I

LA SALUD BUCAL

1. ¿QUÉ IMPORTANCIA TIENE EL ESTUDIO DE LAS BACTERIAS QUE

AFECTAN LA SALUD BUCAL?

es importante el estudio de la sbacterias para los profesionales de odontologia o

estamotologia no solo en el hecho de que dos de las principales enfermedades: la

caries dental y la enfermedad periodontal son producidas por microorganismos.

Podemos también citar dos ejemplos: del por que el odontólogo debe tener una

adecuada formación en el estudio de las bacterias y microbiología oral. Primero el

hecho de que muchas de las manifestaciones orales de enfermedades sistémicas se

producen como resultado de inmunodeficiencias y segundo la cada vez mas frecuente

presencia de infecciones secundarias debido al uso indiscriminado de los

antibióticos.

El gran cumulo de la informcaion de sobre streptococus mutal en la eteologia en la caries

dental y las investigaciones de alto nivel de la ecología microbiana, la colonizacion

microbiana en superficies duras, la bioquímica de los microorganismos en la placa

dental asi como los estudio de inmunidad especifica y los factores de resistencia

inespecífica en la saliva o también muy importantes para comprender la

fisiopatología de la caries dental y al enfermedad periodontal y con el rapoido avance

y estudio de las bacterias es necesario proporcionar a los estudiantes de odontología

no solo las bases de la estructura microbiana, genética, metabolismo, inmunologia y

conceptos sobre etiología, diagnostico y tratamiento de las enfermedades

mibrobianas sino también enseñar la microbiología oral o estudio de las bacterias

 II

desde el punto de vista clínico de la etiología microbiana de la caries, de la

enfermedad periodontal y otras enfermedades microbianas de importancia en la

practica diaria de odontólogos.

2. INVESTIGA ESTUDIOS QUE SE HAYAN REALIZADO EN BACTERIAS

QUE AFECTAN LA SALUD BUCAL.

¿CÓMO AFECTAN LAS BACTERIAS A NUESTRA SALUD DENTAL?

En nuestra boca hay más de 600 clases de bacterias. Pero no todas son perjudiciales: Hay

bacterias que protegen nuestra salud bucodental y ayudan a prevenir enfermedades, y

hay bacterias patógenas muy dañinas para nuestra salud.

¿Por qué hay bacterias en nuestra boca? La cavidad bucal es un espacio perfecto para la

proliferación de bacterias, ya que tiene recovecos y cavidades donde pueden

instalarse, una temperatura cálida sobre los 35º y un ambiente húmedo. Además, el

cuerpo genera su propio sistema bacteriano de protección. Así, dado que hay

bacterias «buenas» y «malas», el objetivo no es dejar nuestra boca absolutamente

limpia y aséptica, sino encontrar el equilibrio entre conservar la flora bucal

beneficiosa y evitar la proliferación de las bacterias dañinas.

EL ORIGEN DE LAS BACTERIAS EN NUESTRA BOCA

El ecosistema bacteriano de nuestra boca se forma a lo largo de los años, desde que nacemos.

De hecho, en el mismo momento del parto ya se forma la microbiota oral, a partir de las

bacterias del cuello uterino y las que se encuentran en el aire.

 III

Nuestros hábitos también influyen en el tipo y cantidad de bacterias que se encuentran en

nuestra boca. Por ejemplo, bostezar, morderse las uñas o besarse alteran la flora

bacteriana. Un estudio de la revista Microbiome del 2014 descubrió que cuando dos

personas se besan apasionadamente se transfieren unos 80 millones de bacterias, lo

que puede llevar a las parejas a tener una flora oral similar.

Similar, pero no igual. La flora bucal de cada persona es única, ya que además de los

factores externos —el ambiente que nos rodea—, la genética también influye. Según

una investigación de la Universidad Estatal de Ohio (EUA), las bacterias orales,

especialmente las que se encuentran bajo las encías, crean una huella en nuestra boca

que permite identificar el origen étnico de una persona.

¿QUÉ ES LA FLORA BACTERIANA?

La flora bacteriana oral es el conjunto de bacterias que utiliza nuestro cuerpo para

luchar contra otras bacterias, especialmente aquellas que nos pueden perjudicar.

Esta flora varía de una persona a otra, e influye en el desarrollo de nuestro sistema

inmunológico.

Mantener el equilibrio de la flora bacteriana oral es esencial para cuidar nuestra salud

bucodental, así como la salud en general, ya que algunas de las bacterias patógenas

de nuestra boca pueden provocar enfermedades más graves en otros sistemas del

cuerpo, como veremos más abajo.

 IV

¿QUÉ ES LA PLACA BACTERIANA?

La placa bacteriana es una película compuesta por determinados tipos de bacterias y de

azúcares que ingerimos. Estas bacterias se establecen en la superficie del diente y

favorecen que otros microorganismos puedan adherirse y atacar el esmalte.

Esta placa puede ser la causante de diversos problemas bucodentales, como la caries, la

gingivitis o el sarro.

¿QUÉ PROBLEMAS PUEDEN PROVOCAR LAS BACTERIAS DE NUESTRA

BOCA?

La alteración del equilibrio del ecosistema bacteriano de nuestra boca puede provocar:

 Es decir, inflamación de las encías causada por la placa bacteriana. Las bacterias se

introducen entre la encía y el diente, lo que puede llevar a la pérdida de este si no se

trata a tiempo.

 Las bacterias transforman los azúcares y almidones de los alimentos que consumimos

en ácidos que disuelven el esmalte dental y crean orificios que pueden llegar hasta la

pulpa dental.

 Mal aliento. Algunas bacterias descomponen los alimentos ricos en proteínas o grasas y

generan compuestos del azufre, que son los responsables del mal aliento.

Además, como ya hemos comentado, algunas de las bacterias patógenas pueden provocar

problemas en otros sistemas:

 V

 Una de las bacterias presentes en la placa bacteriana puede entrar al torrente sanguíneo

y provocar endiocarditis infecciosa, es decir, inflamación de las válvulas cardíacas.

 Un estudio de la Universidad de Yale encontró que los pacientes con infecciones

respiratorias tenían la bacteriaSobrinus entre las más prevalentes de la boca, lo que

les llevó a relacionar una mala higiene bucodental con un mayor riesgo de

enfermedades respiratorias.

La presencia de ciertas bacterias en la boca puede implicar un aumento del riesgo

de cáncer de páncreas, según un estudio de la Universidad de Nueva York, y otra

bacteria oral frecuente puede desencadenar cáncer de colon, según otro estudio de la

Universidad Case Western Reserve.

LA CLAVE, MANTENER EL EQUILIBRIO DEL ECOSISTEMA BACTERIANO

Cuando el equilibrio natural de nuestra boca se altera las bacterias patógenas o nocivas

pueden empezar a dominar, por lo que nos hacemos más vulnerables a los problemas

de salud que provocan.

Esto ocurre sobre todo cuando se altera el pH de nuestra boca, nuestros hábitos de higiene

o nutricionales, o si seguimos una dieta poco saludable. Si pensamos que este

equilibrio se ha visto alterado, lo primero que debemos hacer es acudir a nuestro

dentista para que evalúe nuestro estado de salud bucodental, y nos aconseje sobre

nuestros hábitos de alimentación e higiene.

El uso de probióticos se ha revelado muy efectivo para recuperar el equilibrio de la flora

oral y combatir las bacterias perjudiciales, especialmente las que causan la caries, la

gingivitis y el mal aliento.

 VI

ECOSISTEMAS DE LA CAVIDAD BUCAL: COMPOSICIÓN MICROBIANA

Los microorganismos colonizan las superficies orales humanas en cuestión de horas

después del parto. Durante el desarrollo posnatal, los cambios fisiológicos, como la

erupción de los dientes primarios y sustitución de la dentición primaria con dentición

permanente, alteran en gran medida los hábitats microbianos, los cuales, a su vez,

pueden dar lugar a cambios de composición de la comunidad microbiana en las

diferentes fases de la vida de las personas. La estructura filogenética microbiana

varía con el envejecimiento, por lo que la microbiota oral debe ser definida en base a

la edad y nichos orales.

