UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CURSO: LABORATORIO CLÍNICO- SEMANA 12

DOCENTE: Carlos Coronado, Carol

TURNO: Miércoles, 09:50-11:00 p.m.

NRC: 8394

INTEGRANTES:

Paiva Murillo, Reymi

Puño Alemán, Priscila

Quezada Acuña, Luis

Quinde Ipanaque, Sebastián

Quiroz Chuquilín, Ana Cristina

Quiroz Lozada, Katheryn

V CICLO

2021-10
 CASO CLÍNICO N°2

Mujer de 38 años de edad, con diagnóstico de cáncer de colon, la cual presentó

reacción adversa a la transfusión el día 27 de julio 2020 a las 20:45 horas posterior
a la transfusión de 30 mililitros de un concentrado eritrocitario grupo O Rho (D):
Positivo (con pruebas de compatibilidad pretransfusional compatibles), el cual fue
indicado por síndrome anémico secundario al diagnóstico neoplásico. Después de
15 minutos presentó tos, secreción bronquial, disnea, escalofríos y temblor. Se
suspende de inmediato la transfusión. Los signos vitales antes y después de la
transfusión fueron los siguientes: presión arterial 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca
80 latidos por minuto, temperatura 37.5° C.

Se administra tratamiento médico a la paciente a base de hidrocortisona 100 mg por

vía intravenosa (IV) en dosis única, difenhidramina una ámpula IV dosis única y
oxigenoterapia mediante puntas nasales. El cuadro clínico cedió parcialmente en 24
horas.

Cabe señalar que tres horas antes había presentado picos febriles de más de 38.3°
C. La medicación previa desde el día anterior fue con el siguiente esquema: a)
enoxoparina 40 mg por vía subcutánea a las 22:00 horas y cada 24 horas, b)
omeprazol 40 mg IV cada 24 horas, c) cefotaxima 1 g IV cada ocho horas, d)
ketorolaco 30 mg IV cada ocho horas y e) metamizol 1 g IV cada ocho horas.

Antecedentes ginecoobstétricos: gestas: 1, partos: 1, abortos: 0. Fecha de último

parto: 23 de agosto de 2018. Los antecedentes transfusionales y el total de
transfusiones recibidas por la paciente se muestran en el cuadro I.

Se indica a la paciente la realización de estudios paraclínicos. Los resultados fueron

los siguientes: hemograma con 13.8 x 103/uL de leucocitos; química sanguínea y
pruebas de funcionamiento hepático dentro de límites de referencia.

Examen completo de orina con leucocituria y bacteriuria.

Al día siguiente se solicita: albúmina en suero: 3.3 g/dL (valor de referencia: 3.9 a
5.0 g/ dL), anticuerpos antileucocitos: positivos, linfocitotoxicidad: positiva y
radiografía de tórax sin datos radiológicos patológicos.
CUADRO 1. ANTECEDENTES DE TRANSFUSIONES

FECHA SERVICIO TRANSFUSIONES REACCIONES

ADVERSAS

02/2018 COLECTOMÍA 02 PG NINGUNA

08/2018 OCLUSIÓN 02 PG FEBRÍCULA

INTESTINAL

06/2020 SIND. ANÉMICO 01 PG NINGUNA

07/2020 SIND. ANÉMICO 01 PG EL QUE SE DESCRIBE

DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

1. Identifica los problemas de salud

DATOS PROBLEMA DE SALUD

1. Mujer
2. 38 años Cáncer de Colon
3. Cáncer de colon

Cáncer de colon
Transfusión de concentrado Síndrome anémico secundaria a
eritrocitario-6.síndrome anémico neoplasia
secundario al diagnóstico neoplásico-
20 Hb 7g/dl.

Picos febriles de más de 38.3° C.

