UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER

FACULTAD DE MEDICINA DR. CARLOS URIARTE GONZÁLEZ

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN MODELO DE MARJORY

GORDON, APLICANDO LOS 11 PATRONES FUNCIONALES A PACIENTE CON
DIAGNÓSTICO DE ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR IZQUEMICO,
INGRESADO EN EL SERVICIO DE MEDICINA 3 LADO ORIENTE DEL
HOSPITAL GENERAL DEL INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO
SOCIAL, EN EL PERIODO COMPRENDIDO DEL 2 AL 25 DE OCTUBRE DEL
AÑO 2017.

MATERIA: ENFERMERIA EN EL ADOLESCENTE Y ADULTO II

ELABORADO POR: BR.MARIO ANTONIO FERNANDEZ PICHINTE

DOCENTE: LICDA. ROXANA ELIZABETH GUILLEN DE FIGUEROA

San Salvador 19 octubre del 2017

PROCESO DE
ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA

[2]
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN .................................................................................................................... 4
OBJETIVOS ............................................................................................................................... 5
JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................................... 6
PATOLOGÍA ............................................................................................................................. 7
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV) ....................................................................... 8
DEFINICIÓN: ........................................................................................................................ 8
TIPOS DE ACV: .................................................................................................................... 9
SÍNTOMAS .......................................................................................................................... 10
PRUEBAS Y EXÁMENES .................................................................................................. 11
TRATAMIENTO ................................................................................................................. 12
EXAMEN FÍSICO ................................................................................................................... 14
ANAMNESIS ............................................................................................................................ 21
ORGANIZACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS .............................. 29
ESQUEMA DE REFERENCIA .............................................................................................. 32
PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ........................................... 33
PLAN DE CUIDADOS 1 ...................................................................................................... 36
PLAN DE CUIDADOS 2 ....................................................................................................... 39
CONCLUSIÓN ........................................................................................................................ 44
ANEXO ..................................................................................................................................... 45
METOCLOPRAMIDA ........................................................................................................... 46
DIMENHIDRINATO ............................................................................................................. 47
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 48

[3]
 INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería se define como un sistema de planificación en la

ejecución de cuidados de enfermería compuesto de cinco pasos: valoración, diagnostico,
planificación, ejecución y evaluación. Para Orem el proceso de enfermería es un término
utilizado para referirse a las operaciones profesionales tecnológicas de la práctica y las
intervenciones asociadas de la planificación e intervención, Orem denomina las siguientes
etapas del proceso de cuidado plasmados en el presente trabajo:

PRIMERA ETAPA: la Valoración, es un método sistémico de recolección de información

sobre el agente o agencia de autocuidado, sus demandas, delimitaciones y capacidades.
La valoración valida un diagnóstico de enfermería y fundamenta su planificación.

SEGUNDA ETAPA: Planificación, son juicios prácticos para el desarrollo de estrategias que
debe realizar la enfermera, para prevenir, minimizar o corregir los problemas identificados.
Aborda problemas reales de la persona, familia o comunidad.

TERCERA ETAPA: Ejecución, se realizan las intervenciones de enfermería que se han

determinado para minimizar, eliminar o prevenir el problema identificado, considerando los
elementos del diagnóstico de enfermería formulado. Se potencia la participación de la
persona o su agencia de cuidado dependiente.

CUARTA ETAPA: Evaluación, se valoran los cambios en la agencia, la resolución de las

demandas y el déficit de autocuidado, se trata de comprobar si el proceso y el plan de
cuidados han sido eficaces, si se han resuelto el déficit de autocuidado diagnosticado o si
es necesario hacer algún cambio al plan de cuidados.

El presente documento es un proceso aplicado a paciente: Juan Bautista Campos Campos

Ingresado en el Servicio de Medicina 5° Nivel Oriente del Hospital General del Instituto Salvadoreño
del Seguro Social.

[4]
 OBJETIVOS

OBGETIVO GENERAL FORMULARLO NUEVAMENTE

 Aplicar proceso de atención de enfermería según modelo de Marjory Gordon,
aplicando los 11 patrones funcionales a paciente: Juan Bautista Campos Campos con
diagnóstico de Accidente Cerebro Vascular, ingresado en el servicio de medicina 5°
nivel Oriente, del Hospital General del Instituto Salvadoreño del Seguro Social, en el
periodo comprendido del 09 al 11 de Octubre del 2017.

ESPECIFICOS:

 Recolectar datos significativos sobre el usuario, familia y entorno, tomando

en cuenta los 11 patrones funcionales de Margiory Gordon a través del
instrumento de la anamnesis
 Aplicar las técnicas semiológicas para la valoración física del usuario.
 Elaborar diagnósticos de enfermería.
 Elaborar un plan de cuidados a los diagnósticos priorizados según problemas
del usuario con el fin de brindar una atención integra de calidad, calidez y
oportuna.
 Ejecutar el plan para minimizar los problemas encontrados y evitar
complicaciones.

[5]
 JUSTIFICACIÓN

El acto de cuidar es el ser y la esencia de la enfermería, la relación enfermera-

paciente va encaminada a una responsabilidad interhumana de satisfacer, conocer
y compartir experiencias y comportamientos que permitan mejorar la condición de
salud del enfermo; por esto es importante conocer el PAE por medio del cual se
pretende brindar cuidados de calidad, calidez y oportuno según la patología del
usuario con el fin de contribuir a su pronta recuperación e integrarlo a la sociedad.

[6]
PATOLOGÍA

[7]
 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)

DEFINICIÓN:
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del
cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".

Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede

recibir nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que causa
daño permanente.

[8]
TIPOS DE ACV:
Ataque cerebrovascular isquémico:
Es la causa más frecuente y se produce
cuando se tapa una arteria y no llega sangre
a una parte del cerebro. Se conoce también
como infarto cerebral.
Esto puede suceder de dos maneras:
Se puede formar un coágulo en una arteria
que ya está muy estrecha. Esto se denomina
accidente cerebrovascular trombótico.
Un coágulo se puede desprender de otro
lugar de los vasos sanguíneos del cerebro, o
de alguna parte en el cuerpo, y trasladarse
hasta el cerebro. Esto se denomina embolia
cerebral o accidente cerebrovascular embólico.
Ataque cerebrovascular hemorrágico:
se produce al romperse una arteria dentro del cerebro provocando una hemorragia
y dañando el sector donde ocurre.

Los accidentes cerebrovasculares

hemorrágicos también pueden ocurrir
cuando alguien está tomando
anticoagulantes, como warfarina
(Coumadin). La presión arterial muy alta
puede hacer que los vasos sanguíneos
se revienten, ocasionando un accidente
cerebrovascular hemorrágico.

