratamiento vuelven a presentar enfermedad en BK (-) al igual que los casos extrapulmonares si vuelven a presentar la enfermedad.000 habitantes. Laboratorio tipo I: Efectúa baciloscopías. Otro indicador de mortalidad es el número de niños de 1 año que fallecen por meningitis tuberculosa durante el año por 100. al cual se le ha tomado de una a tres baciloscopías. 12 . Laboratorio tipo II: Realiza baciloscopías y cultivos. Este grupo incluye los casos crónicos. Resistencia adquirida: Pacientes en que hay constancia de un tratamiento anterior de más de un mes de duración y presenta resistencia.000 habitantes.

* Este concepto ya no se aplica en el país 13 . • Tratamiento terminado: Es el paciente que ha finalizado el tratamiento pero que no se dispone de resultados de baciloscopías en al menos dos ocasiones previas al término del tratamiento.• Traslado*: Paciente tuberculoso que estando en tratamiento en un servicio de salud es transferido a otro SIBASI o país y del cual se desconoce los resultados de tratamiento. Lo que no es recomendado por ningún motivo. • Tuberculosis multirresistente: Son aquellos que son resistentes por lo menos a los dos principales medicamentos antituberculosos: la Isoniacida y la Rifampicina. • Tratamiento auto administrado: El tratamiento que sigue el paciente sin supervisión directa del personal de salud.

369 Unidades de salud y 170 casas de salud del primer nivel. 5 Laboratorios tipo II y 152 Laboratorios tipo III y cinco centros de referencia para el control de calidad de baciloscopías. Centros Penales y Patronato Antituberculoso. 14 . el país cuenta con una red de servicios conformada por diferentes instituciones así: los servicios dependientes del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de El Salvador son: 30 hospitales. 224 clínicas empresariales. 37 unidades médicas. Asilos de Ancianos.CAPÍTULO II De los Servicios de Salud Para dar respuesta a la problemática de salud de la población con respecto a la enfermedad de tuberculosis y su observancia obligatoria para los prestadores de atención de salud. 38 clínicas comunales. Oriental. Existe una red de laboratorios de tuberculosis con la siguiente clasificación: 1 Laboratorio tipo I. El Instituto Salvadoreño del Seguro Social cuenta con la siguiente red de Establecimientos de Salud: 11 hospitales. 9 unidades médicas con hospitalización. Metropolitana y Central). Bienestar Magisterial. y una red de laboratorios de: 3 laboratorios tipo II. ubicado en el hospital general. Paracentral. Así también se tiene la participación de otras Instituciones como Sanidad Militar. Policía Nacional civil. 13 laboratorios tipo III y un centro de referencia de control de calidad de baciloscopía. ubicados en las cinco regiones del Ministerio de Salud (Occidental.

Neumólogos Pediatras.CAPITULO III De los niveles de atención para la implementación de la norma A. Sanidad Militar. El equipo coordinador de nivel central del Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. Instituto Salvadoreño del Seguro Social. para asegurar la marcha eficaz del mismo. ONG’s. FOSALUD. Centros Penales. • Realizar la vigilancia epidemiológica de la tuberculosis y analizarla en forma periódica. modificar y actualizar las normas operativas para ser ejecutadas por los diferentes niveles del sector. Ministerio de Educación. así como con: Ministerio de Agricultura y Ganadería. semestral y anual la información del Programa. • Elaborar. Agencias de Cooperación Externa. • Consolidar en forma trimestral. prevención y control de la tuberculosis. instituciones formadoras de profesionales de salud. • Coordinar las acciones del programa con todas las dependencias del Ministerio. Nivel Nacional. desarrollará las funciones siguientes: • Proponer a la instancia superior las estrategias nacionales a desarrollar en lo relacionado con la prevención y el control de la tuberculosis en El Salvador. • Gestionar apoyo financiero para desarrollar acciones de promoción. Asociación Salvadoreña de Neumología. • Mantener una coordinación intra e interinstitucional con: diferentes dependencias del Ministerio de Salud. con el propósito de hacer del control de tuberculosis una prioridad siendo esta un problema de salud pública. • Asesorar a los niveles correspondientes sobre la gestión oportuna para garantizar la existencia permanente de medicamentos e insumos de laboratorio. Clínicas Municipales y otros. 15 . Bienestar Magisterial. divulgando sus resultados. Patronato Nacional Antituberculoso. para darla a conocer a nivel nacional e internacional. • Dirigir y asesorar la operativización del programa a nivel nacional.

estrategias e iniciativas de lucha contra la tuberculosis. • Diseño de proyectos y gestión financiera para los mismos a nivel nacional e internacional. • Vigilar la incorporación de la compra de insumos utilizados para la realización de baciloscopía y cultivos por parte de las regiones y hospitales. El Laboratorio Central: • Servir de Laboratorio de referencia nacional en apoyo al Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. • Realizar y coordinar investigaciones operacionales.• Promover y orientar investigaciones epidemiológicas y operativas en los diferentes componentes del Programa. de cultivo y nivel local según programación. • Evaluar el desarrollo del Programa en todos sus componentes a nivel nacional. • Actuar como Centro de Referencia nacional para los estudios de las resistencias primaria y secundaria. como vigilancia epidemiológica a los fármacos antituberculosos y a cepas circulantes. • Consolidar y analizar información estadística de la red de laboratorios. • Hacer control de calidad a centros de referencia de baciloscopía. • Participar en evaluaciones nacionales e internacionales. • Asesoría sobre el diseño de materiales de apoyo técnico y educativo. • Efectuar los estudios de sensibilidad y de tipificación. • Capacitar intra e interinstitucional a los diferentes niveles sobre la normativa. • Realizar visitas de monitoreo y supervisión a diferentes niveles. distribución de equipos y materiales para la ejecución de las técnicas bacteriológicas de la tuberculosis. • Proporcionar asesoramiento en el nivel institucional e interinstitucional en la adquisición. 16 . técnicas y epidemiológicas en apoyo al Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. • Capacitación del personal en el diagnóstico de la tuberculosis. • Recopilar y consolidar la información estadística cuantitativa y cualitativa de los exámenes realizados por la red de laboratorios institucional e interinstitucional del país.

• Evaluar conjuntamente de forma trimestral. • Velar por la existencia de medicamentos antituberculosos. ONG’s. Sanidad Militar. Centros Penales. (Plan de eliminación de la Tuberculosis como problema de Salud Pública). Ministerio de Educación. previniendo de esa forma su desabastecimiento y vencimiento. Dots/TAES y PAL) y otros planes de lucha contra de la tuberculosis. 17 . estrategias e iniciativas de lucha contra la tuberculosis. asesorar y fortalecer las acciones de prevención y control de la tuberculosis a nivel de los SIBASIS y hospitales de su Región.B. Agencias de Cooperación Externa. • Realizar conjuntamente con los SIBASI y hospitales la programación anual de las metas operacionales a cumplir. Stop TB. • Cumplir y hacer cumplir la operativización de la Norma así como las estrategias (APP. con el propósito de hacer del control de tuberculosis una prioridad siendo esta un problema de salud pública. Bienestar Magisterial. Equipo de Dirección Regional En cada Dirección Regional de Salud deberá existir un equipo responsable del Programa integrado por personal multidisciplinario de acuerdo a recursos disponibles y tendrá las siguientes funciones: • Supervisar. • El equipo regional deberá mantener una coordinación intra e interinstitucional con: FOSALUD. instituciones formadoras de profesionales de salud. • Diseñar y ejecutar planes de prevención y control de la tuberculosis en su región. Instituto Salvadoreño del Seguro Social. además con: Ministerio de Agricultura y Ganadería. semestral y anualmente con los SIBASI y hospitales todos los indicadores epidemiológicos y operativos del Programa. • Capacitar intra e interinstitucional a los diferentes niveles sobre la normativa. Dots-plus. • Asegurar en los presupuestos regionales la compra de los diferentes medicamentos e insumos utilizados en el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. De los Centros de Referencia de Control de Calidad de baciloscopía: (a nivel de hospitales y unidades de salud) • Supervisar y asesorar los laboratorios de los niveles locales (unidades de salud y hospitales). Clínicas Municipales y otros.

mediante su adopción. C. 18 . administrativos y en control de calidad manteniendo actualizado al personal que realiza baciloscopías en la red de laboratorio asignada. estadístico y otros recursos disponibles. • Promover y realizar capacitaciones en aspectos técnicos. una enfermera. quienes deberán contar con el apoyo de la Dirección Gerencial para cumplir con sus funciones: • Capacitar intra e interinstitucional a los diferentes niveles sobre la normativa. • Enviar los informes de control de calidad realizados a los respectivos laboratorios de los establecimientos asignados. • Enviar al laboratorio central y al programa nacional. a los laboratorios. • Coordinar y monitorear con los establecimientos las referencias de muestras. de forma mensual. previniendo de esa forma su desabastecimiento y vencimiento. • Cumplir y hacer cumplir las Normas del Programa Nacional. En cada sede de SIBASI debe existir un equipo multidisciplinario responsable para el control de la tuberculosis. • Monitorear la existencia de medicamentos antituberculosos. conformado según disponibilidad de recursos. • Enviar la primera semana de cada mes al laboratorio central y al programa nacional los informes de las supervisiones realizadas a los establecimientos de salud y resultados de control de calidad. el consolidado de la producción de baciloscopías de los niveles locales de su región y resultados de control de calidad. consolidar la información. precisar grado de cumplimiento de actividades y problemas existentes referente a laboratorio. un laboratorista clínico que debe ser seleccionado de los establecimientos que conforman el SIBASI para que apoye el equipo multidisciplinario. se sugiere un médico coordinador del Programa. educador en salud. de forma mensual.• Hacer control de calidad indirecto de baciloscopías a los laboratorios asignados. • Verificar que en los presupuestos regionales y de hospitales se incorpore la compra de insumos utilizados para la realización de cultivos y baciloscopía. estrategias e iniciativas de lucha contra la tuberculosis. Nivel SIBASI. adaptación y divulgación en todos los establecimientos del SIBASI. • Revisar mensualmente los registros de actividades. según red.

