TAREA ACADEMICA NO 2

1. Mencione los problemas de salud identificados en el paciente a su

ingreso a EMG.

- Ataxia
- Afasia de Broca
- Cefalea
- Crisis hipertensiva
- Fiebre
- Reflejo patológico de Babinski
- HTA
- DM2
- Parálisis facial

2. Mencione las características clínicas neurológicas que se presentan

en un infarto cerebral de ubicación como la presentada por el
paciente.

El paciente presenta un infarto cerebral de la arteria cerebral media hemisferio

izquierdo. Las características clínico – neurológicas que presenta un infarto
cerebral en dicha ubicación son las siguientes:
- Hemiplejía derecha
- Hemianestesia y hemianopsia homónima
- Desviación de cabeza y ojos hacia lado de la lesión
- Afasia global

3. Menciones las causas de accidente cerebrovascular isquémico, y

cual sería aplicable al caso del paciente.

- Placa ateroesclerótica inestable y oclusión por trombo

- Cardioembolia
- Estenosis carotídea
- Alteraciones en la coagulación
- Infartos lacunares

En el caso presentado, la causa más probable de accidente cerebrovascular

isquémico es debido a placa ateroesclerótica inestable y oclusión por el trombo
debido a que el paciente presenta hipertensión arterial mal controlada.

4. Menciones los estudios complementarios necesarios para la

evaluación completa del paciente.

Los estudios complementarios necesarios para la evaluación completa del

paciente incluyen la valoración de electrolitos en sangre, creatinina sérica
(importante para posible uso de solución de contraste), glucosa, hemograma,
pruebas de coagulación, biomarcadores cardiacos. Además, electrocardiograma
de 12 derivaciones y cribado toxicológico.
En cuanto a estudios por imágenes, es importante una tomografía con contraste
para descartar hemorragia intracraneal, además de valorar los siguientes signos
tempranos: arteria densa, pérdida de la diferenciación gris – blanco, edema, cinta
insular.

5. ¿Cuál sería el manejo de este paciente en EMG?

a. Aseguramiento de la vía aérea

b. Instalación de vía periférica para administración de NaCl 0.9% y adecuada
fluidoterapia (150 – 200 ml/hora)
c. Control de hipertensión arterial para mantener una PAS menor a 220
mmHg y PAD menor a 120 mmHg o PAM menor a 130 mmHg.
Alternativas:
a. Labetalol 5 – 20 mg
b. Enalaprilato 0,6125 – 1,25 mg EV
c. Captopril 20 – 50 mg cada 8 a 12 horas
d. Terapia trombolítica en pacientes dentro de las primeras 3 horas y con
TAC sin evidencia de sangrado con activador de plasminógeno tisular
recombiante 0,9 mg/kg (máximo 90 mg). 10% de la dosi sen bolo EV
durante 1 minuto y el 90% restante en infusión por 60 minutos
e. Manitol al 20% 150 a 200 ml en caso haya evidencia de edema cerebral,
cada 4 horas durante 5 días
f. Terapia antiplaquetaria. En las primeras 24 a 48 horas administrar ácido
acetilsalisílico 325 mg/d o clopidogrel 75 mg/d
g. Antipiréticos para mantener una temperatura corporal menor a 37.5 ºC,
con paracetamol 1 g o metamizol 1 g EV o IM y medios físicos
h. Insulina cristalina en caso la glucosa sérica sea mayor a 180 mg/dl. La
persistencia de una glucosa mayor a 140 mg/d es predictor de mal
pronóstico
i. Estatinas para reducir riesgo de otro ataque
j. Controlar comorbilidades como DM2 o HTA
k. Mantener adecuada movilización y monitorear al paciente