Formato de Proceso de Cuidado de Enfermería

UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD - ESCUELA DE ENFERMERÍA

“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A UN LACTANTE MENOR

QUE ACUDE AL CONSULTORIO DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO”

ASIGNATURA

ENFERMERÍA CRECIMIENTO Y DESARROLLO HUMANO

ESTUDIANTE:

EDSON AZABACHE JURIMAYA

MIRELLA ROJAS SEGOVIA

ALLYSON BRAVO HURTADO

ASESORA

MELANIA T. SILVA QUIÑONEZ

CICLO

2022-1

Lima, junio de 2022

Formato de Proceso de Cuidado de Enfermería

INTRODUCCIÓN

El Proceso de atención de enfermería es el método científico aplicada a la práctica

asistencial en enfermería, permite a las enfermeras prestar cuidados de manera
lógica, racional y sistemática. El PAE tiene como objetivo favorecer los cuidados de
enfermería realizándose de manera consciente, sistemática, dinámica y ordenada;
brindar un carácter científico a la profesión, asimismo ayuda a desarrollar una base
de conocimientos propios para conseguir una autonomía para la enfermería y un
reconocimiento social, también ayuda a mantener una investigación constante sobre
los cuidados que se debe brindar. Este método consta de cinco etapas cíclicas:
Valoración, Diagnostico de enfermería, Planificación, Ejecución y Evaluación. Todas
orientadas al paciente y su entorno marcando una relación directa entre éste y el
profesional.

Actualmente la anemia es uno de los principales problemas de salud en nuestro país,

es la disminución de la concentración de glóbulos rojos sanos en la sangre, son
necesarios para transportar un nivel adecuado de oxígeno a los órganos del cuerpo.
La anemia tiene síntomas característicos como debilitamiento, piel pálida, latidos
irregulares del corazón, dificultad para respirar, entre otros. Asimismo, está asociado
a trastornos intestinales que dificultan la absorción de nutrientes como la presencia
Gardia Lamblia en el intestino, causando deshidratación, retraso en el desarrollo e
intolerancia a la lactosa. La anemia causada por dicho parásito es más común en
niños y/o bebés debido al contacto con heces, sobre todo si hacen uso de los
pañales, si están aprendiendo a ir al baño o si están en centros de cuidado infantil.

La anemia es la disminución de glóbulos y eritrocitos que circulan en la sangre

siendo insuficiente para satisfacer las necesidades de los diversos tejidos del cuerpo.
El control y la prevención de la anemia es de vital importancia en el ámbito
comunitario ya que busca un aporte especializado por parte del personal de
enfermería. Con un enfoque holístico e integral, valorando el estado físico,
psicológico, familiar y de su entorno social. El plan de cuidado debe quedar
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perfectamente plasmado en los registros de enfermería que cada institución posee

para brindar un correcto seguimiento trazando objetivos y actividades evaluables.

El presente trabajo se trata sobre un lactante menor, con las siglas A.S.L.D.,
presenta un déficit de Hemoglobina producido por un parásito intestinal conocido
como Giardia Lamblia, al ser un lactante menor es necesario educar a la madre
sobre la enfermedad y como tratarla para evitar que se agrave o presente mayores
complicaciones. Se hará uso de la taxonomía NANDA, NIC, NOC para lograr brindar
los cuidados de enfermería adecuados teniendo en cuenta las necesidades que
pueda presentar. Asimismo, se buscará promover la salud brindando una sesión
educativa sobre la anemia producida por la Giardiasis con el fin de concientizar,
educar y fortalecer el conocimiento que la comunidad tenga acerca de dicho
problema de salud.
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ÍNDICE

CAPÍTULO I VALORACIÓN

1.1 Situación Problema:

1.2 Recolección de datos:

1.2.1 Datos de filiación
 Nombre: LOPEZ DOMINGUEZ AXEL SEBASTIAN
 HC: 50437
 DNI: 90457185
 F. NAC: 05/06/2021
 DIRECCION: Mz M Lote 4 Pasaje Lagunas 150 AA.HH Villa
Hermosa
 EDAD: 1 año, 0 meses y 12 días (edad tomada el 16 de junio de
2022)
1.2.2 Motivo de Ingreso
 Madre refiere: “mi niño no come mucho, padezco cuando le doy de
comer”. “Siempre se me enferma, es por ello que no lo traigo a sus
controles y pierdo las citas”. “No lo he traído desde los 6 meses”
1.2.3 Antecedentes
 Axel nació por parto distócica a las 38 semanas.
 Axel nace con un peso: 3 000 kg y talla: 49 cm PC: 35 cm Apgar 1´ 9
y 5´ 9
 Recibió las siguientes vacunas: BCG y HVB
 Presentó Dx. Médico de Bronquitis Aguda
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1.2.4 Diagnóstico médico

