Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-1198671212 Página 1 de 1

Fecha de Expedición: may 29 de 2023 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL

Nombre: LEONEL SANCHEZ PADRON Identificación: PT 1320584 Teléfono: null
IPS Afiliado: (2809) CIS COMFAMA CORDOBA Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 4100

Medicamento: (280199) SERTRALINA CLORHIDRATO - 50 MG TABLETA RECUBIERTA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (4 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: feb 07 de 2023
Prescribe: NATALIA SALGADO MONTES - CC 1100694933 - RM: 1100694933 Fin Tratamiento: ago 16 de 2023
Recomendación: Próxima Entrega: jun 28 de 2023

Observaciones Generales
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 392948
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: may 29 de 2023
Tipo Convenio: 1 Evento:
P
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - TV 78 # 65 - 165
R
O
Datos de Contacto: 00 - SF.MULTICENTROCARIBE@COLSUBSIDIO.COM V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2023/06/27. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de R
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le recomendamos pagar el valor comercial.
(91)0666661198671212000(92)020000000001320584(93)20230627
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-1198671212 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: may 29 de 2023 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: LEONEL SANCHEZ PADRON Identificación: PT 1320584 Teléfono: null
IPS Afiliado: (2809) CIS COMFAMA CORDOBA Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 4100

Medicamento: (280199) SERTRALINA CLORHIDRATO - 50 MG TABLETA RECUBIERTA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (4 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: feb 07 de 2023
Prescribe: NATALIA SALGADO MONTES - CC 1100694933 - RM: 1100694933 Fin Tratamiento: ago 16 de 2023
Recomendación: Próxima Entrega: jun 28 de 2023

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Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 392948
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

NO VÁLIDO
Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: may 29 de 2023 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - TV 78 # 65 - 165 F
Datos de Contacto: 00 - SF.MULTICENTROCARIBE@COLSUBSIDIO.COM I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2023/06/27. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le recomendamos pagar el valor comercial.
(91)0666661198671212000(92)020000000001320584(93)20230627