La microbiota juega un papel fundamental en la inducción, la formación y la función del

sistema inmune del huésped. Cuando funciona de manera óptima la alianza, sistema

inmune-microbiota, permite la inducción de respuestas protectoras a los patógenos y

las vías de regulación implicados en el mantenimiento de la tolerancia a antígenos

inocuos.

SALIVA

Una función importante de las proteínas salivales es interactuar con los microorganismos

que entran en la cavidad bucal. Estos organismos interactúan selectivamente con una

variedad de proteínas salivales para influir en importantes funciones tales como la

adhesión bacteriana a las superficies, la evasión de la defensa del huésped, la

nutrición y el metabolismo bacteriano y la expresión génica. Las proteínas salivales

(glicoproteínas) están disponibles para interactuar con adhesinas microbianas de los

 VII

primeros colonizadores, lo que facilita la iniciación de la formación de la biopelícula

en la superficie del diente.

Por otra parte, estudios recientes que han utilizado enfoques moleculares de tipo abierto y

el gen 16S rRNA, han implicado a otros miembros comensales con la etiología de

cada enfermedad, tales como lactobacilos para caries dental y hasta 17 especies,

incluyendo Filifactor alosis para la periodontitis. Al carecer de microbiota propia,

todos los microorganismos tienen un carácter transitorio que depende de la

composición de los otros ecosistemas primarios. En general, predominan los cocos

grampositivos anaerobios facultativos (en torno al 44 %), los cocos gramnegativos

anaerobios estrictos como Veillonella spp. (alrededor del 15 %), y los bacilos

anaerobios facultativos grampositivos (aproximadamente un 15 %), destacando las

especies de Actinomyces.

La microbiota salival está compuesta por bacterias indígenas que son específicas para cada

persona exhibiendo estabilidad a largo plazo, pero cambios estructurales en la

cavidad bucal como pérdida de los dientes, gingivitis, alveolitis, periodontitis pueden

producir cambios ecológicos que afecten la microbiota de la saliva. La cavidad bucal

está expuesta al entorno externo, por lo tanto, la microbiota también puede estar

influenciada por factores externos como fumar o deficiente higiene bucal. Además, la

presencia de enfermedades sistémicas como la obesidad se asocia con cambios en la

microbiota de la saliva. Sobre la base de estas posibles conexiones con el estado de

salud del huésped, la microbiota salival promete como un indicador sustituto para la

vigilancia de la salud y el diagnóstico de enfermedades.

 VIII

Hasta la fecha, el microbioma oral se ha vinculado a muchas enfermedades, a saber, la

osteítis alveolar, la amigdalitis, la endocarditis, enfermedades cerebrales y abscesos

hepáticos. La saliva contiene una comunidad bacteriana específica que ayuda a

mantener la homeostasis del ecosistema oral, por lo que es una herramienta potencial

de diagnóstico.

Estudios realizados sobre la composición bacteriana de la saliva, en una comunidad

japonesa, mayor de 40 años (2343 personas) con diversas condiciones de salud, que

analizó el gen 16S rRNA, demuestran que las secuencias encontradas corresponden a

bacterias como Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius, Granulicatella

adiacens, Neisseria flavescens, Rothia mucilaginosa y Prevotella melaninogenica, en

personas sanas; Fusobacterium nucleatum en la placa dental; periodontopatógenos

como Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Prevotella

intermedia, Treponema denticola y Filifactor alocis; así como patógenos

cariogénicos como el Streptococcus mutans.

Para determinar la composición de la microbiota de la saliva se utilizan varios métodos

moleculares para diferenciar la salud bucal de la enfermedad como la técnica

HOMINGS (Human Oral Microbe Identification using Next Generation Sequencing)

para comparar la microbiota salival en pacientes con periodontitis y caries dental con

los sanos. Estudios indican que es posible distinguir dos personas por la microbiota

de su saliva, mediante el estudio del potencial bacteriano a través de la secuenciación

de 16S rRNA y rpoB, que cuando se combinan aumentan el poder de diferenciación.

Costalonga22 considera que la saliva contiene proteínas y péptidos con acción

antimicrobiana que incluyen cistatinas y histatinas, lisozima, lactoferrina y

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lactoperoxidasa, defensinas, catelicidina y calprotectina. Las proteínas/péptidos

antimicrobianas de la saliva limitan toda probabilidad del crecimiento excesivo de

muchas especies en el biofilm dental, lo que fundamenta la función de la saliva en el

mantenimiento de la salud bucal.

MUCOSA BUCAL

En la boca de un bebé solo hay superficies mucosas expuestas al flujo de fluido salival de

donde pueden adquirir las bacterias como el Streptococos mutans, que podría

persistir en un entorno de este tipo mediante la formación de colonias adherentes en

las superficies mucosas o libre en la saliva por multiplicarse a una velocidad que

excede la tasa causada por el fluido salival. Rosenblatt considera que la transmisión

de bacterias dentro de los dos días después del nacimiento en relación con la flora de

la madre, son los dos días críticos para la contaminación bacteriana oral; por lo que si

se establece un protocolo para evitar esta transmisión de madres a hijos en los dos

primeros días, se podría controlar y cambiar la microflora adquirida y, por lo tanto,

sería posible reducir la prevalencia de caries en el futuro.

La microbiota de la mucosa bucal está constituida, salvo en las encías y los labios, casi

exclusivamente por cocos grampositivos anaerobios facultativos y, en especial,

por Streptococcus viridans. Los labios, al representar una zona de transición de piel a

mucosas, estarán colonizados por una microbiota cutánea como Staphylococcus

epidermidis y por especies de los géneros Kocuria y Micrococcus; además, se

detectan también abundantes Streptococcus viridans procedentes de la saliva y el

dorso de la lengua debido la acción del humedecimiento labial. En la mucosa yugal

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predominan también los Streptococcus viridans, destacando Streptococcus mitis; le

siguen en frecuencia Streptococcus sanguis y Streptococcus salivarius; también se

aislarán otros microorganismos presentes en la saliva. En el paladar duro existe una

microbiota estreptocócica similar a la de la mucosa yugal. En el paladar blando

aparecen bacterias propias de las vías respiratorias altas como especies

de Haemophilus, Corynebacterium y Neisseria, Streptococcus

pyogenes y Streptococcus viridans. La microbiota de la encía está íntimamente

relacionada con la de la placa coronal lisa en la unión dentogingival y con la de

localización subgingival.

Según estudios realizados por Yasui y otros, en la mucosa bucal predominan los

phylos: Firmicutes (sobre todo los géneros Streptococcus y Veillonellas),

proteobacterias (en su mayoría de Neisseria), bacteroides (Prevotella)

y Actinobacteria (micrococcineae), y se ha demostrado que la higiene bucal de las

superficies de las mucosas afecta a la colonización por Treponema

denticola y Fusobacterium nucleatum.

Pushalkar plantea que ciertas especies de bacterias pueden jugar un importante papel en el

desencadenamiento de la inflamación crónica en la cavidad bucal y posiblemente

estar asociadas a diferentes etapas del cáncer; esto puede ser debido a la pérdida de

integridad de la mucosa bucal que permite la invasión bacteriana y servir como

puerta de entrada a los ganglios linfáticos regionales. Coincidiendo en que la mucosa

bucal es una importante barrera defensiva frente a la invasión por microorganismos,

tanto por interacción directa con los patógenos como por influir en el sistema

inmune.
 XI

SUPERFICIES DENTARIAS

A diferencia de las superficies de desprendimiento del epitelio bucal, las superficies de los

dientes son las únicas superficies que no se decaman en la cavidad bucal. Las

superficies dentarias facilitan un lugar de anclaje estable para el desarrollo de

biopelículas a largo plazo. Como un sustrato para la formación de biopelículas, las

superficies de los dientes son más complejas, el esmalte de los dientes en la boca se

recubre con una película salival, mientras que las raíces pueden estar recubiertas con

proteínas salivales y de suero. Las películas ricas en proteínas son los sitios reales de

adhesión inicial de los microorganismos colonizadores.

