Epilepsia

Jorge Beamin G.
Medico Veterinario
Dip. Med. Peq. Anim.
Neurología veterinaria
1 2 3

¿Cuáles de estas crisis

corresponden a
convulsiones?
4 5 6
 Convulsiones
 Causa mas frecuente de
consulta neurológica
 Epilepsia idiopática 0,5 a 5%
de la población de perros.
 Motivo de angustia para el
tutor
 Generalmente patología
crónica
 Debe ser correctamente
diagnosticada
 Tratamientos de largo
aliento
 Trabajo en equipo y
compromiso
Fisiopatología
 Desequilibrio entre mecanismos
inhibitorios y excitatorios en la corteza
cerebral
 Hiperexcitabilidad
 Hipersincronía
¡¡Importante conocer!!
Definiciones
 Se realizan sobre la base de la descripción
o apariencia de las crisis

 Utilidad del EEG? Puede ser normal o

anormal
Definición de Epilepsia

 Enfermedad cerebral
caracterizada por la
predisposición a generar crisis
epilépticas.

 Usualmente aplica cuando se

producen al menos 2 crisis “no
provocadas” y con un lapso
entre ellas mayor a 24 horas
Crisis epiléptica

 Es la manifestación de una actividad

excesiva y sincronizada de las neuronas
del cerebro, usualmente autolimitante.

 Presencia de signos transitorios,

caracterizados por ser episodios cortos
(2 a 3 min) con convulsiones o
actividad motora focal, autonómica o
conductual.
Mecanismos
¡PARA
de RECORDAR!
enfermedad
Crisis epilépticas (cerebro)
 Puede ser de:
◦ Origen genético (canalopatías)
◦ Alt. del desarrollo (trast. migración neuronal)

◦ Lesiones en el cerebro:
- trauma
- infecciosas
- inflamatorias
- vasculares
 Crisis reactiva (no cerebral)

 Corteza cerebral sana

 Inducción metabólica o
tóxica
 Provocadas
 Revierte corrigiendo la
causa de base

Encefalopatía hepática por

Shunt porto-sistémico
intra-hepático
Otras definiciones
 Seguidilla convulsiva: presencia de dos o mas
crisis convulsivas en 24 horas
Crisis Recuperación Crisis Recuperación Crisis

24 hrs

 Status epiléptico: múltiples crisis convulsivas

sin recuperación completa entre ellas o
actividad convulsiva mayor a 5 minutos
Crisis Recuperación incompleta Crisis Recuperación incompleta

¡ URGENCIA NEUROLOGICA !
Clasificación según etiología
 Epilepsia idiopática (genética,
presuntamente genética, causa desconocida)

 Epilepsia estructural (patologías

cerebrales intracraneanas)

 Epilepsia de causa desconocida

(criptogénica)

 Láfora?? Genética con tránsito a

degenerativa
Y en felinos?
Clasificación semiológica
 Crisis epilépticas focales
(motoras, autonómicas o
conductuales)

 Crisis epilépticas
generalizadas (tónicas, clónicas
o tonicoclónicas, mioclónicas,
atónicas)

 Crisis epilépticas focales con

evolución a generalizadas
Anamnesis VITAMIND

 Edad de la primera crisis

 Descripción de la crisis
 Comportamiento entre
crisis?
 Signología neurológica o
clínica entre crisis?
 Se asocia a algo?

 Punto clave en la
obtención de la confianza
del tutor
Epilepsia. Edad de debut
(perros)

Congénita,
metabólica,
idiopática Estructural
inflamatoria/
infecciosa
0 6 meses 6 años
Edad debut en gatos
 1 a 7 años: idiopática

 <1año y >7años: estructural

Etapas de la crisis epiléptica.
(útil en la clasificación de las
crisis)
Plan diagnóstico

Definir si la epilepsia es:

IDIOPATICA ESTRUCTURAL
Mecanismos
de enfermedad ¡PARA
y evolución en RECORDAR!

el tiempo
Epilepsia (Tipos)

