Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-1275887912 Página 1 de 1

Fecha de Expedición: ago 09 de 2023 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL

Nombre: YAZMIN ANDREA ARANGO RAMOS Identificación: CC 1192890748 Teléfono: 6023340002
IPS Afiliado: (2703) IPS SURA TEQUENDAMA Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO Valor: 0

Medicamento: (1108) ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA/CIPIONATO DE ESTRADIOL - 25/5 MG/MG SUSPENSION INYECTABLE

Dosificación: 1 AMPOLLAS cada 30 DIAS durante 30 DIAS - Via Admon: INTRAMUSCULAR RAF: (3 de 6)
Cantidad: 1 (UNO) AMPOLLAS Fecha Inicio: jun 04 de 2023
Prescribe: GABRIELA ESTRADA ERAZO - CC 1032502937 - RM: 1032502937 Fin Tratamiento: dic 11 de 2023
Recomendación: Próxima Entrega: sep 08 de 2023

Observaciones Generales
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Recuerda que para la(s) siguiente(s) entrega(s) debes realizar la renovación mensual a través del WhatsApp 317 518 02 37 en la opción 1-3-3 o www.epssura.com en servicios a un clic con tu código 826116
de tratamiento

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

Imprime: INTERNET Fecha Impresión: ago 09 de 2023
Tipo Convenio: 1 Evento:
P
Punto de Entrega: DROGUERIAS Y FARMACIAS CRUZ VERDE S A S - CL 5 # 39 - 199 BARRIO TEQUENDAMA
R
O
Datos de Contacto: 6023899728 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2023/09/07. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de R
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le recomendamos pagar el valor comercial.
(91)0666661275887912000(92)001000001192890748(93)20230907
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Cantidad: 1 (UNO) AMPOLLAS Fecha Inicio: jun 04 de 2023
Prescribe: GABRIELA ESTRADA ERAZO - CC 1032502937 - RM: 1032502937 Fin Tratamiento: dic 11 de 2023
Recomendación: Próxima Entrega: sep 08 de 2023

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Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

NO VÁLIDO
Imprime: INTERNET Fecha Impresión: ago 09 de 2023 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: DROGUERIAS Y FARMACIAS CRUZ VERDE S A S - CL 5 # 39 - 199 BARRIO TEQUENDAMA F
Datos de Contacto: 6023899728 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2023/09/07. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le recomendamos pagar el valor comercial.
(91)0666661275887912000(92)001000001192890748(93)20230907