Géneros

como Campylobacter, Granulicatella, Kingella, Leptotrichia y Streptococcus (especia

lmente Streptococcus sanguinis) se han asociado con dientes libres de caries en

preescolares y escolares. Sin embargo, las comparaciones con otros estudios, se ve

obstaculizada por el hecho de que se llevan a cabo en diferentes condiciones

socioeconómicas y de diferentes edades.

Heller y otros caracterizaron los cambios temporales y la diversidad de los microbios

cultivables y no cultivables en la formación inicial del biofilm dental en sujetos

sanos. Esto condujo a la identificación de al menos 92 especies, siendo

los Streptococcus los más abundantes en todos los puntos de tiempo en todos los

sujetos. También se detectó alta frecuencia de Haemophilus parainfluenza, Gemella

haemolysans, Slackia exigua, y las especies Rothia.

 XII

Los cambios en la composición de los biofilms se asocian con enfermedades bucales como

caries dentales o periodontitis. Las comunidades están formadas por muchas y

variadas interacciones entre diferentes especies y géneros dentro de la biopelícula,

que incluyen asociaciones célula-célula, fenómenos físicos conocidos como

coagregación, la señalización entre especies, la secreción y la rotación de compuestos

antimicrobianos y el intercambio de una matriz extracelular. El centro de estas

interacciones es la selección de sinergias metabólicas, y está cada vez más claro que

la capacidad de las comunidades para extraer la máxima energía de los metabolitos

disponibles es un factor potente para la estructura del biofilm y la

estratificación. Katharios opina que debido a que la mayoría de las biopelículas son

comunidades polimicrobianas, existe la posibilidad de que la agregación conjunta

tenga un papel integral en el desarrollo espacio-temporal del biofilm y la moderación

de la composición de la comunidad microbiana.

La caries se desarrolla como resultado de un desequilibrio ecológico en la microbiota oral

estable. Los microorganismos orales forman la placa dental sobre las superficies de

los dientes, que es la causa del proceso de la caries, y muestra características de la

biopelícula clásica. La formación de biopelículas parece estar influenciada por los

cambios a gran escala en la expresión de proteínas en el tiempo y bajo control

genético; los microorganismos cariogénicos producen los ácidos láctico, fórmico,

acético y propiónico, que son un producto del metabolismo de hidratos de

carbono. Streptococcus mutans y otros estreptococos del llamado grupo de los

estreptococos no mutans, Actinomyces y Lactobacillus juegan un papel clave en este

proceso. La biopelícula dental es una estructura metabólicamente dinámica y en

 XIII

constante actividad, en condiciones normales, estos procesos están en equilibrio y no

se producen daños permanentes en la superficie del esmalte del diente.

Simón y otros plantean que las superficies oclusales y proximales son las más susceptibles

a la caries. Estos nichos ecológicos albergan comunidades microbianas que son

acidogénicas, acidúricas y capaces de soportar un ambiente ácido. La diversidad de

la comunidad en la placa es mayor en las superficies proximal y lingual (lengua), las

superficies de los dientes molares, y menos diversa en la bucal (mejilla) y anterior o

dientes delanteros. La microbiota en la zona proximal se diferencia de otras

superficies planas de la corona o las superficies de masticación donde se forma el

esmalte, fosas y fisuras. Por lo tanto, la composición de la microbiota del diente está

influenciada no solo por la ubicación del diente dentro de la boca y la proximidad al

flujo salival de conductos cercanos, sino también por la anatomía y la fisiología de la

superficie del diente y la encía circundante, mientras que Pusich y otros han

demostrado que las biopelículas no controladas en los tejidos dentales, así como en

diferentes biomateriales (por ejemplo, aparatos de ortodoncia), son la causa principal

de las enfermedades dentales como la caries dental y la periodontitis.

Está claro que la formación de biopelículas bacterianas en las superficies dentales se

caracteriza por la existencia de las comunidades microbianas orales. Las diferencias

en la composición de la microbiota oral y su adhesión se deben a pequeñas

diferencias en las fuerzas por las que las cepas se adhieren al esmalte,

proporcionando un paso importante en la comprensión de la composición de la

biopelícula en la cavidad bucal. Palmer opina que la estructura del biofilm, su

función y la composición de las especies microbianas, seguirán siendo estudiadas,

 XIV

con el objetivo de permitir una comprensión de las interacciones entre las especies

que en definitiva gobiernan las comunidades microbianas del biofilm. Además de la

relevancia significativa relacionada con la salud, la placa dental es una de las

comunidades microbianas mejor descritas y desde el punto de vista ecológico tiene

gran importancia en la cavidad bucal.

SURCO GINGIVAL

El biofilm subgingival está compuesto por comunidades de bacterias estructuradas en 3D

que viven unidas a la superficie de la raíz de los dientes o implantes dentales, con su

superficie exterior directamente frente al tejido gingival. En un periodonto sano,

estos sitios no son accesibles a las bacterias. Sin embargo, la persistencia de la

biopelícula en el margen gingival y en el surco gingival lleva a la gingivitis, una

condición reversible, que en los pacientes susceptibles puede progresar a

periodontitis. La formación de biofilms subgingivales y su continua adaptación a las

cambiantes condiciones ambientales se rige por un equilibrio dinámico entre los

microorganismos, la defensa del huésped, celular y humoral, y una multitud de

productos anabólicos y catabólicos y factores de señalización producida tanto por la

microbiota como por los tejidos periodontales. Según Díaz, el entorno subgingival

humano es un nicho ambiental complejo en el que los microorganismos de los tres

dominios de la vida se encuentran para formar diversas comunidades del biofilm y

las bacterias constituyen el componente más abundante, variado y en última

instancia, bien estudiado de estas comunidades microbianas con cerca de 500 taxones

representadas en este nicho.

 XV

En los surcos gingivales sanos (menos de 4 mm de profundidad),

predominan Proteobacterias, en particular el gammaproteobacteriae de

género Acinetobacter, Haemophilus y Moraxella. Dentro del filo Firmicutes, la clase

bacilos que comprende género Streptococcus, Granulicatella y Gemella son

asociados a estados de salud. Estos géneros se pueden considerar simbiontes, que

también regresan a las bolsas periodontales en alta proporción después de los

tratamientos periodontales. Se ha demostrado en estudios in vitro la gran abundancia

de Treponema denticola junto con Porphyromona gingivalis y Tannerella

forsythia en la capa superior del biofilm. Particularmente sorprendente fue

encontrar Treponema denticola y Porphyromona gingivalis colonizando en estrecha

proximidad, lo que indica algún tipo de dependencia metabólica.

Estudios realizados por Fujiwara y otros en mujeres japonesas, demuestran que, en el

embarazo, especialmente en los primeros períodos, se promueve la proliferación de

microorganismos en la cavidad bucal y facilita una colonización de patógenos

periodontales. Las incidencias de Actinobacillus, Porphyromonas

gingivalis y Aggregatibacter en surco gingival durante el embarazo son

significativamente mayores que en las mujeres no embarazadas, mientras

que Prevotella intermedia y Fusobacterium nucleatum no cambian. Las especies

de Candida se detectan con mayor frecuencia durante el embarazo.

Investigaciones realizadas por Hong y otros, sugieren que la aparición de la periodontitis se

asocia con cambios en la estructura de las comunidades microbianas que habitan en

el surco gingival. A pesar de la gran variabilidad interindividual en el microbioma

subgingival, que se ha observado en los sujetos con periodontitis, no está claro si

 XVI

existen tipos de comunidades microbianas distintas y si las diferencias entre ellas se

correlacionan con las características del huésped o con las manifestaciones clínicas

variables de la periodontitis. Estudios in vitro han demostrado que Porphyromona

gingivalis impide la migración transepitelial de los neutrófilos y evita que las células

epiteliales de la secreción de IL-8 en respuesta a la exposición bacteriana. Varios

estudios también han sugerido que las bacterias periodontales suprimen activamente

la inmunidad mediada por células y esto, presumiblemente, contribuye al desarrollo

de la lesión periodontal.

