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Índice Contenido página INTRODUCCIÓN CAPITULO I Disposiciones generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89 4 . . . . . . . . . . . . .10 CAPITULO II De los Servicios de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . .24 CAPITIULO V De la Búsqueda de casos y seguimiento diagnóstico . . . . . . .33 CAPITULO VII De la Tuberculosis en la niñez . . . . . . . . . . . . .78 CAPITULO XIII De la educación para la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 CAPITULO VIII Del manejo de la coinfección TB/VIH en el adulto y la niñez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 CAPITULO III De los niveles de atención para la implementación de la norma . . . . . .27 CAPITULO VI Del Tratamiento de la Tuberculosis en el adulto . . . . . . . . . . . . .15 CAPITULO IV De la Tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 CAPITULO XI De la resistencia a los medicamentos antituberculosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 CAPITULO IX De la Tuberculosis en los centros penitenciarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 CAPITULO XII Del seguimiento de casos y contactos . . . . . . .65 CAPITULO X De las reacciones adversas y criterios de ingreso hospitalario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84 CAPITULO XIV De la prueba de tuberculina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . investigación y seguimiento de contactos de casos de tuberculosis todas las formas PCT . . . . . . . . . .148 5 . . . . . . .93 CAPITULO XVI De los Rayos X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ficha de solicitud para la determinación de Adenosin Deaminasa (ADA) .2 . . . . . . .3 . . . . . . . . .108 2. . . . Solicitud de examen bacteriológico de tuberculosis PCT . . . Hoja de referencia y contrarreferencia de pacientes con tuberculosis PCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Registro de sintomáticos respiratorios PCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130 15. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .CAPITULO XV De la vacunación con BCG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 . . . . .129 14. . . .122 9. . .119 7. . . . . . . . Registro. . . . . . . . . . . . . . . . . .5 . . . . . . Hoja de referencia de pacientes con tuberculosis PCT . . . . . . . Registro de actividades de laboratorio PCT . . . . . . . . . . . . .110 4. . . . . . . .118 6. .10 . . . . . . . . . . . . .95 BIBLIOGRAFÍA ANEXOS 1. . . . . . . . . . Registro general de casos de tuberculosis PCT . . . . . . . . . . . . . .132 17. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 . . . . . . . . . . . . . . Informe trimestral sobre detección de casos de tuberculosis PCT . . . . . .123 10. . . . . . Ficha de Tratamiento de tuberculosis PCT . Registro de referencia de pacientes con tuberculosis PCT . . . . . . .1 . . .143 23 Informe de la Visita Domiciliar . . . . . . . . . . . . . . .128 13. . . . . . . . Informe trimestral de resultados del tratamiento de pacientes con tuberculosis PCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 18. . . . . . . . . Notificación de reacciones adversas a fármacos antituberculosos (RAFA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131 16. . . . . .111 5. . Ficha clínica para el paciente con tuberculosis . . . . . . . . . . . . .109 3. . . .142 22. . . . . .126 12. . . . . .8B . . . . . . . . . . . . . Control de quimioprofilaxis . . . . . . Guía de supervisión . . . . . . . . . . . . Marco Legal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 .146 24. . Evaluación del Programa . . .120 8. . . . . . . . . . . . . .135 20. . . . . . .134 19.9 . . . . . . . . . . . . . . Aspirado gástrico y estudio bacteriológico . . . . . .139 21. . . . . . Flujogramas para la detección de casos . . . Indicadores de Actividades de Colaboración TB/VIH. . . . . . . . . Control de calidad indirecto de baciloscopías . . . . . . . . . . .8 A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125 11. .94 CAPITULO XVII De la Programación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Clasificación de la red de laboratorios clínicos del MSPAS . . . . . . . . . .

se declararon alrededor de 370. El 95% de los casos y el 98% de los fallecidos se presentaron en países en desarrollo.000 hab. En la cuadragésima cuarta Asamblea Mundial de la Salud (1991) se estableció las metas mundiales para el control de la tuberculosis y que aún se encuentran vigentes. Tan solo en este decenio se calcula que aproximadamente 30 millones de personas morirán por tuberculosis.8 millones de casos.099 millones de personas) están infectadas por Mycobacterium tuberculosis.210 con una tasa de 19.0 por 100.7 millones con una tasa de 28 x 100.000 habitantes. para el año 2003. lo que significa que más de 300 millones de personas se contagiarán de tuberculosis en los próximos años. al año ocurren 8. Alguien se enferma de tuberculosis cada segundo. así mismo se tiene una mortalidad por coinfección TB/VIH-SIDA de 1.000 habitantes. todas las formas. se calcula que entre 60 mil y 75 mil personas mueren de tuberculosis cada año en América Latina.000 habitantes y los pacientes BAAR (+) fueron 165.107 casos todas las formas con una tasa de 43. estas son: . el enfermo se encuentra en peligro de muerte.000 hab. Sin un tratamiento adecuado. quien al no recibir tratamiento contra la tuberculosis puede infectar de 10 a 15 personas en un año. con una tasa mundial de 140 x 100. siendo éste el número más elevado de la historia.0 por 100. Igual que a nivel mundial la tuberculosis en las Américas sigue siendo una importante amenaza para la Salud Pública en la Región.Introducción La tuberculosis persiste como un problema mundial de salud pública de grave magnitud. y 3. además el 75% de los casos se presentan en la población que se encuentra en edades económicamente más productiva (15-45 años). Aproximadamente una tercera parte de la población mundial (2. Ésta elevada carga de morbilidad por tuberculosis se convierte en países como el nuestro en una tarea prioritaria de salud pública que debe afrontarse en todos los niveles de atención. según la OPS-OMS.9 millones de casos BK (+) con una tasa mundial de 62 x 100. que requiere atención urgente.

• Aumento en la captación del sintomático respiratorio. el sufrimiento. • Curar el 85% de los casos de TB BK (+). Desde la introducción de la Estrategia TAES. . La implementación de la estrategia TAES en el 100% de establecimientos de la red del Ministerio de Salud ha traído considerables progresos en el control de la tuberculosis. Aliviar en los individuos la enfermedad. • Aumento de baciloscopías realizadas. entre los pacientes sintomáticos. La dimensión de salud pública incluye el diagnóstico y tratamiento adecuado de los pacientes con esta enfermedad para reducir la transmisión de la misma dentro de las comunidades. el tratamiento es estrictamente supervisado en sus dos fases y administrado por personal de enfermería en los establecimientos de salud y por el promotor de salud en la comunidad. • Disminución de abandono y traslados no informados. de salud pública y económica. • Un suministro regular. Esto requiere la elaboración de programas de control bien organizados. • Terapia estrictamente supervisada durante todo el tratamiento. mejorar la calidad de vida y evitar la muerte causada por la tuberculosis. • La quimioterapia acortada estándar. fomentando a la vez una prevención eficaz y oportuna. entre ellos: • Aumento en la tasa de curación.• Detectar el 70% de los casos BK (+). ininterrumpido de todos los medicamentos e insumos para el tratamiento y diagnóstico de la tuberculosis. Las iniciativas mundiales actuales para controlar la tuberculosis tienen tres dimensiones diferenciadas pero superpuestas: humanitaria. empleando los regimenes de 6 a 8 meses a todos los casos. • Disminuir el riesgo de la resistencia secundaria. es la principal inquietud humanitaria y requiere un enfoque centrado en el paciente para el control de la tuberculosis. • La detección de casos por baciloscopías de esputo. La estrategia TAES actualmente comprende 8 componentes: • Compromiso del Gobierno para asegurar de forma sostenida e integral las actividades de control de la tuberculosis. en nuestro país a partir de 1997. receptivos y adaptables para el sector salud. Lograr altas tasas de curación para todos los casos y especialmente para los casos de tuberculosis BK (+) sigue siendo la prioridad más alta.

Sin embargo el esfuerzo no termina. para unificar la operativización del Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias en el Sistema Nacional de Salud del país. • Involucrar a todos los proveedores de salud.400 a 1. análisis de cohorte e implementación de la estrategia TAES a nivel nacional ha llevado a disminuir el riesgo de la resistencia primaria y secundaria. El llamado es a todos los sectores de la sociedad para que unamos esfuerzos en la lucha contra la tuberculosis y así lograr detectar al menos el 70% de los casos nuevos bacilíferos y curar como mínimo el 85% de estos. Este documento describe las funciones y actividades del personal de salud de los diferentes niveles de atención. • Hacer frente a la Tuberculosis/VIH. Durante los últimos años (2000-2006) en El Salvador el número de casos notificados de todas las formas de tuberculosis ha oscilado entre 1.000 habitantes.800 con una tasa de incidencia anual entre 24 a 26 x 100. control. con el objetivo de facilitar la comprensión divulgación y aplicación de los principios fundamentales en que se basa el Programa. en esta tercera edición 2007. La actualización de la Normativa del Programa en materia de diagnóstico. tratamiento. dirigido al personal multidisciplinario de los diferentes niveles de atención. por ende la disminución de complicaciones y muerte. Como producto de los esfuerzos hechos por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. interinstitucional y de Organizaciones No Gubernamentales. • Empoderar a los afectados por la tuberculosis y a las comunidades. e incluye los esquemas terapéuticos .• Un monitoreo y registro estandarizado. la tuberculosis multirresistente y otros problemas. • Contribuir a fortalecer el sistema de salud. • Estrategia PAL (Enfoque Práctico a la Salud Pulmonar). se actualizan las Normas para la Prevención y Control de la Tuberculosis. Componentes de la estrategia Alto a la Tuberculosis (Stop TB): • Proseguir la expansión de un TAES de calidad y mejorarlo. aumentando la detección temprana de casos. logrando así para el año 2020 eliminar la Tuberculosis como problema de Salud Pública. • TAES PLUS. sistema de información. • Estrategia APP (Alianza Publico-Privada). • Posibilitar y promover la realización de investigaciones.

actualizados. Esperamos que el personal de salud y todo profesional involucrado en las acciones de prevención. la que se está aplicando en el país desde 1997. así mismo proporciona un enfoque general del Programa hacia una perspectiva en la investigación. interrumpiendo así la cadena de transmisión. La aplicación de esta normativa está enmarcada en la estrategia TAES. y transformación de los casos contagiosos en no contagiosos. que deberá cumplir el personal en la atención a todo paciente diagnosticado con tuberculosis. diagnóstico y curación de la Tuberculosis hagan uso de esta Norma y la conviertan en una guía de su trabajo. . que consiste en la combinación de componentes técnicos y gerenciales. demostrando ser una estrategia terapéutica de probado costo-eficacia para el combate de la tuberculosis.

Ámbito de aplicación El ámbito de aplicación de la presente norma. brindando una atención integral a la población. Debe de insistirse con los contactos para identificar las fuentes de contagio (caso fuente). Definición de términos Para efectos de la presente norma. diagnóstico y control de la Tuberculosis. es de observancia obligatoria a nivel nacional para todos los prestadores de Servicios de Atención en Salud. a través de sus dependencias regionales y locales el control. habiendo interrumpido su tratamiento por dos meses o mas.CAPITULO I Disposiciones generales Objetivo La presente norma tiene como objetivo establecer los lineamientos y procedimientos necesarios que permitan contribuir a la prevención. • Bacilífero: Un paciente que tiene bacilos tuberculosos en su esputo. promoción. 10 . para que asistan al establecimiento de salud. se entenderán las siguientes definiciones: • Abandono: Inasistencia continúa a la administración de los medicamentos antituberculosos durante dos meses o más de forma consecutiva. • Abandono recuperado con baciloscopía positiva: paciente que retorna a su tratamiento con bacteriología positiva. Autoridad competente Corresponde al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. vigilancia y verificar la aplicación y cumplimiento de la presente norma. • Caso índice: Es el primer caso que se descubre en un grupo familiar. así como proporcionar el tratamiento oportuno y estrictamente supervisado a los enfermos con tuberculosis en todos los establecimientos de salud. detección. visible por baciloscopías. con el fin de evaluar su situación y adoptar la conducta indicada. • Caso Crónico: Paciente con esputo positivo al final de un régimen de retratamiento.

o tiene contacto prolongado con él. • Caso positivo de tuberculosis pulmonar: Es todo enfermo que se confirma bacteriológicamente por examen directo o por cultivo. tratamiento terminado. sin que haya confirmación bacteriológica. • Egreso del tratamiento: Es el caso de tuberculosis que da término a un tratamiento por cualquiera de los motivos siguientes: curación. • Curado: Es el paciente que ha presentado por lo menos dos baciloscopías negativas de esputo en el último mes de tratamiento y al menos en otra oportunidad anterior. • Detección de casos: Es la actividad de identificación de los casos infecciosos. 11 . • Fracaso terapéutico: Paciente que sigue presentando o vuelve a presentar una baciloscopía positiva al inicio del quinto mes ó más de tratamiento. • Contacto: Es toda persona que independientemente del parentesco. • Eficiencia del tratamiento: Mide la eficiencia del servicio en el tratamiento de los casos y se expresa como el porcentaje de casos que se dan de alta por curación en relación al número que ingresa al tratamiento. está expuesto al riesgo de infección. • Éxito del tratamiento: es la suma de los pacientes curados más aquellos que completaron el tratamiento. porque vive en el mismo domicilio que un caso tuberculoso. • Fallecido: Paciente con tuberculosis que muere por cualquier causa en el curso del tratamiento. El término caso se emplea como sinónimo de paciente tuberculoso. defunción (fallecido) o traslado. • Cohorte: Es el grupo de pacientes diagnosticados y registrados para el tratamiento durante un período de tiempo (generalmente un trimestre). abandono.• Caso nuevo: Es un paciente que nunca ha sido tratado previamente durante más de un mes por una tuberculosis. a través del examen de esputo principalmente entre los adultos que asisten a la consulta externa de un establecimiento de salud por cualquier motivo y presentan tos de 2 ó 3 semanas o más. • Eficacia del tratamiento: Se refiere a la relación porcentual de curados entre los casos curados más los fracasos. • Enfermedad tuberculosa no confirmada: Es todo paciente con síntomas o signos sugestivos de tuberculosis.

