UNIVERSIDAD

NACIONAL DE LOJA
FACULTAD DE SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA

Otorrinolaringología
TRABAJO DE PRÁCTICA: CASOS

CLÍNICOS
GRUPO N° 4

INTEGRANTES
Karen Ramón
Josselyn Reyes
Paola Ríos
Juan Ruales
Cinthya Salinas
William Salinas CICLO
Jorge Suquilanda VIII "A"
Belén Tene
Karol Vélez DOCENTE
Cinthya Vásquez Dr. Esp. Juan Cuenca
 Caso Clínico N°1

Anamnesis
1. Datos de filiación:
• Nombres y apellidos: N.N.
• Edad: 64 años
• Fecha de nacimiento: 12 de mayo de 1957
• Sexo: Femenino
• Raza: Mestiza
• Estado Civil: Casada
• Ocupación: Ama de casa
• Religión: católica
• Nivel de instrucción: Bachiller
• Grupo sanguíneo: O rh+
• Domicilio: Sauces 2
• Lugar de residencia: Guayaquil
• Lugar de procedencia: Guayaquil
• Fecha de ingreso: 14 de julio del 2017
• Fecha de la historia clínica: 14 de julio del 2017
2. Motivo de consulta
• Vértigo • Vómitos
• Náuseas

3. Enfermedad Actual
Paciente de sexo femenino de 64 años de edad, acude a consulta por 4 episodios de
vértigo de aparición aguada, que duran varios segundos, los mismos que son
desencadenados por movimientos bruscos de la cabeza y cambios de posición del
cuerpo, especialmente cuando gira hacia el lado izquierdo, seguido de náuseas, vómitos
y sudoración profusa, refiere desequilibrios durante la marcha. Éstos se han presentado
en las últimas 12 horas Niega consumo de sustancias tóxicas durante las últimas 24

~1~
 horas, refiere además no haber sufrido ningún episodio de infección, traumatismo u
otros síntomas y signos neurológicos.

4. Antecedentes Personales

• Antecedentes personales patológicos: No refiere

• Antecedentes quirúrgicos previos: No refiere
• Antecedentes traumáticos anteriores: No refiere

5. Antecedentes Familiares
Padre: Hipertensión arterial

6. Hábitos
• Hábitos Fisiológicos
No refiere
• Hábitos Patológicos
No refiere

Examen Físico
1. Signos
o Tensión arterial: 130/90 mmHg
o Frecuencia cardiaca: 72 latidos por minuto
o Frecuencia respiratoria: 16 respiraciones por minuto
o Temperatura: 36,4 °C
2. Medidas Antropometricas
o Peso: 45 Kg
o Talla: 1.57 cm
o IMC: 18,3 Kg/m (Poco peso)
2

o Tiempo de llenado capilar: < 2s

o Glasgow: 15/15
3. Examen Somático general

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 Paciente femenina con vestimenta en buen estado, postura erguida al
momento, su actitud es tranquila, lúcida, coherente, con biotipo ectomorfica
de talla mediana, estado nutricional bajo peso, en marcha tiende a sentirse
mareada
• Glasgow 15/15

4. Examen Físico Regional

• Cabeza: Cuero cabelludo normal buena implantación
• Orejas: sin anormalidad en estructura externa bilateralmente
• Cara: Cejas normales sin alteración
o Ojos sin alteración
o Nariz sin alteración
o Boca sin alteración

Diagnostico Diferencial

Accidente cerebro vascular (ACV)

Se sospecha por: Se descarta por:

• Vértigo, de presentación aguda, no es

• Factores de riesgo para ACV acompañado con algún déficit neurológico.
• Falta de síntomas auditivos

Vértigo paroxístico posicional benigno

Se sospecha por: Se descarta por:

• Episodios breves de vértigo,

los cuales se producen con
los cambios de postura.
• No se presenta tinitus, e hipoacusia
• Acompañado con náuseas,
vómitos.
• Nistagmo y la lateropulsión

~3~
 Neuritis vestibular-laberintitis

Se sospecha por: Se descarta por:

• Vértigo • Ausencia de acúfenos

• Náuseas • Ausencia de tinitus

Síndrome de Ménière

Se sospecha por: Se descarta por:

• Hipoacusia neurosensorial
• Vértigo
• Tinitus

Vértigo psicógeno

Se sospecha por: Se descarta por:

• Vértigo • Ausencia de nistagmo

• Desequilibrio durante la • Estrés, tensión emocional, ansiedad,
marcha depresión, ataque de pánico,

Otras causas de vértigo: Infección, ototoxicidad.

Se sospecha por: Se descarta por:

• Vértigo • Niega consumo de sustancias tóxicas

• Náuseas durante las últimas 24 horas

Exámenes

Complementarios
1. Prueba de Dix-Hallpike
El resultado positivo al realizar está prueba, confirma el diagnóstico de la paciente.