Las bacterias no son los únicos microorganismos presentes en la bolsa periodontal,

miembros del dominio Archaeatambién se han descrito en el biofilm subgingival

como Methanobrevibacter oralis, Desulfovibrio y Desulfubulbus. Si bien hay virus

en diferentes sitios de la cavidad bucal, se encontró que las mayores distinciones en

la composición viral se asocian significativamente con el estado de salud bucal

del biofilmsubgingival y supragingival, pero no con los virus salivales, lo que sugiere

su participación en la enfermedad periodontal. La mayoría de los virus presentes en

la cavidad bucal son depredadores de bacterias. Los virus que habitan la placa dental

son significativamente diferentes en base al estado de salud bucal, mientras que los

presentes en la saliva no. Los virus de la placa dental en la periodontitis tienen

significativamente más probabilidades de matar a sus huéspedes bacterianos que los

encontrados en bocas sanas. Debido a que las enfermedades bucales como la

periodontitis modifican las comunidades bacterianas, creemos que los virus tienen un

importante papel como impulsores de la diversidad de los ecosistemas y contribuyen

en la composición del microbioma oral en los estados de salud y enfermedad. Por

tanto, el fluido gingival tiene una función muy importante de protección por su
 XVII

contenido en células defensivas e inmunoglobulinas, además de su acción de barrido

mecánico que contribuye a disminuir la carga microbiana en el surco gingival.

LENGUA

El biofilm que se forma en la superficie de la lengua, es una estructura dinámica compuesta

por bacterias, células epiteliales de la mucosa bucal, los leucocitos de las bolsas

periodontales, metabolitos de la sangre y diferentes nutrientes. Por sus criptas y

papilas, ofrece amplias posibilidades para la colonización bacteriana;

aproximadamente el 45 % son cocos grampositivos anaerobios facultativos,

destacando sobre los demás Streptococcus salivarius, seguido de Streptococcus mitis,

estreptococos del grupo milleri y es frecuente la detección de Streptococcus

mucilaginosus; le siguen en proporción los cocos gramnegativos anaerobios estrictos

(aproximadamente el 16 % de diversas especies de Veillonella) y bacilos

grampositivos anaerobios facultativos (en torno al 12 %,

fundamentalmente Actinomyces spp.), en menor proporción pueden detectarse

diversas especies pertenecientes a los

géneros Lactobacillus, Neisseria, Fusobacterium y Haemophilus.

Coincidentemente, Slots y otros, describen en el dorso de la lengua, la presencia de varias

especies de Streptococcus, como Streptococcus mitis, Streptococcus australis,

Streptococcus parasanguinis, Streptococcus salivarius, Streptococcus sp. clon FP015,

y Streptococcus sp. clon FN051, Granulicatella adiacens y Veillonellas spp. En la

superficie lateral de la lengua predominan, Streptococcus mitis, Streptococcus mitis

bv., Streptococcus sp. clon DP009, Streptococcus sp. clon FN051, Streptococcus

 XVIII

australis, Granulicatella adiacens, Gemella hemolysans y Veillonellas spp. Es

interesante que existan considerables diferencias en los perfiles bacterianos del dorso

de la lengua y la superficie de borde de la lengua pues estas superficies son

conocidas por ser diferentes en ultraestructura y función; estas diferencias

anatómicas probablemente influyen en la ecología de estos habitats y crean

diferencias ambientales microbianas.

Han y otros plantean que en personas sanas con halitosis el perfil microbiano del dorso de

la lengua mostró conteos máximos de Fusobacterium nucleatum seguido

de Porphyromona gingivalis y Tannerella forsythia, mientras que estudios realizados

por Kamaraj y otros, demuestran una abundancia relativa

de Neisseria, Haemophilus, Fusobacterium y Porphyromonas en la lengua de

personas sanas, más alta que en personas con cáncer lingual lo que pudiera ser un

potencial indicador microbiológico para la detección y el diagnóstico precoz del

cáncer en el futuro.

La mucosa de la lengua y las amígdalas pueden albergar microorganismos

periodontopatógenos y, posiblemente, puede funcionar como un nido para estas

bacterias. Investigadores concluyen que una gran proporción de los microorganismos

salivales emanan de la lengua, y, en general, los microorganismos de la lengua

influyen en la flora de toda la cavidad bucal. Coincidiendo con Winnier que la lengua

proporciona la mayor carga bacteriana en comparación con cualquier otro tejido

bucal, al evaluar el riesgo de caries es importante tener en cuenta la limpieza de la

lengua.
 XIX

MATERIALES ARTIFICIALES

La composición bacteriana de las personas portadores de prótesis no es constante en la

boca y varía en dependencia del sitio de la muestra. Por otra parte, la placa dental es

más diversa en dientes que en la dentadura y la mucosa, y con esto se demuestra que

la presencia de dientes naturales tiene un impacto significativo en la composición

microbiana, en general, de la cavidad bucal. La placa de la dentadura tiene

proporciones significativamente mayores de Prevotella y Veionella, especies que se

encuentran en los pacientes con estomatitis protésica. La enfermedad relacionada con

la dentadura casi siempre se atribuye a la infección con Candida albicans, sin

embargo, dada la amplia gama de especies bacterianas identificadas en las

dentaduras y la mucosa circundante, es poco probable que la infección puede

atribuirse únicamente a Candida spp.

Los implantes pueden albergar poblaciones microbianas que incluyen algunos

microorganismos asociados a periodontitis debido a la influencia de la energía de

superficie o la estructura de la superficie de los implantes. Kumar y otros demuestran

que los microorganismos presentes en la placa subgingival de pacientes con

periodontitis también pueden sobrevivir en la zona de implantes. En respuesta a los

implantes aumentan los niveles de Streptococcus salivarius y Strptococcus sanguis,

lo que sugiere que varias especies de Streptococcusrealizan diferentes funciones en la

cavidad bucal. Trabajos recientes han demostrado que las enfermedades alrededor

del implante pueden ser de etiología polimicrobiana, causado por un cambio en la

comunidad microbiana, en lugar de un solo patógeno. En los implantes sanos no

 XX

influyen géneros individuales o especies, sino más bien la composición de toda la

comunidad microbiana, la flora microbiana oral es la principal fuente de bacterias

que coloniza implantes.

La microbiota asociada con la enfermedad periimplante es en la mayoría de los casos

dominada por diversas bacterias anaerobias gramnegativas como Fusobacterium

nucleatum, Staphylococcus sp., Aggregatibacter

actinomycetemcomitans, Helicobacter pylori y Tannerella forsythia. La

Periimplantitis puede conducir al fracaso de los implantes y predominan especies del

complejo rojo (por ejemplo, Porphyromonas gingivalis y Tannerellaforsythia) y

especies del complejo de color naranja (por ejemplo, Prevotella intermedia), así

como Aggregatibacter actinomycetemcomitans, similar a lo que ocurre en la

periodontitis. Patógenos periodontales como Porphyromonas gingivalis, Tannerella

forsythia, Prevotella intermedia y Capnocytophaga ochracea pueden desempeñar un

papel importante en la patogénesis de las enfermedades periimplante.La infección

bacteriana se considera como el factor más importante para el fracaso del implante.

Investigaciones sobre la microbiota asociada a la periimplantitis realizadas por Ata y

otros, confirman la presencia de Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis,

Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bacterioides forsythus, Treponema

dentícola, Prevotella nigrescens,Peptostreptococcus micros,

Fusobacterium nucleatum, etc.

Canullo y otros han comparado los implantes en condiciones saludables e implantes con

periimplantitis con respecto a sus parámetros clínicos y la composición

microbiológica en el surco alrededor del implante, dentro de la conexión del implante

 XXI

y el surco gingival de los dientes vecinos,lo que ha demostrado que las especies más

prevalentes en los tres tipos de sitios para ambos grupos fueron: Prevotella

intermedia, Peptostreptococcus microsy Fusobacterium nucleatum; los valores de

prevalencia fueron mayor en el grupo de la periimplantitis. Las diferencias en la

prevalencia entre los grupos fueron más marcadas dentro de la conexión que en el

surco alrededor del implante, y las cargas absolutas de la mayoría de los microbios y

los recuentos de bacterias totales fueron mayores para el grupo de periimplantitis en

las tres ubicaciones.