Un accidente cerebrovascular isquémico

puede presentar sangrado y convertirse
en un accidente cerebrovascular
hemorrágico.

[9]
EL RIESGO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ES TAMBIÉN MAYOR EN:

 Personas que tienen cardiopatía o mala circulación en las piernas causada

por estrechamiento de las arterias
 Personas que tienen hábitos de un estilo de vida malsano tales como el
tabaquismo, una dieta rica en grasa y falta de ejercicio
 Mujeres que toman píldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman
y son mayores de 35 años)
 Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo durante el embarazo
 Mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal.

SÍNTOMAS
Los síntomas de un accidente cerebrovascular dependen de qué parte del cerebro
esté dañada. En algunos casos, es posible que una persona no se dé cuenta de
que ha tenido un accidente cerebrovascular.

Si el ataque cerebral no pudo prevenirse es muy importante saber reconocer los

síntomas para reducir en forma inmediata el daño cerebral. Cada minuto
transcurrido es crucial para prevenir los daños del ataque sobre la actividad
motora del cuerpo, la palabra, la visión, la actividad psíquica y por supuesto la
muerte. Ante la ocurrencia de los siguientes síntomas es muy importante recurrir al
médico que sabrá diagnosticar qué tipo de ataque cerebral está en curso.
Comienzo brusco de alguno de los siguientes síntomas:

[10]
 vértigos
 dificultad para hablar
 piernas o brazos entumecidos o
adormecidos
 entumecimiento o
adormecimiento de la cara
 dolor de cabeza intenso y no
habitual
 dificultad para caminar
 pérdida súbita de la visión de un
ojo, o visión borrosa o limitada
 mareos
 dificultad para manejar los
brazos o coordinar los
movimientos
 confusión general

PRUEBAS Y EXÁMENES
El médico realizará un examen físico para:

Verificar si hay problemas con la visión, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos,

la comprensión y el habla. El médico y el personal de enfermería repetirán este
examen a lo largo de un período de tiempo para ver si el accidente
cerebrovascular está empeorando o mejorando.

Auscultar las arterias carótidas en el cuello con un estetoscopio para ver si hay un
ruido anormal, llamado soplo, que es causado por flujo sanguíneo anormal.

Revisar si hay presión arterial alta.

Le pueden hacer los siguientes exámenes para ayudar a encontrar el tipo, la
localización y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros problemas:

[11]
 Una angiografía de la cabeza para
buscar un vaso sanguíneo que está
bloqueado o sangrando.
 Un dúplex carotídeo (ecografía) para
ver si se han estrechado las arterias
carótidas del cuello.
 Una ecocardiografía para ver si el
accidente cerebrovascular pudo
haber sido causado por un coágulo
sanguíneo proveniente del corazón.
 Una angiografía por resonancia
magnética (ARM) o angiografía por
tomografía computarizada para ver si
hay vasos sanguíneos anormales en
el cerebro.

Otros exámenes incluyen:

 Exámenes de sangre
 Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardíaco

TRATAMIENTO
Un accidente cerebrovascular es una emergencia. Se necesita tratamiento
inmediato. Llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados
Unidos) o busque atención médica de emergencia ante los primeros signos de
accidente cerebrovascular.
Las personas que están experimentando síntomas de un accidente
cerebrovascular deben llegar al hospital lo más rápido posible.
 Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se
puede administrar un fármaco trombolítico para disolverlo.
 Para que sea efectivo, este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4
1/2 horas posteriores al inicio de los síntomas. Cuanto más rápidamente se
inicie este tratamiento, mejores serán las probabilidades de un buen
desenlace clínico.

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del

accidente cerebrovascular. Estos pueden incluir:

[12]
  Anticoagulantes, como heparina o
warfarina (Coumadin), ácido
acetilsalicílico (aspirin) o
clopidogrel (Plavix).
 Medicamentos para controlar los
factores de riesgo como la
hipertensión arterial, la diabetes y
el colesterol alto.
 Procedimientos especiales o
cirugía para aliviar los síntomas o
prevenir más accidentes
cerebrovasculares.
 Nutrientes y líquidos.

La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglución se

iniciarán en el hospital. Si la persona presenta problemas graves de deglución,
probablemente será necesaria una sonda de alimentación en el estómago (sonda
de gastrostomía).
El objetivo del tratamiento después de un accidente cerebrovascular es ayudarle a
recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares
futuros.
La recuperación de su accidente cerebrovascular comenzará mientras usted esté
todavía en el hospital o en un centro de rehabilitación. Y continuará cuando deje el
hospital o el centro de rehabilitación para irse a casa. Asegúrese de asistir a las
citas de control con su proveedor de atención médica después de ir a casa.

[13]
EXAMEN
FÍSICO

QUITAR LA IMAGEN ES HOMBRE

UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER

FACULTAD DE MEDICINA
[14]
 CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
PRIMERO ES LA AMNANESIS Y 2 EL EX FISICO
EXPLORACION FISICA
APARENCIA GENERAL.
Estado nutricional: índice de masa corporal 31.1, obesidad tipo 1 según parámetros de
IMC .
Postura supina____. marcha Reposo Relativo______________________________.

Forma de vestir Ropa limpia de hospital, bañado y limpio________________________.

Expresión facial ____se observa cansado, somnoliento y gestos de dolor_____________

Lenguaje Normal temperatura 37°C

Pulso 72 pulsaciones por minuto T̸ A 150/60mmHg respiraciones_19 respiraciones por

minuto Peso 70 KG talla 1.50 METRS .

2. CABEZA
1. cráneo inspección
Brillo y cantidad de cabello_ alopecia, liso, bien implantado y de color blanco______.
Parásitos No presencia caspa . No se observa . alopecial .presente _______ .
Forma de la cabeza Normocranea ___ .
Palpación de nódulos Equimosis en región frontal derecha . cicatrices. No_________
Áreas de sensibilidad . Dolor leve en zona fronta .
Implantación e integridad del cabello_ buena implantación de cabello__________

Cara HEMIPARECIA DESCRIBIRLA

Ojos Color café cejas Negras y brillantes UN OJO NO VEIA
pestañas bien implantadas, negras
Conjuntiva . un poco irritada escleróticas Irritadas .
Reflejo de acomodación derecho areactivo/ izquierdo reactivo a la luz____________.
Movimientos oculares no apertura ocular en ojo derecho _________________________.
Glándulas lagrimales _Hidratadas, permeables con humedad_____________________
Campimetría____________________________________________________________

