Taller voz

Maritza Ortiz Rojas

Fonoaudiología, Fundación Universitaria María Cano, Neiva

121-5 Evaluación e Intervención de la Voz

26 de abril del 2023
1. ¿A qué paciente se le puede dar las pautas de higienes vocal?

Docentes

Locutores

Cantantes

Comerciales

 ¿Cuáles son las principales pautas de higiene vocal?

Intentar mantener hidratadas nuestras cuerdas vocales. Para ello es

aconsejable ir bebiendo agua con frecuencia (8 vasos de agua al día).
Utilizar una velocidad de habla adecuada, hacer las pausas que sean necesarias
para una correcta respiración.
Tener en cuenta que nuestra voz no debe superar el ruido ambiental (música,
conversaciones, obras, etc.).
Procurar hablar con un volumen de voz moderado. No susurrando ni gritando.
Intentar no realizar sobreesfuerzo vocal.
Dejar un tiempo para el reposo vocal después de un sobreesfuerzo.
Dejar un tiempo para el reposo vocal después de un sobreesfuerzo.
Mantener un buen control postural, especialmente al hablar.

No abusar de alimentos picantes, demasiado dulces o demasiado salados.

Eliminar los agentes nocivos como son el tabaco y el alcohol.

Evitar ingerir bebidas o comidas muy frías o muy calientes.

Protegernos de los cambios bruscos de temperatura.
Procurar no recurrir al carraspeo continuo para aclarar la garganta.
No tomar caramelos mentolados cuando nuestra garganta esté irritada. Es
preferible tomar caramelos de miel o limón.
Aprender a manejar adecuadamente las situaciones de estrés y ansiedad, para
así evitar que esto nos pueda afectar a la voz.
Evitar el consumo de cafeína
 Caso clínico 1
Disfonía por parálisis cordal

Anamnesis

Carolina Márquez, paciente de 31 años de

1. Antecedentes personales edad, su nivel de escolaridad es de estudios
superiores, soltera, actualmente educadora
de párvulo.

Es derivada por el servicio de ORL, a

evaluación fonoaudiológica, por disfonía
posterior a una tiroidectomía total,
producto de la presencia de un cáncer
tiroideo.

Se le realizó una NSF, posterior a la cirugía,

2. Motivo de consulta en donde se observa claramente la
parálisis cordal izquierda, en posición
paramedial, y el tejido se aprecia muy
edemetadoso. Al intentar producir una
emisión sonora, la cuerda sana no logra
compensar el hiatus, loque produce una
clara voz soplada

Es importante destacar que la cirugía se

realizó el 27 de diciembre del año 2011, y el
tratamiento fonoaudiológico comienza tres
meses (aprox), después de ésta, el 19 de
abril. Carolina recibe tratamiento
farmacológico con calcio y levotiroxina.
3. Historia clínica
Personalidad: La paciente refiere tener una
personalidad ansiosa, extrovertida,
nerviosa, sociable, y pasa frecuentemente
por periodos de estrés.

La paciente refiere que utiliza la voz 9 horas

diarias, en ambiente ruidoso.
Grita y carraspea constantemente y que
produce esfuerzo al hablar.
4. Higiene vocal y hábitos
En cuanto a su higiene vocal, refiere que
consume tabaco de 1 cigarrillo diario,
consumo de alimentos condimentados, se
expone a cambios bruscos de temperatura.
Consume 2 litros de agua diarios
 Afonía posterior a operación que dura 2
semanas, y luego disfonía permanente.

Tendencia hacia frecuencias graves.

1. Síntomas Poca intensidad de la voz.

Sensación de garganta apretada.

Sensación de cuerpo extraño.

Cambios bruscos de voz.

Fatiga vocal

Evaluación

El protocolo de evaluación utilizado fue el Protocolo de evaluación vocal

Este contempla una primera parte de
confeccionado por el fonoaudiólogo observación clínica, luego la búsqueda del
Miguel Solari C. TMH y extensión tonal de la paciente a
través de la utilización de un piano digital
y finalmente el análisis de la voz mediante
uso software MVDP.

La evaluación clínica incluye los siguientes postura, tonicidad, biomecánica de

ítems: cabeza y cuello, ATM (Trastorno de la
articulación temporomandibular),
respiración, emisión, articulación y
deglución.
 Resultados de la evaluación

1. Postura Se evaluó la postura estática de la

paciente en planos frontal, posterior y
lateral derecho e izquierdo. Se apreció un
leve adelantamiento de cabeza y el
hombro derecho levemente elevad
Se evaluó la tonicidad de musculatura
2. Tonicidad: laríngea y peri laríngea tanto en reposo,
fonación y deglución, mediante la
palpación y observación clínica,
obteniéndose los siguientes resultados.