La evidencia actual sugiere que la microflora oral difiere entre los individuos que son

totalmente desdentados y los que son parcialmente desdentados, en condiciones

saludables y de mucositis periimplante; los pacientes parcialmente desdentados

albergan una microflora potencialmente más patógena periimplantaria que los

completamente desdentados. Las tasas de detección para Actinobacillus

aggregatibacter, Prevotella intermedia,Porphyromonas gingivalis, Treponema

dentícola, Forsythia tannerella y Fusobacterium nucleatum en la placa subgingival de

los dientes naturales, es similar a la del surco alrededor del implante; pero su

colonización en el surco de implante se ve afectada por los microrganismos presentes

en el surco gingival de los dientes adyacentes en lugar de los de la oclusión y los

dientes contralaterales.

La naturaleza de la microbiota oral es muy compleja, puede variar en un mismo ecosistema

y es regulada por determinantes ecológicos de la cavidad bucal pero su mayor efecto

beneficioso es impedir el establecimiento de patógenos exógenos, ya sea por

fenómenos antagónicos o por la activación del sistema inmune.

 XXII

ENFERMEDADES Y TRASTORNOS QUE SE PRESENTAN EN LA CAVIDAD

BUCAL

La caries dental y la enfermedad periodontal son dos de los problemas más significativos

de la Salud Pública Bucal. Sin embargo no son los únicas enfermedades y trastornos

que se presentan en la cavidad bucal también existen los trastornos del desarrollo y

de la erupción de los dientes (ejem: fluorosis dental) enfermedades de la pulpa, y los

tejidos periapicales, anomalías dentofaciales, lesio-nes en la mucosa bucal, cáncer de

la cavidad oral y maloclusiones que afectan a la población.

CARIES DENTAL

En el último siglo, la investigación científica ha permitido establecer un concepto mucho

más detallado de la naturaleza de la caries dental, ya que actualmente se reconoce

que una cavidad es la última manifestación de una infección bacteriana. Las bacterias

presentes en la boca forman una comunidad compleja que se adhiere a la superficie

del diente en forma de una biopelícula, comúnmente denominada placa dental.

Una biopelícula cariogénica puede contener millones de bacterias, entre las cuales el

estrep-tococo mutans es uno de los componentes críticos. Esta bacteria puede

 XXIII

fermentar los hidratos de carbono para formar ácido láctico, los ciclos repetidos de la

generación ácida pueden dar lugar a la disolución microscópica de minerales del

esmalte del diente y a la formación de una mancha blanca o marrón opaca en la

superficie del esmalte.

El desarrollo de la caries depende de la frecuencia en el consumo de carbohidratos, las

carac-terísticas de los alimentos, el tiempo de exposición, eliminación de la placa y la

susceptibilidad del huésped. Existen especies de lactobacilos, actinomicetos y otros

estreptococos que generan ácidos dentro de la placa y pueden contribuir al proceso

carioso.

Si la infección de la caries en el esmalte no es controlada, la disolución ácida puede

avanzar para formar una cavidad que se extienda a través del esmalte dental hacia el

tejido pulpar, el cual contiene una gran cantidad de vasos sanguíneos y terminaciones

nerviosas. Si en esta etapa no es controlada la infección de la pulpa, puede conducir

al absceso, a la destrucción del hueso y a la extensión de la infección vía circulación

sanguínea. La caries dental es un proceso dinámico donde se alternan periodos de

desmineralización con periodos de remineralización, a través de la acción del

fluoruro, calcio y fosfatos presentes en la saliva.

Aún no está clara la razón por la cual algunos individuos son más susceptibles que otros.

Sin embargo, estas diferencias se refieren a diferentes factores:

 XXIV

• Las diferencias genéticas en la estructura, la bioquímica de las proteínas y de los

cristales del esmalte.

• Las variaciones de las características y la cantidad de saliva.

• El mecanismo inmunológico de defensa.

• La influencia de aspectos socioeconómicos y culturales.

La caries dental se presenta con una serie de signos y/o síntomas (cavitación y/o dolor),

afectando diferentes órganos dentarios y superficies dentales, las cuales pueden tener

distintos grados de severidad. Es decir, la caries dental debe ser vista como un

proceso acumulativo donde los factores de riesgo determinan el inicio del proceso, su

avance, su evolución y la posibilidad de reversión en la primera fase del proceso.

ENFERMEDAD PERIODONTAL

Es una infección causada por las bacterias presentes en la biopelícula (placa dental) que se

forma en las superficies bucales y representa varias entidades nosológicas, su

división básica se refiere a la gingivitis cuando se encuentra afectada la encía y la

periodontitis, cuando los tejidos suaves y estructuras de soporte de los dientes están

lesionados. Tanto la caries dental como la enfermedad periodontal se presentan con

mayor frecuencia en los adolescentes y adultos, el por-centaje de individuos con

periodontitis moderada o severa se incrementa con la edad.

La gingivitis es la inflamación de la encía y se caracteriza por cambios en la coloración

(co-múnmente de un rosa pálido a un rojo brillante), se presenta edema y sangrado,

además de alterarse la consistencia tisular. Estos cambios son el resultado de la

 XXV

acumulación de placa dental a lo largo del margen gingival y de la respuesta

inflamatoria del sistema inmune a la presencia de productos bacterianos.

Los cambios iniciales de la gingivitis son reversibles con una adecuada higiene bucal, de lo

contrario, éstos pueden llegar a ser más severos con la infiltración de células

inflamatorias y el establecimiento de una infección crónica. Puede persistir por

meses y hasta años la infección gin-gival, sin progresar a periodontitis. La

biopelícula presente en las superficies de los dientes que se encuentran cerca de las

salidas de las glándulas salivales, a menudo se mineraliza y forma cálculo o tártaro,

esta combinación puede exacerbar la respuesta local inflamatoria.

Existen numerosos estudios para establecer cuáles son los organismos causantes de la

gingi-vitis, los más frecuentes asociados son Fusobacterium nucleatum, Veillonella

parvula, así como especies de Campylobacter, además de Treponema; sin embargo,

ha sido complejo definir clara y consistentemente a un solo grupo asociado a la

gingivitis.

La inflamación gingival puede ser influida por hormonas esteroideas, originando diferentes

tipos de gingivitis como es la juvenil, del embarazo y la asociada a la administración

de medica-mentos para el control de la natalidad. La presencia de éstas en los tejidos

adyacentes a la biope-lícula aparentemente estimula el crecimiento de ciertas

bacterias y desencadena una exagerada respuesta a la acumulación de placa dental.

Ciertos fármacos, como los antiepilépticos y algunos inmunosupresores también

pueden inducir el crecimiento excesivo gingival y la inflamación.

 XXVI

La periodontitis representa eventos moleculares y tisulares avanzados con un daño en la es-

tructura del periodonto prácticamente irreversible; en su avance involucra regiones

anatómicas y crea deformaciones estructurales severas en la unidad dentogingival y

en la unidad dentoalveolar que requieren de la intervención del especialista.

La severidad de la enfermedad periodontal es determinada a través de una serie de signos

que incluyen la extensión de la inflamación, hemorragia, profundidad de la bolsa,

pérdida de inserción del ligamento y de tejido alveolar óseo adyacente, el cual se

determina mediante evaluación clí-nica y rayos-X.

La mayoría de los investigadores concuerdan en que la periodontitis es el resultado de una

in-fección mixta, en particular de bacterias gram negativas como Porphyromonas

gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, Treponema denticola y

Actinobacillus actinomycetemcomitans. Su papel en la iniciación y progreso de la

enfermedad es determinado en parte por su “factor viru-lento”, como la habilidad

para colonizar la placa subgingival, la generación de productos que puedan

directamente dañar a los tejidos, así como el producir una respuesta inmunológica

inflamatoria.