Sanidad Militar. evaluando la conducción del Programa y analizando la situación epidemiológica para la oportuna toma de decisiones. • Diseñar y ejecutar un plan de promoción de la salud.5 del SIBASI. • Coordinar con los diferentes Establecimientos de Salud del SIBASI para la buena ejecución del Programa. • Coordinar con el Instituto Salvadoreño del Seguro Social. • Planear. Clínicas Municipales y otras Instituciones. las acciones de vigilancia y control de la tuberculosis.• Establecer. • Garantizar la existencia permanente de medicamento antituberculoso e insumos de laboratorio en los Establecimientos de Salud. su adecuado tratamiento y búsqueda de contactos. Bienestar Magisterial. revisar y consolidar la programación anual en su SIBASI. con los establecimientos de salud. en las Unidades de Salud. organizar. garantizando la elaboración de los informes que establecen las normas del PCT. epidemiólogo. 19 . prevención y control de la tuberculosis. De Hospitales de II y III nivel Deberá existir un funcionario. asesorar y supervisar las actividades de localización de casos. • Velar por que el sector privado notifique los casos de tuberculosis a los establecimientos de Salud del SIBASI. responsable del Programa a nivel institucional y se deberá conformar un Comité Intrahospitalario de tuberculosis con recursos técnicos Multidiciplinarios según la capacidad instalada (Médico. • Establecer reuniones mensuales con los responsables del Programa de los niveles locales para actualizar los casos de tuberculosis en el Libro de Registro de Casos PCT . consolidando la programación de cada uno de sus servicios locales de acuerdo con las normas. • Realizar y promover investigaciones operativas para lograr el mejoramiento del programa. • Efectuar al menos una reunión trimestral. D. • Monitorear y asesorar en forma periódica y programada las actividades del Programa de Prevención y Control de la Tuberculosis en los niveles locales. • Garantizar la calidad en la elaboración de informes trimestrales de ingreso de casos y resultados de tratamiento por cohorte. que incluya la participación social. • Garantizar la capacitación y supervisión del PCT en su área geográfica según la periodicidad que sea necesaria y/o que establezca el PCT.

llenado correcto de la Hoja de Referencia (PCT. ejecutar y/o participar en estudios epidemiológicos y operativos que el Programa lo requiera. 20 . • Asesorar y brindar lineamientos de prevención nosocomial de la tuberculosis. • Realizar búsqueda pasiva y activa de casos intrahospitalarios. (Sólo III Nivel) • Garantizar la calidad y envío oportuno de la Información. • Dar seguimiento y garantizar que las referencias hechas de pacientes lleguen a otros establecimientos de salud. • Realizar evaluaciones periódicas del desarrollo y cumplimiento del Programa de Tuberculosis. • Diseñar. • Garantizar la existencia permanente de medicamentos antituberculosos e insumos necesarios para el diagnóstico de la tuberculosis. • Ejecutar actividades de capacitación permanente al personal de las áreas involucradas en la atención directa de pacientes. • Notificar en forma trimestral al Programa Nacional de Tuberculosis los casos atendidos intrahospitalarios. trabajador social.8). • Llevar actualizado el Libro de Referencias (PCT-1) y enviar una copia mensual de éste. farmacéutico) siendo cada uno de ellos. desarrollando las siguientes funciones: • Elaborar Plan Anual Operativo de Tuberculosis. laboratorista.enfermera especializada en el área. • Coordinar las referencias y contrarreferencias de casos a otros establecimientos a nivel nacional. al Programa Nacional de Tuberculosis • Los hospitales de III nivel proporcionaran lineamientos de diagnóstico y tratamiento de casos de tuberculosis cuyo manejo no esté estandarizado en ésta Norma y los niveles locales deben seguir un lineamiento especial.• Asistir a evaluaciones y reuniones del Programa Nacional de Tuberculosis. los encargados y responsables en su área de coordinar acciones para el cumplimiento y ejecución de la presente norma. • Desarrollar reuniones mensuales con el equipo multidisciplinario. • Registrar y consolidar la información en los diferentes instrumentos del Programa utilizados por el Hospital.

en los primeros 5 días hábiles de cada mes.7) para comprobar la correcta aplicación de las normas terapéuticas y de diagnóstico. • Revisar periódicamente la ficha de tratamiento (PCT . • Realizar actividades educativas en los diferentes escenarios (familiar. • Cumplir esquemas de tratamiento individualizado (casos especiales de pacientes) provenientes de Hospital de tercer nivel. laboral y establecimientos de salud) sobre prevención. el 100% de láminas examinadas de diagnóstico y control de tratamiento. • Operativización de las Normas del PCT. con la hoja correspondiente del libro para el llenado de control de calidad indirecto de baciloscopía. localización de casos. Corresponde al Director del establecimiento (unidad de salud u hospital de II nivel) la conducción del Programa y deberá nombrar un equipo multidisciplinario en el establecimiento de salud. • Ejecutar las actividades de detección. comunitario. quien ejecutará las funciones siguientes: • Capacitar intra e interinstitucional en su área geográfica sobre la normativa. • Monitorear y asesorar la administración del tratamiento que realiza el promotor de salud y voluntarios capacitados. diagnóstico y tratamiento.• El laboratorio deberá enviar. 21 . así como actividades de prevención. educativo. • Mantener coordinación constante con otras instituciones del sector de su área geográfica de influencia para la ejecución de actividades de lucha contra la tuberculosis. • Coordinar actividades de control y vigilancia de la tuberculosis con los promotores de salud y colaboradores voluntarios capacitados. contactos. al centro de referencia de control de calidad de baciloscopías correspondiente. diagnostico y tratamiento de casos y contactos. • Desarrollar capacidad de gestión local definiendo limitaciones y buscando aplicar alternativas de solución en lo posible. E. estrategias e iniciativas de lucha contra la tuberculosis. • Hacer visita domiciliaria en todo caso de tuberculosis para estudio de contactos y cuando el paciente no asista a recibir una dosis de medicamentos u otros motivos que hagan la visita necesaria. De Nivel Local. del mes anterior. • Ejecutar actividades de capacitación en las diferentes áreas de atención.

M-45. el consolidado mensual de la producción de baciloscopías. M-42. previniendo de esa forma su desabastecimiento y vencimiento. según sea el caso (M-40. 22 . acompañadas de la hoja correspondiente del libro para el llenado de control de calidad indirecto de baciloscopía y de acuerdo con la normativa. • Llenar de manera completa y letra legible la PCT . Si el Nivel Local cuenta con laboratorio clínico debe: • Efectuar las baciloscopías solicitadas en el establecimiento y las referidas por otros establecimientos de salud. al centro de referencia de control de calidad. según red establecida. M-41. • Registrar cuidadosamente en PCT-3 y PCT-4 los resultados de baciloscopías estudiadas. M-46.3. • Llenar correctamente en el Informe Estadístico Mensual Automatizado (IEMA) los datos correspondientes a las actividades de laboratorio. cuando se envíen las láminas de control de calidad del mes correspondiente. M-38. • Enviar al centro de referencia de control de calidad. según red establecida. • Velar por la existencia de medicamentos antituberculosos.• Registrar. M-39). • Llenar correctamente el libro de registro de actividades de laboratorio PCT. revisar y analizar los diferentes instrumentos de información mensualmente (PCT. los resultados de baciloscopía positivas. e insumos para el diagnóstico de la tuberculosis. • Colaborar activamente en los estudios de cohorte (trimestral). segunda. según se informa en el Informe Estadístico Mensual Automatizado (IEMA). tercera muestra ó si es de control de tratamiento. Informe Estadístico y Reporte Epidemiológico) • Desarrollar reuniones mensuales con todo el equipo multidisciplinario encargado del Programa para analizar la información y tomar decisiones. • Rotular los frascos para toma de BK con el nombre del paciente y anotar si es primera. • Enviar mensualmente todas las láminas de diagnóstico y de control de tratamiento.4. • Notificar inmediatamente a la enfermera del programa de su establecimiento y de referencia.

Si el nivel local no cuenta con un Laboratorio Clínico debe: • Guardar las muestras de esputo en un lugar fresco y protegido de la luz. • Vigilar la fecha de vencimiento. • Mandar a traer resultados de BK previa comunicación con laboratorio de referencia. previniendo de esa forma su desabastecimiento y vencimiento. por ningún motivo éste será entregado al paciente o sus familiares.2. • Registrar resultados en PCT . • Mantener una comunicación oportuna con el responsable del Programa del Establecimiento en cuanto a las existencias y el buen estado del medicamento e insumos utilizados para el diagnóstico de la tuberculosis. • El responsable de la farmacia solo podrá entregar tratamientos completos al personal encargado del Programa de los diferentes establecimientos de salud que lo soliciten. debido a que el tratamiento es estrictamente supervisado y el paciente no debe de contar con éste en su domicilio. mantener buen almacenamiento y transporte adecuado de los medicamentos. Funciones del responsable de Farmacia: • Velar por la existencia de medicamentos antituberculosos. 23 . • Enviar dos veces por semana las muestras (cumpliendo medidas de bioseguridad) al laboratorio de referencia correspondiente.

En algunos casos puede diseminarse desde su localización inicial en los pulmones. estornuda o canta). a otras partes del organismo mediante el flujo sanguíneo. y la segunda. provocada en la mayor parte de los casos por el microorganismo denominado Mycobacterium tuberculosis. Aunque existen otras formas de transmisión poco importante epidemiológicamente como por ejemplo: la ingesta de leche no pasteurizada que puede dar otras formas de tuberculosis. La transmisión es más frecuente en lugares cerrados. ¿Cómo se transmite la Tuberculosis? En la mayoría de los casos la transmisión ocurre mediante la propagación de gotitas de saliva infecciosas a través del aire. expulsando los bacilos al aire en pequeñas gotas microscópicas. oscuros y con poca ventilación donde los núcleos de gotitas de saliva pueden permanecer en el aire por mucho tiempo. Esta forma de tuberculosis es la responsable de la transmisión de la enfermedad a miembros del grupo familiar y de la comunidad. cuando esta realiza un esfuerzo respiratorio (tose. observándose en más del 80% de casos. Por localización y bacteriología: ¿Cómo se desarrolla la Tuberculosis? La tuberculosis se desarrolla en el organismo humano en dos etapas: La primera. Tuberculosis Pulmonar: Es la forma más frecuente de esta enfermedad.CAPÍTULO IV De la Tuberculosis. mediante las vías aéreas o por extensión directa a otros órganos. Éste bacilo habitualmente ingresa al organismo por las vías respiratorias. ríe. el sistema linfático. 24 . causante de secuelas en casos diagnosticados tardíamente y de una alta proporción de muertes en enfermos que nunca recibieron tratamiento. generalmente el esputo de esta persona presenta baciloscopía positiva. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y contagiosa. cuando el individuo infectado desarrolla la enfermedad (tuberculosis) y da origen a las manifestaciones del cuadro clínico. Esta puede ser con baciloscopía positiva o con baciloscopía negativa. ocurre cuando un individuo sano se expone a microorganismos provenientes de un individuo enfermo de tuberculosis (infección tuberculosa). La fuente principal de la infección es una persona con tuberculosis pulmonar BK (+).

• Es el caso con cuadro clínico y/o radiológico compatible con tuberculosis y/o baciloscopías de esputo iniciales negativas (incluida al menos una muestra obtenida a primera hora de la mañana) y/o que por otros estudios se confirme tuberculosis. y decisión médica de aplicar un ciclo curativo completo de quimioterapia antituberculosa. supone el 10 al 20% del total de tuberculosis que aparece en los enfermos inmuno competentes aunque esta 25 . por vía linfática o hematógena a cualquier órgano o tejido del organismo. • Enfermo con bacilos ácido alcohol resistentes en el examen microscópico de al menos una muestra de esputo y anomalías radiográficas compatibles con una TB pulmonar. La tuberculosis extrapulmonar en su conjunto. Tuberculosis pulmonar con baciloscopía negativa (ver anexo 2): • Es el caso de tuberculosis pulmonar que no reúne la definición anterior para tuberculosis con baciloscopía positiva. tuberculosis desde las fases iniciales puede producir diseminaciones. SE CONSIDERA CASO DE TUBERCULOSIS PULMONAR: Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía Positiva (ver anexo 2): • Paciente que al examen microscópico de dos o más muestras de esputo ha revelado la presencia de bacilos ácido alcohol resistente. lavado bronquial o aspirado gástrico positivo.La exposición a los microorganismos es mayor entre los individuos que habitan la misma casa con un individuo tuberculoso contagioso. se obtendrán de muestras de esputo para su cultivo. La contagiosidad de un caso de tuberculosis es determinada por la concentración de microorganismos al interior de los pulmones y su difusión hacia el aire en torno al paciente tuberculoso baciloscopía positiva. • Paciente con bacilos ácido alcohol resistentes en el examen microscópico de al menos una muestra de esputo y con cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis. Nota: se considera paciente con tuberculosis baciloscopía positiva aquel cuya positividad fue en esputo espontáneo dado por el paciente. Esta definición no incluye pacientes con cultivo. En el caso de tales pacientes si se dispone de medio para realizar cultivos. Tuberculosis Extrapulmonar: M. Se evitaran las fluoroquinolonas dado que son activas contra el complejo M. tuberculosis y por lo tanto pueden causar una mejoría transitoria en las personas que padecen tuberculosis.

