Causas de cefalea

Primaria (90%) (95% en jóvenes)

• Migraña
• Cefalea tensional
• Cefalea en racimos (cluster)

Secundaria

• Situación de emergencia
• Aguda autolimitada
• Crónica que requiere tratamiento específico
Preguntas que debemos responder con la semiología

¿Es una situación de emergencia?

¿Es una cefalea primaria o secundaria?

¿Es necesario algún examen complementario?

¿Cuál examen? (usualmente imágenes)

Anamnesis de la cefalea
1. ¿Hace cuanto que tiene cefalea?
2. ¿Cuántos días por mes tiene cefalea?
3. ¿Ud. sabe que le va a venir la cefalea?
4. ¿Cómo es dolor?
5. ¿Cuánto dura?
6. ¿Limita su vida habitual?
7. ¿Lo despierta a la noche?
8. ¿Qué lo precipita/alivia? Posición, comidas, alcohol, ciclo menstrual
9. ¿Tiene síntomas asociados?
10. ¿Alguien en su familia tiene lo mismo?
Examen físico del paciente con cefalea
1. Signos vitales, temperatura, PA, FC
2. Palpación de la cabeza, cuello y hombros (búsqueda de puntos
dolorosos)
3. Palpación de las arterias temporales y carótidas
4. Auscultación de cabeza y cuello en búsqueda de soplos
5. Pupilas
6. Examen de la columna cervical
7. Rigidez de nuca
8. Búsqueda de foco neurológico
Requiere evaluación de emergencia
Los puntos 1 al 6 sugieren la necesidad inmediata de imágenes (usualmente TAC) y/o
punción lumbar

1. Cefalea en “trueno” o “estallido”

2. Post traumática
3. Asociada a foco neurológico o trastornos pupilares
4. Sospecha de meningitis o encefalitis (fiebre, rigidez de nuca, confusión)
5. Edema de papila
6. Pérdida de la vista, oftalmoplejía, dolor periorbitario
7. Embarazo (después de la semana 20 obliga a descartar preeclamsia)
 Datos que obligan a investigar
Sugieren la posibilidad de una causa secundaria y la necesidad de imágenes
(usualmente una RNM) y a veces punción lumbar
1. Comienzo > 50 años
2. Antecedentes de cáncer
3. Antecedentes de inmunosupresión
4. Asociada a fiebre o síntomas sistémicos
5. Progresiva o cambio de patrón
6. Estereotipada y con estricta unilateralidad
7. Asociada a trastornos visuales
8. Precipitada por maniobras que aumentan la presión intracraneana
9. Asociada de déficit neurológico/edema de papila
10. Resistente al sobreuso de analgésicos
Criterios de cefalea de bajo riesgo
Cuando están todos presentes podemos manejar el paciente sin mayores estudios

1. Edad < 50 años

2. Patrón de cefaleas primarias
3. Antecedentes de cefalea de larga data
4. Sin cambios recientes en el patrón de la cefalea
5. Sin factores de riesgo
6. Examen físico normal y neurológico normal
 Características de las cefaleas primarias
Migraña Cefalea tensional Cefalea en racimos
Localización 70% unilateral Bilateral Unilateral, centrado en el ojo
30% bilateral o en región temporal
No necesariamente Respeta el lado
respeta el mismo lado
Características Comienzo gradual, patrón Bilateral, sensación de Comienzo rápido, llegando al
en aumento, pulsátil vincha o casco, con ondas máximo en minutos
moderada o severa,
agravada por la actividad

Aspecto del paciente Trata de estar en una Permanece activo o Suele permanecer activo
habitación oscura y puede buscar reposo
silenciosa
Duración 4 a 72 horas 4 horas a una semana 15 minutos a 4 horas
Síntomas asociados Nausea vómitos fotofobia No Síntomas vegetativos
Puede tener un aura, homolaterales (lagrimeo,
usualmente visual enrojecimiento del ojo, nariz
tapada, palidez cutánea,
Mujer de 32 años. La Plata
Motivo de consulta: Cefalea
Enfermedad actual: Desde los 23 años presenta episodios de cefalea izquierda recurrente, precedida
de “el aura” descripta como “destellos en la vista” seguidos de “oscurecimiento” del campo visual
derecho de 20 min de duración. Luego de estos síntomas presenta una cefalea de hemicraneal
izquierda, pulsátil, de intensidad moderada y acompañada (no siempre) de una discreta sensación
nauseosa. Las crisis no suelen exceder de 1-2 horas (4 hs las más graves)
Habitualmente tiene sono y fotofobia moderada y cualquier tipo de actividad física incrementa
sensiblemente el dolor (prefiere una habitación oscura y silenciosa).
En ocasiones (“en las crisis más fuertes”) tras los síntomas visuales ha presentado hipoestesia
peribucal y braquial derecha, de < 30 min. Raramente ha presentado “bloqueos del lenguaje” que han
durado varias horas). Como precipitantes identificó estímulos lumínicos, estrés, menstruación. No
calma con DAINE.
La frecuencia actual de las crisis se ha incrementado sensiblemente respecto a su histórico, con una
media actual de una crisis por semana. Ha consultado en múltiples ocasiones y le han dado el
diagnóstico de “migraña con aura”
Examen físico: normal
Examen neurológico: normal (la paciente es diestra)
Fondo de ojo: normal
Interrogatorio

