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María Agustina Toledo Pimentel Caries Dental

Caries Dental
Introducción
El Diagnóstico constituye todo un proceso que requiere cumplirse de manera escrupulosa para alcanzar
dos objetivos muy concretos: a) la identificación de la enfermedad y b) el reconocimiento de sus agentes
etiológicos.
Cuanto más precozmente se efectúe el Diagnóstico de la enfermedad, será mayor su trascendencia y
valor.

Concepto
La Caries Dental es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción progresiva de los
tejidos duros calcificados, debido a la acción de los ácidos, producto del Metabolismo Bacteriano sobre
los Hidratos de Carbono fermentables provenientes de la Dieta. Como resultado, se produce la
desmineralización de la porción mineral y la subsecuente disgregación de la parte orgánica.

Es un proceso de deterioro dental progresivo, cuyo desarrollo empieza mucho antes del momento en que
se aprecian a simple vista sus secuelas: las cavitaciones u orificios.

Etiología de la Enfermedad
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Paul Keyes estableció que la etiología de la Caries Dental obedecía a un esquema compuesto por tres
agentes (Huésped, Microorganismos y Dieta) que deben interactuar entre sí. Dicha relación fue resumida
en una gráfica que trascendió con la denominación de la Triada de Keyes.

Entonces el proceso de caries se fundamenta en las características de los llamados Factores Básicos,
Primarios o Principales: Dieta, Huésped y Microorganismos cuya interacción se considera indispensable
para vencer los mecanismos de defensa del esmalte y consecuentemente para que se produzca la
enfermedad.
Sin embargo, Newbrun en 1978 con el afán de hacer más preciso el modelo de Keyes, añadió el Factor
Tiempo como un cuarto factor etiológico.

En otras palabras, la aparición de caries dental no depende de manera exclusiva de los llamados Factores
Etiológicos Primarios, sino que la generación de la enfermedad requiere de la intervención adicional de
otros concurrentes, llamados Factores Etiológicos Moduladores los cuales contribuyen e influyen
decisivamente en el surgimiento y evolución de las lesiones cariosas. Entre ellos se encuentran: Edad,
salud general, fluoruros, grado de instrucción, nivel socioeconómico, Calidad de Higiene Bucal,
variables de comportamiento y, en menor medida, de un componente genético.

Flora Residente
El ser humano la adquiere desde el nacimiento en un proceso natural en el cual todas las superficies del
cuerpo expuestas son colonizadas.
La cavidad bucal constituye un medio ecológico, perfecto para el crecimiento y desarrollo de bacterias
que forman una flora microbiana en equilibrio llamada Flora Saprófita Residente que se encuentra en
boca habitualmente y que no genera patología.

BENEFICIOS DE LA FLORA RESIDENTE

o Contribuye de manera directa o indirecta al normal desarrollo y fisiología del huésped.
o Satura sitios disponibles para adherirse
o Compite por nutrientes esenciales con otros Microrganismos
o Crea ambientes desfavorables
o Produce factores inhibidores

TENER EN CUENTA…
La Caries en una enfermedad infecciosa y transmisible.
Por lo tanto, debemos advertir a los PADRES, los cuales deben mantener su boca sana YA QUE LAS
BOCAS CON CARIES Y PERIODONTITIS SON FOCOS INFECCIOSOS
No se deben compartir utensilios.
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No limpiar chupete con en la boca del adulto.
La saliva es fuente de INFECCIÓN

Ventana de Infectividad
Se denomina VENTANA DE INFECTIVIDAD al período de
tiempo durante el cual, el bebé se INFECTA con las bacterias que
colonizarán sus dientes y que predominarán en toda su vida.
La 1era ventana de infectividad se abre entre los 19 y 31 meses
aproximadamente allí se produce la colonización por S. Mutans
luego de la erupción dentaria

LA MADRE DEBE ESTAR SANA PARA EVITAR QUE TRASMITA ESAS

BACTERIAS PATOGÉNICAS A SU HIJO

Formación y Estructura de la Placa Dental

El término Biofilm define una comunidad bacteriana, metabólicamente integrada, que se adosa a una
superficie, viva o inerte, blanda o dura, normalmente en una interfaz líquido-sólido.
La formación del biofilm dental viene a ser el resultado de una serie de complejos procesos, que tienen
lugar en la cavidad bucal del huésped. Tales procesos se pueden sintetizar en:

