NOTA CITOLOGIA

MOTIVO DE CONSULTA
“vengo a toma de citología”
ENFERMEDAD ACTUAL
INGRESA PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS DE EDAD JHOANA MARCELA
MENSES, QUIEN INGRESA A TOMA DE CITLOGIA CERVICOUTERINA
CONVENCIONAL. PACIENTE QUIEN SE ENCUNTRAAPARENTMENTE EN
BUENAS CONDICIONES HIGIÉNICAS Y NUTRICIONALES, QUIEN REFIERE
ESTAR CON PREVIA PREPARACION PARA EL EXAMEN (NO TENER
RELACIONES SEXUALES LAS ULTIMAS 72 HORAS, NO REALIZAR DUCHAS
VAGINALES, NO APLICACIÓN DE ÓVULOS MI CREMAS VAGINALES, NO
ESTAR CON EL PERIODO MENSTRUAL…)
EXAMEN FÍSICO
INGRESA PACIENTE FEMENINA DE 28 AÑOS DE EDAD MARIA CAMILA
OROZCO, QUIEN INGRESA A TOMA DE CITLOGIA CERVICOUTERINA
CONVENCIONAL. PACIENTE QUIEN SE ENCUNTRAAPARENTMENTE EN
BUENAS CONDICIONES HIGIÉNICAS Y NUTRICIONALES, QUIEN REFIERE
ESTAR CON PREVIA PREPARACION PARA EL EXAMEN (NO TENER
RELACIONES SEXUALES LAS ULTIMAS 72 HORAS, NO REALIZAR DUCHAS
VAGINALES, NO APLICACIÓN DE ÓVULOS MI CREMAS VAGINALES, NO
ESTAR CON EL PERIODO MENSTRUAL…) SE REALIZA INSPECCION FISICO
CEFALOCAUDAL, SIN ENCONTRAR ALETRACIONES EN NINGUNA DE LAS
REGIONES. PACIENTE CON SIGNOS ESTABLES DENTRO DE LOS LIMITES
NORMALES.

CONDUCTA
DESPUES DE LA TOMA DE LA CITOLOGIA SE INFORMA A LA PACIENT EL
ESTADO SANO DE SU CERVIX. SE EXPICA QUE DEBE RECLAMAR LOS
RESULTADOS EN 15 DIAS POSTERIRES A LA TOMA EN EN CENTRO DE
SALUD Y SE EXPICA QUE SI EL RESULTADO ES NORMAL O NEGATIVO
PAQRA NEOPLASIAS, REGRESAR A LOS 3 AÑOS PARA NUEVA TOMA. SE
EXPLICA AUTOEXAMEN DE MAMA SE DEBE REALIZAR CADA MES , PASO 1:
PÁRARSE FRENTE AL ESPEJO Y OBSERVAR SUS SENOS ,MIRAR LA
FORMA Y EL CONTORNO DE CADA MAMA Y REVISAR SI SUS PEZONES
ESTÁN HUNDIDOS. BUSCAR CAMBIOS EN LA TEXTURA DE LA PIEL COMO:
HOYUELOS,ARRUGAS,PIEL QUE LUZCA COMO CÁSCARA DE NARANJA.
PASO 2 ACUÉSTARSE BOCA ARRIBA SERÁ MÁS FÁCIL EXAMINAR TODO EL
TEJIDO MAMARIO SI ESTÁ ACOSTADA EN UNA CAMA U OTRA SUPERFICIE
PLANA. PASO 3: COLOCAR LA MANO DERECHA DETRÁS DE LA CABEZA
CON LOS DEDOS DEL MEDIO DE LA MANO IZQUIERDA PRESIONAR
SUAVEMENTE PERO CON FIRMEZA HACIENDO PEQUEÑOS MOVIMIENTOS
PARA EXAMINAR TODA LA MAMA DERECHA.PASO 4: SENTADA O DE PIE ,
PALPAR AXILA, YA QUE EL TEJIDO MAMARIO SE EXTIENDE HASTA ESTA
ZONA , LUEGO PRESIONAR SUAVEMENTE LOS PEZONES Y VERIFICA SI
HAY ALGUNA SECRECIÓN.PASO 5: REPITE EL PROCESO EN EL OTRO
SENO.ASEGÚRARSE DE SEGUIR LOS PATRONES DE MOVIMIENTO PARA
CUBRIR TODO EL TEJIDO MAMARIO.SE ENTREGA FOLLETO DE
AUTOEXAMEN DE MAMA Y CARNET DE PLANIFICACION FAMILIAR
REGISTRANDO SU PROXIMO CONTROL. SE EXPLICAN INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL , SE EXPLICA EL USO CORRECTO USO DE
PRESERVATIVO, SE BRINDAN ESTILOS DE VIDA SALUDABLE DIETA RICA
EN FIBRA, FRUTAS, VERDURAS.

