UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA TERAPIA FÍSICA
QUINTO SEMESTRE
MÓDULO: TERAPIA NEUROLOGICA
DOCENTE: LCDA. MARIA AUGUSTA LATTA
INTEGRANTES: MALENA BARBA
NELLY CHIMBO
DIEGO CORRALES
DAVID SÁNCHEZ
SINDROME VESTIBULAR
El sistema
vestibular toma
sus aferencias Establece su sistema de núcleos en
de los el tronco encefálico, el suelo del IV
receptores ventrículo, mantiene íntimas
situados en los conexiones con el cerebelo y envía
conductos sus principales eferencias a la
semicirculares, medula espinal
en el utrículo y
en el sáculo
Formando el haz vestíbulo
El laberinto
espinal, que ejerce una
posterior forma
importante acción tonígena y
parte importante
hacia la cintilla longitudinal,
del sistema
ejerce una interacción en la
antigravídico
adaptación de la motilidad ocular
Cualquier alteración
orgánica o funcional en
dicho laberiento, o en las
vias y centro que
intervienen en su acción
aferente y eferente, dará
modificaciones posturales
es decir a transtorno
equilibratorios y a vértigos
Este síndrome consta de tres órdenes de síntomas
Un trastorno funcional (vértigo)
Unos signos espontáneos (nistagmo; desviación de las extremidades superiores al extenderlas hacia adelante
y trastornos de la estática, la marcha y el tono postural)
Signos provocados mediante el curso de pruebas instrumentales ( calórica, galvánica) y por las pruebas de
adaptación estática
TIPOS DE SINDROME VESTIBULAR
SINDROME VESTIBULAR SINDROME VESTRIBULAR
PERIFÉRICO CENTRAL
Es provocado por alteraciones Por alteraciones producidas en el sistema
paralizantes o irritativas que actúan sobre nervioso central con afectación de las
la neurona periférica o sus fibras ( ya sea conexiones de los núcleos vestibulares
a la altura del peñasco o a nivel del IV ventrículo con el núcleo del techo
intracraneal) del cerebelo o lesión de la cintilla
longitudinal posterior
Síndrome vestibular periférico
El vértigo es habitualmente intenso El nistagmo es horizontal u
Se distingue por ser completo y y paroxísticos y tiende a atenuarse horizontal-rotatorio. El
congruente; completo por vértigos, si el síndrome vestibular perdura.
nistagmos, desviación de brazos, Existen síntomas cocleares Romberg es tenue (excepto
cabeza y el tronco. ( hipoacusia, acufenos) paralelos a durante la crisis) e influido
la intensidad del síndrome por la posición de la cabeza
Síndrome vestibular central
Es con gran frecuencia parcelar, incompleto con El vértigo es menos franco y ostensible que en
ausencia de uno o dos elementos de la triada el periférico, se manifiesta a veces como un
clásica (nistagmo, desviación de los brazos, estado de obnubilación y desequilibrio. Los
desviación de la cabeza) e incongruente síntomas cocleares son muy raros.
•El nistagmo es vertical, rotatorio o múltiple y
suele hacerse más intenso a medida que •La desviación de los brazos extendidos puede
evoluciona la afección. En e signo de Romberg, realizarse con desviación si existen lesiones
en ocasiones existe anteropulsión o pendulares. La evolución del síndrome es
retropulsión o retrolateropulsión. No esta persistente
influido por la cabeza
SEMIOLOGÍA TOPOGRÁFICA
VESTIBULAR
Las manifestaciones clínicas depende de la localización de la lesión:
1. Lesión del nervio vestibular a nivel intratemporal. Síndrome vestibular periférico.
2. Lesión del nervio vestibular a nivel intracraneal (hipertensión, aracnoiditis). Síndrome
vestibular periférico.
a) Se esboza cierta falta de compensación e inicio de incoordinación
b) Vértigos y manifestaciones vegetativas
c) Nistagmo de primer grado
3. Síndrome de difusión central. Sensación inestable, signos
vegetativos ausentes o poco evidentes. Nistagmos posicionales
frecuentes. Respuestas atenuadas con disarmonías
4. Lesión central a nivel de fosa posterior. Síndrome des disfunción
central con nistagmos espontáneo vertical rotatorio u horizontal-
rotatorio, a veces con cierta inestabilidad ocular e hiperreflexia
oculomotriz. Vértigo excepcional y manifestaciones vegetativas nulas si
se afecta el cerebelo se añaden trastornos del tono postural y
coordinación motora.
