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Nombre:
HOJA DE REGISTROS CLINÍCOS DE RFC: Edad: Sexo: Cama:
ENFERMERÍA Peso: Talla: F. Ing.
Servicio:
BASADO EN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
Dx Médico:
Fecha: D Hosp.
F.C. T.C. 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7
170 41
160
150 40
140
130 39
120
110 38
100
90 37
80
70 36
60
50 35
Tensión Arterial
F. Respiratoria
SPO
Perímetro
Glucometría
Dieta
Líquidos
parenterales y
hemoderivados
TOTAL
CONTROL DE LÍQUIDOS
INGRESOS 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7
VÍA ORAL
SONDA
M.V.O.
M.I.V.
SOL. PARENT.
ELEM.
SANGUÍNEOS
OTROS
EGRESOS
URESIS
EVACUACIONES
VÓMITO
SUCCIÓN
DRENAJES
SANGRADO
PERD INSENSIBLE
I
BALANCE POR E
TURNO
T
I
BALANCE 24HRS E T
EST. LAB
EST. PROG
CIRUGÍA PROG
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA M V N
CONCIENCIA
ESTADO DE
CONCIENTE
INCONCIENTE
SEDADO/RELAJADO
POSICIÓN
FOWLER
SEMFOWLER
OTROS
MEDICAMENTOS
NORTON Y
ESCALA DE
BAJO RIESGO
BRADEN
MEDIANO RIESGO
ALTO RIESGO
INTERVENCIONES DE
ASP. SECRECIONES
COLABORACIÓN
LAV. BRONQUIAL
CURACIÓN
TRAQUEOSTEOMÍA
COLOSTOMÍA
GASTROSTOMÍA
MNB
NTERVENCIONES DE
OXIGENACIÓN
PUNTAS NASALES O
MASC
VENTILADOR
SIGNOS Y SINTOMAS
MECÁNICA
BAÑO REGADERA
HIGIENE
BAÑO PARCIAL
SUEÑO FISIOLÓGICO
Y SUEÑO
REPOSO
INSOMNIO
COOPERADOR
AUTOESTIMA
DEPRIMIDO
OTROS
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
HABLA CLARO
HABLA CONFUSO
PROB. AUDITIVOS
COMUNICACIÓN
AFÁSICO
CUAL
TERAPIA OCUPACIONAL
CUAL
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
CATETER P C F. INST. F. CURAC.
REQ
SEG. PROTEC SI NO
BARANDALES
RELIGIÓN
GRADO DEPENDENCIA I PD D
EVALUACIÓN
RESPONSABLES
JP