Laboratorio tipo II: Realiza baciloscopías y cultivos. Paciente virgen al tratamiento: El enfermo que nunca recibió drogas antituberculosas en un esquema de tratamiento. Recaída: Pacientes que anteriormente han sido declarados curados de tuberculosis pulmonar baciloscopía positiva. Incidencia: El numero de casos nuevos que se diagnostican durante un periodo por l00. Otro indicador de mortalidad es el número de niños de 1 año que fallecen por meningitis tuberculosa durante el año por 100. independientemente del tiempo en que se presento.000 habitantes. Laboratorio tipo I: Efectúa baciloscopías.000 habitantes.R. Laboratorio tipo III: Realiza sólo baciloscopías. Sospechoso de tuberculosis: Cualquier persona que presente los síntomas o signos sugestivos de tuberculosis en particular la tos por 15 días o más. Resistencia primaria: Pacientes que no han recibido ningún tratamiento previo con medicamentos antituberculosos y presenta resistencia a los medicamentos antituberculosos. por más de 2 meses.): Es toda persona mayor de 10 años con tos por más de 15 días de evolución con expectoración. Prevalencia: El número de casos nuevos y antiguos durante un período por 100. al cual se le ha tomado de una a tres baciloscopías. cultivos. Resistencia adquirida: Pacientes en que hay constancia de un tratamiento anterior de más de un mes de duración y presenta resistencia.000 habitantes. Otros: todos los casos que no son adecuados para las definiciones establecidas por la Norma. Mortalidad: El número de pacientes tuberculosos que fallecen durante el año por 100.Inasistente: Paciente que no ha tomado tratamiento en menos de dos meses. 000 habitantes. pero que de nuevo presenta la tuberculosis con BK (+). Sintomático respiratorio (S. pruebas de sensibilidad y pruebas de identificación de Mycobacterias. pero que todavía no ha caído en abandono. 12 . Este grupo incluye los casos crónicos. Sintomático respiratorio investigado: Es toda persona que reúne el criterio de sintomático respiratorio. y los casos BK (-) que después de haber terminado tratamiento vuelven a presentar enfermedad en BK (-) al igual que los casos extrapulmonares si vuelven a presentar la enfermedad.

Lo que no es recomendado por ningún motivo. • Tuberculosis multirresistente: Son aquellos que son resistentes por lo menos a los dos principales medicamentos antituberculosos: la Isoniacida y la Rifampicina.• Traslado*: Paciente tuberculoso que estando en tratamiento en un servicio de salud es transferido a otro SIBASI o país y del cual se desconoce los resultados de tratamiento. • Tratamiento terminado: Es el paciente que ha finalizado el tratamiento pero que no se dispone de resultados de baciloscopías en al menos dos ocasiones previas al término del tratamiento. * Este concepto ya no se aplica en el país 13 . • Tratamiento auto administrado: El tratamiento que sigue el paciente sin supervisión directa del personal de salud.

y una red de laboratorios de: 3 laboratorios tipo II. Bienestar Magisterial. ubicado en el hospital general. Asilos de Ancianos. El Instituto Salvadoreño del Seguro Social cuenta con la siguiente red de Establecimientos de Salud: 11 hospitales. 224 clínicas empresariales. Policía Nacional civil. 5 Laboratorios tipo II y 152 Laboratorios tipo III y cinco centros de referencia para el control de calidad de baciloscopías. 369 Unidades de salud y 170 casas de salud del primer nivel. Centros Penales y Patronato Antituberculoso. Así también se tiene la participación de otras Instituciones como Sanidad Militar. 37 unidades médicas. 13 laboratorios tipo III y un centro de referencia de control de calidad de baciloscopía.CAPÍTULO II De los Servicios de Salud Para dar respuesta a la problemática de salud de la población con respecto a la enfermedad de tuberculosis y su observancia obligatoria para los prestadores de atención de salud. Oriental. ubicados en las cinco regiones del Ministerio de Salud (Occidental. 9 unidades médicas con hospitalización. 14 . Paracentral. el país cuenta con una red de servicios conformada por diferentes instituciones así: los servicios dependientes del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de El Salvador son: 30 hospitales. Existe una red de laboratorios de tuberculosis con la siguiente clasificación: 1 Laboratorio tipo I. 38 clínicas comunales. Metropolitana y Central).

para asegurar la marcha eficaz del mismo. con el propósito de hacer del control de tuberculosis una prioridad siendo esta un problema de salud pública. • Consolidar en forma trimestral. • Elaborar. Agencias de Cooperación Externa. ONG’s. prevención y control de la tuberculosis. Asociación Salvadoreña de Neumología. así como con: Ministerio de Agricultura y Ganadería. semestral y anual la información del Programa. modificar y actualizar las normas operativas para ser ejecutadas por los diferentes niveles del sector. desarrollará las funciones siguientes: • Proponer a la instancia superior las estrategias nacionales a desarrollar en lo relacionado con la prevención y el control de la tuberculosis en El Salvador. Patronato Nacional Antituberculoso. divulgando sus resultados. Centros Penales. 15 . • Mantener una coordinación intra e interinstitucional con: diferentes dependencias del Ministerio de Salud. • Dirigir y asesorar la operativización del programa a nivel nacional. Bienestar Magisterial. Ministerio de Educación. • Coordinar las acciones del programa con todas las dependencias del Ministerio. Neumólogos Pediatras. Instituto Salvadoreño del Seguro Social. instituciones formadoras de profesionales de salud. FOSALUD. Clínicas Municipales y otros. • Gestionar apoyo financiero para desarrollar acciones de promoción. Sanidad Militar. • Realizar la vigilancia epidemiológica de la tuberculosis y analizarla en forma periódica. • Asesorar a los niveles correspondientes sobre la gestión oportuna para garantizar la existencia permanente de medicamentos e insumos de laboratorio.CAPITULO III De los niveles de atención para la implementación de la norma A. para darla a conocer a nivel nacional e internacional. El equipo coordinador de nivel central del Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. Nivel Nacional.

• Promover y orientar investigaciones epidemiológicas y operativas en los diferentes componentes del Programa. • Efectuar los estudios de sensibilidad y de tipificación. • Asesoría sobre el diseño de materiales de apoyo técnico y educativo. • Actuar como Centro de Referencia nacional para los estudios de las resistencias primaria y secundaria. • Evaluar el desarrollo del Programa en todos sus componentes a nivel nacional. técnicas y epidemiológicas en apoyo al Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. como vigilancia epidemiológica a los fármacos antituberculosos y a cepas circulantes. estrategias e iniciativas de lucha contra la tuberculosis. 16 . • Participar en evaluaciones nacionales e internacionales. • Recopilar y consolidar la información estadística cuantitativa y cualitativa de los exámenes realizados por la red de laboratorios institucional e interinstitucional del país. de cultivo y nivel local según programación. • Realizar visitas de monitoreo y supervisión a diferentes niveles. • Realizar y coordinar investigaciones operacionales. distribución de equipos y materiales para la ejecución de las técnicas bacteriológicas de la tuberculosis. El Laboratorio Central: • Servir de Laboratorio de referencia nacional en apoyo al Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. • Diseño de proyectos y gestión financiera para los mismos a nivel nacional e internacional. • Hacer control de calidad a centros de referencia de baciloscopía. • Vigilar la incorporación de la compra de insumos utilizados para la realización de baciloscopía y cultivos por parte de las regiones y hospitales. • Capacitación del personal en el diagnóstico de la tuberculosis. • Capacitar intra e interinstitucional a los diferentes niveles sobre la normativa. • Proporcionar asesoramiento en el nivel institucional e interinstitucional en la adquisición. • Consolidar y analizar información estadística de la red de laboratorios.

Clínicas Municipales y otros. • Evaluar conjuntamente de forma trimestral. Centros Penales. Sanidad Militar. Stop TB.B. previniendo de esa forma su desabastecimiento y vencimiento. • Asegurar en los presupuestos regionales la compra de los diferentes medicamentos e insumos utilizados en el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. Dots/TAES y PAL) y otros planes de lucha contra de la tuberculosis. • Realizar conjuntamente con los SIBASI y hospitales la programación anual de las metas operacionales a cumplir. De los Centros de Referencia de Control de Calidad de baciloscopía: (a nivel de hospitales y unidades de salud) • Supervisar y asesorar los laboratorios de los niveles locales (unidades de salud y hospitales). • Diseñar y ejecutar planes de prevención y control de la tuberculosis en su región. 17 . con el propósito de hacer del control de tuberculosis una prioridad siendo esta un problema de salud pública. • Capacitar intra e interinstitucional a los diferentes niveles sobre la normativa. Bienestar Magisterial. • Cumplir y hacer cumplir la operativización de la Norma así como las estrategias (APP. • El equipo regional deberá mantener una coordinación intra e interinstitucional con: FOSALUD. (Plan de eliminación de la Tuberculosis como problema de Salud Pública). además con: Ministerio de Agricultura y Ganadería. Agencias de Cooperación Externa. estrategias e iniciativas de lucha contra la tuberculosis. ONG’s. instituciones formadoras de profesionales de salud. Ministerio de Educación. asesorar y fortalecer las acciones de prevención y control de la tuberculosis a nivel de los SIBASIS y hospitales de su Región. semestral y anualmente con los SIBASI y hospitales todos los indicadores epidemiológicos y operativos del Programa. Equipo de Dirección Regional En cada Dirección Regional de Salud deberá existir un equipo responsable del Programa integrado por personal multidisciplinario de acuerdo a recursos disponibles y tendrá las siguientes funciones: • Supervisar. Dots-plus. Instituto Salvadoreño del Seguro Social. • Velar por la existencia de medicamentos antituberculosos.

• Enviar al laboratorio central y al programa nacional. • Promover y realizar capacitaciones en aspectos técnicos. estrategias e iniciativas de lucha contra la tuberculosis. una enfermera. administrativos y en control de calidad manteniendo actualizado al personal que realiza baciloscopías en la red de laboratorio asignada. • Verificar que en los presupuestos regionales y de hospitales se incorpore la compra de insumos utilizados para la realización de cultivos y baciloscopía. conformado según disponibilidad de recursos. estadístico y otros recursos disponibles. según red. mediante su adopción. C. En cada sede de SIBASI debe existir un equipo multidisciplinario responsable para el control de la tuberculosis. a los laboratorios. • Monitorear la existencia de medicamentos antituberculosos. el consolidado de la producción de baciloscopías de los niveles locales de su región y resultados de control de calidad. Nivel SIBASI. • Revisar mensualmente los registros de actividades. precisar grado de cumplimiento de actividades y problemas existentes referente a laboratorio. • Enviar los informes de control de calidad realizados a los respectivos laboratorios de los establecimientos asignados. previniendo de esa forma su desabastecimiento y vencimiento. adaptación y divulgación en todos los establecimientos del SIBASI. de forma mensual. 18 . • Enviar la primera semana de cada mes al laboratorio central y al programa nacional los informes de las supervisiones realizadas a los establecimientos de salud y resultados de control de calidad. de forma mensual. educador en salud. • Coordinar y monitorear con los establecimientos las referencias de muestras. un laboratorista clínico que debe ser seleccionado de los establecimientos que conforman el SIBASI para que apoye el equipo multidisciplinario. consolidar la información. • Cumplir y hacer cumplir las Normas del Programa Nacional. quienes deberán contar con el apoyo de la Dirección Gerencial para cumplir con sus funciones: • Capacitar intra e interinstitucional a los diferentes niveles sobre la normativa. se sugiere un médico coordinador del Programa.• Hacer control de calidad indirecto de baciloscopías a los laboratorios asignados.

