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ANAMNESIS:
EXAMEN FISICO:
OTRO
PACIENTE DE 1 AÑO Y 8 MESES DE VIDA SEXO FEMENINA QUIEN ASISTE EN BRAZOS DE LA MADRE A
INGRESO DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO FECHA DE NACIMIENTO EL 24/09/2018 PRODUCTO
DE SEGUNDO EMBARAZO A TERMINO VAGINAL PESO: 4.120 GRS TALLA:NO RECUERDA NO REQUIRIO RCP
ACTUALMENTE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
MEDIDAS ANTROPOMETREICAS DENTRO DE LOS LIMITES DE SEGURIDAS PARA LA EDAD DEL PACIENTE
PLAN:
1. MICRONUTRIENTES
2. EDUCACION AIEPI
3. EDUCACION PAUTAS DE CRIANZA Y HABITOS DE VIDA SALUDABLE QUE INCLUYA BUENA ALIMENTACION
4. CONTROL EN 3 MESES
RECOMENDACIONES
SE EXPLICA A MADRE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS SEIS MESES Y COMPLEMENTARIA HASTA
LOS DOS AÑOS, EJERCICIOS DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA, ASISTIR A VACUNAS EN FECHAS ESTIPULADAS,
INCENTIVAR DESARROLLO PSICOMOTOR, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA: VOMITOS, DIARREA, DOLOR
ABDOMINAL, FIEBRE PERSISTENTE, DIFICULTAD RESPIRATORIA, OJOS HUNDIDOS, MUCOSAS SECAS,
DESMAYOS, SOMNOLENCIA, SANGRADOS, LLORA MUCHO.
1. Z001
PLAN:
1. SE BRINDA EDUCACIÓN SEGÚN AIEPI
2. PAUTAS DE NUTRICIÓN Y PUERICULTURA
3. NORMAS DE HIGIENE, HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE Y ACTIVIDAD FÍSICA.
4. CONTROL EN 3__ MESES
5. SIGNOS DE ALARMA PARA LLEVAR POR URGENCIAS.
6. SE ORDENA MICRONUTRIENTES
AIEPI
COMPLETAR AL EXAMEN FISICO
RECOMENDACIONES Y ORIENTACIONES
SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA: VOMITO INTENSO, DIARREA INTENSA, DOLOR ABDOMINAL INTENSO,
FIEBRE PERSISTENTE, DIFICULTAD RESPIRATORIA, OJOS HUNDIDOS, MUCOSAS SECAS, SIGNOS DE
DESHIDRATACION DESMAYOS, SOMNOLENCIA, LLORA MUCHO.
"BUEN TRATO ANTES DE NACER": LA IMPORTANCIA DE PROTEGER A LOS NIÑOS DESDE EL MOMENTO DE LA
GESTACIÓN PARA PREVENIR LO QUE SE DENOMINA ADVERSIDADES TEMPRANAS, COMO CONSECUENCIA DE
FLAGELOS COMO EL MALTRATO, NEGLIGENCIA O QUE EL NIÑO ESTÉ EXPUESTO A FACTORES EXTERNOS
COMO ALCOHOLISMO O DROGADICCIÓN.
TODOS ESTOS FACTORES PUEDEN AFECTAR EL DESARROLLO DEL NIÑO, PRODUCIENDO PROBLEMAS FÍSICOS
COMO RETARDO EN EL CRECIMIENTO; PROBLEMAS EMOCIONALES QUE LLEVARÁN A DIFICULTADES
COGNITIVAS Y PSICOLÓGICAS QUE SI NO SON DETECTADAS PUEDEN AFECTAR EL DESARROLLO DEL
INDIVIDUO Y SE PUEDEN PRESENTAR PROBLEMAS EN CUALQUIER ETAPA DE LA VIDA.
