La paciente es una mujer de 48 aos, casada por segunda vez y con dos hijos de 18 y 20 aos.

Es licenciada en Ciencias Econmicas y Empresariales y trabaja como administrativa. Su motivo

de consulta y, por tanto, el objetivo de evaluacin y tratamiento, fue su continuo estado de
ansiedad e irritabilidad. Los problemas ms acusados que presentaba eran las preocupaciones
excesivas y la irritabilidad (entendida sta como ansiedad o frustracin ante comportamientos
de otros que no se ajustan a sus expectativas y no como agresividad o ira dirigida a otros), que
se acompaaban de tensin muscular y respiracin acelerada. Estos problemas aparecan ante
distintas situaciones cotidianas que escapaban de su control: el comportamiento de sus hijos,
conductas de sus padres y de su hermana, crticas recibidas en el trabajo, malentendidos con
compaeros y llamadas frecuentes de su madre. Era la primera vez que la paciente reciba
tratamiento psicolgico. Tomaba Lorazepam 1mg de forma ocasional cuando estaba
especialmente nerviosa.

R.F.M., sexo: masculino, 48 aos de edad, argentino, casado (hace 28 aos), dos hijos varones
de 26 y 15 aos de edad, Agente Productor de Seguros, no profesa religin. Motivo de
Consulta: la realiza a principios de 1999, por presentar, desde un ao atrs, varias crisis
repetidas durante el ao, muy desagradables, de miedo intenso, con gran malestar orgnico y
preocupacin por las consecuencias laborales que ellas le acarrean, lo que le obliga a
consultar, innumerables veces en distintos Servicios de Emergencia. Enfermedad Actual:
comienza a principios de 1998, a raz de un viaje laboral a una vecina ciudad distante 50 km. de
su residencia, y durante el cual, en forma imprevista, comienza a percibir un intenso miedo,
con severos malestares orgnicos caracterizados por: taquicardia, palpitaciones, sudor fro,
mareos, sensacin de opresin torcica e intenso miedo a morir; la comprobacin del olvido
de su telfono celular, intensifica los sntomas y determina su inmediato regreso a su ciudad,
donde, en forma imperiosa, concurre al Servicio de Guardia de una Clnica Particular, donde se
lo deriva a la Unidad de Cuidados Intensivos, realizndosele un intenssimo estudio clnico y de
laboratorio, incluyendo ECG. A los 3 das es dado de alta (tras descartar patologa orgnica),
con tratamiento mdico ambulatorio sobre la base de Clonazepam (0,5 mg.3 veces por da) y
rgimen higinico-diettico. Durante los siguientes meses aparecen intensas dudas respecto a
la posibilidad de repeticin de la crisis vivida, con grandes preocupaciones por sus
consecuencias, principalmente fsicas y laborales; lo que lo lleva a abandonar sus viajes por
trabajo y a recluirse en su hogar por temor a no disponer de ayuda. En el transcurso de ese
ao repite 2 3 crisis similares ms en forma inesperada, y sin poder identificar el origen de
sus miedos; adems aparece importante sintomatologa depresiva posterior a las mismas
(tristeza, despertar precoz y variaciones diurnas del humor).
G. S. es un varn de 26 aos, soltero, tiene un hijo pequeo que vive con la familia de la madre
con la que mantiene una relacin distante. Estudiante de 4 de empresariales. Vive
actualmente en casa de sus padres en Cartagena, en una familia de nivel medio; es el mayor de
dos hermanos. Antecedentes personales sin inters; Antecedentes familiares: el paciente
comenta que su abuelo padeci un trastorno nervioso parecido al suyo. El paciente presenta
una historia de TOC desde los 10 aos, sindolo diagnosticado hace 2 aos, cuando consult
por 1 vez a un psiquiatra. No ha requerido nunca ingreso hospitalario. El curso de la
enfermedad ha sido continuo con fluctuaciones, no encontrando una causa desencadenante
especfica del primer episodio. Ha recibido una educacin normal, para nada rgida. El paciente
ha padecido diversos episodios depresivos, con caractersticas de endogeneidad, en los que la
clnica obsesiva mejoraba. Desde los 10-12 aos el paciente presenta una historia amplia de
obsesiones y compulsiones, que reconoce como excesivas e irracionales, que interfieren en la
vida diaria del individuo, en sus estudios y en sus relaciones de pareja y con los amigos.

