CASO

La doctora María Gutiérrez, residente de Psiquiatría del Hospital Larco

Herrera, expone a una mujer de 42 años quien es ingresada a la
Unidad de Agudos de Salud Mental por presentar situaciones de
agitación psicomotriz y trastorno de conducta con hetero agresividad
física y verbal en entorno familiar. La residente realiza un diagnóstico
orientado a un trastorno afectivo bipolar, episodio actual maniaco, sin
síntomas psicóticos y presentando abuso de drogas; especialmente en
hachis y cannabis. La residente hospitaliza a la mujer e inicia un
tratamiento psicofarmacológico. Sin embargo, la reacción a este
tratamiento requiere de un apoyo psicoterapéutico porque las conductas
tienden a generar depresión y ansiedad por el consumo de drogas. La
psicoterapeuta le comparte que para asegurar un buen resultado debe
lesionar físicamente al paciente para que adquiera respeto y disciplina. La
farmacóloga se orienta a la utilización de medicamentos con alta
concentración de sus componentes para generar disminución de la
actividad física y generar comportamientos pasivos y controlables. El
residente se encuentra en un dilema frente a las medidas de acción
que vaya a tomar y la evolución de la relación médico-paciente durante
todo el tratamiento.

DESARROLLO DEL ESQUEMA DEL MÉTODO DELIBERATIVO DE DIEGO GARCÍA

1. PRESENTACIÓN DE LOS PARTICIPANTES

Con respecto a su unidad familiar, la paciente María Paz Gonzales es hija única y convive en
casa de sus padres, ambos adultos mayores Juan Gonzales Vigil de 80 años y Ana Ramírez
Beltran de 65 años quien mantiene un negocio de repostería como sustento, además de ser el
único apoyo para el cuidado de su anciano esposo y de María Paz quien es una fotógrafa
desempleada y que desde los 25 años de edad mantiene una baja adherencia terapéutica hacia
su tratamiento psiquiátrico por trastorno de ansiedad. La madre refiere que María Paz se
muestra negativa a recibir ayuda y que posterga las consultas e inclusive no suele hablar de
ello.

ANÁLISIS DE LOS “HECHOS”:

Se presenta una paciente femenina de 42 años, con antecedentes psiquiátricos de trastorno de

ansiedad y abuso de drogas desde los 25 años. En su historia clínica se indica interconsulta a
psicología por cuadros depresivos a la edad de 15 años con una baja asistencia a las terapias.

2. PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

María Paz es ingresada a la Unidad de Agudos de Salud Mental al manifestar situaciones de
agitación psicomotriz, trastorno de conducta con heteroagrasividad física y verbal. La doctora
residente María Gutierrez diagnostica “trastorno afectivo bipolar, con episodio actual maníaco
subyacente al abuso de drogas” y ordena tratamiento psicofarmacológico que requiere de
apoyo psicoterapéutico. Empero, la psicoterapeuta recomienda lesionar físicamente a la
paciente para adquirir de ella el respeto y disciplina, mientras la farmacóloga propone la
admistración de fármacos depresores del sistema nervioso central cuya acción contribuye a un
mejor control y relajación del paciente.

3. ANALÍSIS DE LOS ASPECTOS CLÍNICOS DEL CASO

Se observa un cuadro severo de trastorno afectivo bipolar con abuso de drogas por parte de
una paciente adulta de 42 años de quien se tienen antecedentes de pobre adherencia
terapéutica con pérdida del seguimiento desde los 15 a 20 años de edad. Por su parte los
sistemas de apoyo social se encuentran distanciados de esa situación, además la sobrecarga en
la madre de 65 años limita el control o ayuda que pueda prestar a su María Paz.

4. IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS ÉTICOS DEL CASO

- ¿Debe la residente permitir el abuso físico aun cuando es recomendado por otro colega
teniendo en cuenta los derechos y vulnerabilidad de la paciente?

-¿Es correcto forzar a la paciente a ser sometida a un trato hostil durante la terapia?

-¿Puede la residente dar de alta a la paciente al mostrarse negativa a la aceptación del

tratamiento?

-¿Deberá la residente denunciar a la psicoterapéutica por proponer métodos agresivos como

tratamiento a los pacientes?

