Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-1138930212 Página 1 de 1

Fecha de Expedición: abr 08 de 2023 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL

Nombre: YULY NOEMA GARCIA NAVARRO Identificación CC 1019033910 Teléfono: 4697377
IPS Afiliado: (2726) IPS COLSUBSIDIO SURA PAC SANTA Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: B Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (280207) LOSARTAN POTASICO/HIDROCLOROTIAZIDA - 50/12.5 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (4 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: dic 05 de 2022
Prescribe: ANA BELLA MAGDANIEL LIZARAZO - CC 1020819440 - RM: 1020819440 Fin jun 13 de 2023
Recomendación: Próxima may 08 de 2023

Observaciones
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 118855
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: abr 08 de 2023
Tipo Convenio: 1 P
Evento:
R
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CR 19 # 123 - 86 PISO 1
O
Datos de 6016378910 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2023/05/07. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de R
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666661138930212000(92)001000001019033910(93)
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-1138930212 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: abr 08 de 2023 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: YULY NOEMA GARCIA NAVARRO Identificación CC 1019033910 Teléfono: 4697377
IPS Afiliado: (2726) IPS COLSUBSIDIO SURA PAC SANTA Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: B Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (280207) LOSARTAN POTASICO/HIDROCLOROTIAZIDA - 50/12.5 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (4 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: dic 05 de 2022
Prescribe: ANA BELLA MAGDANIEL LIZARAZO - CC 1020819440 - RM: 1020819440 Fin jun 13 de 2023
Recomendación: Próxima may 08 de 2023

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Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 118855
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Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

NO VÁLIDO
Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: abr 08 de 2023 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CR 19 # 123 - 86 PISO 1 F
Datos de 6016378910 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2023/05/07. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666661138930212000(92)001000001019033910(93)