HEMORRAGIAS DEL 3ER TRIMESTRE (DPPI, PP)

PLACENTE PREVIA
● Definición y Epidemiología
○ Inserción de la placente en segmento inferior de útero, que puede

ocluir el OCI
○ Primera causa de hemorragia 3er trimestre

● Factores de Riesgo
○ Edad avanzada
○ Multiparidad
○ Gestación multiple
○ Cesáreas previas (cicatriz uterina)
○ Aborto previo
○ Tabaquismo
● Clínica
○ Hemorragia asintomática (29-32 SDG)
○ Estado fetal normal
○ Estado materno normal
● Diagnóstico
○ Ecografía transvaginal (elección)
○ Ecografía abdominal (2da línea)
○ Corroborar diagnóstico con USG en la semana 32 y antes de la

cesárea semana 36
○ Nunca realizar tacto vaginal = Igual que en RPM
○ Espectroscopia para valorar origen anatómico de la hemorragia
● Tratamiento
○ Primer paso para tratamiento
◆ Corroborar placenta previa después de la semana 32 de
gestación de forma forzosa
◆ Si persiste placenta previa programar cesárea a la semana 37
(previo uso semana 36 para comprobar por última vez)
◆ Más de 1 episodio de sangrado, vasa previa o acretismo
(cesárea), cesárea a la semana 34-36
◆ Solo ofrecer parto si plácete está más allá de 20 mm de OCI
◆ Inestabilidad materna y fetal cesárea
ABRUPTO PLACENTARIO O DPPNI
● Epidemiología:
○ 2da causa de hemorragia en el 3er trimestre.
○ Asociado a CID
○ Primera causa de hemorragia intraparto
○ Edad mayor 35 años
○ Multiparidad
○ Enfermedad vascular (preeclampsia, HTA, nefropatas)
○ Traumatismo
○ Alcohol, tabaco, y cocaína
○ Hipofibrinogemia congénita
● Clasificación y clínica
 ● Complicaciones
○ CID 10%
○ FRA 1-3%
○ Útero de Couvalaire
○ Embolia líquido amniotico

RUPTURA UTERINA
● Definición
○ Separación completa del miometrio con o sin exposición de partes

fetales en la cavidad peritoneal materna que requiere cesárea de

emergencia o laparotomía post-parto
● Epidemiología y factores de riesgo
○ Causa más frecuente de rutina es dehiscencia de cicatriz uterina
○ Parto vaginal posterior a cesárea tiene riesgo 1 en 200 de presentar

ruptura uterina (5%)

○ Factores de riesgo
◆ Cesárea previa
◆ 2 o más cesáreas
◆ Cesáreas previa clásica o en T
◆ Ruptura uterina previa
◆ Periodo intergénesico corto 18-24 meses
◆ Cirugía uterina Uso de utero tónicos
◆ Macrosómico
HEMORRAGIA POST-PARTO
● Sangrado post-parto = >500 ml de sangrado posterior a parto
○ (Atonia uterina principal causa)
● Grave o por cesárea >1000 ml

ATONIA UTERINA
○ Presenta el 50% de hemorragia post-parto
○ Resultado de la perdida en la contracción uterina (ligaduras de
Pinard) tras la saluda de la placenta
● Factores de Riesgo
○ Sobredistención uterina (embarazo múltiple, polihidramnios,

macrosomia)
○ Multiparidad
○ Uso prolongado de oxitocina
○ Manipulación uterina
○ Parto prolongado
○ Utero de Couvelaire
○ Infección amniótica
○ Uso de relajantes uterinos (sulfato de magnesio, anestesicos

halogenados)
○ Paciente con alto riesgo
◆ Administrar de 800-1000 mcg misoprostol rectal.
● Clínica
○ Sangrado transvaginal, abundante, rojo, rutilante, constante y útero

flácido con poca o nula respuesta a la estimulación manual.

● Usg en acretismo
○ Ausencia o adelgazamiento (menos 1 mm) de la zona entre miometrio

y placenta
○ Presencia de espacios vasculares lagunares dentro del parenquima

planetario (apariencia de queso Gruyere)

○ Adelgazamiento, irregular o disrupción focal de la interfase

hiperecoica entre las paredes uterinas y vesical.