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CASO CLINICO

JANETH SANCHEZ ERAS

DATOS DE FILIACION

Nombres: Zoila Sandoya Galarza


Edad: 57 aos
Fecha de nacimiento: 12 de mayo de 1957
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Grupo sanguneo: O rh+
Domicilio: Sauces 2
Lugar de residencia: Guayaquil
Lugar de procedencia: Guayaquil

FECHA DE INGRESO:
14 de julio del 2014
FECHA DE LA HISTORIA CLINICA: 14 de julio del 2014

MOTIVO DE CONSULTA:
Vrtigo
Nauseas
Vmitos

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD:

Paciente de sexo femenino de 57 aos de edad, consulta por 4


episodios de vrtigo de aparicin aguda, que duran varios segundos,
son desencadenados por movimientos bruscos de la cabeza y
cambios de posicin del cuerpo, especialmente cuando gira hacia el
lado izquierdo, seguido de nauseas, vmitos y sudacin profusa,
refiere desequilibrio durante la marcha. stos se han presentados en
las ltimas 12 horas. Niega consumo de txicos durante las ltimas
24 horas, refiere no haber sufrido ningn episodio de infeccin,
traumatismo u otros sntomas y signos neurolgicos

ANTECEDENTES
PERSONALES

Antecedentes
Antecedentes
Antecedentes
Antecedentes
Padre: HTA

personales patolgicos: No refiere


quirrgicos previos: No refiere
traumticos anteriores: No refiere
heredofamiliares

EXAMEN FISICO
Aspecto General: Paciente lcido orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
Tensin arterial: 130/90 mmHg.
FC: 72 latidos/minuto.
FR: 16 respiraciones/minuto.
T: 36,4C.
Cabeza y cuello: Pupilas reactivas, isocricas. Mucosas hmedas.
FACIES: normal, sin particularidades.
ACTITUD: activa electiva

VALORACIN DE ODO EXTERNO Y MEMBRANA TIMPNICA: sin


particularidades, se descarta inflamacin.
VALORACIN RAMA COCLEAR: sin presencia de hipoacusia a travs de las
maniobras de Weber y Rinne.
VALORACIN RAMA VESTIBULAR:
1) PRUEBA DE ROMBERG: se observa lateropulsin hacia el lado izquierdo.
2) PRUEBA DE MARCHA: * Prueba de Unterberger: se observa rotacin hacia
el lado izquierdo
* Prueba de la marcha: Se evidencia desviacin de brazos hacia lado
izquierdo.
3) REFLEJOS VESTIBULOOCULARES: se investiga presencia de nistagmo, no
se observa nistagmo de forma espontnea, ni nistagmo provocado. Se realiza la
Prueba de Dix-Hallpike ponindose en evidencia un nistagmo posicional
horizonto-rotatorio, presenta latencia de algunos segundos desde que el
paciente alcanza la posicin decbito, su fase rpida es hacia el lado derecho,
es breve, menos de 30 segundos, se agota y fatiga.

DIAGNSTICOS
PRESUNTIVOS:

ACV
Vrtigo paroxstico posicional benigno.
Neuritis Vestibular- laberintitis.
Sndrome de Mnire.
Vrtigo psicgeno.
Otras causas de vrtigo: infeccin, ototoxicidad,
alcoholismo crnico,

inicio sbito relacionado con el


cambio de posicin, con sntomas
intermitentes
Presencia de sntomas cocleares
(hipoacusia, presin o dolor en el
odo, acfenos)
E. neurolgico es normal, a
excepcin del nistagmo, ste es
de breves duracin, tiene
latencia, se agota y fatiga, tiene
una direccin horizontal u
horizonto-rotatorio

inicio ms gradual, tiene


mayor duracin y
generalmente va
acompaado con cefaleas,
alteraciones visuales,
ataxia y alteracin en la
marcha
nistagmo, no se agota ni
fatiga

CENTRAL

PERIFERICO

Debido a que la paciente presenta vrtigo, nos centraremos en eso.


