Síndrome coronario agudo sin elevación

del segmento ST
 DEFINICION

Síndrome coronario agudo (SCA)

Abarca una variedad de síntomas

y signos clínicos que resultan de
una Isquemia miocárdica aguda

Infarto del Infarto del miocardio

miocardio Sin Elevación del
Elevación del segmento ST
segmento ST
Agina inestable
Manifestaciones de
Kasper, D., Fauci, A. and Hauser, S.
(2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. necrosis de miocitos
 EPIDEMIOLOGÍA

La enfermedad Admisiones
arterial coronaria es hospitalarias por
una de las principales NSTEM 56% eran
causas de muerte en mayores de 65 años,
el mundo y 41% eran mujeres.

Kasper, D., Fauci, A. and Hauser, S. (2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19th ed.
FISIOPATOLOGIA

Desequilibrio entre el aporte y la

demanda de oxigeno

presencia de un trombo que

ocluye parcialmente

placa coronaria aterotrombotica

rota o del endolelio erosionado
de la A. coronaria

Necrosis miocardica o isquemia

como consecuencia de la
disminución de la corriente
coronaria
 OTRASCAUSAS

Obstrucción Obstrucción
dinámica [espasmo mecánica intensa
coronario angina causada por
variante de aterosclerosis
Prinzmetal ) coronaria progresiva

Mayor demanda de
oxígeno por el
miocardio, generado
fiebre,taquicardia

per, D., Fauci, A. and Hauser, S. (2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19th ed. pp.1594-15
 PRESENTACIONCLINICA
surge durante el
reposo (o con
ejercicio mínimo)
y suele durar
más de 10 min

Angina intensa y su
inestable NSTE-ACS inicio es reciente
 molestia dx  cuadro ( en el curso de
las dos semanas
retroesternal clínico inicial anteriores)

Sigue un patrón en
CRESCENDO
(es claramente más
intensa, duradera o
frecuente que
episodios previos)
 ANAMNESIS YEXPLORACIONFISICA
Dolor en región
retroesternal o
epigástrico <20m o
mas

tercer o cuarto
ruido cardiaco (o Irradia al brazo
ambos), estertores izquierdo, hombro
en las bases de mismo lado,
pulmonares y a cuello
veces hipotensión

signos físicos
disnea y molestias
pueden incluir
epigástricas ,
diaforesis, piel
nauseas o
pálida y fría,
debilidad
taquicardia sinusal
Kasper, D., Fauci, A. and Hauser, S. (2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19th
 EKG
se debe realizar e interpretar un EKG en los primeros 10 minutos tras la
llegada del paciente al servicio de Urgencias

SUPRADESNIVEL ST
en varias derivaciones
contiguas con o sin
ondas T negativas 0,1
mV en dos o más
derivaciones contiguas
con R prominentes.

Mayor de 1 mm (0,1
mV) derivaciones
contiguas en
derivaciones > 2 mm
(0,2 mV) en hombres y
>1,5 mm (0,15 mV) en
mujeres.
 BIOMARCADORESCARDIACOS

NECROSIS (+)

CK -MB
Troponina
Troponina I
T
marcadores especificos y sensibles

Kasper, D., Fauci, A. and Hauser, S. (2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19th ed.
 VALORACIONDX

identificar o
descaratar
infarto del valorar la
miocardio isquemia en
atreves de reposo (ECG)
biomarcadores
cardiacos

Angiografía-
tomografía identificar la
computarizada e obstrucción coronaria
isquemia significativa en el
miocardica en reposo.
pruebas de
esfuerzo
Kasper, D., Fauci, A. and Hauser, S. (2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19th
 Identificar
Valoración de Monitorización molestias
los pacientes clínica isquémicas
repetitivas

Repeticiones a
ECG Indicadores las 4 a 6 h y 12 h
cardiacos después

Hospitalización

Kasper, D., Fauci, A. and Hauser, S. (2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19th
 IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO

Los pacientes con UA/NSTEMI corroborada tienen un riesgo temprano (a 30 días) muy variable que
va de 1 a 10% y una probabilidad de infarto nuevo o repetido de 3 a 5% o ACS recurrente (5-15%).
.
 TRATAMIENTO

Se permite la ambulación si
Posición reposo no reaparece la isquemia
monitoreo ECG continuo (molestia clínica o cambios
para verificar desviacion del ECG) y no se detecta un
segmento ST y arritmias indicador cardiaco de
cardiacas necrosis, durante 12 a 24 h.

sper, D., Fauci, A. and Hauser, S. (2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19th ed. pp.1594-
 Oxigeno
Suplementario
Alivio del dolor
Morfina -Meperidina
Antiisquémico

Antitromboticos

Tratamiento a largo
plazo

er, D., Fauci, A. and Hauser, S. (2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19th ed. pp.1594-15
Zapata, J. (2017). ANGINA INESTABLE E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST. [online] salamandra. Available
:http://www.salamandra.edu.co/fileadmin/documentos/articulos_academicos/ANGINA_INESTABLE_E_INFARTO
 vía sublingual o en
aerosol (0.3 a 0.6 mg)
TRATAMIENTO
ANTIISQUÉMICO Nitritos de entrada que se
puede repetir cada 5
minutos por 3-4 dosis

Antagonistas METROPOLOL
IV NITROGLICERINA adrenérgicos β y VO : 25-50 mg c/ 6 h
(5 a 10 μg/min) otros fármacos IV 5 mg c/5 min x 3
FC 50-60 IPM dosis

s y s persistentes
VERAPAMILO Inhibidores de la
Agonistas de los VO: 240-280 mg c/8 enzima
conductos de h convertidora de
calcio
O DILTIAZEM angiotensina
VO: 120-360 mg c/8 h
Kasper, D., Fauci, A. and Hauser, S. (2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19th ed.
Zapata, J. (2017). ANGINA INESTABLE E INFARTO AGUDOpDpE.M1I5O9CA4R-D1I5O9S8N
I ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST. [online] salamandra. Available
:http://www.salamandra.edu.co/fileadmin/documentos/articulos_academicos/ANGINA_INESTABLE_E_INFARTO
 TRATAMIENTO ANTIAGREGANTES
ANTITROMBOTICOS PLAQUETARIOS

ÁCIDO
ACETILSALICÍLICO Antagonistas del
La dosis inicial 325 mg/día, receptor de ADP
y tratamiento a largo plazo
se recomiendan dosis
menores (75 a 162 mg/día).

CLOPIDOGREL
Dosis inicial de 300-600
mg seguida de 75 mg/día

Kasper, D., Fauci, A. and Hauser, S. (2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19th ed.
 ANTICOAGULANTES

sper, D., Fauci, A. and Hauser, S. (2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19th ed. pp.1594-
 Pacientes con múltiples
factores clínicos de
riesgo, desviación del
segmento ST,
indicadores biológicos
cardiacos positivos
seguida de
Revascularización
coronaria (PCI (
intervención coronaria
percutánea ) o injerto de
derivación de arteria
coronaria), según las
características anatómicas
de dichos vasos.
Arteriografía coronaria
en un plazo aproximado
de 48 h de iniciada la
hospitalización
Reperfusión del tejido
miocárdico
durante las primeras 6 a 12 h
de la aparición de los
síntomas

Kasper, D., Fauci, A. and Hauser, S. (2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19th ed.
 TRATAMIENTO A LARGOPLAZO

Modificación de factores de
riesgo
seguir un control de la
tabaco, peso óptimo practicar ejercicio hiperglucemia (en los
diariamente, consumir una dieta apropiada, diabéticos) y tratar las
controlar su presión arterial, alteraciones de los
lípidos

Combinación ácido
Atorvastatina 80 acetilsalicílico y
mg/día clopidogrel
1 año

Kasper, D., Fauci, A. and Hauser, S. (2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19th ed.