1. Formación de Película Adquirida

Se trata de un revestimiento insoluble que se forma de
manera natural y espontanea sobre la superficie Composición de la Película Adquirida
o Glucoproteínas (Mucinas)
dentaria. Es una película orgánica de origen salival,
o Proteínas ricas en Prolina
libre de elementos celulares que se forma por deposito o Fosfoproteínas
selectivo de glucoproteínas salivales sobre la superficie o Enzimas, como la Amilasa Salival
de la Hidroxiapatita del Esmalte dental. o Otras moléculas
Funcionan como receptores para los microorganismos
2. Colonización de Células bacterianas
individuales (0-4 horas)
3. Crecimiento y Reproducción de las Células bacterianas adheridas llevando a la formación de
distintas micro-colonias (4-24 horas)

La aposición de gérmenes sobre la Película o Adhesión: Interrelación entre los microrganismos y

Adquirida se produce de forma secuencial en un los tejidos del hospedador que permite la
proceso denominado "Sucesión Autógena colonización.
Bacteriana" en dónde los microrganismos van o Agregación: Adhesión entre Bacterias de una
agotando nutrientes y acumulando sustancias de misma especie, que permite la formación de Micro-
desecho, modificando el microambiente del colonias.
entorno y preparando el terreno para la o Coagregacion: Adhesión entre bacterias de
proliferación de otras especies bacterianas que diferentes especies, formando rosetas o mazorcas
utilizarán como nutrientes las sustancias de de maíz, por ejemplo.
deshecho de las cepas bacterianas precedentes.
4. Sucesión Bacteriana: Continúan los fenómenos de Agregación y Coagregación bacteriana y la
Adhesión de microorganismos a la película lo cual conduce a un aumento de la diversidad de
especies en forma concomitante y continúa el crecimiento de las micro colonias (1-14 días)
5. Clímax de la comunidad/ Placa Madura (2 semanas o más)

Saliva
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La saliva es la secreción glandular que baña constantemente los Dientes y la Mucosa Bucal. Es producto
de las secreciones de los tres pares de Glándulas Salivales Mayores (parótida, submaxilar y sublingual),
de las Glándula Salivales Menores y del Fluido Gingival.
La presencia de saliva es vital para mantener la salud de los tejidos bucales.

Funciones de la Saliva
1. Efecto de Lavado
2. Solubilización de la comida
3. Formación del Bolo Alimenticio
4. Percepción del Gusto
5. Dilución de Detritus
6. Permite hablar y tragar
7. Facilita la Masticación
8. Lubrica los tejidos bucales
9. Protección de los Dientes mediante la neutralización de los ácidos por su Acción Buffer.

Producción Normal diaria de Saliva: 0,5 a 1 litro.

Flujo Salival Normal
o 0,1 ml/minuto sin estimular
o 0,5 ml/minuto de Saliva estimulada.

Al disminuir el Flujo Salival, se observó un incremento sustancial de los niveles de lesiones de caries.
Entre ellos, los realizados en pacientes con xerostomía, es decir, niveles de secreción salival disminuidos
La Xerostomía puede ser ocasionada por: Aplicación de radioterapia en la región de la cabeza y cuello,
Diabetes, el consumo de ciertos medicamentos; por ejemplo; Anticolinérgicos, antidepresivos,
neurolépticos, anti-hipertensores y diuréticos.

Dieta
El aporte de la dieta en relación al desarrollo de la Caries Dental constituye un aspecto de gran
importancia, puesto que los nutrientes indispensables para el metabolismo de los microorganismos
provienen de los alimentos. Entre ellos, los carbohidratos fermentables son considerados como los
principales responsables. Más específicamente la sacarosa, que es el carbohidrato fermentable con
mayor potencial cariogénico.