[15]
Pruebas neurológicas: fruncir frente, apuñar ojos, levantar cejas __Paciente realiza todas
las pruebas neurológicas con gestos de dolor y dificultad .
Tono del globo ocular . hidratadas .

a) Oidos inspección

Otoscopia: conducto auditivo externo __con presencia moderada de cerumen

Tímpano __X___ agudeza auditiva __no reacciona a estímulos en tímpano derecho, y
chasquido si los escucha ._________________________________________ .

b) Nariz y senos paranasales

Presencia de secreciones ___Limpio y sin secreciones_____________________

Presencia de hemorragia ____No presenta ______________________________

Obstrucción nasal _____No presenta ___________________________________

Dolor al tacto ____No refiere, ni muestra gestos de dolor __________________ _

Presencia de masas translimitación (iluminación) del tabique_ No se palpan ni se

observan masas, buena trasiluminacion______________________________
Prueba de olores _percepción regular, confusión en olores de loción_________
Palpar senos frontales y maxilares__ No presenta dolor, ni presencia de secreciones

Boca y faringe
Dientes _ausentes en mayoría _______ encías __Rosado son buena textura _
Labios __Delgados, pequeños; entre rosado y pálido _ mucosas ___Hidratadas .
Lengua movimientos _Toda prueba se realiza sin dificultad__________ ______
Coloración ____Rosada Prueba de sabores_ Responde a sabores dulce, salado y ácido
uvula_ Rosada e hidratada__Faringe_ Rosada, húmeda y sin inflamación_ _ _
paladar con poca placa bacteriana Amígdalas ___Sin dolor, humedad e hidratadas_____

Cuello

[16]
Simetría _ Simétrico____movimientos _ Sin presencia de movimientos con dolor __
Tiraje supraclavicular___Palpable, no visible_________________________ ___

Ganglios linfáticos ___ no visibles, sin alteración __ ___________ _______

Tráquea ___No inflamada____ _____ tiroides __No inflamada_________ ______

Arterias y venas ____No visibles únicamente palpables_ _

1. TORAX
1. TORAX Y PULMONES

Inspección
Simetría ___Simétricos______ retracciones ____No se observan____ ____
Tipo de respiración __Respiraciones al ambiente 17 resp. por min.______ ___ _
Forma de torax__Cilindrico_____ ____ ____________________ _____
Presencia de secreciones ___No hay presencia de_secreciones____________ __
Palpación: sensibilidad ___presente____ ___________________________ _____
Fremitus vocal ____Se escucha_perfectamente_______________________ ____
Movimientos respiratorios ___Movimientos respiratorios normales con 17 respiraciones
por minuto__ _____
Masas_ No palpables, no observables__ nódulos___ No palpables____ _______
Percursion: espacios supraclaviculares (vertices del pulmon)_Sonido resonante _
Espacios intercostales_____Normales______________________ ____

Auscultacion

Espacios supraclaviculares o intercostales __Sonidos_resonanticos_________

Vesiculares _____Ninguna_anormalidad_________________________________

Bronquiales _____No presenta_secreciones______________________________

Bronquiales o tubaricos ____Ninguna_anormalidad_______________________

2. Corazón

Aortica (2ª espacio intercostal derecho) __72 lat. por minuto latido normal___
Pulmonar (2ª espacio intercostal izquierdo) __74 lat. por minuto_latido
normal______________

[17]
Tricúspide (5ªespacio intercostal izquierdo junto al esternon) _70 lat. por minuto latido
normal___
Mitral (5ª espacio intrecostal izquierdo linea medica clavicular) _71 lat. por minuto latido
normal__

Mamas
Inspeccion de tamaño___Normal______ simetría _Simétrico__________________
Aspecto de la piel __Lisa, bien humectada __ color _ cafe claro ____
Dolor _No hay presencia de dolor_____ retracciones_____normal______________
Edema __No hay_presencia_ ______ dibujo venoso _No_visible______________

Palpación: consistencia____Flacida_ Elasticidad ____Hidratada, no hay_fluidos_

Masa ______no hay presencia de masas___ ___________________________

3. ABDOMEN (ORGANOS)
1. Inspección

Red venosa __No visible_________________ forma___deplesible_blando____

Simetría __Simetrico, plano____________ masas ____No_palpables________
Cicatrices:_no presentes____________________________________________.

Percusión ___Sonidos_timpanicos___________________________________

Auscultación ___sonidos peristálticos leves____________________________

4. MIEMBROS DESCRIBIR LA HEMIPARESIA

1. Superior

[18]
Inspección:
Simetría, cicatrices, masas, coloración _ __Simétrico, no se palpan masas __ __
Palpación:
Sensibilidad __No presenta sensibilidad____ tono muscular _Firme_______ ____
Pulso radial __72 puls. por minuto_________ pulso humeral ___74 puls. por
minuto________

Articulaciones ___Reflejos moderados __ movimientos _un poco lentos _ ___

Reflejo bicipital ___leve _____________ tricipital __leve_________ ___ __

Prueba de fuerza muscular tono y fuerza disminuida en extremidades derechas.___

2. Inferiores HEMIPARESIA

Simetria ___simetrico_________ deformidades __no presente_______________

Varices __Ausentes_________________ erupciones ____No hay erupciones __

Descamaciones ___No hay descamaciones___________________________ __

Edema _apósito limpio en miembro derecho ________________________ _

Palpacion Tono muscular __tono y fuerza disminuida__ pulso femoral _80 puls. Por mint_
Popliteo __84 puls. por min.____ pedio ___74 puls. por min.____ tibial __76 puls. por
min. Pruebas de fuerza muscular no se realiza por condición del paciente. _
Reflejo rotuliano ___leve en ambos miembros _____________________ ___

5. GENITALES

Inspeccion

[19]
Distribución del bello pubico___presencia moderada ________ _ ____

Paracitos _No hay presencia de_paracitos_ masas no hay presencia de masas _

Secreciones __ no hay secreciones anormales_ _________________ _

Palpacion (masas, sensibilidad y otros) __ no presenta masa y presenta sensibilidad .