 Bronquitis Aguda
 Anemia
 Enfermedad parasitaria
1.2.5 Tratamiento médico
 Penicilina Procainica de 1 000 0000 amp (2cc) + Dexametasona
4mg/2ml (1.5 cc) Salbutamol INH (2 puff)
 Tratamiento desparasitarío.
 Tratamiento de: 6mg/kg/día de hierro elemental en 3 dosis divididas.
 Recibiendo Sulfato Ferroso en jarabe 75mg/5ml (15 mg/5ml de hierro
elemental)
1.2.6 Entrevista

Madre refiere: “mi niño no come mucho, padezco cuando le doy de

comer”. “Siempre se me enferma, es por ello por lo que no lo traigo a sus
controles y pierdo las citas”. “No lo he traído desde los 6 meses”. A su vez
refiere que: “Mi niño no recibe lactancia materna”. “Es especial para
comer, y le cuesta masticar”. “Cuando tiene abundante comida en la boca,
lo vomita”. Refiere que:” hasta el año le daba todo licuado”, “pero que
ahora cuando quiero darle sin licuar, le cuesta masticar”. “No le gustan las
verduras”. Sobre su entorno familiar, refiere que vive en casa de los
abuelos maternos, comparte un ambiente (cuarto) con su esposo, quien
no trabaja y no se sabe oficio. Padre estuvo preso y con antecedentes de
Tuberculosis pulmonar. Mayormente no cocinan en casa, comen en
Comedor Popular. Sobre la vivienda refiere que es de material
prefabricado, de techo calamina, con presencia de animales domésticos:
perros, gatos, animales de corral. Refiere la madre que la abuelita es
recicladora.

1.2.7 Examen físico

A) Aspecto general
A la observación se evidencia menor en compañía de la madre.
Cabeza: Normocefálica, suturas cerradas, fontanela bregmática en proceso
de cierre.
Cabello: Quebradizo, delgado, regular estado de higiene.
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Ojos: Simétricos, en regular estado de higiene, escleras opacas, pupilas

foco reactivas a la luz.
Orejas: Buena implantación, sin deformidades, en regular estado de
higiene, sin presencia de salida de secreciones.
Miembros Superiores: Simétricos, sin lesiones, con presencia en las manos
de uñas largas, quebradizas y en mal estado de higiene.
Miembros Inferiores: Normotónicos, pliegues simétricos, con prueba de
Ortollani(-), mancha mongólica presente en región sacra 4mm.
B) Control de funciones vitales
 T: 37 °C
 FC: 127 x min
 FR: 26 x min
 Peso: 6 660 kg
 Talla: 68.3 cm
 PC: 46 cm
C) Sistemas
C.1 Sistema Respiratorio
 Se observa fosas nasales, semi permeables, respirando
espontáneamente, no se aprecian lesiones, ni deformidades.
 A la auscultación se evidencia murmullo vesicular, pasando bien en
ambos campos pulmonares, no se evidencia tiraje subcostal.
C.2 Sistema Cardiovascular
 A la auscultación se escuchan ruidos cardiacos rítmicos, sin presencia
de soplos.
C.3 Sistema Gastrointestinal
 Boca se observa reseca, comisuras labiales con semi laceración,
lengua semi saburral, encías rojizas, 4 incisivos inferiores y 2 incisivos
superiores.
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 Abdomen: distendido, blando depresible a la palpación auscultándose y

encontrándose ruidos hidroaéreos presentes, pliego cutáneo, lesiones
papulosas dérmicas tunelizadas, con evidencia sensación de prurito,
que se proyecta en menor medida en miembros superiores y miembros
inferiores.
C..4 Sistema Neurológico
 No menciona datos
C.4 Sistema Músculo esquelético

