Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-1204164812 Página 1 de 1

Fecha de Expedición: jun 03 de 2023 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL

Nombre: KARINA JOSEFINA GERDEZ HERRERA Identificación: PT 5052099 Teléfono: 6042100000
IPS Afiliado: (37) CIS COMFAMA BELLO Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (7083) LOSARTAN POTASICO - 50 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: may 08 de 2023
Prescribe: EDER VICENTE SOCARRAS MENDOZA - CC 15701454 - RM: 1991 Fin Tratamiento: nov 14 de 2023
Recomendación: Próxima Entrega: jul 03 de 2023

Observaciones Generales
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 726744
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

Imprime: INTERNET Fecha Impresión: jun 03 de 2023
Tipo Convenio: 1 Evento:
P
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CL 47 # 48 - 58
R
O
Datos de Contacto: 6044518039 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2023/07/02. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de R
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le recomendamos pagar el valor comercial.
(91)0666661204164812000(92)020000000005052099(93)20230702
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-1204164812 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: jun 03 de 2023 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: KARINA JOSEFINA GERDEZ HERRERA Identificación: PT 5052099 Teléfono: 6042100000
IPS Afiliado: (37) CIS COMFAMA BELLO Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (7083) LOSARTAN POTASICO - 50 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: may 08 de 2023
Prescribe: EDER VICENTE SOCARRAS MENDOZA - CC 15701454 - RM: 1991 Fin Tratamiento: nov 14 de 2023
Recomendación: Próxima Entrega: jul 03 de 2023

Observaciones Generales
Válido correo electrónico

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Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 726744
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

NO VÁLIDO
Imprime: INTERNET Fecha Impresión: jun 03 de 2023 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CL 47 # 48 - 58 F
Datos de Contacto: 6044518039 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2023/07/02. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le recomendamos pagar el valor comercial.
(91)0666661204164812000(92)020000000005052099(93)20230702