EVOLUCION EN EL SERVICIO
TRATAMIENTO
SE INDICA:
MAYOR DE 2 AÑOS
VITAMINA A. 50.000 UI 4 CAPSULAS HOY UNA MAÑANA OTRA DILUIDO EN JUGO O AGUA
SULFATO FERROSO: 5 MG/KG/DIA
MENOR DE 2 AÑOS
VITAMINA A. 50.000 UI 2 CAPSULAS HOY UNA MAÑANA OTRA DILUIDO EN JUGO O AGUA
LACTANCIA MATERNA:
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA:
PARA QUE LAS PRÁCTICAS DE ALIMENTACIÓN INFANTIL SEAN APROPIADAS LA OMS RECOMIENDA
SEGUIR DIEZ PRINCIPIOS:
ANAMNESIS:
MENARQUIA: 13 AÑOS
IMPORTANCIA DE LA CITOLOGIA
RECLAMAR EL RESULTADO,
SIGNOS DE ALARMA
AGUDEZA VISUAL
EXAMEN FISICO:
ANALISIS:
PACIENTE CON EMBARAZO DE 25 SEMANAS POR ECO 1ER TMT. SIN SIGNOS DE ALARMA
OBSERVABLES. SIN HALLAZGOS PATOLÓGICOS A LA EXPLORACIÓN FÍSICA. EXÁMENES PRENATALES
ECOGRAFIA OBSTETRICA TOMADA 03/08/2019 CONCLUYE EMBARAZO DE 18.1 SEM FETO UNICO
VIVIO FPP 03/01/2020 LABORATORIO TOMADO 24/07/2019 HEMOGRAMA HTO 38 HB 12.6 LUCO
9700 LINFO 33 NEUT 59 MONO 3 EOSI 5 GLUCOSA 67 VDRL NO REACTIVO GRAM PATOLOGICO
FROTIS VAGINAL PATOLOGICO HERPES II IgG POSTIVO HERPES II IgM NEGATIVO RUBEOLA IgG
POSITIVO RUBEOLA IGM NEGATIVO HEPATITIS B NEGATIVO TSH 1.2 TOXOPLASMA IGG
POSITOVO TOOXOPLASMA IGM NEGATIVO EXAMENS CHAGAS NEGATIVO CITOMEGALOVIRUS
IGM NEGATIVO VIH NEGATIVO. INADECUADA GANANCIA DE PESO Y ADECUADA, ALTURA
UTERINA PARA LA EDAD GESTACIONAL ADECUADA. SE CONSIDERA EMBARAZO DE ALTO RIESGO
OBSTÉTRICO POR 1) BAJO PESO MATERNO, CONTINUA SEGUIMIENTO DE CONTROL PRENATAL
POR MEDICINA GENERAL.
SE INDICA:
9. CONTROL EN 1 MES
SE RECOMIENDA:
SE DEJA CLARO QUE DURANTE LAS VISITAS PODRÁ ESTAR ACOMPAÑADA POR LA PAREJA
ESPECIALMENTE O CUALQUIER OTRA PERSONA DE CONFIANZA. ADEMÁS EN CADA UNA DE ELLAS,
Y QUE PUEDE PREGUNTAR LO QUE DESEE Y PLANTEAR LAS DUDAS QUE TENGA.
LA BOCA SE VUELVE MÁS SENSIBLE Y PUEDEN SANGRAR LAS ENCÍAS AL CEPILLARTE LOS DIENTES.
TUS SENTIDOS SE AGUDIZAN, PUEDES DESCUBRIR SABORES Y OLORES NUEVOS Y SOBRE TODO
MÁS INTENSOS Y PUEDEN APARECER CAPRICHOS A DETERMINADOS ALIMENTOS.
ES NORMAL QUE AL PRINCIPIO DEL EMBARAZO TE SIENTAS CANSADA Y CON MUCHO SUEÑO.
PUEDE SER UN MECANISMO DE TU ORGANISMO PARA FAVORECER EL DESCANSO Y LA
ADAPTACIÓN.
SE DEBE EVITAR TOMAR AZÚCAR Y TAMBIÉN GRASAS DE ORIGEN ANIMAL. SON POCO
RECOMENDABLES LAS CONSERVAS Y LA COMIDA PREPARADA O PRECOCINADA. MODERA EL USO
DE SAL EN LAS COMIDAS Y SUPRIME LAS PASTILLAS DE CALDO CONCENTRADO. EVITA EL
CONSUMO DE PRODUCTOS SALADOS COMO ACEITUNAS, EMBUTIDOS, ANCHOAS, SALAZONES,
ETC. SE DEBEN EVITAR IRREGULARIDADES Y DESÓRDENES EN LOS HORARIOS DE LAS COMIDAS,
PORQUE EL FETO CRECE DE FORMA PROGRESIVA Y NECESITA DE FORMA CONTINUA LOS
DISTINTOS ELEMENTOS DE LA NUTRICIÓN.