• Diseñar y ejecutar un plan de promoción de la salud. De Hospitales de II y III nivel Deberá existir un funcionario. con los establecimientos de salud. • Velar por que el sector privado notifique los casos de tuberculosis a los establecimientos de Salud del SIBASI. prevención y control de la tuberculosis. garantizando la elaboración de los informes que establecen las normas del PCT. consolidando la programación de cada uno de sus servicios locales de acuerdo con las normas. • Garantizar la capacitación y supervisión del PCT en su área geográfica según la periodicidad que sea necesaria y/o que establezca el PCT. • Efectuar al menos una reunión trimestral. • Garantizar la calidad en la elaboración de informes trimestrales de ingreso de casos y resultados de tratamiento por cohorte. responsable del Programa a nivel institucional y se deberá conformar un Comité Intrahospitalario de tuberculosis con recursos técnicos Multidiciplinarios según la capacidad instalada (Médico. • Monitorear y asesorar en forma periódica y programada las actividades del Programa de Prevención y Control de la Tuberculosis en los niveles locales. asesorar y supervisar las actividades de localización de casos. las acciones de vigilancia y control de la tuberculosis. • Coordinar con los diferentes Establecimientos de Salud del SIBASI para la buena ejecución del Programa. Sanidad Militar. • Coordinar con el Instituto Salvadoreño del Seguro Social. en las Unidades de Salud. que incluya la participación social. • Establecer reuniones mensuales con los responsables del Programa de los niveles locales para actualizar los casos de tuberculosis en el Libro de Registro de Casos PCT . Clínicas Municipales y otras Instituciones. • Planear. • Realizar y promover investigaciones operativas para lograr el mejoramiento del programa.• Establecer. su adecuado tratamiento y búsqueda de contactos. Bienestar Magisterial. 19 . epidemiólogo. organizar. revisar y consolidar la programación anual en su SIBASI. evaluando la conducción del Programa y analizando la situación epidemiológica para la oportuna toma de decisiones.5 del SIBASI. D. • Garantizar la existencia permanente de medicamento antituberculoso e insumos de laboratorio en los Establecimientos de Salud.

farmacéutico) siendo cada uno de ellos.• Asistir a evaluaciones y reuniones del Programa Nacional de Tuberculosis. • Ejecutar actividades de capacitación permanente al personal de las áreas involucradas en la atención directa de pacientes. • Realizar búsqueda pasiva y activa de casos intrahospitalarios. ejecutar y/o participar en estudios epidemiológicos y operativos que el Programa lo requiera. desarrollando las siguientes funciones: • Elaborar Plan Anual Operativo de Tuberculosis. los encargados y responsables en su área de coordinar acciones para el cumplimiento y ejecución de la presente norma. al Programa Nacional de Tuberculosis • Los hospitales de III nivel proporcionaran lineamientos de diagnóstico y tratamiento de casos de tuberculosis cuyo manejo no esté estandarizado en ésta Norma y los niveles locales deben seguir un lineamiento especial. trabajador social.8). • Dar seguimiento y garantizar que las referencias hechas de pacientes lleguen a otros establecimientos de salud. laboratorista. • Llevar actualizado el Libro de Referencias (PCT-1) y enviar una copia mensual de éste. • Garantizar la existencia permanente de medicamentos antituberculosos e insumos necesarios para el diagnóstico de la tuberculosis. • Registrar y consolidar la información en los diferentes instrumentos del Programa utilizados por el Hospital. llenado correcto de la Hoja de Referencia (PCT. • Asesorar y brindar lineamientos de prevención nosocomial de la tuberculosis. (Sólo III Nivel) • Garantizar la calidad y envío oportuno de la Información. • Diseñar. 20 .enfermera especializada en el área. • Notificar en forma trimestral al Programa Nacional de Tuberculosis los casos atendidos intrahospitalarios. • Desarrollar reuniones mensuales con el equipo multidisciplinario. • Realizar evaluaciones periódicas del desarrollo y cumplimiento del Programa de Tuberculosis. • Coordinar las referencias y contrarreferencias de casos a otros establecimientos a nivel nacional.

así como actividades de prevención. • Monitorear y asesorar la administración del tratamiento que realiza el promotor de salud y voluntarios capacitados.• El laboratorio deberá enviar. • Cumplir esquemas de tratamiento individualizado (casos especiales de pacientes) provenientes de Hospital de tercer nivel. • Revisar periódicamente la ficha de tratamiento (PCT . en los primeros 5 días hábiles de cada mes. Corresponde al Director del establecimiento (unidad de salud u hospital de II nivel) la conducción del Programa y deberá nombrar un equipo multidisciplinario en el establecimiento de salud. diagnóstico y tratamiento. E. De Nivel Local. • Hacer visita domiciliaria en todo caso de tuberculosis para estudio de contactos y cuando el paciente no asista a recibir una dosis de medicamentos u otros motivos que hagan la visita necesaria. con la hoja correspondiente del libro para el llenado de control de calidad indirecto de baciloscopía.7) para comprobar la correcta aplicación de las normas terapéuticas y de diagnóstico. estrategias e iniciativas de lucha contra la tuberculosis. contactos. • Operativización de las Normas del PCT. diagnostico y tratamiento de casos y contactos. laboral y establecimientos de salud) sobre prevención. 21 . comunitario. • Desarrollar capacidad de gestión local definiendo limitaciones y buscando aplicar alternativas de solución en lo posible. • Realizar actividades educativas en los diferentes escenarios (familiar. • Ejecutar las actividades de detección. • Ejecutar actividades de capacitación en las diferentes áreas de atención. al centro de referencia de control de calidad de baciloscopías correspondiente. • Coordinar actividades de control y vigilancia de la tuberculosis con los promotores de salud y colaboradores voluntarios capacitados. educativo. del mes anterior. • Mantener coordinación constante con otras instituciones del sector de su área geográfica de influencia para la ejecución de actividades de lucha contra la tuberculosis. el 100% de láminas examinadas de diagnóstico y control de tratamiento. quien ejecutará las funciones siguientes: • Capacitar intra e interinstitucional en su área geográfica sobre la normativa. localización de casos.

previniendo de esa forma su desabastecimiento y vencimiento. acompañadas de la hoja correspondiente del libro para el llenado de control de calidad indirecto de baciloscopía y de acuerdo con la normativa. M-39).4. según se informa en el Informe Estadístico Mensual Automatizado (IEMA). según sea el caso (M-40. e insumos para el diagnóstico de la tuberculosis. • Rotular los frascos para toma de BK con el nombre del paciente y anotar si es primera. cuando se envíen las láminas de control de calidad del mes correspondiente.3. el consolidado mensual de la producción de baciloscopías. Si el Nivel Local cuenta con laboratorio clínico debe: • Efectuar las baciloscopías solicitadas en el establecimiento y las referidas por otros establecimientos de salud. según red establecida. • Colaborar activamente en los estudios de cohorte (trimestral). según red establecida. Informe Estadístico y Reporte Epidemiológico) • Desarrollar reuniones mensuales con todo el equipo multidisciplinario encargado del Programa para analizar la información y tomar decisiones. • Registrar cuidadosamente en PCT-3 y PCT-4 los resultados de baciloscopías estudiadas. revisar y analizar los diferentes instrumentos de información mensualmente (PCT. los resultados de baciloscopía positivas. • Llenar correctamente el libro de registro de actividades de laboratorio PCT. M-38. 22 . • Enviar mensualmente todas las láminas de diagnóstico y de control de tratamiento.• Registrar. al centro de referencia de control de calidad. • Llenar correctamente en el Informe Estadístico Mensual Automatizado (IEMA) los datos correspondientes a las actividades de laboratorio. • Notificar inmediatamente a la enfermera del programa de su establecimiento y de referencia. tercera muestra ó si es de control de tratamiento. segunda. M-45. M-42. M-46. M-41. • Llenar de manera completa y letra legible la PCT . • Enviar al centro de referencia de control de calidad. • Velar por la existencia de medicamentos antituberculosos.

2. • Enviar dos veces por semana las muestras (cumpliendo medidas de bioseguridad) al laboratorio de referencia correspondiente. debido a que el tratamiento es estrictamente supervisado y el paciente no debe de contar con éste en su domicilio. previniendo de esa forma su desabastecimiento y vencimiento. • Vigilar la fecha de vencimiento. • Registrar resultados en PCT . • El responsable de la farmacia solo podrá entregar tratamientos completos al personal encargado del Programa de los diferentes establecimientos de salud que lo soliciten. 23 . por ningún motivo éste será entregado al paciente o sus familiares. • Mandar a traer resultados de BK previa comunicación con laboratorio de referencia.Si el nivel local no cuenta con un Laboratorio Clínico debe: • Guardar las muestras de esputo en un lugar fresco y protegido de la luz. mantener buen almacenamiento y transporte adecuado de los medicamentos. • Mantener una comunicación oportuna con el responsable del Programa del Establecimiento en cuanto a las existencias y el buen estado del medicamento e insumos utilizados para el diagnóstico de la tuberculosis. Funciones del responsable de Farmacia: • Velar por la existencia de medicamentos antituberculosos.

cuando esta realiza un esfuerzo respiratorio (tose. Aunque existen otras formas de transmisión poco importante epidemiológicamente como por ejemplo: la ingesta de leche no pasteurizada que puede dar otras formas de tuberculosis. el sistema linfático. y la segunda. En algunos casos puede diseminarse desde su localización inicial en los pulmones. estornuda o canta). Por localización y bacteriología: ¿Cómo se desarrolla la Tuberculosis? La tuberculosis se desarrolla en el organismo humano en dos etapas: La primera. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y contagiosa. a otras partes del organismo mediante el flujo sanguíneo. Esta puede ser con baciloscopía positiva o con baciloscopía negativa. ¿Cómo se transmite la Tuberculosis? En la mayoría de los casos la transmisión ocurre mediante la propagación de gotitas de saliva infecciosas a través del aire. La fuente principal de la infección es una persona con tuberculosis pulmonar BK (+). provocada en la mayor parte de los casos por el microorganismo denominado Mycobacterium tuberculosis. La transmisión es más frecuente en lugares cerrados. generalmente el esputo de esta persona presenta baciloscopía positiva. 24 . causante de secuelas en casos diagnosticados tardíamente y de una alta proporción de muertes en enfermos que nunca recibieron tratamiento. observándose en más del 80% de casos. mediante las vías aéreas o por extensión directa a otros órganos. cuando el individuo infectado desarrolla la enfermedad (tuberculosis) y da origen a las manifestaciones del cuadro clínico.CAPÍTULO IV De la Tuberculosis. ríe. Tuberculosis Pulmonar: Es la forma más frecuente de esta enfermedad. oscuros y con poca ventilación donde los núcleos de gotitas de saliva pueden permanecer en el aire por mucho tiempo. Éste bacilo habitualmente ingresa al organismo por las vías respiratorias. ocurre cuando un individuo sano se expone a microorganismos provenientes de un individuo enfermo de tuberculosis (infección tuberculosa). Esta forma de tuberculosis es la responsable de la transmisión de la enfermedad a miembros del grupo familiar y de la comunidad. expulsando los bacilos al aire en pequeñas gotas microscópicas.

tuberculosis desde las fases iniciales puede producir diseminaciones. tuberculosis y por lo tanto pueden causar una mejoría transitoria en las personas que padecen tuberculosis. • Es el caso con cuadro clínico y/o radiológico compatible con tuberculosis y/o baciloscopías de esputo iniciales negativas (incluida al menos una muestra obtenida a primera hora de la mañana) y/o que por otros estudios se confirme tuberculosis. Nota: se considera paciente con tuberculosis baciloscopía positiva aquel cuya positividad fue en esputo espontáneo dado por el paciente.La exposición a los microorganismos es mayor entre los individuos que habitan la misma casa con un individuo tuberculoso contagioso. La tuberculosis extrapulmonar en su conjunto. En el caso de tales pacientes si se dispone de medio para realizar cultivos. Se evitaran las fluoroquinolonas dado que son activas contra el complejo M. Esta definición no incluye pacientes con cultivo. SE CONSIDERA CASO DE TUBERCULOSIS PULMONAR: Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía Positiva (ver anexo 2): • Paciente que al examen microscópico de dos o más muestras de esputo ha revelado la presencia de bacilos ácido alcohol resistente. lavado bronquial o aspirado gástrico positivo. Tuberculosis Extrapulmonar: M. • Enfermo con bacilos ácido alcohol resistentes en el examen microscópico de al menos una muestra de esputo y anomalías radiográficas compatibles con una TB pulmonar. se obtendrán de muestras de esputo para su cultivo. supone el 10 al 20% del total de tuberculosis que aparece en los enfermos inmuno competentes aunque esta 25 . Tuberculosis pulmonar con baciloscopía negativa (ver anexo 2): • Es el caso de tuberculosis pulmonar que no reúne la definición anterior para tuberculosis con baciloscopía positiva. • Paciente con bacilos ácido alcohol resistentes en el examen microscópico de al menos una muestra de esputo y con cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis. por vía linfática o hematógena a cualquier órgano o tejido del organismo. La contagiosidad de un caso de tuberculosis es determinada por la concentración de microorganismos al interior de los pulmones y su difusión hacia el aire en torno al paciente tuberculoso baciloscopía positiva. y decisión médica de aplicar un ciclo curativo completo de quimioterapia antituberculosa.

