ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE

LA ZONA ORAL
Las Alteraciones del Desarrollo de la región oral se exponen agrupándolas en tres categorías
amplias: 1) Alteraciones del desarrollo que afectan a los dientes, 2) Alteraciones de
desarrollo limitadas a los tejidos blandos y 3) Alteraciones del desarrollo que afectan al
hueso.

ELEMENTOS DENTARIOS
I. ALTERACIONES DE TAMAÑO
MICRODONCIA

Se habla de Microdoncia cuando el

tamaño de los dientes es
significativamente más pequeño con
respecto al resto de elementos de la
boca.

TIPOS Frecuencia
o Se denomina Microdoncia Parcial cuando afecta a uno o dos elementos Habitualmente,
dentarios y es mucho más frecuente que las formas generalizadas. afecta a incisivos
laterales
o Cuando los tamaños de todos los dientes en ambas arcadas son superiores,
menores de lo normal, la alteración se denomina Microdoncia seguidos de
Generalizada. terceros molares y
a) Si todos los dientes son uniformemente más pequeños de lo los premolares.
normal, lo cual ocurre en trastornos raros tales como el Enanismo
Hipofisario, la enfermedad se denomina Microdoncia Generalizada
Verdadera.
b) Se emplea el termino Microdoncia Generalizada Relativa cuando la
Mandíbula y Maxilar son de un tamaño mayor al normal, pero los
dientes son de tamaño normal, dando la falsa impresión de
microdoncia
MACRODONCIA

La Macrodoncia es una alteración del tamaño de

las piezas dentales cuando el elemento dentario
presenta un tamaño mucho mayor en relación a
los demás elementos dentarios o si la proporción
entre los dientes y el maxilar no es equilibrada.
También se clasifica en Macrodoncia Generalizada
(Verdadera y Relativa) y Macrodoncia Parcial o
Regional.
 II. ALTERACIONES DE NÚMERO
ANODONCIA

La Anodoncia dental es una de las anomalías

craneofaciales más comunes en el desarrollo humano.
Se define como un desorden heterogéneo determinado
genéticamente que se manifiesta como la ausencia
congénita de uno o más dientes por hipoplasia de la
lámina dental.

TIPOS
La Anodoncia puede ser Total o Parcial.
1. La Anodoncia Total es un tastorno raro en el cual
no hay dientes temporales y permanentes. Suele Frecuencia
presentarse asociado a un trastorno generalizado
Los dientes ausentes
tal como la Displasia ectodermica hereditaria.
congenitamente con mayor
frecuencia suelen ser los terceros
2. La formas mas frecuende es la Anodoncia Parcial,
molares, seguidos por los incisivos
tambien llamada Hipodoncia o Agenesia y que
laterales y premolares.
afecta a uno o mas dientes.

SUPERNUMERARIOS
Esta anormalidad se caracteriza por la
formación de piezas dentales en
número mayor que lo normal, a
consecuencia una hiperplasia de la
lámina dental.
Frecuencia
Frecuencia
Son mucho más frecuentes en el Maxilar Superior
(90%) que en la Mandíbula (10%)
o Maxilar Superior: El más frecuente es el
supernumerario localizado entre Incisivos
centrales, que suele designarse como Mesiodente,
seguidos por los cuartos Molares (Paramolares) y
los Incisivos laterales.
o En Maxilar Inferior: Premolares, aunque también
se observan a veces cuartos molares e incisivos.

Clasificación
Por su ubicación:
o Mesiodens: Supernumerarios que se encuentran en la zona anteroposterior, entre
canino y canino.
o Paramolar: Cuando se encuentra entre premolar o molar.
o Distomolar: Cuando se encuentra por distal del tercer molar, es denominado también
cuarto molar.
o Perident: Cuando se encuentra por vestibular, lingual o palatino de la arcada dentaria.
Por su forma:
o Suplementarios: Tienen la forma de un diente anatómico.
o Rudimentarios o Dismórfico: Posee una forma y tamaño anormal cónico, tubercular o
molariforme
 III. ALTERACIONES DE FORMA
DISLACERACIÓN: Incurvacion o angulacion pronunciada de la
porcion radicular de un diente.