C.5 Sistema Tegumentario

 Piel tibia, pálida, poco hidratada, semi turgente, lesiones papulosas
dérmicas tunelizadas, con evidencia sensación de prurito.
C.6 Sistema Genitourinario
 No hay datos
C.7 Sistema Reproductor
 Se evidencia, en proceso de retracción del prepucio, dificultando la
visualización del glande, visualizándose presencia de esmegma, y
descenso del testículo derecho en el saco escrotal.
1.2.8 Exámenes auxiliares
 Examen de hemoglobina Hb: 10 gr/dL
 Examen de hematocrito Hto: 32 %,
 Test de Graham Huevos de Enterobius Vermicularis (Oxiuros)
 Examen Seriado Parasitológico: Giardia Lamblia (Giardosis)
1.3 Organización de los datos por dominios
1.3.1 Dominio 1: Promoción de la Salud
Madre asistió al Centro de Salud a recibir sus controles prenatales en total 6. Alex recibe las
siguientes vacunas: BCG y HVB citaron a la menor a los dos días para su control y evaluación
con el Pediatra. Presentó Bronquitis Aguda recibiendo tratamiento médico Penicilina Procainica de 1
000 0000 amp + Dexametasona 4mg/2ml, Salbutamol INH (2 puff)
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Al revisar la historia clínica, se evidencia que el menor está retrasado en sus vacunas. Recibiendo sólo
las siguientes: Pentavalente: Neumococo, IPV, Rotavirus, APO, Influenza. Tratamiento desparasitarío.
Tiene indicaciones que luego de 7 días inicie tratamiento para anemia.

Datos Objetivos

 Recibe las siguientes vacunas BCG y HVB

 Citaron a la menor a los dos días para su control y evaluación con el Pediatra.
 Presentó Bronquitis Aguda recibiendo tratamiento médico Penicilina Procainica de 1 000
0000 amp (2cc) + Dexametasona 4mg/2ml (1.5 cc), Salbutamol INH (2 puff)
 Recibe las siguientes vacunas: Pentavalente: Neumococo, IPV, Rotavirus, APO, Influenza
 Tratamiento desparasitarío.
 Tiene indicaciones que luego de 7 días inicie tratamiento para anemia. Siendo que el
tratamiento es a razón de: 6mg/kg/día de hierro elemental en 3 dosis divididas. Recibiendo
Sulfato Ferroso en jarabe 75mg/5ml

Datos subjetivos

 No hay datos

1.3.2 Dominio 2: Nutrición

Madre refiere: “mi niño no come mucho, padezco cuando le doy de comer”. “Siempre se me
enferma, es por ello que no lo traigo a sus controles y pierdo las citas”. “Mi niño no recibe lactancia
materna”. “Es especial para comer, y le cuesta masticar”. “Cuando tiene abundante comida en la
boca, lo vomita”” hasta el año le daba todo licuado”, “pero que ahora cuando quiero darle sin licuar,
le cuesta masticar”. “No le gustan las verduras”.
Sin lesiones, ni deformidades, boca reseca, comisuras labiales con semi laceración lengua semi
saburral encías rojizas, 4 incisivos inferiores y 2 incisivos superiores. Abdomen distendido, blando
depresible a la palpación, auscultándose y encontrándose ruidos hidroaéreos presentes, pliego
cutáneo (-), lesiones papulosas dérmicas tunelizadas con evidencia sensación de prurito.
Se evidencia resultados de Laboratorio: Hb: 10 gr/dL, Hematocritos: 32 %, Test de Graham: Huevos de
Enterobius Vermicularis, Examen Seriado Parasitológico Giardia Lamblia. Tratamiento desparasitario.
Tratamiento para anemia. Siendo que el tratamiento es a razón de: 6mg/kg/día de hierro elemental
en 3 dosis divididas. Recibiendo Sulfato Ferroso en jarabe 75mg/5ml.