La localización más frecuente en el país es la tuberculosis pleural.) mediante el examen bacteriológico y otros exámenes auxiliares. El diagnóstico debe ser realizado preferentemente en el II ó III nivel de atención. se obtendrán muestras apropiadas de las partes anatómicas presuntamente afectadas para realizar un examen microscópico y para cultivo BAAR y examen histopatológico. representan una amenaza vital importante e inminente o con secuelas graves. Su clasificación nos orienta al manejo de éstas: 26 . etc. huesos. gastrointestinal. Formas de Tuberculosis Extrapulmonar: Atendiendo la localización se clasifican como Graves y Menos Graves dependiendo si esto. columna vertebral. Para efectos de simplificar las definiciones de casos a continuación se describe el flujograma de apoyo a la definición de casos (ver anexo 2) En caso de sospecha de tuberculosis extrapulmonar. biopsias. adolescentes y niños) en los que se sospeche una tuberculosis extrapulmonar. se ha observado un incremento de esta proporción por la alta frecuencia de manifestaciones extrapulmonares en enfermos tuberculosos VIH positivos. articulaciones. etc. ganglios linfáticos.frecuencia de presentación se incrementa notablemente en las personas que son portadoras de algún grado de inmunodeficiencias. tracto urogenital. En los últimos años. Esta afecta a otros órganos fuera de los pulmones. miliar. frecuentemente: pleura. a criterio médico. deberá iniciarse el estudio bacteriológico de las muestras extrapulmonares (líquidos. sistema nervioso. En todos los pacientes (adultos.

junto con el tratamiento. En segundo lugar la búsqueda de casos se hará con la investigación de los contactos.R. los cuales deben ser identificados por cualquier trabajador de salud y voluntarios capacitados. Búsqueda de casos: Para los fines del programa se hará primeramente la identificación del Sintomático Respiratorio (S.CAPÍTULO V De la Búsqueda de Casos y Seguimiento Diagnóstico. Momento de la recolección de las muestras: Para el diagnóstico de tuberculosis se solicitarán 3 muestras de expectoración: • La primera: en el momento de la consulta. La primera y tercera muestra debe recolectarse bajo la supervisión del personal de salud. Explicación al Sintomático Respiratorio para obtener muestras apropiada de esputo: • Orientar al paciente sobre los pasos a seguir para obtener una buena muestra • Si no se dispone de un cuarto bien ventilado y seleccionado con éste propósito. Este aspecto constituye. 27 .). la muestra se recolectará al aire libre (nunca en los baños). • La segunda: será recolectada por el paciente en su casa al despertarse por la mañana y • La tercera: al entregar la segunda muestra. • Debe enjuagarse la boca para eliminar posibles restos alimenticios. Los tres frascos deberán ser previamente identificados con el nombre del paciente. que es toda persona mayor de 10 años que presenta tos con expectoración por 15 días o más y que solicita atención médica por esa u otra causa. una de las actividades básicas para el éxito del programa.

para su diagnóstico. etc. sino enviar las muestras. • Otra forma para obtener la expectoración es mediante la inhalación de nebulizaciones con solución salina hipertónica lo cual facilita el despegue de las secreciones bronquiales. con el fin de facilitar la salida de las secreciones bronquiales. Conservación y transporte de la muestra: Cuanto antes llegue la muestra al laboratorio (24 a 48 horas). debe toser con fuerza (una buena muestra de esputo es aquella que proviene del árbol bronquial) y expectorar dentro del envase que tiene listo en la mano. problemas psiquiátricos. éstas deberán ser mantenidas en refrigeración o en un lugar fresco y protegidos de la luz. • Debe retener por un instante el aire en los pulmones y una vez retenido. • Debe cerrar bien el frasco. • En casos especiales donde el paciente no puede dar la muestra como: niños con diagnóstico difícil de TB. • Debe repetir este proceso hasta obtener a lo menos tres esputos o su equivalente de 5 mililitros de muestra. Si el enfermo tiene dificultad para expectorar se le dan las siguientes indicaciones: • Colocar al paciente apoyando la base del tórax sobre un canapé o similar dejando caer los brazos y la cabeza hacia abajo. en especial sí se trata de muestras para cultivo. pacientes con retraso mental. procurando que el esputo no contamine el exterior del mismo. que retenga un instante el aire y que lo expulse violentamente con un esfuerzo de tos (drenaje postural). • Se le pide que inspire profundamente. 28 . • Debe inspirar profunda y lentamente. se referirán al Hospital de II nivel de atención. neurológicos. mayor será la probabilidad de encontrar el bacilo. NOTA: Los establecimientos que no tienen laboratorio no deben referir al paciente. Mientras se envían las muestras al laboratorio de referencia (para los que no tienen laboratorio). El tiempo promedio entre la recolección del esputo y el procesamiento de la muestra no debe ser mayor de 5 días.• Debe sonarse la nariz antes de sacar la muestra de esputo para evitar que la secreción nasal sea dada como flema. por lo que el transporte de la muestra debe realizarse dos veces por semana.

e) Los contactos de enfermos.Fiebre. (Epoc. . Seguimiento para los sintomáticos respiratorios que no han entregado de las tres muestras: Si la primera muestra es positiva y si el paciente no acude a entregar su segunda y tercer muestra. otros).Sí desea más información sobre estos aspectos puede consultar la “Guía técnica de laboratorio para el diagnóstico de la tuberculosis por microscopía directa”. c) Personas que por otras causas son ingresadas a una sala de un hospital. .Esputo sanguinolento. se solicitaran muestras para baciloscopías a: a) Personas consultantes en los establecimientos de salud no importando el motivo y que se clasifiquen como Sintomáticos Respiratorios. etc. que llenen el criterio de Sintomáticos Respiratorios. d) Los que habiendo sido examinados con radiografía de tórax por cualquier causa presente imágenes sospechosas de tuberculosis pulmonar. debe buscársele inmediatamente para evitar que empeore su estado de salud y evitar la diseminación de los bacilos en la comunidad. 29 . en especial de tos y expectoración. b) Pacientes que se presentan por su propia iniciativa a los establecimientos de Salud con signos y síntomas relevantes: .Tos persistente con expectoración por 15 días o más . f) Las personas con tos y expectoración persistente que sean detectadas en las visitas domiciliarias.Dolor en el pecho. A quienes solicitar baciloscopías: Uno de los objetivos del PCT es interrumpir la cadena de transmisión de la tuberculosis a través de la localización de casos pulmonares con baciloscopía positiva para su tratamiento oportuno y eficaz. Asma Bronquial. con presencia de síntomas respiratorios. Neumonía.Sudoración en la noche. .Pérdida de peso y apetito. por personal de salud. Una baciloscopía positiva debe de confirmarse siempre con una segunda muestra. . Por lo anterior.

pero de mayor costo y complicada técnica. Para confirmación de diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar. 30 . tuberculosis es un examen de gran sensibilidad. Antecedentes de estancias previas en centros penitenciarios. se recolectan en un tubo de ensayo estéril.g) Los grupos de alto riesgo (reclusos. Sospecha de fracaso o abandono recuperado. * Es recomendable que en estos casos no se usen quinolonas ni aminoglicosidos. b. pero se pueden conservar en solución salina estéril. El establecimiento que envío el cultivo debe estar pendiente de solicitar al laboratorio el resultado. con tapa de rosca. c. Contacto de Tuberculosis MDR confirmado. por lo tanto asegúrese que la indicación se encuentra dentro de alguna de las siguientes: a. independientemente sea positivo o negativo. Pacientes que recaen al tratamiento. Seguimiento diagnóstico: Aquellos casos sintomáticos respiratorios con sintomatología persistente. El resultado del cultivo se dará en un máximo de 60 días. Paciente con alta sospecha de tuberculosis pulmonar con 2 seriados de Bk (-). deberá realizarse la segunda serie de baciloscopías DESPUÉS DE DOS SEMANAS de la primera serie y si esta resultara negativa indicar cultivo. d. sin agregarle ningún preservante. las biopsias para cultivo se recolectan en un frasco estéril. h. e. g. personas VIH +) que reúnan el criterio de sintomáticos respiratorios. El cultivo positivo se notificará por escrito al establecimiento que envío la muestra. en quienes la primera serie de baciloscopías resulta negativa y que a pesar de un tratamiento con antibióticos de amplio espectro* no mejoran. personas diabéticas e inmunosuprimidos. Si todavía sospecha de tuberculosis u otra patología respiratoria referir al nivel superior para su diagnóstico. Indicaciones de cultivo: El cultivo del M. Casos de VIH positivo y sospecha de tuberculosis. Para diagnóstico de tuberculosis infantil. Las muestras de líquidos cefalorraquídeos (LCR) y otras serosas. ancianos. f.

también 31 . En esta evaluación se debe tener en cuenta: • Calidad de la muestra • Extendido • Coloración • Concordancia cualitativa y cuantitativa de lecturas. Consiste en la comparación de resultados y la evaluación técnica indirecta de láminas de baciloscopía preparadas por los laboratorios en su trabajo de rutina. se puede iniciar tratamiento antituberculoso. Por ejemplo si el enfermo está en un Hospital de Segundo o Tercer Nivel puede realizarse aún más estudios diagnósticos. Nota: Las muestras para cultivo no deben ser conservadas en formalina Si la radiografía es sugestiva de tuberculosis se debe proceder según disponibilidad de recursos. Cuando existen discrepancias o deficiencias técnicas reiteradas en un laboratorio. (CONTROL DE CALIDAD) BACILOSCOPIA. pueden almacenarse durante 2 a 3 días en refrigeración (no congelar) y deben ser enviadas conservando la cadena de frío. es necesario realizar una visita a ese laboratorio para observar directamente las condiciones de trabajo y los procedimientos técnicos administrativos. detectadas por el control de calidad de las baciloscopías. Es de mencionar que dentro del Programa de Tuberculosis en la búsqueda de casos y seguimiento diagnostico se pretende garantizar que los resultados obtenidos en baciloscopía y cultivo sean confiables lo que se logra mediante lo que se detalla a continuación: CONFIABILIDAD DEL DIAGNÓSTICO. tomar en cuenta que a mayor tiempo de almacenamiento disminuyen las probabilidades de aislamiento del bacilo en el cultivo.Si las muestras para cultivo no pueden enviarse inmediatamente al laboratorio de referencia. Pero si se está en el nivel periférico sin otros recursos disponibles. en condiciones del programa de control.

32 . Debe examinarse también los resultados y la validez de los métodos utilizados. Se realiza. Este control de calidad asegura que la información generada por el laboratorio sea exacta. Es conveniente evaluar cada 6 meses ó anualmente los resultados del control de calidad de las baciloscopías de acuerdo al siguiente esquema: • # de láminas enviadas por el establecimiento • # de láminas controladas • # de láminas negativas controladas • # de láminas falsos negativos • # de láminas positivas controladas • # de láminas falsos positivos • % de falsos positivos • % de falsos negativos • Sensibilidad y Especificidad • Concordancia y Discordancia CULTIVO Consiste en un proceso de supervisión interna. • los medios y • el equipo.el evaluador deberá proponer un adiestramiento a las autoridades correspondientes. fiable y reproducible. • los reactivos. en relación con los límites establecidos. eficaz y sistemática de los resultados del trabajo del laboratorio de cultivo. • los resultados de los procedimientos de decontaminación. digestión y cultivo. evaluando la calidad de: • las muestras.

Para cumplir con esta responsabilidad. Disminuir la transmisión de la tuberculosis a otras personas. • El tratamiento debe administrarse a todo paciente que cumpla con la definición de caso y debe ser gratuito. Por estas razones es indispensable ingresar a la cohorte de tratamiento a la totalidad de enfermos con diagnóstico de tuberculosis (según definición de caso). Evitar la resistencia secundaria. Cuales son las bases del tratamiento: El tratamiento de la tuberculosis está basado primordialmente en la quimioterapia. el profesional no solo debe prescribir una pauta apropiada. 33 . Evitar que el paciente fallezca de una tuberculosis activa o de sus consecuencias.CAPÍTULO VI Del Tratamiento de la Tuberculosis en el Adulto. • Que el paciente tome regularmente los medicamentos (sin interrupción) bajo observación directa. • Prescribir dosis adecuadas en base al peso del paciente. Esta constituye el único medio de prevenir la diseminación de los bacilos tuberculosos. De este modo se podrá velar por el cumplimiento de la pauta hasta que finalice el tratamiento. El tratamiento adecuado de los casos de tuberculosis pulmonar tiene los siguientes objetivos: Curar al paciente de tuberculosis. Evitar la recaída. sino que además debe ser capaz de evaluar el cumplimiento de la pauta terapéutica por parte del paciente y abordar el cumplimiento deficiente cuando tenga lugar. Cualquier profesional que trate a un paciente que padezca tuberculosis esta asumiendo una importante responsabilidad de salud pública. Para realizar una quimioterapia correcta se deben aplicar los siguientes criterios • Utilizar una asociación apropiada de medicamentos antituberculosos para prevenir la aparición de resistencia a estos medicamentos. durante el período requerido para asegurar la curación y evitar la recaída.

éste se aplicará en el servicio local de salud más cercano a la residencia o trabajo del enfermo. Capacidad de prevenir la resistencia. Cómo administrar el tratamiento: El tratamiento se hará ambulatorio estrictamente supervisado (consiste en que el personal previamente capacitado observe diariamente la ingesta de los medicamentos por parte del paciente).Con el objeto de lograr regularidad en el tratamiento. Acción de medicamentos antituberculosos Medicamentos Antituberculosos Isoniacida (H) Rifampicina (R) Pirazinamida (Z) Etambutol (E) Estreptomicina (S) Acción Bactericida Bactericida Bactericida Bacteriostático Bactericida Características de los medicamentos antituberculosos: Se tienen en cuenta dos propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosos: Capacidad bactericida y esterilizante. Durante la hospitalización del paciente el tratamiento será siempre estrictamente supervisado para continuar luego con la administración de medicamentos en forma ambulatoria y supervisado. Cuando iniciar tratamiento: El tratamiento debe iniciarse lo más pronto posible (no más de 5 días) al tener un diagnóstico confirmado. a excepción de aquellos pacientes que cumplan con el criterio de hospitalización que se ingresarán mientras dura su estado crítico. 34 . aprovechando la integración del PCT a dichos servicios. con los resultados de laboratorio que señalen la existencia de baciloscopías positivas o cualquier otra prueba diagnóstica.

