CORNEA Y SUS

ALTERACIONES
OFTALMOLOGIA
 ANATOMIA
 La córnea del ojo es la porción anterior transparente de la capa
externa fibrosa.

 Es una elevación en forma de cúpula que se proyecta desde la

esclerótica en el limbo esclerocorneal.

 Es una estructura avascular, esto quiere decir que no contiene

vasos sanguíneos a excepción de sus márgenes.

 Está inervada por los nervios ciliares posteriores que provienen de

la rama oftálmica del trigémino y es muy sensible al tacto y al dolor

 Elástica y su fuerza óptica 40 dioptria radica en su índice de

refracción y su curvatura.
 ESTRUCTURA Y FUNCION

EPITELIO
CORNEAL
 Mide 50 – 90 mm
 Compuesta por epitelio
estratificado no queratinizado
 Función: es proteger el
estroma de elementos
externos e impedir el paso
indiscriminado de lagrimas
 Actúa como membrana
semipermeable
 Se une al estroma corneal por
medio de la membrana de
Bowman
. de Bowman y en su cara
ESTROMA
 Segunda capa de la córnea,
debajo del epitelio. Constituye
el 95% del espesor total.
 Compuesta por colágena,
fibras perfectamente
uniforme. Corren paralelas
entre sí, esta distribución
explica la transparencia
corneal
 Presenta en su parte anterior
una condensación de fibras
que se conoce como lámina
posterior la membrana de
Descemet. ( capa más fina)
ENDOTELIO
ESTROMAL
 Tercera capa de la cornea bajo
el epitelio
 Tapiza su cara posterior al
estroma corneal y termina en
la región limbo esclero
corneal.
 Función:Responsable de
mantener el equilibrio
hidroelectrolítico
 ,Es una membrana
semipermeable al impedir el
ingreso de humor acuoso en
el estroma corneal
 No se regenera.
CAPAS DE LA CORNEA
 EMBRIOLOGIA

Ectodermo superficial Epitelio corneal externo

Mesodermo Tejido conectivo o mesénquima

Las celulas de la cresta neural Endotelio corneal

REPARACION
CORNEAL
 REPARACION CORNEAL

Opacidad corneal:
● La colágena corneal
esta compuesta por • Nubecula:
colágena tipo I. opacidad leve y
● Toda perdida de de capas leves
colágena corneal
implica la formación de • Macula: opacidad
una nueva, esta no de mayor tamaño
tendrá la regularidad y abarca capas
requerida por lo que Intermedias
impide el paso de la luz
dando origen a una • Leucoma:
opacidad en la córnea opacidad muy
densa y de capas
profundas
EXPLORACION
CORNEAL
EXPLORACION CORNEAL

● La iluminación de la periferia con una lámpara de

mano permite visualizar el aspecto y obtener una
imagen cercana del grado de claridad.

● Se ilumina de frente a unos 30 cm, se aprecia un

reflejo que de forma puntiforme ocurre en el
centro de la cornea y que traduce la regularidad
de la superficie.
ALTERACIONES
CORNEALES
 ULCERAS
CORNEALES
 ULCERAS CORNEALES

● Epitelio corneal esta en contacto con microorganismos

de la superficie conjuntival
● Es resistente a la invasión directa y la lagrima y el
parpadeo impiden la adhesión y colonización de
patógenos.

Condiciones que pueden romper la integridad del epitelio:

1. Síndromes de deficiencia lagrimal.
2. Uso de lentes de contacto.
3. Cuerpos extraños corneales.
4. Traumatismos directos.

Constituyen una urgencia oftalmológica

 ULCERAS CORNEALES

Microorganismos mas
comunes: Manifestaciones clínicas.
● Estafilococos Dolor
● Bacterias: Pseudomonas, Ojo rojo
Neumococos, Proteus, Secreción matutina o diurna
Haemophilus, Visión alterada
Estreptococos. Edema
● Hongos no patógenos Quemosis de la conjuntiva y párpados
● Acantamoebas Más notable: ojo rojo con hiperemia
intensa
Los vasos se ven ingurgitados del fondo
del saco
 ULCERAS CORNEALES

● Ulceras micoticas: evolución lenta y escasa secreción

● Ulceras por acantamoeba: dolor intenso por migración
a terminales nerviosas
Ulcera bacteriana.
● Presencia de un ojo rojo con secreción
mucopurulenta
● Mancha blanca amarillenta sobre la córnea
● Secrecion adherida a su superficie
● Disminución de la visión
● Blefarospasmo (cierre involuntario de los parpados)
● Fotofobia
 ULCERAS CORNEALES

1. Ciclopléjicos de acción intermedia Homatropina al 2%, 1

gota 2 veces al día

2. Antibióticos de amplio espectro Gentamicina,

polimixina, neomicina y gramicida cada 30 minutos.