 Musculatura supra hioidea:

Hipertónicaen reposo, fonación y
deglución.

 Musculatura infrahioidea:

Hipertónica en reposo, fonación y

deglución.

 Musculatura: escapular:
Hipertónica en reposo, fonación y
deglución.

 Musculatura cervical:
Hipertónica en reposo, fonación y
deglución.

3. Biomecánica de cabeza y cuello
 Musculatura facial:
Hipertonía en reposo, fonación y
deglución.
 Musculatura laríngea:
Laringe hipertónica, en posición elevada
(en relación a vértebra c7), el
desplazamiento lateral de la laringe se
encontraba disminuido
Se evaluó mediante movilización pasiva
de la cabeza de la paciente, observándose
el rango de movimiento, presencia de
oposición al movimiento y dolor. Se
evaluaron los siguientes movimientos de
cabeza y cuello
 Rango de movimiento disminuido, con
Flexión oposición al movimiento y con presencia de
dolor

Rango de movimiento disminuido, con

Extensión oposición al movimiento y con presencia de
dolor

Extensión: Rango de movimiento

Inclinación derecha e izquierda disminuido, con oposición al movimiento y
con presencia de dolor

Extensión: Rango de movimiento

Rotación derecha e izquierda disminuido, con oposición al movimiento y
con presencia de dolor.

Movimientos laterales disminuidos y con

crujidos.
1. ATM Movimientos de apertura bucal disminuidos.

Permeabilidad nasal normal (evaluada con

espejo de glatzel), de característica forzada.
2. Respiración
Tipo respiratorio costal superior tanto en
reposo como en fonación y modo
respiratorio nasal en reposo y mixto en
fonación.

Coordinación respiratoria inadecuada y TME

reducido (en promedio 10 Seg.)
Se observó un ataque vocal soplado, calidad
3. Emisión vocal forzada, soplada y muy disfónica.
La intensidad de la voz en habla espontánea
es débil y al pedirle fonación alta intensidad
no lo logra.

El mordiente opaco, la colocación posterior y

hay presencia de escape de aire.

Posteriormente se buscó su TMH y extensión

tonal con la utilización de un piano digital.

Su tono medio hablado (TMH) se situó en La

#2 (desplazado hacia los graves) y la
extensión tonal entre Fa#2 y Dol#3.

Evidenciándose una extensión tonal

reducida.
Logra hacer variaciones tonales, pero con
mucha dificultad.

4. Resonancia adecuada
 Hipótesis diagnóstica
La paciente presentaría una disfonía orgánica por parálisis recurrencial unilateral izquierda,
secundaria a tiroidectomía total
 La paciente presenta una disfonía de
comienzo abrupto, que se presentó
inmediatamente posterior a la
Justificación tiroidectomía. Todo esto, agregado a
la observación del ORL en la NSF, más
las características de la voz de la
paciente, voz soplada, disfónica, con
escape de aire, son compatibles con
una parálisis cordal unilateral
izquierda.

 La parálisis cordal del recurrente,

suele tener una recuperación
espontanea en un tiempo 6 meses
aproximadamente, ya que las fibras
nerviosas aductoras son muy
numerosas, por lo que la posibilidad
de reinervación de la musculatura
aductora es alta, aunque esto no
significa que lleve consigo la
recuperación de movimientos
adecuados de la musculatura
involucrada.

 De no suceder así, como es el caso de

Carolina, dado el tiempo de evolución
de su disfonía, aproximadamente un
año, y aún persisten una voz soplada,
se sugiere, la realización de una NFS y
electromiografía, con el fin de ver si
la cuerda parética, ha logrado ser
reinervada, y si logra realizar un
contacto cordal funcional
 De no ser así se sugiere, una nueva
evaluación del servicio de ORL, con el
fin de verla posibilidad de un
tratamiento quirúrgico, como
inserción de grasa, para lograr un
contacto cordal funcional,
 importantísimo en la vida de la
paciente, por su profesión, ya que
una de sus herramientas de trabajo
en su voz.

Propósito y objetivos de la terapia

Propósito: Lograr una fonación funcional en la paciente, que le permita retomar una situación

laboral normal.

1. Evitar compensaciones musculares

fatigantes en el intento de fonación
2. Instaurar una adecuada mecánica
respiratoria
3. Mejorar parámetros de la emisión

afectado

Objetivos generales

 Objetivo operacional

Que la paciente corrija sus conductas de

Objetivos específicos
abuso y mal uso vocal a través de la revisión
de su cuestionario de higiene vocal y
1.1 Instaurar conductas de higiene vocal concientización de la repercusión en su voz.

en la paciente.
 Indicadores de logro Eliminación de conductas de abuso y mal uso
por parte de la paciente.

