Félix Aparicio Gloria Alejandra

Flores Serna Guadalupe

González Lozoya Juan Alberto
Macias Chavira Ana Karen
Ortiz Peña Mayra Alejandra
 Anatomía y Fisiología
◦ Signos y Síntomas
 Tinciones y cultivos
 Patologías
◦ Conjuntivitis Virales
◦ Conjuntivitis Bacteriana
◦ Conjuntivitis Micótica
◦ Conjuntivitis Alérgica
◦ Conjuntivitis Degenerativa
◦ Tumores
◦ Colgajos conjuntivales
 La conjuntiva es una
membrana
transparente, delgada que
cubre la superficie posterior
de los parpados y la superficie
anterior de la esclerótica.

 Se continua con la piel a nivel

del margen palpebral (unión
mucocutanea) y con el epitelio
corneal en el limbo.

Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

 Conjuntiva palpebral.

 Conjuntiva bulbar.

 Fondode saco
conjuntival.

Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

 Glándulas
lagrimales
accesorias.

 Krause

 Wolfring

Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

 Pliegue semilunar.

 Carúncula
 Las arterias conjuntivales se derivan de las art. Ciliar anterior
y palpebral.

 Las dos arterias se anastomosan libremente y junto con las

múltiples venas conjuntivales forman una considerable red
vascular conjuntival.
 Dispuestos en una capa superficial y otra
profunda y se unen con los linfáticos de los
parpados para formar un plexo linfático
abundante.
 La primera división (oftálmica) del V par
craneal esta encargada de la inervación
conjuntival.
 Posee un numero reducido de fibras para el
dolor.
 EPITELIO
CONJUNTIVAL

2 a 5 capas

Células epiteliales
Células epiteliales Células epiteliales
escamosas
superficiales basales
estratificadas

Unión mucocutanea Contienen cels Pueden contener

en bordes de caliciformes pigmentos cerca del
parpados productoras de limbo
mucopilisacaridos
Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Modern
 CAPA ADENOIDE
Contiene tejido linfoide.
Celulas inmunitarias

Estroma
conjuntival
Vascularización importante CAPA FIBROSA
Tejido conjuntivo que
se fija a la placa
tarsal

Mastocitos, células plasmáticas

y neutrofilos.

Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

 Embriología 3er mes ectodermo
que cubre los parpados y la superficie del
globo ocular.

Oftalmologia clinica Kanski 6ta edicion

 Funciones:

1)Aporta capa mucosa de la película lagrimal

2) Participa en el sistema de defensa como

barrera fisica y como fuente de celulas
inflamatorias.
*La barrera mucosa esta relacionada con el tejido de
los parpados y de la orbita, formando un sistema
que permite el movimiento del globo ocular sin que
prolapse la conjuntiva redundante del fondo de
saco.
 Membrana fibrosa
que envuelve al globo
ocular desde el limbo
hasta el nervio
óptico.

 Junto al limbo, la
conjuntiva, la capsula
de Tenon y la
epiesclerotica se
fusionan entre si.

Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

 Sensación de cuerpo extraño

 Ardor

 Sensación de plenitud alrededor de los ojos

 Prurito

 Fotofobia

Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

 Hiperemia

 Lagrimeo (epifora)

-Seroso
 Exudado -Mucoide
-Purulento

 Seudoptosis

Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

 Hipertrofia papilar

 Quemosis

 Folículos
 Conjuntivitis leñosa

 Granulomas

 Flictenulas
 Seudomembranas y membranas

 Linfadenopatia preauricular
 Linfangiectasia

 Epidermalizacion

 Cicatrices
 Cambios de coloración

 Hemorragia

 Concreciones
 En la citologia conjuntival
veremos daño al epitelio .