LA SUSCEPTIBILIDAD A DESARROLLAR PERIODONTITIS SE HA

EXPLORADO EN CUANTO A:

Hábitos: como el uso del tabaco donde el riesgo de pérdida de hueso alveolar para los

fumadores es 7 veces más grande que para los que no fuman.

 XXVII

Presencia de enfermedades sistémicas: en donde se ha encontrado que los pacientes con

dia-betes tipo 1 y 2 son más susceptibles a las enfermedades periodontales.

INMUNIDAD DEL PACIENTE.

CÁNCER BUCAL

Se han identificado dos tipos de lesiones con potencial de convertirse en lesiones

cancerosas (leucoplasia y eritroplasia), por lo que se requiere identificar

oportunamente su recurrencia y com-portamiento. Así que cualquier lesión blanca ó

roja que no se resuelva por sí misma en tres semanas deberá ser evaluada y

considerar la obtención de una biopsia para realizar un diagnóstico definitivo.

El carcinoma de células escamosas, es la lesión maligna oral más común, lo cual presenta a

me-nudo un desafío de diagnóstico clínico para el odontólogo, particularmente en su

etapa inicial de desarrollo. La mayoría de los cánceres se asocian a una historia de

tabaquismo y alcoholismo. Por lo tanto, el dentista debe realizar una historia clínica

completa así como la detección de cáncer bucal.

Otros signos y síntomas que deben tomarse en cuenta:

• Un abultamiento o engrosamiento del tejido blando de la boca

• Dificultad para masticar o deglutir la comida

• Dolor en el oído

• Dificultad al mover la mandíbula o la lengua

• Adormecimiento de la lengua u otra área de la boca

 XXVIII

LEUCOPLASIA BUCAL

La más común de las lesiones premalignas es la leucoplasia bucal, que se define como “una

placa o mancha blanca presente en cualquier lugar de la mucosa bucal, que no puede ser

caracterizada como ninguna otra entidad blanca en donde el tejido se encuentra

morfológicamente alterado”.

El diagnóstico de la leucoplasia es principalmente clínico, se realiza por exclusión de otras

enti-dades blancas como la queratosis friccional, el liquen plano, así como la

candidosis hiperplásica.

Clínicamente la leucoplasia se subdivide en los siguientes tipos morfológicos: leucoplasia

ho-mogénea y no homogénea.La primera se describe como una placa uniformemente

blanca, a menudo con superficie lisa o rugosa. La segunda consiste en placas blancas

combinadas con eritema, erosiones y nódulos; comúnmente se denomina leucoplasia

moteada o nodular. Cabe mencionar que este tipo de lesiones no son desprendibles y

permanecen en la boca por más de dos semanas.

El carcinoma de células escamosas, es la lesión maligna oral más común, lo cual presenta a

me-nudo un desafío de diagnóstico clínico para el odontólogo, particularmente en su

etapa inicial de desarrollo. La mayoría de los cánceres se asocian a una historia de

tabaquismo y alcoholismo. Por lo tanto, el dentista debe realizar una historia clínica

completa así como la detección de cáncer bucal.

Otros signos y síntomas que deben tomarse en cuenta:

 XXIX

• Un abultamiento o engrosamiento del tejido blando de la boca

• Dificultad para masticar o deglutir la comida

• Dolor en el oído

• Dificultad al mover la mandíbula o la lengua

• Adormecimiento de la lengua u otra área de la boca

LEUCOPLASIA BUCAL

La más común de las lesiones premalignas es la leucoplasia bucal, que se define como

“una placa o mancha blanca presente en cualquier lugar de la mucosa bucal, que no

puede ser caracterizada como ninguna otra entidad blanca en donde el tejido se

encuentra morfológicamente alterado”.

El diagnóstico de la leucoplasia es principalmente clínico, se realiza por exclusión de otras

enti-dades blancas como la queratosis friccional, el liquen plano, así como la

candidosis hiperplásica.

Clínicamente la leucoplasia se subdivide en los siguientes tipos morfológicos: leucoplasia

ho-mogénea y no homogénea. La primera se describe como una placa

uniformemente blanca, a menudo con superficie lisa o rugosa. La segunda consiste

en placas blancas combinadas con eritema, erosiones y nódulos; comúnmente se

denomina leucoplasia moteada o nodular. Cabe mencionar que este tipo de lesiones

no son desprendibles y permanecen en la boca por más de dos semanas.

ERITROPLASIA BUCAL
 XXX

La eritroplasia es otra lesión potencialmente maligna menos frecuente que la leucoplasia.

Es una mácula de color rojo aterciopelado, que no puede ser diagnosticada como otra

lesión roja específica y no puede ser atribuida a causas traumáticas, vasculares o

inflamatorias. Es una lesión asintomática que ocurre en toda la mucosa bucal y se

puede presentar en:

• El borde bermellón del labio inferior.

• En el vientre y bordes laterales de la lengua.

• El piso de la boca.

• Frecuentemente involucra el paladar blando.

Sus variantes clínicas son la forma homogénea y no homogénea. La primera es una

mancha o placa roja aterciopelada bien delimitada con superficie lisa, en tanto la

segunda puede presentar granulaciones blancas o nódulos queratósicos en su

superficie, cambios similares a los que pre-senta la leucoplasia.

FLUOROSIS DENTAL

Se reconoce ampliamente que el fluoruro controla eficazmente la caries dental, acelerando

la remineralización de las lesiones incipientes del esmalte o bien alterando la

glucólisis (proceso por el cual las bacterias cariógenas metabolizan los hidratos de

carbono para producir ácido). Sin em-bargo, ésta es una hipocalcificación del esmalte

dental o de la dentina producida por una ingestión crónica de cantidades excesivas de

fluoruro durante el periodo de desarrollo dentario.

Clínicamente, varía en apariencia desde pequeñas líneas blancas en la superficie del

esmalte (visibles únicamente en la revisión cercana), que no alteran la estructura

dentaría, hasta man-chas obscuras (pardas con estrías y/o punteado que lesionan la
 XXXI

morfología dentaria). Es más frecuente en la dentición permanente, suele

manifestarse con mayor gravedad en los dientes que se mineralizan ulteriormente;

asimismo, los dientes homólogos presentan un grado de afectación semejante.

En la fluorosis, la función ameloblástica se caracteriza por una interrupción del depósito de

la matriz orgánica que trae como resultado la formación de prismas de esmalte

irregulares.

La presencia de fluorosis dental varía de acuerdo a los factores extrínsecos como son: zona

geográfica, temperatura, clima, dieta, edad en que el individuo ha consumido el flúor,

tiempo de consumo, concentración ingerida, frecuencia de ingestión y altitud de la

localidad.

3. ¿QUÉ BACTERIAS SON LAS QUE AFECTAN LA SALUD BUCAL Y CÓMO

PODEMOS PREVENIRLO?

STREPTOCOCCUS MITIS 

Streptococcus mitis es una especie mesófila alfa hemolítica de Streptococcus que habita en

la boca humana. Es un coco gram positivo, anaerobio facultativo y catalasa negativo.

Puede provocar endocarditis.

Esta bacteria sobrevivió más de dos años en un viaje a la Luna del Surveyor 3, que fue la

tercera sonda lunar lanzado hacia 1967, para estudiar la composición de nuestro

satélite. No obstante, algunos científicos sugieren que podría tratarse de un caso de

contaminación durante o tras el regreso del Surveyor a la Tierra.

 XXXII

STREPTOCOCCUS SALIVARIUS 

Streptococcus salivarius es una especie de bacteria esféricas gram-positiva que coloniza,

principalmente, la boca y la zona respiratoria superior de seres humanos algunas

horas después del nacimiento, por tanto, la exposición adicional a estas bacterias es

inofensiva. Se consideran un patógeno oportunista, encontrando, raramente, en la

circulación sanguínea, donde ha estado implicada en casos de septicemia en personas

con neutropenia.

La aglutinación del S. salivarius es de uso frecuente en el diagnóstico de

la pulmonía anormal causada por Haemophilus influenzae, (llamado vulgarmente

bacilo de Pfeiffer).

