Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-909224812 Página 1 de 1

Fecha de Expedición: sep 15 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL

Nombre: LUZ MARINA RODRIGUEZ DE LOPEZ Identificación CC 20037612 Teléfono: 4044429
IPS Afiliado: (84) SALUD EN CASA BOGOTA Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (7083) LOSARTAN POTASICO - 50 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (3 de 4)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: jul 14 de 2022
Prescribe: NATHALIA ANDREA CERON CORTES - CC 1085326729 - RM: 1085326729 Fin nov 21 de 2022
Recomendación: Próxima oct 15 de 2022

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Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 883219
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: sep 15 de 2022
Tipo Convenio: 3 P
Evento:
R
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CR 19 B # 27 A SUR - 25
O
Datos de 6012398831 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2022/10/14. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de R
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666660909224812000(92)001000000020037612(93)
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-909224812 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: sep 15 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: LUZ MARINA RODRIGUEZ DE LOPEZ Identificación CC 20037612 Teléfono: 4044429
IPS Afiliado: (84) SALUD EN CASA BOGOTA Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (7083) LOSARTAN POTASICO - 50 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (3 de 4)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: jul 14 de 2022
Prescribe: NATHALIA ANDREA CERON CORTES - CC 1085326729 - RM: 1085326729 Fin nov 21 de 2022
Recomendación: Próxima oct 15 de 2022

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Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

NO VÁLIDO
Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: sep 15 de 2022 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 3 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CR 19 B # 27 A SUR - 25 F
Datos de 6012398831 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2022/10/14. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666660909224812000(92)001000000020037612(93)
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-909224712 Página 1 de 2
Fecha de Expedición: sep 15 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: LUZ MARINA RODRIGUEZ DE LOPEZ Identificación CC 20037612 Teléfono: 4044429
IPS Afiliado: (84) SALUD EN CASA BOGOTA Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 3700

Medicamento: (5004) ACIDO ACETIL SALICILICO - 100 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (3 de 4)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: jul 14 de 2022
Prescribe: NATHALIA ANDREA CERON CORTES - CC 1085326729 - RM: 1085326729 Fin nov 21 de 2022
Recomendación: Próxima oct 15 de 2022

Medicamento: (9050) LEVOTIROXINA SODICA - 50 MCG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (3 de 4)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: jul 14 de 2022
Prescribe: NATHALIA ANDREA CERON CORTES - CC 1085326729 - RM: 1085326729 Fin nov 21 de 2022
Recomendación: Próxima oct 15 de 2022

Medicamento: (16137) ACETAMINOFEN - 500 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 12 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (3 de 4)
Cantidad: 60 (SESENTA) TABLETAS Fecha Inicio: jul 14 de 2022
Prescribe: NATHALIA ANDREA CERON CORTES - CC 1085326729 - RM: 1085326729 Fin nov 21 de 2022
Recomendación: Próxima oct 15 de 2022

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Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: sep 15 de 2022
Tipo Convenio: 3 P
Evento:
R
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CR 19 B # 27 A SUR - 25
O
Datos de 6012398831 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2022/10/14. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de R
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666660909224712000(92)001000000020037612(93)
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-909224712 Página 2 de 2
Fecha de Expedición: sep 15 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: LUZ MARINA RODRIGUEZ DE LOPEZ Identificación CC 20037612 Teléfono: 4044429
IPS Afiliado: (84) SALUD EN CASA BOGOTA Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 3700

Medicamento: (280053) ATORVASTATINA - 20 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (3 de 4)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: jul 14 de 2022
Prescribe: NATHALIA ANDREA CERON CORTES - CC 1085326729 - RM: 1085326729 Fin nov 21 de 2022
Recomendación: Próxima oct 15 de 2022

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Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: sep 15 de 2022
Tipo Convenio: 3 P
Evento:
R
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CR 19 B # 27 A SUR - 25
O
Datos de 6012398831 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2022/10/14. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de R
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666660909224712000(92)001000000020037612(93)
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-909224712 Página 1 de 2
Fecha de Expedición: sep 15 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: LUZ MARINA RODRIGUEZ DE LOPEZ Identificación CC 20037612 Teléfono: 4044429
IPS Afiliado: (84) SALUD EN CASA BOGOTA Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 3700

Medicamento: (5004) ACIDO ACETIL SALICILICO - 100 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (3 de 4)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: jul 14 de 2022
Prescribe: NATHALIA ANDREA CERON CORTES - CC 1085326729 - RM: 1085326729 Fin nov 21 de 2022
Recomendación: Próxima oct 15 de 2022

Medicamento: (9050) LEVOTIROXINA SODICA - 50 MCG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (3 de 4)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: jul 14 de 2022
Prescribe: NATHALIA ANDREA CERON CORTES - CC 1085326729 - RM: 1085326729 Fin nov 21 de 2022
Recomendación: Próxima oct 15 de 2022

Medicamento: (16137) ACETAMINOFEN - 500 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 12 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (3 de 4)
Cantidad: 60 (SESENTA) TABLETAS Fecha Inicio: jul 14 de 2022
Prescribe: NATHALIA ANDREA CERON CORTES - CC 1085326729 - RM: 1085326729 Fin nov 21 de 2022
Recomendación: Próxima oct 15 de 2022

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Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 883219
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Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

NO VÁLIDO
Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: sep 15 de 2022 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 3 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CR 19 B # 27 A SUR - 25 F
Datos de 6012398831 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2022/10/14. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666660909224712000(92)001000000020037612(93)
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-909224712 Página 2 de 2
Fecha de Expedición: sep 15 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: LUZ MARINA RODRIGUEZ DE LOPEZ Identificación CC 20037612 Teléfono: 4044429
IPS Afiliado: (84) SALUD EN CASA BOGOTA Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 3700

Medicamento: (280053) ATORVASTATINA - 20 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (3 de 4)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: jul 14 de 2022
Prescribe: NATHALIA ANDREA CERON CORTES - CC 1085326729 - RM: 1085326729 Fin nov 21 de 2022
Recomendación: Próxima oct 15 de 2022

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Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 883219
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

NO VÁLIDO
Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: sep 15 de 2022 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 3 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CR 19 B # 27 A SUR - 25 F
Datos de 6012398831 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2022/10/14. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666660909224712000(92)001000000020037612(93)