Aunque algunos ejemplos de dislaceracion son consecuencia de un

traumatismo durante el desarrollo del diente, la mayoria de los casos se
producen por la formacion continuada de la raiz a lo largo de una via de
erupcion incurvada o tortuosa. En algunos casos la causa de la raiz
doblada o curva es idiopatica.
La dislaceracion puede dificultar las extraccion del diente.

TAURODONTISMO: El trastorno se identifica

facilmente en la radiografía y se caracteriza por
dientes que presentan una forma
aproximadamente rectangular, mínima contricción
y definición cervical, y una bifurcacion desplazada
hacia el ápice que origina una cámara pulpar
extremadamente grande con una altura apico-
oclusal exagerada y conductos radiculares cortos.
La rara forma de la raiz es probablemente el
resultado de la invaginación tardía de la vaina
radicular de Hertwig.

Frecuencia: Molares, aunque a veces los premolares. Puede suceder tanto en dientes
temporales como permanentes (menos frecuente).

DIENTE INVAGINADO: El diente invaginado,

también llamado “Dens in dente”, es una anomalía
del desarrollo que afecta principalmente a los
incisivos laterales permanentes del Maxilar
Superior. Se caracteriza por la presencia de una
fosita lingual profundamente invaginada que se
extiende a distancias variables en la sustancia del
diente durante el desarrollo.

Puede ocasionar caries, pulpitis e inflamacion periapical.

El dens in dente o dens invaginatus es una anomalía del desarrollo que surge por la
invaginación del órgano del esmalte dentro de la papila dental antes de la calcificación de
los tejidos.

CÚSPIDES SUPERNUMERARIAS
Los dientes presentan a veces cúspides adicionales o supernumerarias. El ejemplo más
común de este fenómeno es la cúspide de Carabelli, la cual aparece típicamente sobre la
superficie mesiolingual de los primeros molares permanentes del Maxilar Superior. Esta
cúspide supernumeraria no suele presentar problemas clínicos y por ello se considera que
representa sencillamente una variante de la normalidad. A veces, no obstante, ciertos
dientes desarrollan cúspides supernumerarias que originan problemas clínicos y pueden
necesitar tratamiento. Ejemplo de tales cúspides supernumerarias son el Diente Evaginado
y las Cúspides Garra.
 A. DIENTE EVAGINADO: Anomalía del desarrollo en el cual un área focal de la corona se
proyecta hacia afuera y produce lo que parece ser una cúspide adicional o una
cúspide de forma anormal respecto a las cúspides existentes. (Cúspides Garra)
Afecta principalmente a los premolares.

B. CÚSPIDE EN GARRA
Se denomina cúspide en garra a una forma rara, pero
clínicamente importante, de cúspide supernumeraria,
que se observa típicamente sobre la cara lingual de
los incisivos centrales del maxilar superior, debido a
que su extraña forma se asemeja a la garra del águila.
Esta cúspide anormal se origina en la porción del
cíngulum y suele extenderse hacia el borde incisal
como una proyección prominente de esmalte.

GEMINACIÓN
Se llama geminación cuando existe duplicación total o parcial de un solo
germen dentario en fases iniciales de su desarrollo. El resultado de esta
afección a menudo se presenta como una fisura de profundidad variable,
que divide la corona en dos partes iguales o desiguales produciendo una
separación incompleta. Raramente se produce una separación completa de
las dos coronas, pero en todo caso conserva una sola raíz y un solo
conducto radicular.

FUSIÓN
Es una anomalía anatómica dentaria que consiste en la unión embriológica
o en fases preeruptivas de dos o más gérmenes dentarios adyacentes con
confluencia de dentina con el resultado de un diente único. Se presenta
como una corona especialmente ancha, una corona normal con una raíz
adicional u otras combinaciones.
La etiología de esta entidad se desconoce, pero se sugiere que es provocado
por la fuerza o presión física entre dientes en desarrollo.

