Contactología I

TEMA 10. FLUOROGRAFÍA.

Objetivos teóricos.

1. Conocer la técnica más empleada en la evaluación de lentes de contacto

rígidas – permeables, así como la sustancia empleada para ello.

2. Describir los instrumentos empleados para la evaluación de esta técnica.

3. Interpretación de las imágenes fluoroscópicas .

Contenidos teóricos.

1. Introducción.

2. Material necesario para la realización de esta técnica.

 Fluoresceína.
 Lámpara de Wood y Burton.
 Biomicroscopio con filtro azul de cobalto.

3. Metodología de la fluorografía.

4. Aspectos a tener en cuenta en la evaluación del fluorograma:

 Zonas post – lenticulares : central, media y periférica.

5. Interpretación de las imágenes fluoroscópicas de una lente esférica:

 Córnea esférica.
 Córnea astigmática.
 Córnea irregular.

6. Fluoresceína macromolecular para lentes hidrofílicas.

7. Otras aplicaciones de la fluoresceína.

8. Bibliografía.

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1. Introducción.

En los comienzos de la contactología, las lentes de contacto se adaptaban,

teniendo en cuenta la calidad de la visión y la tolerancia (tiempo que tardaba el
paciente en desarrollar el velo de Satler).

Obrig, fue quien desarrolló el método para la observación de la adaptación de

las lentes de contacto, lo que contribuyó a observar las diferentes presiones
que ejercía la lente de contacto sobre la superficie corneal, pudiendo así
realizar las modificaciones necesarias para obtener una buena calidad visual y
una optima tolerancia.

La fluorografía, es la técnica básica que se emplea para la observación del

alineamiento que existe entre la lente de contacto y la córnea, cuando se
adapta una lente de contacto. Esta observación nos da una idea del reparto
lagrimal post - lenticular, debido a la coloración que adquiere la lágrima.

La imagen que se observa con esta técnica se denomina fluorograma o imagen

fluoroscópica.

2. Material necesario para la realización de esta técnica.

Para la práctica de esta técnica, se necesita la fluoresceína sódica (colorante

vital, encargado de teñir la lágrima) y el instrumento que nos permita realiza la
observación (lámpara de Wood o de Burton).

 Fluoresceína sódica. Colorante no tóxico de color anaranjado y soluble

en agua, con un peso molecular de 376. Presenta la característica de
emitir fluorescencia cuando es estimulada por una radiación de longitud
de onda corta. El máximo nivel de fluorescencia lo alcanza para
emisiones de 520 nm. Y concentraciones del 1%. Así el fluorograma se
verá de color verde. La fluoresceína se presenta en los siguientes
formatos:
o Monodosis. Evita el riesgo de contaminación del propio envase,
pero resulta caro.
o Tiras de papel secante impregnadas de fluoresceína. Permite
instilar un volumen de fluoresceína más controlado y el riesgo de
contaminación es nulo, ya que son tiras monodosis.
o Envases colirio. Mayor riesgo de contaminación por la duración
del envase y producto más caro.

Figura 10.1. Diferentes formas de

presentación de la fluoresceína.

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 Instrumentos empleados para la observación del fluorograma. Los

instrumentos que nos permiten realizar la observación son:
o Lámpara de Wood. Lámpara de vapor de mercurio con un filtro de
óxido de níquel.
o Lámpara de Burton. Resulta de la combinación de dos lámparas
de Wood y una lupa entre 3 y 5 aumentos. Con estas lámparas,
no se ha de dilatar el tiempo de observación, debido a la
exposición del paciente a la radiación ultravioleta.
o Biomicroscopio ocular. Añade a la fuente de iluminación un filtro
azul de cobalto.
o Terascope – plus. Utilizando el filtro azul.

Figura 10.2. Lámpara de Burton.

Figura 10.3. Tearscope.

3. Metodología de la fluorografía.

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Los pasos necesarios para la evaluación de un fluorograma son los siguientes:

 Una vez insertada la lente de contacto en el ojo, se instila fluoresceína

en la conjuntiva bulbar superior o inferior, indicando al paciente que
parpadee para que se reparta homogéneamente.