6. NEUROLOGICO ESTADO NEUROLOGICO PUPILAS

Pruebas de funcion sensorial: algodón-alfiler__ Reacciona instantáneamente

_normal_______________________ _________ _______________
Estado mental y emocional___Pte. Conciente orientado en tiempo, lugar y persona _
Función intelectual___Presenta dificultad pára recordar algunas cosas _
Pruebas de equilibrio

Marcha puntillas ___ _no se realizan por condición de paciente________ _ __

Marcha dedos talon___ _ no se realizan por condición de paciente __ ______

Deslizamiento del talon sobre las piernas___ no se realizan por condición de paciente

[20]
ANAMNESIS

[21]
 UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
FORMULARIO DE LOS DATOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA
RESPONZABLE: MARIO ANTONIO FERNANDEZ PICHINTE FECHA: 09/10/2017
PERFIL DEL PACIENTE

NOMBRE DEL PACIENTE: SEXO: M FECHA DE NACIMIEMTO: EDAD: 92 AÑOS

JUAN BAUTISTA CAMPOS CAMPOS F 1925/07/2017 CONDICION ECONOMICA:

ESTADO CIVIL: VIUDO. ALTA

RELIGION: EVANGÉLICO
OCUPACION: PENSIONADO FUENTE DE INGRESO: MEDIA
ESCOLARIDAD: NO REALIZADOS PENSIONADO BAJA
LEER ESCRIBIR
TELEFONO:
DIRECCION DEL DOMICILIO: BRISAS DE CANDELARIA LOTE 35 C.A MUIZUCAR. S. 2273 6010
FECHA DE INGRESO: 28/09/17 A LAS 23:08 HORAS. SEGURO:
SI NO

DIAGNOSTICO MEDICO: ANTECEDENTES

EVENTO CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO. FARMACOLOGICOS

ANTECEDENTES MEDICOS (medico, quirúrgico, traumatológico):  IRBERSATAN 150 MG

- HIPERTENSIÓN ARTERIAL DESDE 1993, TABAQUISMO EN SU JUVENTUD, ETILISMO 1x1, MLODIPINA 5MG
OCASIONAL, HA TE NIDO ACV IZQUEMICO EN N2 OCASIONES, ULTIMO HACE 20 AÑOS, 1x1,
QCO. CURA DE HERNIA. HIDROCLOROTIAZIDA
25 MG 1x1,
CARVEDIDOL 25 MG ½
CONTROL DE LA SALUD

ANTECEDENTES FAMILIARES: x1, ASA 100MG 1x1.

NINGUNO

PRINCIPAL MOTIVO DE CONSULTA:

.DESMAYO Y ADORMECIMIENTO DEL CUERPO

HISTORIA DE LA PRESENTE ENFERMEDAD:

HACE TRES DÍAS INICIO CON CEFALEA HOLOGRANEAL DE LEVE INTENSIDAD Y EL DIA DE HOY A LAS 7:30 PM SUFRE
PERDIDA DEL CONOCIMIENTO POR 5 MINUTOS AL RECOBRAR L CONCIENCIA, A CUSO MAREOS Y DEBILIDAD DE
EXTREMIDAD DERECHA, AL MOMENTO EL PACIENTE ORIENTADO REFIERE QUE LE CUESTA LEVANTAR MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO ADEMÁS DOLOR EN HOMBRO DERECHO Y DOLOR EN LA REGIÓN TEMPORAL DE CABEZA.

RESULTADO DE LOS PROCEDIMIENTOS MEDICOS (Exámenes especiales, exámenes de laboratorio, etc.)

QUÍMICA: HEMOGRAMA:
GLUCOSA: 129.8 MG: 2.1 PCR:0.2 LU:15 200 PLAY: 18800U.
NU: 17.3 NA: 139 TFG:65 NEU:12%
CREA: 1.0 VE:3.9 HO:12.9
UREA: 37. CL:98.8 HOT:48.3%

[22]
 TRATAMIENTO MEDICO :ACTUAL

DIETA

-SV
-CUIDADOS DE ENFERMERIA NO
-REPOSO MAS RESPALDO A 45°
-FARMACOTERAPIA
- IRBERSATAN 150MG V.O C/DIA.
-ANLODIPINA 10 MG V.O C/DIA
-CARVEDIDOL(6.25MG)1/2 TAB V.O C/12 HORAS
-DIGOXINA (0.25MG) ½ TAB V.O C/DIA (EXEPTO SABADO Y DOMINGO).
-CEFAZOLINA 2GR IV PRE QX
-METOCLOPRAMIDA 10MG IV C/8 HORAS
-ENOXAPARINA 2 AMP SC CADA 12 HORAS

HABITO DEL GUSTO: FUMAR NADA (EN SU JUVENTUD DE 5 A 7 CIGARILLOS A LA SEMANA)

PERCEPCION DE LA SALUD

ALCOHOL NADA (EN OCACIONES)

HIGIENE:
BAÑO: (ACTUAL veces /día o semana)(ULTIMA FECHA)(HABITUAL veces/día o semana)
BAÑO DIARIO, 1 VES AL DIA, 09/10/17
LAVADO DE CABELLO: (ACTUAL veces/día o semana)(ULTIMA FECHA)(HABITUAL veces/día o semana)
3 VECES A LA SEMANA (LUNES, MIERCOLES Y VIERNES), 09/10/2017.
LAVADO DE DIENTES: (ACTUAL veces/día) o por la noche (ULTIMA FECHA)
TODOS LOS DIAS, 1 VES POR LA MÑANA Y 1 POR LA NOCHE, 09/10/2017.
AMBIENTE:

TAMAÑO Y ESTRUCTURA DEL HOGAR / SERVICIOS BASICOS

CASA DE LADRILLO, DOS BAÑOS CON DUCHA Y SANITARIO CADA UNO, CUENTA CON SERVICIOS VASICOS DE LUZ, Y
AGUA

CONDICION DEL TRABAJO DOMESTICO (Quien hace etc.)

TODOS COLABORAN, PERO EL MAYOR TRABAJO ES DE MI NUERA.

AMBIENTE ALREDEDOR DE LA VIVIENDA

ES INSEGURO.

[23]
 SUBJETIVO OBJETIVO

PREFERENCIA E INTOLERANCIA A ALIMENTOS

NINGUNO. EL PROCESO DE MASTICACIÓN Y
HABITO ALIMENTTICIO DEGLUCIÓN SE VEN AFECTADOS
REFIERE TENER BUEN HÁBITO ALIMENTICIO. DEBIDO A HEMIPARECIA DERECHA.
CONSUME FRUTAS Y VERDURAS CON FRECUENCIA.
TIPO DE DIETA / DIETA ESPECIAL SE REALIZA COLOCACION DE SONDA
DIETA LIQUIDA MAS FORMULA POLIMERICA 6 MEDIDAS
MAS 200 CC DE AGUA 2V/DIA.
NASOGASTRICA EL DIA 09/10/12.