CONCRESCENCIA
Término usado para designar a un tipo de fusión dentaria
en el cual dientes ya formados adyacentes están unidos
por cemento.
Esto únicamente se puede diagnosticar por medios
radiográficos.
La etiología de la concrescencia se asocia con el
traumatismo o apiñamiento, pudiendo ocurrir antes o
después de la erupción de las piezas dentales.
Se presenta a menudo en segundo y tercer molar
superiores.
HIPERCEMENTOSIS
Uno o mas dientes en ocasiones presentan depósitos de cemento excesivos en la
raiz del diente. Estos depositos son a veces problematicos porque la parte
inferior de la raiz puede tener un perímetro mayor que la porción superior, lo
que conduce a una raiz bulbosa o piriforme.
Los dientes que tienen esa forma no se extraen con facilidad sin eliminar
quirurgicamente cantidades importantes de hueso circundante.
La hipercementsis es mas frecuente en dientes sometidos a fuerzas de oclusión
aumentadas como reducidas, en pacientes con enfermedad de Paget o
Hiperpituitarismo o dientes adyacentes a áreas de inflamacion crónica.

IV. ALTERACIONES DE ERUPCIÓN

A. ERUPCIÓN PREMATURA
La erupción prematura suele involucrar uno o dos dientes, muy comúnmente los incisivos
centrales mandibulares temporales. Aunque la etiología de este fenómeno es desconocida,
se observa a veces un patrón familiar.
Los dientes temporales que han erupcionado al momento del nacimiento se denominan
Dientes Natales. Por otro lado, los dientes temporales que erupcionan durante los primeros
30 días de vida se denominan “Dientes Neonatales”. Los dientes natales y neonatales suelen
formar parte de la dotación normal de los elementos temporarios, no son supernumerarios,
y deberían por ello ser conservados.
La erupción prematura de los dientes permanentes suele ser consecuencia de la pérdida
temprana de los elementos temporales precendentes. En caso de que toda la denticion
permanente haya erupcionado de forma evidentemente prematura deberá considerarse la
posibilidad de una disfuncion endócrina como el hipertiroidismo .

B. ERUPCIÓN RETRASADA
Este trastorno es relativamente raro y suele ser idiopático o estar asociado a ciertas
patologías sistémicas como raquitismo, displasia cleidocraneal o cretinismo. También puede
deberse a factores locales como Fibromatosis Gingival, en la cual el tejido conjuntivo fibroso
denso obstaculiza la erupción de las piezas dentarias. El tratamiento del proceso sistémico o
factores locales causales puede aliviar el problema .

C. DIENTES IMPACTADOS
Los dientes que no han erupcionado a causa del apiñamiento de la arcada dentaria o que
son obstaculizados por alguna barrera física, se denominan “Dientes Impactados”.
Suele presentarse con mayor frecuencia en terceros molares y los caninos maxilares,
seguidos por segundos premolares y supernumerarios del Maxilar Superior.
Un diente impactado que está rodeado completamente por Hueso se considera “totalmente
impactado”, mientras que uno situado parcialmente en tejido óseo y parcialmente en tejido
blando se considera “parcialmente impactado”. Este ultimo es más suceptible a padecer de
Pericoronaritis y Caries Dental debido a su comunicación con la cavidad oral.
Las complicaciones mas comunes son la reabsorcion radicular de los dientes normales
adyacentes, infección y dolor asociado, predisposicion a la formación de Quistes Dentígeros
y a la reabsrocion externa del diente impactado.

D. SECUESTRO DE ERUPCIÓN
Pequeña espícula de tejido calcificado que es expulsada a través de la mucosa alveolar que
recubre a los molares en el proceso de erupción.
Aunque la mayoría de los secuestros óseos de erupción son exfoliados espontáneamente y
por ello no necesitan tratamiento, pueden permanecer a veces durante días en la mucosa
alveolar y someterse a exploración por el odontólogo. En este caso pueden eliminarse con
facilidad.
 V. ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL
ESMALTE
ALTERACIONES ADQUIRIDAS

Las Alteraciones de la Estructura del Esmalte pueden presentarse como consecuencia de

factores ambientales o hereditarios. Entre los factores ambientales estás las infeccions
bacterianas y víricas (Sífilis, Escarlatina), estados carenciales (Vitamina A, C y D y Calcio),
lesiones químicas (Flúor) y traumatismos. En función al factor etiológico, la alteracion
puede ser focal o generalizada.
Los defectos del esmalte producidos por factores ambientales suelen afectar a la dentición
temporal o a la permanente, pero rara vez a ambas.