Datos Objetivos

 Sin lesiones, ni deformidades, boca reseca, comisuras labiales con semi laceración
 Lengua semi saburral
 Encías rojizas, 4 incisivos inferiores y 2 incisivos superiores.
 Abdomen distendido, blando depresible a la palpación, auscultándose y encontrándose
ruidos hidroaéreos presentes
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 Pliego cutáneo (-)

 Lesiones papulosas dérmicas tunelizadas con evidencia sensación de prurito
 Hb: 10 gr/dL,
 Hematocritos: 32 %, Test de Graham:
 Huevos de Enterobius Vermicularis
 Examen Seriado Parasitológico Giardia Lamblia.
 Tratamiento desparasitario.
 Tratamiento para anemia. Siendo que el tratamiento es a razón de: 6mg/kg/día de hierro
elemental en 3 dosis divididas. Recibiendo Sulfato Ferroso en jarabe 75mg/5ml
 Peso: 6 660 kg, Talla: 68.3 cm

Datos subjetivos

 Madre refiere: “mi niño no come mucho, padezco cuando le doy de comer” “Siempre se me
enferma, es por ello que no lo traigo a sus controles y pierdo las citas”
 “Mi niño no recibe lactancia materna”
 “Es especial para comer y le cuesta masticar”
 “Cuando tiene abundante comida en la boca, lo vomita”” hasta el año le daba todo licuado”,
“pero que ahora cuando quiero darle sin licuar, le cuesta masticar”.
 “No le gustan las verduras”.
 Mayormente no cocinan en casa, comen en Comedor popular.

1.3.3 Dominio 3: Eliminación

Fosas nasales, semi permeables, respirando espontáneamente, no se aprecian lesiones, ni
deformidades, boca reseca, comisuras labiales con semi laceración, tórax simétrico, sin alteraciones,
auscultándose ruidos cardiacos rítmicos, sin presencia de soplos, a su vez, se ausculta murmullo
vesicular, pasando bien en ambos campos pulmonares. No se evidencia tiraje subcostal. Abdomen
distendido, blando depresible a la palpación, auscultándose y encontrándose ruidos hidroaéreos
presentes, pliego cutáneo negativo. Piel tibia, pálida, poco hidratada, semi turgente. T: 37 °C, FR: 26 x
min

Datos objetivos

 Fosas nasales, semi permeables, respirando espontáneamente no se aprecian lesiones ni

deformidades
 Tórax simétrico, sin alteraciones, auscultándose ruidos cardiacos rítmicos, sin presencia de
soplos Se ausculta murmullo vesicular, pasando bien en ambos campos pulmonares
 No se evidencia tiraje subcostal
 Abdomen distendido, blando depresible a la palpación auscultándose y encontrándose ruidos
hidroaéreos
 Pliego cutáneo negativo
 Piel tibia, pálida, poco hidratada, semi turgente
 T: 37 °C
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 FR: 26 x min

Datos subjetivos

 No hay datos

1.3.4 Dominio 4: Actividad/ Reposo

Presencia de pediculosis, en regular estado de higiene, escleras opacas, fosas nasales, semi
permeables, respirando espontáneamente, boca reseca comisura labiales con semi laceración lengua
semi saburral, orejas con buena implantación, en regular estado de higiene, sin presencia de salida de
secreciones; auscultándose ruidos cardiacos rítmicos, sin presencia de soplos, se ausculta murmullo
vesicular, pasando bien en ambos campos pulmonares. No se evidencia tiraje subcostal. lesiones
papulosas dérmicas tunelizadas, con evidencia sensación de prurito con presencia en las manos de
uñas largas, quebradizas y en mal estado de higiene. FC: 127 x min FR: 26 x min

Datos objetivos

 Presencia de pediculosis, en regular estado de higiene, escleras opacas

 Fosas nasales, semi permeables, respirando espontáneamente
 Boca reseca comisura labiales con semi laceración lengua semi saburral
 Orejas con buena implantación, en regular estado de higiene, sin presencia de salida de
secreciones
 Auscultándose ruidos cardiacos rítmicos, sin presencia de soplos
 Se ausculta murmullo vesicular pasando bien en ambos campos pulmonares
 No se evidencia tiraje subcostal.
 Lesiones papulosas dérmicas tunelizadas, con evidencia sensación de prurito
 Uñas largas, quebradizas y en mal estado de higiene
 FC: 127 x min
 FR: 26 x min

Datos subjetivos

 No hay datos.

1.3.5 Dominio 5: Percepción/ Cognición

 No hay datos

1.3.6 Dominio 6: Autopercepción

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Menor se encuentra ansioso, lloroso e irritable, por lo que se evidencia en la madre su preocupación
y ansiedad al no calmar el llanto en su niño quien en todo momento desea estar en brazos de su
madre.

