Hospital medicasa

Área de psiquiatría
Reporte clínico

Información del paciente

Paciente: Daniela Fernanda Zepeda Santos Edad: 20 años
Sexo: F Fecha: 23/09/2023 Médico: Dra Pineda.
Diagnóstico: Instrucción: Universidad incompleta Ocupación: Estudiante

Observaciones de la conducta
La evaluada en la entrevista se muestra en adecuadas condiciones de arreglo y aseo
personal, con vestimenta acorde a la estación, la examinada mide 1.71 y pesa 114lbs,
contextura delgada, tez blanca, cabello largo de color negro, cejas pobladas, ojos de color
café claro, labios medianos.

Durante la entrevista se mostró colaboradora en todo momento, atenta a las

indicaciones y estímulos del medio, manteniendo visual con los evaluadores , su rostro
presenta seriedad, colaboro con los procesos de la evaluación de la prueba psicológica.

Motivo de la consulta
La paciente refiere estar pasando por desorden alimenticio hace 9 meses
aproximadamente, ya que tiene miedo a engordar a recurrido a dietas extremas y esto
también lo asegura su familiar “Hermana mayor” la paciente refiere pasar por
momentos de enojo y estrés incontrolables y anteriormente a recurrido a autolesiones
sin intensiones suicidas.

Demanda terapéutica
La paciente desea cambiar los pensamientos sobre al miedo a engordar ya que estos
alteran de cierta manera las actividades de su día a día, desea cambiar sus problemas de
enojo y estrés y autolesiones sin intenciones suicidas.

Pronóstico del curso del problema

La paciente tiene que empezar un proceso de psicoterapia para restructurar las creencias
que ella tiene. Ya que a un está a tiempo ya que los desórdenes alimenticios, ataques de
ira o estrés y autolesiones son perjudiciales para su salud física y mental.
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Pronosticó terapéutico
La psicoterapia se dará de forma algo favorable ya que la paciente esta en duda, pero
quiere un cambio sustancial para ella, ella se nota favorable y algo positiva que va a
mejorar, tiene predisposición de aprender recursos que le ayuden a sentirse mejor, ya
que está algo insegura porque nunca había ido a un psicólogo en el pasado.

Indicación terapéutica
En el caso se propone usar terapia Gestatl ya que es para tratar un desorden alimenticio
grave por otro lado se indicará psicoterapia y psicóticos para mejor su ira, estrés y
autolesiones.

Diagnóstico
Anorexia Nerviosa restrictiva
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno explosivo
Trastorno autolitico