ACCIÓN DE LA SACAROSA
o Una dieta rica en Sacarosa puede cambiar la composición de la microflora generando un
pH bajo capaz de inhibir el crecimiento de muchas bacterias presentes en la placa dental,
seleccionando de esta manera bacterias acidúricas.
o Además, la sacarosa puede ser convertida por la enzima bacteriana glusosil-transferasa
(GTF) en y fructosil-transferasa (FTF) en glucanos y Fructanos. Es decir, actúa como el
sustrato que permite producir polisacáridos extracelulares (fructano y glucano). Los
Glucanos favorecen la adhesividad y contribuyen a la formación de la matriz de la placa.
Los Fructanos, por otro lado, actúan como una reserva extracelular de nutrientes.
o El exceso de carbohidratos de la dieta es almacenado por algunas especies como un
Glucógeno Extracelular, el cual puede ser metabolizado en ácido en ausencia de sustratos
fermentables.

Por lo anteriormente expuesto, todos estos factores aumentan la posibilidad de desarrollar Caries Dental.
ESTUDIOS QUE CORRELACIONAN RIESGO DE CARIES Y CONSUMO DE SACAROSA
 ESTUDIO DE VIPEHOLM
 ESTUDIO DE TURKU
 CURVA DE STEPHAN
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Diagnóstico Clínico de Caries Dental

El método recomendado para la detección de la enfermedad es la Inspección Visual y Táctil. Este
examen tiene sus limitaciones ya que la evidencia ha mostrado que la mayoría de los clínicos
diagnostican correctamente superficies dentales sanas, pero fallan en la identificación correcta de
lesiones cariosas, especialmente en caries incipientes.

 Método de Inspección Visual

Es el método más utilizado en la clínica diaria. y también en estudios epidemiológicos. Para lograr su
eficacia se recomienda -aunque no unánimemente- la ayuda complementaria de instrumentos de
amplificación visual o por lo menos como apoyo ergonómico.
Cada vez que se recurre al Método Visual, se deben cumplir determinados requisitos indispensables:

Requisitos

1. Diente Limpio: Limpieza dental realizada

brochas de profilaxis y abundante agua

2. Secado escrupuloso de la superficie dental a

examinar
3. Fuente de luz adecuada

 Método de Inspección Táctil

La mayoría de Odontólogos empleaba este método interpretando como presencia de caries la retención
del explorador. Este procedimiento perdió vigencia, contraindicando su uso, debido a cuatro razones:
1. En su etapa inicial la desmineralización afecta a la subsuperficie; mientras que la superficie
permanece indemne. y por ende no es capaz de retener el explorador.
2. En una pieza que no muestra una lesión cavitada visible, dicha retención a menudo no es posible
debido al diámetro de la punta del explorador -aún el más delgado (100 pm)- no logra penetrar
dentro de las fisuras
3. Su aplicación en zonas desmineralizadas, pero aún no caviladas, lejos de favorecer la Inspección.
conlleva el riesgo de fracturar la superficie del esmalte. Eliminando la posibilidad de una futura
remineralización.
4. Su empleo en todas y cada una de las fosas y fisuras. puede provocar el transporte de bacterias
cariogénicas de un diente con lesión cariosa a una pieza sana.

Se ha sugerido que un uso más adecuado de la sonda dental es utilizarla para eliminar la placa del campo
de exploración y para determinar la rugosidad de la superficie de las lesiones no cavitadas moviendo
suavemente el explorador a través de la superficie del diente. En este sentido, se recomienda el empleo
de Exploradores usados con punta roma o la sonda de punta esférica propuesta por la OMS.

Lesión Activa o Detenida

Es fundamental establecer adicionalmente si en dicha lesión el fenómeno se encuentra equilibrado o la
desmineralización ha alcanzado un nivel preponderante. En tal sentido es importante determinar si la
lesión se encuentra activa o detenida.

Criterios Lesión
ACTIVA DETENID
A
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Pigmentación Esporádica Constante

Consistencia Reblandecida Dura

AspectoÓptico Mate Brillante

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Diagnostico Epidemiológico de la Caries Dental

La Epidemiologia es una disciplina que estudia los determinantes sociales y los factores de riesgo asociados
con el proceso salud enfermedad en las poblaciones humanas.
Los Estudios Epidemiológicos son de utilidad para: a) Determinar la magnitud de la enfermedad,
identificando a los grupos afectados: en persona, espacio y tiempo;
b) Identificar los factores de riesgo asociados; c) Comprender la historia natural de la enfermedad.