Datos objetivos

 Menor se encuentra ansioso, lloroso e irritable,

 Se evidencia en la madre su preocupación y ansiedad al no calmar el llanto en su niño

Datos subjetivos

 No hay datos

1.3.7 Dominio 7: Rol Relaciones

Sobre su entorno familiar, refiere que vive en casa de los abuelos maternos, comparte un ambiente
con su esposo, quien no trabaja. Padre estuvo preso y con antecedentes de Tuberculosis pulmonar.
Mayormente no cocinan en casa comen en comedor popular.
Sobre la vivienda refiere que es de material prefabricado, de techo calamina, con presencia de
animales domésticos. Refiere la madre que la abuelita es recicladora.

Datos objetivos

 No hay datos

Datos subjetivos

 Refiere que vive en casa de los abuelos maternos, comparte un ambiente con su esposo
quien no trabaja.
 Padre estuvo preso y con antecedentes de Tuberculosis pulmonar.
 Mayormente no cocinan en casa comen en comedor popular.
 Refiere que su vivienda es de material prefabricado, de techo calamina, con presencia de
animales domésticos.
 Refiere la madre que la abuelita es recicladora.

1.3.8 Dominio 8: Sexualidad

Madre refiere “Siempre se me enferma, es por ello por lo que no lo traigo a sus controles y pierdo las
citas”.
Madre asistió al Centro de Salud a recibir sus controles prenatales en total 6. Todo su embarazo
presentó episodios de vómitos recurrentes. Su parto fue por vía distócica, a las 38 semanas. Axel nace
con un peso: 3 000 kg y talla: 49 cm PC: 35 cm Apgar 1´ 9 y 5´ 9
En genitales se evidencia, en proceso de retracción del prepucio, dificultando la visualización del
glande, visualizándose presencia de esmegma, y descenso del testículo derecho en el saco escrotal
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Datos objetivos

 Madre asistió al Centro de Salud a recibir sus controles prenatales en total 6

 Todo su embarazo presentó episodios de vómitos recurrentes
 Su parto fue por vía distócica, a las 38 semanas
 Axel nace con un peso: 3 000 kg y talla: 49 cm PC: 35 cm Apgar 1´ 9 y 5´ 9
 Se evidencia, en proceso de retracción del prepucio
 Dificultando la visualización del glande
 Visualizándose presencia de esmegma
 Descenso del testículo derecho en el saco escrotal

Datos subjetivos

 Madre refiere “Siempre se me enferma, es por ello que no lo traigo a sus controles y pierdo
las citas”

1.3.9 Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrés

Menor se encuentra ansioso, lloroso e irritable, por lo que se evidencia en la madre su preocupación
y ansiedad al no calmar el llanto en su niño, quien en todo momento desea estar en brazos de su
madre.

Datos objetivos

 Menor se encuentra ansioso, lloroso e irritable,

 Se evidencia en la madre su preocupación y ansiedad al no calmar el llanto en su niño
 En todo momento desea estar en brazos de su madre.

Datos subjetivos

 No hay datos

1.3.10 Dominio 10: Principios vitales

 No hay datos

1.3.11 Dominio 11: Seguridad Protección

Cabello quebradizo, delgado, regular implantación, opaco, color rojizo, con presencia de
pediculosis, ojos simétricos, en regular estado de higiene, escleras opacas, pupilas foto
reactivas a la luz, fosas nasales, semi permeables, respirando espontáneamente, no se
aprecian lesiones pliego cutáneo negativo, lesiones papulosas dérmicas tunelizadas, con
evidencia sensación de prurito miembros inferiores simétricos, con buen tono muscular
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pliegues simétricos, con Prueba de Ortollani negativo, mancha mongólica presente en región
sacra. Piel tibia, pálida, poco hidratada semi turgente. T: 37 °C, FC: 127 x min, FR: 26 x min

Datos objetivos

 Cabello quebradizo, delgado regular implantación, opaco color rojizo, con presencia
de pediculosis
 Ojos simétricos, en regular estado de higiene, escleras opacas pupilas foto reactivas a
la luz, fosas nasales
 Fosas nasales, semi permeables, respirando espontáneamente, no se aprecian
lesiones,
 Pliego cutáneo negativo
 Lesiones papulosas dérmicas tunelizadas, con evidencia sensación de prurito
 Miembros inferiores simétricos, con buen tono muscular pliegues simétricos
 Prueba de Ortollani negativo
 Mancha mongólica presente en región sacra
 Piel tibia, pálida, poco hidratada semi turgente
 T: 37 °C
 FC: 127 x min
 FR: 26 x min