La Pirazinamida: tiene propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos. La Estreptomicina: tiene propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos. activos contra todas las poblaciones de bacilos tuberculosos. Algunos medicamentos son combinados como Isoniacida+Rifampicina (HR) e Isoniacida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol (HRZE). se difunde rápidamente por el componente extracelular de la mayoría de los tejidos alcanzando concentraciones bactericidas. actúa contra los bacilos que se encuentran en el interior de los macrófagos. particularmente en las cavernas tuberculosas. Categorías de Tratamiento: Para tal fin se han normado los esquemas terapéuticos que se consignan en el siguiente cuadro: 35 . El Etambutol es un medicamento bacteriostático que se asocia a medicamentos bactericidas más potentes para evitar el desarrollo de bacilos resistentes.Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades en grados diferentes: La Isoniacida y Rifampicina: son los medicamentos bactericidas más potentes y constituyen los pilares del tratamiento. que por lo general dura 4 meses para eliminar los últimos bacilos. que pueden ser administrados en dosis diarias (dd) o intermitentes (tres veces por semana). después sigue una segunda fase de continuación con dos medicamentos. nunca debe haber monoterapia pues se expone al enfermo a desarrollar bacilos resistentes a ese medicamento. que eliminan eficazmente los bacilos sensibles y reducen al mínimo las cepas con resistencia inicial. El tratamiento incluye una fase inicial (o intensiva) de dos meses de duración con cuatro medicamentos en adultos.

c) Las dosis diarias de medicamentos deben ser administradas de una sola vez y no en forma fraccionada. insistiendo en el número de dosis que deben tomar en cada fase. preferiblemente con agua. preferiblemente por personal de salud y si ello no es posible por un voluntario de la comunidad capacitado y calificado para ello. la posibilidad real de mejorar y la necesidad de cumplir y vigilar el tratamiento. d) El establecimiento de salud debe flexibilizar el horario según la conveniencia del paciente. 36 . deben ser cuidadosamente instruidos sobre la enfermedad. b) El tratamiento debe ser totalmente supervisado en cada una de sus tomas y en sus dos fases.Regímenes Terapéuticos recomendados en las diferentes categorías Para que el tratamiento sea efectivo se debe tomar en cuenta: a) El enfermo y su grupo familiar (o social).

37 . En una amplia mayoría. Categoría I Esquema Acortado Estrictamente Supervisado a diario (TAES) para Casos Nuevos (pulmonares. Categoría I: Esquema de tratamiento usando medicamentos no combinados (aislados). los pacientes con baciloscopía positiva pasan a tener una baciloscopía negativa en los primeros dos meses de tratamiento. Duración: 2 meses (8 semanas). Categoría I: Primera Fase Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana). La fase de mantenimiento requiere un número menor de medicamentos pero durante un lapso mayor de tiempo (4 meses). N° de dosis: 50 dosis. se produce una rápida destrucción de bacilos tuberculosos. extra-pulmonares y embarazadas) 2HRZE6/4H3R3 En éste régimen terapéutico se distingue una fase inicial (o intensiva) de dos meses de duración y una fase de continuación de cuatro meses.Regímenes terapéuticos. en la que se usan cuatro medicamentos. En la fase inicial. Los pacientes infecciosos dejan de serlo en unas dos semanas.

de peso. Para facilitar el cumplimiento del tratamiento. En todo paciente se debe prescribir las dosis en base a kg. Se recomienda aproximar a la dosis próxima mayor. se ha preparado una combinación fija de medicamentos antituberculosos. Esquema de tratamiento con Medicamentos Combinados de Dosis Fijas (MCDF). 38 . supervisión del mismo y disminuye el riesgo de monoterapia. sin fraccionar las tabletas. sin exceder de las dosis máximas diarias. El uso de los medicamentos combinados facilita el cumplimiento del tratamiento. Duración: 4 meses (16 semanas). N° de dosis: 50 dosis.Segunda Fase: Intermitente Frecuencia: 3 veces por semana.

Medicamentos Combinados Categoría I Primera fase Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana). Duración: 2 meses (8 semanas). N° de dosis: 50 dosis. Segunda Fase: Intermitente Frecuencia: 3 veces por semana. N° de dosis: 50 dosis. Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos). 39 . Ver número de tabletas según escala de peso (kilogramos). Duración: 4 meses (16 Semanas).

Si la baciloscopía del 4to. si nuevamente presenta síntomas respiratorios o de enfermedad tuberculosa. La posibilidad que la enfermedad se reactive es mínima en un paciente egresado como curado después de cumplir con el esquema de tratamiento acortado estrictamente supervisado. Cuando las dos baciloscopías de control son positivas al final del 2° mes. Se realizarán dos baciloscopías al final del 2º. como Fracaso Terapéutico (Categoría I) y referirlo a III nivel: Hospital Saldaña o a la Unidad Neumológica del ISSS (si el paciente es asegurado). Al egreso del paciente debe enfatizarse la necesidad de regresar al servicio de salud. es necesario hacer un cultivo para tipificación y resistencia y prolongar un mes más la 1ra fase y si al tercer mes la baciloscopía continúa positiva pasar a segunda fase de tratamiento.Categoría I Seguimiento de Tratamiento Baciloscopías de control. 40 . verificando el resultado del cultivo. Si al final del cuarto mes persiste con baciloscopía positiva. Si el paciente ha terminado su tratamiento regular con control baciloscópico a los 6 meses. Debido a que se prolonga el tratamiento de primera fase la baciloscopía de control deberá tomarse una semana antes de finalizar el cuarto mes de tratamiento. no es necesario baciloscopías de control a los 12 meses y a los 24 meses postratamiento. 4º y 6º mes de tratamiento. mes es negativa continuar con su tratamiento de segunda fase e indicar al final del 6to. egresarlo del registro de casos. Las baciloscopías las recolectará al despertarse en 2 días diferentes.mes de tratamiento las dos baciloscopías de control correspondientes.

Extrapulmonar referirlos a un Hospital de segundo o tercer nivel donde exista neumólogo o infectólogo. Las indicaciones para retratamiento son: • Recaída (ver glosario) • Abandono (ver glosario) 41 .Conducta a Seguir en Abandono Categoría I Nota: Casos de abandono por TB. Categoría II Esquema de ocho meses para pacientes tratados anteriormente (Recaída y retorno después de abandono de tratamiento) 2HRZES6/1HRZE6/5H3R3E3.

Fase Intensiva I (supervisada). Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 veces/semana). 42 . Duración: 2 meses (8 semanas). N° de Dosis: 50 dosis Fase Intensiva II (supervisada) Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 veces/semana). Duración: 1 mes (4 semanas). N° de Dosis: 25 dosis.

Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos). Dosis: 50 dosis. Duración: 2 meses (8 semanas). Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 veces/semana). Frecuencia: 3 veces por semana. N° de dosis: 60 dosis. Esquema de tratamiento con Medicamentos Combinados de Dosis Fijas (MCDF) Fase Intensiva I: (supervisada). Duración: 5 meses (20 semanas). 43 .Segunda Fase: Intermitente (supervisada). Categoría II 2HRZES6/1HRZE6/5HRE3.

44 . Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos). Duración: 5 meses (20 semanas). Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos). N° de dosis: 25 dosis. Segunda Fase: Intermitente (supervisada).Fase Intensiva II (supervisada) Frecuencia: Diaria exceptuando los domingos (6 días/semana) Duración: un mes (4 semanas). Frecuencia: 3 veces por semana. N° de dosis: 60 dosis.

Si la baciloscopía es positiva al control del tercer mes. resistencia y se prolonga un mes la Fase Intensiva II con cuatro medicamentos y se vuelve a efectuar baciloscopía de esputo al término del cuarto mes. o inicio del quinto mes. Categoría II 45 . Si la baciloscopía es todavía positiva al término del quinto mes referirlo a III nivel: Hospital Saldaña o a la Unidad Neumológica del ISSS (si el paciente es asegurado). en la Fase Intermitente o de Sostén (una semana antes de finalizar el quinto mes y una semana antes de finalizar el octavo mes de retratamiento). Egresar como fracaso terapéutico.Seguimiento del retratamiento (Categoría II) Se efectúan baciloscopías de esputo de control al término de Fase Intensiva II del retratamiento (una semana antes de finalizar el tercer mes de retratamiento). se indica cultivo para estudio de tipificación. Conducta a seguir en Abandono Recuperado.

El tratamiento debe ser totalmente supervisado en cada una de sus tomas y en sus dos fases. tratamiento terminado. deberá egresar en algunas de las categorías siguientes: Curado. deben ser cuidadosamente instruidos sobre la enfermedad. preferiblemente con agua. A excepción de la estreptomicina. abandono o traslado (ver definiciones en el glosario). El establecimiento de salud debe flexibilizar el horario según la conveniencia del paciente. Las dosis diarias de medicamentos deben ser administradas de una sola vez y no en forma fraccionada. lo que supone el tratamiento de la enfermedad. Para que el tratamiento sea efectivo se debe tomar en cuenta: El enfermo y su grupo familiar (o social). fallecido. Los medicamentos antituberculosos pasan en escasa proporción a la leche materna. fracaso terapéutico. no estando contraindicada su utilización durante la lactancia. preferiblemente por personal de salud y si ello no es posible por un voluntario de la comunidad capacitado y calificado para ello. la posibilidad real de mejorar y la necesidad de cumplir y vigilar el tratamiento. 46 .Conducta a seguir en pacientes con tuberculosis pulmonar BK (+) Condiciones de egreso. Embarazo y Lactancia La TB sin tratamiento representa un mayor riesgo para la mujer embarazada y para el feto. insistiendo en el número de dosis que deben tomar en cada fase. Al término del ciclo de tratamiento administrado a un enfermo de TB pulmonar con baciloscopía positiva. que debe evitarse durante el embarazo por su potencial ototoxicidad para el feto. Durante la gestación se deberá utilizar el mismo esquema terapéutico visto anteriormente en el tratamiento inicial de la tuberculosis. no existe contraindicación absoluta durante el embarazo para los demás medicamentos antituberculosos de primera línea.

c) Tuberculina (PPD). lo que nos revela una población bacilar escasa.CAPÍTULO VII De la Tuberculosis en la Niñez Por su localización la tuberculosis se clasifica en Pulmonar y Extrapulmonar. aunque en niños mayores de 10 años es frecuente encontrar la forma bacilífera con baciloscopía positiva. e) Anatomopatológico f) Microbiológico. ya que generalmente evoluciona con baciloscopía negativa. 47 . en quienes el diagnóstico presenta dificultades dadas las diferentes e inespecíficas manifestaciones de la enfermedad y la baja proporción de aislamiento del bacilo. Existen algunas formas de tuberculosis extrapulmonar en el niño que se consideran ‘’Graves” estas son: • • • • • • Meningitis tuberculosa Tuberculosis miliar Mal de Pott (de columna vertebral) Mesentérica Peritoneal Pericárdica Tuberculosis Pulmonar La tuberculosis pulmonar es la forma mas frecuente de presentación en el niño. es muy poco contagiosa a diferencia del adulto. En niños menores de 10 años que representan el 15% de todos los casos de tuberculosis. b) Radiológico. La susceptibilidad del niño a la infección y enfermedad tuberculosa hace necesario que todo infante expuesto a una persona adulta sospechosa de tuberculosis o bacilífero positivo o no (cualquier forma) se investigue cuidadosamente en el nivel local o de ser necesario referirlo a segundo o tercer nivel. es necesaria la evaluación conjunta y sistemática de todos los criterios diagnósticos: a) Clínico. b) Epidemiológico (contacto).

d) Criterio Radiológico: Una radiografía de tórax es sugestiva: Cuando por reporte radiológico sugiera tuberculosis y/o investigar tuberculosis o muestre lo siguiente: • Complejo primario (neumonitis. que usualmente es un adulto con baciloscopía positiva en contacto con el niño. solo revela que en el niño ha ocurrido infección por el Mycobacterium tuberculosis. y que cumpla alguna de las siguientes características: • Niños en contacto intradomiciliar con un adulto con TB. Se exige siempre el estudio del caso fuente o bacilífero que sea contacto. Decaimiento y sudores nocturnos (esto es más característico en adultos) Debe excluirse principalmente los diagnósticos de Asma y el de Síndrome Sino bronquial en todo sintomático respiratorio. b) Criterio Epidemiológico: se vuelve un criterio fundamental para el diagnóstico y se refiere a la condición del niño de ser contacto de un paciente con tuberculosis (todas las formas). Anorexia ó hiporexia. Catarros frecuentes y rinitis recurrente no son manifestaciones de la tuberculosis. c) Criterio Tuberculínico: el diagnóstico de infección tuberculosa se fundamenta principalmente en la reactividad de la prueba de tuberculina y se considera positiva.a) Cuadro Clínico: sugestivo de tuberculosis pulmonar en niños con las siguientes manifestaciones: • • • • • Tos crónica o sintomático respiratorio (15 días o más). Es importante. incluidos los VIH positivos. Ante un niño enfermo. Fiebre prolongada (sin otra etiología). cuando la induración es ≥ 5 mm. PPD aplicada por la técnica del método de Mantoux. señalar que un PPD (+) por si sola no indica enfermedad activa. • Niños con sospecha clínica o radiológica de Tuberculosis. siempre debe buscarse el adulto que lo contagió. 48 . linfangitis y adenitis hiliar). independientemente de que haya recibido la vacuna BCG. • Niños inmunosuprimidos. principalmente intradomiciliar. • Infiltrados neumónicos y de condensación persistente. Pérdida de peso o no ganancia de peso-talla. o si se sospecha reactivación. si el tratamiento no ha sido verificado antes de la exposición.