PLAN DE TRATAMIENTO
SE REALIZA LLENADO DE HISTORIA CLÍNICA Y CONSENTIMIENTO
INFORMADO CON BETHESDA LLENADO PREVIAMENTE .SE EXPLICA
PROCEDIMIENTO A LA PACIENTE, QUE SE DEBE REALIZAR
INTRODUCFION DE UN ESPECULO VAGINAL PARA REALIZAR TOMA DE
MUESTRA DE ENXOCERVIX Y ENDOCERVIX CON PALETA Y CITOCEPILLO
VAGINAL. PACIENTE QUIEN ENTIENDE Y ACEPTA PROCEDIMIENTO. SE
REALIZA EL MISMO SIN NINGUNN TIPO DE COMPLICACION DENTRO DE LA
SALDA DE TOMA DE CITOLOGÍA. SE REALIZA LLENADO DE INFORMACION
EN PLACA DE MUETRA CITOLOGICA CON POSTERIOR SELLADO DESPUES
DE LA MISMA CON SPRAY SELLADOR
CONTROL PUERPERIO
INGRESA PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS DE EDAD, CON 1 MES DE
PUERPERIO POR VIA VAGINAL QUE FUE ATENDIDO EN EL HOSPITAL DE
TUQUERRES. SIN NINGUNA COMPLICACION EN LA GESTACION NI EN EL
PARTO.MANIFIESTA PARTO SALUBRE PESO NIÑA 3045 GRAMOS Y MIDE 49
CM. REFIERE QUE ADOPTÓ METODO DE PLANIFICAION CON IMPLANTE 3
AÑOS Y REFIERE NO TENER NINGUN TIPO DE COMPLICACION. PESO AL
ANTES DE QUEDAR EN EMBARAZO PESO 60KG Y EN EL ULTIMO MES DE
EMBARAZO 72 KG.
REFIERE LACTANCIA EXCLUSIVA CADA 3 HORAS, RETIRA GASES A LA
MENOR
REFIERE ALIMENTACON HUEVO, FRUTAS, JUGOS NATURALES, AGUA
TARDE, SOPA Y ARROZ, CARNE, POLLO
NOCHE, ARROZ PROTEINA, CARNE Y ENSALADAS Y AROMÁTICA

PLANIFICACION FAMILIAR

MOTIVO DE CONSULTA
“VENGO A CONTROL DE PLANIFICACION FAMILIAR”

ENFERMEDAD ACTUAL
INGRESA PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS DE EDAD OLGA LUCIA
MORALES, QUIEN INGRESA CONTROL DE PLANIFICAION FAMILIAR.
PACIENTE QUIEN SE ENCUNTRAAPARENTMENTE APARENTEMENTE EN
BUENAS CONDICIONES HIGIÉNICAS Y NUTRICIONALE. REFIERE TENER
MÉTODO DE IMPLANTE SUBDERMICO DESDE HACE 1 MES. MANIFIESTA
TENER BUENA ADHERENCIA AL MÉTODO Y NO HA PRESENTADO NINGUNA
SINTOMATOLOGIA ASOCIADA DE ALERTA, POR LO QUE HA DECIDIDO
CONTINUAR CON EL MÉTODO DE PLANIFICACIÓN. REFIERE QUE NO USA
DOBLE BARRERA DE PROTECCION COMO EL PRESERVATIVO, PERO
CONOCE SU USO.