Prevalencia
Descriptivos
Estudios Incidencia
Epidemiológicos
Restrospectivos-
Analíticos
Prospectivos

INVESTIGACIONES EPIDEMIOLÓGICAS
Indicadores bucales:
 CPOD-ceod
 CPOS-ceos
Variables de contexto:
Edad, sexo, región geográfica, recursos, educación, ocupación, hábitos,
grupos sociales, etc.

 Índices CPOD y ceod

Nos señala el número de dientes con experiencia de caries en un grupo determinado de la población.
Presenta dos componentes:
A. CPOD: para Detención Permanente
B. ceod: para Dentición Temporaria.
En la dentición mixta se deben aplicar ambos índices

 Índices CPOS y ceos

Es una adaptación del anterior en el cual la unidad básica para la medición de la caries dental es la
superficie dentaria.
Cada diente se considera como 5 superficies. Por lo tanto, un diente extraído tendrá 5 superficies perdidas

 ICDAS
Son criterios estandarizados para la detección temprana de caries y su posterior evaluación por medio de
una codificación especial que determina la gravedad y la actividad de la Lesión de Caries.
Códigos ICDAS
0= Diente Sano
1= Mancha blanca/marrón visible en Esmalte seco
2=Mancha blanca/marrón en Esmalte Húmedo
3=Microcavidad en Esmalte menor a 0,5mm.
4= Sombra oscura de Dentina vista a través de Esmalte húmedo con o sin Microcavidad.
5=Exposición de Dentina en cavidad mayor a 0,5 mm hasta la mitad de la superficie Dental.
6= Dentina expuesta en cavidad mayor a la mitad de la superficie dental.
Clasificación de Caries
Las caries se clasifican de acuerdo a sus características y patrones clínicos teniendo en cuenta cuatro factores:
 Morfología: De acuerdo al sitio de la lesión.
 Dinámica: De a cuerdo a la gravedad y la velocidad de avance de la lesión.
 Cronología: De acuerdo a los patrones de edad en los que las lesiones predominan.
 Evolución: Aguda o Crónica.
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Clasificación
Según su Localización
 Caries de Fosas y Fisuras (CPF)
 Avanza rápidamente
 Alrededor de los 10 años en los Dientes Permanentes
 Se forma sobre todo en las superficies oclusales de los
Molares.
 Caries de Superficies Lisas (CSL)
 Desarrollo lento, son evitables y reversibles
 Son más frecuentes entre los 20 y 30 años de edad

Según el Tejido Afectado

 Esmalte
 Esmalte y Dentina
 Esmalte, Dentina con compromiso Pulpar

Según su Avance
 Crónica o de Avance Lento:
 Caracterizado por su curso lento y prolongado
 Compromete más tardíamente la pulpa.
 Su progreso lento permite la respuesta de los Odontoblastos para la formación de Dentina
Esclerótica y Reaccional.
 Generalmente la dentina se presenta de color pardo
 Aguda, Activa o de Avance Rápido:
 Generalmente abarca varios dientes y avanza rápidamente con una lesión marrón claro o gris de
consistencia caseosa.
 Puede haber exposición pulpar y sensibilidad dental
 Compromete la pulpa
 Común en niños y jóvenes adultos

Detenida: Caries dental que se hace estática o estacionaria y no muestra tendencia marcada a seguir avanzando.

Según el tipo de inicio

 Lesión Inicial o Primaria: Aquella que se produce en superficies que no han sido restauradas. (Fig. 6.1.). 
 Lesión Secundaria (CARS): El Comité Internacional de Coordinación del Sistema de Evaluación y Detección
de Caries (ICDAS) designó para la identificación de toda lesión de caries adyacente a una restauración y/o
sellantes, las siglas CARS (caries adyacente a restauraciones y sellantes)

Según el número de superficies que abarca

 Simples: Son lesiones que abarcan una superficie dentaria, la cual le confiere el nombre a la lesión.
 Compuestas Aquellas que involucran dos caras de un diente, las mismas que determinan el nombre de la
lesión. Ejemplo: lesión ocluso-mesial, disto palatina
 Complejas Estas lesiones abarcan tres o más superficies del diente. Ejemplo: lesión vestíbulo-ocluso-linguo-
distal. 

