Apunte de contenido

Estructura de personalidad psicótica en el Rorschach

UGM
Escuela de Psicología
Santiago, Chile
2022
INTRODUCCIÓN

En el siguiente apunte, revisaremos las verbalizaciones, fenómenos especiales

y algunos indicadores cuantitativos característicos de un protocolo de una
persona con estructura de personalidad psicótica. Para ello, es necesario tener
en cuenta las observaciones realizadas en el material didáctico relacionado
con los diagnósticos descriptivo y estructural, ya que estas serán la base para
orientar nuestra búsqueda de verbalizaciones y comportamientos en el test
que den cuenta del funcionamiento del paciente al momento de realizar la
prueba.

PARÁMETROS EN EL TEST DE RORSCHACH

SIMBOLIZACIÓN
Si entendemos la simbolización como una capacidad sustitutiva. Por ejemplo,
una metáfora, sustituimos un concepto para denominar otro, o un síntoma
neurótico, que hace referencia a ciertas experiencias que han sido reprimidas
las cuales son de alguna manera permutados por manifestaciones
sintomáticas, o en el lenguaje, la palabra que denomina no es la cosa en sí
misma.

En este sentido, los pacientes con estructura de personalidad psicótica, se

observa un fenómeno que Hanna Segal denominó como ecuación simbólica,
en la cual hay una igualación de las identidades de dos o más objetos, más que
uno sea la representación del otro, generando una indiferenciación entre el
símbolo y lo simbolizado. Esto ocurre tanto para objetos externos como
internos, por lo que la fantasía puede vivenciarse como una realidad ineludible
dentro del sí mismo, provocando altos montos de angustia.

Resulta evidente que la tarea del test de Rorschach pone a prueba esta
capacidad del yo, y qué responder a él, es una tarea de simbolización.

En el caso de los pacientes psicoticos, pueden existir graves disminuciones o

anulaciones de la conciencia de interpretación, contaminaciones,
combinaciones confabulatorias, ilusión de semejanza, entre otros. Debemos
poner atención entonces, a todos aquellos fenómenos especiales que hablan

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de la falla en el proceso y contenido pensamiento, y cual es la conciencia del
examinado con respecto a su propia respuesta.

Un espectro de conductas más o menos amplio como la actitud hacia la

prueba, comentarios sobre las láminas, interés para justificar las percepciones,
entre otras, se articularán para evaluar la capacidad del paciente de percibirse
como un sujeto separado, el test como indice de realidad y como objeto de
relación que intermedia con el entrevistador.

Tambien se pueden observar autorreferencias extensas y gruesas con poca

juicio de ellas, como una manifestación de disminución de la conciencia de
interpretación, distintas a las que se da por ejemplo, en las estructuras
histéricas. La cualidad en la cual se presenta este fenómeno especial en esta
estructura es en gran cantidad y más que argumentos parecen certezas.

Otro fenómeno característico de la pérdida de simbolismo en el test es el

aumento de la distancia de la lámina en donde el sujeto ve algo para lo cual no
hay ningún soporte perceptual en la región elegida, es decir, los procesos
asociativos están desconectados de la realidad perceptual. Asimismo, la
pérdida de distancia de la lámina es la contracara del fenómeno antes
mencionado, en dónde lo que ve el sujeto tiene una connotación de realidad.

Otros fenómenos que dan cuenta de perturbaciones en las simbolizaciones

son el Pars pro toto, las respuestas de posición y las concretizaciones.

ORGANIZACIÓN AFECTIVA
En el área de la sexualidad, como las problemáticas del desarrollo en este tipo
de estructuras son más bien tempranas, encontraremos manifestaciones de la
sexualidad pre-genital, ya sea oral anal o uretral, observandose
inmoderaciones tematicas frecuentes. La diferencia de los cuadros neuróticos
en donde las problemáticas y las vicisitudes de la sexualidad se organizan en
torno a la genitalidad y las vicisitudes con el complejo de Edipo.

En la regulación, modulación e integración de los afectos agresivos en este tipo

de estructuras encontramos importantes déficits, lo que se manifiesta de
manera caótica, masiva y con escaso nivel de simbolización. En este sentido no
se encuentran disponibles los recursos sublimatorios, que permitan encauzar
este afecto de manera productiva y creativa en función del desarrollo

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personal, por lo que cuando inunda el aparato psíquico es altamente
desorganizador. Igualmente que la sexualidad, los contenidos agresivos se
expresan de manera directa, por lo que suelen aparecer C y CF como
determinantes únicos asociados a contenidos destructivos.

En general con respecto a la angustia, las funciones yoicas se ven

profundamente debilitadas para transformar, integrar y elaborar ansiedades
de disolución, confusión, persecución y depresivas. En este sentido, lo vemos
reflejado en fenómenos especiales como el splitting, contaminaciones,
verbalizaciones asociadas a preocupaciones paranoides en todo su espectro, y
también pueden manifestarse en shocks intensos al color negro.

Existen en estos pacientes, ansiedades primitivas de la posición denominada

autista contigua, del autor Ogden, que no se caracterizan ni por la persecución,
como en la posición esquizo-paranoide, ni por la culpa propio de la posición
depresiva, ambas descritas en la obra de Melanie Klein. Esta posición es más
temprana que las otras dos y conviven dialécticamente a lo largo del
desarrollo. Las ansiedades asociadas a la posición autista contigua, se
caracterizan por una sensación subjetiva de que el sí mismo no cuenta con la
sensación mínima de delimitación que otorgue un piso básico de seguridad.
Este tipo de ansiedades se pueden observar en los sueños como caer sin fondo,
o en el test, en la aparición de indicadores de necesidades de contacto
concreto que den una sensación de límite al self, o tocar la lámina con una
tonalidad afectiva ansiosa, shock al vacío y respuestas S.