DIFICULTAD DE LA MOVILIDAD PARA COMER

DIFICULTAD EN LA DEGLUCION
NUTRICIONAL – METABOLICO

CAMBIO EN EL APETITO
NAUSEAS
VOMITOS
CAMBIO RECIENTE EN EL PESO PESO Y TALLA ACTUAL:

70 KG / 150 cm
cmCM.

ESTADO CUTANEO TEMPERATURA: 37 ºC

ERUPCION ESTADO DE LA PIEL:

ABRASIONES SECA HIDRATA FRIA
LESIONES PALIDA CIANOTICA EDEMA
OTROS

ESTADO DE CAVIDAD ORAL ESTADO DE CABELLO UÑAS:

CABELLO LIMPIO Y UÑAS CORTAS
LESIONES
PROTESIS DENTAL (en que sitio)
OTROS ESTADO DE CAVIDAD ORAL
SECA HIDRATADA

ESTADO E HIGIENE DE DIENTES Y MUCOSA:

SE OBSERVA CAVIDAD ORAL HIDRATADA, NO TINE PLACA
DENTARIA NI PROTESIS.

HABITO INTESTINAL APARATO DIGESTIVO: A LA PALPACION BLANDO Y DEPLECIBLE.

(frecuencia)
1 VES AL DIA : CARACTERISTICAS DE LA EVACUACION (color, consistencia, etc.)
ELIMINACION

ESTREÑIMIENTO: COLOR AMARILLENTA, CONSISTENCIA PASTOSA.

DIARREA CARACTERISTICAS DE LA ORINA (color, densidad, etc.)
HABITO URINARIO ORINA COLOR NARANJA
(frecuencia)
2 VESES AL DIA .
URGENCIA
DISURIA USO DE SONDA VESICAL
HEMATURIA SI (numero de sondas) NO
INCONTINENCIA FECHA DE COLOCACION:

[24]
 LIMITACIONES EN LA CAPACIDAD PARA: OBSERVACIONES

COMER / BEBER CAPACIDAD DE ACTIVIDAD / EJERCICIO

BAÑARSE SOLO 1= Independiente 2= Dispositivo de

ayuda
VESTIRSE / ACICALARSE
3= Ayuda de persona 4= Ayuda de persona
MOVILIDAD EN LA CAMA y material
TRASLADO 5= Dependiente / Incapacidad.
DEAMBULACION
1 2 3 4 5
OTROS
Comer/ Beber
NINGUNO
ACTIVIDAD - EJERCICIO

Bañarse

Vestirse/Acicalars
FATIGA:SI e

INICIO: 08/10/2017 Movilidad en la

cama
FACTORES ASOCIADOS: EQUIMOSIS EN ZONA FRONTAL
DEL CRANEO. APOSITO LIMPIO EN MIEMBRO INFERIOR Traslado
DERECHO.
Deambulación
FACTORES AGRAVANTES: REFIERE LEVE DOLOR AL TACTO.
Subir escalaras
FACTORES MITIGANTES: FARMACOTERAPIA.

APARATO RESPIRATORIO:
ACTIVIDADES HABITUALES DIARIAS
BUEN PATRON RESPIRATORIO 19 RESPIRACIONES
“SE LEVANTA TEMPRANO Y DESAYUNA” POR MINUTO.

APARATO CARDIOVASCULAR:

FC: 73 POR MINITU. T/A: 150/60mmH

ACTIVIDADES DE RECREACION SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO:

NO REFIRIO NINGUNA ACTIVIDAD MAS QUE PASAR CON SU HEMIPARECIA DERECHA,TONO Y FUERZA
FAMILIA EN SU TIEMPO LIBRE. DISMINUIDA EN EXTREMIDADES DERECHAS.

HABITOS DE SUEÑO OBSERVACIONES:

SUEÑO - REPOSO

HORARIO: SE DORMIA DE 11:00PM A 7:00AM DUERME POR INTERVALOS CORTOS .

DIFICUTDAD CON EL SUEÑO: SI

POR QUE: ESTANDO EN EL HOSPITAL LE MOLESTA

LA LUZ Y LAS INTERRUPCIONES DURANTE LA NOCHE

AYUDAS PARA DORMIR: NO

QUE ES:

[25]
 NIVEL DE CONCIENCIA Y ORIENTACION

PERCEPCION SENSORIAL CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS

TRES ESFERAS.
DETERIORO VISUAL
COGNOSCITIVO – PERCEPTIVO

DETERIORO AUDITIVO
DETERIORO DE POSTURA Y
MOVIMIENTO CORPORAL SISTEMA NEUROLOGICO:AMPIARLO
DETERIORO DEL GUSTO
DETERIORO DEL TACTO AL EXAMEN AUDITIVO: ESCUCHA SIN
DETERIORO DEL OLFATO DIFICULTAD.
DETERIORO DE REFLEJOS
MALESTAR: AL OLFATO: IDENTIFICA OLORES
DOLOR:
INICIO 08/10/17, 1:00 AM GUSTO: PERCIBE LOS SABORES
DURACION: CORRECTAMENTE
LOCALIZACION:HEMICARA DERECHA, Y
MIEMBRO INFERIOR DERECHO.
INTENSIDAD: LEVE
RADIACION: HEMICARA DERECHA Y ROTULA HASTA EL TOBILLO.
FACTORES ASOCIADOS: EQUIMOSIS EN TEMPORAL,
APOSITO LIMPIO EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO
FACTORES MITIGANTES: ANALGESICOS
FACTORES AGRAVANTES: LEVE AL TACTO

¿COMO SE DESCRIBE ASI MISMO? ESTADO EMOCIONAL OBSERVADO

AUTOPERCEPCION

“SOY BUENA PERSONA” SE OBSERVA CANSADO Y

SOMNOLIENTO, CON LEVE
¿HA HABIDO CAMBIOS EN SU CUERPO O EN LAS
DIFICULTAD PARA ESCUCHARME.
ACTIVIDADES QUE PUEDE RELIZAR DESDE QUE

COMENZO LA ENFERMEDAD? ·SI

“POR QUE NO PUEDO MOVERME COMO ANTES Y YA ESTOY VIEJO“

¿QUÉ PIENSA DEL PRESENTE Y SU FUTURO EN

RELACION A SU VIDA? “PRIMERO DIOS PUEDA RECUPERARME PARA SEGUIR TRABAJANDO”

[26]
 COMUNICACIÓN ESTADO DE HABLA

COMPRENSION DE LENGUAJE NORMAL DISARTRIA AFASIA

HABLA OTRO IDIOMA

DIFICULTAD DE HABLA

COMO HA AFECTADO LA ENFERMEDAD LA RELACION CON SU FAMILIA,

AMIGOS Y COMPAÑEROS DE TRABAJO? “NO MEPUEDEN VENIR A VER”

¿CUALES SON SUS RESPONSABILIDADES EN EL HOGAR?