3. Remitir al especialista de inmediato

QUERATOSIS
INFECCIOSA
 QUERATITIS HERPETICA

● La primoinfección ocular
ocurre al contacto del
virus con el epitelio En el ganglio ciliar, el virus permanece
corneal o conjuntival allí en un estado de latencia hasta que
es fagocitado por la celula estímulos externos producen la
epitelial migración de las partículas herpéticas
● Este es limitado y el px hacia las terminaciones superficiales,
puede cursar con: donde renuevan su ciclo de
Ojo rojo, ,escasa secreción, reproducción e infección.
vesículas palpebrales,
presencia de folículos y
sensación de cuerpo
extraño en ocasiones
aparecen vesículas
 QUERATOSIS HERPETICA

Sospechar afección herpética

corneal: Tratamiento
● Ojo rojo
● Congestión periqueratica
● Fotofobia 1. Antivirales de aplicación local. El más
● Lagrimeo empleado es la Idoxuridina, Vidarabina
● Hipoestesia corneal: en y Aciclovir, cada 2 horas durante el día y
cuadros activos o leucomas oclusión del ojo afectado.
posherpeticos
2. Cicloplejicos de acción intermedia
(Homatropina 2% dos veces al día)
 HERPES ZOSTER

● Tiene afinidad por las terminaciones nerviosas, por lo que

la reactivación se dará por un dermatoma afectado
● Signo de Hutchinson
● Formacion de costras en cuero cabelludo, parpados

El paciente presenta
 Conjuntiva inflamada con lagrimeo y escasa
secreción
 Disminucion de la visión
 Queratitis intersticial
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
 Un ojo
moderadamente rojo  Esteroides sistémicos,
con hiperemia  Sedantes y analgésicos
periqueratica  Aciclovir sistémico
 Opacidad corneal  Soluciones secantes en la
 Signo de Hutchinson piel
 Vision disminuida  El tratamiento
(queratitis oftalmológico depende del
instersticial) grado de afección estromal
 Conjuntiva con existente:
inflamación  Antivirales
inespesifica  Esteroides de aplicación
 Aparicion de vesículas local
o costras en la región
inerval de la rama
oftálmica
QUERATOCONO
 QUERATOCONO

● Degeneración ectásica de la córnea de causa

desconocida.
● Se relaciona con alteraciones mesodérmicas sistémicas
(Síndromes de Ehlers Danlos, de Marfan y trisomía 21)

Proceso comienza por:

1. Actividad fibrinolítica de las células basales del
epitelio corneal central
2. El estroma se adelgaza y se hace ectásico
3. La córnea toma un aspecto cónico en lugar de la
curvatura esférica que debería tener.
 QUERATOCONO

Diagnostico:
● Disminución rápida de la
visión por un avance
gradual de la miopía y
astigmatismo.
● Se pide al paciente que
dirija la mirada hacia abajo,
las córneas ectásicas
protruyen indentando los Tratamiento:
párpados (signo de Fases iniciales o intermedias: lentes de
Munson) contacto.
Queratoplastia penetrante (trasplante
de córnea).
TRAUMATOLOGIA
DE LA CORNEA
TRAUMATOLOGIA CORNEAL
● Cuerpo extraño corneal: dolor, lagrimeo, sensación de
cuerpo extraño.
● Laceraciones y heridas penetrantes corneales: Es
una emergencia oftálmica, dolor intenso que disminuye
gradualmente, disminución de la visión, área opalescente
en el sitio de perforación.

Presencia de sangre en cámara anterior, o sobre la

conjuntiva y parpados, es signo de alarma
 TRATAMIENTO
Cuerpo extraño:
● Anestésico local (pantocaina, 1 o 2
gotas en fondo de saco inferior) Laceraciones y heridas penetrantes:
● Explorar cornea con lampara y lente ● No aplicar presión porque puede haber una
de magnificación expulsión de elementos intraoculares
● Intentar retirarlo tocando rápidamente ● Limpiar suavemente los parpados
la superficie con un isopo ● Cubrir con un parche no compresivo
● Si no funciona con la punta de una ● No aplicar fármacos de manera local
aguja de pequeño calibre 18 o 20 sin ● Referir al especialista.
penetrar la cornea intentar desplazar
por el borde el cuerpo extraño.

Si no se logra sacar, aplicar un parche

en el ojo y referir al especialista
MICROCORNEA
 MICROCORNEA
● Diámetro horizontal de la córnea
es igual o inferior a 10 m m a los
2 años de vida. O menor de 9mm
en el neonato
● Es una enfermedad rara
autosómica dominante.
● Unilateral o bilateral
● Puede haber HIPERMETROPÍA, y
una cámara anterior aplanada
DIAGNOSTICO:
 Historia familiar
 Medición del diámetro horizontal de la
córnea Al examinar agudeza visual:
hipermetropía
 Al examinar agudeza visual:
hipermetropía Otros: catarata,
microfaquia, colobomas de iris, glaucoma
TRATAMIENTO :
Se debe de corregir el reflejo refractario y la
ambliopía en casos aislados
MUCHAS
GRACIAS