1. PÉRDIDA DE SANGRE POR VAGINA, POR PEQUEÑA QUE SEA. 2. DOLOR ABDOMINAL
INTENSO Y CONTINUO. 3. NAUSEAS Y VÓMITOS INTENSOS. 4. FIEBRE MAYOR DE 38
GRADOS. 5. DISMINUCIÓN REPENTINA Y ACUSADA DE LA CANTIDAD DE ORINA. 6. DOLOR
Y ESCOZOR AL ORINAR 7. HINCHAZÓN REPENTINA DE PIES, MANOS Y CARA. 8. MAREOS
INTENSOS O TRASTORNOS DE LA VISIÓN COMO APARICIÓN DE MANCHAS, DESTELLOS DE
LUZ, ETC. 9. DOLOR DE CABEZA FUERTE Y PERSISTENTE. 10. PÉRDIDA DE LÍQUIDO POR
VAGINA, ACOMPAÑADO O NO, DE ESCOZOR O PICOR GENITAL. 11. CAMBIO BRUSCO DEL
TAMAÑO DEL ÚTERO. 12. AUSENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES, A PARTIR DEL 5º MES.
13. PRESENCIA DE CONTRACCIONES FUERTES E INTENSAS, O MUY FRECUENTES. ESTOS
SIGNOS NO TIENEN PORQUÉ INDICAR NECESARIAMENTE PROBLEMAS GRAVES PARA LA
SALUD O LA DEL BEBÉ PERO, ANTE LA DUDA, ACUDIR RÁPIDAMENTE AL HOSPITAL.
PACIENTES CRONICOS:
PACIENTE MASCULINO DE 83 AÑOS DE EDAD, QUIEN INGRESA A CONTROL DE CRONICOS POR
ENFERMERIA, POR SUS PROPIOS MEDIOS, EN COMPAÑÍA DE SU ESPOSA ROSSALBA SANABRIA,
LUCIDO, ORIENTADO,
1) HTA (ESTADIO 1 )
4) SIN OBESIDAD
5) SIN DISLIPIDEMIA
6) SIN RETINOPATIA
PACIENTE CON TASA FILTRACION GLOMERULAR RIESGO RENAL GRADO 3B &(40) CALCULADO POR
FORMULA CROKCROFT-GAUL LO CUAL SE INDICA: IGUAL MANEJO
PLAN:
- VALORACION NUTRICIONISTA
PLANIFICACION FAMILIAR:
PACIENTE FEMENINO DE 21 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA A CONSULTA DE PLANIFICACION
FAMILIAR POR ENFERMERIA, QUIEN REFIERE YO QUIERO PLANIFICAR POR PRIMERA VEZ
PACIENTE QUE ES LACTANTE, SE DESCARTA AMENORREA POR ESO NO SE REALIZA ORDEN DE
PRUEBA DE EMBARAZO ELIGE PLANFICAR CON METODO ANTICONCEPTIVO MENSUAL ,CON
NORFERTIL.
MÉTODO DE LOS DOS DÍAS: ESTE MÉTODO CONSISTE EN DETERMINAR LOS PERÍODOS FÉRTILES,
PRESTANDO ATENCIÓN A LA PRESENCIA DE MOCO CERVICAL (SI HAY SECRECIONES, TIPO, COLOR Y
CONSISTENCIA), IMPIDE EL EMBARAZO, SI SE EVITA EL COITO SIN PROTECCIÓN DURANTE LOS DÍAS
FÉRTILES. 96% SI SE USA DE MANERA CORRECTA Y CONSTANTE. 86% CON UNA PRÁCTICA TÍPICA O
COMÚN. PODRÍA SER NECESARIO POSPONER SU USO O UTILIZARLO CON PRECAUCIÓN, SI SE
ESTÁN TOMANDO MEDICAMENTOS (POR EJEMPLO, ANSIOLÍTICOS, ANTIDEPRESIVOS, AINES O
DETERMINADOS ANTIBIÓTICOS) QUE PUEDEN ALTERAR EL MOMENTO DE LA OVULACIÓN.