La enfermedad tuberculosa usualmente tiende a desarrollarse varias semanas o meses después de la infección y a veces no produce síntomas. deberá referirse a un nivel en el que se garantice el cumplimiento de esta parte de la normativa. suficiente para el diagnóstico de la tuberculosis. Lesiones miliares o intersticiales. Se hace necesario enviar una muestra de la biopsia al laboratorio de microbiología para que sea cultivada y por técnica de tinción de Ziehl-Neelsen para la demostración del bacilo tuberculoso. en esta condición. por sí solo. para garantizar mejor calidad de la muestra y lograr elevar la eficacia del diagnostico por este método. Cavitaciones y/o derrame pleural (en niños son poco frecuentes). Neumonía de lóbulo medio. linfocitos y necrosis de caseificación. y cuando no sea posible establecer diagnóstico con los demás criterios. Este procedimiento debe realizarse con el paciente hospitalizado. b) prueba de tuberculina positiva y c) un estudio radiológico de tórax o examen físico anormal. Debido a que en el primer nivel de atención es difícil cumplir plenamente con este criterio.• • • • • Adenopatía hiliar. Granuloma completamente calcificado sugiere una tuberculosis antigua ya curada. Diagnóstico y Tratamiento de Tuberculosis Pulmonar en Niños El diagnóstico consiste en la triada: a) exposición a un caso infeccioso conviviente. Radiopacidad pulmonar por atelectasia lobar o total. f) Criterio Microbiológico: el criterio bacteriológico por cultivo positivo es. La toma correcta de la muestra es trascendental para realizar el diagnostico. Ver la técnica en anexo 3. La muestra debe ser en forma seriada durante tres (3) días consecutivos. células multinucleadas de Langhans. El aspirado gástrico es el método recomendado para recuperar del estómago las secreciones respiratorias que han sido deglutidas por pacientes incapaces de expectorar. por lo que es importante fortalecer o implementar la toma de aspirados gástricos para baciloscopías y cultivo. e) Criterio Anatomopatológico: en ocasiones el estudio histopatológico de ganglios y/o tejidos obtenido por biopsia evidencia y caracteriza la presencia de granulomas constituidos por células epiteliodes. por esta razón muchos casos de TB pulmonar son 49 .

Granuloma especifico (Histopatológico) PUNTOS 7 2 2 2 3 4 Antes de iniciar quimioprofilaxis en el niño. Aislamiento de Mycobacterium 2. Más estudio. PROBABLE E IMPROBABLE 50 . FACTIBLE. ya que de lo contrario estará administrando una monoterapia. Cuadro clínico sugestivo 4. se consideran los posibles diagnósticos: *Diagnóstico *Diagnóstico *Diagnóstico *Diagnóstico de certeza 7 Puntos factible 5-6 Puntos probable 3-4 Puntos improbable 2-0 Puntos = = = = Tratamiento de tuberculosis. Después de la evaluación final. Tuberculina positiva (Mantoux) 6. es posible que se consideren los adecuados diagnósticos. Radiografía sugestiva 3. de la siguiente forma. deberá descartar enfermedad tuberculosa. Antecedente epidemiológico (contacto) 5. Una vez obtenida de forma ordenada y minuciosamente la información que apoye y sustente los diferentes criterios de diagnóstico. Tratamiento como tuberculosis. así: Sistema de Puntaje para el Diagnostico de Tuberculosis Pulmonar en Niños CRITERIOS 1. Investigar otras patologías VER DEFINICIONES DE DIAGNOSTICO DE CERTEZA.descubiertos durante la investigación de contactos con adolescentes o adultos con enfermedad contagiosa. por sistema de puntaje.

Tratamiento: 2HRZ6/4H3R3 (TAES) Diagnóstico Factible: si éste incluye cuadro clínico más criterio radiológico o epidemiológico o tuberculínico.Se tratará por lo tanto como tuberculosis pulmonar. N° de dosis: 50 dosis. Esquema de Tratamiento de Tuberculosis en la Niñez Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado de la Tuberculosis Pulmonar en Niños. MEDICAMENTOS NO COMBINADOS: Primera fase: Frecuencia: Dosis diaria exceptuando los domingos (6 días/semana). Duración: 2 meses (8 semanas). Diagnóstico de Certeza: en éste se incluye cuadro clínico. debe referirse a un segundo o tercer nivel de atención para continuar su estudio con aspirado gástrico. 51 . 2. tuberculínico. o solamente por 2 de 3 baciloscopías positivas o por un cultivo positivo. Tratamiento: 2HRZ6/4H3R3 (TAES) Cuando la consideración sea: Diagnóstico Probable: habiendo investigado todos los criterios diagnósticos. o anatomopatológico sugestivo de tuberculosis. al niño con: 1. entre otros. 3. epidemiológico. radiológico y anatomopatológico sugestivo de tuberculosis.

N° de dosis: 50 dosis. Fase intermitente: Frecuencia: tres veces por semana Duración: 7 meses (28 semanas).Medicamentos en dosis diaria recomendada Dosis máxima diaria Fase Intermitente: Frecuencia: tres veces por semana Duración: 4 meses (16 semanas). 52 . Adenopatía hiliar y otras formas extrapulmonares no graves se tratan igual que la tuberculosis pulmonar. Medicamentos en dosis diaria recomendada Dosis máxima diaria. Tratamiento de las Formas Graves de la Tuberculosis en Niños. Fase Inicial: Frecuencia: Dosis diaria exceptuando los domingos. N° de dosis: 50 dosis. Duración: 2 meses (8 semanas). N° de dosis: 84 dosis.

Tuberculosis Meníngea Ante la sospecha de padecimiento tuberculoso que tras la bacteremia presenta compromiso neurológico. enfisema localizado o consolidación y colapso. Las formas graves de tuberculosis son de diagnóstico. está recomendado el uso de Etambutol cuando el peso es arriba de 20 Kg. se realizarán las evaluaciones necesarias y los exámenes respectivo. tratamiento y seguimiento en hospital de tercer nivel bajo protocolos especiales de ese nivel. pero por sí sola no tiene ningún valor. Tuberculosis miliar con bloqueo alvéolo capilar. estrictamente supervisado. en los siguientes casos: Meningitis tuberculosa. y se iniciará el tratamiento específico referido en esta normativa.Nota: En los casos de TB infantil con BK (+) (que son muy escasos). en todo caso el uso de éste será valorado por el especialista. es útil como ayuda diagnóstica de la Tuberculosis Pleural. Derrame pleural masivo. debe ser referido de inmediato al tercer nivel de atención en donde ante la sospecha de caso probable de tuberculosis meníngea. 53 . Los corticoesteroides serán indicados por el médico especialista. La determinación de la adenosina desaminasa (ADA). Este tratamiento debe ser también administrado y supervisado en el nivel local. Derrame pericárdico. Una vez la condición del paciente lo permita y sea dado de alta del hospital. Nódulo linfático hiliar que comprima el árbol traqueo bronquial y cause dificultad respiratorio. Corticoesteroides en Tuberculosis. esto será solo para cumplimiento de tratamiento y el único autorizado para la prescripción o modificación de esquemas de tratamiento en los casos graves es el nivel especializado. Poliserositis. Meníngea y de otras serosas. el tratamiento será continuado a nivel local.

orina u otro). Esto es debido a factores de orden inmunológico. o bien por la adquisición de una infección exógena o reinfección reciente. En caso de no obtener esputo espontáneamente deberá obtenerse a través de la inducción del esputo por nebulizaciones con solución salina (0. manteniendo las normas de bioseguridad adecuadas. También a los VIH (+) ya confirmados solamente a través de BK. (ver Capitulo IV) La prueba de tuberculina puede ser de utilidad en el diagnóstico de infección tuberculosa (refiriéndonos a infección latente) en pacientes con VIH pero no en el de enfermedad tuberculosa sobre todo en pacientes en etapa SIDA. que es frecuente en este tipo de pacientes (los cultivos se envían antes de iniciar el tratamiento). En pacientes con niveles de linfocitos CD4 bajos la fiebre es el principal síntoma y la tos puede ser escasa o ausente. En caso de sospecha de tuberculosis extrapulmonar es indispensable el envío de la muestra (ganglio. que es lo más común dada la alta frecuencia de infección en la población general.9%) o por medio de lavados bronquiales obtenidos por fibrobroncoscopía. para la confirmación correcta de la especie o para determinar si es mycobacteriosis. líquido cefalorraquídeo. En su presentación pulmonar radiológica puede faltar cavitación y afectar lóbulos inferiores. En un alto porcentaje de pacientes hay afección extrapulmonar y la radiografía de tórax puede mostrar linfadenopatía mediastinal. derrame pericárdico o pleural o un patrón micronodular difuso correspondiente a una tuberculosis miliar. para examen bacteriológico directo.CAPÍTULO VIII Del Manejo de la coinfección TB/VIH Coinfección en el Adulto y Adolescente Las personas con infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa en el transcurso de su vida que aquellas personas que no tienen VIH. tales como un número de linfocitos CD4 disminuidos y alteraciones en la producción de citocinas importantes para la protección como el gamma-Interferón. pleural o pericárdico. ascitis. La enfermedad tuberculosa puede darse por reactivación de una infección latente. Nota: Se debe realizar cultivo de esputo (para tipificación y resistencia) a todo paciente VIH (+) que se sospecha que tiene TBP pero que presenta signos y síntomas correspondientes. 54 . El diagnóstico de tuberculosis pulmonar se establece por baciloscopías de esputo o cultivo con tipificación. En pacientes con niveles de linfocitos CD4 altos no son diferentes a las de los pacientes sin VIH. Las manifestaciones clínicas y radiológicas de la tuberculosis pulmonar en pacientes con VIH guardan relación con el nivel de linfocitos CD4. Otras formas frecuentes de tuberculosis extrapulmonar en pacientes con VIH son la abdominal. cultivo para tipificación y muestra para estudio anatomopatológico. meníngea y ganglionar.

Duración: 2 meses (8 semanas). En el caso de los pacientes con VIH en Terapia Antirretroviral que requieren tratamiento antituberculoso debe preferirse los Medicamentos de Dosis Combinada Fija (MDCF) para disminuir el número de tabletas y facilitar la adherencia a ambos tratamientos. Esto se conoce como el Síndrome de Reconstitución Inmunológica y debe motivar referencia al médico especialista o encargado de la terapia antirretroviral para evaluación. Es importante que en todos los casos en que se produzcan desvíos de la norma haya comunicación con el tercer nivel y con el Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis.El tratamiento de la tuberculosis en pacientes con infección por VIH es igual al paciente sin VIH independientemente de su categoría. En el caso de ciertas formas extrapulmonares el especialista determinará la necesidad de uso de esteroides o la prolongación del tratamiento. El paciente con TB y VIH en terapia antirretroviral puede presentar un empeoramiento paradójico de la enfermedad tuberculosa producto de la restauración inmunológica. Categoría I (2HRZE6/4H3R3) En pacientes TB/VIH Medicamentos Individuales Primera fase: Intensiva (supervisada) Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana). Nº de dosis: 50 dosis* 55 .

Duración: 2 meses (8 semanas). Categoría I 2HRZE6/4H3R3 En Pacientes TB/VIH Medicamentos Combinados (MCDF) Primera fase: Intensiva (supervisada) Frecuencia: diario exceptuando los domingos (6 días/semana). Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos). Nº de dosis: 50 dosis. 56 . Duración: 4 meses (16 semanas) Nº de dosis: 50 dosis. Frecuencia: 3 veces a la semana.Segunda fase: Intermitente (supervisada).

Si las dos baciloscopías de control son positivas al final del 2° mes. Nº de dosis: 50 dosis. y/o lavado bronquial (directo ó cultivo) y cultivo de esputo al paciente con TB pulmonar y de ingresarlo en la ficha al tratamiento. Seguimiento de Tratamiento Categoría I (TB pulmonar): Después de haberle realizado baciloscopías. En todos los pacientes Co-infectados TB/VIH es necesario la toma del cultivo de esputo al momento de hacer el diagnostico y su resultado debe ser verificado antes de pasar a la fase intermitente. hay que tomar dos baciloscopías y cultivo y si persisten las baciloscopías positivas continuar tratamiento de primera fase. Las baciloscopías y el cultivo generalmente se negativizan antes de las 8 semanas de tratamiento. Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos). 4º y 6º mes de tratamiento.Segunda Fase: Intermitente (supervisada) Frecuencia: 3 veces por semana. se realizarán dos baciloscopías al final del 2º. es necesario hacer un segundo cultivo para tipificación y resistencia y prolongar un mes más la 1ra fase. Duración: Cuatro meses (16 Semanas). Cuando las dos baciloscopías de control son negativas al final del 2° mes. tomar un tercer cultivo y verificar todos los resultados de los cultivos previos. (Según indicaciones de como obtener una buena muestra de esputo). continuar tratamiento de segunda fase haciendo las baciloscopías de control al final del 4° y 6° mes de tratamiento. Al final de ese mes de prolongación. Las muestras deben ser tomadas en 2 días y al levantarse el paciente. Si con la prolongación de la primera fase las 57 . La respuesta clínica y la conversión del esputo son iguales en los pacientes con o sin infección por VIH.

registrarlo como fracaso terapéutico de categoría I y referirlo al Hospital Saldaña o a la Unidad Neumológica del ISSS (si el paciente es cotizante) para ingreso hospitalario. con Isoniacida. Considerando que la posibilidad de reactivación de la enfermedad en un paciente con esquema de tratamiento acortado estrictamente supervisado es mínima. no es necesario baciloscopías de control a los 12 meses y a los 24 meses postratamiento. si el paciente ha terminado su tratamiento regular con control baciloscópico a los 6 meses. Rifampicina. comprende tres etapas: • Fase Intensiva I que consiste en dos meses de duración (50 dosis) de lunes a sábado con Isoniacida. referir inmediatamente al tercer nivel de atención. Rifampicina y Etambutol. persisten las baciloscopías positivas. abandono recuperado). Categoría II (2HRZES6/1HRZE6/5H3R3E3) En Pacientes con TB/VIH El tratamiento del paciente con la coinfección TB/VIH Categoría II (recaída. En caso de drogoresistencia en cualquiera de los cultivos. Pirazinamida. Rifampicina. Pirazinamida y Etambutol y una • Fase Intermitente de cinco meses. 58 . Al egreso del paciente debe enfatizarse la necesidad de regresar al servicio de salud si nuevamente presenta síntomas respiratorios. Etambutol y Estreptomicina seguida de • Fase Intensiva II de un mes (25 dosis) de lunes a sábado. tres veces por semana con tres medicamentos: Isoniacida.baciloscopías y cultivos son negativos pasar a la fase intermitente para completar el tratamiento Si al final del 5º mes de tratamiento de primera fase intensiva.