“NINGUNA MI NUERA HACE TODO EN LA CASA”

¿QUE PIENSA SU FAMILIA DE SU ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO?

“SIENTO POCO APOYO POR ELLOS ”

¿TIENE DIFICULTADES EN EL DESEMPEÑO DE SU ROL FAMILIAR Y LABORAL?

“SI PORQUE NO ME PUEDO MOVER A DEMAS YA ESTOY VIEJO MI EDAD YA VOY PARA EL HOYO ”

FAMILOGRAMA
ROL – RELACIONES

¿QUIÉN ES LA PERSONA QUE LE DA MAS APOYO?

"hijo “

[27]
 MENARQUIA:NO APLICA
REPRODUCCION
SEXUALIDAD -

ULTIMA FECHA DE MESTRUACION : NO APLICA

ULTIMA TOMA Y RESULTADO DE PAPANICOLAO: NO APLICA

EXAMEN MENSUAL DE AUTOEXPLORACION DE MAMA / TESTICULOS: NO

CAMBIOS O PROBLEMAS EN SU RELACIONES SEXUALES: SI

AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA

TOMA DE DECISION.

INDEPENDIENTE ASISTIDA

¿HA TENIDO SITUACIONES DIFICILES ULTIMAMENTE?

AL ESTRÉS

^SI MI ENFERMEDAD^

¿QUÉ RELACIÓNES HA PRESENTADO ANTE ESAS SITUACIONES?

^TENIENDO FE EN DIOS^

¿CÓMO HA ENFRENTADO ESTA SITUACIÓN?

^AHÍ VAMOS LO QUE DIGA EL SEÑOR ^

¿ES IMPORTANTE LA PRÁCTICA RELIGIOSA EN SU VIDA? SI

CREENCIAS
VALORES –

¿CÓMO PRACTICA LA RELIGIÓN? “ME CONGRESO DEBES ENCUANDO EN UNA IGLESIA SERCA DE MI CASA”

¿SU ESTANCIA HOSPITALARIA PODRÍA INTERFERIR SU PRÁCTICA RELIGIOSA? NO

¿QUÉ ES IMPORTANTE PARA USTED EN LA VIDA? LA FAMILIA.

CREENCIAS SOBRE LA MEDICINA NATURA: SI

[28]
 UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER

FACULTAD DE MEDICINA

CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

ORGANIZACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

Nombre del paciente: Juan Bautista Campos Campos . Dg.Enf__Evento Cerebro Vascular Isquémico .
Sexo: __M____ Edad: __92___ Servicio: _Medicina 5° Nivel Oriente. Cama __5-45______ Fecha___09/10/2017_____

ORDENAMIENTO DE DATOS ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

PATRON 1 PERCEPCION DE LA SALUD Esta edad ubica al usuario en la etapa donde subre un deterioro tanto
físico, psicológico y mental a demás Se presenta reducida la velocidad
S1 edad 92 años y la fuerza de las contracciones musculares y esqueléticas. Los
cambios de la digestión disminuyen el ritmo de absorción de
nutrientes.

S2 .paciente presenta hemiparecia derecha por lo cual se le es difícil

“debilidad en el cuerpo” movilizarse y desplazarse.

O1 evento cerebro vascular Sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene.
Algunas veces, se denomina "ataque cerebral". Si el flujo sanguíneo
se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir
nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que
causa daño permanente.

[29]
PATRON 2 NUTRICION Y METABOLICO
O1 Colocación de sonda nasogástrica
PATRON 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO
S1 "No puedo hacer esfuerzo físico"
O1 Incapacidad para comer, bañarse, vestirse, movilidad,
traslado, deambulación
Patrón No. 5 Sueño y Reposo
O1: Se observa cansado y somnoliento..
S1: Le cuesta dormir por el ruido y las luces
[30]
El proceso de masticación y deglución se ven afectados debido a hemiparecia
derecha.
El patrón actividad y ejercicio se encuentra afectado debido a que
sistema motor no responde con normalidad.
El ejercicio es una de las actividades vitales que debe de realizarse
debido a los beneficios que se obtienen, ya que contribuye a mejorar
la circulación, evita el aburrimiento, la depresión y problemas
cardiacos y modifica el humor. Debido a su condición de salud el
paciente no puede realizar actividades de aseo personal asi como con
sus actividades diarias
Se debe dormir entre 7 y 9 horas todos los días, no solo es importante
la cantidad de horas de sueño que se tiene, sino también la calidad, se
necesita un sueño prolongado para que el cuerpo restaure todas sus
funciones para volver activarse al otro día
Cualquier problema durante el sueño afecta cotidianamente, tanto de
noche como de día, condicionando muchas veces nuestras vidas,
porque las funciones del sueño son muy importantes para el
organismo. La falta de horas de sueño tiene consecuencias muy
evidentes durante el día; algunas de ellas son la tendencia a dormirse
a todas horas, los cambios repentinos de humor, tristeza, irritabilidad,
actitud pesimista y aumento del estrés y la ansiedad. A nivel fisiológico
se ha visto que la falta de sueño también repercute en la habilidad
para procesar la glucosa, lo que puede provocar altos niveles de
azúcar en la sangre y favorecer la diabetes y otras complicaciones.
Patrón No. 6 Cognitivo – Perceptivo Movilidad es la capacidad de moverse libremente, con facilidad, con
ritmo y con un fin determinado en el entorno, es un componente
O1: Deterioro del movimiento. esencial de la vida. La movilidad y estabilidad normal son el resultado
de un sistema musculo esquelético intacto, patrón que se ve alterado
en el paciente y que además presenta un alto riesgo de formación de
ulceras por decúbito a causa de la inmovilidad que es generada por la
enfermedad

Patrón No. 8 Rol y Relación Las personas ha esta edad reaccionan de diferente forma ante su
estado de salud pueden producir sentimientos de frustración, irritación,
s1: “Si porque no me puedo mover a demás ya estoy viejo mi depresión, hostilidad, temor, confusión y aislamiento.
edad ya voy para el hoyo ”

FALTA AGREGAR RESUTADOS DE PROCEDIMIENTOS

MEDICOS (EXAMENES DE LABORATORIO ALTERADOS Y
DEFINIRLOS CON LOS VALORES NORMALES

TRATAMIENTO MEDICO CADA UNO Y DEFINIRLOS.

[31]
ESQUEMA
DE
REFERENCIA
HAY QUE TRABAJAR EN EL LAS VIÑETAS VAN AL FINAL Y LAS
QUE HA PUESTO SON MUCHAS YA QUE DE AHÍ SALEN LOS
DIAGNOSTICO NO PASARSE DE 8 LO QUE IMPLICA
FORMULARLOS CORRECTAMENTE.