Según la Temprana Infancia

La Caries Temprana de la Infancia (CTI) es una forma severa y particular de caries, de carácter multifactorial, que
afecta la dentición temporal de lactantes y niños pre-escolares comprometiendo por lo general numerosos dientes, y
produciendo una rápida destrucción e infección subsiguiente del tejido dentario
 Leve o Moderada: Lesiones cariosas que afectan solo una o dos piezas dentales ya sean Molares o Incisivos.
 Moderada a Severa: Lesiones cariosas que afectan los Incisivos maxilares. Los molares pueden o no estar
afectados y los incisivos mandibulares están sanos
 Severa: Lesiones Cariosas que afectan todas las piezas dentarias.

Caries de Biberón o Caries Rampante

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El término Caries del Biberón se utiliza para designar un proceso careoso

de evolución agresiva y rápida que afecta a la dentición temporal de niños
de corta edad. Su característica principal es la presencia de lesiones de
caries que tienen inicio en las superficies lisas del diente, poco
susceptibles a padecer caries en circunstancias normales. Este cuadro
clínico se presenta, sobre todo, en niños que suelen dormir con el chupete
impregnado en sustancias azucaradas (miel, azúcar, leche condensada,
etc.) o en aquéllos que toman el biberón de leche o zumo acostados.
La Caries de Biberón son también conocidas como: Caries del lactante,
Síndrome del biberón nocturno.

Las condiciones para crear esta enfermedad, son:

1. Dieta alta en azúcar y carbohidratos.
2. Dar biberón o pecho en la noche. Ya que los restos de leche se quedan en la boca y al fermentarse atrae las
bacterias generadoras de caries.
3. Endulzando el chupete o el pezón con azúcar o miel.
4. No fluorar sus dientes.

Principales Características
 Tiene una evolución muy rápida.
 Afecta al niño muy joven, antes del primer año de vida, donde ya puede ser observada.
 Muchos dientes están involucrados, generalmente más de tres incisivos.
 Afecta básicamente, y primeramente los Dientes Antero-Superiores así como en las molares
Superiores e Inferiores.
 Tiene siempre un componente socio-cultural relacionado con la alimentación nocturna y ausencia
de limpieza.
 En los casos más graves afecta también los Incisivos Inferiores.
 Las lesiones más graves están relacionadas con consumo abusivo de carbohidratos,
amamantamiento nocturno y falta de limpieza.

MANCHA BLANCA
DIAGNOSTICO:
 SECAR, MIRAR Y TOCAR
 ASPECTO OPACO.
 EN RELACION A PLACA BACTERIANA
 RUGOSO, ASPERO, AL TOCAR CON EL DORSO DEL EXPLORADOR.
 SENSIBLE AL AIRE, A VECES.
 LA PRESENCIA DE PLACA BACTERIANA INDICA ACTIVIDAD

CARIES ABIERTAS
DIAGNOSTICO:
 LIMPIAR CON EL CEPILLO DE DIENTES, MIRAR Y TOCAR
 COLOR OSCURO, CLARO.
 CONSISTENCIA BLANDA O DURA.
 SENSIBLE AL AIRE, A VECES.
 COMUNICACIÓN CON CAMARA PULPAR
 FÍSTULAS
 EXAMEN RADIOGRÁFICO

Xilitol
o Azúcar que se extrae del Abedul.
o En su composición química posee 5 carbonos.
o Su valor calórico es reducido y no es cariogénico ya que no produce ácidos de su fermentación por
las bacterias.
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o No se requiere insulina para su metabolismo por lo que es usado en pacientes diabéticos.
o Pueden estar contenidos en chicles y otras golosinas.
o Tiene efectos laxantes.
o Reduce la Cándida albicans.
o La dosis es hasta 4 gramos diarios.

CONCLUSIONES
La Caries Dental es una enfermedad multifactorial, que consiste en un proceso dinámico de desmineralización y
remineralización que involucra la interacción entre el calcio y el fósforo, las estructuras dentarias y la saliva en
función de ácidos producidos por la fermentación de los carbohidratos, por acción de los microorganismos orales.
Los factores etiológicos se pueden reunir en dos grupos:
 Primarios: microorganismos, dieta y huésped
 Moduladores: tiempo, edad, salud general, educación, nivel socio económico, experiencia pasada de caries,
grupo epidemiológico y variables de comportamiento.