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GLÁNDULAS SALIVARES

15-28gr.
Cápsula: Celda parotídea
Parótida Lóbulos
Conducto de Stenon

Límites:
superior: arco cigomático, articulación temporomandibular
posterior: meato auditivo externo, mastoides
inferior: mandíbula
anterior: masetero, rama ascendente maxilar inferior
10-15gr.
Submandibular Suelo de la boca
Conducto de Wharton

2gr.
Sublingual Conducto de Bartholino o Rivinus
Glándulas salivales menores

Dorso de la lengua (Von Ebner)


Bóveda del paladar
Cara posterior de los labios
Mucosa de las mejillas (yugales)
Linguales
Histología
Saliva

Bioquímica
Secreción de glándulas salivales
Fragmentos celulares (corpúsculos salivales)
Bacterias saprofitas
Gases disueltos

Ph: 6,4 - 7
Agua
Iones bicarbonato, carbonato y fosfato
Enzimas: amilasa, lisozima, etc.
Otras sustancias: lactoferrina, anticuerpos IgA,

Funciones
Barrera protectora
Barrera antibacteriana
Capacidad de tamponar
Digestión
Secreción salivar

Regulación parasimpática

Estímulos gustativos (amargos)


Estímulos tactiles (piedra lisa)

Area del apetito (hipotálamo anterior)

Factores que influyen en la secreción salival

Edad y sexo
Tamaño glandular
Peso corporal
Estado de hidratación
Ritmos circadianos
Factores ambientales
Factores emocionales
Hábitos como el tabaquismo
Nucelos tuberales
hipotalámicos

Tubérculo
mamilar

Fascículo Núcleo salival Ganglio


longitudinal superior submandibular
dorsal
Núcleo salival
inferior

Ganglio ótico
SIALORREA

Hipersecrecion (ptialismo)

Aumento constante y exagerado del flujo


Erupción dentarias
Primer trimestre embarazo
Emociones
Sialorrea

Falsa: Trastorno de la deglucion


Verdadera: Alteraciones bucales
Lesiones orales: erosiones, aftas, ulceras
Dolor dental o periodontal
Inflamanciones mucosas
Alteraciones digestivas
Hernia de hiato
cuerpos extraños
Alteraciones neurologicas
Psicosis
Retraso mental
Parkinson
Farmacos
Litio
L-Dopa
Intoxicaciones
Otras
Hipertiroidismo
XEROSTOMIA

Hiposilaia: falta de saliva en la boca


Asialia: Ausencia de saliva en la boca

Xerostomia: Sensacion de sequedad oral


Reduccion del flujo salival a la mitad (<0,2ml/min.)

Reversibles / Irreversibles
Causas

Alteraciones de los estimulos aferentes


Extraorales: visuales, olfatorios
Intraorales: mecanicos, termicos, gustativos
Alteraciones a escala central
Estrés
Ansiedad
Depresion
Alteraciones hipofisarias
Traumatismos craneoencefalicos
Alteraciones de vias vegetativas eferentes
Tabaquismo
Consumo de drogas
Farmacos
Alteraciones glandulares
Deshidratacion
Autoinmunidad (Sjogren)
Radiacion
Cirugia
Clinica

Alteraciones de la mucosa bucal


seca, irritada, eritematosa, fisuras linguales, gingivitis

Aparicion de caries multiples


en cuello, mas oscuras, poco profundas, semilunares, no dolorosas

Mala adaptacion de protesis

Mayor tendencia a las infecciones


SIALOADENOSIS

Enfermedad no inflamatoria bilateral


Trastorno metabolico
Degeneracon simpatica de las glandulas por neuropatia?

Causa
Endocrinas: menarquia, menstruacion, embarazo, menopausia
trastornos hipofisarios, tiroideos o gonadales

Metabolicas diabetes mellitus, cirrosis hepatica, alcoholismo


enfermedades renales, desnutricion

Farmacos fenilbutazona, psicotropos, antihipertensivos


Clinica

Mas en mujeres 40-70 años

Hinchazon de la zona parotidea

Hiposialia

Sialografia normal

Anatomia patologica: acinis mas voluminosos


hipertrofia cel. acinares
edema intersticial
atrifia de conductos estriados

Tratamiento de la causa
SIALOLITIASIS

Calcificación en los conductos glandulares


Principalmente en las glándulas submaxilares (80%)

Etiología

Desequilibrio de los componentes inorgánicos de la saliva (calcio)


Microcálculos intracelulares
Alimentos que migran a los conductos
Epidemiología

Entre 40 y 60 años
Varones
Afectación bilateral rara
Saliva submaxilar más alcalina
Conducto de Wharton contra gravedad
Más mucina
Anatomía patológica

Cálculo
Amarillo pardo, tamaño variable
Iones calcio, magnesio y fosfatos (20-25%)
Presencia prevalente de apatita
Centro orgánico, periferia inorgánico
Streptococcus

Conducto
Dilatado
Ostium edematoso y enrojecido
Tejido inflamado

Glándula
Infección secundaria
Edema intersticial con infiltrado inflamatorio
Clínica

•Hernia salival de Garel


Hinchazón del maxilar inferior ante un estímulo
Desaparición rápida
Elevación del suelo de la boca

•Cólico salival de Morestin


Dolor agudo y espasmódico
Lengua y suelo de boca irradia al oido

Sialodoquitis (inflamación)
Dolor suelo de boca, irradia al oído, disfagia, ….

Sialoadenitis (infección) Clínica


Diagnóstico

Historia clínica
Palpación bidigital
Diagnóstico

Radiografía
TAC
Ultrasonido
Sialografía
Sialoendoscopia
Tratamiento

Espasmolíticos
Antibióticos, antiinflamatorios, analgésicos
Expulsión manual
Sialadenectomía
SIALADENITIS

Inflamación de las glándulas salivales

Clasificación

Bacterianas
Virales
Por irradiación
Obstructivas
Tóxicas
Inmunopatológicas
SIALADENITIS BACTERIANAS

Favorecida por el estado inmune del paciente+disminución flujo salival


¿Infección viral previa?

Clasificación

1. Parotiditis aguda supurada

2. Parotiditis crónica
a) Recidivante
b) Específicas
Tuberculosis
Actinomicosis
Sífilis
PAROTIDITIS AGUDA SUPURADA

•Infección por vía ascendente

Favorecen: Acrinia salivar


Diabetes compensada
Abuso del alcohol
Estasis salivar
Traumatismos

• Etiolgía: Streptococcus o Staphilococcus

•Clínica: Rápida inflamación unilateral y circunscrita


Dolor, calor, rubor

•Diagnóstico: Cultivo

•Tratamiento: Antibióticos específicos


Si hay abscesos---drenaje
PAROTIDITIS AGUDA QUIRÚRGICA O POSTOPERATORIA

•Epidemiología: Tras intervenciones quirúrgicas abdominales


Consecuencia de alteraciones hemodinámicas

•Etiología: Infección por Staphilococcus

•Clínica: Comienzo brusco


Sintomatología sistémica
Tumefacción glandular similar a las paperas
Piel roja, caliente y adherida
Al apretar sale pus
Aumento de dolor con la masticación

•Tratamiento: Prevenir con higiene dental


Tratamiento con antibióticos
PAROTIDITIS BACTERIANA RECIDIVANTE DEL NIÑO

•Epidemiología: Preescolares y escolares


Aparece en brotes a diferencia de paperas
niños:niñas (2:1)

•Etiología: Causa desconocida

•Clínica: Prodromos con astenia y anorexia


Tumefacción parotídea bilateral en el 40% de los casos
Dolorosa con adenopatías satélites
Carúncula del conducto de Stenon edematosa y enrojecida
Salida de pus al presionar
•Diagnóstico: cultivo bacteriológico
Sialografia da imagen en perdigonada
Canales normales

Diagnóstico diferencial con paperas

•Evoluación: Remisión espontánea


Resolución en 3-10 días

•Tratamiento: Conservador
Antibióticos de eliminación salival
PAROTIDITIS BACTERIANA RECIDIVANTE DEL ADULTO

•Epidemiología: Entre los 30 y 40 años


Más en mujeres

•Etiología: Causa desconocida

•Clínica: Prodromos con malestar general y fiebre


Dolor y tumefacción unilateral o bilateral
En cada brote se fecta una glándula
Carúncula del conducto de Stenon edematosa y enrojecida
Salida de saliva espesa y purulenta al presionar

•Diagnóstico: Cultivo bacteriológico


Sialografia da imagen en perdigonada
Canales en forma de rosario o dilatados

•Tratamiento: Conservador
Antibióticos de eliminación salival
Si no cede hay que extirpar la glándula
SIALADENITIS TUBERCULOSA

Menores de 40 años
Parótida afectada en 75% de los casos

Forma infiltrativa diseminada


curso leve, asintomática

Forma nodular circunscrita


se confunde con tumor glandular
SIALADENITIS VÍRICA

Paramixovirus (parotiditis epidémica o paperas)

Citomegalovirus

Virus Coxackie A y B (herpangina)

Virus Echo 9

Virus Influenza A

Virus Parainfluenza 1-3


Parotiditis por paramixovirus o epidémica (Paperas)

Etiología: Paramixovirus (RNA)

Epidemiología: Enfermedad infantil (4-14 años)


Menores de 1 año--inmunidad materna
Reservorio el hombre
Brotes endémicos en invierno y primavera
Transmisión por contacto directo, vía respiratoria

Patogenia: El virus prolifera en tracto respiratorio y en ganglios cervicales


Viremia
Afectación glandular.
Clínica

30-40% infectados: No clínica

Periodo de incubación entre 12 y 25 días


Prodromos y primeros días más contagiosos
Duración : 7 días
Curación espontánea

Afectación glándulas salivales


75% de los casos bilateral. Principalmente parótidas
síntomas inespecíficos
febrícula, sequedad bucal, otalgia, disfonía, etc.
El lóbulo de la oreja se despega y desdibuja ángulo mandibular
Piel normal
Carúncula del conducto de Stenon prominente y enrojecida
Dolor al comer (ácidos)
Afectación del Sistema nervioso
50% casos: aumento de células en LCR
Meningitis urliana en 10-15% de los casos
autolimitada en 4-10 días
Encefalitis
Sordera central

Alteraciones gonadales
en pacientes postpuberales (5-20%)
Orquitis unilateral a los 7-10 días
atrofia testicular / esterilidad
Ooforitis

Pancreatitis (5% de los casos)


Diagnóstico
aislamiento del virus en sangre u orina
en primeras hors en saliva y LCR

Profilaxis
Enfermedad de declaración obligatoria
Vacuna con virus atenuados efectiva en 95% de los casos
Administración a los 15 meses con sarampión y rubeola

Tratamiento
Tratamiento sintomático
Parotiditis por citomegalovirus

Citomegalovirus (DNA)

Poco frecuente
Inmunodeprimidos
Parotiditis con linfadenopatía generalizada
Tratamiento sintomático
Sialoadenitis alérgica

Se acompaña e angioedema y exantemas


Tras sialografía o urografía (yodismo parotídeo)

Sialoadenitis posirradiación

Elevación de la amilasa salivar

Sialoadenitis tóxica

Insidioso, bilateral, crónica


Tras administración de mercurio, cobre, yodo, etc.

Sialoadenitis obstructivas

Traumatismo por mordisqueo continuo


Cálculos o litiasis
MALFORMACIONES CONGÉNITAS

Alteraciones del tamaño

Aplasia/agenesia
No se desarrolla
Malformación craneofacial polimorfa
Ausencia de saliva
Míultiples caries

Hipoplasia
Sind. Melkersson-Roshental
lengua escrotal+parálisis facial
Alteraciones estructurales

Quistes ductales

Quistes no ductales

Divertículos

Sialectasias

Alteraciones topográficas

Heterotopía
Mucocele

Quiste mucoso en glándulas salivales menores


Raros en paladar duro
Si en glándulas sublinguales y submaxilares se denomina Ránula
Compuestos por exudado inflamatorio y detritus celulares
Retención de por traumatismo (mordeduras)
Tratamiento por punción y electrocoagulación