METODOS TRADICIONALES:
MÉTODO DEL CALENDARIO O MÉTODO DEL RITMO: CONSISTE EN OBSERVAR EL CICLO
MENSTRUAL DURANTE 6 MESES, RESTAR 18 DE LA DURACIÓN DEL CICLO MÁS CORTO (PRIMER DÍA
FÉRTIL ESTIMADO) Y RESTAR 11 DE LA DURACIÓN DEL CICLO MÁS LARGO (ÚLTIMO DÍA FÉRTIL
ESTIMADO); SE IMPIDE EL EMBARAZO EVITANDO EL COITO SIN PROTECCIÓN DURANTE EL POSIBLE
PRIMER DÍA FÉRTIL Y EL POSIBLE ÚLTIMO DÍA FÉRTIL, BIEN ABSTENIÉNDOSE O UTILIZANDO UN
PRESERVATIVO. 91% SI SE USA DE UN MODO CORRECTO Y SOSTENIDO. 75% TAL Y COMO SE
APLICA COMÚNMENTE.
DE ACUERDO CON LOS HALLAZGOS Y TENIENDO COMO GUÍA LOS CRITERIOS DE LEGIBILIDAD PARA
INICIAR ANTICONCEPTIVOS Y LOS PROCEDIMIENTOS SELECCIONADOS PARA PROVEER MÉTODOS
DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, SE HACE ENTREGA DEL MÉTODO SELECCIONADO (ANTICONCEPTIVO
MENSUAL) Y SE ORIENTA E INFORMA ACERCA DE, PREVIO A ELLO SE REALIZO UN TEST PARA
EVALUAR LOS CRITERIOS GUÍA PARA EVALUAR SI UNA MUJER ESTÁ O NO EN EMBARAZO, QUE A
CONTINUACIÓN SE DESCRIBEN:
NO HA TENIDO RELACIONES SEXUALES DESDE LA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN NORMAL.
HA UTILIZADO CORRECTA Y CONSISTENTEMENTE UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO CONFIABLE.
ESTÁ DENTRO DE LOS PRIMEROS 7 DÍAS DESPUÉS DE LA MENSTRUACIÓN.
ESTÁ DENTRO DE LAS PRIMERAS 4 SEMANAS POST PARTO (MUJERES NO LACTANTES).
ESTÁ DENTRO DE LOS PRIMEROS 7 DÍAS DESPUÉS DEL ABORTO O ABORTO ESPONTÁNEO.
ESTÁ AMAMANTANDO TOTAL O CASI COMPLETAMENTE, ESTÁ EN PERIODO DE AMENORREA, Y
MENOS DE SEIS MESES POST PARTO.
SIGNOS DE ALARMA POR LOS QUE DEBE CONSULTAR.
IMPORTANCIA DE LOS CONTROLES Y SU FRECUENCIA.
PREVENCIÓN DE ITS (USO DE CONDÓN COMO MÉTODO DE PROTECCIÓN ADICIONAL).
UNA VEZ BRINDADO ASESORIA EN ‘PLANIFICACION Y CONOCER LOS DIEFRESNTES METODOS SUS
REACCIONES ADVERSAS Y EFICACIA, LA PACIENTE ELIJE ANTICOCEPCION MENSUAL (NOFERTYL ).
JOVEN
PACIENTE MASCULINO DE 17 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA A CONSULTA DE DETECCION
TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL ADOLESCENTE, POR ENFERMERIA
DEPORTE: NIEGA
CICLOS DE SUEÑO: SUEÑOS NOCTURNOS SIN ALTERACIONES (8-10 HORAS).
REDES DE APOYO. RECIBE APOYO FAMILIAR, EXPRESA COMUNICACIÓN REGULAR, CON SU
FAMILIA.
DESEMPEÑO ACEDEMICO: ADECUADO.