[32]
 PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Diagnóstico y problemas interdependientes.

Número. Diagnósticos de enfermería y problemas interdependientes.
1. Deterioro de la deglución r/c ACV Isquémico e/p alimentación por
sonda nasogástrica. 1 DX. ESTE ESTA BIEN

2. Trastorno del patrón del sueño r/c los factores ambientales, exposición
a la luz, interrupciones causadas por ruidos de otros pacientes e/p se
muestra cansado y somnoliento.

3. Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c alimentación por sonda

nasogástrica e/p dificultad para defecar.

4. Riesgo de deterioro de la función cardiovascular r/c ACV Isquémico

.
5. Deterioro de la memoria r/c deterioro neurológico e/p incapacidad para
recordar acontecimientos

6. Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos

7. Riesgo de sangrado r/c procedimiento invasivo de colocación de sonda

nasogástrica
Riesgo de traumatismo vascular r/c fijación insuficiente del catéter,
tiempo que el catéter estará insertado.

8. Riesgo de aspiración r/c procedimiento invasivo de colocación de

sonda nasogástrica

9. Riesgo de deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad

física, estado de desequilibrio nutricional, deterioro neurológico.

10. Deterioro de la movilidad física r/c ACV Isquémico e/p hemiparecia

derecha. 2 DIAGNOSTICO SEGÚN PRIORIDAD.

11. Deterioro de la ambulación r/c ACV Isquémico e/p perdida de la

condición física
12. Deterioro de la habilidad para la traslación r/c ACV Isquémico e/p
fuerza muscular insuficiente

13. Deterioro de la movilidad en la cama r/c deterioro de la movilidad física

e/p hemiparecia derecha

[33]
14. Deterioro de la comunicación verbal r/c ACV Isquémico e/p dificultad
para mantener la comunicación.

15. Procesos familiares disfuncionales r/c control emocional inestable e/p

incapacidad para expresar un amplio rango de sentimientos.

16. Duelo r/c fallecimiento de la esposa e/p control emocional inestable.

17. Disposición para mejorar el bienestar espiritual e/p expresa deseo de

mejorar la participación religiosa.

18. Déficit del auto cuidado: r/c ACV IZQUEMICO E/ P ASISTENCIA

PARA LOS CUIDADOS HIGIENICOS ,ALIMENTACION,
NECESIDADES FISIOLOGICAS. ESTE COMO 3 PROB
19. . Baja autoestima situacional r/c deterioro funcional e/p verbalizaciones
de negación de si mismo.
.
20. Riesgo de caída r/c síndrome de fragilidad del anciano

21. Deterioro de la integridad cutánea r/c déficit del autocuidado e/p

alteración de la integridad de la piel.

22. .
Riesgo de ulcera por presión r/c deterioro de la movilidad física,
deterioro de la ambulación, deterioro de la movilidad en la cama. E/P
ENCAMAMIENTO PROLONGADO.

23. Alteración de la imagen corporal r/c cambio en el aspecto e/p sonda

nasogástrica
24. Control emocional inestable r/c baja autoestima situacional e/p llanto
involuntario

25. Desnutrición
26. . fractura de cadera

27. sepsis
28. Alzheimer
29. Desesperanza
30. Depresión
31. Suicidio

[34]
 LOS SUBRAYADOS DE AMARRILLOS SON DX. QUE DEBEN DE
TRABAJAR Y PRIORIZAR LO QUE MAS PONE EN PELIGRO AL
PACIENTE.

[35]
 UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
Como grupo mejorar este plan

PLAN DE CUIDADOS

NOMBRE DEL PACIENTE:_ JUAN BAUTISTA CAMPOS CAMPOS______DIAGNOSTICO MEDICO__ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO. _

SEXO_MASCULINO_ EDAD__92 AÑOS _SERVICIO____MEDICINA 5° NIVEL______ CAMA__45____ FECHA__09/10/2017_____________

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Y/O

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN

OBJETIVO Paciente es tratado oportunamente

Mejorar el estado nutricional del
DIAGNOSTICO:
paciente a través de las acciones de
Deterioro de la deglución r/c ACV
enfermería.
Isquémico e/p alimentación por sonda
nasogástrica.
RESULTADOS ESPERADOS
El paciente tolera alimentos por sonda
nasogástrica, no se observa rasgos
de desnutrición mejorando su estado
nutricional.
se cumple con el objetivo,
tratamiento, como también con las
observación oportunas, paciente
quien consumió sus alimentos
enterales sin dificultad ni
anormalidad.
AGREGAR QUE PACIENTE SE LE VIO UNA
GRAN MEJORIA A TRAVES DE LOS
CUIDADOS YA QUE NO HUBO NECESIDAD
DE REALIZARLE GASTROSTOMIA YA QUE
COMENZO A INGERIR SU DIETA VIA ORAL Y
LE DIERON EL ALTA MIERCOLES

[36]
RAZON DE LA PRIORIDAD
ACV Isquémico se produce cuando se
tapa una arteria y no llega sangre a una
parte del cerebro, ocasionando daños a
nivel nervioso central como periférico
ocasionando complicaciones en los
sistemas, como el proceso de la
deglución lo que impide que el paciente
no pueda deglutir con normalidad y no
logre retener los alimentos hasta que
los vomita. De tal manera que se
procede a la colocación de SNG para
mantener la estabilidad nutricional del
paciente.
PLAN DE OBSERVACIÓN
Vigilar estado nutricional del paciente
Vigilar síntomas o gestos de nauseas
mientras o después de asistir la
alimentación enteral
.
Vigilar presencia de RESIDUOS, en
SNG,
.
Vigilar la elevación de respaldo
adecuado no menor a 45° grados. Y
de 90° para asistir alimentación
enteral.
Vigilar signos de distención y
endurecimiento abdominal.
PLAN DE TRATAMIENTO
Dieta líquida mas ensure 6 medidas
mas 200cc de agua Hgo 3ud 3 v/ al
día.
[37]
Reposo mas respaldo de 45° grados.

Efectuar a seo CON CLORHEXIDINA

3 veces AL DIA

Mantener lipias y lubricadas las fosas

nasales

Pasar 100 cc de agua al finalizar la

alimentación

Reportar presencia de residuos por

SNG.
CUIDADOS DE SNG.
tratamiento farmacológico:
-: Dimenhidrinato e.v 50 mg c/8h
-Metoclopramida e.v 1 amp c/8h.