A. HIPOPLASIA FOCAL DEL ESMALTE

La Hipoplasia Adamantina es una afección que consiste en una mineralización deficiente del
esmalte durante la formación de los dientes, lo que se manifiesta con alteraciones muy
características:
o Surcos y fisuras en los dientes.
o Manchas blancas, amarillas o marrones.
o Deterioro de las piezas con desgastes evidentes en los casos más severos.
Aunque la etiología suele ser idiopática, en algunos casos es evidente. Una forma común de
hipoplasia focal del esmalte de etiología conocida es el “Diente de Turner”, que se produce
debido a procesos infecciosos o trauma.

B. HIPOPLASIA GENERALIZADA DEL ESMALTE

Los factores ambientales sistémicos inhiben la función de los ameloblastos durante el
desarrollo del diente y se manifiesta clínicamente como defectos en la superficie del esmalte,
los cuales serán más o menos graves, dependiendo de la duración de la agresión.

→ La Hipoplasia Adamantina resultante de Sífilis Congénita afecta los bordes coronales de

los Incisivos Permanentes y las superficies masticatorias de los primeros molares
permanentes. Los incisivos con muescas “con forma de destornillador” se denominan
“Incisivos de Hutchinson”, mientras que las superficies globulosas de los primeros
molares se denominan “Molares en mora o Moriforme”

Incisivos de Hutchinson Molar Moriforme

→ La Hipoplasia del Esmalte puede ser consecuencia de estados carenciales como

Hipocalcemia secundaria a deficiencia de Vitamina D. Clínicamente es indistinguible de
la hipoplasia causada por enfermedades exantémicas tales como sarampión, varicela y
escarlatina y por deficiencia de vitaminas A y C.

→ Otro ejemplo de Hipoplasia Generalizada del esmalte puede ser aquella que es inducida
químicamente por la ingesta de Flúor (niveles superiores a 1 ppm) El aumento del nivel
de flúor interfiere con la función ameloblastica, lo cual afecta desfavorablemente tanto la
formación de la matriz del esmalte como su calcificación.
 ALTERACIONES HEREDITARIAS
La Amelogenésis Imperfecta es un grupo heterogéneo de trastornos hereditarios que
afecta la formación de esmalte tanto en la detición primaria como la permanente.
Estos trastornos se limitan al esmalte, los demas componentes del elemento
dentario permanecen normales.

La formación de esmalte normal evoluciona a través de 3 etapas:

o Formación de la matriz del esmalte (Ameloblastos funcionantes)
o Mineralizacion de la matrix de esmalte (Mineralización primaria)
o Maduración del esmalte (Mineralización secundaria)
Los tres tipos fundamentales de Amelogénsis imperfecta se correlacionan con defectos en
las etapas anteriormente mecionadas. Las caracteristicas clínicas son las siguientes:

1. Tipo Hipoplásico (focal o generalizado): Presenta una reducción en la formación de

matriz del esmalte causada por una interferencia en la función de los ameloblastos.
El esmalte no tiene espesor normal en áreas focales o generalizadas. La
radiodensidad del esmalte es mayor que la dentina.
2. Tipo Hipocalcificado: Existe una mineralizacion defectuosa de la matriz del esmalte.
El esmalte es de espesor normal, pero es blando y se elimina fácilmente con un
instrumento romo. El esmalte es menos radiodenso que la dentina.
3. Tipo con Hipomaduración: Presenta una mineralización menos intensa con cristales
de hidroxiapatita inmaduros. El esmalte es de espesor normal pero no de dureza ni
trasparencia adecuada. El esmalte puede ser perforado con la punta de una sonda de
exploración haciendo presión firme y puede ser separado de la dentina subyacente
mediante rascado. La radiodensidad del esmalte es aproximadamente la misma que la
de la dentina.
 VI. ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DE LA
DENTINA
Las alteraciones generalizadas en la formación de dentina suelen ser hereditarias e incluyen
trastornos como la Dentinogénesis Imperfecta y la Displasia de Dentina.