 Granulomas
 Procesos inflamatorios
 Infecciosos y no infecciosos
 Inmunomediados
 Irritativos
 Neoplasias
 Diagnóstico y pronostico
de la enfermedad
 Instaurar un tratamiento
 EN CITOLOGIA DE CONJUNTIVA CON DAÑO AL
EPITELIO OBSERVAREMOS:

 Edema epitelial
 Muerte celular
 Exfoliacion, hipertrofia epitelial
 Formacion de granulomas
 Edema de estroma conjuntival (quemosis)
 Formacion de foliculos.
 Celulas inflamatorias agente lesivo

Acumulacion de

materia exudado
conjuntival
 CONDICIONES DEL PACIENTE

 Evitar administracion de medicamentos pueden

ser inibitorios de las bacterias a buscar

 Suspender toda medicacion antimicrobiana

 CONDICIONES DE LA MUESTRA:

 Debe realizarse en la primeras hora de la

mañana, antes de lavar los hojos.

 Evitar los roses con la piel, los parpados y las

pestañas
Isopos de dacron o alginato
calcico con medio de
transporte stuart amies
Solucion fisiologica esteril
 El isopo previamente instilado
con sol. Fisiologica se colocara
en la sona donde existan
secreciones por conjuntiva
anterior y el fornix.

Procesarse de inmediato mantenerla a

temperatura ambiente maximo 15 min. De
lo contrario mantenerse refrigeradaa 4 c.
 Etiquetar la muestra con los datos del
paciente especificando que es una muestra
ocular
 Agar-glucosado de sabouraud
 Tincion de gram

 Tincion de giemsa

 Predominio de leucocitos polimorfonucleares

 Celulas mononucleares en especial linfocitos

 Grandes celulas linfoblasticas con tincion
palida de centros germinales (tracoma)

Predominio de eosinofilos y basofilos en

biopsias son raros en frotis
 La presentación habitual de una conjuntivitis es la de
un ojo rojo no doloroso con escozor,

 La sensación de cuerpo extraño, secreción

conjuntival, fotofobia y lagrimeo. Nunca existe dolor
ni disminución de agudeza visual.
 El ojo rojo es el principal motivo de consulta en el
área de la oftalmología y la conjuntivitis es su
causa más frecuente.
 Fiebre faringoconjuntival

 Adenovirus tipo 3,4 y 7

 Pruebas de neutralizacion

 Serologia elevacion de los anticuerpos

neutralizantes del virus.

 Dura cerca de 10 dias

 La presencia de un ganglio linfatico preauricular
doloroso es caracteristica

 seudomenbranas simblefaron

 Duracion de 4/6 semanas

 Adenovirus tipos 8,19,29 y 37 del subgrupo D.

 Citologia

 No existe una terapeutica especifica

 Enf poco usual
 Conjestion conjuntival
 Irritacion
 Secrecion mucoide
 Dolor
 Fotofobia

Queratitis por
herpes simple
 Vesiculas herpeticas en los parpados
 Ganglio linfático Preauricular doloroso
 Celulas epiteliales gigantes multinucleadas

 Puede persistir durante 2 a 3 semanas

 VHS tipo 1 y VHS tipo 2
 En RN puede haber enf generalizada.
 Ardor Dolor
Prurito Enrojecimient
Vision o
borrosa lagrimeo

Folículos en No se dispone
tarsos de Tx
quemosis Se resuelve
sola
 Ghanas 1969
 Enterovirus tipo 70, o por coxsackievirus A24

Dolor
Fotofobia
Sensacion de cuerpo extrano
Lagrimeo copioso
Enrojecimiento
Edema palpebral
Hemorragias subconjuntivales
 Persona a persona
 Fomites del tipo de ropa de cama
 Agua e instrumentos opticos contaminados

 RECUPERACION DE 5 A 7 DIAS

 NO HAY TX CONOCIDO
 Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso

 Blefaroconjuntivitis por varicela Zoster

 Queratoconjuntivitis por Sarampion

CONJUNTIVITIS
FOLICULAR CRONICA
QUERATITIS SUPERIOR
PANNUS SUPERIOR
 Hiperemia y conjuntivitis
infiltrativa con erupcion
vesicular tipica, a lo largo de
la distribucion del dermatoma
de la rama oftalmica del
nervio trigemino
 Cicatrizacion del parpado
 Entropion
 Direccion erronea de pestanas individuales