Duración: 1 mes (4 semanas). Fase Intensiva II: (supervisada). Nº de dosis: 25 dosis. Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana).Categoría II (Retratamiento) (2HRZES6/1HRZE6/5H3R3E3) Medicamentos individuales Fase Intensiva I: (supervisada) Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana). 59 . Duración: 2 meses (8 semanas) Nº de dosis: 50 dosis.

Duración: 2 meses (8 semanas). Se recomienda redondear a la dosis próxima mayor. sin exceder de las dosis máximas diarias. Duración: 5 meses (20 Semanas) Nº de dosis: 60 dosis. En todo paciente se debe de prescribir las dosis en base a kilogramo de peso. Fase Intensiva I: (supervisada) Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana). Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso en kg. Nº de dosis: 50 dosis. 60 .Segunda Fase: Intermitente (supervisada) Frecuencia: 3 veces por semana. evitando fraccionar las tabletas. Categoría II (2HRZES6/1HRZE6/5H3R3E3) Medicamentos Combinados (MCDF).

Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos).Fase Intensiva II: (supervisada). Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana). 61 . Duración: 5 meses (20 semanas). N° de dosis: 60 dosis. Segunda Fase: Intermitente (supervisada). Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso en kg. Duración: 1 mes (4 semanas). Frecuencia: 3 veces por semana. N° de dosis: 25 dosis.

En caso de no poder aplicarse la prueba de tuberculina. diaria (5 . Dosis de Quimioprofilaxis: Isoniazida 300 Mg. Si no negativiza al final del quinto mes tomar muestra para cultivo.Seguimiento del Retratamiento (Categoría II) TB pulmonar: Se efectúa baciloscopías y cultivos para tipificación y resistencia al inicio del retratamiento.10 Mg por Kg peso) durante 9 meses. La rifampicina interfiere con algunos medicamentos antirretrovirales. (ver protocolo de VIH). para tipificación y resistencia ( al final del cuarto mes de retratamiento) En caso de drogorresistencia referirlo a III nivel: Hospital Saldaña o a la Unidad Neumológica del ISSS (si el paciente es asegurado). Si el esputo es positivo al final del tercer mes se prolonga un mes la Fase Intensiva II con cuatro medicamentos en este momento verificar el resultado del cultivo. Quimioprofilaxis en Pacientes con Infección por VIH Previo a la administración de la Quimioprofilaxis es indispensable descartar la enfermedad tuberculosa recordando que en el paciente con VIH. deberá referirse a un Hospital de III nivel : Hospital Saldaña o a la Unidad Neumológica del ISSS (si el paciente es asegurado). especialmente los inhibidores de proteasa (Ej. La Quimioprofilaxis esta indicada en: 1. tipificación y resistencia que fueron realizados e indicar un tercer cultivo.Toda persona con infección por VIH y prueba de tuberculina positiva (> 5 mm). 62 . Se realiza baciloscopía de control al término de Ia Fase Intensiva II del retratamiento (final del tercer mes).Toda persona con VIH contacto intradomiciliario o estrecho de un caso de tuberculosis bacilífera. independientemente del resultado de la PPD. En el paciente Co-infectado TB/VIH el tratamiento de la tuberculosis siempre será el prioritario. es justificable indicar quimioprofilaxis en las siguientes personas cuando se encuentran asintomáticas: Internos en Centos penitenciarios Trabajadores de la salud con VIH Tratamiento antirretroviral Terapia Antirretroviral en la Coinfección TB/VIH. durante la Fase Intermitente (final del quinto mes) y al final del retratamiento (final del octavo mes). se considera como un fracaso terapéutico. 2. Indinavir. En los enfermos que mantienen baciloscopías de esputo positivas al final del cuarto mes de tratamiento. De esta manera se evita la monoterapia y sus consecuencias. la fiebre puede ser el único síntoma.

Las embarazadas segundo o tercer trimestre antirretroviral con Efavirenz. deben ser referidas al médico especialista o encargado de la terapia antirretroviral para adecuación de su esquema de terapia antirretroviral. TODO PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VIH DEBE INVESTIGÁRSELE TUBERCULOSIS. con VIH y Tuberculosis debe evitarse en el por su teratogenicidad y reemplazarse con con VIH que desarrollen tuberculosis en el del embarazo pueden recibir tratamiento Todas las personas que reciben terapia antirretroviral y desarrollan tuberculosis. En las mujeres embarazadas primer trimestre el efavirenz Nevirapina.Nelfinavir. • Cuando el paciente es diagnosticado con TB y en el curso del tratamiento es diagnosticado con VIH Debe continuarse el tratamiento antituberculoso y debe ser referido al médico especialista o al médico encargado de la terapia antirretroviral para evaluación clínica e inmunológica (Conteo de linfocitos CD4) y decisión de momento de inicio de terapia antirretroviral. Lopinavir/Ritonavir) por lo que idealmente se difiere la terapia antirretroviral hasta finalizar todo el tratamiento antituberculoso o cuando menos hasta finalizar la primera fase de dicho tratamiento. En pacientes con linfocitos CD4 inferiores a 200 células/mm3 o clínicamente en etapa SIDA es necesario dar tratamiento Antirretroviral y antituberculoso al mismo tiempo. En estos casos se utiliza un esquema de tratamiento antirretroviral con un inhibidor de la transcriptasa reversa no análogo de los nucleótidos como es el efavirenz en vez de los inhibidores de proteasa. Recomendaciones en el Manejo de Pacientes con Coinfección VIH/TB TODO PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS DEBE SER TAMIZADO PARA VIH EN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO. Debe iniciársele tratamiento antituberculoso inmediatamente y referirse a médico especialista o encargado de la terapia antirretroviral para evaluación clínica e inmunológica (Conteo de linfocitos CD4) y decisión de momento de inicio de la terapia antirretroviral. 63 . • Cuando el paciente es diagnosticado con TB y VIH al mismo tiempo.

Cuando el paciente conocido con VIH no está en tratamiento antirretroviral y es diagnosticado con TB Debe iniciársele tratamiento antituberculoso inmediatamente y referirse a médico especialista o encargado de la terapia antirretroviral para evaluación clínica e inmunológica (Conteo de linfocitos CD4) y decisión de momento de inicio de la terapia antirretroviral. Esto último es importante porque la tuberculosis en un paciente con VIH en TAR puede indicar pobre adherencia o fracaso terapéutico y por las interacciones medicamentosas ya mencionadas. Deberá tener 2 pruebas de tamizaje reactivas y 1 de ELISA confirmatoria. NOTA: Para que sea considerado como VIH. Debe iniciársele tratamiento antituberculoso y referirse inmediatamente a médico especialista o encargado de la terapia antirretroviral para evaluación clínica e inmunológica y adecuación de esquema de terapia antirretroviral. Cuando el paciente conocido con VIH está en terapia antirretroviral y es diagnosticado con TB. TODO PACIENTE CON VIH QUE ES DIAGNOSTICADO CON TUBERCULOSIS DEBE INICIÁRSELE PROFILAXIS PARA NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS CON TMP-SMX 160-800 mg CADA DÍA SIN ESPERAR A OBTENER RESULTADO DE CONTEO DE LINFOCITOS CD4. 64 .

El establecimiento de salud. en el cual se encuentre dentro de su área geográfica un centro penal. evitando el riesgo de abandono y así garantizar su curación. así como por las condiciones de vida en los centros penales (hacinamiento. la reducción de la mortalidad y se evitan las recaídas y la fármaco resistencia. la interrupción de la cadena de transmisión. con el objetivo de que este continué su tratamiento estrictamente supervisado. se hace necesario implementar estrategias eficaces para controlar la tuberculosis en la población recluida. Con la aplicación de la estrategia TAES. 65 . En tal sentido el 01 de junio del año 2004 se firmó el Acuerdo de Cooperación entre el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y la Dirección General de Centros Penales. cuando un interno es trasladado a otro centro penitenciario.CAPITULO IX De la Tuberculosis en los centros penitenciarios (prisiones) Tomando en consideración que la propagación de la tuberculosis se ve favorecida por el retraso en el diagnóstico y del tratamiento en los casos infecciosos. ya que esto ofrece una ventaja adicional: se fortalecen los vínculos entre la atención de salud en la comunidad y en las prisiones y de coordinación entre las Unidades de Salud y las prisiones. logramos la curación de los enfermos de tuberculosis. estrés físico y emocional). Se hace necesario realizar la identificación oportuna del Sintomático Respiratorio entre los nuevos internos que ingresan a los diferentes centros penitenciarios así como también con la población interna ya recluida. para la incorporación y funcionamiento del Programa de Prevención y Control de la Tuberculosis y la Coinfección en los Centros Penitenciarios del país. La salud de los internos debe de ponerse en manos del personal de salud de los centros penitenciarios en coordinación estrecha con las Unidades de Salud donde exista un penal en su área geográfica. La salud en las prisiones como parte integral y de responsabilidad de los niveles locales de salud y administraciones penitenciarias. así como la coordinación con el establecimiento de Salud correspondiente al centro penal donde este fue trasladado. es responsable de dar seguimiento y de mantener una estrecha coordinación con el personal de salud responsable del programa de tuberculosis del centro penal.

• Los internos con tuberculosis pulmonar activa. • Identificación de S. incluidos los casos recientemente diagnosticados y crónicos a menudo fármaco resistentes. sin tratamiento. Debido a que los servicios de salud de los centros penitenciarios a menudo no logran ejecutar un control eficaz de la tuberculosis. ocasionando retraso en el diagnóstico y por ende en el tratamiento. las personas privadas de libertad no alcanzan su curación. Es necesario que todo el personal del centro penal (administrativo y de salud) identifiquen aquellas personas que ingresan por primera vez al penal. La mayor exposición de bacilos puede ser producida por lo siguiente: • Ventilación inadecuada. 66 . • La limitada adherencia al tratamiento por parte del paciente lo que hace que éste no se cure. para su diagnóstico oportuno. • El hacinamiento (poco espacio por persona y reclusión prolongada en las celdas) aumentando la interacción del caso con los contactos. Los siguientes factores hacen aumentar el número de personas expuestas a la infección: • La falta de motivación del personal de salud de los centros penales y la del interno para la adherencia del tratamiento. Transmisión de la tuberculosis en los Centros Penitenciarios La fuente de infección es el interno que tiene tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva.Riesgo de contagio de la tuberculosis Cuando ingresan a los centros penitenciarios. Es común trasladar a los internos de una prisión a otra. en forma tardía. • Transferencia de internos con tuberculosis entre una prisión y otra. no se cubren la boca cuando tosen o estornudan. Detección de casos La prioridad más alta en el control de la tuberculosis es la detección oportuna y la curación de los casos infecciosos. R. siendo esa alta movilización uno de los factores de riesgo que limitan el tratamiento del enfermo. los internos ya corren un alto riesgo de infección por el bacilo de la tuberculosis y de desarrollar la enfermedad. así como los que ya están recluidos que reúnan el criterio de sintomático respiratorio y tomarles las muestras de esputo.

donde la proporción de casos atribuibles al VIH tienen probabilidad de ser alta. Algunos son puestos en 67 . ya que a algunos les preocupa que si se comprueba la presencia de tuberculosis activa se obstaculice su liberación del centro penal. Esto quiere decir que muchas personas infectadas por el VIH están infectadas por M. Con frecuencia un interno tiene preocupaciones inmediatas de no recibir tratamiento completo. Es posible que para un privado de libertad sea particularmente difícil sentirse motivado para finalizar el tratamiento. que comienzan el tratamiento se dificulta darle seguimiento una vez que los síntomas han disminuido. Personas que habitan la vivienda de donde procede el privado de libertad. Esto ocurre en muchos centros penales. tuberculosis. descartando o diagnosticando el VIH y por consiguiente ofrecerle tratamiento. Motivación a los privados de libertad A muchos enfermos de tuberculosis. Por lo que es necesario que se brinde una adecuada consejería por el personal de salud del centro penal. La tuberculosis es común entre los internos. Consecuencias del control deficiente de la tuberculosis en Centros penales. a familiares durante las visitas y a miembros del personal de los centros penales. Es posible que traten de presentar como propias muestras de esputo negativo obtenido de otros privados. Familiares o amigos que visitan al privado de libertad. los internos con tuberculosis activa infectan a otros. • • Tuberculosis relacionada con el VIH en los centros penales El VIH agrava la epidemia de la tuberculosis cuando hay superposición entre las poblaciones infectadas por el VIH y M. Si no se trata oportunamente. tuberculosis y muchas personas infectadas por el Mycobacterium tuberculosis también están infectada por el VIH. Es importante ofrecer consejería y pruebas de VIH voluntarias a los internos con tuberculosis con el objetivo de conocer su estado de salud.Contactos en los centros penales • Internos que comparten la misma celda o asisten a los mismos talleres de formación o aquellos con los cuales la persona enferma de tuberculosis se mantienen el mayor número de horas durante el día.

