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Epitelio Entrada de
es una microorganismo Epitelio se
barrera s al interior de la traumatiza
eficiente córnea
El biomicroscopio es
esencial para Seguir el curso de reflexión de la
realizar un examen luz al moverla con cuidado sobre
apropiado de la la totalidad de la córnea,
córnea. Lupa e demostrando áreas ásperas que
iluminación brillante indican defectos de la córnea
EXAMEN DE LAS ENFERMEDADES
CORNEALES
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Investigar el uso de
medicamentos locales como
los corticoesteroides que
favorecen enfermedades
bacterianas, micóticas o
virales.
EXAMEN DE LAS ENFERMEDADES
CORNEALES
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Cultivo de bacterias y
Úlceras bacterianas y
hongos se practican al
micóticas requieren
mismo tiempo, ya que la
tratamiento diferente
identificación es básica
Se instituye de inmediato la
terapéutica apropiada, esta no
debe retenerse si no se identifica el
microorganismo con frotis y tinción
DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO
DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS EPITELIAL
…..
Erosiones pequeñas q se
Más difusa que las lesiones tiñen con fluoresceína,
por queratitis herpética, en difusas pero más notorias en
ocasiones es lineal la zona pupilar
(seudodendríticas)
DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO
DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS EPITELIAL
Queratitis en el síndrome de
Sjogren Queratitis por exposición,
debida a exoftalmos
Se observan a nivel
macroscópico, pero
también se reconocen en
el curso de examen
biomicrocópico de
queratitis epitelial
DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO
DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS DEL ESTROMA
Adelgazamiento o
reblandecimiento, que
pueden conducir a
perforación y
vascularización
DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO
DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS ENDOTELIAL
Si la córnea no esta
demasiado afectada se
puede visualizar
anormalidades
morfológicas del endotelio
corneal con lámpara de
hendidura.
ULCERAS CORNEALES
CENTRALES
La úlcera suele
acompañarse de hipopión La lesión se sitúa en el
centro, lejos del limbo
vascularizado.
ULCERAS CORNEALES
CENTRALES
1. QUERATITIS BACTERIANA
El hipopión es usual.
Se inicia como un
infiltrado gris o amarillo en
el sitio de la rotura del
epitelio corneal
Puede afectar la
totalidad de la córnea
Infiltrado y exudado de
color verde azuloso es
patognomónico de S.
Aeruginosa
ULCERACIÓN CORNEAL
ULCERAS CORNEALES
CENTRALES
1. QUERATITIS BACTERIANA
Úlcera Corneal por
Pseudomonas
Puede desarrollarse
después de abrasiones
menores de la córnea o
por el uso de lentes de
contacto prolongado.
(1 )Penicilina g
a. Local: 100000 U/mL
b. Subconjuntival: 1millon U/dosis
c. Sistémico: 40000 a 50000 U/L IV cuatro dosis continuas
(2 )Gentamicina
a. Local: 10 – 20 mg/ml
b. Subconjuntival: 20 mg/0.5 mL/dosis
(3) Tobramicina
a. Local: 10 – 20 mg/ml
b. Subconjuntival: 20 mg/0.5 mL/dosis
Ulceras centrales no poseen manifestaciones que las identifique
Estroma corneal circundante con infiltrado y edematoso
Presencia de hipopion
Raspados : cocos grampositivos en cadenas
Tto:
(1)Cefazolina:
a. Local: 50 mg/mL
b. Subconjuntival: 100 mg/0,5 mL/dosis
c. Sistémico: 15mg/kg/dia IV en 4 dosis
(2)Penicilina g
a. Local: 100000 U/mL
b. Subconjuntival: 1millon U/dosis
c. Sistémico: 40000 a 50000 U/L IV cuatro dosis continuas
(3)Vancomicina
a. Local: 50mg/mL
b. Subconjuntival: 25mg/0,5 mL/dosis
Ulceras corneales centrales
Por cortico esteroides topicos