~4~
 ¿Cómo se realiza?
El examinador debe mover con rapidez la cabeza del paciente de la posición sentada
con las rodillas extendidas a lo largo de la camilla a otra en que la cabeza cuelga,
inclinada 30 grados a la izquierda, para luego repetir la maniobra con la cabeza
inclinada hacia la derecha. En general, una posición provoca el vértigo más
fuertemente, lo que indica que la lesión está en el lado izquierdo de la cabeza.

Figura 1. Prueba de Dix-Hallpike.

Diagnóstico Definitivo
Se realiza reuniendo el cuadro clínico típico y una prueba de Dix-Hallpike positiva
unilateral, evidenciando que el nistagmo y el vértigo van disminuyendo al realizar varias
veces esta maniobra, con lo ya antes mencionado se llega a la conclusión que el diagnóstico
definitivo de nuestra paciente es:

Vértigo paroxístico posicional benigno (VPPB)

Tratamiento
Farmacológico:
• Administrar antihistamínicos o benzodiacepinas: inhiben la función vestibular.

No farmacológico:
• Dormir semisentado, por las siguientes dos noches.

~5~
 • Durante el día tratar de mantener la cabeza lo más vertical posible.
• Evitar ir al odontólogo o al peluquero.
• No realizar actividad física que requieran movimientos bruscos de la cabeza

Ejercicios de Brandt y Daroff:

Estos ejercicios se recomiendan al paciente que los realice durante dos semanas, en dos
series por día; las series se repiten 10 veces seguidas.
1. Empiece sentado en el borde de la cama
2. Inclínese hasta acostarte hacia un lado, con la cabeza girada mirando hacia el techo
(45 grados). Espere unos 30 segundos.
3. De nuevo levántese hasta la posición de sentado, con la cabeza hacia delante.
Espere unos 30 segundos.
4. A continuación, inclínese hasta acostarse hacia el lado contrario, girando y
manteniendo la cabeza mirando hacia el techo. Espere unos 30 segundos.
5. Volver a la posición de sentado.
En la mayoría de los casos, la mejoría completa se obtiene luego de 10 días.

Figura 2. Ejercicios de Brandt y Daroff.

~6~
 Caso Clínico N°2

Anamnesis
1. Datos de filiación:
• Nombre: N.N
• Género: Femenino
• Edad: 62 años
• Estado Civil: Casada
• Nacionalidad: mexicana
• Ocupación: Ama de casa
• Religión: católica
• Raza: Mestiza
• Lugar de Nacimiento: México
• Lugar de Residencia: México
• Lateralidad: Diestra
• Grupo Sanguíneo: ORH+
• Instrucción: Superior
• Fuente de información: Indirecta
2. Motivo de consulta
• Vértigo • Acúfenos
• Hipoacusia neurosensorial

3. Enfermedad Actual
Paciente femenina de 62 años con antecedente de hipertensión arterial sistémica en
tratamiento con enalapril y dislipidemia en tratamiento con pravastatina, manifiesta que
desde hace tres meses presenta vértigo que se exacerba con los movimientos de la
cabeza, acompañado de náuseas, vómito y sudoración; hipoacusia neurosensorial,
fluctuante y progresiva, acompañada con taponamiento de oído; y acúfenos
intermitentes, además manifiesta pérdida de peso, refiere que los episodios son dos
veces por semana las crisis duran entre 20 minutos y 24 horas, razón por la que acude a
esta casa de salud.

~7~
4. Antecedentes Personales

• Antecedentes personales patológicos: hipertensión arterial sistémica en

tratamiento con enalapril y dislipidemia en tratamiento con pravastatina. En 1989
fue diagnosticada con enfermedad de Ménière derecha en tratamiento con diurético
no especificado, logrando remisión de las crisis de vértigo hasta 2010. En 2015 tuvo
un cuadro de hipoacusia súbita izquierda y recuperó la audición posterior a
tratamiento de posología no especificada con prednisona. En 2016 fue valorada en
nuestro servicio por vértigo incapacitante.

• Antecedentes ginecológicos: menopausia a los 40 años

• Antecedentes quirúrgicos previos: No refiere
• Antecedentes traumáticos anteriores: No refiere
• Alergias: no refiere

5. Antecedentes Familiares
No refiere

6. Hábitos
• Hábitos Fisiológicos
No refiere
• Hábitos Patológicos
No refiere

Examen Físico
1. Signos
• TA: 130/85 mmHg
• FC: 80 lpm
• FR: 20 rpm
• T° axilar: 36.5 °C
• Sat. O : 97%
2

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2. Medidas Antropométricas
• Peso: 45 Kg
• Talla: 1.57 cm
• IMC: 18,3 Kg/m (Poco peso)
2