deberá iniciarse el estudio bacteriológico de las muestras extrapulmonares (líquidos. El diagnóstico debe ser realizado preferentemente en el II ó III nivel de atención. columna vertebral. Formas de Tuberculosis Extrapulmonar: Atendiendo la localización se clasifican como Graves y Menos Graves dependiendo si esto. Esta afecta a otros órganos fuera de los pulmones. etc. adolescentes y niños) en los que se sospeche una tuberculosis extrapulmonar. La localización más frecuente en el país es la tuberculosis pleural. articulaciones.) mediante el examen bacteriológico y otros exámenes auxiliares. sistema nervioso. gastrointestinal. En todos los pacientes (adultos. se obtendrán muestras apropiadas de las partes anatómicas presuntamente afectadas para realizar un examen microscópico y para cultivo BAAR y examen histopatológico. miliar. Para efectos de simplificar las definiciones de casos a continuación se describe el flujograma de apoyo a la definición de casos (ver anexo 2) En caso de sospecha de tuberculosis extrapulmonar. ganglios linfáticos. Su clasificación nos orienta al manejo de éstas: 26 .frecuencia de presentación se incrementa notablemente en las personas que son portadoras de algún grado de inmunodeficiencias. En los últimos años. se ha observado un incremento de esta proporción por la alta frecuencia de manifestaciones extrapulmonares en enfermos tuberculosos VIH positivos. frecuentemente: pleura. huesos. representan una amenaza vital importante e inminente o con secuelas graves. etc. biopsias. tracto urogenital. a criterio médico.

los cuales deben ser identificados por cualquier trabajador de salud y voluntarios capacitados. la muestra se recolectará al aire libre (nunca en los baños). Los tres frascos deberán ser previamente identificados con el nombre del paciente. Búsqueda de casos: Para los fines del programa se hará primeramente la identificación del Sintomático Respiratorio (S. Este aspecto constituye. • La segunda: será recolectada por el paciente en su casa al despertarse por la mañana y • La tercera: al entregar la segunda muestra. junto con el tratamiento. • Debe enjuagarse la boca para eliminar posibles restos alimenticios.). En segundo lugar la búsqueda de casos se hará con la investigación de los contactos. que es toda persona mayor de 10 años que presenta tos con expectoración por 15 días o más y que solicita atención médica por esa u otra causa.CAPÍTULO V De la Búsqueda de Casos y Seguimiento Diagnóstico.R. La primera y tercera muestra debe recolectarse bajo la supervisión del personal de salud. 27 . Explicación al Sintomático Respiratorio para obtener muestras apropiada de esputo: • Orientar al paciente sobre los pasos a seguir para obtener una buena muestra • Si no se dispone de un cuarto bien ventilado y seleccionado con éste propósito. Momento de la recolección de las muestras: Para el diagnóstico de tuberculosis se solicitarán 3 muestras de expectoración: • La primera: en el momento de la consulta. una de las actividades básicas para el éxito del programa.

Conservación y transporte de la muestra: Cuanto antes llegue la muestra al laboratorio (24 a 48 horas). con el fin de facilitar la salida de las secreciones bronquiales.• Debe sonarse la nariz antes de sacar la muestra de esputo para evitar que la secreción nasal sea dada como flema. por lo que el transporte de la muestra debe realizarse dos veces por semana. • En casos especiales donde el paciente no puede dar la muestra como: niños con diagnóstico difícil de TB. que retenga un instante el aire y que lo expulse violentamente con un esfuerzo de tos (drenaje postural). El tiempo promedio entre la recolección del esputo y el procesamiento de la muestra no debe ser mayor de 5 días. • Debe retener por un instante el aire en los pulmones y una vez retenido. mayor será la probabilidad de encontrar el bacilo. pacientes con retraso mental. etc. éstas deberán ser mantenidas en refrigeración o en un lugar fresco y protegidos de la luz. sino enviar las muestras. 28 . procurando que el esputo no contamine el exterior del mismo. • Debe repetir este proceso hasta obtener a lo menos tres esputos o su equivalente de 5 mililitros de muestra. NOTA: Los establecimientos que no tienen laboratorio no deben referir al paciente. • Debe cerrar bien el frasco. • Debe inspirar profunda y lentamente. para su diagnóstico. problemas psiquiátricos. se referirán al Hospital de II nivel de atención. • Se le pide que inspire profundamente. en especial sí se trata de muestras para cultivo. • Otra forma para obtener la expectoración es mediante la inhalación de nebulizaciones con solución salina hipertónica lo cual facilita el despegue de las secreciones bronquiales. Si el enfermo tiene dificultad para expectorar se le dan las siguientes indicaciones: • Colocar al paciente apoyando la base del tórax sobre un canapé o similar dejando caer los brazos y la cabeza hacia abajo. Mientras se envían las muestras al laboratorio de referencia (para los que no tienen laboratorio). debe toser con fuerza (una buena muestra de esputo es aquella que proviene del árbol bronquial) y expectorar dentro del envase que tiene listo en la mano. neurológicos.

A quienes solicitar baciloscopías: Uno de los objetivos del PCT es interrumpir la cadena de transmisión de la tuberculosis a través de la localización de casos pulmonares con baciloscopía positiva para su tratamiento oportuno y eficaz. Una baciloscopía positiva debe de confirmarse siempre con una segunda muestra. c) Personas que por otras causas son ingresadas a una sala de un hospital. (Epoc. se solicitaran muestras para baciloscopías a: a) Personas consultantes en los establecimientos de salud no importando el motivo y que se clasifiquen como Sintomáticos Respiratorios. etc. Por lo anterior. que llenen el criterio de Sintomáticos Respiratorios.Esputo sanguinolento. . en especial de tos y expectoración. .Fiebre.Tos persistente con expectoración por 15 días o más . . .Sudoración en la noche. d) Los que habiendo sido examinados con radiografía de tórax por cualquier causa presente imágenes sospechosas de tuberculosis pulmonar. debe buscársele inmediatamente para evitar que empeore su estado de salud y evitar la diseminación de los bacilos en la comunidad. 29 .Dolor en el pecho. b) Pacientes que se presentan por su propia iniciativa a los establecimientos de Salud con signos y síntomas relevantes: . e) Los contactos de enfermos. Asma Bronquial. otros). por personal de salud.Sí desea más información sobre estos aspectos puede consultar la “Guía técnica de laboratorio para el diagnóstico de la tuberculosis por microscopía directa”. con presencia de síntomas respiratorios. Neumonía. Seguimiento para los sintomáticos respiratorios que no han entregado de las tres muestras: Si la primera muestra es positiva y si el paciente no acude a entregar su segunda y tercer muestra. f) Las personas con tos y expectoración persistente que sean detectadas en las visitas domiciliarias.Pérdida de peso y apetito.

Para diagnóstico de tuberculosis infantil. Casos de VIH positivo y sospecha de tuberculosis. Pacientes que recaen al tratamiento. Seguimiento diagnóstico: Aquellos casos sintomáticos respiratorios con sintomatología persistente. Sospecha de fracaso o abandono recuperado. las biopsias para cultivo se recolectan en un frasco estéril. tuberculosis es un examen de gran sensibilidad. El cultivo positivo se notificará por escrito al establecimiento que envío la muestra. Paciente con alta sospecha de tuberculosis pulmonar con 2 seriados de Bk (-). deberá realizarse la segunda serie de baciloscopías DESPUÉS DE DOS SEMANAS de la primera serie y si esta resultara negativa indicar cultivo. con tapa de rosca. El resultado del cultivo se dará en un máximo de 60 días. f. h. g.g) Los grupos de alto riesgo (reclusos. personas VIH +) que reúnan el criterio de sintomáticos respiratorios. pero se pueden conservar en solución salina estéril. por lo tanto asegúrese que la indicación se encuentra dentro de alguna de las siguientes: a. sin agregarle ningún preservante. Indicaciones de cultivo: El cultivo del M. 30 . independientemente sea positivo o negativo. Las muestras de líquidos cefalorraquídeos (LCR) y otras serosas. en quienes la primera serie de baciloscopías resulta negativa y que a pesar de un tratamiento con antibióticos de amplio espectro* no mejoran. * Es recomendable que en estos casos no se usen quinolonas ni aminoglicosidos. personas diabéticas e inmunosuprimidos. ancianos. pero de mayor costo y complicada técnica. Antecedentes de estancias previas en centros penitenciarios. Para confirmación de diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar. Contacto de Tuberculosis MDR confirmado. El establecimiento que envío el cultivo debe estar pendiente de solicitar al laboratorio el resultado. d. c. b. e. Si todavía sospecha de tuberculosis u otra patología respiratoria referir al nivel superior para su diagnóstico. se recolectan en un tubo de ensayo estéril.

En esta evaluación se debe tener en cuenta: • Calidad de la muestra • Extendido • Coloración • Concordancia cualitativa y cuantitativa de lecturas. en condiciones del programa de control. Nota: Las muestras para cultivo no deben ser conservadas en formalina Si la radiografía es sugestiva de tuberculosis se debe proceder según disponibilidad de recursos. pueden almacenarse durante 2 a 3 días en refrigeración (no congelar) y deben ser enviadas conservando la cadena de frío. tomar en cuenta que a mayor tiempo de almacenamiento disminuyen las probabilidades de aislamiento del bacilo en el cultivo. (CONTROL DE CALIDAD) BACILOSCOPIA. detectadas por el control de calidad de las baciloscopías.Si las muestras para cultivo no pueden enviarse inmediatamente al laboratorio de referencia. Pero si se está en el nivel periférico sin otros recursos disponibles. Consiste en la comparación de resultados y la evaluación técnica indirecta de láminas de baciloscopía preparadas por los laboratorios en su trabajo de rutina. Cuando existen discrepancias o deficiencias técnicas reiteradas en un laboratorio. Por ejemplo si el enfermo está en un Hospital de Segundo o Tercer Nivel puede realizarse aún más estudios diagnósticos. es necesario realizar una visita a ese laboratorio para observar directamente las condiciones de trabajo y los procedimientos técnicos administrativos. Es de mencionar que dentro del Programa de Tuberculosis en la búsqueda de casos y seguimiento diagnostico se pretende garantizar que los resultados obtenidos en baciloscopía y cultivo sean confiables lo que se logra mediante lo que se detalla a continuación: CONFIABILIDAD DEL DIAGNÓSTICO. también 31 . se puede iniciar tratamiento antituberculoso.

