Contactología I

TEMA 16. COMPLICACIONES OCULARES POR EL USO DE

LAS LENTES DE CONTACTO.

Objetivos teóricos.

1. Reconocer las alteraciones oculares más frecuentes provocadas por el

uso de LRPG y LCH.

Contenidos teóricos.

1. Introducción.

2. Causa de las alteraciones oculares.

3. Manifestación de las alteraciones oculares.

4. Estructuras afectadas por el uso de las lentes de contacto.

 Córnea.
 Conjuntiva.
 Párpados .
 Lágrima.

5. Prevención de las complicaciones.

6. Bibliografía.

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1. Introducción.

Las lentes de contacto son utilizadas en al mayoría de los casos por ojos
sanos. Es importante saber que el uso de las lentes provoca siempre cambios
anatómicos y/o fisiológicos que en algunas ocasiones llegan a presentar
reacciones adversas de repercusión variable.

Como norma general, cuando las consecuencias del uso de las lentes de
contacto comprometen a la córnea en sus funciones metabólicas y ópticas, la
situación debe considerarse como patológica. Entre los cambios aceptados
como normales pueden citarse:

 Edema corneal transitorio.

 Una leve tinción superficial al retirar las lentes.
 Hiperemia conjuntival ligera.

2. Causa de las alteraciones oculares.

Las causas más frecuentes por las que se producen alteraciones oculares en
usuarios de lentes de contacto son:
 Hipoxia.
 Trauma mecánico.
 Ojo seco.
 Reacciones alérgicas.

Para mantener correctamente la integridad de los tejidos oculares, ha de

cumplirse:
 Suficiente aporte de oxígeno.
 Una osmolaridad normal de la película lagrimal.
 Ausencia de irritación mecánica y química.

3. Manifestación de las alteraciones oculares.

Los síntomas que suelen aparecer ante cualquier problema o alteración

producida por la lente de contacto son:
 Dolor.
 Enrojecimiento.
 Inflamación de los párpados.
 Disminución de la visión.
 Exceso de secreción lagrimal.
 Exceso de secreción de grasa.
 Sensibilidad a la luz.
 Intolerancia de los lentes.

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4. Estructuras afectadas por el uso de las lentes de contacto.

 Córnea. Los mayores problemas que plantean las lentes sobre la

superficie corneal, son debidos a la limitación de los materiales ante el
paso de oxígeno (hipoxia). Inicialmente, estas alteraciones no presentan
graves problemas, pero pueden suponer el comienzo de lesiones más
graves y con mayores consecuencias. Las alteraciones más frecuentes
son:
 Queratitis punteada superficial (QPS).
o Son pequeñas roturas de las células del epitelio, siendo el
principal problema su aumento y la posible infección.
o Se produce por traumatismos, sequedad, hipersensibilidad
corneal, hipoxia.
o La incidencia de esta lesión es baja. Se han de retirar las
lentes de contacto hasta que la lesión esté curada.

Figura 16.1. QPS

 Edema corneal.
o Acumulación de líquido intra o extracelularmente.
o Perdida de transparencia.
o Para evitar el edema es necesario,
 Suficiente cantidad de oxígeno.
 Osmolaridad normal de la lágrima.
 Ausencia de irritación mecánica.
o Existe un edema fisiológico, independiente de las lentes de
contacto, que se produce durante el sueño, siendo el
porcentaje de inflamación del 2% - 4%. Es debido a que el
oxígeno sólo es suministrado por los capilares del limbo, la
conjuntiva tarsal y el acuoso.
o Tipos de edema ,
 Por su mecanismo de producción. Epitelial , estromal.
 Por LRPG. Edema localizado
 Por LCH. Edema difuso y generalizado.

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 Alteraciones del epitelio.

o Se produce por una disminución del ritmo de la mitosis de las
células epiteliales, llegando a producirse un adelgazamiento y
fragilidad del epitelio. Las manifestaciones que se producen
son:
 MIcroquistes.
 Pequeñas inclusiones epiteliales (10- 15 micras).
 Formadas por material celular desorganizado.
 Con el biomicroscopio, se observan pequeños
puntos traslucidos irregulares.
 Se forman en las capas epiteliales profundas y
se desplazan hacia la superficie epitelial, donde
tiñen con fluoresceína.
 Se observan con retroiluminación y grandes
aumentos.
 Son propios de lentes de uso prolongado.

Figura 16.2. MIcroquistes.

 Vacuolas.
 Formaciones trasparentes ( 20- 40 micras).
 Perfectamente redondas.
 Son intraepiteliales, no tiñen con fluoresceína.
 Se asocian al uso prolongado.

Figura 16.3. vacuolas.

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 Bullas.
 Son aplanadas, de forma irregular, contundencia
a modificar su tamaño (40 micras o más).
 Se forman en el epitelio profundo.
 No se tiñen con fluoresceína.
 Se diferencian de las vacuolas por su forma oval,
su mayor tamaño y la menor diferenciación de
bordes.
 Son infrecuentes en portadores de lentes de
contacto.

