Ips Genera: (2218) IPS SURA BUCARAMANGA Fórmula 2218-48306712 Página 1 de 1

Fecha de Expedición: jul 08 de 2020 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL

Nombre: CARMEN LUCIA LOZANO JAUREGUI Identificación CC 1098675302 Teléfono: 6903501
IPS Afiliado: (2218) IPS SURA BUCARAMANGA Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (282008) CITRATO DE CALCIO/VITAMINA D3 - 1500/800 MG/UI TABLETA RECUBIERTA EQUIVALENTE A 315 MG DE CALCIO
Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (6 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS EN FRASCO Fecha Inicio: feb 20 de 2020
Prescribe: EDGAR JAVIER ELLIS ACOSTA - CC 91448954 - RM: 2788 Fin ago 13 de 2020
Recomendación: Próxima ago 07 de 2020 Renovacion

Observaciones

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 748563
código del tratamiento.

Transcribe: JULIAN FONSECA CC 1 Firma:

Imprime: LUZELOTO Fecha Impresión: jul 08 de 2020
Tipo Convenio: 3 P
Evento:
R
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CR 33 # 51 - 67
O
Datos de 6837474 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2020/08/01. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico R
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0022180048306712000(92)001000001098675302(93)
 Ips Genera: (2218) IPS SURA BUCARAMANGA Fórmula 2218-48306712 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: jul 08 de 2020 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: CARMEN LUCIA LOZANO JAUREGUI Identificación CC 1098675302 Teléfono: 6903501
IPS Afiliado: (2218) IPS SURA BUCARAMANGA Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (282008) CITRATO DE CALCIO/VITAMINA D3 - 1500/800 MG/UI TABLETA RECUBIERTA EQUIVALENTE A 315 MG DE CALCIO
Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (6 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS EN FRASCO Fecha Inicio: feb 20 de 2020
Prescribe: EDGAR JAVIER ELLIS ACOSTA - CC 91448954 - RM: 2788 Fin ago 13 de 2020
Recomendación: Próxima ago 07 de 2020 Renovacion

Observaciones

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 748563
código del tratamiento.

Transcribe: JULIAN FONSECA CC 1 Firma:

NO VÁLIDO
Imprime: LUZELOTO Fecha Impresión: jul 08 de 2020 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 3 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CR 33 # 51 - 67 F
Datos de 6837474 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2020/08/01. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0022180048306712000(92)001000001098675302(93)