Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-905823112 Página 1 de 1

Fecha de Expedición: sep 12 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL

Nombre: DIANA MARCELA AGUILAR MOSQUERA Identificación CC 1144071078 Teléfono: 3041791
IPS Afiliado: (2780) IPS COLSUBSIDIO SUR Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0 EMBARAZADA

Medicamento: (15025) FUMARATO FERROSO EQUIVALENTE A HIERRO)/ACIDO ASCORBICO RECUBIERTO/ACIDO FOLICO - 60/70/0.4 MG TABLETA
Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 8)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS EN FRASCO Fecha Inicio: ago 12 de 2022
Prescribe: JUAN FELIPE MORANTE ARENAS - CC 1116259342 - RM: 1116259342 Fin abr 19 de 2023
Recomendación: 1 TAB VIA ORAL CADA 24 H (TOMAR 2 H DESPUES DEL ALMUERZO) Próxima oct 12 de 2022

Observaciones
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 843531
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: sep 12 de 2022
Tipo Convenio: 1 P
Evento:
R
Punto de Entrega: DROGUERIAS Y FARMACIAS CRUZ VERDE S A S - CR 80 # 10 A - 79 LCAL 16
O
Datos de 601 4430201 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2022/10/11. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de R
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666660905823112000(92)001000001144071078(93)
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-905823112 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: sep 12 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: DIANA MARCELA AGUILAR MOSQUERA Identificación CC 1144071078 Teléfono: 3041791
IPS Afiliado: (2780) IPS COLSUBSIDIO SUR Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0 EMBARAZADA

Medicamento: (15025) FUMARATO FERROSO EQUIVALENTE A HIERRO)/ACIDO ASCORBICO RECUBIERTO/ACIDO FOLICO - 60/70/0.4 MG TABLETA
Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 8)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS EN FRASCO Fecha Inicio: ago 12 de 2022
Prescribe: JUAN FELIPE MORANTE ARENAS - CC 1116259342 - RM: 1116259342 Fin abr 19 de 2023
Recomendación: 1 TAB VIA ORAL CADA 24 H (TOMAR 2 H DESPUES DEL ALMUERZO) Próxima oct 12 de 2022

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Válido correo electrónico

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Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 843531
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Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

NO VÁLIDO
Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: sep 12 de 2022 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: DROGUERIAS Y FARMACIAS CRUZ VERDE S A S - CR 80 # 10 A - 79 LCAL 16 F
Datos de 601 4430201 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2022/10/11. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666660905823112000(92)001000001144071078(93)