PLAN DE EDUCACIÓN

Brindar a poyo emocional y

psicológico a familia y paciente

[38]
 Orientar sobre alimentación y su
importancia en la recuperación de la
salud.

Orientar al paciente y familia sobre

los fármacos que se le administraran.
- Importancia
- Efectos secundarios

Cambiar este plan con el 2 dx. priorizado

UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER

FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

PLAN DE CUIDADOS

NOMBRE DEL PACIENTE:_ JUAN BAUTISTA CAMPOS CAMPOS______DIAGNOSTICO MEDICO__ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO. _

[39]
SEXO_MASCULINO_ EDAD__92 AÑOS _SERVICIO____MEDICINA 5° NIVEL______ CAMA__45____ FECHA__09/10/2017_____________

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Y/O

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN

OBJETIVO Paciente es tratado oportunamente se

DIAGNOSTICO:
Trastorno del patrón del sueño r/c los
factores ambientales, exposición a la
luz, interrupciones causadas por ruidos
de otros pacientes e/p se muestra
El paciente expresa comprensión de los
cansado y somnoliento.
cumple con el objetivo, tratamiento,
Mejorar el patrón de descanso del como también con las observación
paciente a través de las acciones de oportunas, paciente quien refirió
enfermería. haber dormido por intervalos más
largos de tiempo se muestra
descansado y optimista.
RESULTADOS ESPERADOS
factores causantes de alteraciones del
sueño.
Muestra un equilibrio óptimo de reposo y
actividad, expresa mayor capacidad del
sueño.

[40]
RAZON DE LA PRIORIDAD
Las alteraciones de la duración del
sueño provocan molestias o infieren
con el estilo de vida deseado.
Se debe dormir entre 7 y 8 horas todos
los días, no solo es importante la
cantidad de horas de sueño que se
tiene, sino también la calidad, se
necesita un sueño prolongado para
que el cuerpo restaure todas sus
funciones para volver activarse al otro
día.
PLAN DE OBSERVACIÓN
Vigilar los factores causales que
interrumpen el ciclo de sueño y
descanzo.
Valore el patrón de sueño/ reposo
normal del paciente
Vigilar que la unidad del paciente
este limpia y ordenada.
Vigilar que el equipo necesario esté al
alcance del paciente.
Vigilar gestos o dolor como cefalea,
dolor abdominal o gestos que
indiquen disconfort.
[41]
 PLAN DE TRATAMIENTO

Reposo más respaldo de 45°c

Proporcionar medidas de confort

Mantener un entorno de silencio.

Mantener cierto equilibrio de las

actividades diurnas y el reposo.

Estimular al paciente que exprese los

miedos y ansiedades que podrían
impedir o interrumpir el sueño.

Reportar y administrar analgésico si

es necesario a la presencia de dolor.

Coordinar la pauta de cuidados y

medicación para permitir periodos de
descanso.

Efectuar cuidados higiénicos y masaje

de confort.

[42]
 PLAN DE EDUCACIÓN

Orientar al paciente sobre la

importancia del descanso y sueño
adecuado en su salud.

Orientar al paciente sobre las

repercusiones que provoca el no
descansar.

Orientar al paciente sobre la

importancia de expresar sus miedos y
temores que impidan el sueño.

Orientar al paciente sobre los factores

causantes de alteración del sueño
como: brindar cuidados higiénicos,
administración de los medicamentos a
la hora y via correcta, cambio de
posición cada 4 horas, cambio de
pañal las veces necesarias etc.

[43]
 CONCLUSIÓN

La aplicación del pae en el área hospitalaria tiene como fin proponer medidas
de restablecimientos de salud para una pronta recuperación y contribuir al
restablecimiento del paciente a la vida útil y minimizar futuras complicaciones
potenciales para la salud del paciente.
ANEXO

[45]
 METOCLOPRAMIDA

Generalidades
Gastrocinético, antiemético central y periférico

Forma farmacéutica y formulación:

Cada ampolleta contiene:
Clorhidrato de metroclopramida….......... 10 mg
Cada TABLETA contiene: Clorhidrato de Metoclopramida..................10 mg

Vía de administración:
Vía intramuscular y vía intradérmica.

Vida media: de 3 a 6 horas.

Indicaciones terapéuticas:
Coadyuvante en el tratamiento de reflujo gastroesofágico, esofagitis, hernia hiatal,
gastritis y gastroparesia. Náusea y vómito (incluye los producidos durante el post-
operatorio y los inducidos por medicamentos). Profilaxis de náuseas y vómitos
producidos por quimioterápicos, radioterapia y cobaltoterapia. Tratamiento
coadyuvante en la radiografía gastrointestinal. Disminuye las molestias de la
endoscopia.

Contraindicaciones:
no se debe usar en pacientes epilépticos, o que se les esté administrando otros
medicamentos que puedan causar reacciones extrapiramidales, ya que se pueden
aumentar.

Cuidados de enfermería:
 Valorar el estado de conciencia
 Monitorizar signos vitales

[46]
 DIMENHIDRINATO

Generalidades
Con propiedades antihistamínicas, disminuye a nivel central la estimulación
vestibular y deprime la función laberíntica y la zona bulbar quimiorreceptora
desencadenante del vértigo, náuseas y vómitos.
Descripción
SOLUCIÓN INYECTABLE Cada ml contiene:
Dimenhidrinato 50 mg Envase con una ampolleta con 1
ml.
Vía de administración: Oral - Intramuscular
Dosis Adultos: Una ampolleta de 50 mg, cada 6 horas
para controlar los síntomas.
Indicaciones
 Mareos, náusea y vómito del embarazo.
 Náusea y vómito postoperatorio.
 Vómitos inducidos por medicamentos citotóxicos.

Reacciones adversas Frecuentemente: espesamiento de las secreciones

bronquiales, somnolencia
Infrecuentemente, raramente: dolor de garganta, fiebre, hemorragias y
hematomas no habituales, cansancio o debilidad no habituales, visión borrosa,
confusión, micción dificultosa o dolorosa, mareos, sequedad de la boca, nariz o
garganta, latidos cardíacos rápidos, aumento de la sudoración, aumento de la
sensibilidad de la piel al sol, pesadillas, excitación, nerviosismo, sedación,
alucinaciones y delirio son raros, porfiria, erupción, púrpura, tolerancia,
dependencia, afecta la discriminación del color.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al fármaco, glaucoma, hipertrofia prostática, obstrucción gastro-
duodenal, asma bronquial e insuficiencia hepática y renal

[47]
 BIBLIOGRAFÍA

 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000726.htm

 http://www.msal.gob.ar/index.php/component/content/article/48/119-
accidente-cerebro-vascular-acv

[48]