Streptococcus thermophilus, miembro del grupo de S. salivarius, es un estreptococo usado,

comercialmente, para producir el yogur y algunas clases de queso. Trabaja junto

con Lactobacillus delbrueckii. Ambos, son homofermentantivos y producen ácido

láctico, además de dióxido de carbono y alcohol. La temperatura óptima para el

 XXXIII

crecimiento del S. thermophilus es de 42 °C mientras que baja a 37 °C para el S.

salivarius.

GRANULICATELLA ADIACENS

La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad relativamente infrecuente pero

potencialmente mortal del endocardio del corazón. Los factores de riesgo

importantes incluyen anomalías valvulares cardíacas, donde ciertos microorganismos

que ingresan en el torrente sanguíneo pueden potencialmente adherirse y crecer y

luego causar la enfermedad ( 8 , 20 , 26 ). Los patógenos predominantes de EI son las

especies bacterianas en la cavidad oral, como los estreptococos viridans

( 1 , 26 , 27). La interfaz entre el diente y el tejido es un portal típico para que las

bacterias ingresen al cuerpo, y casi todas las entradas físicas de organismos en el

torrente sanguíneo, es decir, aquellas que pueden causar bacteriemia transitoria, se

 XXXIV

producen durante el cepillado dental habitual y la masticación de alimentos en

individuos sanos ( 6). ), aunque la bacteriemia es más a menudo el resultado del

tratamiento dental ( 14 , 15 ). Por lo tanto, las bacterias orales residentes que

inevitablemente y con frecuencia ingresan al cuerpo posiblemente se convierten en

patógenos principales de la EI ( 9 , 10).). Sin embargo, no se ha demostrado la

prueba directa de esta teoría y la patogenicidad de las bacterias en las floras

residentes aún no se ha dilucidado. En el presente estudio, investigamos un caso de

IE causado por una de las bacterias más exigentes, Granulicatella elegans . Esta

bacteria se describió por primera vez como un miembro de una familia de

estreptococos con variaciones nutricionales (NVS) ( 22 ), pero luego se reclasificó en

el nuevo género Granulicatella 

NEISSERIA FLAVESCENS 

En 1928, Neisseria flavescens se aisló por primera vez de líquido cefalorraquídeo en medio

de un brote epidémico de meningitis en

Chicago.  Estas bacterias aerobias gramnegativas residen en las membranas mucosas

 XXXV

del tracto respiratorio superior, que funcionan como comensales . Sin embargo, esta

especie también puede desempeñar un papel patógeno en individuos

inmunocomprometidos y diabéticos.  En casos raros, se ha relacionado

con meningitis , neumonía , empiema , endocarditis y sepsis .

ROTHIA MUCILAGINOSA

Rothia es un género de bacterias grampositivas , aeróbicas , con forma de bastón y no

móviles de la familia de las micrococcáceas . La bacteria Rothia puede causar

enfermedades en humanos y en humanosinmunodeprimidos .

 XXXVI

PREVOTELLA MELANINOGENICA 

Prevotella melaninogenica es una especie de bacteria en la flora normal del tracto

respiratorio superior . Es un patógeno humano importanteen varias infecciones

anaeróbicas , a menudo mezcladas con otras bacterias aeróbicas y anaeróbicas .  B.

melaninogenicus es unavarilla gramnegativa anaeróbica, llamada así por sus colonias

negras y pigmento negro.

FUSOBACTERIUM NUCLEATUM 

Fusobacterium nucleatum es una bacteria indígena de la cavidad oral de los humanos, que

desempeña un papel en la enfermedad periodontal. Este organismo es comúnmente

recuperado de diferentes infecciones monomicrobianas y mixtas en humanos y

animales. Es un componente clave de la placa dental debido a su abundancia y su

 XXXVII

capacidad de coagregarse con otras especies en la cavidad oral.12 Fusobacterium

nucleatum es parte del microbioma placentario normal y saludable.

PORPHYROMONAS GINGIVALIS 

Porphyromonas gingivalis es un cocobacilo Gram-negativo, no móvil, anaerobio estricto,

asacarolítico, perteneciente al filo Bacteroidetes. Es una bacteria periodontopatógena

altamente prevalente, tanto en periodontitis crónica como agresiva, y rara vez se

encuentra presente en un periodonto sano. Además, se ha identificado como factor de

riesgo para enfermedades sistémicas inflamatorias, infecciones pulmonares, como

la neumonía por aspiración, parto pretérmino, bajo peso al nacer, afecciones

cardíacas como la enfermedad cardíaca ateroesclerótica e infarto del miocardio al

encontrarse en placas ateroescleróticas y se cree que podría ser responsable de

la enfermedad de Alzheimer 
 XXXVIII

TANNERELLA FORSYTHIA 

Tannerella forsythia es unaespecie bacteriana anaerobia , gramnegativa de

lafamiliaCytophaga- Bacteroidetes . Ha sido implicado en enfermedades

periodontales y es un miembro del complejo rojo de patógenos periodontales .  T.

forsythia fue nombrada anteriormente Bacteroides forsythus y Tannerella

forsythensis .

Tannerella forsythia fue descubierta y nombrada por la Dra. Anne Tanner, quien trabaja

en el Instituto Forsyth ubicado en Cambridge, Massachusetts.

T. forsythia ha sido identificada en lesiones ateroscleróticas. Lee et al. encontraron que la

infección de ratones con T. forsythia indujo la formación de células espumosas y

aceleró la formación de lesiones ateroscleróticas.  También se ha aislado en mujeres

con vaginosis bacteriana .  Se ha encontrado que la presencia de T. forsythia oral está

asociada con un mayor riesgo de cáncer de esófago.

 XXXIX

PREVOTELLA INTERMEDIA 

Prevotella intermedia (anteriormente Bacteroides intermedius ) es un gram-

negativa , obligar anaeróbica patógena bacteria implicada en las infecciones

periodontales, incluyendo gingivitis y periodontitis , y a menudo se encuentran

en gingivitis ulcerativa necrosante aguda . Se suele aislar de los abscesos dentales ,

donde predominan los anaerobios obligados. Se cree que P. intermedia es más

frecuente en pacientes con noma.

P. intermedia utiliza hormonas esteroides como factores de crecimiento, por lo que su

número es mayor en mujeres embarazadas. También se ha aislado en mujeres

con vaginosis bacteriana .
 XL

TREPONEMA DENTICOLA 

Treponema denticola es una bacteria espiroqueta gramnegativa, obligatoria anaerobia,

móvil y altamente proteolítica. Permanece en una comunidad microbiana compleja y

diversa dentro de la cavidad oral y es altamente especializada para sobrevivir en este

ambiente. T. denticola se asocia con la incidencia y severidad de la enfermedad

periodontal humana. Tener elevados niveles de T. denticola en la boca se considera

uno de los principales agentes etiológicos de la periodontitis. 1 T. denticola está

relacionada con el patógeno humano obligatorio causante de la sífilis, Treponema

pallidum subsp. Pallidum También se ha aislado de mujeres con vaginosis

bacteriana.
 XLI

FILIFACTOR ALOCIS

Filifactor , es un género de bacterias perteneciente a los Firmicutes . [1]

F. alocis es un organismo oral importante que se asocia con enfermedad

periodontal y lesiones endodónticas .
 XLII

AGGREGATIBACTER ACTINOMYCETEMCOMITANS

La bacteria actinomycetem comitans fue descrita por Klinger (1912) como las bacterias

aisladas cocobacilares junto con Actinomyces en lesiones actinomicóticas del

hombre. Fue reclasificado como Actinobacillus actinomycetemcomitans por Topley

y Wilson (1929) y como Haemophilus actinomycetemcomitans por Potts et al.

(1985). La especie ha atraído la atención debido a su asociación

con periodontitis agresiva localizada.

Aggregatibacter actinomycetemcomitans (antes Actinobacillus actinomycetemcomitans) es

un cocobacilo gram negativo de la familia Pasteurellaceae. Inmóvil, mide

aproximadamente 0,5 x 1,5 µm, se puede presentar en forma aislada, en pares o en

pequeños racimos. Generalmente en cultivos se encuentran formas bacilares,

mientras que en las observaciones directas aparecen formas cocoides. Es un

microorganismo capnófilo, crece bien en atmósfera con CO2 de 5% o en condiciones

de anaerobiosis.
 XLIII

PREVOTELLA 

Prevotella es un género de bacterias gramnegativas .

Prevotella spp. son miembros de la microbiota oral, vaginal y intestinal y con frecuencia se

recuperan de infecciones anaeróbicas del tracto respiratorio. Estas infecciones

incluyen neumonía por aspiración, absceso pulmonar, empiema pulmonar y otitis

media crónica y sinusitis. Se han aislado de abscesos y quemaduras cerca de la

boca, picaduras , paroniquia , infección del tracto urinario , abscesos

cerebrales , osteomielitis y bacteriemia asociada con infecciones del tracto

respiratorio superior. Prevotella spp. predominan en la enfermedad periodontal

yAbscesos periodontales .
 XLIV

BACTEROIDES FORSYTHUS

Bacteroides forsythus es un género de bacterias Gram-negativas con forma de bacilo. Las

especies de Bacteroides son anaerobias, no forman endosporas y pueden ser móviles

o inmóviles, dependiendo de la especie. El ADN tiene un contenido GC del 40-48%.

Inusualmentre en las bacterias, las membranas

de Bacteroides contienen esfingolípidos. También contienen ácido

mesodiaminopimélico en su capa de peptidoglicano. La especie tipo es B. fragilis.

Bacteroides son normalmente comensales, constituyendo el principal componente de la

microbiota gastrointestinal, vaginal y bucal en los mamíferos. En el intestino del

huésped juegan un papel importante en el procesamiento de las moléculas complejas

en otras más simples. Se han encontrado concentraciones tan altas como 1010-

1011 células por gramo de heces humanas. Pueden también crecer en azúcares

simplescuando están disponibles, pero su principal fuente de energía son

los polisacáridos de origen vegetal.

 XLV

EIKENELLA CORRODENS 

Eikenella corrodens es un bacilo pleomorfo que a veces aparece cocobacilar y típicamente

crea una depresión (o "fosa") en el agar en el que está creciendo. Solo la mitad

produce la picadura del agar considerado característico.

Crece en condiciones aeróbicas y anaeróbicas, pero requiere una atmósfera mejorada en 3 a

10% de dióxido de carbono . 

Las colonias son pequeñas y de color grisáceo, producen una decoloración verdosa del agar

subyacente y huelen ligeramente a lejía ( hipoclorito ).

 XLVI

Son positivos a la oxidasa , negativos a la catalasa , negativos a la ureasa y negativos a

la indol , y reducen el nitrato a nitrito .

En 2006, Azakami et al informaron que el patógeno periodontal E. corrodens tiene un

ortólogo de luxS , el gen requerido para la síntesis de quórum (QS), la molécula de

señal AI-2, la síntesis y E. corrodens pueden producir la señal de AI-2 para la célula

a célula. La comunicación y la AI-2 tienen un papel en la formación de biopelículas

por E. corrodens .  Karim et al informaron que esta bacteria puede producir una

enzima de inactivación de AI-2 durante su fase estacionaria.  Karim et al también

informaron que el QS mediado por LuxS puede facilitar la maduración y el

desprendimiento de la formación de biofilm en E.corrodens, lo que puede conducir a

la progresión de la enfermedad periodontal. 

 XLVII

4. ¿QUÉ EDADES SON LAS MÁS PROPENSAS ENFERMEDADES QUE

AFECTAN LAS SALUD BUCAL?

Existen una serie de mitos que confunden el proceso de envejecimiento bucal con

enfermedad oral, estos mitos nacen de los mismos adultos mayores, familiares y/o

profesionales de la salud, esto hace que se dificulten las medidas de prevención.

Aunque actualmente se tiene un mayor conocimiento sobre los procesos normales del

envejecimiento, se continúan aceptando el deterioro bucal y del aparato masticatorio

como un proceso inevitable y propio de la tercera edad.

Muchos de los cambios que sufren los adultos mayores en la cavidad bucal pueden pasar

desapercibidos, por lo que resulta difícil distinguir entre los cambios fisiológicos

normales de la tercera edad, de una enfermedad, lo que conlleva a que este grupo

etario presente una alta incidencia de enfermedades y afecciones bucales.

Teniendo en cuenta aquello, los problemas bucales en los adultos mayores tienen su origen

muchas veces en la falta de higiene, cuidado, control y la selección de alimentos

blandos con bajo valor nutritivo, lo cual condiciona la aparición de enfermedades

bucales como:
 XLVIII

1.- CARIES

Es el mayor problema de salud bucal en adultos mayores por diversas razones:

conservación de dientes en lugar de su extracción, malnutrición y xerostomía por

fármacos. La saliva es importante como efecto anti caries y su ausencia o

disminución por diversas patologías se asocia con una rápida aparición y progresión

de caries. El flúor está comprobado que es un agente anti caries y su principal fuente

de obtención son el agua potable y las pastas dentales.

2.- ENFERMEDAD PERIODONTAL

Es una enfermedad infecciosa crónica que afecta a los tejidos de soporte del diente,

incluyendo la encía y el hueso alveolar.

La inflamación periodontal se inicia con la acción de las bacterias en el surco gingival,

desarrollándose una gingivitis hasta la destrucción del hueso alveolar y la

consiguiente pérdida del diente afectado.

3.- EDENTULISMO

Es la etapa final de las caries y la enfermedad periodontal, cuando no son tratadas, es la

pérdida del diente y finalmente el edentulismo el mismo que está directamente

relacionado con la masticación, problemas nutricionales y con un importante

deterioro en la calidad de la vida del Adulto Mayor. El problema del edentulismo se

 XLIX

acentúa cuando la función masticatoria no se restablece con la rehabilitación

mediante prótesis dentales. Se necesita un mínimo de 20 dientes funcionales para

garantizar una buena masticación.

4.- XEROSTOMÍA

Se define como la sensación de boca seca debido a la disminución de la calidad y cantidad

de saliva, provoca problemas con la masticación, degustación y deglución, incluso

para el uso confortable de las prótesis dentales removibles.

Dentro de las causas de Xerostomía se encuentran la polifarmacia, especialmente con

antihipertensivos, antidepresivos y antisicóticos generando xerostomía en

aproximadamente el 30%de la población mayor. Otra causa es la mala salud en

general y sexo femenino.

Medidas paliativas: Revisar la farmacología, evitar ambientes cálidos y secos, no consumir

alimentos secos, drogas, alcohol y tabaco, humectar la boca con pequeños sorbos de

agua, usar bálsamos labiales y/o aceite de oliva.

5.- CANCER BUCAL

Es el octavo cáncer más común en el mundo entero, más frecuente en hombres que en

mujeres y en mayores de 65 años. Las consecuencias del cáncer y de su tratamiento

 L

(cirugía, radioterapia o quimioterapia) generan grandes cambios anatómicos en la

cavidad bucal y en las funciones básicas, incluyendo hablar, masticar y tragar,

impactando en la calidad de vida de los sobrevivientes.

Es importante el conocimiento de las enfermedades más comunes en la cavidad bucal que

ocurren en la tercera edad ya que así se puede ofrecer una atención oportuna al adulto

mayor.

5. BIBLIOGRAFIA

LISTA DE REFERENCIAS

PROGRAMAS/INTERIOR/SALUDBUCAL/DESCARGAS/PDF/

20_2012_MANUAL_PATBUCALES_VFINAL.PDF:

WWW.CENAPRECE.SALUD.GOB.MX

MICROBIOTA DE LOS ECOSISTEMAS DE LA CAVIDAD BUCAL

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IMPORTANCIA DE LA MICROBIO.OGIA ORAL PARA EL ESTOMATOLOGO

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MICROBIOLOGIA ORAL, F.E.B.U.A.P.Año 3. NUM. 11. VERANO 2002. 160:

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