5. ELECCIÓN DEL PROBLEMA ÉTICO PRINCIPAL

¿Debe la residente permitir el abuso físico aun cuando es recomendado por otro colega
teniendo en cuenta los derechos y vulnerabilidad de la paciente?

6. IDENTIFICACIÓN DE LOS VALORES EN CONFLICTO

-NO MALEFICIENCIA; dado que toda intervención médica en la asistencia debe orientarse a
“hacer el bien mayor posible “disminuyendo o previniendo todo daño que resulte perjudicial a
la salud e integridad física y mental del paciente.

-JUSTICIA; no por tratarse de una paciente en un estado fuera de control se perderá la calidad
humana y respeto hacia a ella, de igual manera el proceso de atención está orientado en el
paciente y no en la patología, puesto que el personal de salud trabaja con personas cuya
respuesta al tratamiento o a la enfermedad es variable en cuanto a su propia capacidad de
afrontamiento y adaptación.

-CALIDAD DE VIDA; en reconocimiento a la individualidad de cada paciente, sus antecedentes

y su condición, la medicación o tratamiento de paciente procurará tener un impacto positivo
en su recuperación contribuyendo al bienestar durante el proceso
VALORES PRINCIPALES A TRATAR SON: No maleficencia y justica

7. IDENTIFICACIÓN DE LOS CURSOS EXTRENOS DE ACCIÓN

La residente coincide con lo recomendado por la farmacóloga y propone la administración de

fármacos depresores del sistema nervioso central cuya acción contribuye a un mejor control y
relajación de la paciente, al ser un tratamiento legal y útil con fundamento científico que
resultará seguro y adecuado, apoyando el proceso de mejoría de la paciente.

8. ÁRBOL DE CURSOS INTERMEDIOS DE ACCIÓN

-La residente en su juicio clínico opta por el tratamiento sugerido por la farmacóloga en
reconocimiento de a su utilidad, seguridad y beneficios, al mismo tiempo rechazaba toda
propuesta que implique maltratar a la paciente.

-Consultar al comité de ética, en el sentido de exponer la propuesta de la supuesta

psicoterapeuta con el objetivo de tomar las medidas necesarias y prevenir el maltrato en la
institución.

9. ELECCIÓN DEL O DE LOS CURSOS ÓPTIMOS DE ACCIÓN

La residente rechaza toda propuesta que implique dañar al paciente y opta por la medicación
recomendada por la farmacóloga a beneficio de la terapia, la seguridad y bienestar de la
paciente.

10. PRUEBAS DE CONSISTENCIA DEL (DE LOS) CURSO(S) ELEGIDO(S)

-Prueba de la legalidad: ¿Es legal la decisión que vas a tomar?

Si, la medicación sugerida por la farmacóloga y aceptada por la residente guarda estándares de
seguridad y calidad, dado que el uso de fármacos inhibidores del sistema nervioso central en
dosis individualizadas están científicamente aprobados mostrando mejoría en pacientes con
episodios de ansiedad y trastorno conductual. Generalmente son adyuvantes del manejo
integral en el apoyo psicoterapéutico.

-PRUEBA DE LA PUBLICIDAD: ¿Estarías dispuesto a defenderla públicamente?

Si, pesto que la decisión de la residente es empleada en diversas instituciones de salud mental,
aplicada en pacientes con cuadros similares y que ha conseguido impacto positivo en la
evolución del paciente.

-PRUEBA DEL TIEMPO: ¿Tomarías esta misma decisión si pudieras esperar algún tiempo más?

Sí, porque el paciente es custodio de la integridad del paciente, a quién atiende de manera
personalizada y no enfocándose en la patología, y el abordaje farmacológico es lo más
adecuado para este tipo de casos favoreciendo la tranquilidad y la seguridad de la paciente.

11. DESICIÓN(ES) FIANL(ES)

La residente ordenará administrar medicamentos depresores del sistema nervioso central en

dosis suficientes para el tratamiento de la paciente, mismo de permitirá paulatinamente llevar
sesiones de psicoterapia, dado que este es un tratamiento seguro y de calidad para la
paciente.