5. Lesión central a nivel mesencefálico. Síndrome de disfunción
central con:
a) Sordera de rápida evolución y gran intensidad
b) Nistagmo espontáneo de segundo y tercer grado, vertical u
horizontal-rotatorio, con hiperreflexia oculomotriz a las pruebas
térmicas. No existe vértigo ni manifestaciones vegetativas.
6. Lesión central a nivel cortical. Sordera cortical con alucinaciones
acústicas, trastornos de tono postural con rigidez, desviación conjugada
de ojos por falta de componente rápido, vértigo de desorientación sin
participación vegetativa
Vértigo
“Es una sensación subjetiva angustiosa y errónea, en
virtud de la cual el enfermo cree ver girar los objetos”
No perdida de
conocimiento
Características
Palidez
Sudor frío
Náuseas
Nistagmo
S. Vestibular S. Vestibular
periférico central
Es rotatorio, vert
ical,
o bien horizontal-
rotatorio, y
espontáneo
Es
horizontal u
horizontal Hiperreflexia
rotatorio oculomotriz,
Anomalías del nistagmo
Falta de respuesta nistagmática en el lado irrigado.
Retraso y brevedad de su presentación
Sacudidas nistagmáticas
Preponderancia direccional nistágmica o
disreflexia cruzada
Trastornos cualitativos (ritmo, amplitud, tipo)
Pruebas de indicación
Traducen el desequilibrio segmentario.
Estáticas Dinámicas
Pruebas de adaptación estática
Ponen de manifiesto un fallo de las adaptaciones a los desplazamientos rápidos.
Exploración de la función vestibular
Tres pruebas se emplean en la exploración funcional del laberinto:
1. Prueba del nistagmo rotatorio
2. Prueba de nistagmo calórico de Barany
3. Prueba del nistagmo galvánico de Babinsky
1. Prueba del nistagmo rotatorio
• Sentado el sujeto en un sillón giratorio, se hace
girar a una velocidad de vuelta de 2s.
• Al cesar el movimiento ( 5 vueltas en 10 s, o 10 en
20s) los globos oculares experimentan sacudidas
nistágmicas rápidas en sentido opuesto al de la
rotación, se produce una desviación de brazos y
cuerpos hacia el lado opuesto al nistagmo.
• Esta es la respuesta normal.
• Si el laberinto es hiperexcitable, el sujeto experimenta,
además del nistagmo, una crisis de vértigo con estimulación
vagal, que se manifiesta por náuseas, vómito y palidez.
• De ser hipoexcitable, el nistagmo no aparece o dura menos
de lo normal. Cada conducto horizontal se explora haciendo
girar al sujeto hacia el lado opuesto.
2.- Prueba de nistagmo calórico e Barany:
El nistagmo, en su componente rápido, se dirige
hacia el lado opuesto al oído irrigado cuando se
efectuá con agua fría, hacia el mismo lado cuando
la prueba se practica con agua caliente (se dice que
“el nistagmo huye al frio y se acerca al calor”).
• El nistagmo es horizontal-rotatorio y dirigido al
lado opuesto cuando se irriga al oído con agua fría,
en el momento de la reacción se inclina la cabeza
del paciente 60ª hacia atrás (posición de Brunings
I) se produce un nistagmo horizontal puro dirigido
hacia el lado opuesto al del oído explorado.