• Llevar actualizada la Ficha de tratamiento (PCT-7) • Notificar trimestralmente en los registros PCT-9 y PCT-10 al Establecimiento de salud correspondiente. Las paredes de los centros penales restringen la libertad de los privados. seguimiento de baciloscopías de control y notificación oportuna de la situación del privado al centro penal donde este inicio su tratamiento.libertad o trasladados a otros centros penales antes de haber terminado su tratamiento. para que este suministre el tratamiento completo. el centro penal donde el privado fue trasladado no debe de registrarlo en su PCT-5. Las prácticas de tratamiento deficientes en los centros penales agravan el riesgo de propagación de la tuberculosis dentro y fuera de las mismas debido al riesgo de farmacoresistencia. Sistema de información en los centros penales El personal de salud responsable del programa de tuberculosis en los Centros penitenciarios deberá: • Registrar todo sintomático respiratorio identificado en el Libro del Sintomático Respiratorio ( PCT-2) • Reportar los casos diagnosticados de tuberculosis (pulmonar y extrapulmonar) en el Libro de Registro General de Casos (PCT-5). 68 . pero no impiden que la tuberculosis se propague. • Dar seguimiento a las baciloscopías de control de tratamiento según lo establecido en la Norma. es responsabilidad del centro penal donde este fue diagnosticado dar seguimiento hasta su egreso en el Libro de Registro de Casos ( PCT-5). sino que este solo deberá de administrar el tratamiento. • Notificar oportunamente al establecimiento de salud correspondiente al área del centro penal. Cuando un interno ha sido diagnosticado y ha iniciado tratamiento y este es trasladado a otro centro.

es muy importante tratar correctamente cada caso durante todo el tiempo establecido para cada esquema de quimioterapia (dosis calculadas por kilogramo de peso). Referir a un Hospital de Segundo Nivel de su SIBASI o Tercer Nivel de atención dependiendo de la severidad del caso. • Enviar hoja de notificación de RAFA al SIBASI. en la vida de cada persona pueden presentarse diversos efectos a los medicamentos antituberculosos en particular las erupciones cutáneas y las molestias abdominales. La notificación de todas las reacciones adversas leves y graves que ocurran en los pacientes durante su tratamiento antituberculoso es Obligatorio. Durante éste período. Manejo de las reacciones severas: Dar manejo de urgencia si esto fuese necesario. siempre notificar la reacción adversa al SIBASI. El tratamiento de la tuberculosis se prolonga por varios meses. Las reacciones adversas (RAFA) deberán registrarse en la Ficha de Notificación de Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos (Ver anexo 19) debiendo remitir las notificaciones en forma trimestral al SIBASI correspondiente.CAPÍTULO X De las Reacciones Adversas y Criterios de Ingreso Hospitalario Para que el tratamiento tenga éxito. llenando la hoja de notificación completa y correctamente. según conducta a seguir y en caso necesario referir. junto con una copia de la hoja de notificación de RAFA y hoja de referencia (PCT-8). Notificación de Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos. síntomas y estado del paciente estas pueden ser manejadas en el primer nivel de atención: • Llenar hoja de identificación sobre RAFAS • Llenar correctamente Hoja de Notificación de RAFA. debe ser considerado cuidadosamente. Manejo de las reacciones leves: De acuerdo a los signos. Por lo tanto cualquier modificación al esquema de tratamiento debido a un determinado efecto adverso u otra patología concomitante. 69 .

Los SIBASI deberán recepcionar las notificaciones enviadas por sus respectivos Establecimientos de Salud y remitirlas al Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis del Ministerio de Salud.Posterior al manejo y tratamiento del paciente. para que este retome las indicaciones dadas en el Hospital. Reacciones Adversas a los Medicamentos Anti-Tuberculosos 70 . el Hospital donde el paciente fue referido enviará la hoja de notificación de RAFA al SIBASI y la hoja de retorno (PCT-8) al establecimiento de salud. conjuntamente con el Informe Operacional Trimestral.

RAFAS Leves

RAFAS Graves

71

Importante: El uso de la Rifampicina reduce la efectividad de los anticonceptivos orales por lo que deberá usarse anticonceptivos con dosificación alta de estrógenos (50 mg) ó métodos alternativos.

Pasos importantes en el manejo de RAFA.
• Evaluar la severidad y establecer si la RAFA depende o no de la dosificación, para hacer los ajustes necesarios. • Evaluar la suspensión o no de todos los medicamentos o solo el fármaco sospechoso temporal o definitivo. • Dependiendo del caso y la complejidad del establecimiento, manejar la reacción adversa con especialistas, según el tipo de RAFA presentada. • Para la RAFA leve pueden dar tratamiento en el establecimiento de salud, ajustar dosis de acuerdo a Kg. de peso o cambiar horario de administración. • En casos graves de RAFA debe suspenderse de inmediato el tratamiento y referir urgentemente al hospital de su SIBASI. • Cuando mejore la RAFA, dar el alta al paciente, después de mejoría clínica y de laboratorio.

Indicaciones para la Hospitalización de Pacientes con Tuberculosis.
Todo paciente con tuberculosis de cualquier tipo, con criterio de hospitalización y presente problemas sociales como: alcoholismo, indigente, trastornos psiquiátricos y otros, deberán ser ingresados al Hospital del SIBASI al que pertenezcan ya que no se justifica el ingreso al Hospital de Referencia Nacional (Neumológico) por presentar un problema de tipo social. Todo paciente con diagnóstico de tuberculosis de cualquier tipo que cumpla los criterios de hospitalización y que presente enfermedades crónicas sobre agregadas como: enfermedades inmunosupresoras incluyendo VIH/SIDA u otro tipo que requiera de atención de Hospital de III nivel.

Criterios de Hospitalización:
1. Formas graves de tuberculosis: Hemoptisis grave, deterioro serio de condición general del paciente, tuberculosis del Sistema Nervioso Central (SNC) miliar y pericárdica. Casos de fracasos al retratamiento de la quimioterapia domiciliaria supervisada. Casos crónicos en relación con los causales que se debe tomar una decisión de aplicarle un nuevo régimen de tratamiento. Casos con manifestaciones de toxicidad medicamentosa que requieren ajustar la quimioterapia. Ruptura de una cavidad pulmonar a pleura y/o empiema Pleural

2. 3. 4. 5.

72

6.

Complicaciones de enfermedades relacionadas con la tuberculosis y específicamente las siguientes: SIDA, empeoramiento de diabetes, de insuficiencia cardiaca, hepática y renal.

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Paciente diagnosticado como Tuberculosis en un Hospital de III nivel: Si el paciente fue diagnosticado en un Hospital de III nivel y el paciente no amerita hospitalización, deberá ser referido a un Nivel Local cercano de su domicilio, a fin de garantizar el tratamiento supervisado; ya que los Hospitales de III nivel son de referencia Nacional. El paciente será referido con su respectiva hoja de referencia (PCT-8) y si este ha sido tratado con medicamentos antituberculosos dentro del hospital (porque ameritó hospitalización) además enviará una copia de su ficha de tratamiento (PCT-7); el personal responsable del Programa a nivel de Hospital coordinará con el responsable del Programa de la Unidad de Salud, sobre la referencia del paciente, ya que es importante realizar el seguimiento a fin de confirmar que todos los casos referidos inicien o continúen su tratamiento. La referencia de pacientes a otros establecimientos de salud de la Red Nacional, constituye el reflejo operativo de la capacidad de organización, comunicación y coordinación del programa. Paciente referido a otro establecimiento de salud: El establecimiento donde se encontraba recibiendo atención, le continuará dando seguimiento hasta que éste finalice su tratamiento y lo egrese del libro de registro (PCT-5) para fines de control de cohorte. Le entregará a una persona responsable del paciente la referencia correspondiente (PCT8-A) y una fotocopia de su ficha de tratamiento (PCT-7), la cual presentará en el establecimiento donde continuará su tratamiento. Importante: el responsable del programa del establecimiento que refirió al paciente debe comprobar que este ha sido recibido en el establecimiento de salud donde continuará el tratamiento y de esa manera continuar coordinando. El establecimiento donde el paciente es referido, continuará con su tratamiento estrictamente supervisado, lo ingresará al libro de registro (PCT-5) pero sin número correlativo, ya que éste solo le supervisará el tratamiento. En la PCT-5 del SIBASI no aparecerán traslados de pacientes de establecimientos de salud del mismo SIBASI, ni de otro SIBASI, ya que cada establecimiento le dará seguimiento a sus casos hasta que estos finalicen su tratamiento, teniendo una buena comunicación y coordinación con el establecimiento donde el paciente fue referido.

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La multidrogoresistencia (MDR TB): es la forma más grave de resistencia bacteriana y consiste en la resistencia del Mycobacterium tuberculosis a Isoniacida y Rifampicina. uso de dos o tres medicamentos antituberculosos en la fase inicial de tratamiento. con suministro irregular al enfermo. Fármaco resistencia primaria: Cuando el paciente no ha recibido ningún tratamiento antituberculoso previo. Tanto en la TB fármaco sensible como en la TB fármaco resistente. tanto por el paciente como por el personal de salud. (Falta de disponibilidad). lo principal es la prevención a través de la detección temprana. Ésta puede ser primaria o secundaria. Definiciones: Tuberculosis fármaco resistente: se designa a un caso de tuberculosis. principalmente cuando no se cumple el TAES. (no TAES) 74 . monoterapia real o encubierta. Cuando aplicamos quimioterapia insuficiente.CAPÍTULO XI De la Resistencia a los Medicamentos Antituberculosos El manejo de la tuberculosis fármaco resistente es parte primordial dentro del Plan de la Eliminación de la tuberculosis de la OMS. generalmente pulmonar. que expulsa bacilos resistentes a uno o más medicamentos antituberculosos. ¿Cómo se produce? Por un mal tratamiento a consecuencia de un error humano. inicio temprano del tratamiento y curación de los casos. lo que reduce la transmisión de ésta. Fármaco resistencia secundaria: Cuando hay constancia de por lo menos un tratamiento antituberculoso previo de mas de un mes de duración. (Error médico) Gestión deficiente de medicamentos o dificultades financieras. con irregularidad o toma incompleta de los medicamentos. los dos medicamentos antituberculosos más potentes. dosis y duración inadecuada de tratamiento. Falta de supervisión estricta del tratamiento.

o al final del tratamiento de categoría I y II. En los enfermos que mantienen baciloscopías positivas al control del segundo y/o cuarto mes de tratamiento de categoría I o al control del tercero y/o quinto mes de tratamiento de categoría II. El diagnóstico de pacientes con sospecha de MDR deberá ser efectuado por cultivos con tipificación y prueba de sensibilidad. Internos. ¿Cuándo sospechar que el paciente presenta una resistencia a los medicamentos? 1. no importa el tiempo y no importa si completó o no su tratamiento. Problemas de mala absorción propios del paciente. enfermos provenientes de prisiones con altas tasas de TB-MDR. ¿Cómo puede prevenirse la Tuberculosis Resistente? La mejor medida preventiva es aplicar correctamente el TAES a cada caso de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva. Nota: No debe modificarse el tratamiento mientras no se obtenga la confirmación por cultivo. Pacientes quienes han tenido contacto con enfermos TB MDR. por falta de información o por no haber recibido una buena consejería antes de iniciar el tratamiento. que produce pérdida ó reducción de su poder biológico.Mala adherencia al tratamiento por parte del paciente. 5. Pirazinamida y Etambutol. Rifampicina. Mala conservación de los medicamentos. Pacientes previamente tratados por tuberculosis. Cinco 75 . con cuatro medicamentos para casos nuevos: Isoniacida. a través del cultivo con prueba de sensibilidad. quien debe de realizar la interconsulta oportuna con el médico especialista de la Clínica de TB MDR del Hospital Saldaña o de la Unidad Neumológica del ISSS (paciente cotizante). Este no debe ser manejado en un hospital de segundo o tercer nivel que no esté autorizado. 2. 4. Pacientes con Coinfección TB-VIH/SIDA con mala evolución clínica y persistencia de baciloscopías positivas durante su tratamiento. 3. El diagnóstico de la tuberculosis multidrogorresistente es responsabilidad exclusiva del médico del establecimiento de salud.

Basado en el tratamiento del caso índice del contacto. Basado en el patrón de resistencia de cada país. con el objetivo de poder brindar un mayor tiempo en la atención del paciente. Propiamente dichos y ya reconocidos como el ácido para aminosalícilico. debe darse con 5 drogas a que el Mycobacterium tuberculosis pueda ser sensible. Moxifloxacina y Gatifloxacina. II. de preferencia a primeras horas de la mañana. 3. Medicamentos de primera línea. 2. Ethionamida y Cicloserina. Inyectable. Indicaciones para el Manejo de Resistente: Pacientes con Tuberculosis La consulta para este tipo de pacientes. IV. Todo esquema de tratamiento de TBMDR debe llevar un aminoglucòsido inyectable por un tiempo prolongado (por lo menos 6 meses) III. es llamado Tratamiento de categoría IV y se clasifica así: 1.medicamentos para los casos antes tratados (recaídas y abandonos recuperados). Capreomicina y Estreptomicina.Tratamiento individualizado. los cuatro medicamentos antes mencionados más Estreptomicina. Debe usarse todos los medicamentos de primera línea a que el mycobacterium tuberculosis sea sensible. se dará en el Hospital Nacional Saldaña. Todo esquema de tratamiento de TB-MDR debe llevar una quinolona. Los medicamentos de segunda línea. Tratamiento de la tuberculosis resistente: El esquema de tratamiento para TB-MDR. A una dosis adecuada según peso del paciente y con un tiempo adecuado 6 meses para los casos nuevos y 8 meses para los antes tratados. Ofloxacina. V. Clofacimina. Las quinolonas como la Ciprofloxacina. Kanamicina.Tratamiento empírico.Tratamiento estandarizado. Otras drogas. La prioridad esencial no es el tratamiento de la Tuberculosis Resistente sino su prevención. tomando en cuenta lo siguiente: 76 . Los medicamentos utilizados para el tratamiento de la tuberculosis resistente se dividen en cinco grupos que son: I. Amoxicilina + ácido clavulánic y Claritromicina. Basado en la prueba de sensibilidad del paciente. Los aminoglucósidos como Amikacina.

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