Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET Fórmula 66666-702754612 Página 1 de 1

Fecha de Expedición: feb 24 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL

Nombre: ABEL DARIO ATEHORTUA VELEZ Identificación CC 3384848 Teléfono: 5836675
IPS Afiliado: (2679) CIS COMFAMA COPACABANA Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (7039) ENALAPRIL - 20 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (3 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: nov 29 de 2021
Prescribe: KELLY JOHANNA AGUDELO GIL - CC 1035864037 - RM: 1035864037 Fin jun 07 de 2022
Recomendación: Próxima mar 26 de 2022

Observaciones
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 774720
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010 Firma:

Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: feb 24 de 2022
Tipo Convenio: 1 P
Evento:
R
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CR 48 # 51 - 60
O
Datos de 6044015418 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2022/03/25. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en sus D
horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los medicamentos. O
Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de familia. Si los R
medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666660702754612000(92)001000000003384848(93)
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET Fórmula 66666-702754612 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: feb 24 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: ABEL DARIO ATEHORTUA VELEZ Identificación CC 3384848 Teléfono: 5836675
IPS Afiliado: (2679) CIS COMFAMA COPACABANA Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (7039) ENALAPRIL - 20 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (3 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: nov 29 de 2021
Prescribe: KELLY JOHANNA AGUDELO GIL - CC 1035864037 - RM: 1035864037 Fin jun 07 de 2022
Recomendación: Próxima mar 26 de 2022

Observaciones
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 774720
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010 Firma:

NO VÁLIDO
Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: feb 24 de 2022 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CR 48 # 51 - 60 F
Datos de 6044015418 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2022/03/25. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en sus D
horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los medicamentos. O
Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de familia. Si los
medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666660702754612000(92)001000000003384848(93)
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET Fórmula 66666-702754712 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: feb 24 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: ABEL DARIO ATEHORTUA VELEZ Identificación CC 3384848 Teléfono: 5836675
IPS Afiliado: (2679) CIS COMFAMA COPACABANA Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 3700

Medicamento: (14029) SALBUTAMOL SULFATO - 100 MCG/DOSIS SUSPENSION PARA INHALACION X 200 DOSIS
Dosificación: 1 PUFF (DISPARO) cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: INHALACION RAF: (2 de 3)
Cantidad: 1 (UNO) INHALADOR Fecha Inicio: ene 19 de 2022
Prescribe: JENNIFER ANDREA YARCE BUILES - CC 1038360352 - RM: 1038360352 Fin abr 29 de 2022
Recomendación: Realizar un puff a necesidad Próxima mar 26 de 2022

Observaciones
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 774720
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010 Firma:

Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: feb 24 de 2022
Tipo Convenio: 1 P
Evento:
R
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CR 48 # 51 - 60
O
Datos de 6044015418 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2022/03/25. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en sus D
horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los medicamentos. O
Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de familia. Si los R
medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666660702754712000(92)001000000003384848(93)
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET Fórmula 66666-702754712 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: feb 24 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: ABEL DARIO ATEHORTUA VELEZ Identificación CC 3384848 Teléfono: 5836675
IPS Afiliado: (2679) CIS COMFAMA COPACABANA Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 3700

Medicamento: (14029) SALBUTAMOL SULFATO - 100 MCG/DOSIS SUSPENSION PARA INHALACION X 200 DOSIS
Dosificación: 1 PUFF (DISPARO) cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: INHALACION RAF: (2 de 3)
Cantidad: 1 (UNO) INHALADOR Fecha Inicio: ene 19 de 2022
Prescribe: JENNIFER ANDREA YARCE BUILES - CC 1038360352 - RM: 1038360352 Fin abr 29 de 2022
Recomendación: Realizar un puff a necesidad Próxima mar 26 de 2022

Observaciones
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 774720
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010 Firma:

NO VÁLIDO
Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: feb 24 de 2022 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CR 48 # 51 - 60 F
Datos de 6044015418 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2022/03/25. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en sus D
horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los medicamentos. O
Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de familia. Si los
medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666660702754712000(92)001000000003384848(93)