Hipótesis Signos
Síntomas Examen físico
transitoria

Síndrome

Hipótesis diagnóstica

Puesta a prueba

Métodos complementarios Reevaluación Prueba terapéutica

Hipótesis aceptada Hipótesis rechazada

Banderas rojas

• En aumento
• Asociada a trastorno visuales y a signos neurológicos
• Con un patrón estereotipado
• Con estricta unilateralidad
• Sin respuesta a los analgésicos
Interrogatorio

Hipótesis Signos
Síntomas Examen físico
transitoria

Síndrome

Hipótesis diagnóstica

Puesta a prueba

Métodos complementarios Reevaluación Prueba terapéutica

Hipótesis aceptada Hipótesis rechazada

“Vacío de Señal”
Mujer, 20 años. Argentina, nacida y con domicilio en La Plata. Estudiante de
periodismo.
Motivo de Consulta: Cefalea
Enfermedad actual: Comienza hace 7 días con cefalea occipital con
irradiación holocraneal de características opresivas con máxima intensidad a
la noche.
Antecedentes Enfermedad actual: Presenta episodios de similares
características ante situaciones de estrés (exámenes)
Examen Físico: Lúcida, PA 110-75, FC 75 lpm, FR 16 cpm, T° 36,3. Peso: 53,
Talla 1,66. Sin hallazgos significativos
Examen neurológico: Sin signo de foco ni signos meníngeos.
Interrogatorio

Hipótesis Signos
Síntomas Examen físico
transitoria

Síndrome

Hipótesis diagnóstica

Puesta a prueba

Métodos complementarios Reevaluación Prueba terapéutica

Hipótesis aceptada Hipótesis rechazada

Paciente masculino, de 76 años. Argentino, nacido y con domicilio en La Plata.
Jubilado.

Motivo de Consulta: Cefalea

Enfermedad actual: Comienza hace 15 dias con cefalea unilateral de

.
características continuas, intensidad 10/10 con aumento del dolor a la
palpación en región temporal, no calma con analgésicos. Dicho cuadro se
acompaña de diminución de la visión del ojo del mismo lado del dolor. Además,
desde hace 2 meses presenta dolor y debilidad en ambos hombros y muslos

Examen Físico: Lúcido, PA 150-75, FC 75 lpm, FR 19 cpm, T° 37,1. Peso: 93,

Talla 1,66. Dolor a la palpación en región temporal derecha. Debilidad en
cintura escapular y pelviana. Dolor a la palpación en región temporal derecha.
Visión bulto en ojo derecho, izquierdo 8/10. Resto del examen neurológico
normal
Interrogatorio

Hipótesis Signos
Síntomas Examen físico
transitoria

Síndrome

Hipótesis diagnóstica

Puesta a prueba

Métodos complementarios Reevaluación Prueba terapéutica

Hipótesis aceptada Hipótesis rechazada

 ¿ Que debemos pedir?
• Los métodos complementarios van destinados a la sospecha clínica.

• Hemograma con ERS y PCR.

• Ecografía con Doppler de arteria temporal.

 Métodos complementarios
Hg 10,8, plaquetas 356000, blancos 4600

ERS 120, PCR 32.

Ecografía Doppler: Se evidencia arteria temporal derecha con engrosamiento

arrosariado con disminución de flujo a distal. Hallazgos compatibles con
arteritis.

Arteritis de la temporal/Polimialgia reumática

Prueba terapéutica con corticoides

Interrogatorio

Hipótesis Signos
Síntomas Examen físico
transitoria

Síndrome

Hipótesis diagnóstica

Puesta a prueba

Métodos complementarios Reevaluación Prueba terapéutica

Hipótesis aceptada Hipótesis rechazada