Este control de calidad asegura que la información generada por el laboratorio sea exacta. • los resultados de los procedimientos de decontaminación. • los medios y • el equipo. Debe examinarse también los resultados y la validez de los métodos utilizados. 32 . • los reactivos.el evaluador deberá proponer un adiestramiento a las autoridades correspondientes. digestión y cultivo. fiable y reproducible. Es conveniente evaluar cada 6 meses ó anualmente los resultados del control de calidad de las baciloscopías de acuerdo al siguiente esquema: • # de láminas enviadas por el establecimiento • # de láminas controladas • # de láminas negativas controladas • # de láminas falsos negativos • # de láminas positivas controladas • # de láminas falsos positivos • % de falsos positivos • % de falsos negativos • Sensibilidad y Especificidad • Concordancia y Discordancia CULTIVO Consiste en un proceso de supervisión interna. evaluando la calidad de: • las muestras. en relación con los límites establecidos. eficaz y sistemática de los resultados del trabajo del laboratorio de cultivo. Se realiza.

el profesional no solo debe prescribir una pauta apropiada. Por estas razones es indispensable ingresar a la cohorte de tratamiento a la totalidad de enfermos con diagnóstico de tuberculosis (según definición de caso). Disminuir la transmisión de la tuberculosis a otras personas. Cualquier profesional que trate a un paciente que padezca tuberculosis esta asumiendo una importante responsabilidad de salud pública. • Prescribir dosis adecuadas en base al peso del paciente. Evitar la resistencia secundaria.CAPÍTULO VI Del Tratamiento de la Tuberculosis en el Adulto. sino que además debe ser capaz de evaluar el cumplimiento de la pauta terapéutica por parte del paciente y abordar el cumplimiento deficiente cuando tenga lugar. Para cumplir con esta responsabilidad. El tratamiento adecuado de los casos de tuberculosis pulmonar tiene los siguientes objetivos: Curar al paciente de tuberculosis. Para realizar una quimioterapia correcta se deben aplicar los siguientes criterios • Utilizar una asociación apropiada de medicamentos antituberculosos para prevenir la aparición de resistencia a estos medicamentos. De este modo se podrá velar por el cumplimiento de la pauta hasta que finalice el tratamiento. Cuales son las bases del tratamiento: El tratamiento de la tuberculosis está basado primordialmente en la quimioterapia. • El tratamiento debe administrarse a todo paciente que cumpla con la definición de caso y debe ser gratuito. • Que el paciente tome regularmente los medicamentos (sin interrupción) bajo observación directa. durante el período requerido para asegurar la curación y evitar la recaída. Evitar que el paciente fallezca de una tuberculosis activa o de sus consecuencias. Evitar la recaída. 33 . Esta constituye el único medio de prevenir la diseminación de los bacilos tuberculosos.

aprovechando la integración del PCT a dichos servicios. Cuando iniciar tratamiento: El tratamiento debe iniciarse lo más pronto posible (no más de 5 días) al tener un diagnóstico confirmado. Cómo administrar el tratamiento: El tratamiento se hará ambulatorio estrictamente supervisado (consiste en que el personal previamente capacitado observe diariamente la ingesta de los medicamentos por parte del paciente). a excepción de aquellos pacientes que cumplan con el criterio de hospitalización que se ingresarán mientras dura su estado crítico. con los resultados de laboratorio que señalen la existencia de baciloscopías positivas o cualquier otra prueba diagnóstica.Con el objeto de lograr regularidad en el tratamiento. Acción de medicamentos antituberculosos Medicamentos Antituberculosos Isoniacida (H) Rifampicina (R) Pirazinamida (Z) Etambutol (E) Estreptomicina (S) Acción Bactericida Bactericida Bactericida Bacteriostático Bactericida Características de los medicamentos antituberculosos: Se tienen en cuenta dos propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosos: Capacidad bactericida y esterilizante. 34 . éste se aplicará en el servicio local de salud más cercano a la residencia o trabajo del enfermo. Capacidad de prevenir la resistencia. Durante la hospitalización del paciente el tratamiento será siempre estrictamente supervisado para continuar luego con la administración de medicamentos en forma ambulatoria y supervisado.

que por lo general dura 4 meses para eliminar los últimos bacilos. particularmente en las cavernas tuberculosas. actúa contra los bacilos que se encuentran en el interior de los macrófagos. que eliminan eficazmente los bacilos sensibles y reducen al mínimo las cepas con resistencia inicial. después sigue una segunda fase de continuación con dos medicamentos.Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades en grados diferentes: La Isoniacida y Rifampicina: son los medicamentos bactericidas más potentes y constituyen los pilares del tratamiento. que pueden ser administrados en dosis diarias (dd) o intermitentes (tres veces por semana). Categorías de Tratamiento: Para tal fin se han normado los esquemas terapéuticos que se consignan en el siguiente cuadro: 35 . La Pirazinamida: tiene propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos. se difunde rápidamente por el componente extracelular de la mayoría de los tejidos alcanzando concentraciones bactericidas. El Etambutol es un medicamento bacteriostático que se asocia a medicamentos bactericidas más potentes para evitar el desarrollo de bacilos resistentes. La Estreptomicina: tiene propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos. nunca debe haber monoterapia pues se expone al enfermo a desarrollar bacilos resistentes a ese medicamento. El tratamiento incluye una fase inicial (o intensiva) de dos meses de duración con cuatro medicamentos en adultos. Algunos medicamentos son combinados como Isoniacida+Rifampicina (HR) e Isoniacida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol (HRZE). activos contra todas las poblaciones de bacilos tuberculosos.

deben ser cuidadosamente instruidos sobre la enfermedad. c) Las dosis diarias de medicamentos deben ser administradas de una sola vez y no en forma fraccionada. la posibilidad real de mejorar y la necesidad de cumplir y vigilar el tratamiento. preferiblemente con agua. d) El establecimiento de salud debe flexibilizar el horario según la conveniencia del paciente. b) El tratamiento debe ser totalmente supervisado en cada una de sus tomas y en sus dos fases.Regímenes Terapéuticos recomendados en las diferentes categorías Para que el tratamiento sea efectivo se debe tomar en cuenta: a) El enfermo y su grupo familiar (o social). insistiendo en el número de dosis que deben tomar en cada fase. preferiblemente por personal de salud y si ello no es posible por un voluntario de la comunidad capacitado y calificado para ello. 36 .

37 . Categoría I: Esquema de tratamiento usando medicamentos no combinados (aislados). extra-pulmonares y embarazadas) 2HRZE6/4H3R3 En éste régimen terapéutico se distingue una fase inicial (o intensiva) de dos meses de duración y una fase de continuación de cuatro meses. en la que se usan cuatro medicamentos. En una amplia mayoría. N° de dosis: 50 dosis. Los pacientes infecciosos dejan de serlo en unas dos semanas. Categoría I Esquema Acortado Estrictamente Supervisado a diario (TAES) para Casos Nuevos (pulmonares. se produce una rápida destrucción de bacilos tuberculosos. Duración: 2 meses (8 semanas). Categoría I: Primera Fase Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana). La fase de mantenimiento requiere un número menor de medicamentos pero durante un lapso mayor de tiempo (4 meses). En la fase inicial. los pacientes con baciloscopía positiva pasan a tener una baciloscopía negativa en los primeros dos meses de tratamiento.Regímenes terapéuticos.

supervisión del mismo y disminuye el riesgo de monoterapia. El uso de los medicamentos combinados facilita el cumplimiento del tratamiento. En todo paciente se debe prescribir las dosis en base a kg. sin exceder de las dosis máximas diarias. Esquema de tratamiento con Medicamentos Combinados de Dosis Fijas (MCDF). Duración: 4 meses (16 semanas). Para facilitar el cumplimiento del tratamiento. 38 . se ha preparado una combinación fija de medicamentos antituberculosos. Se recomienda aproximar a la dosis próxima mayor.Segunda Fase: Intermitente Frecuencia: 3 veces por semana. sin fraccionar las tabletas. de peso. N° de dosis: 50 dosis.

N° de dosis: 50 dosis. Ver número de tabletas según escala de peso (kilogramos). N° de dosis: 50 dosis. Segunda Fase: Intermitente Frecuencia: 3 veces por semana. Duración: 4 meses (16 Semanas). Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos).Medicamentos Combinados Categoría I Primera fase Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana). 39 . Duración: 2 meses (8 semanas).

si nuevamente presenta síntomas respiratorios o de enfermedad tuberculosa. como Fracaso Terapéutico (Categoría I) y referirlo a III nivel: Hospital Saldaña o a la Unidad Neumológica del ISSS (si el paciente es asegurado). Se realizarán dos baciloscopías al final del 2º. Al egreso del paciente debe enfatizarse la necesidad de regresar al servicio de salud. Si al final del cuarto mes persiste con baciloscopía positiva. no es necesario baciloscopías de control a los 12 meses y a los 24 meses postratamiento. 40 . Si la baciloscopía del 4to. verificando el resultado del cultivo. mes es negativa continuar con su tratamiento de segunda fase e indicar al final del 6to. Las baciloscopías las recolectará al despertarse en 2 días diferentes.mes de tratamiento las dos baciloscopías de control correspondientes. Si el paciente ha terminado su tratamiento regular con control baciloscópico a los 6 meses. Debido a que se prolonga el tratamiento de primera fase la baciloscopía de control deberá tomarse una semana antes de finalizar el cuarto mes de tratamiento. Cuando las dos baciloscopías de control son positivas al final del 2° mes.Categoría I Seguimiento de Tratamiento Baciloscopías de control. 4º y 6º mes de tratamiento. La posibilidad que la enfermedad se reactive es mínima en un paciente egresado como curado después de cumplir con el esquema de tratamiento acortado estrictamente supervisado. es necesario hacer un cultivo para tipificación y resistencia y prolongar un mes más la 1ra fase y si al tercer mes la baciloscopía continúa positiva pasar a segunda fase de tratamiento. egresarlo del registro de casos.

Extrapulmonar referirlos a un Hospital de segundo o tercer nivel donde exista neumólogo o infectólogo. Las indicaciones para retratamiento son: • Recaída (ver glosario) • Abandono (ver glosario) 41 . Categoría II Esquema de ocho meses para pacientes tratados anteriormente (Recaída y retorno después de abandono de tratamiento) 2HRZES6/1HRZE6/5H3R3E3.Conducta a Seguir en Abandono Categoría I Nota: Casos de abandono por TB.

Duración: 1 mes (4 semanas). N° de Dosis: 50 dosis Fase Intensiva II (supervisada) Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 veces/semana). Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 veces/semana). 42 . N° de Dosis: 25 dosis. Duración: 2 meses (8 semanas).Fase Intensiva I (supervisada).

43 . Categoría II 2HRZES6/1HRZE6/5HRE3. Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 veces/semana). Frecuencia: 3 veces por semana. Duración: 2 meses (8 semanas).Segunda Fase: Intermitente (supervisada). Esquema de tratamiento con Medicamentos Combinados de Dosis Fijas (MCDF) Fase Intensiva I: (supervisada). Dosis: 50 dosis. Duración: 5 meses (20 semanas). Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos). N° de dosis: 60 dosis.

Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos). Frecuencia: 3 veces por semana. Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos). 44 . N° de dosis: 60 dosis. N° de dosis: 25 dosis.Fase Intensiva II (supervisada) Frecuencia: Diaria exceptuando los domingos (6 días/semana) Duración: un mes (4 semanas). Duración: 5 meses (20 semanas). Segunda Fase: Intermitente (supervisada).

