Espectro de la

esquizofrenia
y otros trastornos
psicóticos
PS YUDY ANDREA ANGULO USUGA
Mg. Salud Mental Del Niño y el Adolescente
Clasificación

 301.22 (F21). Trastorno esquizotípico (de la personalidad)

 297.1 (F22). Trastorno de delirios.
 298.8 (F23). Trastorno psicótico breve
 295.40 (F20.81). Trastorno esquizofreniforme
 295.90 (F20.9). Esquizofrenia.
 ___.__ (___.__). Trastorno esquizoafectivo
 293.89 (F06.1). Trastorno catatónico
Concepto de esquizofrenia

 En 1887 Kraepelin definió la demencia precoz como «una serie de síndromes

clínicos cuya común característica la constituye la destrucción de la
correlación o armonía interna de la personalidad, con preferente partición de
la afectividad y voluntad».
 En 1911 Bleuler introdujo el término esquizofrenia (mente dividida), ya que
consideraba que el síntoma nuclear a todos estos trastornos es la
«disgregación o escisión mental».
 La OMS define los trastornos esquizofrénicos, como aquellos en los que la
persona, sin motivo aparente, presenta una conducta anómala que dura más
de un mes ininterrumpidamente y que se caracteriza por distorsión de la
percepción, del pensamiento y de las emociones
SINTOMAS

 POSITIVOS: Incluyen dos dimensiones distintas: la dimensión psicótica: ideas

delirantes y alucinaciones y la dimensión de desorganización: lenguaje
desorganizado y comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
 Delirio: ideas extrañas, alejadas de la realidad (pensamiento)
 Alucinaciones: oír y ver cosas inexistentes. (percepción)
 Ilusiones: ver cosas deformes

 NEGATIVOS: parecen reflejar una disminución o pérdida de las funciones normales.

Incluyen: restricciones del ámbito y la intensidad de la expresión emocional
(aplanamiento afectivo), de la fluidez y la productividad del pensamiento y del
lenguaje (alogia) y del inicio del comportamiento dirigido a un objetivo (abulia)
Tipos de psicosis

 Por drogas: se elimina la sustancia, desaparece el síntoma

 Orgánica: producto de una enfermedad (tumor cerebral)
 Psicosis breve: por evento estresante
 Esquizofrenia
 Esquizofreniforme: síntomas súbitos en periodos cortos
 Bipolar:
 Características clínicas
Psicosis

 Trastornos perceptivos:
Las alucinaciones constituyen un síntoma casi constante en la esquizofrenia.
Suelen ser acústicas (fonemas): refieren «oír voces» que suelen ser insultos o
comentarios sobre lo que el enfermo hace o dice. Pueden ser fonemas
dialogados: el sujeto oye cómo dos o tres personas hablan entre sí sobre él.
También se dan los fonemas imperativos: órdenes.
sonorización o eco del pensamiento
Características clínicas
psicosis
 Trastornos del curso del pensamiento
 Va desde el pensamiento debilitado (falto de vigor, desordenado,
enmarañado), hasta la disgregación y la incoherencia. Aparece asociación
inconexa, que da lugar a pensamiento desencarrilado o a ensalada de
palabras. Hay fenómenos de bloqueo, empobrecimiento del pensamiento y
capacidad disminuida para abstraer y generalizar.
 Trastornos de la vivencia de propiedad del pensamiento
El paciente siente que es incapaz de regir sus propios pensamientos:
— Vivencia del pensamiento impuesto
— Vivencia del robo del pensamiento
— Vivencia de divulgación del pensamiento
Características clínicas
psicosis
 Trastornos del contenido del pensamiento
Son las ideas delirantes. «Se llama idea delirante toda idea equivocada,
sobrevenida por vía patológica y resistente a la argumentación lógica» (Vallejo
Nágera, 1981).
En el caso de la esquizofrenia, las ideas delirantes son, con frecuencia,
incomprensibles psicológicamente, extrañas, insistematizadas y no derivadas de
otros síntomas o vivencias, por ejemplo, ve volar una golondrina y el paciente
sabe que éste es el anuncio del fin del mundo, no puede explicar porqué,
simplemente lo sabe.
Características clínicas
síntomas positivos
 Trastornos del lenguaje y de la escritura
Neologismos: inventa palabras.
Pararrespuestas: contesta con respuestas que no tienen nada que ver con
lo que le hemos preguntado.
Neografías: repetición de ciertos signos que poseen una significación delirante.
Ecolalia: repetición de las palabras que el sujeto oye.
Prosodia: faltan los gestos expresivos que acompañan al habla.
Características clínicas
síntomas negativos
 Trastornos de la afectividad
Destaca el «embotamiento afectivo», que se manifiesta por desapego
ambivalencia: es capaz de sentir simultáneamente dos afectos contrapuestos
(por ejemplo, amor y odio).
Anhedonia: incapacidad para experimentar placer.
 Trastornos de los impulsos y de la voluntad
Ambitendencia: el sujeto siente la necesidad de realizar dos acciones opuestas
en el mismo instante
Características clínicas

 Trastornos psicomotores
Paranimias (expresiones paradójicas: ríe cuando dice estar triste).
— Estereotipias: persiste durante horas en la misma postura o repite el mismo
movimiento: balanceo de cabeza, frunce los labios,...
— Ecopraxia: imitación del movimiento de otra persona.
— Catalepsia (flexibilidad cérea): deja que se le coloque en una determinada
postura y se mantiene así durante horas.
— Agitación catatónica: gran agitación que se suele acompañar de alucinaciones.
— Estupor catatónico: inmóvil, autista.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

 La esquizofrenia es un trastorno mental grave que afecta a más de 21

millones de personas en todo el mundo.