 Aciclovir v.o dosis altas de 800 mg cinco veces al dia

por 10 dias limita la intensidad de la enfermedad.
 Conjuntiva con especto vidrioso (etapa de exantema)

tumefaccion de pliege semilunar

conjuntivitis exudativa , secrecion mucopurulenta

(erupcion en la piel) manchas de koplik en conjuntiva

 PX INMUNOCOMPETENTES

 PX INMUNODEFICIENTES

Inf. Sec por VHS

Bacteriana
 s.pneumoniae,h.influenza
conjuntivitis purulenta e

ulceracion corneal

perdida visual intensa

 Medidad de sosten no hay terapeutica especifica.

•No respeta sexo ni edad
•Se pueden dar:

Las fuerzas
Inoculación de mecánicas y
Contacto mano-ojo sustancias bacteriostáticas
del parpadeo y
contaminadas
la lagrima son
insuficientes
para controlar
Reflujo de gérmenes el crecimiento
patógenos por de
Factores extrínsecos
conductos microorganism
lagrimales os
 Después de un periodo variable de
inoculación:
Hiperemia
periférica
Ojo rojo

Parpados Sensación de
adheridos y cuerpo
edematosos extraño

Secreción
Se acumulan verdosa, verde
por la noche amarillenta o
purulenta
 Exudado purulento AGENTES CAUSALES
profuso Neissseria gonorrhoeae

 Exige exámenes de Neisseria meningitidis

laboratorio y tratamiento Neisseria gonorrhoeae

subesp. kochii
rápidos
 Puede haber lesiones
cornéales intensas,
perdida del ojo, septicemia
o meningitis
AGENTE CAUSAL
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus aegyptius

Se presenta en
“ojo rosado”
forma epidémica

Comienzo súbito de Cantidad moderada

hiperemia de secreción
conjuntival mucopurulenta

Hemorragias
subconjuntivales
AGENTE CAUSAL
Staphylococcus aureus
Moraxella lacunata

 Se presenta en pacientes con

obstrucción del conducto
nasolagrimal y dacriocistitis
crónica

 Suele ser unilateral

 Se relaciona con blefaritis

bacteriana crónica o
disfunción de las glándulas
de meibomio
Corynebacterium diphtheriae,
S. pyogenes, proteus,
moraxella catarrhalis,
coliformes

Forman
pseudomembranas
o membranas en la
conjuntiva palpebral
 Cicatrización
conjuntival N. Gonorrhoeae
Ulceraciones (iritis)
Perforaciones cornéales N. Kochii
N. Meningitidis
H. Aegyptus
S. Aureus
M. catarrhalis
Irrigar el saco conjuntival con solución salina tanto como sea
necesario para limpiarlo de secreciones conjuntivales.
Especial atención a la higiene personal del paciente y familia
 Cándida albicans

“placa blanca”

Diabéticos o pacientes
inmunodeprimidos

TRATAMIENTO
LABORATORIO
Anfotericina B 3-8 mg/ml en
Prolifera en medio de agar sol acuosa
sangre o sabouraud
Crema dermatológica con
Se identifica como una levadura
en gemación o una seudohifa nistatina 4-6 veces
al día
 • La lesión típica consiste en un
granuloma polipoide que sangra
Rhinosporidium con traumatismos mínimos
• El tratamiento consiste en una
seeberi incisión simple y cauterización
de la base
Sporothrix Coccidioides
schenckii immitis

Rara vez afecta Conjuntivitis

conjuntiva o granulomatosa, se
parpados acompaña de un ganglio
preauricular muy visible

Infección
Enfermedad metastasica de la
granulomatosa infección
pulmonar primaria
Queratoconjuntivitis Primaveral
Conjuntivitis Papilar Gigante
Dermatoconjuntivitis alérgica por
contacto
 Son una reacción inflamatoria agudo o
crónica de la conjuntiva.