Si la baciloscopía es positiva al control del tercer mes. Si la baciloscopía es todavía positiva al término del quinto mes referirlo a III nivel: Hospital Saldaña o a la Unidad Neumológica del ISSS (si el paciente es asegurado). Egresar como fracaso terapéutico. se indica cultivo para estudio de tipificación. Conducta a seguir en Abandono Recuperado.Seguimiento del retratamiento (Categoría II) Se efectúan baciloscopías de esputo de control al término de Fase Intensiva II del retratamiento (una semana antes de finalizar el tercer mes de retratamiento). Categoría II 45 . en la Fase Intermitente o de Sostén (una semana antes de finalizar el quinto mes y una semana antes de finalizar el octavo mes de retratamiento). o inicio del quinto mes. resistencia y se prolonga un mes la Fase Intensiva II con cuatro medicamentos y se vuelve a efectuar baciloscopía de esputo al término del cuarto mes.

abandono o traslado (ver definiciones en el glosario). preferiblemente por personal de salud y si ello no es posible por un voluntario de la comunidad capacitado y calificado para ello. no existe contraindicación absoluta durante el embarazo para los demás medicamentos antituberculosos de primera línea. preferiblemente con agua. no estando contraindicada su utilización durante la lactancia. 46 . que debe evitarse durante el embarazo por su potencial ototoxicidad para el feto. deben ser cuidadosamente instruidos sobre la enfermedad. Los medicamentos antituberculosos pasan en escasa proporción a la leche materna. fallecido. deberá egresar en algunas de las categorías siguientes: Curado. El establecimiento de salud debe flexibilizar el horario según la conveniencia del paciente. Embarazo y Lactancia La TB sin tratamiento representa un mayor riesgo para la mujer embarazada y para el feto. fracaso terapéutico. Al término del ciclo de tratamiento administrado a un enfermo de TB pulmonar con baciloscopía positiva. Las dosis diarias de medicamentos deben ser administradas de una sola vez y no en forma fraccionada.Conducta a seguir en pacientes con tuberculosis pulmonar BK (+) Condiciones de egreso. tratamiento terminado. la posibilidad real de mejorar y la necesidad de cumplir y vigilar el tratamiento. El tratamiento debe ser totalmente supervisado en cada una de sus tomas y en sus dos fases. Durante la gestación se deberá utilizar el mismo esquema terapéutico visto anteriormente en el tratamiento inicial de la tuberculosis. lo que supone el tratamiento de la enfermedad. Para que el tratamiento sea efectivo se debe tomar en cuenta: El enfermo y su grupo familiar (o social). insistiendo en el número de dosis que deben tomar en cada fase. A excepción de la estreptomicina.

b) Epidemiológico (contacto). La susceptibilidad del niño a la infección y enfermedad tuberculosa hace necesario que todo infante expuesto a una persona adulta sospechosa de tuberculosis o bacilífero positivo o no (cualquier forma) se investigue cuidadosamente en el nivel local o de ser necesario referirlo a segundo o tercer nivel. Existen algunas formas de tuberculosis extrapulmonar en el niño que se consideran ‘’Graves” estas son: • • • • • • Meningitis tuberculosa Tuberculosis miliar Mal de Pott (de columna vertebral) Mesentérica Peritoneal Pericárdica Tuberculosis Pulmonar La tuberculosis pulmonar es la forma mas frecuente de presentación en el niño. ya que generalmente evoluciona con baciloscopía negativa. e) Anatomopatológico f) Microbiológico. b) Radiológico. c) Tuberculina (PPD). en quienes el diagnóstico presenta dificultades dadas las diferentes e inespecíficas manifestaciones de la enfermedad y la baja proporción de aislamiento del bacilo. En niños menores de 10 años que representan el 15% de todos los casos de tuberculosis. es muy poco contagiosa a diferencia del adulto. es necesaria la evaluación conjunta y sistemática de todos los criterios diagnósticos: a) Clínico. lo que nos revela una población bacilar escasa.CAPÍTULO VII De la Tuberculosis en la Niñez Por su localización la tuberculosis se clasifica en Pulmonar y Extrapulmonar. aunque en niños mayores de 10 años es frecuente encontrar la forma bacilífera con baciloscopía positiva. 47 .

solo revela que en el niño ha ocurrido infección por el Mycobacterium tuberculosis. si el tratamiento no ha sido verificado antes de la exposición. y que cumpla alguna de las siguientes características: • Niños en contacto intradomiciliar con un adulto con TB. • Infiltrados neumónicos y de condensación persistente. independientemente de que haya recibido la vacuna BCG. señalar que un PPD (+) por si sola no indica enfermedad activa. que usualmente es un adulto con baciloscopía positiva en contacto con el niño. PPD aplicada por la técnica del método de Mantoux.a) Cuadro Clínico: sugestivo de tuberculosis pulmonar en niños con las siguientes manifestaciones: • • • • • Tos crónica o sintomático respiratorio (15 días o más). Se exige siempre el estudio del caso fuente o bacilífero que sea contacto. Decaimiento y sudores nocturnos (esto es más característico en adultos) Debe excluirse principalmente los diagnósticos de Asma y el de Síndrome Sino bronquial en todo sintomático respiratorio. Fiebre prolongada (sin otra etiología). principalmente intradomiciliar. Ante un niño enfermo. o si se sospecha reactivación. linfangitis y adenitis hiliar). b) Criterio Epidemiológico: se vuelve un criterio fundamental para el diagnóstico y se refiere a la condición del niño de ser contacto de un paciente con tuberculosis (todas las formas). Pérdida de peso o no ganancia de peso-talla. 48 . siempre debe buscarse el adulto que lo contagió. Catarros frecuentes y rinitis recurrente no son manifestaciones de la tuberculosis. Anorexia ó hiporexia. Es importante. • Niños inmunosuprimidos. cuando la induración es ≥ 5 mm. • Niños con sospecha clínica o radiológica de Tuberculosis. d) Criterio Radiológico: Una radiografía de tórax es sugestiva: Cuando por reporte radiológico sugiera tuberculosis y/o investigar tuberculosis o muestre lo siguiente: • Complejo primario (neumonitis. incluidos los VIH positivos. c) Criterio Tuberculínico: el diagnóstico de infección tuberculosa se fundamenta principalmente en la reactividad de la prueba de tuberculina y se considera positiva.

en esta condición. b) prueba de tuberculina positiva y c) un estudio radiológico de tórax o examen físico anormal. e) Criterio Anatomopatológico: en ocasiones el estudio histopatológico de ganglios y/o tejidos obtenido por biopsia evidencia y caracteriza la presencia de granulomas constituidos por células epiteliodes. por lo que es importante fortalecer o implementar la toma de aspirados gástricos para baciloscopías y cultivo.• • • • • Adenopatía hiliar. por sí solo. Granuloma completamente calcificado sugiere una tuberculosis antigua ya curada. La muestra debe ser en forma seriada durante tres (3) días consecutivos. deberá referirse a un nivel en el que se garantice el cumplimiento de esta parte de la normativa. Este procedimiento debe realizarse con el paciente hospitalizado. para garantizar mejor calidad de la muestra y lograr elevar la eficacia del diagnostico por este método. suficiente para el diagnóstico de la tuberculosis. La enfermedad tuberculosa usualmente tiende a desarrollarse varias semanas o meses después de la infección y a veces no produce síntomas. Lesiones miliares o intersticiales. Diagnóstico y Tratamiento de Tuberculosis Pulmonar en Niños El diagnóstico consiste en la triada: a) exposición a un caso infeccioso conviviente. Debido a que en el primer nivel de atención es difícil cumplir plenamente con este criterio. Se hace necesario enviar una muestra de la biopsia al laboratorio de microbiología para que sea cultivada y por técnica de tinción de Ziehl-Neelsen para la demostración del bacilo tuberculoso. La toma correcta de la muestra es trascendental para realizar el diagnostico. células multinucleadas de Langhans. Radiopacidad pulmonar por atelectasia lobar o total. Neumonía de lóbulo medio. linfocitos y necrosis de caseificación. El aspirado gástrico es el método recomendado para recuperar del estómago las secreciones respiratorias que han sido deglutidas por pacientes incapaces de expectorar. y cuando no sea posible establecer diagnóstico con los demás criterios. por esta razón muchos casos de TB pulmonar son 49 . Ver la técnica en anexo 3. Cavitaciones y/o derrame pleural (en niños son poco frecuentes). f) Criterio Microbiológico: el criterio bacteriológico por cultivo positivo es.

ya que de lo contrario estará administrando una monoterapia. Aislamiento de Mycobacterium 2. Radiografía sugestiva 3. Granuloma especifico (Histopatológico) PUNTOS 7 2 2 2 3 4 Antes de iniciar quimioprofilaxis en el niño. por sistema de puntaje. Cuadro clínico sugestivo 4. Tratamiento como tuberculosis. Después de la evaluación final. se consideran los posibles diagnósticos: *Diagnóstico *Diagnóstico *Diagnóstico *Diagnóstico de certeza 7 Puntos factible 5-6 Puntos probable 3-4 Puntos improbable 2-0 Puntos = = = = Tratamiento de tuberculosis. de la siguiente forma. deberá descartar enfermedad tuberculosa. Una vez obtenida de forma ordenada y minuciosamente la información que apoye y sustente los diferentes criterios de diagnóstico. Antecedente epidemiológico (contacto) 5. Más estudio. así: Sistema de Puntaje para el Diagnostico de Tuberculosis Pulmonar en Niños CRITERIOS 1.descubiertos durante la investigación de contactos con adolescentes o adultos con enfermedad contagiosa. Tuberculina positiva (Mantoux) 6. es posible que se consideren los adecuados diagnósticos. FACTIBLE. PROBABLE E IMPROBABLE 50 . Investigar otras patologías VER DEFINICIONES DE DIAGNOSTICO DE CERTEZA.

Diagnóstico de Certeza: en éste se incluye cuadro clínico. radiológico y anatomopatológico sugestivo de tuberculosis. debe referirse a un segundo o tercer nivel de atención para continuar su estudio con aspirado gástrico. 51 . o anatomopatológico sugestivo de tuberculosis.Se tratará por lo tanto como tuberculosis pulmonar. o solamente por 2 de 3 baciloscopías positivas o por un cultivo positivo. tuberculínico. 3. entre otros. al niño con: 1. MEDICAMENTOS NO COMBINADOS: Primera fase: Frecuencia: Dosis diaria exceptuando los domingos (6 días/semana). 2. N° de dosis: 50 dosis. Tratamiento: 2HRZ6/4H3R3 (TAES) Cuando la consideración sea: Diagnóstico Probable: habiendo investigado todos los criterios diagnósticos. epidemiológico. Tratamiento: 2HRZ6/4H3R3 (TAES) Diagnóstico Factible: si éste incluye cuadro clínico más criterio radiológico o epidemiológico o tuberculínico. Duración: 2 meses (8 semanas). Esquema de Tratamiento de Tuberculosis en la Niñez Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado de la Tuberculosis Pulmonar en Niños.

Adenopatía hiliar y otras formas extrapulmonares no graves se tratan igual que la tuberculosis pulmonar. N° de dosis: 84 dosis. 52 . N° de dosis: 50 dosis. Medicamentos en dosis diaria recomendada Dosis máxima diaria. Fase intermitente: Frecuencia: tres veces por semana Duración: 7 meses (28 semanas). Fase Inicial: Frecuencia: Dosis diaria exceptuando los domingos. Duración: 2 meses (8 semanas). N° de dosis: 50 dosis.Medicamentos en dosis diaria recomendada Dosis máxima diaria Fase Intermitente: Frecuencia: tres veces por semana Duración: 4 meses (16 semanas). Tratamiento de las Formas Graves de la Tuberculosis en Niños.

en todo caso el uso de éste será valorado por el especialista. Meníngea y de otras serosas. enfisema localizado o consolidación y colapso. esto será solo para cumplimiento de tratamiento y el único autorizado para la prescripción o modificación de esquemas de tratamiento en los casos graves es el nivel especializado. Corticoesteroides en Tuberculosis. el tratamiento será continuado a nivel local. Los corticoesteroides serán indicados por el médico especialista. estrictamente supervisado. Este tratamiento debe ser también administrado y supervisado en el nivel local. y se iniciará el tratamiento específico referido en esta normativa. Derrame pleural masivo. Nódulo linfático hiliar que comprima el árbol traqueo bronquial y cause dificultad respiratorio. se realizarán las evaluaciones necesarias y los exámenes respectivo. Una vez la condición del paciente lo permita y sea dado de alta del hospital. pero por sí sola no tiene ningún valor. es útil como ayuda diagnóstica de la Tuberculosis Pleural. Poliserositis. tratamiento y seguimiento en hospital de tercer nivel bajo protocolos especiales de ese nivel. debe ser referido de inmediato al tercer nivel de atención en donde ante la sospecha de caso probable de tuberculosis meníngea. 53 .Nota: En los casos de TB infantil con BK (+) (que son muy escasos). Tuberculosis Meníngea Ante la sospecha de padecimiento tuberculoso que tras la bacteremia presenta compromiso neurológico. Tuberculosis miliar con bloqueo alvéolo capilar. está recomendado el uso de Etambutol cuando el peso es arriba de 20 Kg. en los siguientes casos: Meningitis tuberculosa. La determinación de la adenosina desaminasa (ADA). Derrame pericárdico. Las formas graves de tuberculosis son de diagnóstico.