Datos subjetivos

 No hay datos

1.3.12 Dominio 12: Confort

A su vez refiere” hasta el año le daba todo licuado”, “pero que ahora cuando quiero darle sin licuar, le
cuesta masticar”

Datos objetivos

 No hay datos

Datos subjetivos

 La madre refiere que a su hijo “le cuesta masticar”

1.3.13 Dominio 13: Crecimiento y desarrollo

Hoja Gráfica del TEDP

Datos objetivos
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 Hoja Gráfica del TEDP

Datos subjetivos

 No hay datos

CAPÍTULO II: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. Marco Teórico
Anemia en niños menores de 2 años
1.1 Definición

La anemia es una afección en la que el número de glóbulos rojos o la concentración de

hemoglobina dentro de estos es menor de lo normal. La anemia es un grave problema de
salud pública en el mundo que afecta particularmente a los niños pequeños y las
embarazadas. La OMS calcula que, en todo el mundo, son anémicos un 42% de los niños
menores de 5 años y un 40% de las embarazadas. Los niños menores de dos años son
particularmente vulnerables a la anemia, por su elevada velocidad de crecimiento y altos
requerimientos de hierro, a lo que se suma las dietas bajas en hierro, mayores pérdidas de
hierro por la presencia de parásitos, el bajo peso al nacer y episodios frecuentes de
infecciones diarreicas

1.2 Causas de la Anemia

La anemia puede deberse a una afección presente al nacer (congénita) o a una afección que
se desarrolla (adquirida). La anemia se produce cuando la sangre no tiene suficientes glóbulos
rojos.

Anemia por deficiencia de hierro: Este tipo de anemia es el más común y es causado por la
escasez de hierro en el cuerpo. La médula ósea necesita hierro para producir hemoglobina.
Sin el hierro adecuado, el cuerpo no puede producir suficiente hemoglobina para los glóbulos
rojos.

Anemia por deficiencia de vitaminas: Además del hierro, el cuerpo necesita folato y vitamina
B-12 para producir suficientes glóbulos rojos sanos. Una dieta que carezca de estos y otros
nutrientes clave puede causar una disminución en la producción de glóbulos rojos

1.3 Signos y síntomas

Algunos signos y síntomas como fatiga, debilidad y palidez; así como irritabilidad y déficit de
atención, piel amarillenta o pálida, latidos del corazón irregulares, dolor de pecho y dolores
de cabeza.

1.4 Consecuencias de la Anemia

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Algunas de las consecuencias inmediatas de la anemia son el retraso en el crecimiento, la

respuesta inmunológica disminuida, regulación de la temperatura alterada. La anemia no solo
está relacionadas a la hipoxia, sino que pueden ser el producto de las alteraciones en la
función del sistema nervioso central, que incluyen procesos como el metabolismo de los
neurotransmisores, la sinapsis y la mielinización. Es por eso que la anemia en la infancia
podría afectar el desarrollo en el corto y largo plazo, limitando alcanzar el potencial de las
personas afectadas.

El presente trabajo tiene como base fundamental el modelo de Virginia Henderson el cual
trata de las 14 necesidades básicas humanas. Atender al sano o enfermo en todo tipo de
actividades que contribuyan a su salud o a recuperarla. El cuidado de enfermería se aplica a
través del plan de cuidado.
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Dominio / Diagnostico Factor Relacionado

Datos Relevantes Deducción
Clase Real Potencial Determinante Condicionante
Datos Objetivos: Dominio 1 El paciente… presenta una Dificultad con
Promoción de la
Salud
mal gestión de la salud, Gestión el tratamiento
Datos Subjetivos: debido a que no cumple con ineficaz de descrito
la salud
el régimen terapeutico, ya
que por ejemplo no se
Clase 2
administra la insulina, a su
Gestión de la
vez, olvida tomar las
Salud
pastillas en su horario. Esto
es relevante ya que un
paciente con HTA, que
necesita de su tramiento
………., a su vez en la dm,
la insulina administrada en
dosis necesaria contruye a
regulari………………

Dominio / Problema / Factor

Datos Relevantes Base teórica
Clase Código Relacionado
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Mantenimiento de la salud: 00099 Mantenimiento Recursos insuficientes /

