Prevención de neumonía

asociada a respirador
Recomendaciones generales para
la prevención de IH (infecciones
hospitalarias)
❑ Higiene de manos
❑ Uso racional de ATB en el hospital
❑ Limpieza hospitalaria
❑ Medidas de aislamiento de gérmenes
multirresistentes (carbapenemasas,
Acinetobacter multiR, C difficile)
 Bundle
❑ Es un grupo de las mejores prácticas de
prevención de infecciones hospitalarias, que
cuando se realizan en conjunto, en forma
confiable y permanente, disminuyen la tasa de
infecciones
❑ Tiene una pequeña cantidad de elementos
basados en la mejor evidencia científica
 Bundle
❑ La mayoría de las guías recomiendan la
aplicación de bundles en las instituciones
❑ Ninguna de las medidas por si sola es
suficiente para la prevención de VAP
MEDIDAS RECOMENDADAS PARA
LA PREVENCION DE NEUMONIA
ASOCIADA A VENTILADOR
 Evitar la intubación
❑ Usar VNI (ventilación NO invasiva) o CNAF
(cánula nasal de alto flujo) cuando sea posible
❑ Puede ser útil en pacientes con insuficiencia
respiratoria por ICC y EPOC
❑ Cuidado al usar VNI en pacientes con
deterioro del sensorio, distres respiratorio,
hipoxemia severa y acidemia importante
Mascara de VNI
Cánula nasal de alto flujo
 Minimizar la sedación

❑ Utilizar las dosis mas bajas de sedantes durante la

ARM
❑ Evitas benzodiacepinas
❑ Interrumpir la sedación del paciente al menos 1 vez
al día en pacientes sin contraindicaciones
❑ Evaluar diariamente la ventilación espontanea
❑ Evaluar todos los días la posibilidad de extubación
 Mantener y mejorar el estado
fisico del paciente

❑ Los ejercicios y la movilización temprana

aceleran la extubación
❑ También disminuyen los días de estadía en
UTI y aceleran la recuperación del paciente
 Tubos con aspiración subglótica
❑ Colocar TET con aspiración subglotica si se
anticipa intubación mayor a 48-72 hs
❑ Muchos estudios avalan su utilización!
❑ Puede ser continua o intermitente
❑ Si bien son costosos, hay estudios que
demuestran costo-eficacia!
 Posición de la cama
❑ 30-45°
❑ La posición semisentada disminuye la
aspiración de contenido del tubo digestivo
❑ En el caso de necesitar posición a 0° (colocar
CVC, TAC, etc.) volver rápidamente a 45°
❑ Poca evidencia de alta calidad, pero
intervención fácilmente aplicable
 Mantenimiento de circuitos de
ARM
• Cambiar solamente cuando esta visiblemente
sucio o por mal funcionamiento
• El cambio rutinario de tubuladuras no
demostró disminuir la incidencia de NAR
 Higiene de la cavidad SIN con
clorhexidina
❑ Higiene de la boca con clorhexidina:
evidencia conflictiva en disminuir la incidencia
NAR
❑ Antes se recomendaba clorhexidina 0.12-2%
❑ Al menos 1 vez x turno
❑ Las ultimas guías sugieren higiene bucal SIN
clorchexidina, preferentemente con cepillo de
dientes
 Alimentación del paciente
• Se prefiere enteral sobre parenteral
 Presión del manguito del tubo
❑ La región sobre el manguito del TET acumula
secreciones
❑ Si la presión no es adecuada los gérmenes
migran hacia la vía aérea inferior
❑ Mantener presión manguito en 20 cm H₂O
❑ Evidencia controvertida
 Medidas no recomendadas
❑ TET recubierto por plata
❑ Camas rotatorias
❑ Posición prono
❑ Profilaxis de ulcera no demostró ↑ incidencia
NAR
❑ Traqueostomía precoz
❑ Monitoreo del residuo gástrico
Muchas gracias!