En caso de sospecha de tuberculosis extrapulmonar es indispensable el envío de la muestra (ganglio. En pacientes con niveles de linfocitos CD4 bajos la fiebre es el principal síntoma y la tos puede ser escasa o ausente. La enfermedad tuberculosa puede darse por reactivación de una infección latente. manteniendo las normas de bioseguridad adecuadas. (ver Capitulo IV) La prueba de tuberculina puede ser de utilidad en el diagnóstico de infección tuberculosa (refiriéndonos a infección latente) en pacientes con VIH pero no en el de enfermedad tuberculosa sobre todo en pacientes en etapa SIDA. tales como un número de linfocitos CD4 disminuidos y alteraciones en la producción de citocinas importantes para la protección como el gamma-Interferón. pleural o pericárdico. En un alto porcentaje de pacientes hay afección extrapulmonar y la radiografía de tórax puede mostrar linfadenopatía mediastinal.9%) o por medio de lavados bronquiales obtenidos por fibrobroncoscopía. derrame pericárdico o pleural o un patrón micronodular difuso correspondiente a una tuberculosis miliar. Otras formas frecuentes de tuberculosis extrapulmonar en pacientes con VIH son la abdominal. En caso de no obtener esputo espontáneamente deberá obtenerse a través de la inducción del esputo por nebulizaciones con solución salina (0. También a los VIH (+) ya confirmados solamente a través de BK. para la confirmación correcta de la especie o para determinar si es mycobacteriosis. Nota: Se debe realizar cultivo de esputo (para tipificación y resistencia) a todo paciente VIH (+) que se sospecha que tiene TBP pero que presenta signos y síntomas correspondientes. para examen bacteriológico directo. 54 . ascitis. En pacientes con niveles de linfocitos CD4 altos no son diferentes a las de los pacientes sin VIH. Esto es debido a factores de orden inmunológico. orina u otro).CAPÍTULO VIII Del Manejo de la coinfección TB/VIH Coinfección en el Adulto y Adolescente Las personas con infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa en el transcurso de su vida que aquellas personas que no tienen VIH. Las manifestaciones clínicas y radiológicas de la tuberculosis pulmonar en pacientes con VIH guardan relación con el nivel de linfocitos CD4. meníngea y ganglionar. que es frecuente en este tipo de pacientes (los cultivos se envían antes de iniciar el tratamiento). que es lo más común dada la alta frecuencia de infección en la población general. líquido cefalorraquídeo. En su presentación pulmonar radiológica puede faltar cavitación y afectar lóbulos inferiores. o bien por la adquisición de una infección exógena o reinfección reciente. cultivo para tipificación y muestra para estudio anatomopatológico. El diagnóstico de tuberculosis pulmonar se establece por baciloscopías de esputo o cultivo con tipificación.

Categoría I (2HRZE6/4H3R3) En pacientes TB/VIH Medicamentos Individuales Primera fase: Intensiva (supervisada) Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana). Esto se conoce como el Síndrome de Reconstitución Inmunológica y debe motivar referencia al médico especialista o encargado de la terapia antirretroviral para evaluación. Nº de dosis: 50 dosis* 55 . El paciente con TB y VIH en terapia antirretroviral puede presentar un empeoramiento paradójico de la enfermedad tuberculosa producto de la restauración inmunológica. Es importante que en todos los casos en que se produzcan desvíos de la norma haya comunicación con el tercer nivel y con el Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis.El tratamiento de la tuberculosis en pacientes con infección por VIH es igual al paciente sin VIH independientemente de su categoría. Duración: 2 meses (8 semanas). En el caso de ciertas formas extrapulmonares el especialista determinará la necesidad de uso de esteroides o la prolongación del tratamiento. En el caso de los pacientes con VIH en Terapia Antirretroviral que requieren tratamiento antituberculoso debe preferirse los Medicamentos de Dosis Combinada Fija (MDCF) para disminuir el número de tabletas y facilitar la adherencia a ambos tratamientos.

Frecuencia: 3 veces a la semana. Duración: 2 meses (8 semanas). Nº de dosis: 50 dosis. Duración: 4 meses (16 semanas) Nº de dosis: 50 dosis. 56 .Segunda fase: Intermitente (supervisada). Categoría I 2HRZE6/4H3R3 En Pacientes TB/VIH Medicamentos Combinados (MCDF) Primera fase: Intensiva (supervisada) Frecuencia: diario exceptuando los domingos (6 días/semana). Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos).

4º y 6º mes de tratamiento. se realizarán dos baciloscopías al final del 2º. (Según indicaciones de como obtener una buena muestra de esputo). Las muestras deben ser tomadas en 2 días y al levantarse el paciente. Si con la prolongación de la primera fase las 57 . Las baciloscopías y el cultivo generalmente se negativizan antes de las 8 semanas de tratamiento. Nº de dosis: 50 dosis.Segunda Fase: Intermitente (supervisada) Frecuencia: 3 veces por semana. continuar tratamiento de segunda fase haciendo las baciloscopías de control al final del 4° y 6° mes de tratamiento. hay que tomar dos baciloscopías y cultivo y si persisten las baciloscopías positivas continuar tratamiento de primera fase. Al final de ese mes de prolongación. Seguimiento de Tratamiento Categoría I (TB pulmonar): Después de haberle realizado baciloscopías. es necesario hacer un segundo cultivo para tipificación y resistencia y prolongar un mes más la 1ra fase. En todos los pacientes Co-infectados TB/VIH es necesario la toma del cultivo de esputo al momento de hacer el diagnostico y su resultado debe ser verificado antes de pasar a la fase intermitente. Cuando las dos baciloscopías de control son negativas al final del 2° mes. y/o lavado bronquial (directo ó cultivo) y cultivo de esputo al paciente con TB pulmonar y de ingresarlo en la ficha al tratamiento. La respuesta clínica y la conversión del esputo son iguales en los pacientes con o sin infección por VIH. Duración: Cuatro meses (16 Semanas). Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos). tomar un tercer cultivo y verificar todos los resultados de los cultivos previos. Si las dos baciloscopías de control son positivas al final del 2° mes.

Etambutol y Estreptomicina seguida de • Fase Intensiva II de un mes (25 dosis) de lunes a sábado. 58 . referir inmediatamente al tercer nivel de atención. tres veces por semana con tres medicamentos: Isoniacida. persisten las baciloscopías positivas. Considerando que la posibilidad de reactivación de la enfermedad en un paciente con esquema de tratamiento acortado estrictamente supervisado es mínima. Rifampicina. Pirazinamida. abandono recuperado). En caso de drogoresistencia en cualquiera de los cultivos. Al egreso del paciente debe enfatizarse la necesidad de regresar al servicio de salud si nuevamente presenta síntomas respiratorios. si el paciente ha terminado su tratamiento regular con control baciloscópico a los 6 meses.baciloscopías y cultivos son negativos pasar a la fase intermitente para completar el tratamiento Si al final del 5º mes de tratamiento de primera fase intensiva. Rifampicina. comprende tres etapas: • Fase Intensiva I que consiste en dos meses de duración (50 dosis) de lunes a sábado con Isoniacida. Pirazinamida y Etambutol y una • Fase Intermitente de cinco meses. no es necesario baciloscopías de control a los 12 meses y a los 24 meses postratamiento. con Isoniacida. Rifampicina y Etambutol. registrarlo como fracaso terapéutico de categoría I y referirlo al Hospital Saldaña o a la Unidad Neumológica del ISSS (si el paciente es cotizante) para ingreso hospitalario. Categoría II (2HRZES6/1HRZE6/5H3R3E3) En Pacientes con TB/VIH El tratamiento del paciente con la coinfección TB/VIH Categoría II (recaída.

Duración: 2 meses (8 semanas) Nº de dosis: 50 dosis. Fase Intensiva II: (supervisada). Nº de dosis: 25 dosis. 59 . Duración: 1 mes (4 semanas). Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana).Categoría II (Retratamiento) (2HRZES6/1HRZE6/5H3R3E3) Medicamentos individuales Fase Intensiva I: (supervisada) Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana).

evitando fraccionar las tabletas. Se recomienda redondear a la dosis próxima mayor. Nº de dosis: 50 dosis. Fase Intensiva I: (supervisada) Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana). 60 . Duración: 5 meses (20 Semanas) Nº de dosis: 60 dosis. Duración: 2 meses (8 semanas). Categoría II (2HRZES6/1HRZE6/5H3R3E3) Medicamentos Combinados (MCDF).Segunda Fase: Intermitente (supervisada) Frecuencia: 3 veces por semana. Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso en kg. En todo paciente se debe de prescribir las dosis en base a kilogramo de peso. sin exceder de las dosis máximas diarias.

N° de dosis: 25 dosis. N° de dosis: 60 dosis. Segunda Fase: Intermitente (supervisada).Fase Intensiva II: (supervisada). Frecuencia: 3 veces por semana. Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso en kg. Duración: 1 mes (4 semanas). Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana). Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos). 61 . Duración: 5 meses (20 semanas).

diaria (5 .10 Mg por Kg peso) durante 9 meses.Seguimiento del Retratamiento (Categoría II) TB pulmonar: Se efectúa baciloscopías y cultivos para tipificación y resistencia al inicio del retratamiento. la fiebre puede ser el único síntoma. deberá referirse a un Hospital de III nivel : Hospital Saldaña o a la Unidad Neumológica del ISSS (si el paciente es asegurado). Si no negativiza al final del quinto mes tomar muestra para cultivo. Si el esputo es positivo al final del tercer mes se prolonga un mes la Fase Intensiva II con cuatro medicamentos en este momento verificar el resultado del cultivo. especialmente los inhibidores de proteasa (Ej. Se realiza baciloscopía de control al término de Ia Fase Intensiva II del retratamiento (final del tercer mes). En los enfermos que mantienen baciloscopías de esputo positivas al final del cuarto mes de tratamiento.Toda persona con VIH contacto intradomiciliario o estrecho de un caso de tuberculosis bacilífera.Toda persona con infección por VIH y prueba de tuberculina positiva (> 5 mm). 2. es justificable indicar quimioprofilaxis en las siguientes personas cuando se encuentran asintomáticas: Internos en Centos penitenciarios Trabajadores de la salud con VIH Tratamiento antirretroviral Terapia Antirretroviral en la Coinfección TB/VIH. para tipificación y resistencia ( al final del cuarto mes de retratamiento) En caso de drogorresistencia referirlo a III nivel: Hospital Saldaña o a la Unidad Neumológica del ISSS (si el paciente es asegurado). (ver protocolo de VIH). Dosis de Quimioprofilaxis: Isoniazida 300 Mg. independientemente del resultado de la PPD. En caso de no poder aplicarse la prueba de tuberculina. Quimioprofilaxis en Pacientes con Infección por VIH Previo a la administración de la Quimioprofilaxis es indispensable descartar la enfermedad tuberculosa recordando que en el paciente con VIH. La rifampicina interfiere con algunos medicamentos antirretrovirales. 62 . durante la Fase Intermitente (final del quinto mes) y al final del retratamiento (final del octavo mes). se considera como un fracaso terapéutico. La Quimioprofilaxis esta indicada en: 1. tipificación y resistencia que fueron realizados e indicar un tercer cultivo. En el paciente Co-infectado TB/VIH el tratamiento de la tuberculosis siempre será el prioritario. Indinavir. De esta manera se evita la monoterapia y sus consecuencias.

