Patologia Dual y pronóstico en el

abordaje de las adicciones

Guillermo A. Castaño Pérez . MD. PhD
Especialista en Farmacodependencia. Univ. Católica Luis Amigo
MSc. en Drogodependencias. Universidad Complutense de Madrid
Especialista en Patologia Dual. Univ. Miguel Hernandez
Coordinador Maestría en Drogodependencias
 PATOLOGIA DUAL
 Los pacientes “duales” son
pacientes especialmente
graves tanto desde la
perspectiva clínica como
social y constituyen un reto
terapéutico no sólo a título
individual, sino también para
los sistemas sanitarios, que
deben hacer frente a
pacientes complejos
 LOS PACIENTES CON PATOLOGIA
DUAL
 Acuden más a los servicios de urgencias
 Requieren más hospitalizaciones psiquiátricas
 Muestran más conductas de riesgo e infecciones relacionadas
como la infección por el VIH y el virus de la hepatitis C, en caso
de consumo de drogas por vía IV
 Mayores tasas de desempleo y marginación
 Más conductas violentas y criminales

Todo mas que los que sólo tienen diagnóstico de

drogodependencias o diagnóstico de otro trastorno
psiquiátrico.
 LOS PACIENTES CON PATOLOGIA
DUAL
• Morbilidad más alta.
• Menos probabilidad de buenos resultados
iniciales con tratamiento.
• Tasas de recaídas más altas.
• Mayor hospitalizaciones, menos
adherencia al tratamiento.
• Riesgo de suicidio incrementado ( 10% en
TLP)
 Pronostico- Adherencia
• Un 40% de los
pacientes no se
adhieren a sus
regímenes
terapéuticos
 Patologia Dual - Esquizofrenia
• Los pacientes duales con esquizofrenia se
consideran especialmente graves, tanto
desde la perspectiva psicopatológica como
social.
• Presentan características clínicas
específicas, en relación con los no duales.
 Patologia Dual - Esquizofrenia
• La edad de presentación de la psicosis es
menor en los pacientes con esquizofrenia
adictos que en los que no lo son.
– Peor pronóstico.
• El comienzo de la sintomatología suele
preceder unos 2 años de media a la
aparición de la adicción.
 Patologia Dual - Esquizofrenia
• La mayoría de estudios
coinciden en que
presentan:
– Más síntomas positivos
– Más rehospitalizaciones
– Mayores tasas de
suicidio
 Patologia Dual - Esquizofrenia
• Consumo de drogas, influencia en el curso natural de
la enfermedad
• Peor cumplimiento terapéutico
• Necesidad de administración de dosis más elevadas
de antipsicóticos
• Aparición de discinesias tardías
• Mayor número de casos refractarios al tratamiento
• Peor adhesión al seguimiento
 Los problemas de la no atender la
Patologia dual
 1) que el paciente no siga las indicaciones terapéuticas,
de ninguno
 2) prescindir de intervenciones psicofarmacológicas que
podrían, en ciertos casos, resultar necesarias;
 3) errores en la elección de estrategias terapéuticas;
 4) el deterioro progresivo de la relación entre paciente y
terapeuta
 5) no rentabilizar determinados programas terapéuticos;
 6) abandono del tratamiento.
 7) empeoramiento del pronostico
 El problema al que nos
enfrentamos
 Los equipos
psiquiátricos y los
servicios de
drogodependencia
suelen fracasar a la
hora de identificar
pacientes con
comorbilidad.
 El problema al que nos
enfrentamos
 Los servicios psiquiátricos
tienden demasiado a
menudo a enviar a los
pacientes con patología
dual a los centros de
tratamiento de adicciones
y el personal de estos
centros los envía
inmediatamente de vuelta,
sin que estas personas
lleguen a recibir un
diagnóstico o un
tratamiento adecuado.
 El problema al que nos
enfrentamos
 El personal especializado en los
centros de tratamientos para
adicciones no suele poseer los
conocimientos necesarios para
tratar a los pacientes con
patología dual, dado que son
profesionales de la medicina,
psicología, trabajo social,
educación, etc. A muchos
psiquiatras no les gusta atender
DD o poco saben del tema de las
drogodependencias
 Atender la comorbilidad es
importante por varias razones:
 1) es una clínica frecuente en la población de
drogodependientes
 2) tiene un impacto significativo en el pronóstico del
tratamiento siendo claramente necesario un
programa de tratamiento individualizado
 3) realizar un buen diagnóstico dual es un paso
imprescindible para implantar intervenciones
eficaces.
 Como mejorar el pronóstico
 Los tratamientos integrados
han sido los que han
evidenciado mejores
resultados (Santis y Casas,
1999), tanto en la reducción
del consumo, como en la
reducción del número de
hospitalizaciones y mejoras en
diversos indicadores de
adaptación personal y social
(Becoña et al., 2008).
 Como mejorar el pronóstico
 Todo parece indicar que
la mayor efectividad
terapéutica en los casos
de patología dual viene
dada porque el equipo de
profesionales esté bien
entrenado en el campo
de las
drogodependencias y de
la salud mental (Guardia,
Iglesias, Segura y
González, 2003).
 Como mejorar el pronóstico
 La comorbilidad en
drogodependencias
debe esperarse, no
siendo una
situación clínica
excepcional sino
habitual, por lo que
debe detectarse y
abordarse
precozmente.
Como mejorar el pronóstico