• Si se inclina la cabeza 90º hacia adelante
(posición de Brunings II) se modifica el
sentido del nistagmo, que entonces se dirige
hacia el oído irrigado.
• Finalmente, si se coloca la cabeza con una inclinación hacia
atrás 60ª y al mismo tiempo 45ª hacia el lado opuesto al
oído irrigado con agua fría(posición Brunings III), si un
nistagmo rotatorio hacia el lado opuesto al oído irrigado.
Se han empleado distintos medios de estimulación térmica.
• Los llamados “estímulos máximos”, con grandes cantidades
de agua a temperaturas distanciadas del nivel isotérmico del
hombre.
• Los llamados “estímulos mínimos”, usando pequeñas
cantidades de líquido.
3.- Prueba del nistagmo galvánico de Babinsky
• Se utiliza una corriente de 3-5 mA, colocando uno de los
polos delante del trago derecho y el otro es el izquierdo.
• Normalmente, el nistagmo se dirige el polo positivo al
negativo, y la desviación del cuerpo y los miembros
superiores se produce en sentido opuesto, hacia el polo
positivo.
Cronaxia vestibular
• Determina la intensidad mínima para producir una
respuesta.
• Luego se dobla la reobase, y esta intensidad actúa durante
un tiempo mínimo hasta producir un efecto eficaz. Este
tiempo es la cronaxia.
• La cronaxia vestibular es normalmente alta, 12-22 gammas,
y aumenta en los casos patológicos, incluso en aquellos en
que se modifican poco las demás pruebas.
TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
SINDROME VESTIBULAR
La reeducación utilizara al máximo los elementos supletorios
para ayudar y acelerar la recuperación del paciente:
Suplencia del laberinto restante (unilateral)
Suplencia visual
Suplencia muscular (propiocepción)
Suplencia cortical: fenómeno de acostumbramiento vestibular: el estímulo
sensorial nociceptivo debe tornarse indiferente por inhibición cortico reticular a
consecuencia de la repetición del estímulo.
La reeducación comenzara desde la finalización de la fase aguda de instalación
del cuadro clínico en que el reposo en cama es obligatorio.
Se emplean dispositivos especiales (anteojos de Frezel, silla
giratoria, rampas de led – diodos luminosos -, estimuladores
optocinéticos), así como planos de apoyos variados e
inestables
DURANTE LA
REEDUCACION
1. Ejercicios oculomotores
2. Ejercicios laberinticos específicos
3. Ejercicios propioceptivos
4. Ejercicios de orientación espacial
5. Juegos diversos
1. EJERCICIOS OCULOMOTORES
Ejercicios de fijación de un punto
luminoso simple
Ejercicios de fijación de un dedo
o de un punto luminoso móvil
Ejercicios de motricidad ocular y
reeducación del nistagtismo
optocinético
PRUEBA Y/O REHABILITACION FT
NORMAL
ANORMAL
2. EJERCICIOS LABERINTICOS
ESPECÍFICOS
Movimientos de cabeza
Repeticiones de estímulos calóricos
inyectados en el conducto auditivo
externo
Hidroterapia: ejercicios de flotación
con movimiento de los ojos y la
cabeza
3. EJERCICIOS PROPIOCEPTIVOS
Trabajo de ejercicio sobre plano fijo o móvil (tabla basculante, plataforma móvil)
4. EJERCICIOS DE ORIENTACIÓN
ESPACIAL
5. JUEGOS VARIOS
Se recurrirá a juegos (pelota +
+) que produzcan
solicitaciones de los
laberintos, la propiocepción y
la fijación ocular
ADEMAS
Infundir confianza psicológica al paciente.
Masaje relajante (cara y nuca++)
Relajación (métodos de autoconcentracion y relajación psicótica
mediante campos magnéticos pulsados de baja frecuencia (12Hz)).
Ejercicios respiratorios
Movilización del raquis (cervical ++, dorsal y lumbar).