Figura 16.4. Bullas.

 Ampollas epiteliales.
 Forma aplanada con tamaño pequeño y
uniforme.
 Se localizan en el centro de la córnea a nivel de
la membrana basal del epitelio.
 Pueden confundirse con las bullas, aunque estas
son más grandes.
 Infiltrados subepiteliales.
 Constituidos por células inflamatorias y detritus.
 Representan una respuesta inflamatoria de la
córnea, estimulando la liberación de leucocitos a
nivel del limbo.
 El edema localizado y el acumulo de células
inflamatorias dan a la córnea un aspecto
translucido en estos puntos, produciendo
reflexión de luz con iluminación focal directa.
 Se asocian al síndrome de lente apretada.

Figura 16.5. Infiltrados epiteliales.

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 Edema estromal.
o Se produce cuando el aumento del espesor corneal es
superior al 7% (estrías).
o Sí el aumentos es mayor del 12%, aparecen estrías
estromales y pliegues en la membrana de Descement y en el
endotelio.
o Sí es mayor del 20% se produce una perdida de transparencia
junto con la presencia de estrías y pliegues. En este caso se
considera patológico y puede ir acompañado de
vascularización corneal.

Figura 16.6. Estrías estromales.

 Infiltrados cornéales.
o Compuestos por leucocitos que se originan en los arcos
vasculares límbicos y migran hacia la zona de la lesión.
o Se observan como opacidades granulares situadas a cualquier
nivel del estroma y menos frecuentes a nivel epitelial.
o Son de aspecto redondo, bien delimitado, de color
blanquecino o grisáceo.
o Los asociados al uso de las lentes de contacto, se encuentran
situados en la parte superior de la córnea y desaparecen en
varios meses.

Figura 16.7. Infiltrados

cornéales.

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 Ampollas (blebs) endoteliales.

o Detectables fácilmente por reflexión especular.
o Aparecen como pequeñas manchas oscuras en el mosaico
endotelial.
o Desaparecen casi por complete a la hora o a las dos horas de
haber retirado el estímulo.

Figura 16.8.
Blebs.

 Polimegatismo y pleomorfismo.
o Se produce por la acción prolongada de la hipoxia.
o Son cambios de tamaño y forma de las células endoteliales
para cubrir los espacios que dejan libres las células que se
van perdiendo.
o Se produce por el uso de lentes de PMMA y uso prolongado.
Las lentes permeables no lo producen.

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Figura 16.9. Polimegatismo y pleomorfismo.

 Hipoestesia corneal.
o La Hipoestesia es mayor cuanto menor es el paso de oxígeno
con las lentes de contacto.
o Se mejora la tolerancia, pero contribuye a no detectar
fenómenos tróficos de la córnea.
o Al cesar el porte se recupera la sensibilidad, hasta niveles
normales en unos plazos dependientes del número de años de
uso de las lentes de contacto.

 Vascularización.
o La aparición de vasos, es un síntoma de sufrimiento corneal.
o Se relaciona con el edema crónico en la periferia corneal.
o Debe diferenciarse de los vasos perilimbares que produce una
lente ajustada.
o La incidencia en portadores de PMMA es mínima.
o En portadores de LCH, la incidencia es variable, siendo mayor
en ametropías altas y en casos de muchas horas de uso.

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o Se produce por factores mecánicos irritantes (deterioro de la

superficie de la lente, presencia de depósitos, manipulación
inadecuada), factores químicos (toxicidad de las soluciones de
mantenimiento, osmolaridad y tonicidad inadecuada, pH fuera
de los límites tolerados) y factores metabólicos (Déficit de
oxígeno de la lente, Acumulación y retención de detritus por
detrás de la superficie de la lente, lentes cerradas o con mal
diseño).

Figura 16.10. y 16.11.

Neovascularización con
lente de contacto y sin
lente de contacto.

 Cambios topográficos en la superficie corneal.

o Modificaciones de los radios de curvatura de la SCA, por
incidencia de las lentes.
o Se produce por edema crónico, debido a hipoxia con lentes
PMMA y por la excesiva flexión de las lentes permeables.
o No se adaptarán lentes cerradas, ni excesivamente delgadas.

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Figura 16.12. Cambios topográficos por el uso de lentes PMMA.