Hemograma con 13.8 x 103 /uL de
leucocitos Fiebre por infección de vías urinarias
Examen completo de orina con
leucocituria y bacteriuria.
 Transfusión de concentrado
eritrocitario O+ factor Rh Positivo Reacción transfusional aguda
Frecuencia cardiaca 80 latidos por
minuto

Hemograma con 13.8 x 103 /uL de

leucocitos Leucocitosis y trombocitopenia
Plaquetas 40.000

Tos
Secreción bronquial
Disnea Edema pulmonar no cardiogénico
Escalofríos (TRALI)
Temblor

2. Especifica las hipótesis diagnósticas. Fundaméntalas

El diagnóstico diferencial de un paciente que desarrolla bruscamente un cuadro de

insuficiencia respiratoria tras una transfusión de productos hemáticos debe incluir
sobrecarga hemodinámica, reacción anafiláctica, contaminación bacteriana de los
productos hemáticos transfundidos y reacción hemolítica transfusional.

En la siguiente tabla se muestran entidades con las que se debe llevar a cabo el
diagnóstico diferencial de la TRALI y se destacan algunos hallazgos que pueden ser
de ayuda para su diferenciación. Pero, además del diagnóstico diferencial con estas
entidades, se debe tener en cuenta aquellos conocidos factores de riesgo de
LPA/SDRA, como shock séptico, síndrome de aspiración de contenido gástrico,
contusión pulmonar, neumonía, sobredosis de fármacos, fracturas de huesos largos
con desarrollo de embolia pulmonar, etc., en aquellas situaciones en las que la
transfusión de productos hemáticos es coincidente.(1)
 Adaptado de Boshkov LK(1). LPA/SDRA = lesión pulmonar aguda/síndrome de
distrés respiratorio agudo; Rx = radiografía.

3. Qué otras pruebas diagnósticas solicitarías para determinar el diagnóstico.

➔Gasometría arterial: Es una medición de la cantidad de oxígeno y de

dióxido de carbono presente en la sangre. Este examen también
determina la acidez (pH) de la sangre.
➔Técnica de citotoxicidad dependiente del complemento: se basa en el
efecto citolítico del complemento sobre los linfocitos en cuya superficie
tiene lugar una reacción antígeno (de la células) con un anticuerpo
(sérico).
➔Técnicas disponibles para la detección de anticuerpos anti HLA:
➔Linfotoxicidad
➔Elisa
➔Citometría de flujo
➔Microesferas Luminex: Esta técnica ha sido ampliamente aplicada, ya
que provee gran sensibilidad de detección a niveles muy bajos de
anticuerpos anti HLA
4. Fundamenta el diagnóstico final y el plan terapéutico.

a. Diagnóstico final: Injuria pulmonar aguda por transfusión (TRALI).

 Esta reacción postransfusional se clasifica como no hemolítica autoinmune y
se caracteriza principalmente por presentar anticuerpos antileucocitarios,
(ANTI-HLA), ANTI-HNA y entre otros mecanismos. En este caso el paciente
presenta anticuerpos antileucocitos positivos (ANTI-HLA), pese a ser
compatible con el donante.

Postulamos a esta patología como diagnóstico final ya que el paciente

presentaba como factores de riesgo:
- Diagnóstico de cáncer
- Infección activa e inflamación
- Cirugía reciente (histerectomía)
- Antecedentes de politransfusión de hemocomponentes
Con los signos y síntomas clínicos manifestados, la historia clínica y el panel
serológico positivo, se establece un diagnóstico “posible” de TRALI de
acuerdo a la clasificación de casos según los Criterios del Consenso
Canadiense y respecto a la clasificación del Consejo Europeo en la escala de
gravedad fue de dos de tres.
b. Plan terapéutico:
BIBLIOGRAFÍA:

1. Añón J.M., García, A., Quintana M., González E., Bruscas M.J.. Lesión pulmonar
aguda producida por transfusión. Med. Intensiva [Internet]. 2010 Mar [citado
2021 Jul 08] ; 34( 2 ): 139-149. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-5691201000020000
8&lng=es.
2. Carlos J, Padilla T, César Martínez Álvarez J, Arrazola García A, Suárez Cruz A,
Zavala Méndez C, et al. Rev Mex Med Tran [Internet]. 2013;6(1). Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/transfusional/mt-2013/mt131d.pdf