Figura 10.4. Instilación de fluoresceína.

 Dejamos pasar un periodo de tiempo, hasta que la concentración de

fluoresceína disminuya (concentración de 0.3% aproximadamente).
 Proyectamos sobre el paciente el instrumento de observación e
interpretamos las imágenes obtenidas.

4. Aspectos a tener en cuenta en la evaluación del fluorograma.

Una vez instilada la fluoresceína y desaparecido el fenómeno de saturación, se

examina el reparto de fluoresceína en las diferentes zonas postlenticulares
(fluorograma).
Las zonas que aparecen oscurecidas (sin fluoresceína), indican una película
lagrimal muy delgada o ausencia de lágrima y sugiere la posibilidad de que la
lente esté muy próxima o en contacto con al epitelio corneal. Las zonas de
color verde (con fluoresceína), indican la presencia de lágrima, en este caso la
lente está separada o muy separada del epitelio corneal (dependiendo de la
intensidad y el brillo de la fluorescencia).
En la interpretación del fluorograma se deberán considerar las siguientes
zonas:
 Zona central. Dará información sobre la idoneidad del radio de la zona
óptica posterior de la lente.
 Zona media. Se corresponde con los límites de la zona óptica y
proporcionará información sobre el paso de fluido de lágrima hacia la
zona central.
 Zona periférica. Corresponde con la zona de bandas de la lente y dará
información sobre la entrada de lágrima y la rapidez de intercambio de la
misma.

El fluorograma ideal, se corresponde con una zona periférica de color

verde brillante que aseguraría la facilidad del intercambio lagrimal y el
resto de la lente de un color verde apagado y homogéneo que aseguraría
el paralelismo de la lente con la córnea.
5. Interpretación de las imágenes fluoroscópicas de una lente esférica.

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1. Sobre córnea esférica. En este apartado se analizarán los diferentes

tipos de fluorogramas que podemos encontrar en una adaptación de
lentes rígidas – permeables de potencia esférica sobre una córnea
esférica.

 Alineamiento cerrado. Una lente de contacto, presenta un

alineamiento cerrado, cuando el radio de curvatura posterior de la
lente es menor que el radio corneal. En este caso la zona óptica
posterior se encuentra alejada de la córnea. En el fluorograma se
observará:
o Acumulo de fluoresceína en la zona central postlenticular.
o Ausencia de la misma en la zona medio – periférica.
o Presencia de fluoresceína en la zona de las bandas
periféricas.

Figura 10.5. Alineamiento cerrado.

 Alineamiento abierto. Un alineamiento se considera abierto, cuando

el radio de curvatura de la lente es mayor que el radio corneal, en
este caso existe un acercamiento de la zona posterior de la lente
hacia la córnea en su parte central y una alejamiento en las zonas
periféricas. Un fluorograma se considera abierto cuando:
o Se observa ausencia de fluoresceína en la zona central.
o Se observa aumento de fluoresceína en la zona medio –
periférica.
o Se observa un acumulo de fluoresceína en la zona de bandas.

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Figura 10.6. Alineamiento plano o abierto.

 Alineamiento paralelo. Un alineamiento es paralelo, cuando el radio
base de la lente de contacto es igual que el radio corneal. La lente
está total mente alineada (paralela), con respecto a la superficie
corneal. El fluorograma, presenta las siguientes características:
o Una cantidad de fluoresceína igual en las zonas central y
media de la lente.
o Mayor presencia de fluoresceína en la zona de bandas.

Figura 10.7. Alineamiento aceptable, ligeramente

cerrado.

Figura 10.8. Alineamiento aceptable, ligeramente

cerrado.

Figura 10.9. Alineamiento paralelo

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Figura 10.10. Alineamiento paralelo.