• Tiempo de llenado capilar: < 2s

• Glasgow: 15/15
3. Examen físico general
• Estado de conciencia ▪ Paciente lúcido orientado en tiempo, persona y
espacio.
• Actitud y postura Activa electiva, en sedestación.
• Facies Compuesta
• Edad aparente Concuerda con la real
• Glasgow 15/15
• Cabeza Pupilas isocóricas, mucosas húmedas

4. Examen Físico Especifico

• Valoración de oído externo y membrana timpánica:
o Sin particularidades, se descarta inflación
• Valoración de la rama coclear:
o Sin presencia de hipoacusia a través de las maniobras de Weber y Rinne.
• Valoración de la rama vestibular:
1. Prueba de Romberg: Se observa lateropulsión hacia el lado izquierdo.
2. Prueba de Unterberger: Se observa rotación hacia el lado izquierdo.
3. Prueba de la Marcha: Se evidencia desviación de brazos hacia lado
izquierdo.
4. Reflejos Vestibulooculares: No se observa nistagmo de forma espontánea,
ni provocado. Se realiza la prueba de Dix-Hallpike poniéndose en evidencia
un nistagmo posicional, horizonto-rotatorio, presenta latencia de algunos
segundos desde que el paciente alcanza la posición decúbito, su fase rápida
es hacia el lado derecho, es breve, menos de 30 segundos, se agota y fatiga.

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 Diagnostico Diferencial

Insuficiencia vertebro-basilar

Se sospecha por: Se descarta por:

• Alucinaciones visuales, desequilibrio,

• Vértigo
diplopía

Vértigo paroxístico posicional benigno

Se sospecha por: Se descarta por:

• Vértigo
• No se presenta tinitus, nauseas y vómitos
• Hipoacusia neurosensorial

Neuritis vestibular

Se sospecha por: Se descarta por:

• Cefaleas
• Vértigo • Vómitos
• Sudoración y palpitaciones

laberintitis infecciosa

Se sospecha por: Se descarta por:

• Vértigo • Vértigo
• Hipoacusia • Nauseas y vómitos

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 Exámenes

Complementarios

Se realizó una audiometría tonal y logoaudiometría, estudio que corroboró la pérdida

auditiva en frecuencias medias y bajas.

Por la hipoacusia asimétrica se realizó una resonancia magnética que descartó

enfermedad retro coclear.

~ 11 ~
 Se solicitó una electrococleografía para evaluar cuál de los dos oídos tenía mayor
actividad. En el oído derecho no
hubo una respuesta replicable a
pesar de un estímulo de máxima
intensidad. En el oído izquierdo se
encontró una relación mayor a
0.32 de la amplitud de potencial
sumatorio entre el potencial de
acción de VIII N.C. La
audiometría corroboró que la
paciente no tuvo pérdida auditiva.

Se realizó una posturografía donde demostraron mejoría posterior a la

rehabilitación.

~ 12 ~
 Diagnóstico Definitivo
Se realiza reuniendo el cuadro e historia clínica, además del apoyo de los exámenes
complementarios se llega a la conclusión que el diagnóstico definitivo de nuestra paciente
es:

Enfermedad de Ménière recidivante

Tratamiento
Tratamiento abortivo durante las crisis para prevenir nuevos episodios se iniciaron medidas
dietéticas con restricción de sal y tratamiento farmacológico con diurético, tanto
acetazolamida (250 mg/24 horas) como bumetanida (1 mg /24 horas), betahistina (24
mg/24 horas) y esteroide oral (prednisona 1 mg/kg al día durante 10 días y reducción
escalonada).
A pesar del tratamiento médico la paciente persistía con vértigo, por lo que se decidió
realizar infiltraciones intratimpánicas con esteroide de ambos oídos. Se infiltraron de 0.6 a

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0.8 ml de dexametasona a una concentración de 8 mg/2 mL, aplicando tres dosis en cada
oído. Después de la infiltración con dexametasona, la paciente tuvo 7 crisis en un periodo
de 15 días.
Se decidió infiltrar con gentamicina el oído con mayor audición, por ser éste el que tenía
actividad. Se aplicó dosis única de 0.6 mL de gentamicina 40 mg/mL, con remisión de las
crisis de vértigo.

Bibliografía

Herreros, M., Martínez, A., Barja, J., Moreno, A., y González, A. (2008). Vértigo
posicional paroxístico benigno: maniobras de provocación y liberación. Anales de
Pediatría, 69(2), 167-170. Recuperado de: https://www.analesdepediatria.org/es-vertigo-
posicional-paroxistico-benigno-maniobras-articulo-S1695403308720290
Physiotec. (s/f). Ejercicios de Brandt Daroff. Recuperado de:
https://brandtdaroff.com/

Ramírez-Arroyo G, Carrillo-Pacheco E. (2021) Papel de la terapia intratimpánica

con gentamicina en el tratamiento de la enfermedad de Ménière. An Orl Mex. 2021; 66
(3): 220-228.

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