 Conjuntiva. Las alteraciones conjuntivales más habituales son:

 Ojo rojo. Ante esta complicación, en primer lugar se averiguará sí es

debido a la lente de contacto o a otra patología. Sí está relacionado
con la lente de contacto, puede deberse a:
o Envejecimiento del material.
o Cambios en los productos del sistema de mantenimiento.
El examen que se realizará ante la presencia de esta complicación
estará formado por:
o Agudeza visual.
o Distribución del enrojecimiento.
o Presencia de bandas mucosas.
o Eversión palpebral.
o Evaluación de la adaptación de las lentes de contacto.
o Observación de la presencia de edema corneal, tinción con
fluoresceína, BUT, tinción con rosa de bengala, prueba de
Schirmer.
o Sobre las lentes de contacto, se comprobará:
 Depósitos existentes en la lente (proteínas,
decoloraciones...).
 Roturas.
 Estado de limpieza y conservación del estuche.
 Cuidado de las soluciones.
o El tratamiento ante esta complicación es:
 Suspender el uso de las lentes de contacto.
 Tratamiento de la afección.

Figura 16.13. Ojo rojo agudo.

 Conjuntivitis papilar gigante.

o Etiología. Reacción de hipersensibilidad a los depósitos y a
los sistemas de aseptización y mantenimiento.
o Sintomatología. Se produce picor, mucus, disconfort,
descentramiento de la lente.

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o Signos. Se observa hiperemia tarsal superior, papilas,

filamentos mucosos. En presencia de lentes sucias y
deformadas, puede existir tinción punteada de la córnea.
o Se asocia LCH.
o Tratamiento. Cambio de sistema de limpieza sin conservantes,
limpieza enzimática frecuente y limpieza con surfactante. En
casos sintomáticos, retirada de las lentes. El mucus y la
hiperemia, suelen remitir rápidamente, las papilas son más
lentas. Se readaptará otro material.

Figura 16.14. CPG grado 2.

Figura 16.15. CPG grado 4.

 Queratoconjuntivitis límbica superior.

o Asociada a LCH.
o Se observa, hiperemia conjuntival adyacente al limbo superior,
infiltrados, tinción corneal y conjuntival.
o Se produce intolerancia a las lentes , sensación de picor,
escozor, quemazón y fotofobia.
o Está relacionada con reacciones de sensibilidad a soluciones
de mantenimiento, depósitos de proteínas junto a hipoxia e
irritación mecánica.
o Se readaptan lentes nuevas, evitando depósitos y soluciones
sin conservantes.

Figura 16.15. Queratoconjuntivitis

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límbica superior.

 Queratoconjuntivitis de contacto.
o Hipersensibilidad a productos químicos o a conservantes.
o Signos. Enrojecimiento, irritación. Se corresponde con el área
de contacto de la lente, que es pericorneal. Se agrava por la
presencia de depósitos en las lentes y por la disminución de la
película lagrimal.
o Tratamiento. Supresión de los productos químicos de
desinfección. Preferible esterilización térmica, cambio a
sistema de peróxidos o a lentes rígidas.

Figura 16.16. Queratoconjuntivitis de

contacto.

 Párpados. Las alteraciones que se producen en los párpados, pueden

ser:
o Inflamatorias o infecciosas. Inflamación del borde libre del
párpado.
o Funcionales.
 Blefarospasmo.
 Ptosis palpebral.
 Laxitud palpebral.
 Alteraciones en el parpadeo.

Figura 16.17. Síndrome de hiperlaxitud palpebral.

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 Lágrima. Al sumergir la lente de contacto en la lágrima, se altera el

equilibrio existente, normalmente con escasas repercusiones y con
escasa trascendencia clínica. La evaporación de la lágrima se
incrementa con lentes de contacto, más sí el ritmo de parpadeo
disminuye. Una pobre lubricación en una determinada zona de la
córnea, puede dar lugar a un adelgazamiento corneal. La complicación
mas frecuente es:
o Queratoconjuntivitis sicca.
 Síntomas y signos. Se produce ojos rojos, irritación, visión
borrosa, secreción mucosa, tinción, edema, menisco
lagrimal pequeño, BUT y Schirmer bajos.
 Tratamiento. Sí es leve, usar colirios humectantes y limpiar
las lentes. Sí es grave, suspender la lente de contacto y
cambiar a lentes rígidas.

5. Prevención de las complicaciones.

 Selección cuidadosa del paciente. No adaptar si existe alguna

contraindicación.
 Adaptación adecuada. Lente apropiada para cada paciente.
 Instrucciones para el paciente en cuidados y mantenimiento e insistir en
consultar, cualquier síntoma ocular inusual.
 Seguimiento regular, especialmente importante en pacientes con lentes
de uso permanente.
 Cambios frecuentes de las lentes de contacto, muchas de estas
complicaciones, se deben al deterioro de las lentes.

7. Bibliografía.

 Bennet ES, Henry VA. Clinical Manual of Contact Lenses. 2 nd Ed.

Philadelphia: Ed. Lippincott Williams & Willkins, 2000.

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Madrid: Ed. Tecnimedia, 1998.

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 Ruben M, Guillon M. Contact Lens Practice. Hong Kong, Ed Chapman &

Hall, 1994.

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 Mandell RB. Contact Lens Practice. Springfield: Ed. Charles C Thomas

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