2. Sobre córnea astigmática. Una córnea astigmática es aquella que

presenta dos radios de curvatura diferentes, correspondientes a sus
meridianos principales. En algunos casos es imposible obtener un
reparto homogéneo de fluoresceína en toda la córnea, debido a la
diferencia entre los dos radios de curvatura. las córneas esféricas, se
distinguen dos clase de astigmatismos:

 Astigmatismo moderado. Se presenta cuando la diferencia entre los

radios de curvatura cornéales es menor o igual a 1.00 D., los
fluorogramas serán muy parecidos o prácticamente iguales que los
observados para las córneas esféricas, teniéndose:

o Alineamiento cerrado.
o Un acumulo de fluoresceína en forma de banda, en el
meridiano más cerrado.
o En el meridiano más plano, la fluoresceína estará
ausente, salvo en la zona central.
o Poca cantidad de fluoresceína en la zona de bandas.

o Alineamiento abierto.
o Ausencia de fluoresceína en el meridiano más abierto,
indicando la proximidad de la lente en ese meridiano.
o Acumulo de fluoresceína en el meridiano más cerrado,
lo que implica un distanciamiento de la lente en esas
zonas.
o Gran acumulo de fluoresceína en la zona de bandas.

o Alineamiento paralelo. No se puede hablar estrictamente de

paralelismo, ya que la córnea presenta dos meridianos de
curvatura diferentes.
o Ausencia de fluoresceína en el meridiano corneal más
plano, lo que indica proximidad de la lente a la córnea.
o Acumulo de fluoresceína en el meridiano más cerrado.
o Presencia de fluoresceína en la zona de bandas.

 Astigmatismo elevado. Se presenta cuando la diferencia entre los

meridianos principales cornéales es superior a 1.00 D. Para estos
astigmatismos, se observarán fluorogramas diferentes, ya que la
diferencia de fluoresceína dentro de las zonas cornéales será más
patente, lo que significa un reparto más heterogéneo de la película

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lagrimal. Las características de los fluorogramas son las mismas que

para astigmatismos moderados. A continuación se presentan las
imágenes de los diferentes alineamientos.

Figura 10.11. Alineación correcta.

Figura 10.12. Alineación excesivamente plana.

Figura 10.13. Alineación excesivamente cerrada.

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6. Fluoresceína macromolecular para lentes hidrofílicas.

La fluoresceína siempre se a utilizado para la evaluación de las lentes de

contacto rígidas – permeables, pero no se ha podido utilizar para la evaluación
en las adaptaciones de lentes hidrofílicas. El motivo, es el pequeño peso
molecular del colorante y el material de la lente de contacto, al cual se une,
tiñéndolo y perdiendo y en algunos casos modificando las propiedades ópticas
y físico – químicas de la lente. Refojo et al. En 1972, describieron un colorante,
Fluorexon, que se disuelve en agua, con un peso molecular más elevado y por
lo tanto la lente absorbe más lentamente el colorante. La coloración es
reversible, lavando e hirviendo la lente con solución salina. También es
vulnerable a la contaminación y se recomienda su uso en tiras, se comercializa
con le nombre de “Fluoresoft”. En la práctica no es muy utilizado.

7. Otras aplicaciones de la fluoresceína.

Algunas de las aplicaciones las hemos descrito en capítulos anteriores, como

son la medida de BUT, evaluación de flujo lagrimal, aplicación de fluoresceína
para la observación de alteraciones oculares.

8. Bibliografía.

 Bennet ES, Henry VA. Clinical Manual of Contact Lenses. 2 nd Ed.

Philadelphia: Ed. Lippincott Williams & Willkins, 2000.

 Gil del Río E, Baronet P. Lentes de Contacto. Barcelona, Ed. Jims, 1981.

 Mandell RB. Contact Lens Practice. Springfield: Ed. Charles C Thomas

Publisher. 4th Ed., 1988.

 Phillips A, Speedwell L. Contact Lenses. Oxford, Ed. Butterworth-

Heinemann. 4th Ed., 1997.

 Ruben M, Guillon M. Contact Lens Practice. Hong Kong, Ed Chapman &

Hall, 1994.

 Saona C. Contactología Clínica. Barcelona, Ed. Masson, 2001.

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