 Cada trastorno debe ser
valorado y diagnosticado,
para desarrollar un
tratamiento específico a
cada caso. Ningún trastorno
debe minimizarse aún
tratándose de un trastorno
inducido o un efecto
esperable por el consumo
de la droga. Se deben tratar
de forma eficaz ambos
trastornos.
 Como mejorar el pronóstico
 La valoración de
ambos trastornos
debe comenzar tan
pronto como sea
posible para evitar
que el retraso en la
evaluación
repercuta
negativamente en el
tratamiento.
Como mejorar el pronóstico
 Los recursos deben
prepararse para
abordar a pacientes
con diferentes
niveles de
motivación y
diferentes tipologías
de patología dual.
 Como mejorar el pronóstico
 La naturaleza de la
drogadicción y
especialmente cuando
coexiste con otra
psicopatología,
necesita abordarse a
largo plazo, primando el
vínculo terapéutico
entre paciente y
profesionales, porque
la adherencia cobra
especial relevancia.
Como mejorar el pronóstico
 En los casos en que los
pacientes sean
atendidos por las dos
redes asistenciales a la
vez, a través de un
modelo en paralelo, los
profesionales que
intervienen en el caso
deben mantener una
estrecha coordinación.
 Las terapias mas efectivas
 la entrevista
motivacional
 el manejo de
contingencias,
 la intervención
familiar
 La medicación
adecuada
• Drake, O'Neal y Wallach (2008)
 Los objetivos del tratamiento
 Estabilizar o, si fuera posible, anular la
sintomatología del trastorno psiquiátrico de
base.
 Reducir el consumo de sustancias o alcanzar la
abstinencia plena, cuando así fuera posible.
 Disminuir los riesgos del consumo.
 Mejorar las relaciones interpersonales y la
funcionalidad del paciente.
 Para la consecución de estos
objetivos es necesario….
 a) Establecer una sólida alianza terapéutica.
 b) Incrementar y mantener la motivación.
 c) Mejorar el cumplimiento de las pautas de medicación.
 d) Disminuir el estrés.
 e) Estabilizar la sintomatología psiquiátrica.
 f) Detectar los factores de riesgo y prevenir el aumento en
el consumo o las recaídas
 g) Individualizar el tratamiento.
 h) Crear un ambiente de cooperación.
 RETOS Y RECOMENDACIONES
 1. Seguir investigando sobre las bases neurobiológicas de la patología
dual.
 2. Caracterización nosológica adecuada de la coexistencia de síntomas
psicopatológicos y consumo/intoxicación/abstinencia de sustancias de
abuso.
 3. La necesidad de disponer de instrumentos clínicos cribado válidos y
fiables que permitan detectar la presencia de otros trastornos
psiquiátricos en personas con TUS.
 4. La necesidad de proporcionar terapias efectivas para los pacientes
duales. Este punto, constituye un importante reto: cómo deben tratarse
(abordajes farmacológicos y psicológicos) y dónde debe llevarse a cabo
el tratamiento (centros de salud mental, centros de adicciones)
 RETOS RECOMENDACIONES
 5. La necesidad de atender los problemas de agotamiento
(burnout) entre los profesionales de los servicios de
atención a los consumidores de drogas con comorbilidad.
 6. Los profesionales que asisten a estos pacientes deben
tener formación y conocimientos para detectar y tratarlos
adecuadamente. En este sentido es importante la
formación de todos los profesionales implicados en el
ámbito de la salud mental en el conocimiento y manejo de
la patología dual, con especial énfasis en los profesionales
en periodo de formación (por ejemplo, Médicos,
Psicólogos, etc…).
 RETOS Y RECOMENDACIONES
 7. La terapia grupal, la terapia de contingencias y los
tratamientos residenciales parecen ser los mas útiles
en estos pacientes duales.
 8. El paciente con patología dual debe ser atendido en
un sistema integrado, es decir, en un sistema que
garantice el abordaje de la adicción y la otra patología
psiquiátrica de forma conjunta y simultánea y, además,
a largo plazo. Esto implica la necesidad de tener una
red única de atención a todos los problemas mentales,
incluyendo las adicciones como problemas mentales
 RETOS Y RECOMENDACIONES
 9. Los pacientes con patología dual deben ser
medicados para poder lograr que paren de consumir.
Muchos pacientes con enfermedad mental y
farmacodependencia, son refractarios a las actuales
intervenciones, porque la abstinencia agrava sus
síntomas psiquiátricos.
 10. Los consumidores de drogas con patología dual
necesitan tratamientos prolongados y donde se les
brinde contención.
 RETOS Y RECOMENDACIONES
 11. Las intervenciones de reinserción social son
fundamentales y deben mantenerse en el tiempo pues
benefician mucho a los pacientes con patología dual y
sobre todo a los que presentan trastornos de personalidad.
 Las redes sociales que atienden a estas personas suelen ser
bastante deficientes y raras veces fomentan actividades
relacionadas con la vida real, por ejemplo relacionarse con
otras personas, seguir una rutina, acudir a una cita, buscar y
mantener un puesto de trabajo, capacidades sociales,
capacidades relacionadas con la vida cotidiana, llevar una casa
y administrar el dinero.
Gracias por su atención