 Objetivos operacionales:

1.2 Lograr la eutonía de la musculatura Que la paciente logre mayor eutonía

laríngea muscular en cabeza y cuello a través de
ejercicios de relajación general y segmental.

Que la paciente logre mayor eutonía

muscular de la región supra hioidea,
mandibular y laríngea a través de ejercicios
de masoterapia y movilizaciones de los
músculos a trabajar.
 Aumento del rango del movimiento
en biomecánica de cabeza y cuello.

 Eliminación de oposición al
movimiento y dolor en biomecánica
de cabeza y cuello.
Indicadores de logro
 Disminución de hipertonicidad de la
musculatura suprahioídea,
mandibular y laríngea.

 Mayor facilidad al realizar

movimientos laterales de la laringe.

 Objetivos operacionales:
2.1 Instaurar el tipo respiratorio costo-
diafragmático Que la paciente corrija su mecánica
respiratoria a través de ejercicios de
respiración costodiafragmática en decúbito
supino y lateral.

Que la paciente logre instaurar el tipo

respiratorio costodiafragmático en sus AVD a
través de ejercicios de mecánica respiratoria
en sedestación y bipedestación.

Indicadores de logro Aumento del movimiento de la parrilla costal

en inspiración.

2.2 Instaurar el control de soplo espiratorio
2.3 Lograr una adecuada coordinación fono-
respiratoria
Indicadores de logro
3.1 Disminuir el escape de aire
3.2 Lograr contacto cordal
Indicadores de logro
3.3 Instaurar emisiones con colocación anterior
de la voz
Eliminación de movimiento de hombros y
musculatura cervical en la respiración.
 Objetivo operacional:
Que la paciente aprenda a controlar el soplo
espiratorio en distintos tiempos a través de
ejercicios de control espiratorio con distintos
tiempos de inspiración, retención y
espiración del aire.
 Objetivo operacional:
Que la paciente adquiera una adecuada CFR a
través de ejercicios de emisión de spam de
series automáticas de diferente longitud
realizando pausas inspiratorias adecuadas en
cada intervalo.
Eliminación de la fonación en inspiración.
Eliminación de la fonación con aire residual.
 Objetivos operacionales:
Disminuir el escape de aire y favorecer el
acercamiento de la cuerda vocal sana a la
cuerda vocal parética a través de ejercicios de
staccato con movilización laringe a hacia el
lado afectado.
Índice s/a disminuido.
Aumento del tiempo medio de fonación.
 Que la paciente logre una
fonación anterior realizando
una colocación anterior de la
voz a través de la emisión de
sonidos y palabras con
fonema /m/ inicial.
 Que la paciente logre una
mayor intensidad de
fonación realizando una
 mejor articulación a través de
la emisión de vocales y
grupos vocálicos con mayor
descenso mandibular y
protrusión labial.

 Percepción de vibración anterior

del paciente.

 Percepción auditiva del

evaluador

 Objetivos operacionales:

3.34 Aumentar la intensidad de la fonación Que la paciente logre una mayor intensidad
de fonación sin tensión controlando la
presión subglótica a través de soplo.

 Que la paciente logre una mayor

intensidad de fonación controlando
la presión subglótica en fonación de
vocales, palabras, frases y oraciones.
 Percepción de aumento de la
Indicadores de logro intensidad por parte de la paciente,
sin esfuerzo vocal.

 Percepción de aumento de la
intensidad por parte del terapeuta.

Final Entrega de pauta de ejercicios con

instrucciones para realizar en casa.
Citación a nueva sesión.

El principal objetivo de la terapia es

optimizar la dinámica respiratoria y
evitar la generación de mecanismos
de compensación hiperfuncionantes.

La disfonía por parálisis unilateral

suele tener buen pronóstico, la
evolución de la parálisis recurrencial
suele ser favorable por una
 Resultados esperados compensación natural.

Los resultados que podríamos

esperar en esta paciente son
principalmente el lograr un mejor
manejo de la mecánica respiratoria y
por ende la disminución del escape
del aire durante la fonación, y una
emisión vocal en un tono vocal
adecuado sin compensaciones
musculares hipercinéticas

¿Que tipo de lesiones?

De forma de caso clínico

Recomendaciones de pautas

3 casos clínicos

2. Investigar estratégicas facilitadoras de la terapia vocal sintomática

3 casos clínicos

3. Casos de la terapia vocal fisiológica

2 casos clínicos
Tracto vocal semi ocluido y voz resonante

Referencias bibliográficas

1. MentSalud. (2017, 22 de octubre). Pautas de higiene vocal . MentSalud.

https://www.mentsalud.com/pautas-higiene-vocal/

2. (S/f). Academia.edu. Recuperado el 26 de abril de 2023,

dehttps://www.academia.edu/32479780/Caso_cl%C3%ADnico_Internado_%C3%A1rea_de_voz