CONDUCTA
SE EDUCA EM REALIZAR CUMPLIDAMENTE LOS CONTROLES DE
PLANIFIACION FAMIMLIAR SIN FALTAS. SE EXPLICA A LA PACIENTE
REALIZAR LAVADO DE MANOS CON FRECENCIA ANTES Y DESPUES DE
CADA COMIDA. SE EXPLICA AUTOEXAMEN DE MAMA SE DEBE REALIZAR
CADA MES, PASO 1: PÁRARSE FRENTE AL ESPEJO Y OBSERVAR SUS
SENOS, MIRAR LA FORMA Y EL CONTORNO DE CADA MAMA Y REVISAR SI
SUS PEZONES ESTÁN HUNDIDOS. BUSCAR CAMBIOS EN LA TEXTURA DE
LA PIEL COMO: HOYUELOS, ARRUGAS, PIEL QUE LUZCA COMO CÁSCARA
DE NARANJA. PASO 2 ACUÉSTARSE BOCA ARRIBA SERÁ MÁS FÁCIL
EXAMINAR TODO EL TEJIDO MAMARIO SI ESTÁ ACOSTADA EN UNA CAMA
U OTRA SUPERFICIE PLANA. PASO 3: COLOCAR LA MANO DERECHA
DETRÁS DE LA CABEZA CON LOS DEDOS DEL MEDIO DE LA MANO
IZQUIERDA PRESIONAR SUAVEMENTE PERO CON FIRMEZA HACIENDO
PEQUEÑOS MOVIMIENTOS PARA EXAMINAR TODA LA MAMA
DERECHA.PASO 4: SENTADA O DE PIE , PALPAR AXILA, YA QUE EL TEJIDO
MAMARIO SE EXTIENDE HASTA ESTA ZONA , LUEGO PRESIONAR
SUAVEMENTE LOS PEZONES Y VERIFICA SI HAY ALGUNA
SECRECIÓN.PASO 5: REPITE EL PROCESO EN EL OTRO
SENO.ASEGÚRARSE DE SEGUIR LOS PATRONES DE MOVIMIENTO PARA
CUBRIR TODO EL TEJIDO MAMARIO.SE ENTREGA FOLLETO DE
AUTOEXAMEN DE MAMA Y CARNET DE PLANIFICACION FAMILIAR
REGISTRANDO SU PROXIMO CONTROL. SE EXPLICAN INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL, SE EXPLICA EL USO CORRECTO USO DE
PRESERVATIVO, SE BRINDAN ESTILOS DE VIDA SALUDABLE DIETA RICA
EN FIBRA, FRUTAS, VERDURAS. PACIENTE COLABORATIVA QUIEN
ENTIENDE Y ACEPTA CONDUCTA.
EXAMEN FÍSICO

SE EXPLICA A LA PACINTE QUE EN EL CONTROL DE PLANIFICACINO

FAMILIAR SE EVALUA LA POSICION DEL DISPOSITIVOS Y SE INDAGA
SOBRES LOS EFECTOS ADVERSOS QUE HAN PROVOCADO DURANTE EL
TIEMPO DE USO. SE EXPLICA QUE NO HABRÁ NINGÚN TIPO DE
PROCEDIMIENTO INVASIVO.

INTRVERNCION FAMILIAR
SE BRINDAN PAUTAS DE BUENA RED DE APOYO ENTRE LOS MIEMBRO DE
LA FAMIIA, SE EDUCA EN PROPICIAR Y SOSTENER UNA INTERACCIÓN DE
RESPETO, RESPONSABILIDAD, COMPRENSIÓN, APOYO CON EXPRESIÓN
DE AFECTO AMOR Y CARIÑO PARA FAVORECER EL DESARROLLO FÍSICO
EMOCIONAL, COGNOSCITIVO DE MANERA INTEGRAL