4.

- Tópicos de Medicina General I Algoritmo diagnóstico y terapéutico

Infección de vías urinarias Síntomas de ITU baja

Clasificación Clínica
≥2 <2
Dolor suprapúbico
Cistitis aguda Disuria
No complicada Tenesmo
Poliaquiuria Irritación vaginal Irritación vaginal
Urgencia Flujo Flujo
Fiebre
Pielonefritis aguda Dolor en fosas/Lumbalgia
No complicada Náuseas/vómitos
Valoración pélvica

1o2 Valoración pélvica

ITU complicada

Bacteriuria >10 leucos x campo

asintomática >105 UFC/ml 1° Línea 2° Línea Reevaluación
en 48 hrs

ITU recurrente ≥ 3 episodios en 12 meses

Manejo de ITU Alta Cefaleas en primer nivel ¿A qué hora le duele?

¿Tolera VO?
• Principales causas de consulta

• >150 tipos de cefaleas ¿Dónde le duele? ¿Qué intensidad tiene?

• 3 grupos

Primaria ¿Cómo es el tipo de dolor?

Pulsátil
Secundaria
Opresivo

Neuropatías
craneales ¿Cada cuánto le da?

Episódica poco frecuente: 0-9/mes

ANAMNESIS
Episódica muy frecuente: 10-14/mes
¿Inicio súbito o progresivo? Crónica : >14/mes x 3 meses

¿Cuánto tiempo lleva? ¿Empeora o se precipita con algo?

¿Cuánto dura?

<4 horas
>4 horas
¿Impide sus actividades diarias? Patrón (Cambio) Migraña SIN aura
Posicional
Precipitado (Valsalva)
¿Cuáles son los síntomas asociados? Papiledema
Progresivo (dolor)
Puérpera/Gestante
Postraumática
Píldoras en exceso
Patología ocular
Patología inmunológica

Cefalea Tensional
S ignos y síntomas sistémicos

N Eurológico (S y S)

O nset sudden

O lder age

P10

Y oung <3a
Migraña CON aura MANEJO DE CEFALEA EN URGENCIAS

1 D/C signos de alarma

1) AINES
2) AINES ++
Tensional: AINES + Relajantes
3) De acuerdo a cefalea
Migraña: AINES + Antieméticos
Racimos: O2 100%
Manejo de cefalea tensional
Amitriptilina
1 Preventivo: Frecuente y Crónica
Gabapentina

2 Preventivo: I/C Psicología

Manejo de migraña
Cefalea en racimos
1 ¿Requiere preventivo?
 Epigastrio:
DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO Examen físico Gastritis, ERGE, Dispepsia, NM
Gástrico o esofágico

• Motivo frecuente de consulta

CSI:
• Duración CSD: Cardiopulmonar
Cólico biliar Gastritis
• Causas funcionales NM hepático Pancreatitis
Hepatitis crónica
• Causas orgánicas Esplenomegalia

Anamnesis

• Forma de inicio, duración y frecuencia. Inspección: Cavidad oral

Cuadrantes inferiores:
• Tipo de dolor Diverticulitis
Enf. Intestinal inflamatoria
• Localización e irradiación ITU
Masa ovárica, NM intestinal
• Intensidad
Pérdida inv peso NM, Enf celiaca
Inspección: Abdomen
• Factores que incrementan o precipitan Disfagia Esofagitis, Acalasia
Ausculatación: RHA
• Asociación con comidas Vómitos excesivos Úlcera péptica, sd.
Vómito cíclico
Signo del estetoscopio
• Hábitos intestinales Diarrea severa Parasitosis, Enf celiaca
Percusión
• Consultar APP y AF Fiebre Infecciones

Palpación Melena/Hematemesis HDA

• Síntomas:
Aftas orales Enf. Intestinal
Constitucionales inflamatoria
Hepatomegalia Hepatitis crónica
Gastrointestinales y no GI
 Exámenes auxiliares Orgánicas
• Hemoglobina y hemograma
• Examen de orina
Desórdenes L: Epigástrica -d/c Helicobacer pylori
• Coproparasitológico Dolor predominio matutino -IBP o AntH2
ácido-pepticos
• Signos de alarma:
ECOGRAFÍA/ENDOSCOPÍA/COLONOSCOPÍA
Enfermedad L: Difuso, poco en epigastrio -Educación alimentaria
celiaca Diarrea, Distensión -i/c Nutrición
Causas de DAC más frecuentes abdominal
Funcionales Anemia
Esteatorrea y flatulencias
Plenitud postprandial
Dispepsia Saciedad precoz -D/C Helicobacter pylori L: Hemiabd Izquierdo -Laxantes
Constipación
funcional Epigastralgia -IBP o AntH2 Varios días sin defecar -Educación nutricional
Pirosis epigástrica

Dolor abdominal
Síndrome de recurrente +: -Constipación: Lactulosa L: Difuso
Parasitosis
intestino Asociado a defecación -Diarrea: Loperamida Distensión, Diarrea, -Desparasitación
intestinal
irritable Cambios en frecuencia Distentería
Cambios en
consistencia
Dolor moderado a
Migraña intenso Alimentación Dismenorrea L: Abd. Inferior -AINES
abdominal Mal localizado Propranolol Dolor cíclico
Anorexia, pérdida de Referir
peso, N/V
Historia de migraña
21/04/23
Paciente refiere que desde hace 1 semana presenta dolor en hipogastrio
08:00
5/10 asociado a incremento en la frecuencia urinaria y leve disuria,
Edad: 33
niega SAT, no astenia ni otras molestias.
PA: 90/60
FC: 76
FR: 19
Peso: 65kg
Talla: 160cm
SatO2%: 99%
T°36.7
Mujer
21/04/23
Paciente acude por tópico de emergencia refiriendo dolor intenso 8/10
09:00
en región temporal izquierda, tipo pulsátil desde hace 2 horas, refiere 2
Edad: 16
episodios de vómito de contenido alimentario, refiere sonofobia y
PA: 130/70
fotofobia. Niega otras molestias, no SAT. Refiere es la 7ma vez que le
FC: 76
ocurre.
FR: 22
Peso: 45kg
Talla: 153cm
SatO2%: 97%
T°36.4
Mujer
21/04/23
Paciente gestante es referida de consultorio de obstetricia por
10:00
hallazgos anormales en exámenes de laboratorio. Paciente asintomática
Edad: 21
niega signos de alarma, no sangrado vaginal, no pérdida de líquido
PA: 100/70
amniótico, no síntomas premonitorios de eclampsia, percibe MF, no CU.
FC: 90
FR: 20
Peso: 65kg
Examen de orina
Talla: 145cm
SatO2%: 99%
Células epiteliales: Escasas
T°36.3
Mujer Bacterias: Abundantes
Hematíes: 2-3 xc
Leucocitos: 15-20 xc
Cilindros: -