EJEMPLOS: Desde pequeo contaba mentalmente los escalones que suba, y si no lo hacia no
se senta bien. Ola los libros sistemticamente. Dice que se le metan pensamientos
recurrentes en la cabeza de forma involuntaria y parsita, sin que lo pudiera evitar. Estas ideas
absurdas podan estar en su cabeza 24 horas durante 5 das. Cuando sale del coche cierra la
puerta y la vuelve a comprobar, ya que si no lo hace se Paciente con trastorno obsesivo-
compulsivo y conductas bulmicas asociadas. Tratamiento antiandrgeno. J. M. Salmern*, M.
E. Ruiz**, P. Salorio***, D. Barcia**** Unidad Docente de Psiquiatra. Facultad de Medicina de
la Universidad de Murcia. Hospital General Universitario de Murcia * Mdico interno residente
de Psiquiatra. ** Profesor titular de Psiquiatra. *** Psiclogo clnico. **** Catedrtico de
Psiquiatra Correspondencia: Prof. Dr. D. Barcia E-mail: Barcia@hgum.sms.carm.es CASOS
CLNICOS [Resumen] [Abstract] Caso clnico Comentario del caso clnico siente muy mal. El
paciente se define como una persona muy perfeccionista; nos cuenta que si se encuentra un
libro mal colocado se siente mal. Anota todo lo que le pasa en un diario y cuando nos visita
continuamente lo consulta para explicamos las cosas. Refiere que tiene dudas e inseguridad en
casi todo. Si quedaba con alguien y este no apareca, pensaba que no quera saber nada de l o
que no tena nada que aportar a la gente. Estuvo un tiempo en el "Opus Dei" por escrpulos de
conciencia. Cuando se confesaba crea que no haba hecho una buena confesin. Al dejar la
obra lo viva con gran ansiedad y remordimientos, pensando que estaba viviendo en continuo
pecado. Al or expresiones religiosas se siente muy angustiado, con ansiedad, taquicardia. Nos
comenta que no puede leer el evangelio porque su mente lo interpreta en el polo negativo y
esto le angustia, pasndose el da dndole vueltas. El paciente presenta algunas compulsiones
como contraer continuamente los msculos de los dedos, tocar las pginas cuando lee, dar la
vuelta a una frase quedarse con una letra repitindola continuamente. Presenta rituales de
lavado continuo y reiterativo de manos, as como rituales de comprobacin. Nos cuenta que
antes de dormir debe dejar la habitacin perfectamente ordenada con la puerta y la alfombra
en una posicin determinada. El paciente presenta una historia paralela de atracones
semanales, a veces durante varios meses seguidos. Dice que en un da puede presentar hasta 3
4 episodios, de media hora de duracin, de ingesta de gran cantidad de comida sin control
alguno; sobre todo alimentos con gran contenido en carbohidratos: galletas, magdalenas,
leche ... Dice que lo vive de manera compulsiva, sin poder evitarlo, producindole muchos
sentimientos de culpa una vez finafizado el atracn . Las horas y das siguientes presenta
conductas compensatorias como hacer ms ejercicio (footing) y someterse a una dieta estricta.
El paciente comenta que a veces se senta gordo aunque siempre mantuvo un peso normal.
La paciente de 35 aos de edad, est casada y no tiene hijos. Es licenciada y tiene trabajo
estable. Acude a consulta debido a que presenta una intensa sintomatologa a raz de haber
estado expuesta a una experiencia traumtica intencionada en un pasado reciente (atentado
del 11 de Marzo de 2004, Madrid-Espaa). El da del suceso, la paciente experimenta
disociacin y confusin. Es capaz de relatar los hechos vvida y detalladamente, aun cuando
dice tener ciertos vac- os de memoria que ha completado con la informacin vertida por los
medios de comunicacin. Su relato es secuenciado y va desde el momento de las explosiones,
pasando por su salida de la estacin de trenes hasta cuando ya se encuentra acompaada en
otro lugar de la ciudad. Refiere que los sntomas de reexperimentacin, evitacin y activacin
comienzan el da siguiente al suceso. Tambin presenta sntomas de hiperactivacin (como
tensin muscular) y despersonalizacin. A los doce das comienzan pesadillas semanales con
gran malestar psicolgico. Recibe tratamiento mdico el mismo da del atentado. Se instaura
un tratamiento farmacolgico consistente en 3 mg diarios de bromazepan y 5 mg. de
diacepam. Se le otorga la baja laboral y recibe tratamiento psicolgico durante 11 sesiones
(frecuencia semanal y 45 minutos de duracin) consistentes en varias sesiones de descarga
emocional y seguimiento posterior. Simultneamente asiste a tres sesiones de grupo a lo largo
de una semana. Tras la segunda sesin de grupo intenta hacer una exposicin no dirigida a la
estacin de trenes de cercanas de Alcal de Henares en la que fracasa y se marcha con un
gran malestar psicolgico, episodio de llanto y alta activacin fisiolgica. Un mes antes de
acudir a nuestra consulta recibe el alta mdica. Esta situacin se mantiene slo por quince
das, ya que por recomendacin del profesional del sistema de Salud Mental atendiendo a su
queja de agobio laboral, pide la baja laboral de nuevo, situacin en la que se encuentra
actualmente. Durante los dos meses transcurridos entre el suceso traumtico y el momento
actual la intensidad de los sntomas de reexperimentacin y evitacin ha ido en aumento, as
como la sintomatologa depresiva. La situacin previa al evento traumtico, aunque estable, se
caracterizaba por la presencia de dos acontecimientos vitales estresantes de prxima
resolucin: un evento de evaluacin laboral y la realizacin de una transaccin comercial de
envergadura. Ambas situaciones fueron valoradas por la paciente como muy importantes y
trascendentales en su vida.