lID

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE ATENCIÓN MEDICA ES 'PINOZA SANCHEZ AGUSTIN
COORDINACION DE ATENCION INTEGRAL EN NSS: 4501 83 44321M830R
SEGUNDO NIVEL

IMSS DIVISION DE HOSPITALES CAMA: 1333 SUR

SERVICIO: 1 MIEMBRO TORACICO

HGE LA RAZA
NOTA MEDICA ALTA

PESO TALLA TENSION FRECUENCIA FRECUENCIA TEMPERATURA 36°

SOMATOMETRIA Y SIGNOS ARTERIAL CARDIACA RESPIRATORIA
VITALES 120/85 70X 20X

Manejo durante la
estancia FECHA DE INGRESO: 02/09/2022
hospitalaria
Fecha y hora DIAGNOSTICOS DE INGRESO: PACIENTE CON SOLICITUD DE ESTUDIOS, PARA TOMA DE MUESTRAS (BIOPSIA) DE TEJIDO OCEO
(MEDULA) Y EXTRACCION DE LIQUIDO ENCEFALORAQUIDEO DE LA COLUMNA

RESUMEN DE EVOLUCION Y ESTADO ACTUAL:

PACIENTE MASCULINO DE 39 AÑOS QUE INGRESO EL DIA 02 DE SEPTIEMBRE A SERVICIO DE CIRUGIA POR SOLICITUD DE

ESTUDIOS Y TOMA DE MUESTRAS DE TEJIDO OCEO Y DE LIQUIDO ESCEFALORAQUIDEO DE PARTE DEL AREA DE ESPECIALIDADES

DE ONCOLOGIA YA QUE EL PACIENTE PREENTA UN CUADRO DE POSIBLE MANIFESTACION DE LEUSEMIA

CON ESTE FIN SE LE REALIZARON ESTUDIOS PREQUIRURGICOS EL DIA 02 DE SEPTIEMBRE 2022 CON DOS PUNCIONES

LUMBARES EN LA TERCERA Y CUARTA VERTEBRA RESPECTIVAMENTE PARA LA EXTRACCION DE DICHOS TEJIDOS Y LIQUIDO

REQUERIDO PARA EL ESTUDIO, APLICANDO ANESTECIA GENERAL SIN COMPLICACIONES REGISTRADAS,

SE TRANSLADO AL PACIENTE A PISO DE RECUPERACION PARA POSIBLES COMPLICACIONES DESPUES DE LA INTERVENCION

SIN REGISTRO DE COMPLICACIONES

POR LO TANTO SE DECIDE DAR DE ALTA

TRATAMIENTO MEDICO EN HOSPITALIZACION: CONTROL DEL DOLOR, ANTIBIOTICO,

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

PUNCION LUMBAR EN LA TERCERA Y CUARTA VERTEBRA RESPECTIVAMENTE PARA TOMA DE TEJIDO Y LIQUIDO ENCEFALORAQUIDEO
PARA ESTUDIOS SOLICITADOS POR EL AREA DE ESPECIALIDADES ONCOLOGICAS, RESULTADOS QUE SE ENTREGARAN A LA MISMA
AREA SOLICITANTE PARA ENTRGAR DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO AL PACIENTE

PLAN DE MANEJO AL EGRESO HOSPITALARIO:

1. AL TA A SU DOMICILIO POR SUS PROPIOS MEDIOS

2. CAMBIO DIARIO DE GASAS EN SECO CADA TERCER DIA SIN APLICAR NINGUNA SUSTANCIA SOBRE LA HERIDA.
PREVIO LAVADO DE MANOS. USAR MATERIAL NUEVO Y ESTÉRIL. CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE DOLOR
INTENSO, AUMENTO DE VOLUMEN EXAGERADO, SECRECION PURULENTA FETIDA, FIEBRE.
3. PARACETAMOL 500 MG VO CADA 8 HRS 5 DIAS, DICLOFENACO 100 MG VO CADA 12 HRS POR 5 DIAS.