 Características:
◦ Quemosis
◦ Hiperemia
◦ Papilas
◦ Secreción seromucosa

Guiones de Oftalmología de J.C Pastor Editorial McGrawHill

 No se puede identificar uno en especifico.
Algunos pueden ser:
◦ Alergenos estacionales (pólenes)
◦ Perennes (ácaros de polvo, esporas, escamas
de piel, etc.)

FxPx: un mecanismo de hipersensibilidad de

tipo I (alérgico, anafiláctico) y por lo tanto
mediado por IgE, mastocitos y eosinofilos.
Guiones de Oftalmología de J.C Pastor Editorial McGrawHill
 Disminuir contacto con el alergeno.
 Fármacos:
◦ Antihistaminicos
◦ Inhibidores de la degranulacion de los mastocitos.

Guiones de Oftalmología de J.C Pastor Editorial McGrawHill

 Mas frecuente en niños y jovenes (2-25 años)
◦ Es autolimitada (desaparece gradualmente)
 Bilateral
 Recurrente - estacional.
◦ primavera/inicio de verano

Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

 Picor ocular intenso
 Lagrimeo
 Sensación de cuerpo extraño
 Quemazón
 Secreción de moco espeso
 Ptosis

Oftalmoloía Clinica de Kanski Harcourt Brace 2004

 En la conjuntiva palpebral superior a
menudo se encuentran papilas gigantes que
dan aspecto de empedrado.

Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

 Signo de Maxwell-Lyons
◦ Seudomembrana fibrinosa fina.
 Manchas de Tranta
◦ Manchas o puntos de color blancuzco que aparecen
en el limbo en algunos pacientes en fase activa.

Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

 Desarrolla en pacientes que tienen ojos artificiales, lentes
de contacto, suturas posquirurgicas, etc.

 Mecanismos de acción:
◦ Probable hipersensibilidad tardia
◦ “timerosal“ utilizado en algunas soluciones antisépticas
para lentes de contacto.

 Puede producir cicatrices corneales y afectar la

vision
◦ Erosiones corneales

Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

 Cursa con sintomatología subjetiva
(picor, secreciones etc.)

 Tx:
◦ cambio de lentes de contacto por anteojos.
◦ Antialérgenicos tópicos.

Guiones de Oftalmología de J.C Pastor Editorial McGrawHill

 Reacción de hipersensibilidad retardada
(linfocitaria)
◦ Por uso de cosméticos (cremas, lociones, lacas
de uñas, etc.)
◦ Fármacos (anestésicos
tópicos, neomicina, atropina)

Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

Tratamiento (resumen)
Pinguécula
Pterigíon
 Degeneración de las fibras elásticas y
colágenas subjuntivales
 Bilateral
 Yuxtalimbica
 Se presentan como nódulos amarillos
 Situada en el área en la hendidura
palbpebral
 Suele aparecer en una edad tardía
 Inflamación e irritación puede dar problemas.
 Carece de tratamiento
 Crecimiento triangular de conjuntiva
bulbar, carnosa de la pingüécula sobre la
córnea.
 Generalmente del lado nasal.
 Puede llegar al área pupilar.
 Posibles causas:
◦ Luz ultravioleta
◦ Desecación
◦ Fenómenos ambientales (viento)
 Si invade el área pupilar
◦ Debe extirparse mediante cirugía.
 Irradiacion Beta, mitomicina C topica y
autoinjerto de conjuntiva se utilizan para
reducir el riesgo de recurrencia

Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

 Causado por la adherencia de un pliegue de
conjuntiva a una úlcera corneal periférica.
 Se fija sólo en su vértice a la córnea.