• Cuando el paciente es diagnosticado con TB y en el curso del tratamiento es diagnosticado con VIH Debe continuarse el tratamiento antituberculoso y debe ser referido al médico especialista o al médico encargado de la terapia antirretroviral para evaluación clínica e inmunológica (Conteo de linfocitos CD4) y decisión de momento de inicio de terapia antirretroviral. con VIH y Tuberculosis debe evitarse en el por su teratogenicidad y reemplazarse con con VIH que desarrollen tuberculosis en el del embarazo pueden recibir tratamiento Todas las personas que reciben terapia antirretroviral y desarrollan tuberculosis. deben ser referidas al médico especialista o encargado de la terapia antirretroviral para adecuación de su esquema de terapia antirretroviral. Las embarazadas segundo o tercer trimestre antirretroviral con Efavirenz. • Cuando el paciente es diagnosticado con TB y VIH al mismo tiempo.Nelfinavir. En pacientes con linfocitos CD4 inferiores a 200 células/mm3 o clínicamente en etapa SIDA es necesario dar tratamiento Antirretroviral y antituberculoso al mismo tiempo. En estos casos se utiliza un esquema de tratamiento antirretroviral con un inhibidor de la transcriptasa reversa no análogo de los nucleótidos como es el efavirenz en vez de los inhibidores de proteasa. En las mujeres embarazadas primer trimestre el efavirenz Nevirapina. TODO PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VIH DEBE INVESTIGÁRSELE TUBERCULOSIS. 63 . Recomendaciones en el Manejo de Pacientes con Coinfección VIH/TB TODO PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS DEBE SER TAMIZADO PARA VIH EN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO. Lopinavir/Ritonavir) por lo que idealmente se difiere la terapia antirretroviral hasta finalizar todo el tratamiento antituberculoso o cuando menos hasta finalizar la primera fase de dicho tratamiento. Debe iniciársele tratamiento antituberculoso inmediatamente y referirse a médico especialista o encargado de la terapia antirretroviral para evaluación clínica e inmunológica (Conteo de linfocitos CD4) y decisión de momento de inicio de la terapia antirretroviral.

TODO PACIENTE CON VIH QUE ES DIAGNOSTICADO CON TUBERCULOSIS DEBE INICIÁRSELE PROFILAXIS PARA NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS CON TMP-SMX 160-800 mg CADA DÍA SIN ESPERAR A OBTENER RESULTADO DE CONTEO DE LINFOCITOS CD4. NOTA: Para que sea considerado como VIH. Cuando el paciente conocido con VIH está en terapia antirretroviral y es diagnosticado con TB.Cuando el paciente conocido con VIH no está en tratamiento antirretroviral y es diagnosticado con TB Debe iniciársele tratamiento antituberculoso inmediatamente y referirse a médico especialista o encargado de la terapia antirretroviral para evaluación clínica e inmunológica (Conteo de linfocitos CD4) y decisión de momento de inicio de la terapia antirretroviral. 64 . Deberá tener 2 pruebas de tamizaje reactivas y 1 de ELISA confirmatoria. Debe iniciársele tratamiento antituberculoso y referirse inmediatamente a médico especialista o encargado de la terapia antirretroviral para evaluación clínica e inmunológica y adecuación de esquema de terapia antirretroviral. Esto último es importante porque la tuberculosis en un paciente con VIH en TAR puede indicar pobre adherencia o fracaso terapéutico y por las interacciones medicamentosas ya mencionadas.

es responsable de dar seguimiento y de mantener una estrecha coordinación con el personal de salud responsable del programa de tuberculosis del centro penal. se hace necesario implementar estrategias eficaces para controlar la tuberculosis en la población recluida. estrés físico y emocional). logramos la curación de los enfermos de tuberculosis. para la incorporación y funcionamiento del Programa de Prevención y Control de la Tuberculosis y la Coinfección en los Centros Penitenciarios del país. así como por las condiciones de vida en los centros penales (hacinamiento. La salud de los internos debe de ponerse en manos del personal de salud de los centros penitenciarios en coordinación estrecha con las Unidades de Salud donde exista un penal en su área geográfica. 65 . en el cual se encuentre dentro de su área geográfica un centro penal. El establecimiento de salud. evitando el riesgo de abandono y así garantizar su curación. La salud en las prisiones como parte integral y de responsabilidad de los niveles locales de salud y administraciones penitenciarias. En tal sentido el 01 de junio del año 2004 se firmó el Acuerdo de Cooperación entre el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y la Dirección General de Centros Penales. con el objetivo de que este continué su tratamiento estrictamente supervisado.CAPITULO IX De la Tuberculosis en los centros penitenciarios (prisiones) Tomando en consideración que la propagación de la tuberculosis se ve favorecida por el retraso en el diagnóstico y del tratamiento en los casos infecciosos. Se hace necesario realizar la identificación oportuna del Sintomático Respiratorio entre los nuevos internos que ingresan a los diferentes centros penitenciarios así como también con la población interna ya recluida. ya que esto ofrece una ventaja adicional: se fortalecen los vínculos entre la atención de salud en la comunidad y en las prisiones y de coordinación entre las Unidades de Salud y las prisiones. Con la aplicación de la estrategia TAES. así como la coordinación con el establecimiento de Salud correspondiente al centro penal donde este fue trasladado. la interrupción de la cadena de transmisión. cuando un interno es trasladado a otro centro penitenciario. la reducción de la mortalidad y se evitan las recaídas y la fármaco resistencia.

sin tratamiento. incluidos los casos recientemente diagnosticados y crónicos a menudo fármaco resistentes. así como los que ya están recluidos que reúnan el criterio de sintomático respiratorio y tomarles las muestras de esputo. Es común trasladar a los internos de una prisión a otra. • Identificación de S. ocasionando retraso en el diagnóstico y por ende en el tratamiento. R. • Los internos con tuberculosis pulmonar activa. las personas privadas de libertad no alcanzan su curación. los internos ya corren un alto riesgo de infección por el bacilo de la tuberculosis y de desarrollar la enfermedad. Los siguientes factores hacen aumentar el número de personas expuestas a la infección: • La falta de motivación del personal de salud de los centros penales y la del interno para la adherencia del tratamiento. • El hacinamiento (poco espacio por persona y reclusión prolongada en las celdas) aumentando la interacción del caso con los contactos. para su diagnóstico oportuno.Riesgo de contagio de la tuberculosis Cuando ingresan a los centros penitenciarios. • La limitada adherencia al tratamiento por parte del paciente lo que hace que éste no se cure. Debido a que los servicios de salud de los centros penitenciarios a menudo no logran ejecutar un control eficaz de la tuberculosis. Detección de casos La prioridad más alta en el control de la tuberculosis es la detección oportuna y la curación de los casos infecciosos. 66 . Es necesario que todo el personal del centro penal (administrativo y de salud) identifiquen aquellas personas que ingresan por primera vez al penal. • Transferencia de internos con tuberculosis entre una prisión y otra. Transmisión de la tuberculosis en los Centros Penitenciarios La fuente de infección es el interno que tiene tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva. no se cubren la boca cuando tosen o estornudan. La mayor exposición de bacilos puede ser producida por lo siguiente: • Ventilación inadecuada. en forma tardía. siendo esa alta movilización uno de los factores de riesgo que limitan el tratamiento del enfermo.

tuberculosis. Esto quiere decir que muchas personas infectadas por el VIH están infectadas por M. Con frecuencia un interno tiene preocupaciones inmediatas de no recibir tratamiento completo. Consecuencias del control deficiente de la tuberculosis en Centros penales. descartando o diagnosticando el VIH y por consiguiente ofrecerle tratamiento. Personas que habitan la vivienda de donde procede el privado de libertad. Motivación a los privados de libertad A muchos enfermos de tuberculosis. que comienzan el tratamiento se dificulta darle seguimiento una vez que los síntomas han disminuido. Esto ocurre en muchos centros penales. Familiares o amigos que visitan al privado de libertad. a familiares durante las visitas y a miembros del personal de los centros penales. los internos con tuberculosis activa infectan a otros. • • Tuberculosis relacionada con el VIH en los centros penales El VIH agrava la epidemia de la tuberculosis cuando hay superposición entre las poblaciones infectadas por el VIH y M. Es posible que para un privado de libertad sea particularmente difícil sentirse motivado para finalizar el tratamiento. Algunos son puestos en 67 . Es importante ofrecer consejería y pruebas de VIH voluntarias a los internos con tuberculosis con el objetivo de conocer su estado de salud. Si no se trata oportunamente. Por lo que es necesario que se brinde una adecuada consejería por el personal de salud del centro penal. La tuberculosis es común entre los internos. ya que a algunos les preocupa que si se comprueba la presencia de tuberculosis activa se obstaculice su liberación del centro penal. tuberculosis y muchas personas infectadas por el Mycobacterium tuberculosis también están infectada por el VIH. Es posible que traten de presentar como propias muestras de esputo negativo obtenido de otros privados.Contactos en los centros penales • Internos que comparten la misma celda o asisten a los mismos talleres de formación o aquellos con los cuales la persona enferma de tuberculosis se mantienen el mayor número de horas durante el día. donde la proporción de casos atribuibles al VIH tienen probabilidad de ser alta.

• Llevar actualizada la Ficha de tratamiento (PCT-7) • Notificar trimestralmente en los registros PCT-9 y PCT-10 al Establecimiento de salud correspondiente. • Dar seguimiento a las baciloscopías de control de tratamiento según lo establecido en la Norma. 68 . para que este suministre el tratamiento completo. • Notificar oportunamente al establecimiento de salud correspondiente al área del centro penal. seguimiento de baciloscopías de control y notificación oportuna de la situación del privado al centro penal donde este inicio su tratamiento. Sistema de información en los centros penales El personal de salud responsable del programa de tuberculosis en los Centros penitenciarios deberá: • Registrar todo sintomático respiratorio identificado en el Libro del Sintomático Respiratorio ( PCT-2) • Reportar los casos diagnosticados de tuberculosis (pulmonar y extrapulmonar) en el Libro de Registro General de Casos (PCT-5). pero no impiden que la tuberculosis se propague. Las paredes de los centros penales restringen la libertad de los privados.libertad o trasladados a otros centros penales antes de haber terminado su tratamiento. el centro penal donde el privado fue trasladado no debe de registrarlo en su PCT-5. Las prácticas de tratamiento deficientes en los centros penales agravan el riesgo de propagación de la tuberculosis dentro y fuera de las mismas debido al riesgo de farmacoresistencia. sino que este solo deberá de administrar el tratamiento. es responsabilidad del centro penal donde este fue diagnosticado dar seguimiento hasta su egreso en el Libro de Registro de Casos ( PCT-5). Cuando un interno ha sido diagnosticado y ha iniciado tratamiento y este es trasladado a otro centro.