A. DENTINOGÉNESIS IMPERFECTA
La Dentinogénesis Imperfecta (DI) es un trastorno hereditario que afecta la
formación de dentina y presenta generalmente una forma de transmisión
autosómica dominante.

Este trastorno se ha dividido en tres tipos:

o Tipo I: Dentinogénesis Imperfecta asociada a
Ostegénesis Imperfecta.
o Tipo II: Dentinogénesis Imperfecta no asociada a
Osteogénesis Imperfecta. El término común para este
tipo de DI es dentina opalescente hereditaria.
o Tipo III: Es rara y aparece en un área racial aislada en
el estado de Maryland. Clinicamente es la misma que el
tipo I y el tipo II salvo que los pacientes presentas
muchas exposiciones pulpares en la dentición temporal.
Diente Normal Dentinogénesis
Imperfecta

CLÍNICA
Los dientes son opalescentes, con un color
que oscila desde gris azulado a
amarillento, pasando por tonos pardos. La
dentina es anormalmente blanda, lo que
proporciona un soporte funcional
insuficiente para el esmalte subyacente.
Aunque el esmalte es normal, se rompe y
desmorona con facilidad exponiendo
dentina masticatoria e incisiva. A pesar
de la exposicion de dentina, los dientes no
son especialmente propensos a la caries
dental.
RADIOLOGÍA
En los tipos I y II, los dientes son similares
y muestran coronas en forma de bulbo ,
con uniones cemento-esmalte
estranguladas y raíces delgadas. Según la
edad del paciente, los dientes suelen
presentar diversos grados de obliteración
de la cámara pulpar y conductos
radiculares. Los dientes en el tipo III
pueden ser similares a los que se observan
en los tipos I y II o pueden presentar
cámaras pulpares extremadamente
grandes rodeadas por una fina capa de
dentina.

TRATAMIENTO
El tratamiento está orientado a la prevencion de una pérdida excesiva de esmalte y dentina
por desgaste y hacia una mejora estética de los dientes. Esto puede lograrse con
resturaciones adecuadas, como coronas de metal o percelana. Los dientes no constituyen un
buen soporte para prótesis parciales porque pueden sufrir fracturas radiculares por
esfuerzos funcionales. En los casos graves suelen ser inevitables las prótesis completas.
 B. DISLPASIA DE DENTINA
La Displasia de Dentina (DD) denominada
originalmente como “dientes sin raíces”. Es un
tarstorno hereditario autosómico dominante
caracterizado por la formación anormal de dentina
y la morfología anormal de la pulpa. El trastorno
se ha dividido en tipo I, displasia de dentina
Displasia dentinaria Displasia dentinaria
radicular (más frecuente), y tipo II, displasia de tipo I tipo II
dentina coronal.
RADIOLOGÍA
Las raíces de los dientes son en general cortas, romas, abultadas, cónicas o
ausentes. Los molares mandibulares tienen frecuentemente raíces características en
forma de W. En la denticíon temporal, los dientes suelen presentar obliteración total
de la cámara pulpar y conductos radiculares. Los dientes permanentes tambíen
pueden presentar obliteración pulpar, no obstante, a menudos existen residuos de
las cavidades pulpares en forma de medialuna o de galón. En ausencia de caries
dental, pueden observarse radiotrasparencias periapicales que representan abcesos,
granulomas o quistes.
C. ODONTODISPLASIA REGIONAL

La Odontodisplasia Regional (OR) es un trastorno infrecuente del desarrollo de los

dientes que se caracteriza por un aspecto fantasmal de los dientes afectados al
observarlos en una radiografía, por lo que también se le conoce como "diente
fantasma”
Clínicamente, los dientes son de color amarillento o cafés; blandos, hipoplásicos e
hipocalcificados; de superficie rugosa debido a un defecto en su mineralización.
Adicionalmente a las alteraciones de color y textura del Esmalte y Dentina, el
paciente puede desarrollar dolor localizado o inflamación adyacente al área afectada.
Radiográficamente su aspecto se describe como “ghost teeth”; que se usa para
referirse a un diente en el que la distinción entre Esmalte y Dentina es difícil de
apreciar. Presentan cámaras pulpares excesivamente largas con canales radiculares
cortos y ápices abiertos.