Primero distinguir es si su causa es central o perifrica.

A pesar de poseer factores de riesgo para ACV se


descartar una patologa cerebrovascular debido a que su
vrtigo, de presentacin aguda, no es acompaado con
algn dficit neurolgico.diplopa, dismetra, disartria,
disfagia, disfona, paresia facial, alucinaciones visuales.
Por lo comn en estos casos el vrtigo no es la
manifestacin dominante, adems es caracterstico la falta
de sntomas auditivos y la presencia de factores de riesgo

Neuritis Vestibular- Laberintitis

En ambas entidades clsicamente el vrtigo es un sntoma


cardinal, suele acompaarse de desequilibrio y nuseas.
Es de comienzo agudo y es constante, no episdico. Luego
de unos pocos das, los sntomas mejoran y slo pueden
ser desencadenados por rpidos movimientos, pero stos
no se relaciona o desencadena siempre con el mismo
movimiento
En la neuronitis vestibular no hay hipoacusia o acfenos

Sndrome de Mnire
Se caracteriza por hipoacusia neurosensorial, ticnitus, y
vrtigo. Alcanza su mxima intensidad a pocos minutos
del inicio y luego cede lentamente en las siguientes varias
horas.
S e puede localizar el sntoma en el odo afectado debido
a las molestias auditivas relacionadas

Vrtigo psicgeno:
Examen neurolgico normal y ausencia de nistagmo. Sus
causas ms frecuentes suelen estn relacionadas con
estrs, tensin emocional, ansiedad, depresin, ataque de
pnico,

VPPB, ste es actualmente la causa ms frecuente de vrtigo en el mundo


Presentacin clnica ms comn episodios breves de vrtigo, los cuales
se producen con los cambios de postura al acostarse, levantarse, al girar
la cabeza, etc. Los pacientes pueden identificar el lado afectado o un
movimiento de la cabeza que desencadena los sntomas
Acompaado con nuseas, vmitos o desequilibrio que persiste varias
horas despus de un episodio. No se presenta tinitus ni hipoacusia.
Examen neurolgico, excepto por el nistagmo y la lateropulsin, es
normal, sin dficit focal neurolgico

Diagnstico se confirma con la prueba de Dix-Hallpike que


requiere mover con rapidez la cabeza del paciente de la
posicin sentada con las rodillas extendidas a lo largo de la
camilla a otra en que la cabeza cuelga, inclinada 30 grados a
la izquierda, para luego repetir la maniobra con la cabeza
inclinada a la derecha. En general, una posicin provoca el
vrtigo ms fuertemente, lo que indica que la lesin est en el
lado al que est girada la cabeza.

Diagnstico definitivo de Vrtigo Paroxstico Posicional


Benigno (VPPB) se hace reuniendo el cuadro clnico tpico, y
una prueba de Dix-Hallpike positiva unilateral, evidenciando
que el nistagmo y el vrtigo van disminuyendo a la realizar
varias veces esta maniobra

TRATAMIENTO
Administrar medicacin que inhiba la funcin vestibular, como los
antihistamnicos o benzodiacepinas,
Dormir semisentado por las siguientes dos noches. Durante el da,
tratar de mantener la cabeza lo ms vertical posible. Evitar concurrir
al dentista o al peluquero. No realizar ejercicios que requieran
movimientos de la cabeza.

Usar dos almohadas para dormir. Evitar dormir sobre el lado


enfermo.

Ejercicios de Brandt y Daroff. ejercicios


son realizados en tres series por da
durante dos semanas. En cada serie, el
paciente realiza la maniobra 5 veces.
Primero se debe sentar en la cama para
luego acostarse de un lado con la cabeza
mirando hacia arriba en posicin media
(45 grados) permaneciendo as 30
segundos, o hasta que el vrtigo
desaparezca, despus volver a la
posicin sentado y permanecer sentado
por otros 30 segundos, y por ltimo
acostarse
sobre
el
lado
opuesto
repitiendo la misma rutina. En la
mayora de las personas la completa
mejora se obtiene luego de 10 das.