Durante éste período. La notificación de todas las reacciones adversas leves y graves que ocurran en los pacientes durante su tratamiento antituberculoso es Obligatorio. junto con una copia de la hoja de notificación de RAFA y hoja de referencia (PCT-8). según conducta a seguir y en caso necesario referir. Manejo de las reacciones severas: Dar manejo de urgencia si esto fuese necesario. El tratamiento de la tuberculosis se prolonga por varios meses. siempre notificar la reacción adversa al SIBASI. Por lo tanto cualquier modificación al esquema de tratamiento debido a un determinado efecto adverso u otra patología concomitante. síntomas y estado del paciente estas pueden ser manejadas en el primer nivel de atención: • Llenar hoja de identificación sobre RAFAS • Llenar correctamente Hoja de Notificación de RAFA. • Enviar hoja de notificación de RAFA al SIBASI. Referir a un Hospital de Segundo Nivel de su SIBASI o Tercer Nivel de atención dependiendo de la severidad del caso. es muy importante tratar correctamente cada caso durante todo el tiempo establecido para cada esquema de quimioterapia (dosis calculadas por kilogramo de peso). Las reacciones adversas (RAFA) deberán registrarse en la Ficha de Notificación de Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos (Ver anexo 19) debiendo remitir las notificaciones en forma trimestral al SIBASI correspondiente.CAPÍTULO X De las Reacciones Adversas y Criterios de Ingreso Hospitalario Para que el tratamiento tenga éxito. llenando la hoja de notificación completa y correctamente. 69 . Manejo de las reacciones leves: De acuerdo a los signos. debe ser considerado cuidadosamente. Notificación de Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos. en la vida de cada persona pueden presentarse diversos efectos a los medicamentos antituberculosos en particular las erupciones cutáneas y las molestias abdominales.

para que este retome las indicaciones dadas en el Hospital. Los SIBASI deberán recepcionar las notificaciones enviadas por sus respectivos Establecimientos de Salud y remitirlas al Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis del Ministerio de Salud. Reacciones Adversas a los Medicamentos Anti-Tuberculosos 70 . conjuntamente con el Informe Operacional Trimestral. el Hospital donde el paciente fue referido enviará la hoja de notificación de RAFA al SIBASI y la hoja de retorno (PCT-8) al establecimiento de salud.Posterior al manejo y tratamiento del paciente.

RAFAS Leves

RAFAS Graves

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Importante: El uso de la Rifampicina reduce la efectividad de los anticonceptivos orales por lo que deberá usarse anticonceptivos con dosificación alta de estrógenos (50 mg) ó métodos alternativos.

Pasos importantes en el manejo de RAFA.
• Evaluar la severidad y establecer si la RAFA depende o no de la dosificación, para hacer los ajustes necesarios. • Evaluar la suspensión o no de todos los medicamentos o solo el fármaco sospechoso temporal o definitivo. • Dependiendo del caso y la complejidad del establecimiento, manejar la reacción adversa con especialistas, según el tipo de RAFA presentada. • Para la RAFA leve pueden dar tratamiento en el establecimiento de salud, ajustar dosis de acuerdo a Kg. de peso o cambiar horario de administración. • En casos graves de RAFA debe suspenderse de inmediato el tratamiento y referir urgentemente al hospital de su SIBASI. • Cuando mejore la RAFA, dar el alta al paciente, después de mejoría clínica y de laboratorio.

Indicaciones para la Hospitalización de Pacientes con Tuberculosis.
Todo paciente con tuberculosis de cualquier tipo, con criterio de hospitalización y presente problemas sociales como: alcoholismo, indigente, trastornos psiquiátricos y otros, deberán ser ingresados al Hospital del SIBASI al que pertenezcan ya que no se justifica el ingreso al Hospital de Referencia Nacional (Neumológico) por presentar un problema de tipo social. Todo paciente con diagnóstico de tuberculosis de cualquier tipo que cumpla los criterios de hospitalización y que presente enfermedades crónicas sobre agregadas como: enfermedades inmunosupresoras incluyendo VIH/SIDA u otro tipo que requiera de atención de Hospital de III nivel.

Criterios de Hospitalización:
1. Formas graves de tuberculosis: Hemoptisis grave, deterioro serio de condición general del paciente, tuberculosis del Sistema Nervioso Central (SNC) miliar y pericárdica. Casos de fracasos al retratamiento de la quimioterapia domiciliaria supervisada. Casos crónicos en relación con los causales que se debe tomar una decisión de aplicarle un nuevo régimen de tratamiento. Casos con manifestaciones de toxicidad medicamentosa que requieren ajustar la quimioterapia. Ruptura de una cavidad pulmonar a pleura y/o empiema Pleural

2. 3. 4. 5.

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6.

Complicaciones de enfermedades relacionadas con la tuberculosis y específicamente las siguientes: SIDA, empeoramiento de diabetes, de insuficiencia cardiaca, hepática y renal.

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Paciente diagnosticado como Tuberculosis en un Hospital de III nivel: Si el paciente fue diagnosticado en un Hospital de III nivel y el paciente no amerita hospitalización, deberá ser referido a un Nivel Local cercano de su domicilio, a fin de garantizar el tratamiento supervisado; ya que los Hospitales de III nivel son de referencia Nacional. El paciente será referido con su respectiva hoja de referencia (PCT-8) y si este ha sido tratado con medicamentos antituberculosos dentro del hospital (porque ameritó hospitalización) además enviará una copia de su ficha de tratamiento (PCT-7); el personal responsable del Programa a nivel de Hospital coordinará con el responsable del Programa de la Unidad de Salud, sobre la referencia del paciente, ya que es importante realizar el seguimiento a fin de confirmar que todos los casos referidos inicien o continúen su tratamiento. La referencia de pacientes a otros establecimientos de salud de la Red Nacional, constituye el reflejo operativo de la capacidad de organización, comunicación y coordinación del programa. Paciente referido a otro establecimiento de salud: El establecimiento donde se encontraba recibiendo atención, le continuará dando seguimiento hasta que éste finalice su tratamiento y lo egrese del libro de registro (PCT-5) para fines de control de cohorte. Le entregará a una persona responsable del paciente la referencia correspondiente (PCT8-A) y una fotocopia de su ficha de tratamiento (PCT-7), la cual presentará en el establecimiento donde continuará su tratamiento. Importante: el responsable del programa del establecimiento que refirió al paciente debe comprobar que este ha sido recibido en el establecimiento de salud donde continuará el tratamiento y de esa manera continuar coordinando. El establecimiento donde el paciente es referido, continuará con su tratamiento estrictamente supervisado, lo ingresará al libro de registro (PCT-5) pero sin número correlativo, ya que éste solo le supervisará el tratamiento. En la PCT-5 del SIBASI no aparecerán traslados de pacientes de establecimientos de salud del mismo SIBASI, ni de otro SIBASI, ya que cada establecimiento le dará seguimiento a sus casos hasta que estos finalicen su tratamiento, teniendo una buena comunicación y coordinación con el establecimiento donde el paciente fue referido.

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lo principal es la prevención a través de la detección temprana. uso de dos o tres medicamentos antituberculosos en la fase inicial de tratamiento.CAPÍTULO XI De la Resistencia a los Medicamentos Antituberculosos El manejo de la tuberculosis fármaco resistente es parte primordial dentro del Plan de la Eliminación de la tuberculosis de la OMS. ¿Cómo se produce? Por un mal tratamiento a consecuencia de un error humano. lo que reduce la transmisión de ésta. Fármaco resistencia primaria: Cuando el paciente no ha recibido ningún tratamiento antituberculoso previo. inicio temprano del tratamiento y curación de los casos. tanto por el paciente como por el personal de salud. Falta de supervisión estricta del tratamiento. generalmente pulmonar. La multidrogoresistencia (MDR TB): es la forma más grave de resistencia bacteriana y consiste en la resistencia del Mycobacterium tuberculosis a Isoniacida y Rifampicina. los dos medicamentos antituberculosos más potentes. que expulsa bacilos resistentes a uno o más medicamentos antituberculosos. Ésta puede ser primaria o secundaria. dosis y duración inadecuada de tratamiento. con irregularidad o toma incompleta de los medicamentos. monoterapia real o encubierta. Tanto en la TB fármaco sensible como en la TB fármaco resistente. Fármaco resistencia secundaria: Cuando hay constancia de por lo menos un tratamiento antituberculoso previo de mas de un mes de duración. (no TAES) 74 . Cuando aplicamos quimioterapia insuficiente. principalmente cuando no se cumple el TAES. con suministro irregular al enfermo. (Falta de disponibilidad). Definiciones: Tuberculosis fármaco resistente: se designa a un caso de tuberculosis. (Error médico) Gestión deficiente de medicamentos o dificultades financieras.

con cuatro medicamentos para casos nuevos: Isoniacida. El diagnóstico de la tuberculosis multidrogorresistente es responsabilidad exclusiva del médico del establecimiento de salud. Pacientes quienes han tenido contacto con enfermos TB MDR. o al final del tratamiento de categoría I y II. 3. Este no debe ser manejado en un hospital de segundo o tercer nivel que no esté autorizado. que produce pérdida ó reducción de su poder biológico. no importa el tiempo y no importa si completó o no su tratamiento. Cinco 75 . ¿Cómo puede prevenirse la Tuberculosis Resistente? La mejor medida preventiva es aplicar correctamente el TAES a cada caso de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva. En los enfermos que mantienen baciloscopías positivas al control del segundo y/o cuarto mes de tratamiento de categoría I o al control del tercero y/o quinto mes de tratamiento de categoría II.Mala adherencia al tratamiento por parte del paciente. 4. El diagnóstico de pacientes con sospecha de MDR deberá ser efectuado por cultivos con tipificación y prueba de sensibilidad. Nota: No debe modificarse el tratamiento mientras no se obtenga la confirmación por cultivo. Rifampicina. Problemas de mala absorción propios del paciente. enfermos provenientes de prisiones con altas tasas de TB-MDR. Pacientes previamente tratados por tuberculosis. 2. Pacientes con Coinfección TB-VIH/SIDA con mala evolución clínica y persistencia de baciloscopías positivas durante su tratamiento. Mala conservación de los medicamentos. ¿Cuándo sospechar que el paciente presenta una resistencia a los medicamentos? 1. 5. por falta de información o por no haber recibido una buena consejería antes de iniciar el tratamiento. a través del cultivo con prueba de sensibilidad. quien debe de realizar la interconsulta oportuna con el médico especialista de la Clínica de TB MDR del Hospital Saldaña o de la Unidad Neumológica del ISSS (paciente cotizante). Internos. Pirazinamida y Etambutol.

2. Todo esquema de tratamiento de TBMDR debe llevar un aminoglucòsido inyectable por un tiempo prolongado (por lo menos 6 meses) III. se dará en el Hospital Nacional Saldaña. Todo esquema de tratamiento de TB-MDR debe llevar una quinolona. Propiamente dichos y ya reconocidos como el ácido para aminosalícilico. Clofacimina. Basado en el tratamiento del caso índice del contacto. Amoxicilina + ácido clavulánic y Claritromicina. con el objetivo de poder brindar un mayor tiempo en la atención del paciente. Los aminoglucósidos como Amikacina. Medicamentos de primera línea. Moxifloxacina y Gatifloxacina. tomando en cuenta lo siguiente: 76 . Capreomicina y Estreptomicina. Las quinolonas como la Ciprofloxacina. Indicaciones para el Manejo de Resistente: Pacientes con Tuberculosis La consulta para este tipo de pacientes. Los medicamentos de segunda línea. Inyectable. Basado en el patrón de resistencia de cada país. V. Basado en la prueba de sensibilidad del paciente. de preferencia a primeras horas de la mañana. Kanamicina. Tratamiento de la tuberculosis resistente: El esquema de tratamiento para TB-MDR. Debe usarse todos los medicamentos de primera línea a que el mycobacterium tuberculosis sea sensible. La prioridad esencial no es el tratamiento de la Tuberculosis Resistente sino su prevención. 3. A una dosis adecuada según peso del paciente y con un tiempo adecuado 6 meses para los casos nuevos y 8 meses para los antes tratados.Tratamiento individualizado. los cuatro medicamentos antes mencionados más Estreptomicina. Ethionamida y Cicloserina. Otras drogas. Los medicamentos utilizados para el tratamiento de la tuberculosis resistente se dividen en cinco grupos que son: I. debe darse con 5 drogas a que el Mycobacterium tuberculosis pueda ser sensible. II. IV.Tratamiento empírico.Tratamiento estandarizado. es llamado Tratamiento de categoría IV y se clasifica así: 1.medicamentos para los casos antes tratados (recaídas y abandonos recuperados). Ofloxacina.

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