(su diferencia de un pterigíon verdadero, es que

el veradadero está adherido completamente a las
estructuras subyacentes)
TUMORES DEL EPITELIO DE LA TUMORES DE ORIGEN
CONJUNTIVA MELANOCITICO DE LA
CONJUNTIVA
BENIGNOS

Papiloma de células escamosas BENIGNOS

Placas queratócicas Nevos

Neoplasias intraepitelial:
Melanosis congenita del epitelio
Displasias
Melanosis secundaria adquirida
Carcinoma in situ
Melanosis primaria adquirida
Queratosis actínica

MALIGNAS MALIGNOS
Carcinoma de células escamosas Melanoma

Adenocarcinoma
TUMO RES DE GLANDULAS ANEXAS DE
LA CONJUNTIVA

BENIGNOS

Oncocitoma

Adenoma apocrino

Adenoma sebáceos TUMORES LINFOCITICOS O

HEMATOPOYETICOS DE LA
MALIGNOS CONJUNTIVA

Adenocarcinoma Sebáceos
BENIGNOS

Hiperplasia linfoide

Hiperplasia linfoide atipica

MALIGNOS
Linfomas
Los tumores de origen del tejido
blando de la conjuntiva

BENIGNOS
CORISTOMAS DE LA CONJUNTIVA
Lipoma
Dermoides
Neurofibroma
Dermolipomas
Fibrohistocitoma
Complejo coristoma
Mixoma

Hemangiomas

Linfangiomas

MALIGNOS

Fibrohistocitomas

Rabdomiosarcomas

Sarcoma de Kaposi
 Tumores Benignos
NEVOS CONJUNTIVALES

50% inclusiones epiteliales quísticas.

Histológicamente constituyen por nidos de células típicas de nevo.
Nevos muy pigmentados deben diferencia de melanosis primaria adquirida.
 PAPILOMA CONJUNTIVAL
Presentan en 2 formas: infecciosa (Papovavirus)
localización en el fórnix inferior, cerca del canto medial.

Origina en una base amplia, e invade el limbo.

Diagnostico: Biopsia.
TUMOR DERMOIDE
 Congénito
 Puede ser latente.
 Lesiones unica.
 Asocia al Síndrome de
Goldenhar.

DERMOLIPOMA
 Crecimiento en el cuadrante
temporal superior, de la
conjuntiva bulbar.

 Tratamiento: Resección
Quirurgica.
 HIPERPLASIA LINFOIDE BENIGNA
Lesión conjuntival poco usual.
Aspecto guijarroso (formación
de folículos).
Diagnostico: Biopsia

 LINFOMA DE LA CONJUNTIVA
Aspecto clínico es similar.
Puede invadir orbita
Tratamiento: Radioterapia.
 ANGIOMAS CONJUNTIVALES
Manifiestan hemangiomas capilares
circunscritos, aislados o como
tumores vasculares difusos.

 Ataxia telangiectasia de Louis-Bar

• Enfermedad de Rendu-Osler-
Weber

Granulomas piogenes
Sarcoma de Kaposi

Angiomatosis Bacilar
Infección por bacterias Gram neg. Bartonella-B Henselae
B. Quintana
Responden terapéutica antibiótica.
 CARCINOMA INTRAEPITELIAL (insitu)
Origen.- limbo o el área de la fisura palpebral.

Tumor plano en limbo

Aspecto gelatinoso
Muy vascularizado
Queratinico

Tratamiento.- resección completa

Crioterapia
  CARCINOMA EPIDERMOIDE
hiperplasia epitelial
arquitectura papilomatosa
vascularizado
queratinizacion
Tx. Quirurgico

Localiza limbo
Libro Dr. Rogelio Herreman C.
Editorial Interamericana.
 Cuando es epitelial, la melanina se encuentra en capa basal.
Manchas de color café - amarillo
No hay engrosamiento

Pigmentacion asienta en epiesclera o dermis.