Indoloras pueden acompañarce de hipopion e infiltracion corneal circundante
Superficiales y de lecho firme
Raspado: cocos separados, pares o cadenas
Tto
Retirar el tto de esteroide topicos
(1)Cefazolina:
a. Local: 50 mg/mL
b. Subconjuntival: 100 mg/0,5 mL/dosis
c. Sistémico: 15mg/kg/dia IV en 4 dosis
(2)Penicilina g
a. Local: 100000 U/mL
b. Subconjuntival: 1millon U/dosis
c. Sistémico: 40000 a 50000 U/L IV cuatro dosis continuas
(3)Vancomicina
a. Local: 50mg/mL
b. Subconjuntival: 25mg/0,5 mL/dosis
Posterior a traumatismos; contacto con la tierra
Indoloras
Lecho ulceroso líneas radiantes (parabrisas cuartiado)
Puede haber hipopión
Raspado:
1. bastones delgados acido resistentes(m.Fortuitum_cholonei)
2. Ramificaciones frecuentes,filamentosos grampositivo (nocardia)
Tto:
(1)Amikacina
Local: 50-100mg/mL
Subconjuntival :25mg/0,5mL/dosis
Sistémico: 10-15mg/kg/día en 2 a 3 dosis
(2)Ciprofloxacina
Local: solución al 0,3%
Sistémico: oral 250-500 mg c/4h
En trabajadores agricolas(inoculacion abundante)
Poblacion urbana(corticoesteroides)
Indolientes, con infiltrado gris;hipopion;inflamacion del
G.O,ulceracion superficial,lesiones satelites
La lecion principal y las satelites;placas endoteliales con bordes
regulares
Oportunistas: Candida,Fusarium,
Aspergillus,Penicillium,Cephalosporium y otros
Raspados:hifas exeppto la candida que tiene seudohifas o
levaduras
Tto:
(1)Natamicina
a. Local: suspensión al 5%
(2)Anfotericina B
Local: 1,5-3mg/mL
Subconjuntival: 0,5-1 mg
(3)Miconazol
Local: solucion al 1% o ungüento a 2%
Subconjuntival 5-10mg;0,5-1mL/dosis
Queratitis por Herpes Simple
Es una infección viral causada por el virus Herpes simplex (VHS).
Existen dos tipos principales de este virus,
1. El Tipo I que es el más común e infecta principalmente la cara, causando herpes
labial
2. El Tipo II es el que se transmite sexualmente e infecta los genitales.
Ulcera Dendrítica
Queratitis Geográfica
Un 90 por ciento de la población están expuestas al herpes tipo
I, generalmente durante la niñez.
2. Exposición al sol
3. Fiebre
5. Menstruación
6. Ciertos medicamentos
Signos y exámenes :
1. Agudeza visual
2. Examen de refracción
3. Examen de lágrimas
4. Examen con lámpara de hendidura
5. Respuesta del reflejo pupilar
6. Queratometría (medición de la córnea)
7. Raspado de la úlcera para análisis o cultivo
8. Tinción con fluoresceína de la córnea
9. También se pueden necesitar exámenes de sangre
para verificar trastornos inflamatorios.
Si la infección es superficial con presencia de
úlceras sólo en la capa superior de la córnea
(epitelio), usualmente sana sin ocasionar
cicatrización.
TRATAMIENTO:
Aciclovir por vía intravenosa u oral, en especial
en pacientes inmunocomprometidos.
Dosis: 800mg (5 veces al día) de 10 a 14 días.
Inicia tratamiento en las 72h posteriores a la
aparición del exantema.
Producido por un protozoario Acanthamoeba.
Son propensos los que usan lentes de
contacto blandos.
SÍNTOMAS:
Dolor fuera de proporción con los hallazgos
clínicos
Enrojecimiento
Fotofobia
SIGNOS CLÍNICOS:
Ulceración corneal indolente
Anillo estromático e infiltrados perinerviosos.
DIAGNÓSTICO:
Mediante raspados y por cultivos.
Biopsia de córnea.
Deben cultivarse los lentes de contacto.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Queratitis Micótica
Queratitis Herpética
Queratitis Microbacteriana
Infección de la córnea por Nocardia
TRATAMIENTO:
Administración Tópica de isetonato de
propamidina
Y polihexametileno biguanida
O gotas oculares fortificadas de neomicina.
TRATAMIENTO:
La terapéutica tópica con preparados
corticosteroides reduce de modo notable el
curso
a un día o dos.
Reduce la cicatrización y la vascularización.