CARNÉ DE VACUNAS: NO ´PRESENTA MADRE REFIERE ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO.
ELIMINACION INTESTINAL: TODOS LOS DIAS UNA VEZ AL DIA.
ACTUALMENTE ASISTE AL COLEGIOM SE ENCUENTRA CURSANDO DECIMI GRADO.
ANAMNESIS:
AGUDEZA VISUAL:
AMBOS: 20/15
SE BRINDA EDUCACION EN ALIMENTACION SALUDABLE PROMOVIENDO EL CONSUMO DE FRUTAS
Y VERDURAS, RICOS EN VITAMINA A.
PESO: 62
ALEMENTACION SALUDABLE
TODOS LOS SERES HUMANOS NACEN LIBRES E IGUALES. POR ESO, TODAS LAS
PERSONAS DEBEN TENER GARANTIZADA LA MISMA LIBERTAD, IGUALDAD Y
DIGNIDAD: LOS LLAMADOS DERECHOS HUMANOS. LOS DERECHOS LOS EJERCEN
LAS PERSONAS Y ES EL ESTADO QUIEN TIENE LA OBLIGACIÓN DE GARANTIZARLOS
Y PROMOVERLOS A TRAVÉS DE LEGISLACIÓN Y POLÍTICAS PÚBLICAS
ADECUADAS. LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS SON PARTE DE LOS
DERECHOS HUMANOS. ES DECIR QUE SON PROPIOS A TODOS LAS PERSONAS, SIN
DISCRIMINACIÓN ALGUNA.
LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS BUSCAN GARANTIZAR QUE LAS
PERSONAS PUEDAN TOMAR DECISIONES SOBRE SU VIDA SEXUAL Y
REPRODUCTIVA CON LIBERTAD, CONFIANZA Y SEGURIDAD, DE ACUERDO A SU
VIVENCIA INTERNA (ASOCIADA AL CUERPO, LA MENTE, LA ESPIRITUALIDAD, LAS
EMOCIONES Y LA SALUD) Y EXTERNA (ASOCIADA AL CONTEXTO SOCIAL,
HISTÓRICO, POLÍTICO Y CULTURAL).
LOS DERECHOS SEXUALES SE REFIEREN A LA LIBERTAD DE LAS PERSONAS PARA
EJERCER SU SEXUALIDAD DE MANERA SALUDABLE, SIN NINGÚN TIPO DE ABUSO,
COERCIÓN, VIOLENCIA O DISCRIMINACIÓN. LA SEXUALIDAD COMPRENDE LA
ACTIVIDAD SEXUAL, LAS IDENTIDADES DE GÉNERO, LA ORIENTACIÓN SEXUAL, EL
EROTISMO, EL PLACER, LA INTIMIDAD Y LA REPRODUCCIÓN. SE ESTABLECE POR
LA INTERACCIÓN DE FACTORES BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS, SOCIALES,
ECONÓMICOS, POLÍTICOS, CULTURALES, ÉTICOS, LEGALES, HISTÓRICOS,
RELIGIOSOS Y ESPIRITUALES Y SE EXPERIMENTA Y EXPRESA A TRAVÉS DE
PENSAMIENTOS, FANTASÍAS, DESEOS, CREENCIAS, ACTITUDES, VALORES,
COMPORTAMIENTOS, PRÁCTICAS Y RELACIONES.
LOS DERECHOS REPRODUCTIVOS SE REFIEREN A LA LIBERTAD DE LAS PERSONAS
PARA DECIDIR SI TENER O NO HIJOS, LA CANTIDAD Y EL ESPACIAMIENTO ENTRE
ELLOS, EL TIPO DE FAMILIA QUE SE QUIERE FORMAR, ACCEDER A INFORMACIÓN Y
PLANIFICACIÓN PARA HACERLO, A MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Y AL ABORTO
LEGAL Y SEGURO, ASÍ COMO A LOS SERVICIOS ADECUADOS SOBRE FERTILIZACIÓN
ASISTIDA Y SERVICIOS DE SALUD PRE Y POST EMBARAZO.
LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS SE PUEDEN ARTICULAR DE LA
SIGUIENTE MANERA: