Casos Clínicos de pasantía.

Daniela de la Rocha.

05-1348

20 Agosto 2017
 Maestría Psicología Clínica

Tema:
Casos Clínicos de Pasantía I.

Participante

Daniela de la Rocha 05-0310

Facilitadora:
 Nataly Corporán, Ma.

Fecha:
Domingo 20 de Agosto del 2017, San Francisco de Macoris, R. D.
1er Caso
25 de Julio del 2017.

Paciente: Dariana Guzmán

Edad: 25 Años
Estado Civil: Unión Libre
Domicilio: Santiago
Teléfono: 829-830-7787
Nivel Académico: 8vo. Semestre en licenciatura en enfermería (UTESA).

En el momento está desempleada, vive con su esposo y una niña (su hija) de 2 años y 9 meses.

MOTIVO DE LA CONSULTA:
La paciente llego referida por cardiología, al tener 3 consultas consecutivas y solo encontrar su
presión arterial alta y desmayos, la cual fue como consecuencia de una preclancia durante el
embarazo. Es importante puntualizar que al momento de la consulta psicológica la joven está
separada de su pareja con el cual tiene muchos eventos violentos por sus celos según la misma
paciente.

Su padre agricultor y la madre pensionada. La narración continuo al preguntarle si había tenido

ideas suicidas, a lo que ella contesto que lo había intentado y continuaba con esos pensamientos
de suicidio, este intento fue a raíz de que tenía problemas con sus estudios y su novio al enterarse
que este embarazo a otra mujer 5 años atrás; manifestó que hace 1 año y medio para acá está
haciendo crisis de violencia al extremo de romper y tirar cosas del hogar, dice comer bien y que
duerme bien pero también dijo en contradicción que a veces no duerme al preguntarle si en su
familia alguien sufría de depresión dijo que sí, que una sobrina ya ha intentado suicidarse.

La joven trae desde niña un duelo porque percibe que su madre tiene preferencias y privilegios
con su hermana menor, y por eso se siente menos. Su relación con sus hermanos es buena, su
problema o resentimiento es con la madre, sin embargo la respeta. Durante la entrevista
percibimos que ella va de visita donde su madre y viceversa.

Cuando era niña era feliz tenia amiguitas y jugaba, luego un enamorado intento violarla pero solo
fue el intento no paso a más, pero le teme cuando lo ve; en el evento de la violación él le rompió
la blusa y le toco los senos. Este joven fue sometido a la justicia, pero ella no tuvo ninguna ayuda
para el trauma.

Luego de este relato Dariana nos confesó que su primera relación sexual fue linda.

Al preguntarle si escuchaba voces dijo que sí que escuchaba que la llamaba una prima que
falleció a los 30 años por una aneurisma y a la cual dice que a veces ve parada frente a ella.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

-Depresión.

Referida a Psiquiatría por los siguientes síntomas:

-Sueño en exceso.
-Llanto Fácil.
-Intento de suicidio.
-Ideas suicidas.

Se le dejo de tarea llevar un diario de todo lo que ocurra y de cómo se siente cada día hasta la
próxima consulta.
2do. Caso
01 de Agosto del 2017.

Paciente: Ismerling Sandoval

Edad: 14 Años
Estado: Soltera
Domicilio: Arroyo Seco, Puerto Plata
Nivel Académico: 2do de Bachiller.

MOTIVO DE LA CONSULTA:
La joven llega acompañada de su hermana mayor, fue referida de neurología por presentar los
siguientes síntomas.

-Afecto aplanado.
-Se rasca el pelo y las manos.
-poca energía.
-dolor de cabeza frecuentes y temblores en las manos.

Vive con sus padres, una hermana de 18 años y un hermanito de 8 años (de crianza), su madre es
maestra y su padre agricultor. A los 3 años de edad sufrió una convulsión epiléptica por la cual
recibió temporalmente tratamiento que luego fue sustituido por tranquilizantes, ya que la joven
sufre leves crisis de temblores en sus manos.

A la adolescente se le ha practicado varios estudios sin encontrar patología alguna. Se han

buscado varias opiniones médicas.

La joven luce coherente lucida y levemente se nota su estado emocional cuando se siente mal
visita a su abuela y en la escuela lo disimula. Se lleva bien con toda la familia.

Se describe de la siguiente manera:

Soy pasiva, honesta, no me gusta que me molesten, por eso le pegue a un compañero de la
escuela, yo respeto los derechos de los demás.

Su persona de confianza es su hermana mayor, tiene novio pero lo trata como un amigo porque
ella dice ser muy joven.

La madre de Ismerling dice que esta no tiene miedo escénico sus nervios la traicionan en las clases
cuando tienen exposiciones. O cuando alguien de la familia se enferma, en esos momentos es
cuando se saca cabeza y manos y tiene temblores en sus manos.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

-Trastorno Obsesivo Compulsivo con Rasgos de Ansiedad.

Se le dejo de tarea llevar un diario de todo lo que ocurra y de cómo se siente cada día hasta la
próxima consulta.
3er. Caso
08 de Agosto del 2017.

Paciente: Juana Sandoval

Edad: 65 Años
Estado: Casada
Domicilio: Guananico, Puerto Plata
Nivel Académico: Maestra Pensionada.

MOTIVO DE LA CONSULTA:
Llego referida por la nutricionista, vive con su esposo, su hijo, la nuera y un nieto de 11 años. Al
preguntar el motivo de la visita a psicología la Sra. Dice que no sabe sin embargo tiene varias
complicaciones de salud como: hipertensión, diabetes, unos discos en la columna aplastados,
gastritis y espolones en sus pies, razón por la que ya les han practicado 3 cirugía s a esto
contribuye su sobre peso.

Usa medicamentos para cada una de sus dolencias, para su presión, ha visto más de un cardiólogo
y se les han practicado estudios, además tiene dificultad su tiroides.

Doña Juana asegura totalmente no tienen ningún problema, a pesar de que algunas noches
cuando no puede dormir se toma un comprimido de sedocil, que es una especie de relajante y
tranquilizante muy suave.

Durante la entrevista investigamos que la señora ha tenido perdida de parientes y perdió a su

mejor amiga en estos momentos no tiene amigos ni socializa con vecinos, ella también dijo que
ella no sale de su casa, porque tiene un gran miedo a los atracos y a los accidentes. Aunque la
Sra. Dijo sentirse muy bien y de hecho se ve muy tranquila, pienso que si confronta situaciones
que deberían ser resueltos, pero al no tener ella un problema ni plantear ninguno salvo que inicio
con la nutrióloga con 243 libras y en vez de bajar ha subido de peso.

Decidimos no crearle ninguna situación, ya que la Sra. Se siente bien con su estilo de vida, por lo
tanto se le dejo cita abierta para si lo desea que regrese cuando lo crea necesario. Se les
recomendó tratar de socializar cuando crea y pueda hacerlo.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

-La Señora no dice presentar ningún problema a pesar que ha sufrido pérdidas importantes y tiene
mucho miedo a la violencia social.

No tiene ningún diagnóstico, porque no se le creara una situación que ella no siente que tiene.
4to. Caso
15 de Agosto del 2017.

Paciente: Yassiel Ismary Beard de León

Edad: 20 Años
Estado: Soltera
Domicilio: Imbert, Puerto Plata
Nivel Académico: 4to semestre en idiomas.

MOTIVO DE LA CONSULTA:
Yassiel llega acompañada de su madre, la refiere cardiología al presentar los siguientes síntomas:

-Taquicardia.
-Calambres en las manos y rostro.
-Llanto Fácil.

Vive con sus padres, y dos hermanos, tiene 3 hermanos mas pero estos están casados, su madre
es maestra y su padre agricultor, desde abril esta presenta los temblores en las manos, calambres
en su rostro taquicardia y mareos. Estos síntomas les iniciaron cuando disfrutaba de un
campamento de su iglesia adventista y luego en la universidad.

Se les han practicado exámenes y estudios y todo está normal; de cardiología la refirieron a
endocrinología y luego a psicología.

Después de conversar un poco con Yassiel, lo hicimos solo con la madre, esta nos narró eventos
impactantes que la adolescente había vivido como inundaciones junto a su abuela y vecinos, la
caída de un rayo y la separación por infidelidad del padre de la cual tiene un hermanito que vive
con ella y sus padres de 12 años . La madre dijo que el embarazo de Yassiel había sido normal.

Solo de niña sufrió algunas crisis de amigdalitis. La madre narro a grandes rasgos la relación
actual con su pareja y es muy delicada.

Luego conversamos con la joven de nuevo y nos narró con mucho duelo y llanto su vivencia de la
inundación y fue muy desgarradora. Dice que en los últimos días está en baja porque su hermana
que es su mejor amiga se va a estudiar a Bonao a la universidad maranata esto la puso en llanto de
nuevo.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

-Estrés postraumático con rasgos de ansiedad.

Se le dejo de tarea llevar un registro diario con los eventos importantes y cita para 15 días.
5to. Caso
15 de Agosto del 2017.

Paciente: Mary Cruz Altagracia Aquino

Edad: 46 Años
Estado: Soltera
Domicilio: Santiago
Nivel Académico: Maestra.

MOTIVO DE LA CONSULTA:
Mary vive con su madre y una sobrina de 8 años, llego a la consulta por malestar emocional.
Mary Cruz tiene una sobrina enferma a la cual junto a su madre la crio desde los 2 años, hoy la
sobrina tiene 22 años y al estar discapacitada temporalmente para caminar fue a vivir con la
madre porque su tía mama (mary) vive en una 2da. Planta.

La tía siente que no le prestan la atención necesaria y quiere intervenir pero se ha encontrado con
cierta resistencia de la madre y esto le crea sentimientos de impotencia y mucho malestar
emociona, porque se da cuenta que no tiene ni voz ni voto. Es una paciente sobreviviente de
cáncer y confiesa que ni el tratamiento y la mastectomía que tuvo que enfrentar les causan el
malestar que ahora está viviendo.

A Mary se le asignaron tareas para la casa y una próxima cita. Hoy volvió a consulta más
consiente de la situación, pero con novedad que fue a visitar a la sobrina se sintió mal al presentar
dolor de cabeza, taquicardia y no tolero la casa ni estar encerrada ya que una vez se quedó
encerrada en un ascensor y se sintió un poco mal, pero dice que fue breve.

Su sobrina mando a buscar su ropa que tenía en casa de su tía y esto le dolió mucho y lloro
bastante. La paciente entrego su tarea y se le pusieron otras que consisten en continuar el
registro diario de sus actividades.

Mary declaro estar consciente de la situación, la profesora trabajo sus fortalezas y puntualizo que
reintegrarse a su trabajo con sus niños le hará mucho bien.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

-Malestar Emocional con Ansiedad.

RECOMENDACIONES:

-Continuar su tratamiento, y seguir bailando zumba,

-Técnicas de relajación a la hora de dormir.
-Se le cita para 10 días.