IDIOPATICA ESTRUCTURAL

• Debut (6m-6a) • Debut <1 y >5a

• Normalidad interictal • Periodo interictal con anormalidades

• Evaluación física y • Ex físico y neurológico pueden ser

neurológica normales anormales

• Exámenes complementarios • Exámenes complementarios con

normales* anormalidades

*Solo el 30% de los perros muestra una descarga epileptiforme

interictal en el EEG
Niveles de confianza (IVETF)
Nivel 1
 2 o mas crisis epilépticas no provocadas separadas por 24 hrs o mas
 Debut entre 6m y 6a
 Interictus normal
 Ex físico y neurológico normales
 Perfil bioquímico, hemograma y Urianálisis normales

Nivel 2
 Nivel 1 +
 Resonancia magnética normal
 FCE normal
 Ac biliares normales

NIVEL 3
 Nivel 2+
 EEG
Interictus normal o anormal?
Importante la raza en el plan
diagnóstico

Kaneki, canino, pug, macho, 1 año

Ingresa de urgencia por crisis epilépticas
Dx: meningoenfefalitis necrotizante MEN
Importante realizar imágenes en
pacientes menores de 6 meses

Carlita, felino, hembra, 2 ½ meses, 1 kilo

Antecedente de crisis epilépticas (focales, con
generalización secundaria y signos
autonómicos).
Dx: hidrocefalia ex vacuo, posiblemente
secuelar a trauma.
¡¡¡No todos los hallazgos en la
resonancia justifican la
epilepsia!!!

Rosalía, can, yorkshire, 2 años

Crisis epilépticas
Dx resonancia: quiste cuadrigeminal que
genera moderado efecto de masa
MENINGOENCEFALITIS NECROTIZANTE
¿cómo vamos? CONVULSION
RECURRENTE

PLAN DIAGNOSTICO INICIAL (EV

NEURO, LABORATORIO, ETC

CEREBRAL EXTRA CEREBRAL

CONVULSION
EPILEPSIA
REACTIVA

PLAN DIAGNOSTICO
ESPECIFICO (RM,EEG, etc.)

EPILEPSIA EPILEPSIA
IDIOPATICA ESTRUCTURAL
Abordaje terapéutico
 ¿Cuándo comenzar?
 Drogas disponibles
 Monitoreo de terapia
 ¿Cuando considerar resultado como
satisfactorio?
 Tratar la causa estructural
Terapia anticonvulsivante de
mantención

Cuando comenzar de inmediato?

 Presencia de lesión estructural
 Estatus epiléptico
 Seguidilla convulsiva
 2 o mas convulsiones en periodo de 6
meses
 Post ictus muy prolongado o severo
 Signos post ictales severos y/o prolongados
(agresividad, ceguera)
Objetivo de la terapia
anticonvulsivante

 Reducir la FRECUENCIA y la DURACIÓN

de las crisis, lo mas posible evitando efectos
colaterales

 Equilibrar crisis epilépticas con calidad de

vida del paciente

 Aprox el 90% de los perros convulsionan

aun estando con terapia de mantención
Elección del fármaco

 Del fármaco
Factores
involucrados  Del paciente

 Del tutor
Drogas antiepilépticas

 Fenobarbital  Fenitoina
 Ac. Valproico
 Primidona
 Carbamazepina
 Bromuro de
potasio  Lamotrigina

 Levetiracetam
 Pregabalina/gabap  Zonisamida
entina  Imepitoina
 Topiramato
Drogas antiepilépticas

 ¡No existe la droga ideal!

¿En qué se diferencian?:

 Vida media
 Vía de metabolización
 Mecanismo de acción
Drogas antiepilépticas
Practical guide to canine and feline neurology / edited by
Curtis W. Dewey and Ronaldo C. da Costa. – Third edition.
¿Cómo evaluar efectividad de
la droga?

 Tiempo interictal transcurrido

 Niveles plasmáticos en rango adecuado

 Certeza del correcto uso de la droga

¿Cuándo consideramos un
buen resultado?

 Disminución de frecuencia de crisis en al

menos un 50%
 Tener periodos interictales mayores a 2
meses
 Absolutamente dependiente de cada
paciente
Estrategia de tratamiento
 Monoterapia

 Politerapia: idealmente con diferente

mecanismo de acción y vía de
metabolización
Manejos adicionales
 Dieta hipo alergénica
 Dieta con ac. Grasos de cadena
intermedia
 Canabbis?
Epilepsia

Jorge Beamin G.
Medico Veterinario
Dip. Med. Peq. Anim.
Neurología veterinaria