Motivo de Consulta

“INGRESA A ATENCIÓN INTEGRAL AL PROGRAMA DE JUVENTUD ”

Enfermedad Actual

SE REALIZA ATENCIÓN INTEGRAL A PROGRAMA DE ADULTEZ SE LE EXPLICA LA

IMPORTANCIA DE ESTE ASÍ COMO LAS ACTIVIDADES A DESARROLLAR EN ESTE Y
EN CADA ETAPA SEGÚN RANGO DE EDAD , PACIENTE ACTUALMENTE
ASINTOMÁTICO.

Examen Físico

OÍDOS: PABELLÓN AURICULAR SIN ALTERACIONES, NO SE APRECIAN LESIONES

EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. TÍMPANO ÍNTEGRO.

OJOS: OJO SIMÉTRICO, PESTAÑAS BIEN IMPLANTADAS, NO SE APRECIAN LAS

LESIONES CONGÉNITAS, AGUDEZA VISUAL SATISFACTORIA .

ESTADO GENERAL : CONSCIENTE ALERTA ORIENTADO LUGAR Y PERSONA NO SE

EVIDENCIA NERVIOSISMO

CABEZA:NORMOCÉFALO CABELLO BIEN IMPLANTADO ,

ORGANOS DE LOS SENTIDOS: OJOS SIMÉTRICOS PUPILAS ISOCÓRICAS

NORMORREACTIVAS A LA LUZ FOSAS NASALES PERMEABLES , CONDUCTO
AUDITIVO SIN ALTERACIONES , MUCOSA ORAL HIDRATADA SIN HALITOSIS

CUELLO:MÓVIL NO MASAS NI ADENOPATÍAS

CARDIOPULMONAR :RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS PULMONES BIEN

VENTILADOS MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES , CON BUENA ENTRADA DE AIRE NO AGREGADOS NO SIGNOS DE
AGITACIÓN

ABDOMINAL :BLANDO DEPRESIBLE NO MASAS NO MEGALIAS PALPABLES , NO

HERNIAS , RUIDOS PERISTALTICOS PRESENTES

GENITOURINARIO:REFIERE PACIENTE BUEN PATRON DE ELIMINACION , NIEGA

DISURIA ,ANURIA , POLIURIA ,POLAQUIURIA (NO EXPLORADO )

MUSCULOESQUELÉTICO:EXTREMIDADES EUTRÓFICAS NO MASAS NO EDEMAS

SNC: SIN DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE

PIEL: SIN LESIONES

SE LE REALIZA CITOLOGIA VAGINAL ESQUEMA 1-3-3 A TODA MUJER

MAYORES DE 50 AÑOS MAMOGRAFÍA OBLIGATORIA

ANTECEDENTES VACUNALES CONTRA VPH

S/S VIH Y VDRL CON FACTORES DE RIESGOS HEPATITIS B UNA VEZ DURANTE
TODO EL CURSO DE VIDA DE LA ADULTEZ

VPH Y CITOLOGÍA PARA TAMIZAJE DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO A MUJERES

MAYORES DE 50 HASTA LOS 65 AÑOS

PRÓSTATA PSA MAYOR DE 50 AÑOS Y CADA 5 AÑOS A PARTIR DE LA PRIMERA

PRUEBA

SE INDAGA SOBRE TRABAJO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA TIPO DE LABOR

QUE DESEMPEÑABA Y CUANTO TIEMPO LO REALIZÓ

TAMIZAJE DE AGUDEZA VISUAL PACIENTE CON AGUDEZA VISUAL CERCANA OJO

DERECHO E IZQUIERDO 20/10

AUDICIÓN

CREE USTED QUE ESCUCHA BIEN SI

EXPOSICIÓN A RUIDOS EN EL ENTORNO LABORAL NO

TIENE USTED O A TENIDO ALGÚN PROBLEMA EN EL OÍDO NO

OTRO HALLASGOS PACIENTE REFIERE QUE DIFRUTA DE LAS RELACIONES

SEXUALES SIENTE PLACER ,SE MOJA , NO PREENTAN DOLOR Y TIENE
ORGASMOS

SE LE INFORMA AL PACIENTE SOBRE LA IMPORTANCIA DEL PROGRAMA DE LA

ADULTEZ Y LA IMPORTANCIA DE ESTE ASÍ COMO LA DE LA REALIZACIÓN DE LAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y EL CONTROL EN CADA UNA DE LAS ETAPAS

EDUCACIÓN

SE EDUCA A PACIENTE SOBRES LOS BUENOS HABITOS ALIMENTICIOS LAS DIETA

RICAS EN FIBRA , PROTEINAS , FRUTAS Y VERDURAS BAJA EN GRASAS ,
AZUCARES Y HARINAS , DISMINUIR EL CONSUMO DE BEBIDAS AZUCARADAS LA
IMPORTANCIA DE REALIZAR AL MENOS 30 MINUTOS DE EJERCICIO AL DIA CON
INTESIDAD AEROBICA DIA POR MEDIO ASI COMO DE LA BUENA HIGIENE
PERSONAL LAVARSE LAS MANOS ANTES Y DESPUES DE CADA COMIDAD
CEPILLARSE LOS DIENTES AL LEVANTARSE Y DESPUES DE CADA COMIDA ASITIR A
ODONTOLOGIA DOS VECES AL AÑO O CADA 6 MESE , SE EDUCA SOBRE
DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS , SE LE PREGUNTA SOBRE SU
ORIENTACION SEXUAL REFIERE SER HETEROSEXUAL,SE LE EXPLICA LA
IMPORTANCIA DE TENER UN PROYECTO DE VIDA CLARA , MEJORAMIENTO EN LA
UTILIZACION DE TIEMPO LIBRE COMO EN LECTURA DE INTERES PUBLICO ASI
COMO NOVELAS QUE MEJOREN SU LEXICO , AUMENTE SU VOCABULARIO Y LE
DEN MEJOR PANORAMA DEL MUENDO ACTUAL Y LA FORMA ACELERADA EN EL
CUAL LLEVAMOS NUESTRO ESTILO DE VIDA , ,SE EDUCA SOBRE LA IMPORTANCIA
DEL AUTOEXAMEN DE MAMA EL USO DE PRESERVATIVOS EN CADA RELACION
SEXUALES Y LA IMPORTANCIA DE ESTE PARA PREVENIR ENFEMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL, SE HACE ENFASIS EN LA IMPORTANCIA DE LA
REALIZACION DE CITOLOGIA CON UNA PERIOCIDAD DE 1-1-1

SE HACE ASESORÍA PRE PRUEBA DE VIH

DIAGNÓSTICO CIE 10: Z000