Diagnstico diferencial anatomopatolgico de Nefroesclerosis Benigna, HTA renovascular.

Nefroeslecrosis
La nefroesclerosis es el resultado final de la sustitucin del parnquima renal normal por un tejido
ms denso con a!undante colgeno. "sta enfermedad renal complica la #ipertensin arterial
esencial $HTA% & afecta fundamentalmente la microvasculatura preglomerular.
'e presenta de dos formas(
Nefroesclerosis maligna( caracteri)ada #istolgicamente por la presencia de necrosis
fi!rinoide en las arteriolas, #ipertensin arterial esencial acelerada e insuficiencia renal.
Aunque esta forma es cada ve) menos frecuente.
Nefroesclerosis !enigna( las alteraciones arteriolares son menos graves & la disfuncin renal
se manifiesta poco en un inicio, pero a largo pla)o puede ser causa de insuficiencia renal
crnica terminal o *+,T.
Hallazgos anatomopatolgicos
"n los estadios precoces de la nefroesclerosis !enigna, los ri-ones son macroscpicamente de
tama-o & aspecto normales. 'olo cuando est asociada a insuficiencia renal crnica avan)ada o
terminal estn disminuidos de peso & de tama-o & presentan una superficie irregular.
.icroscpicamente, la lesin ms caracter/stica es la #ialinosis de las arteriolas aferentes o
arterioloesclerosis. "sta 0ltima se manifiesta como un material #omogneo, 1A'2, el cual puede
afectar total o parcialmente al per/metro del vaso & reempla)a la capa muscular lisa.
"n las arterias interlo!ulillares, adems de las lesiones #ialinas, se puede o!servar engrosamiento
fi!roso en la capa /ntima, #ipertrofia de las clulas musculares lisas & la reduplicacin de la lmina
elstica interna. Las lesiones #ialinas son reversi!les, pero normalmente terminan en fi!rosis &
generan un estrec#amiento en la lu) arterial & posterior isquemia.
Las lesiones glomerulares suelen aparecer evolutivamente & son secundarias a la isquemia vascular,
aunque tam!in podr/an ser el resultado directo en la transmisin de la #ipertensin sistmica al
capilar glomerular. Los ovillos capilares tienden a arrugarse & a disminuir de tama-o, mostrndose
un engrosamiento de las mem!ranas !asales e incremento de la matri) mesangial. La lesin final es
la glomeruloesclerosis glo!al. La intensidad del da-o no se e3presa de forma difusa como en las
glomerulonefritis crnicas. Ha& diversos estadios lesionales, algunos glomrulos pueden presentar
Ilustracin 1: Arteriola con depsito hialino
que afecta a todo el permetro del vaso.
Tincin con PAS.
slo lesiones segmentarias & otros pueden ser normales prcticamente. "n algunos casos, el aspecto
#istolgico puede ser similar al de la glomerulonefritis focal & segmentaria. Tam!in relacionndolo
con la isquemia, e3isten )onas de atrofia tu!ular & fi!rosis intersticial. "n un principio, las
alteraciones suelen determinarse solo en forma focal en las asas capilares ms pr3imas al polo
vascular & en las )onas ms profundas de la corte)a.
,on la inmunofluorescencia se pueden o!servar depsitos de *g., ,4 & ,5q en las reas
#ialini)adas de los vasos preglomerulares & en el mesangio de los ovillos capilares lesionados.
6ltraestructuralmente, corresponden en las arteriolas a depsitos densoelectrnicos su!endoteliales
o de la capa media & en los glomrulos, a material densoelectrnico mesangial.
Sndrome nefrtico
La sintomatolog/a inicial clsica de este s/ndrome, comprende proteinuria intensa, #ematuria
m/nima, #ipoal!uminemia #ipercolesterolemia, edema e #ipertensin. 7uien pade)ca esto, si no es
diagnosticado ni tratado, presentar da-o que origine la disminucin de la filtracin glomerular e
insuficiencia renal de manera progresiva.
Enfermedad de cambios mnimos
La enfermedad de cam!ios m/nimos, tam!in conocida como lesin cero, origina entre el 89:;9<
del s/ndrome nefrtico en ni-os, pero solo de 59:5=< en adultos. "s un trastorno renal que puede
llevar a s/ndrome nefrtico, teniendo cuenta que las nefronas del ri-n lucen normales !ajo
microscop/a regular. ,ada ri-n est compuesto de ms de un milln de unidades llamadas
nefronas, las cuales filtran la sangre & producen la orina. "n la enfermedad con cam!ios m/nimos,
#a& un da-o a los glomrulos, los peque-os vasos sangu/neos dentro de la nefrona donde se filtra la
sangre para producir orina & se eliminan los desec#os. La enfermedad reci!e su nom!re de!ido a
que este da-o no es visi!le !ajo un microscopio regular & slo se puede o!servar con un
microscopio electrnico. La causa se desconoce, pero la enfermedad puede ocurrir despus de o
estar relacionada con reacciones alrgicas, uso de A*N"', tumores, vacunas, infecciones virales,
etc. La sintomatolog/a puede presentar orina con apariencia espumosa, inapetencia, #inc#a)n
Ilustracin 2: Retraccin isqumica del
penacho !lomerular" fi#rosis intersticial $
atrofia tu#ular. Tincin con hemato%ilina $
eosina.
alrededor de los ojos, pies, to!illos & a!domen, tam!in aumento de peso de!ido a la retencin de
l/quidos.
Amiloidosis renal
"s un trastorno en el cual se acumulan prote/nas anormales en tejidos & rganos. Las
aglomeraciones de las prote/nas anormales se denominan depsitos amiloides. La causa de la
amiloidosis primaria se desconoce. "sta afeccin est relacionada con una produccin anormal &
e3cesiva de anticuerpos por parte de un tipo de clulas inmunitarias llamadas clulas plasmticas.
>rupos de prote/nas anormales se acumulan en ciertos rganos, lo cual disminu&e su capacidad para
tra!ajar correctamente. La amiloidosis primaria puede ocasionar afecciones como '/ndrome del
t0nel carpiano, da-o al miocardio $miocardiopat/a%, lo cual lleva a insuficiencia card/aca congestiva,
mal a!sorcin intestinal, #inc#a)n del #/gado, insuficiencia renal, '/ndrome nefrtico, pro!lemas
de nervios $neuropat/a%, #ipotensin ortosttica $ca/da en la presin arterial al pararse%. La
amiloidosis primaria es poco com0n. "s similar al mieloma m0ltiple. Los s/ntomas dependen de los
rganos afectados. La enfermedad puede afectar la lengua, los intestinos, los m0sculos esquelticos
& lisos, los nervios, la piel, los ligamentos, el cora)n, el #/gado, el !a)o & los ri-ones.
Los s/ntomas a!arcan ritmo cardiaco anormal, #inc#a)n de la lengua, fatiga, entumecimiento de
manos & pies, dificultad respiratoria, cam!ios en la piel, pro!lemas para deglutir, #inc#a)n de
!ra)os & piernas, de!ilidad para agarrar con la mano, prdida de peso, disminucin del gasto
urinario, diarrea, ronquera o cam!ios en la vo), dolor articular & de!ilidad.