CASO CLÍNICO

Paciente varón de 47 años acude servicio de psicología en regulares condiciones de higiene y aliño,
con ideación suicida con varias semanas de evolución, comentando: “Ya hace mucho tiempo que
no me sentía tan mal, por ratos se me quitaba pero yo creo que todo se me junto y volví a caer
“SIC. PAC. Paciente con antecedentes socio familiares depresivos. Es mediano de tres hermanos,
estudio hasta los 14 años y trabaja desde los 18 años como carpintero.

Su primer matrimonio fue en 1990 a la edad de 21 años, se divorció en el 2001 (sin pareja
actualmente), con quien tuvo a su único hijo del cual tiene 18 años y vive con los abuelos
maternos en Nuevo Laredo Tamaulipas. El paciente vivió hasta los 23 años en puebla, moviéndose
continuamente de provincia; actualmente reside desde hace 1 año en Xalapa, ver.

Padre del paciente diagnosticado con trastorno depresivo Mayor (Finado por suicidio) y abuela
materna diagnosticada con trastorno de ansiedad generalizada, agregando que existe un
antecedente de tío paterno alcohólico con un intento suicida.

Paciente niega alergia a los medicamentos, mismo es diagnosticado con VIH positivo en el 2005
producto de actividad sexual de alto riesgo sin protección, comenta “Tenia muchas mujeres desde
mi divorcio, siempre la sensación de encontrar alguien que me amara”SIC.PAC. Sin tratamiento
retroviral inicial, comienza tratamiento retroviral en 2007; acudió a un hospital en la ciudad de
México en donde fue llevado bajo tratamiento retroviral finalmente. Ya que mencionaba sentirse
enfermo regularmente pero “sin problemas mayores “SIC PAC.

En antecedentes médicos de interés, recibió apendicetomía y retiraron sus amígdalas en infancia,

con primera consulta en 2008 por consumo de marihuana (Niega consumirla actualmente), refiere
que llevo psicoterapia pero no recuerda la fecha ni el tiempo de la misma, paciente con
antecedentes de cutting en la adolescencia y dos intentos suicidas de baja letalidad, previos a 2006
y 2007 (No especifica las razones).

Refiere consumo de alcohol durante dos años, negándolo los últimos meses, paciente refiere
desde hace seis meses “tristeza, pérdida de ilusión, sentimientos e incapacidad para realizar
proyectos y desesperanza “SIC. PAC. Refiere problemas a nivel socio familiar y aislamiento social
significativo, comentando: “La gente no me ayuda, quisiera que vean mi situación “SIC. PAC.

Sufre abandono de cuidados higiénicos y de aliño, “En verdad que no me dan ganas de hacer nada,
a veces me acuesto en una banca del parque y me quedo ahí toda la tarde, pero llega la noche y
no puedo dormir, es horrible, me siento frustrado y cansado” SIC. PAC. Paciente acostumbra a
pasar mucho tiempo en casa o vagando en los parques de la ciudad. Con pensamientos
recurrentes comenta “veía morir gente continuamente a mi alrededor, pensaba que así se
descansaba, me dan ganas de hacerlo” SIC.PAC.

Elaborado por: Psic. Marcos A. Pérez Hernández Contacto: psic_mrks@hotmail.com

 CASO CLÍNICO

Ingreso de forma voluntaria al hospital psiquiátrico de la ciudad de México en 2012, con un

internamiento breve de 5 meses en donde es diagnosticado como trastorno depresivo mayor, el
paciente refiere vacío existencial, presenta anhedonia “Solo no me animo, me aburre todo, hasta
el hambre se me quito y no se cuantos kilos he bajado” SIC. PAC. Se le dificulta la concentración y
aunque come cada día un poco más, aún tiene problemas de apetito. Paciente con baja tolerancia
la frustración, a agredido a personas que lo confrontan cuando le reclaman por alguna situación,
comenta: “Una señora quería poner unas cubetas afuera de mi casa, pero no voy a permitir que
me digan que hacer, salió su esposo y le pegue, no quiero que su familia se meta conmigo, desde
ese día me arrepiento enormemente, pero ya no se si ellos tienen la culpa o yo “SIC. PAC.

Prevalece ideación suicida no estructurada “Quisiera morirme, matarme a veces, me frustra todo
lo que estoy pasando, me siento solo, no lo tengo claro pero me asusta un día solo querer
lastimarme de nuevo “SIC. PAC. No hay pensamiento delirante, ni alteraciones sensoperceptivas.

Con dificultad para dormir refiere “Solo duermo entre 4 a 5 horas por la noche, antes eran como 9
horas”SIC. PAC. Durante su estancia hospitalaria recibió Escitalopram y Lorazepam, paciente
acepta seguir con tratamiento ambulatorio dada su buena evolución, ajustándole Escitalopram 20
mg 1-0-0, Lorazepam 1 mg 1-0-1.

Anexos:

La prevalencia de los trastornos del ánimo en pacientes VIH positivo es más elevada 20% hombres,
del 30% al 60% en mujeres, la depresión aumenta con disfunción inmunológica, e incrementa aun
mas al no cumplir el tratamiento retroviral, siempre se descarta síndrome depresivo secundario al

Elaborado por: Psic. Marcos A. Pérez Hernández Contacto: psic_mrks@hotmail.com

 CASO CLÍNICO

tratamiento o enfermedad de las alteraciones metabólicas y endocrinas, o medicamentosas por el

VIH.

Elaborado por: Psic. Marcos A. Pérez Hernández Contacto: psic_mrks@hotmail.com