Con aumento de melanocitos “nevos de Otta”

Libro Dr. Rogelio Herreman C.

.
Editorial Interamericana
 Anatomía patológica: Cuadro clínico:

Pigmentación melanica en conjuntiva color amarillo o café obscuro.

Nidos de células nevoides Invade epitelio corneal
Hiperplasia confinada al epitelio Extiende a piel vía conjuntiva tarsal
Engrosamiento de conjuntiva

Tx.
Quirúrgico radical con exenteracion de orbita cuando se confirma malignidad

Libro Dr. Rogelio Herreman C.

Editorial Interamericana.
 MELANOMA MALIGNO DE LA CONJUNTIVA

 Origen es a partir de una melanosis primaria adquirida

Masa café obscura
Vascularizada
Localiza conjuntiva bulbar o tarsal

 Tratamiento: Quirurgico Radical

 Ricos en vasos linfáticos y vasculares, y ofrece una ruta
directa para montar una respuesta inmune.
 Usos :Queratomicosis
 Ulceración por virus de Herpes
 Lesión corneal sin invadir el eje visual, si es central se
hará :queratoplastia penetrante.

 3 semanas de tratamiento
 un colgajo conjuntival no se puede colocar sobre la córnea
necrótica.

 una queratectomía debe de hacer primero para eliminar la córnea

necrótica tanto como, de manera que el colgajo conjuntival se puede
colocar.


 A) Ulcera micótica.

 B) anfotericina B tópica no ha
impedido el empeoramiento y
hasta un absceso se ha
formado.

 C) 6meses después de aplicar

un colgajo, el ojo encuentra
quieto y libre de infección.
a) Severa necrosis en el estroma de la cornea.

b) Tratamiento con un colgajo conjuntival, sé ha vuelto

necrótico.
Perforación de cornea causado
por ojo seco.

una queratoplastia lamelar se llevó

acabo
Y cubrió con colgajos conjuntivales,
para
Prevenir una re perforación.
 La conjuntiva es resistente a la infección por su vascularización.

 Un colgajo conjuntival es adecuado para el tratamiento de la

queratopatía bullosa en los pacientes ancianos que no tienen potencial
visual en el ojo afectado.

 En un paciente que ve bien, con el ojo afectado o que tiene una

superficie de perturbación que es temporal o autolimitada (por ejemplo,
la parálisis transitoria del nervio séptimo).no será tan necesario los
colgajos conjuntivales.
 Colgajo conjuntival parcial están indicados en pacientes con
enfermedades de córnea.

 Por ejemplo: úlcera corneal crónico causado por lagoftalmos.

 colgajos incrustaciones son preferibles ya que rara vez se retraen
o se salen.
 En un colgajo de embutido, una queratectomía lamelar
superficial de la córnea afectada se hace.
 CUIDADO POSTOPERATORIO

 Un parche de protección es usado por 48 horas

 Antibiótico leve, tópicamente por 1 semana.
 Sulfato de atropina, por vía tópica, para evitar la formación de
sinequias posteriores.
 Suturas de nylon son removidos en un 1 mes.
 COMPLICACIONES

 Retracción hacia arriba del colgajo.

 Algún grado de ptosis.
 Los casos severos requieren la extirpación del tejido
cicatricial y la reparación plástica.
 formación de granulomas
 quistes de inclusión
Libro oftalmología general, Daniel g. Vaughan
Editorial manual moderno año 1999
paginas 107-138

Libro: Dr. Rogelio Herreman Editorial Interamericana

Libro: patologías del ojo (Fuerzas Armadas)

Libro de oftalmología clínica Jack J. Kanski 6ta Edición pág. 236-237

Oftalmología del Dr. Fco Javier Padilla de Alba pág. 17-22
Atlas de oftalmología clínica pág. 61-83
Manual moderno de oftalmología de Fco J. García- Ivan R. Schwan
pág. 117-121
Portal de la sociedad Española de oftalmologia edicion 2003