Las ansiedades confusionales pueden darse en respuestas que dan cuenta de

dificultades para determinar entre el adentro y el afuera, lo bueno y lo malo,
lo masculino y lo femenino, además de confusiones zonales relacionadas al
cuerpo.

Las ansiedades esquizo-paranoides se manifiestan en fenómenos especiales

como las fabulaciones con un temáticas malignas, figuras de autoridad
dañadas. Como contenidos suelen aparecer ojos que observan, o escudos que
protegen del mal.

Las ansiedades depresivas, en las estructuras psicóticas Pueden expresarse a

través de contenidos desvitalizados pero con una cualidad cruda y directa, es
habitual ver en los protocolos objetos muertos, moribundos, guaguas o

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cuerpos destrozados. En láminas grises puede aparecer el determinante k o K
como determinante único o respuestas con muy mala calidad formal.

PROCESOS DEFENSIVOS
La predominancia de agrupaciones defensivas primitivas en este tipo de
estructuras es una idea de relativo consenso dentro del psicoanálisis actual. En
general las defensas que vamos a observan serán aquellas relacionadas con la
escisión y sus derivados. Las ansiedades depresivas no elaboradas, pueden dar
lugar a núcleos melancólicos y aparecerán con frecuencia en forma de
defensas maniacas. De esta forma, podemos observar fenómenos especiales
como transformación o creación arbitraria, proyección de color, divisiones de
la lámina en polaridades más o menos idiosincráticas, idealizaciones etc.

Otros fenómenos asociados a procesos defensivos primarios, son las

contaminaciones, como una manifestación de las ambivalencias en donde ha
fracasado la escisión. En el análisis de contenido también podemos ver la
presencia de estos, observado en elementos muy contradictorios y poco
enjuiciados por el paciente.

Los mecanismos de fragmentación se observan en fenómenos como la

segmentación, las alternancias y contenidos que mencionen este tipo de
procesos.

En cuanto a las defensas maniacas, podemos observar en los protocolos

desmentidas burdas, así como también defensas obsesivas cuya finalidad es
protegerse de una ansiedad de fragmentación. Así podemos ver acentuaciones
de la simetría recurrentes, o un detallismo exagerado y bizarro en la
construcción de las respuestas.

PRUEBA DE REALIDAD
La habilidad de distinción entre los estímulos provenientes de afuera y del
mundo interno, es la capacidad basal para poder tener un buen rendimiento
en la prueba de realidad en Rorschach. Ya que cuando está fracasa, surgen las
confusiones entre percepción y representación como en las alucinaciones.

El déficit de esta función se ve claramente en indicadores cuantitativos como

el F(+)% y sus derivados, en donde la calidad formal de las respuestas es

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mediocre o bajo, Hay un predominio de formas débiles y malas. El F + % casi
nunca supera el 50%, y en cuanto a calidad formal, también es probable
observar la aparición de F Spoilt.

El índice de realidad, es decir la cantidad de respuestas populares esperadas

en el test, se puede ver drásticamente disminuida, donde casi siempre los
puntajes son menores a 3.

En cuanto a las verbalizaciones patológicas podemos encontrar

confabulaciones, respuestas bizarras, confusas, incoherencias,
perseveraciones persistentes, abstracciones y simbolismos, asociaciones
acústicas y verbalizaciones de relación.

RELACIONES OBJETALES
Por la persistencia de la escisión y la identificación proyectiva, en las personas
con un nivel psicótico de funcionamiento priman las relaciones de objeto
parcial por sobre las relaciones totales, caracterizadas por la presencia de una
percepción compleja de las personas, y por lo tanto la ambivalencia no logra
desestabilizar la organización psicológica del paciente con un alto nivel de
funcionamiento estructural.

Si bien en estos protocolos se observan intentos de integración, estos tienden

a fracasar observándose en un cúmulo de objetos parciales desarticulados.
Común es observar respuestas como partes del cuerpo aisladas u objetos
dañados e incompletos. Hay un aumento de las Hd por sobre las H o Ad por las
A, así como el aumento de respuestas fantasiosas y mágicas por sobre las más
realistas.

Suelen observarse respuestas de carácter simbiótica, unidas

indiferenciadamente, y respuestas altamente regresivas, en donde el grado de
patología estará determinado por el grado de sobre elaboración que le de a su
respuesta.

En los protocolos psicóticos tiende a haber una disminución drástica de las

respuestas de movimiento humano, demostrando una incapacidad de
identificarse con los demás.

En las respuestas a la lamina 3, suelen existir ausencia de contenidos o

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interacciones humanas, incluso habiéndolo confrontado en el examen de
límites. Cuando aparecen la interacción entre las partes, tienen generalmente
una connotación agresiva o melancólica.

e: https://www.shutterstock.com/es/image-vector/sociology-typographic-header-scientist-study-
society-2079068677
Referencia bibliográfica
• Dittborn, Juan. Rencoret, Soledad. Salah, Maria Elisa.
Estructuras psicóticas, limítrofes y neuróticas de la personalidad
Comentado [1]: Para referenciar imágenes o gráficos.
Fuente: (debe ir con los dos puntos) (enlace de la
fuente debe quedar bien linkeado) tamaño 11, calibri,
color gris. La referencia debe ir centrada debajo de la
imagen o gráfico.
Comentado [2]: Este va a ser el título de todas las
bibliografías.

en el test de Rorschach. Segunda edición, Editorial

Mediterráneo, Santiago de Chile, 2022.

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