La conjuntiva perilímbica es importante
en la patogénesis de las lesiones
corneales.
En las membranas basales endoteliales
de los capilares de ambas redes, se
depositan complejos inmunitarios y se
produce una enfermedad inmunitaria.
Lacórnea periférica participa con frecuencia
en enfermedades autoinmunitarias del tipo
de artritis reumatoide ,poliarteritis nodosa,
lupus eritematoso sistémico, esclerodermia,
granulomatosis letal de la línea media y de
Wegener, colitis ulcerativa, enfermedad de
Crohn y policondritis recurrente.
Las alteraciones corneales son secundarias y
se
da inflamación de la esclerótica con o sin
cierre
vascular escleral.
SIGNOS CLÍNICOS:
Vascularización
Infiltración
Opacificación
Marginaciones periféricas que evolucionan a
perforaciones.
TRATAMIENTO:
La terapéutica tópica suele ser ineficaz es
por
eso que se necesita el uso sistemático de
fármacos
inmunosupresores potentes.
La perforación corneal puede requerir
queratoplastia.
CARACTERÍSTICAS:
Se relaciona con avitaminosis A.
Se sitúa en el centro y es bilateral, gris e
indolora.
La córnea se vuelve blanda y necrótica.
Presenta perforaciones.
El epitelio de la conjuntiva está
queratinizado.
Dentro del triángulo, la conjuntiva se
encuentra plegada en sentido concéntrico
hacia el limbo y
se ve el material escamoso seco.
El raspado conjuntival teñido de una mancha
de Bitot muestra muchos bacilos saprófitos
de la xerosis.
TRATAMIENTO:
En adultos con dosis de 30 000 unidades
diarias
por una semana.
En casos avanzados se requieren mayores
cantidades.
Se usa a nivel local en el ojo un ungüento
antibiótico o de sulfonamida.
Tratamiento
Estériles pero pueden infectarse
Protección y humedad de la córnea
Cirugía plástica de párpados o corrección de la
exoftalmia.
1. Existen cinco tipos
2. Tracoma
3. Conjuntivitis de inclusión
4. Linfogranuloma venéreo ocular primario
5. Conjuntivitis de los periquitos australianos
o psitacosis
6. Conjuntivitis por neumonitis felinal
El tracoma y el linfogranuloma producen daños
visuales.
Las lesiones corneales del tracoma son:
1. Microerosiones en el tercio superior de la córnea
2. Micropannus
3. Pústulas
4. Folículos límbicos y sus restos cicatrizales (pozos
periféricos de Herbert)
5. Pannus
6. Cicatrización subepitelial
El linfogranuloma venéreo origina ceguera por
cicatrización corneal y pannus total
Las demás infecciones micropannus, queratitis
epitelial y opacidades.
Tratamiento
Sulfonamidas, Tetraciclinas o Eritromicina.
Antivirales (Idoxuridina y Trifludirina)
Antibióticos (Neomicina, Gentamicina,
Tobramicina)
No se recomienda corticoesteroides.
No necesario medicamentos.
Sarampión
Rubeola
Parotiditis
Mononucleosis infecciosa
Conjuntivitis hemorrágica aguda
Conjuntivitis de la enfermedad de Newcastle
Verrugas del borde palpebral
Nódulos del molusco contagioso en el borde
palpebral
Enfermedad bilateral degenerativa hereditaria
Unilaterales pero desconocidas.
Aparece a los 20 años, todas las razas
Relaciona con dermatitis atópica, retinitis
pigmentosa, aniridia, catarro primaveral,
síndrome de Down, Marfan, de Apert y de
Ehlers-Danios.
Rotura cápsula de Bowman con degeneración de
queratocitos y rotura membrana de Descement.
Signos y síntomas
Astigmatismo miópico
Cornea en forma de cono
Pliegues centrales en la m. de Descement (líneas
de Vogt) patognomónicas
Anillo de hierro alrededor del cono (anillo de
Fleischer)
Muescas en párpado inferior cuando se mira abajo
(signo de Munson)
Reflejo de tijera en retinoscopia y corneal
distorsionado en queratoscopio
Fricción - rotura m. Descemet - hidropesía aguda
de córnea – edema corneal central – disminución
súbita de la visión
Tratamiento