Aspectos prospectivos de
Datos Objetivos: ineficaz de la salud toma de decisiones
promoción de la salud y
Paciente con dx. Diabetes Mellitus
prevención de la enfermedad con deteriorada
Tipo 2 (hace 10 años) e HTA (hace 5
años). Dominio 1 base en edad, factores de riesgo,
Antecedentes familiares: Asma de la Promoción de la sexo, nivel de salud, etc.
madre, cardiopatía isquémica del Salud
padre, y hermano con HTA.
Signos Vitales: PA: 150/100 mg, FC:
120 x min, Factores que determinan la salud:
Datos Subjetivos: Clase 2
Fumador activo, fuma dos cajetillas Factores biológicos, ambientales,
diarias. “Fumo desde los 18 años”, Gestión de la sociales (creencias, falta de
es sedentario, “No hago actividad
Salud conocimientos, etc), factores de
física, no hay tiempo”.
No tiene controles previos desde riesgo de la persona (consumo de
hace 2 años. drogas, actividad física, la no
adherencia al tratamiento, la falta
de atención medica, etc)

Consecuencias del mantenimiento

ineficaz de la salud:

Enfermedades crónicas, la muerte.

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2.1 Lista de diagnósticos priorizados

CAPÍTULO III: PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN

Diagnóstico Objetivos Intervencione Fundamento Evaluación

s de (NOC) s de Científico
Enfermería Enfermería
(Codificado) (NIC)

CAPÍTULO IV: EVALUACIÓN

CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CAPÍTULO VI: Bibliografía (Según Vancouver)

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ANEXOS

- Fisiopatología en organizador gráfico

- Fichas farmacológicas
- Sesiones Educativas (si es que brindaron)
- Fotos

2. Valoración de indicadores antropométricos, graficarlos e interpretarlos.

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Formato de Proceso de Cuidado de Enfermería
Formato de Proceso de Cuidado de Enfermería
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Evaluación nutricional: Niño

con talla baja severa, bajo peso severo y desnutrición aguda.

2. Vacunas que recibirá Axel:

 BCG: 1 a 5 años previo descarte de infección de tuberculosis

 Hepatitis B: 5 a 15 años, 11 meses 29 días que no ha recibido vacunación
 APO: 18 meses
 Tixoide diftetano pediátrico: no se realizó la vacuna en la edad adecuada, entonces a los 2 años a 4 años 11
meses 29 días
 Polio virus: no se vacuno a los 6 meses, pero de refuerzo son a los 18 meses y 4 años
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 Sarampión, paperas y rubeola: 12 meses y 18 meses

 Sarampión y rubeola: que no recibieron vacuna seria a partir de 5 a 49 años (una dosis)
 Varicela: una dosis a partir de los 12 meses hasta los 2 años 11 meses y 29 días
 Antiamarilica: Dosis única 15 meses de edad
 DPT: 18 meses.
 Vacuna contra Dt ADULTO (tétano y difteria): a partir de los 15 años a 64 años
 Vacuna contra la influenza: a los dos años.

3. Evaluación del desarrollo de la niña o niño de 0 a 30 meses.

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DESARROLLO PSICOMOTOR:
Hito A.12 (Control de cabeza y tronco sentado): Positivo
Hito B.12 (Control de cabeza y tronco rotaciones): Positivo
Hito C.12 (Control de cabeza y tronco en marcha): Llegó hasta Hito C.10 Trastorno para el desarrollo.
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Hito D.12 (Uso de brazo y mano): Llegó hasta Hito D.11 Trastorno para el desarrollo
Hito E.12 (Visión): Positivo
Hito F.12 (Audición): Positivo
Hito G.12 (Lenguaje comprensivo): Llegó hasta Hito G.9 Trastorno para el desarrollo
Hito H.12 (Lenguaje expresivo): Llegó hasta Hito H.10 Trastorno para el desarrollo
Hito I.12 (Comportamiento social): Positivo
Hito J.12 (Alimentación, vestido e higiene): Llegó hasta Hito J.11 Trastorno para el desarrollo
Hito K.12 (Juego): Positivo
Hito L.12 (Inteligencia y aprendizaje): Llegó hasta Hito L.11 Trastorno para el desarrollo
5. Calcular la dosificación sulfato ferroso para el tratamiento de la anemia.

6. Materiales de la sesión educativa.