 Es más frecuente en hombres (12 millones) que en mujeres (9

millones). Asimismo, los hombres desarrollan esquizofrenia
generalmente a una edad más temprana.

 Las personas con esquizofrenia tienen entre 2 y 2,5 veces más

probabilidades de morir a una edad temprana que el conjunto de la
población. Esto se debe por lo general a enfermedades físicas, como
enfermedades cardiovasculares, metabólicas e infecciosas.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

 La esquizofrenia puede empezar a cualquier edad, pero lo

más frecuente es que se inicie entre los 16 y 25 años

 La esquizofrenia en los niños por lo general comienza después

de los 5 años de edad. Es poco común en la niñez y puede ser
difícil diferenciarla de otros problemas del desarrollo.

 En la adolescencia la incidencia se incrementa (se habla de

una frecuencia 50 veces superior a la de la infancia).
Etiología de la esquizofrenia

FACTORES PREDISPONENTES
 Genéticos.
 Historia familiar de esquizofrenia
 Infección viral en el útero
 Complicaciones obstétricas
 Lesiones cerebrales
Etiología de la esquizofrenia

FACTORES PRECIPITANTES FACTORES DE RIESGO

 Toma de drogas  Antecedentes familiares.

 Acontecimientos de la  Factores genéticos
vida  Edad y sexo
 Patología perinatal
 Factores ambientales
CURSO DE LA ESQUIZOFRENIA

 El inicio puede ser brusco o insidioso, pero la mayoría de

los sujetos muestran algún tipo de fase prodrómica
(síntomas afectivos)

 La edad de comienzo es importante desde el punto de

vista pronóstico, así, los sujetos con un inicio a edad más
temprana, generalmente hombres, tiene un mayor
deterioro cognoscitivo y peor evolución, mientras que los
que tienen un inicio más tardío presentan un menor
deterioro y mejor evolución.
CURSO DE LA ESQUIZOFRENIA

 En el curso de la enfermedad hay una serie de factores que son indicadores de mejor
pronóstico. Estos son:

 edad de inicio más avanzada

 sexo femenino, acontecimientos precipitantes
 tratamiento con medicación antipsicótica poco tiempo después
del inicio de la enfermedad
 buen cumplimiento terapéutico
 duración breve de los síntomas de la fase activa,
 buen funcionamiento entre episodios
 síntomas residuales mínimos
 ausencia de anormalidades cerebrales estructurales.
Fases de la esquizofrenia

 Fase prodrómica: claro deterioro del nivel previo de

actividad: retraimiento social, descuido personal

 Fase activa: predominan los síntomas psicóticos.

 Fase residual: similar a la fase prodrómica, aunque el

embotamiento afectivo y el deterioro de la afectividad es
mayor. Pueden persistir algunos síntomas psicóticos: ideas
delirantes, alucinaciones, pero ya no se acompañan de
una vivencia afectiva intensa.
Aspectos legales

 en la esquizofrenia, no hay predilección por ningún tipo de

delitos, ya que todos caben en este cuadro patológico.

Los delitos tienen como características fundamentales:

 Delitos inesperados, incomprensibles e inmotivados.

 Es característico la falta de móvil y la inutilidad del
hecho delictivo.
Aspectos legales

Los delitos que con más frecuencia cometen los esquizofrénicos son:

 Fugas y comportamiento vagabundo: sobre todo al comienzo

y en fases residuales, no hay motivos aparentes para la fuga.
 Delito de lesiones y homicidio: son frecuentes, sin motivo.
 Robos: realizados de una manera absurda.
 Delitos contra la libertad sexual: agresiones, abusos
sexuales, exhibicionismo.
Aspectos legales

 Las impulsiones esquizofrénicas son de las más violentas

que pueden observarse en enfermos psíquicos y los actos
de violencia cometidos en tales condiciones tienen un
carácter brusco y repentino. No es raro que conduzcan a
homicidios brutales fríamente realizados, quedando el
esquizofrénico después con total indiferencia: no
justifican nunca su acción y no les interesan lo más
mínimo las consecuencias de sus acciones.
Aspectos legales

 La pérdida de la capacidad de obrar es directamente

proporcional a la profundidad del trastorno
esquizofrénico. Sin duda alguna, este trastorno
compromete el autogobierno y la autonomía personal y
social, si bien no siempre de la misma manera.